Hepatite aguda: como avaliar? / Acute hepatitis: how to evaluate?

Hepatite aguda define lesão hepática com inflamação do fígado com padrão histológico bem definido. Esses pacientes apresentam sintomas inespecíficos, como mal-estar, náuseas, vômitos e anorexia, com ou sem icterícia. Na maioria dos pacientes com elevação predominante de transaminases uma história clínica cuidadosa e um pequeno número de exames laboratoriais podem identificar a etiologia e definir tratamento específico subsequente, incluindo especialmente a investigação de hepatites virais, hepatotoxicidade induzida por drogas, hepatite autoimune e hepatite aguda alcoólica.

The acute hepatitis defines liver injury with inflammation of the liver histological pattern well defined. Such patients present with nonspecific symptoms such as malaise, nausea, vomiting, and anorexia, with or without jaundice. In most patients with the amino-transferase-predominant picture, careful history and examination and a small number of laboratory tests can identify the etiology and define subsequent management including in particular the investigation of viral hepatitis, drug-induced hepatoxicity, autoimmune hepatitis and acute alcoholic liver disease.

Alteración de pruebas hepáticas en pacientes chilenos con enfermedades hepáticas agudas y crónicas / Liver enzyme alteration in Chilean patients with acute and chronic liver diseases

Background: Liver function tests are a useful tool in clinical practice to identify patterns that are characteristic of liver enzyme alterations associated to liver diseases. Objective: To perform a descriptive analysis of liver enzyme abnormalities among Chilean population affected by chronic or acute liver diseases, compared with international reports. Material and Methods: Prospective study with > 18 year-old patients who were under medical care in the Hepatology department at the Clinic of the Pontificia Universidad Católica and at Posta Central hospital, between 2005- 2009. All of them had at least one evaluation of liver function test during this period. Results: 348 patients were evaluated: 49 non-alcoholic steatohepatitis (NASH), 28 primary biliary cirrhosis (PBC), 74 autoimmune hepatitis (AIH), 10 hemochromatosis, 147 chronic hepatitis C (HCV), 5 chronic hepatitis B (HBC) and 34 severe alcoholic hepatitis. Piruvic and Oxaloacetic Aminotransferase levels were: NASH 89.9 and 62.7 IU/L, PBC 105.5 and 96 IU/L; AIH 412 and 360IU/L; Hemochromatosis 106 and 75.9 IU/L, HCV 178 and 166 IU/L, HVB 337.2 and 89.6 IU/L, and in alcoholic hepatitis, 67 and 168 IU/L. Levels of alkaline phosphatase in PBC were 518 IU/L, with a maximum level of 2206. Conclusions: This study describes the transaminase abnormalities in a subgroup of patients with known hepatic disease. Future studies will be useful to determine if there are substantial differences between the Chilean population compared to other populations.

Antecedentes: El estudio de la bioquímica hepática es una herramienta útil en la práctica clínica para identificar ciertos patrones que orientan a determinadas patologías. Objetivos: Realizar un análisis descriptivo en población chilena del comportamiento de las pruebas hepáticas en pacientes en pacientes con enfermedades hepáticas agudas y crónicas frecuentes y compararlas con lo reportado en literatura internacional. Material y Método: Estudio prospectivo realizado en pacientes mayores de 18 años en control en los centros de gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica y la Posta Central, entre los años 2005 y 2009. Se realizaron análisis de pruebas hepáticas completas en al menos una ocasión. Resultados: Se evalúan 348 pacientes que se desglosan según patología en 49 esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), 28 cirrosis biliar primaria (CBP), 74 hepatitis autoinmune (HAI), 10 hemocromatosis, 147 hepatitis crónica C (HVC), 5 hepatitis crónica B (HVB) Y 34 hepatitis alcohólica grave. Los niveles de aminotransferasas pirúvica (SGPT) y oxaloacética (SGOT) promedio fueron: EHNA 89,9 y 62,7 UI/L, CBP 105,5 y 96 UI/L; HAI 412 y 360 UI/L; Hemocromatosis 106 y 75,9 UI/L, HCV 178 y 166 UI/L, HVB 337,2 y 89,6 UI/L y en hepatitis OH 67 y 168 UI/L. Los niveles de Fosfatasas Alcalinas en CBP promedio fueron 518 UI/L, con máximo 2.206. Conclusiones: Se describen las alteraciones de transaminasas en un subgrupo de pacientes portadores de patología hepática conocida. Estudios futuros permitirán determinar si existen diferencias sustanciales en población chilena con respecto a lo descrito en otras poblaciones.

