Características manométricas en niños con estreñimiento crónico y patología anorrectal adquirida / Manometric characteristics in children with chronic constipation and acquired anorectal pathology

Objetivos: Describir los resultados de las manometrías anorrectales (MAR) en pacientes pediátricos con estreñimiento crónico y patología anorrectal adquirida. Materiales y métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes pediátricos referidos entre 2004 y 2016 al Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal del Hospital San José Tec de Monterrey para evaluación por manometría anorrectal y que presentaron patología anorrectal adquirida. Resultados: Se revisaron 170 expedientes. Edad 7,18 ± 4,51 años. La prevalencia de patología anorrectal (PA) fue de 73%. Síntomas con mayor incidencia: dificultad para evacuar (78%), dolor al evacuar (67%), heces duras (50%) e incontinencia fecal asociado (49%). El 44% de los pacientes con esfínter anal externo (EAE) hipotónico presentaron incontinencia y 74% estos últimos, presentaron menor volumen máximo tolerable (VMT). Los valores manométricos con mayor significancia: presión en reposo del EAE (promedio ± DE) 14,16 ± 10,19 en PA y de 26,08 ± 13,65 en SPA; presión en contracción del EAE 48,4 ± 34,1 en PA y 68,3 ± 37,7 en SPA; VMT 120,8 ± 60,4 en PA y de 173,2 ± 78,0 en SPA. El 97,97% de los pacientes en los que se evaluó la coordinación abdomino-pélvica tuvieron disinergia del piso pélvico. Conclusiones: A diferencia de la población adulta, los valores manométricos de niños con patología anorrectal se encontraron dentro de rangos normales excepto por el EAE y el VMT los cuales estuvieron disminuidos. Esto puede sugerir un mecanismo diferente en la población pediátrica. La disinergia del piso pélvico podría explicar el estreñimiento crónico en estos pacientes.

Objective: To describe the anorectal manometry results in the pediatric population with chronic constipation and acquired anorectal disease. Materials and methods: We reviewed the records of children who were referred to the Motility and Pelvic Floor Laboratory of the Hospital San Jose Tecnologico de Monterrey between 2004-2016 for further evaluation with anorectal manometry and who presented acquired anorectal disease. Results: We reviewed 170 records. The mean age was 7.18 ± 4.51 years old. The prevalence of anorectal disease was 73%. The symptoms more frequently presented were difficult evacuation (78%), painful defecation (67%), large and hard stool (50%) and fecal soiling (49%). 44% of patients with hypotonic external anal sphincter (EAS) presented with soiling and 74% of those had diminished critical volume. Significant manometric values (p<0.05) were EAS resting pressure, maximal squeeze pressure, and critical volume. 97.7% of those who underwent abdomino pelvic coordination evaluation had pelvic floor dyssynergia (anismus). Conclusions: Contrary to adult population, the manometric values in children with acquire anorectal pathology were within normal values except for the EAS resting pressure and critical volume that were diminished. This could suggest a different mechanism in the pediatric population. Pelvic floor dyssynergia could explain chronic constipation in these patients.

Comparison between perfusion and balloon techniques for performing anorectal manometry in children with intestinal constipation / Comparação das técnicas de balão e de perfusão para a realização de manometria anorretal em crianças portadoras de constipação intestinal

INTRODUCTION: Two anorectal manometry techniques have commonly been utilized: the perfusion technique and the balloon technique. PURPOSE: To compare both techniques in children with intestinal constipation who had not undergone surgical treatment for its correction. METHODS: Thirty-nine children aged between four and fourteen years underwent anorectal manometry using both techniques at random. Resting pressure, pressure response to voluntary contraction, coughing and perianal stimulation, maximum pressure on the anal canal pressure curve, and presence of rectosphincteric reflex were registered and submitted to statistics. Vectorgraphy of the sphincter muscle complex was obtained by perfusion technique. RESULTS: The statistical comparison between the techniques revealed statistically significant differences in resting pressure (p=0.041), pressure response to voluntary contraction (p=0.026) and maximum pressure within the pressure curve (p=0.010). The rectosphincteric reflex was demonstrated in 21 patients by both techniques. CONCLUSIONS: The perfusion technique presented greater sensitivity in the following parameters: resting pressure, pressure response to voluntary contraction and maximum pressure within the pressure curve. The methods studied are equivalent regarding the measurement of pressure responses to coughing and perianal stimulation and the investigation of rectosphincteric reflex.

