Saúde mental e atuação de psicólogos hospitalares brasileiros na pandemia da covid-19 / Health and works of brazilian hospital psychologists in the covid-19 pandemic / Salud mental y actuación de psicólogos en hospitales brasileños en la pandemia del covid-19

Em março de 2020 a situação causada pela covid-19 foi elevada à categoria de pandemia, impactando de inúmeras formas a vida em sociedade. O objetivo deste estudo foi compreender os impactos da pandemia na atuação e saúde mental do psicólogo hospitalar, profissional que atua nos espaços de saúde e tem experienciado mais de perto o sofrimento dos doentes e dos profissionais de saúde frente à covid-19. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com 131 psicólogos que atuam em hospitais. Os profissionais foram convidados a participar através de redes sociais e redes de contatos das pesquisadoras, utilizando-se a técnica Bola de Neve. Foram utilizados dois questionários, disponibilizados na plataforma Google Forms, um abordando os impactos da pandemia sentidos pelos profissionais e outro referente ao sofrimento psíquico. Os dados foram analisados a partir de estatísticas descritivas e inferenciais. Foram observados impactos na atuação de quase a totalidade dos participantes, constatada a necessidade de preparação dos profissionais para o novo cenário, a percepção de pouco apoio institucional e quase metade da população estudada referiu-se a sintomas de sofrimento psíquico considerável desde o início da pandemia. É fundamental dar atenção a sinais e sintomas de sofrimento psíquico, procurando evitar o adoecimento de uma categoria profissional que se encontra na linha de frente do combate aos danos psicológicos da pandemia e cuja própria saúde mental é pouco abordada na literatura.(AU)

In March 2020, the COVID-19 pandemic breakout hugely impacted life in society. This study analyzes how the pandemic impacted hospital psychologists' mental health and performance, professional who more closely experienced the suffering of patients and health professionals in this period. An exploratory and descriptive study was conducted with 131 hospital psychologists. Professionals were invited to participate through the researchers' social and contact networks using the Snowball technique. Data were collected by two questionnaires available on the Google Forms platform, one addressing the impacts felt by professionals and the other regarding psychic suffering, and analyzed by descriptive and inferential statistics. Results showed that almost all participants had their performance affected by the need to prepare for the new scenario, the perceived little institutional support. Almost half of the study sample reported considerable psychological distress symptoms since the beginning of the pandemic. Paying attention to signs and symptoms of psychic suffering is fundamental to avoid compromising a professional category that is on the front line of combating the psychological damage caused by the pandemic and whose own mental health is little addressed by the literature.(AU)

En marzo de 2020, la situación provocada por el COVID-19 se caracterizó como pandemia e impactó el mundo de diversas maneras. El objetivo de este estudio fue comprender los impactos de la pandemia en la salud mental y la actuación del psicólogo en los hospitales, uno de los profesionales que trabaja en espacios sanitarios y que ha experimentado más de cerca el sufrimiento de pacientes y profesionales sanitarios frente al COVID-19. Este es un estudio exploratorio descriptivo, realizado con 131 psicólogos que trabajan en hospitales. Los profesionales recibieron la invitación a participar a través de las redes sociales y redes de contactos de las investigadoras, mediante la técnica snowball. Se utilizaron dos cuestionarios disponibles en la plataforma Google Forms: uno sobre los impactos de la pandemia en los profesionales y el otro sobre el sufrimiento psíquico. Los datos se analizaron a partir de estadísticas descriptivas e inferenciales. Se observaron impactos en el trabajo de casi todos los participantes, la necesidad de preparación de los profesionales para este nuevo escenario, la percepción de poco apoyo institucional, y casi la mitad de la población estudiada reportaron sentir síntomas de considerable angustia psicológica desde el inicio de la pandemia. Es esencial prestar atención a los signos y síntomas del sufrimiento psíquico, buscando evitar la enfermedad de una categoría profesional que está a la vanguardia de la lucha contra el daño psicológico de la pandemia y cuya propia salud mental se aborda poco en la literatura.(AU)

Representações sociais da Enfermagem sobre biossegurança: saúde ocupacional e o cuidar prevencionista / Representaciones sociales de la Enfermería sobre bioseguridad: salud laboral y los cuidados preventivos / Social representations of biosecurity in nursing: occupational health and preventive care

RESUMO Objetivo: apreender as representações sociais da biossegurança por profissionais de Enfermagem na Atenção Primária e analisar como elas se articulam com a qualidade da assistência prestada. Métodos: pesquisa exploratória, qualitativa, fundamentada na Teoria das Representações Sociais. Os participantes da pesquisa foram 36 trabalhadores de Enfermagem de Unidades Básicas de Saúde de uma capital da Região Nordeste do Brasil. Os dados foram analisados pela Classificação Hierárquica Descendente. Resultados: foram obtidas cinco classes: acidentes ocupacionais sofridos pelos profissionais; exposição ocupacional a agentes biológicos; gestão da biossegurança em Atenção Primária; importância do equipamento de proteção individual, e biossegurança e controle de infecção. Conclusão: as diferentes tomadas de posições dos profissionais parecem se ancorar em um campo das representações sociais ligado a questões relacionadas ao conceito de biossegurança, à exposição a acidentes e riscos aos quais estão expostos. No entanto, o acidente ocupacional é reportado como inerente à prática.