Frequency and risk factors associated with non-alcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus / Frequência e fatores de risco associados à doença hepática gordurosa não alcoólica em pacientes com diabetes melito tipo 2

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) and to describe its risk factors. SUBJECTS AND METHODS: Blood samples of 78 patients were collected for assessment of glycemic and lipid profile, liver enzymes, TNF-α and HOMA-IR. The diagnosis of NAFLD was established by ultrasound. RESULTS: NAFLD was observed in 42 percent of patients who had greater BMI (p < 0.001), and frequency of hypertension (p < 0.001). Metabolic syndrome was more frequent in those with NAFLD (p = 0.019). The levels of aspartate, alanine aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase, uric acid, TNF-α, insulin and HOMA-IR were significantly higher in patients with NAFLD than those without NAFLD. CONCLUSION: Almost half of patients with DM2 were found to have NAFLD, and they have more elevated BMI, as well as higher levels of aminotransferases, γ-GT, uric acid, TNF-α, insulin and HOMA-IR than subjects without NAFLD.

OBJETIVO: Avaliar a frequência de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e descrever seus fatores de risco. SUJEITOS E MÉTODOS: Amostras de sangue foram coletadas de 78 pacientes para avaliação dos perfis glicídico e lipídico, enzimas hepáticas, TNF-α e HOMA-IR. O diagnóstico de DHGNA foi estabelecido por ultrassonografia. RESULTADOS: NAFLD foi observada em 42 por cento dos pacientes que apresentaram maior IMC (p < 0,001). Hipertensão arterial sistêmica (p < 0,001) e síndrome metabólica foram mais frequentes naqueles com DHGNA (p = 0,019). Os níveis de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, γ-glutamil transpeptidase, ácido úrico, TNF-α, insulina e HOMA-IR foram significativamente maiores nos pacientes com do que naqueles sem DHGNA. CONCLUSÃO: Quase metade dos pacientes com DM2 apresentaram DHGNA, os quais tiveram IMC mais elevado, bem como maiores níveis de aminotransferases, γ-GT, ácido úrico, TNF-α, insulina e HOMA-IR do que os indivíduos sem DHGNA.

Acute hepatitis due to dengue virus in a chronic hepatitis patient

We present a case of acute hepatitis caused by dengue virus, with a significant increase in aspartate transferase and alanine transferase levels in a chronic hepatitis patient attended at the Cane Sugar Planters Hospital of Campos dos Goytacazes, RJ.

Evaluación del paciente asintomático con alteraciones en las pruebas hepáticas / Evaluation of asymptomatic patients with abnormalities in liver function tests

La cirrosis hepática (CH) es un trastorno frecuente y con complicaciones que presentan una alta morbimortalidad. Está caracterizada por una larga fase preclínica asintomática, que puede requerir de dos décadas o más para el desarrollo de las alteraciones en la arquitectura hepática que conforman el estado cirrótico. La presencia de alteración en las pruebas hepáticas, en ausencia de síntomas y signos de enfermedad hepática, constituye un evento frecuente en la práctica médica general. Requiere de una evaluación clínica completa, con anamnesis dirigida, examen físico y estudios de laboratorio e imagenológicos; si se realizan de manera sistemática cubriendo las causas más frecuentes, su diagnóstico etiológico puede ser adecuadamente efectuado, con las consecuentes implicancias terapéuticas en algunos casos. En esta revisión se evaluarán los estudios bioquímicos actualmente disponibles para realizar un estudio clínico hepático en un paciente asintomático, su capacidad de discriminación y el estudio etiológico de las enfermedades hepáticas crónicas. Se definen además las potenciales causas hepáticas y extrahepáticas que pueden generar esta alteración.

Chronic liver diseases are a frequent medical problem and its complications are an important cause of morbidity and mortality. It is characterized by a long preclinical phase and it may take more than two decades for a liver to gain a cirrhotic architecture. In an asymptomatic patient the abnormal liver-enzyme results is a common medical problem. A good clinical history and physical examination are mandatory. If a systematic approach is adopted covering the most frequent liver disease, the cause is often apparent. In this review we discuss the battery of liver enzyme tests available in daily clinical practice, their diagnostic accuracy for the detection of liver disease and suggest an approach to abnormal tests in asymptomatic patients. The clinician should be aware of non-hepatic diseases that can cause abnormal liver enzymes.