INTRODUÇÃO: A manometria anorretal tem sido aceita como uma técnica objetiva de estudar a função do complexo muscular esfincteriano. Duas técnicas para o mesmo exame têm sido utilizadas: por perfusão e por balão. OBJETIVO: Comparar as técnicas entre as crianças portadoras de constipação intestinal que não foram submetidas a tratamento cirúrgico como forma de tratamento. MÉTODOS: Trinta e nove crianças com idades entre quarto e quatorze anos foram submetidas à Manometria anorretal utilizando-se ambas as técnicas de forma randomizada. Analizou-se a pressão de repouso, a pressão de contração voluntária, a pressão de contração reflexa, a pressão máxima de contração, o reflexo reto-esfincteriano. Além desses parâmetros, o vetorgrama do canal anal foi estudado pela técnica de perfusão. A análise estatística foi feita por meio de Wilcoxon signed rank test. RESULTADOS: A comparação estatística entre as técnicas revelou diferenças significantemente estatísticas nos parâmetros: pressão de repouso (p= 0.041), Pressão de contração voluntária (p= 0.026) e pressão máxima de contração (p= 0.010). Não houve diferença estatisticamente significante nos parâmetros: pressão de contração reflexa por tosse (p= 0.141) ou por estimulação perianal (p= 0.117). O reflexo reto-esfincteriano foi demonstrado em 21 pacientes em ambas as técnicas. CONCLUSÕES: A técnica de perfusão tem maior sensibilidade para os seguintes parâmetros: pressão de repouso, pressão de contração voluntária e pressão máxima de contração. As técnicas se equivalem no que diz respeito à pressão de contração reflexa e reflexo reto-esfincteriano.

Chronic constipation - the role of clinical assessment and colorectal physiologic tests to obtain an etiologic diagnosis

BACKGROUND: Diagnosis of subtypes of chronic constipation has been considered difficult to achieve even in specialized centers. Although colorectal physiologic tests have brought an important contribution, it remains unclear in which patients these tests should be indicated for. AIMS: This study aims to establish a differential diagnosis for chronic constipation cases using clinical assessment and physiologic tests and to identify clinical parameters that could predict which patients need physiologic tests. METHODS: One hundred and seventy nine patients (83 percent females; mean age, 45) with chronic constipation according to Rome II criteria were initially treated by dietary advice and functional reeducation and those unresponsive (110 or 61.5 percent) were submitted to colonic transit time, defecography, anorectal manometry and electromyography, as needed. RESULTS: A differential diagnosis was achieved in 63.6 percent of patients tested. However, 61.5 percent of 179 patients with chronic constipation (69 with no need to tests and 40 with normal tests) have etiologic diagnosis established only on clinical basis. Irritable bowel syndrome (32 percent), pelvic floor dysfunction (29 percent) and functional constipation due to faulty diet and life style habits (22 percent) were the main causes of chronic constipation. Alternating constipation and nausea/vomiting were symptoms significantly related to the diagnosis of irritable bowel syndrome; younger age, larger intervals between bowel movements, occurrence of fecal impaction and necessity of enema were related to the diagnosis of non-chagasic megacolon and digital assistance to evacuate and large rectocele or spastic pelvic floor on rectal exam were associated to pelvic floor dysfunction. Patients with long-standing constipation, fecal impaction, abdominal pain not eased after defecation, necessity for enemas, digital assistance and evidence of rectocele tended to be in need for physiologic...