RESUMEN Objetivo: comprender las representaciones sociales de bioseguridad en profesionales de Enfermería en Atención Primaria y analizar cómo se articulan con la calidad de la atención brindada. Métodos: investigación exploratoria, cualitativa, fundamentada en Teoría de las Representaciones Sociales. Participaron del estudio 36 trabajadores de Enfermería de Unidades Básicas de Salud de una capital del Noreste brasileño. Datos analizados por Clasificación Jerárquica Descendente. Resultados: se obtuvieron cinco clases: accidentes laborales sufridos por profesionales; exposición laboral a agentes biológicos; gestión de bioseguridad en Atención Primaria; importancia de equipos de protección individual; y bioseguridad y control de infecciones. Conclusión: las diferentes tomas de posición de los profesionales parecen anclarse en un campo de las representaciones sociales vinculado a asuntos relacionados al concepto de bioseguridad, a la exposición al accidente y riesgos a los cuales están expuestos. No obstante, el accidente laboral es considerado inherente a la práctica.

ABSTRACT Objective: to understand the biosecurity social representations by primary care nursing professionals and analyze how they articulate with quality of care. Methods: exploratory and qualitative research based on social representation theory. The study participants were 36 nursing workers from primary health care in a state capital in the Northeast region of Brazil. The data were analyzed by descending hierarchical classification. Results: five classes were obtained: occupational accidents suffered by professionals; occupational exposure to biological agents; biosecurity management in primary health care; the importance of personal protective equipment; and infection control and biosecurity. Conclusion: the different positions taken by the professionals seem to be based on a field of social representations related to the concept of biosecurity, namely exposure to accidents and risks to which they are exposed. However, occupational accidents are reported as inherent to the practice.

Indicators to assess the quality of programs to prevent occupational risk for tuberculosis: are they feasible? / Indicadores para avaliação da qualidade de programas de prevenção de risco ocupacional de tuberculose: São viáveis? / Indicadores para evaluar la calidad de los programas de prevención de riesgos laborales por tuberculosis: ¿son viables?

Abstract Objective: to analyze the feasibility of quality indicators for evaluation of hospital programs for preventing occupational tuberculosis. Method: a descriptive cross-sectional study. We tested indicators for evaluating occupational tuberculosis prevention programs in six hospitals. The criterion to define feasibility was the time spent to calculate the indicators. Results: time spent to evaluate the indicators ranged from 2h 52min to 15h11min 24sec. The indicator for structure evaluation required less time; the longest time was spent on process indicators, including the observation of healthcare workers' practices in relation to the use of N95 masks. There was an hindrance to test one of the indicators for tuberculosis outcomes in five situations, due to the lack of use of tuberculin skin test in these facilities. The time requires to calculate indicators in regarding to the outcomes for occupational tuberculosis largely depends upon the level of organizational administrative structure for gathering data. Conclusions: indicators to evaluate the structure for occupational tuberculosis prevention are highly feasible. Nevertheless, the feasibility of indicators for process and outcome is limited due to relevant variations in administrative issues at healthcare facilities.

Resumo Objetivo: analisar a viabilidade de indicadores de qualidade para avaliação de programas hospitalares de prevenção de tuberculose ocupacional. Método: estudo descritivo transversal. Testaram-se indicadores de avaliação de programas de prevenção de tuberculose ocupacional em seis hospitais. O critério para definir a viabilidade foi o tempo necessário para aplicar os indicadores. Resultados: o tempo necessário para avaliar os indicadores variou de 02'52'' até 15h11'24''. O indicador para a avaliação da estrutura demandou menor tempo; o maior tempo foi utilizado com os indicadores de processo, incluindo a observação das práticas dos trabalhadores de saúde em relação ao uso de máscaras N95. Um dos indicadores de resultados de tuberculose deixou de ser testado em cinco situações devido à falta de uso do teste tuberculínico nessas instituições. O tempo necessário para aplicar indicadores em relação aos resultados de tuberculose ocupacional depende em grande parte do nível da organização da estrutura administrativa para a coleta de dados. Conclusões: os indicadores de avaliação da estrutura de prevenção de tuberculose ocupacional são altamente viáveis. No entanto, a viabilidade de aplicação dos indicadores de processo e de resultado é limitada devido a variações relevantes em questões administrativas nas instituições de saúde.

Resumen Objetivo: analizar la viabilidad de los indicadores de calidad de la evaluación de los programas hospitalarios para la prevención de la tuberculosis en el trabajo. Metodología: estudio descriptivo transversal. Se probaron los indicadores dirigidos a evaluar los programas para la prevención de la tuberculosis laboral en seis hospitales. El criterio para definir la viabilidad fue el tiempo para aplicar los indicadores. Resultados: el tiempo empleado para la evaluación de los los indicadores varió desde 02'52 '' hasta 15h11'24 ''. El indicador para la evaluación de la estructura requiere menos tiempo; se invirtió más tiempo en los indicadores de proceso, lo que incluye la observación de las prácticas de los empleados del cuidado de salud en relación con el uso de máscaras N95. No se pudo probar uno de los indicadores de resultados de tuberculosis en cinco situaciones debido a la falta de uso de la prueba de la tuberculina en estas centros. El tiempo necesario para aplicar los indicadores en relación con los resultados por tuberculosis laboral depende en gran medida del nivel de organización de la estructura administrativa para la recopilación de datos. Conclusiones: los indicadores para evaluar la estructura para la prevención de la tuberculosis laboral son altamente factibles. Sin embargo, la viabilidad de aplicación de los indicadores de proceso y el resultado es limitada debido a las variaciones relevantes en cuestiones administrativas en los centros sanitarios.