Análisis del resultado de pruebas hepáticas en pacientes psoriáticos tratados con metotrexato: Estudio retrospectivo / Serum liver tests in patients treated with methotrexate: A retrospective analysis

Background: Methotrexate is one of the best systemic treatments for psoriasis. However it has significant adverse effects such as myelotoxicity and hepatotoxicity. Aim: To evaluate serum liver test in psoríatic patients treated with methotrexate. Material and Methods: Retrospective review of medical records of psoríatic patients treated with methotrexate between the years 2000 and 2005. All patients received a minimum of 7.5 mg weekly of methotrexate, for at íeast 4 weeks. Results: Sixty three patients were included. Mean cumulative dose of methotrexate was 576 mg. Thirty two percent had alterations in liver tests, but only 9 percent had values that duplicated the upper limit of normal range of aminotransferases or alkaline phosphatases or a serum bilirubin over 2 mg/dl. We did not find a direct relationship between the dose of methotrexate and the magnitude of liver test alterations. Only one patient exceeded 1.5 g as cumulative dose. A liver biopsy performed to him, did not show signs of fibrosis. Conclusions: This retrospective study does not show a direct relationship between weekly doses, cumulated dose and length of treatment with methotrexate, and the degree of alteration of serum liver tests.

Evoluçäo clínico-bioquímica e histopatológica de hepatite näo-A, näo-B pós-transfusional, do quadro agudo até a cronicidade, com duraçäo de 13,3 anos / Clinical, biochemical and histopathological development of post-transfusional non-A, non-B hepatitis from an acute picture to chronicity during 13,3 years

Relatado caso de paciente feminina de 45 anos, com hepatite näo-A, näo-B pós-transfusional, acompanhada da fase aguda até cirrose hepática, por período de 159,7 meses ou 13,3 anos. Foram realizadas quatro biópsias hepáticas que dividiram o seguimento em cinco períodos evolutivos. As biópsias revelaram progressöes histológica de hepatite crônica persistente a hepatite crônica ativa e cirrose. As aminotransferases seguiram curso flutuante em todo o período, com ALT > AST a partir do terceiro período. O terceiro período (quinto ao oitavo ano) foi o de menor atividade das aminotransferases e o quarto e quinto períodos (oitavo ao 13§ ano) mostraram a maior atividade de ALT. O segundo período (terceiro ao quinto ano) foi o de menor valor da gamaglobulina e maior da albumina sérica em relaçäo aos demais. Näo houve vinculaçäo entre níveis de aminotransferases e os valores de gamaglobulina e albumina no seguimento. A terapêutica instituída no quinto período evolutivo (prednisona e colchicina0, näo reduziu a atividade bioquímica

Alfa-interferon recombinante no tratamento das hepatites crônicas B e näo-A: resultados preliminares / Recombinant alpha - interferon in the treatment of B and non-A, non-B chronic hepatitis: preliminary results

O interferon-alfa recombinatne (IFN-R) foi administrado a 17 pacientes com hepatite crônica näo-A, näo-B (HCNANB) e com 11 hepatite crônica B (HCB). Apesar da febre sistemática após as primeiras injeçöes (38 a 39 graus Celsius), de outros sintomas como calafrios, dores musculares e cefaléias e das alteraçöes de leucócitos, neutrófilos e por vezes de plaquetas, a tolerância foi considerada satisfatória, sendo os efeitos colaterais reversíveis com o término do tratamento. A eficácia na HCNANB, representada pela normalizaçäo das aminotransferases ou sua reduçäo para níveis inferiores a duas vezes o limite máximo normal, foi observada em quatro de oito pacientes que completaram o tratamento em períodos de três a nove meses. Dos quatro respondedores, um paciente, tratado durante cinco meses, voltou a apresentar elevaçöes das transaminases três meses após o término do tratamento. Por outro lado, em um paciente com HC ativa em fase cirrótica e tratado durante 12 meses observou-se normalizaçäo persistente das aminotransferases, tendo a biópsia de controle revelado acentuada reduçäo do processo inflamatório. A eficácia na HCB, representada pelo desaparecimento do AgHBe e da DNA-polimerase foi observada em três dos sete pacientes que completaram o tratamento. Esses resultados preliminares mostram que o IFN é uma droga promissora, mas sosmente os estudos controlados multicêntricos poderäo estabelecer definitivamente seu valor no tratamento das hepatites crônicas virais