RACIONAL: O diagnóstico dos subtipos de constipação crônica tem sido considerado difícil de ser estabelecido, mesmo em centros especializados. Embora os testes fisiológicos tenham trazido uma importante contribuição, ainda há dúvidas quanto as suas indicações. OBJETIVOS: Estabelecer o diagnóstico diferencial em casos de constipação crônica através da avaliação clínica e da utilização de testes fisiológicos, procurando-se identificar parâmetros clínicos que poderiam predizer quais pacientes necessitariam de tais testes. MÉTODOS: Cento e setenta e nove pacientes (83 por cento do sexo feminino; média de idade de 45 anos) com constipação crônica de acordo com os critérios de Roma II foram inicialmente tratados com medidas dietéticas e reeducação funcional e aqueles que não responderam (110 ou 61,5 por cento) foram submetidos a tempo de trânsito colônico, defecografia, manometria anorretal e eletromiografia, de acordo com apresentação clínica da constipação crônica. RESULTADOS: O diagnóstico etiológico foi obtido em 63.6 por cento dos pacientes testados. Entretanto, em 61,5 por cento (69 que não necessitaram dos testes e 40 que tiveram testes normais), o diagnóstico etiológico foi estabelecido em bases clínicas. A síndrome do intestino irritável (32 por cento), a disfunção do assoalho pélvico (29 por cento) e a constipação funcional secundária a inadequação dietética e de hábitos de vida (22 por cento) foram os principais diagnósticos etiológicos da constipação crônica. A alternância de constipação e a presença de náuseas/vômitos estiveram significativamente relacionadas ao diagnóstico de síndrome do intestino irritável; idade precoce, grandes intervalos entre as evacuações, ocorrência de impactação fecal e necessidade de enemas estiveram relacionadas ao diagnóstico de megacólon não-chagásico, enquanto assistência digital para evacuar e grande retocele ou assoalho pélvico espástico ao toque retal se associaram à disfunção do assoalho pélvico...

Anorectal manometry in children with chronic functional constipation

RACIONAL: A manometria é um exame bastante utilizado e bem reconhecido no diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica na criança. Os achados manométricos mais comumente verificados nas crianças com constipação intestinal crônica funcional são: hipotonia e hipertonia anal, contração paradoxal do esfíncter anal externo, habilidade diminuída do esfíncter anal interno para relaxar durante a distensão retal, aumento da complacência e do limiar de sensibilidade retal, além de diminuição da contratilidade retal. OBJETIVO: Avaliar a pressão basal anal e o reflexo reto esfincteriano antes e após o tratamento convencional, para melhor entendimento dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na constipação intestinal crônica funcional na criança.MÉTODOS: Compararam-se as manometrias anorretais realizadas antes e após tratamento, em 20 crianças de 4 a 12 anos com constipação intestinal crônica funcional com boa resposta terapêutica convencional. RESULTADOS: Houve redução da pressão basal anal após o tratamento mas não ocorreram diferenças na manometria realizada antes e após tratamento quanto a amplitude e duração do relaxamento, pressão residual, tempo de latência e ângulos de subida e de descida. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a pressão basal anal diminui na criança com constipação funcional com boa resposta à terapêutica convencional, mas este tratamento não proporcionou todas as condições necessárias para que o reflexo reto esfincteriano retornasse a valores descritos em crianças normais.

Manometría anorectal en niños con constipación funcional crónica y endopresis / Anorectal manometry in children with chronic functional constipatión and encopresis

Se estudiaron 80 niños, 41 con constipación funcional crónica y 39 con encopresis que acudieron al servicio de Gastroenterología del Instituto Nacional de Pediatría (INP) durante el período comprendido de enero de 1993 a enero de 1994. A todos ellos se les efectuó estudio de motilidad anorectal mediante la técnica de Schuster de triple balón. La presión basal de reposo del esfincter interno en los niños constipados fue de 47.15 mm Hg. mientras que en los encopréticos fue de 59.56 mm Hg (P<0.0008). El reflejo recto anal inhibitorio estuvo presente en los 80 pacientes (p>0.05). En cuanto al reflejo de inflación o contracción éste se encontró ausente en 23/39 niños con encopresis (59 por ciento), mientras que estuvo ausente en 11/44 niños constipados (26.8 por ciento) (p<0.05).