Dentistry and HIV/AIDS related stigma / La odontología y el estigma asociado al VIH

OBJECTIVE To analyze HIV/AIDS positive individual's perception and attitudes regarding dental services.METHODS One hundred and thirty-four subjects (30.0% of women and 70.0% of men) from Nuevo León, Mexico, took part in the study (2014). They filled out structured, analytical, self-administered, anonymous questionnaires. Besides the sociodemographic variables, the perception regarding public and private dental services and related professionals was evaluated, as well as the perceived stigma associated with HIV/AIDS, through a Likert-type scale. The statistical evaluation included a factorial and a non-hierarchical cluster analysis.RESULTS Social inequalities were found regarding the search for public and private dental professionals and services. Most subjects reported omitting their HIV serodiagnosis and agreed that dentists must be trained and qualified to treat patients with HIV/AIDS. The factorial analysis revealed two elements: experiences of stigma and discrimination in dental appointments and feelings of concern regarding the attitudes of professionals or their teams concerning patients' HIV serodiagnosis. The cluster analysis identified three groups: users who have not experienced stigma or discrimination (85.0%); the ones who have not had those experiences, but feel somewhat concerned (12.7%); and the ones who underwent stigma and discrimination and feel concerned (2.3%).CONCLUSIONS We observed a low percentage of stigma and discrimination in dental appointments; however, most HIV/AIDS patients do not reveal their serodiagnosis to dentists out of fear of being rejected. Such fact implies a workplace hazard to dental professionals, but especially to the very own health of HIV/AIDS patients, as dentists will not be able to provide them a proper clinical and pharmaceutical treatment.

OBJETIVO Analizar la percepción y las actitudes de las personas que viven con VIH/sida hacia los servicios odontológicos.MÉTODOS Participaron 134 voluntarios (30.0% mujeres y 70.0% hombres) de Nuevo León, México (2014), que contestaron un cuestionario estructurado de tipo analítico, auto-administrado y anónimo. Además de las variables sociodemográficas, fueron analizadas la percepción sobre los servicios y los prestadores de servicios odontológicos públicos y privados; igualmente se exploró mediante escala tipo Likert la percepción del estigma asociado al VIH/sida. El análisis estadístico incluyó análisis factorial y declustersno jerárquico.RESULTADOS Se presentaron desigualdades sociales en la búsqueda de atención de prestadores y servicios odontológicos públicos y privados. La mayoría ocultó su serodiagnóstico y concordó en que el odontólogo debe capacitarse en la atención del VIH. El análisis factorial reveló dos factores: experiencias de estigma y discriminación en la consulta odontológica y sentimientos de preocupación por la actitud del odontólogo o su personal hacia el serodiagnóstico del paciente. El análisis de clustersidentificó tres grupos: usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación (85.0%); los que no han experimentado estigma ni discriminación, pero sienten una ligera preocupación (12.7%); y finalmente, los que han experimentado estigma y discriminación, y sienten preocupación (2.3%).CONCLUSIONES Se presentó un bajo porcentaje de estigma y discriminación en la consulta odontológica; sin embargo, la mayoría de las personas que viven con VIH/sida no revelan al odontólogo su serodiagnóstico por temor al rechazo. Estos hechos plantean un riesgo laboral para el odontólogo, pero especialmente para la propia salud de las personas que viven con VIH/sida, dado que el odontólogo no podrá proporcionar un tratamiento clínico y farmacológico adecuado.

Infecção ocupacional pelo vírus da hepatite B: riscos e medidas de prevenção / Occupational infection by the hepatitis b virus: risk and prevention measures

Introdução: a infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) é um dos problemas mais sérios de saúde pública, em virtude do número elevado de pessoas infectadas por este agente etiológico. Objetivos: verificar o conhecimento apresentado pela equipe de enfermagem sobre o modo de transmissão do vírus da hepatite B (VHB) e os decorrentes agravos à saúde humana; Identificar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre as medidas de prevenção utilizadas para evitar as infecções ocupacionais por este vírus e investigar a situação de imunização contra o VHB dos componentes da equipe de enfermagem. Método: estudo quantitativo realizado em 2008. A amostra foi composta por 38 componentes da equipe de enfermagem de um Hospital Público de Ensino do ABC paulista e, para a coleta de dados utilizou-se um formulário. Resultados: a transmissão sexual foi referida pela maior parte (24,57 por cento) das respostas dos componentes da equipe de enfermagem, como modo de transmissão do VHB. O uso de equipamentos de proteção individual (EPI) foi citado por 41,54 por cento destes profissionais como medida de prevenção para evitar a transmissão do VHB. Apenas 2,63 por cento dos participantes referiram desconhecer algum caso de colega que já foi vítima de acidente com materiais perfuro cortantes. Todos os participantes deste estudo são imunizados contra o VHB. Conclusão: os profissionais deste estudo estão preparados quanto à utilização das precauções padrão.

INTRODUCTION: infection by the hepatitis B virus (HBV) is one of the most serious problems of public health because of the great number of people infected by this etiological agent. OBJECTIVES: to check the knowledge presented by the nursing staff on the mode of transmission of hepatitis B virus (HBV) and the resulting damage to human health and to identify the knowledge of the nursing staff on prevention measures used to avoid occupational infection by this virus and, further, to investigate the immunization situation of the nursing staff against HBV. METHODS: a quantitative study conducted in 2008. The sample consisted of 38 numbers of the nursing staff of a Teaching Public Hospital in ABC (São Paulo) a form being used to make the data collection. RESULTS: sexual intercourse was reported by most (24.57 %) of the nursing staff as a mode of transmission of HBV. The use of personal protective equipment (PPE) was mentioned by 41.54 % of these professionals as a way of avoiding HBV infection. Only 2.63% of participants reported not knowing if some colleague had already been the victim of an accident with drill cutting materials. All the participants in this study had previonsly been immunized against HBV. CONCLUSION: the professionals in this study are prepared for the use of standard precautions.

Positive tuberculin test and risk of infection by Mycobacterium tuberculosis in a tuberculosis clinic settled in an upright building, in Minas Gerais, Brazil / Reactividad a tuberculina en trabajadores de la salud de un centro de referencia de tuberculosis

Background: Occupational Tuberculosis (TB) can lead to work absenteeism and a negative professional impact. Knowing the reactivity of the tuberculin test and the risk of M. tuberculosis infection among healthcare professionals is essential for the revision and reinforcement of control measures against TB transmission. Aim: To assess the reactivity of tuberculin test and risk of M. tuberculosis infection among healthcare professionals working in an upright building, in which a TB Reference Clinic is placed. Subjects and Methods: A tuberculosis Skin Test (TST) was done to 251 staff members of a TB clinic that did not have a previous history or suspicion of TB and that did not have a previous TST done. Among subjects with absence of reaction, repeated tests were carried out to assess booster reaction. Results: Fifty one percent of studied subjects (129) had a positive tuberculin test. The booster phenomenon was evidenced in 35.7% (68/190). The seroconversion among non-reactive subjects, subjected to a new TST after one year, was 5.1%. The infection risk was 1.4. Conclusions: This study indicates an important occupational risk of infection in healthcare settings exposed to high TB incidence, and should be used to better allocate resources for infection control.

Antecedentes: La tuberculosis ocupacional causa ausentismo laboral. Conocer la reactividad tuberculínica de los trabajadores de la salud ayuda a mejorar las medidas de control para evitar la infección laboral con M. tuberculosis. Objetivo: Estudiar la reactividad tuberculínica de un grupo de trabajadores de la salud de un centro de referencia de tuberculosis que está ubicado en una edificación vertical. Material y Métodos: Se realizó una prueba de tuberculina a 251 empleados de una clínica de tuberculosis, que no tenían antecedentes o sospecha de tuberculosis y quienes no habían sido sometidos previamente a la prueba. Aquellos sujetos que no respondieron a tuberculina fueron sometidos a una nueva prueba para evaluar la reacción de refuerzo. Resultados: El 51% de los sujetos estudiados tuvieron una reacción tuber-culínica positiva. El fenómeno de refuerzo se observó en 69 de 190 sujetos (35,7%). La tasa de seroconversión en aquellos sujetos con una tuberculina negativa en que se repitió la prueba la cabo de un año, fue de 5,1%. Conclusiones: En este grupo de trabajadores de la salud expuestos a M. tuberculosis, hay una alta tasa de reactividad negativa a tuberculina.

Infecção pelo HIV-1 após acidente ocupacional, no Estado do Amazonas: primeiro caso documentado / HIV-1 infection after occupational accidents in the State of Amazonas: first reported case

O atendimento de acidentes ocupacionais na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Dourado (FMT- HVD), envolvendo sangue e fluídos corpóreos, iniciou-se de forma rotineira em 1999. O objetivo deste relato é enfatizar a importância da utilização de medidas para o controle dos acidentes com material biológico. Após investigação epidemiológica detalhada, confirmamos um caso de soroconversão ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) após acidente ocupacional, envolvendo fluído corpóreo e perfurocortante.

The medical care of occupational accidents in Tropical Medicine Foundation Dr. Heitor Dourado (FMT-HVD), involving blood and body fluids, started routinely in 1999. The objective of this report is to emphasize the importance of the measures used for the control of accidents with biological material. This study is carried out after a detailed epidemiological investigation confirmed one case of human immunodeficiency virus (HIV) seroconversion after an occupational accident involving bodily fluids and sharp instruments.

O significado do acidente de trabalho com material biológico para os profissionais de enfermagem / El significado del accidente de trabajo con material biológico para los profesionales de enfermería / The significance of accidents involving biological material to nursing professionals

O objetivo deste estudo foi compreender o significado dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico na perspectiva dos profissionais de enfermagem. De caráter exploratório com abordagem qualitativa pela análise de conteúdo de Bardin. No período de 2001 a 2006 ocorreram 87 acidentes com material biológico, sendo que destes, oito eram soropositivos para hepatite B e C e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/Vírus da Imunodeficiência Humana. Para coleta de dados utilizou-se entrevista com perguntas norteadoras. Ao indagar esses profissionais sobre o significado dos acidentes, emergiram quatro categorias: situação de risco; percepção de perigo; fatalidade e sentimentos. Embora não seja estratégia de esclarecimento, mas é fato que organização de trabalho e ações educativas tem impacto considerável para diminuir esse tipo de acidente, diminuindo prejuízos na vida dos acidentados.

El objetivo de este estudio ha sido comprender el significado de accidentes de trabajo con exposición a material biológico, desde la perspectiva de los profesionales de enfermería. De carácter exploratorio con enfoque cualitativo por el análisis de contenido de Bardin. En el período de 2001 a 2006 ocurrieron 87 accidentes con material biológico, de estos, ocho eran seropositivos para hepatitis B y C y Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida/Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Para recoger datos se ha utilizado entrevista con preguntas. Al preguntar a esos profesionales sobre el significado de los accidentes, han surgido cuatro categorías: situación de riesgo, percepción de peligro, fatalidad y sentimientos. Aunque no sea estrategia de aclaración, pero es un hecho que la organización de trabajo y acciones educativas tienen impacto considerable para disminuir ese tipo de accidente, disminuyendo perjuicios en la vida de los accidentados.

The objective of this present study was to understand the significance of occupational accidents with exposure to biological material from the perspective of nursing professionals. This study is exploratory with qualitative approach using Bardin's content analysis. 87 accidents involving biological material occurred in the period between 2001 and 2006, among them, eight were seropositive for hepatitis B and C and Acquired Immunodeficiency Syndrome/Human Immunodeficiency Virus. In order to collect data, it was used interview with oriented questions. When inquiring these professionals about the significance of these accidents, four categories emerged: risk situation, danger perception, fatality and feelings. Although it is not strategy of enlightenment, but it is fact that work organization and educative actions have considerable impact in order to reduce this type of accident, also reducing detriment to life of professionals who were involved in accidents.

Immunization status of residents in pediatrics at the Federal University of São Paulo, Brazil / Imunização de residentes em Pediatria da Universidade Federal de São Paulo, Brasil

Vaccination of health care workers is an efficient way to reduce the risk of occupational infection and to prevent nosocomial transmission to vulnerable patients. Despite this, achieving high immunization rates among those professionals is a challenge. We assessed the immunization status of Residents in Pediatrics at the Federal University of São Paulo from June to December 2008. Their immunization records were checked and evaluated according to the Brazilian Immunization Schedule for health care workers. Considering all required vaccines, only 3.1 percent of the 64 Residents were up-to-date with their immunizations. Influenza was the vaccine with the lowest uptake (3.1 percent) and measles and rubella were diseases with the highest evidence of immunity (62.5 percent each). Only 37.5 percent of Residents had received three hepatitis B vaccine doses with a subsequent serology confirming seroconversion. Moreover, the vast majority of Residents in Pediatrics who were not up-to-date were unaware of the fact. Both medical schools and Pediatric Residence programs should not only offer information but also check vaccination records in an effort to keep their healthcare workers´ vaccinations up-to-date.

A vacinação de profissionais da saúde representa maneira eficiente de reduzir o risco ocupacional a infecções e de prevenir a transmissão nosocomial de doenças a pacientes vulneráveis. Apesar disso, atingir altas taxas de cobertura vacinal entre estes profissionais continua sendo um desafio. Avaliamos a situação vacinal dos residentes de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo entre junho e dezembro de 2008. Suas carteiras de vacinação foram checadas e avaliadas de acordo com a orientação do calendário nacional para profissionais da saúde. Considerando as vacinas propostas, apenas 3,1 por cento dos 64 residentes estavam em dia com sua imunização. A vacina para Influenza foi a mais negligenciada (3,1 por cento) e sarampo e rubéola, as doenças com maior evidência de imunidade (62,5 por cento). Apenas 37,5 por cento dos residentes haviam recebido três doses da vacina para hepatite B e possuíam sorologia confirmando soroconversão. Além disso, a grande maioria dos residentes que estavam com atraso vacinal desconhecia este fato. Tanto as escolas médicas quanto os programas de residência em Pediatria deveriam não apenas orientar, como também checar os registros de vacinação num esforço para manter em dia a imunização dos profissionais de saúde.

Tuberculosis en el personal de salud / Tuberculosis in healthcare workers

Tuberculosis (TB) is an occupational risk hazard that explains 5 to 5.361 additional cases of TB per 100.000 individuals among healthcare workers (HCW) in relation to general population in developing countries. For each clinical case a number of additional infections are occurring, that can be detected by tuberculin skin test conversion among non-BCG vaccinated HCW or by interferon-gamma testing. Risk factors for HCW infection include number of TB patients examined, job characteristics and place of work, delay in diagnostic suspicion, patients with multidrug resistant strains, limited access to appropriate ventilation systems, non-compliance with aerosol dissemination precautions, immune suppressed and/or malnourished HCW. Molecular studies suggest that only 32 to 42 percent of TB cases among HCW are related to occupational exposure. Useful measures to prevent occupational TB acquisition include a number of administrative-, infrastructure- and personal-related measures that have proven to be successful in reducing occurrence of new infections including clinical TB cases among HCW. In Chile, two official government sponsored guidelines are currently available for preventing TB infection among HCW, issued by the national TBC Control Program and by the National Nosocomial infection Control Program. Major differences in recommendations between these guidelines indicate that an update is urgently needed.

La tuberculosis (TBC) es un riesgo ocupacional que explica entre 5 y 5.361 casos por 100.000 personas en el personal de salud (PS) por sobre la población general en países en vías de desarrollo. Cada caso clínico implica que han ocurrido muchos casos de infección. Esta infección puede ser detectada por la prueba de conversión de tuberculina entre personas no vacunadas o por prueba de liberación de gama interferón. Los factores de riesgo incluyen la frecuencia de pacientes con TBC atendidos, la función y lugar de trabajo del PS, retraso en la sospecha diagnóstica, atención de pacientes con cepas multi-resistentes, sistemas de ventilación limitados, falta de aplicación de precauciones por aerosoles y PS con inmunosupresión o desnutrición. Los estudios moleculares han permitido aclarar que sólo 32 a 42 por ciento de los casos en el PS responde a adquisición ocupacional. Las medidas útiles para prevenir este riesgo incluyen un conjunto de disposiciones administrativas, de infraestructura y precauciones en el personal que han permitido reducir el riesgo de infección, y en ocasiones el de TBC clínica, en el PS. En Chile existen actualmente dos normas reguladoras sobre la materia, una del Programa Nacional de la TBC y el otro del Programa de Infecciones Intrahospitalarias, las que difieren en algunos aspectos sustantivos y que ameritan una revisión.

Perfil epidemiológico dos casos notificados de tuberculose entre os profissionais de saúde no Hospital Universitário em Vitória (ES) Brasil / Epidemiological profile of tuberculosis cases reported among health care workers at the University Hospital in Vitoria, Brazil

OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico dos casos notificados de tuberculose entre os profissionais de saúde no Programa de Controle da Tuberculose do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes, em Vitória (ES) Brasil. MÉTODOS: Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo de dados secundários no período de 2002 a 2006. RESULTADOS: Foram notificados 25 casos de profissionais de saúde com tuberculose: 8 técnicos de enfermagem (32 por cento); 4 médicos (16 por cento); 3 enfermeiros (12 por cento); 2 técnicos em radiologia (8 por cento) e 8 profissionais pertencentes a outras categorias (32 por cento); 14 do sexo masculino (56 por cento) e 11 do sexo feminino (44 por cento). A faixa etária com maior incidência foi a de 35-39 anos. A forma clínica predominante foi a extrapulmonar com 12 casos (48 por cento), seguido da pulmonar com 11 casos (44 por cento), e 2 casos (8 por cento) apresentaram ambas as manifestações. Entre os agravos associados, AIDS, etilismo e tabagismo apresentaram a mesma proporção entre a população do estudo: 33,3 por cento. Quanto ao desfecho, houve 22 casos de cura (88 por cento), 2 transferências (8 por cento) e 1 óbito (4 por cento). A proporção de profissionais de saúde com diagnóstico de tuberculose no período estudado foi de 2,53 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo apontam a necessidade de os profissionais de saúde que trabalham nos programas de controle da tuberculose preencherem o campo "ocupação profissional" nas fichas de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Além disso, apontam para a necessidade da implementação de um programa de controle de tuberculose ocupacional.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of tuberculosis cases reported among health care workers in the Tuberculosis Control Program of the Cassiano Antonio of Moraes University Hospital in Vitoria, Brazil. METHODS: A retrospective descriptive study of secondary data was conducted between 2002 and 2006. RESULTS: Twenty-five cases of health care workers with tuberculosis were reported: 8 in nursing technicians (32 percent); 4 in doctors (16 percent); 3 in nurses (12 percent); 2 in radiology technicians (8 percent) and 8 in professionals from other categories (32 percent). Of those 25 health care workers, 14 (56 percent) were male and 11 (44 percent) were female. The incidence of the disease was highest among those from 35 to 39 years of age. The predominant clinical presentation was extrapulmonary (12 cases, 48 percent), followed by pulmonary (11 cases, 44 percent) and a combination of the two (2 cases, 8 percent). Regarding comorbidities, AIDS, alcoholism and smoking, respectively, were present in 33.3 percent of the study population. Outcomes were as follows: 22 cases of cure (88 percent); 2 transfers (8 percent); and 1 death (4 percent). The proportion of health care workers diagnosed with tuberculosis in the period studied was 2.53 percent. CONCLUSIONS: The results show the need for heath care workers who work in the tuberculosis control program to fill out the field "professional occupation" on the tuberculosis case registry database reporting forms. In addition, this situation draws attention to the need to implement an occupational tuberculosis control program.

Occupational and nosocomial transmission of varicella

We examined varicella transmission in a hospital specialized in cancer treatment. A cases series study was made of a case of intra-hospital transmission of varicella, based on a revision of the records of patients who had been admitted during the time the index case was in the same service. Records of interviews of employees were also reviewed. During the period that the index case was in the intensive care unit, 34 patients were admitted and 35 employees worked there. Two employees and a patient developed the illness, due to transmission directly or indirectly from the index case. Although this is a service in which most of the patients are adults who have cancer, attention needs to be directed towards diagnosis and to procedures to reduce the transmission of this illness, both to healthcare professionals, and to other patients. A standard schedule for varicella prevention already exists; however, this case reinforces the need for specific vaccination of at-risk professionals.

Adherence to an occupational blood borne pathogens exposure management program among healthcare workers and other groups at risk in Argentina

We conducted a retrospective review of 130 occupational blood borne pathogens exposure (BBP-OE) records at Centro de Estudios Médicos e Investigaciones Clínicas, a university hospital with an ongoing educational program and a postexposure management program for healthcare workers (HCWs) since 1995, in order to evaluate adherence to a hospital BBP-OE management program. We compared HCWs from our institution (Group 1) and HCWs from independent institutions that contract our postexposure management program (Group 2). Compliance with standard precautions in Group 1 was inadequate in 77 percent, 23 percent, and 16 percent of nurses, physicians, and others, respectively. A greater proportion of HCWs in Group 1 (74 percent vs. 40 percent) reported occupational accidents within two hours after exposure (p = 0.0001). No difference was observed regarding compliance with adherence to schedule, partial adherence, and loss at follow-up (14 percent, 33 percent, and 53 percent; p > 0.05). Adherence to the standard of care for BBP-OE, including postexposure prophylaxis, was low (HIV: 53 percent and HBV: 63 percent). Knowledge of the seropositive status of the source patient did not improve adherence. We conclude that postexposure programs do not guarantee appropriate behavior by HCWs. General interventions and ongoing personnel education to modify individual attitudes are needed, as are continued efforts to assess HCWs' experiences with these programs, as well as the identification of strategies to improve adherence.

Hepatitis B in healthcare workers: prevalence, vaccination and relation to occupational factors

The prevalence of hepatitis B virus (HBV) in healthcare workers (HCW) in Brazilian university hospitals is high. However, vaccination of these workers and relations with occupational factors are not well documented. A prospective study was made of 1,433 HCW and 872 administrative employees of the Hospital de Base (HB), São José do Rio Preto, SP, Brazil, and 2,583 blood donor candidates from the Hospital Blood Bank. HCW were observed from January 1994 to December 1999. Data were obtained from exams made when a worker entered hospital service, periodically and after work-related injuries. Serological reactions were analyzed in HCW who received HBV vaccine. Occupational and non-occupational information was obtained through a questionnaire. The prevalence of HBV among HCW (0.8 percent) was significantly higher than in blood-donor candidates (0.2 percent). Among the HCW who were vaccinated, 86.4 percent were immunized. Multivariate analysis revealed that increased age reduced the chance of immunization. Among the occupational factors, time in service contributed to a 14 percent increase in the chances of having positive serology, and work-related injuries increased the risk of HBV infection 4.29 times. The maximum risk sector presented a larger number of HCW with positive anti-HBc serology. There was a higher seroconversion in HCW who received the full set of HBV vaccines. In HCW with positive serology, the factors that presented greatest risks were time in service, work-related injuries and maximum risk sector.

Training-related accidents during teacher-student-assistance activities of medical students

Este estudo transversal foi realizado para avaliar acidentes com material biologicamente contaminado entre estudantes de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Foi aplicado um questionário individual de resposta espontânea e sigilosa, em 694 (43,4%) estudantes do quinto ao décimo segundo semestres do curso médico. Foram relatados 349 acidentes, com aumento progressivo de 33,9 até 52,3% entre os estudantes do quinto ao décimo primeiro períodos, respectivamente. Cerca de 63% dos acidentes foram com agulha ou objeto cortante; 18,3% afetando mucosas; 16,6% a pele; 1,7% simultaneamente a pele e a mucosa. Os contaminantes principais foram sangue (88,3%) e secreção vaginal (1,7%). As regiões do corpo mais freqüentemente afetadas foram as mãos (67%), olhos (18,9%), boca (1,7%) e outras (6,3%). Os procedimentos realizados no momento em que o acidente ocorreu foram sutura (34,1%), administração de anestesia (16,6%), participação em cirurgia como observador (8,9%), punção de veia com agulha (8,6%), observação de parto (6,3%) e outros (25,9%). O setor de biossegurança da instituição foi procurado por 49% dos acidentados para a busca de providências pertinentes à cada caso. Destes estudantes, 29,2% não receberam assistência médica considerada adequada e esclarecedora para sua situação. Cerca de 8 % dos estudantes receberam antiretrovirais, destes 86% descontinuaram o tratamento com o resultado do exame Elisa rápido feito no paciente fonte (VIH-negativo); 6,4% descontinuaram o tratamento devido aos efeitos colaterais das drogas usadas e 16% completaram corretamente o tratamento.

Frequência do vírus da hepatite C em profissionais da saúde: revisão sistemática da literatura / Frequency of HCV infection in health-care workers: a systematic review

O vírus da hepatite C (VHC) é causa frequente em doença hepática crônica e, dentre os grupos mais expostos à aquisição deste vírus, estão os profissionais da área da saúde. Entretanto, a prevalência do VHC nesses profissionais não é bem conhecida e a literatura ainda discorre sobre a participação dos mesmos no quadro epidemiológico do VHC. O objetivo principal do presente estudo foi avaliar as frequências e o risco de transmissão ocupacional do VHC em profissionais da área de saúde. A metodologia do estudo foi uma revisão sistemática da lilteratura, com um levantamento bibliográfico junto aos bancos de dados do Medline, Embase, Cinahl e Lilacs e a busca ativa, abrangendo o período de 1989 a fevereiro de 2001, e incluídos os estudos escritos nos idiomas inglês, espanhol ou português que com continham pelo menos 50por cento dos elementos sistematizados. Foram seguidos os procedimentos da revisão sistemátiaca recomendados pelo NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York. Para classificação dos estudos adotado o modelo que utiliza critérios relacionados à quantidade de informação registrada em cada artigo, após ser submetido a um questionário. Resultados: Do total de 319 artigos analisados, foram inclídos 65 (20,4por cento). Os estudos de prevalência encontraram taxas variando de 0por cento a 11por cento (média de 1,57por cento), enquanto os artigos de soroconversão para o anti-VHC (após acidentes ocupacionais) tiveram média de 3,36por cento (variando de 0por cento a 10 por cento). Conclusões: a) a frequencia do vírus C em profissionais de saúde foi relativamente baixa, porém estes profissionais podem ser considerados grupo de risco; b) os trabalhos sobre soroconversão do VHC confirmaram que há possibilidade de transmissão para profissionais da área de saúde; c) os relatos de soroconversão através da análise por genotipagem, reforçam o risco de transmissão ocupacional; d) portanto, medidas universais de precausão e prevenção de doenças transmitidas pelo sangue devem ser seguidas rigorosamente, para minimizar esse risco.

Ocorrência de acidente de trabalho por materiais perfurocortantes e fluidos biológicos em estudantes e trabalhadores da saúde de um hospital escola de Brasília / Frecuencia de accidentes del trabajo causados por instrumentos puntiagudo-cortantes y fluidos biológicos entre estudiantes y personal de un hospital escuela de la ciudad de Brasilia / Occurrence of work accidents caused by sharp-edged hollow-pointed equipment and biological fluids among medical students and health personnel in a Brasília university hospital

Estudo teve por objetivo verificar e analisar a ocorrência de acidentes de trabalho causados por materiais perfurocortantes e fluidos biológicos em estudantes e trabalhadores da área da saúde. Foi realizado em um hospital-escola de Brasilia. A coleta de dados foi feita a partir dos registros de acidentes de trabalho mantidos pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e referentes ao período de agosto de 1998 a junho de 2000. Verificou-se que 117 pessoas sofreram acidentes de trabalho, em sua grande maioria causados por agulhas. Concluiu-se que existe a necessidade de melhoria nos sistemas de prevenção de acidentes na instituição.

The objective of the study was to check and analyze the occurrence of work accidents caused by sharp-edged hollow-pointed equipment and biological fluids among medical students and health personnel. It was carried out in a Brasilia university hospital. The data were collected from records of work accidents kept by the Hospital Infection Control Committee, from August 1998 to June 2000. It has turned out that 117 persons were victims of work accidents, the vast majority of them caused by needles. The study has reached the conclusion that the accident prevention system must be improved at the above mentioned hospital.

El objetivo del estudio fue el de verificar y analizar la frecuencia de accidentes del trabajo causados por instrumentos puntiagudo-cortantes entre estudiantes y personal de un hospital escuela de la ciudad de Brasilia. Los datos, recogidos de los registros de accidentes del trabajo de la Comisión de Control de Infección Hospitalaria, corresponden al periodo entre agosto de 1998 y junio de 2000. Se verifico que 117 personas sufrieron accidentes del trabajo, en su gran mayoría causados por agujas. Se llegó a la conclusión de que es necesario mejorar el sistema de prevención de accidentes en dicha institución.

Induction of interleukin-10 by HIV antigens in peripheral mononuclear cells of health care workers after occupational exposure to HIV-1-positive blood

Evaluation of HIV-induced IL-2 production by peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and HIV-specific T helper and cytotoxic T lymphocyte (CTL) responses in health care workers (HCW) occupationally exposed to HIV reveals a high rate of response to HIV among non-seroconverters. IL-10 is also known to interfere with HIV infection in vitro. To evaluate the induction of IL-10 by HIV antigens in HCW occupationally exposed to HIV, 18 HCW with percutaneous injury were enrolled in this study, 9 of them exposed to HIV-contaminated blood, and 9 exposed to HIV-negative blood. PBMC were incubated on plates coated with HIV-1 antigens, and IL-10 was measured in supernatants by ELISA. Five of nine HCW exposed to HIV-contaminated blood presented HIV-induced IL-10. Two of nine HCW exposed to HIV-negative source patients also had detectable levels of HIV-induced IL-10, one of them in the sample obtained on the day of accidental exposure. There was a relationship between the type of device involved in injury and IL-10 production. Individuals exposed to hollow needles or scalpels presented HIV-induced IL-10, whereas those exposed to solid needles and to digital puncture did not, suggesting a relationship between infectious load and IL-10. Although occupational exposure to HIV leads to a low rate of seroconversion, these individuals can develop an antigen-specific immune response characterized in our study by induction of IL-10 in PBMC in vitro

Inmunogenicidad de una vacuna recombinante anti hepatitis B en personal de salud / Immune response to hepatitis B vaccine in health care workers

El virus de hepatitis B (HB) es capaz de persistir en un porcentaje de los infectados produciendo enfermedad hepática crónica a largo plazo. El personal de salud es un grupo especialmente expuesto a contraer esta infección. Actualmente se dispone de vacunas HB inmunogénicas, eficaces y seguras. Aunque la mayoría de las personas responde de una forma adecuada, un porcentaje bajo no son respondedores. Con el objeto de evaluar la respuesta inmune a una vacuna recombinante e identificar potenciales factores de riesgo de una respuesta inadecuada, se realizó un estudio prospectivo en funcionarios de la salud. A los 6 meses de recibir 3 dosis de vacuna contra HB (0-1-6 meses) se les midió título de anticuerpos contra antígeno de superficie de hepatitis B (anti HBs). Se estudiaron 485 sujetos con una relación mujer: hombre de 2.6:1 y una edad promedio de 35.8 años. De los 485, 409 (84.3 por ciento) funcionarios presentaron niveles mayores de 100 mUI/ml, 55 (11.3 por ciento) mostraron niveles entre 10 y 100 mUI/ml y 21 (4.3 por ciento) bajo 10 mUI/ml (4.3 por ciento). Un análisis multivariado de estos 3 grupos mostró que a mayor edad, los niveles de anti HBs eran menores (p< 0.01). No se encontró esta asociación con sexo e índice de masa corporal. Estos resultados muestran una adecuada inmunogenicidad de la vacuna recombinante ya que 95.7 por ciento de los individuos vacunados presentó niveles anti HBs considerados como protectores (> 10 mUI/ml)

AIDS em odontopediatria: uma realidade atual / AIDS in pedodontics: today reality

Os autores relatam através da literatura, a questäo da AIDS, especialmente na infância, e medidas de biossegurança para o exercício da profissäo, em decorrência do caso de uma criança com 3 anos de idade, que compareceu à clínica odontológica para um tratamento dentário, cuja queixa principal era de dor. No início do tratamento, ela se apresentou com um quadro de saúde geral precário com gripes repetitivas, otite crônica, febre intermitente, queilite angular, rachaduras peribucais e também com cárie rompante. Foi encaminhada para tratamento médico, com resposta muito satisfatória para o estado geral. Cerca de 1 ano após, os familiares tiveram ciência de que a criança tinha AIDS. O objetivo deste estudo é alertar os odontopediatras para a AIDS na Odontopediatria e para a importância do respeito às normas de biossegurança