Linfoma no Hodgkin secundario a inmunosupresión por transplate renal tratado con quimioterapia / No Hodgkin lymphoma secondary to immune suppression to renal transplantation treated with chemotherapy

Los síndromes linfoproliferativos posterior a trasplante renal incluyen un grupo de enfermedades linfoides que por definición se presentan después del mismo en un órgano sólido o en la médula ósea y están en relación con la terapia inmunosupresora administrada. La probabilidad de desarrollar una neoplasia maligna en un receptor de trasplante renal seguido a lo largo de 17 años, es de un 14 por ciento para cánceres no cutáneos, de un 47 por ciento en los carcinomas de piel y un 55 por ciento para cualquier tipo de cáncer. En este trabajo se describe un caso poco común de un paciente de 40 años con insuficiencia renal crónica secundario a hipertensión arterial en hemodiálisis, quien se le realizó trasplante renal de cadáver en el 2007, presentando alteración de función renal con masa palpable en fosa ilíaca derecha, en tratamiento con inmunosupresores. El examen histopatológico de la biopsia reportó: desorden linfoproliferativo posterior a trasplante con inmunohistoquímica positivo para CD20, CD79 en células linfoides B y CD45 en células linfoides T. Estudios de extensión metástasis en mediastino concluyéndose como: linfoma no Hodgkin inmunofenotipo B CD20+ estadio IV extra nodal renal con metástasis en mediastino superior mayo/2009 IPI score alto riesgo secundario a trasplante renal. Recibió tratamiento con R-CHOP obteniéndose respuesta oncológica completa, demostrado por CT-PET, actualmente libre de enfermedad, en controles nefrológicos. Se debe vigilar cualquier alteración clínica, ya que un rechazo de trasplante se puede confundir con una patología oncológica.

The posterior transplant lymph syndrome proliferative disorders include a group of renal lymphoid diseases by definition are present after a solid organ transplant or in bone marrow and are related to immunosuppressive therapy administered. The likelihood of developing a malignancy renal transplant recipient followed over the 17 years is 14 percent for the non-skin cancers, 47 percent in the carcinomas of the skin and 55 percent for any type of cancer. In this work we describes a rare case of a 40 year old patient with chronic renal failure secondary to arterial hypertension in hemodialysis, who underwent cadaveric renal transplant in 2007, the patient presented impaired renal function with palpable mass in right iliac fosse, in treatment with immune suppressants. The histopathology examination of the biopsy reported, posterior transplant with lymphoproliferative disorder with immunohistochemistry positive for CD20, CD79 on B lymphoid cells and CD45 on T lymphoid cells, the extension studies concluding that the mediastinal metastases were: Non-Hodgkin's lymphoma immunophenotyping B extranodal CD20 + stage IV renal with metastases in the superior mediastinum IPI score May/2009 classified how secondary to high risk renal transplantation. The patient was treated with R-CHOP we obtained a oncology complete response, as demonstrated by CT-PET, and currently free of disease, in nephrology controls. It should monitor any clinical manifestation in the treatment of this kind of patients and served as a rejection of transplant can be confused with metastatic brain tumor.

Transplante renal em pacientes infectados pelo HIV / Kidney transplantation in HIV infected patients

Este artigo de revisão tem como objetivo apresentar as principais considerações sobre o transplante renal em pacientes HIV positivos. Na última década, com o advento da terapia antirretroviral de alta atividade (Highly Active Antiretroviral Therapy - HAART), a evolução dos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (Human Immunodeficiency Virus - HIV) mudou significativamente, com uma acentuada diminuição das taxas de morbimortalidade nesta população. Neste contexto, o número de pacientes HIV positivos com doença renal crônica com necessidade de terapia dialítica vem aumentando progressivamente. Diante desta nova realidade, o transplante renal, antes considerado uma contraindicação absoluta para tais pacientes, passou a ser considerado uma alternativa de terapia substitutiva da função renal. Questões sobre o uso de imunossupressores neste grupo de pacientes e sua possível ação aumentando a replicação do HIV, além do risco de infecções oportunistas e de desenvolvimento de neoplasias, são amplamente discutidas. Porém, a experiência clínica nessa área mostra que a utilização dessas drogas para pacientes soropositivos parece ser segura, inclusive com relatos de ação antirretroviral de algumas das drogas imunossupressoras. Apesar disso, ainda hoje existem poucos relatos de transplantes nesta população. Em resumo, os dados da literatura sugerem que o transplante renal, seguindo critérios de seleção dos pacientes, parece ser uma alternativa segura como terapia de substituição renal em pacientes HIV positivos.

This review presents current considerations for renal transplantation in HIV patients. In the last decade, with the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), life expectancy of patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) has significantly improved, showing a marked decrease in the rates of morbidity and mortality in this population. In this setting, the number of HIV-positive patients with end stage chronic kidney disease requiring dialysis is progressively growing. Kidney transplantation, previously considered as absolute contraindication for HIV-infected patients is currently, in the HAART era, considered a possible treatment alternative. Concerns for the effects of immunosuppressive drugs in these patients and the possible effects on progression of HIV disease, in addition to the risk of opportunistic infections and cancer development are widely discussed. Clinical experience in the HAART era shows that use of immunosuppressive drugs does not adversely affect HIV-seropositive patients. Furthermore, several transplant centers have reported improved patient and graft outcomes for kidney transplant recipients infected with HIV. In summary, results obtained so far are encouraging, supporting that renal transplantation, following specific selection criteria, can be considered an alternative of renal replacement therapy in HIV-infected patients.

Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C em candidatos a transplante renal submetidos à diálise / Cost-effectiveness of hepatitis C treatment in patients on dialysis awaiting renal transplantation

O estudo tem como objetivo geral avaliar a razão de custo-utilidade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) em pacientes dialisados, candidatos a transplante renal, tendo como esquemas terapêuticos alternativos o interferon-a em monoterapia; o interferon peguilado em monoterapia; o interferon-a em terapia combinada com ribavirina e o interferon peguilado em terapia combinada com ribavirina, comparando-os com o não-tratamento. A perspectiva do estudo foi a do Sistema Único de Saúde(SUS), que também serviu de base para estimar o impacto orçamentário da estratégia de tratamento mais custo efetiva. Para o alcance dos objetivos, foi construído um modelo de Makov para simulação de custos e resultados de cada estratégia avaliada. Para subsidiar o modelo, foi realizada uma revisão de literatura, a fim de definir os estados de saúde relacionados à infecção pelo vírus da hepatite C em transplantados e a probabilidade de transição entre os estados. Medidas de utilidade foram derivadas de consultas a especialistas. Os custos foram derivados da tabela de procedimentos do SUS. Os resultados do estudo demonstraram que o tratamento da infecção pelo VHC antes do transplante renal é mais custo-efetivo que o não tratamento, apontando o interferon-a como a melhor opção. O impacto orçamentário para adoção dessa estratégia pelo SUS corresponde a 0,3 por cento do valor despendido pelo SUS com terapia renal substitutiva ao longo do ano de 2007.

Monitoreo de anticuerpos HLA en insuficientes renales crónicos en lista deespera uruguaya para trasplante renal 2005 / Monitoring of HLA antobodies in chronic renal failure (CRI) patients on the waiting list for renal transplant in Uruguay

Introducción: en el trasplante renal, la investigación en los pacientes en lista de espera de anticuerpos (Ac) contra Human Leucocyte Antigen (HLA) resulta necesaria para adjudicar el órgano y para adecuar el tratamiento inmunomodulador que promueva mayor sobrevida al trasplante. Material y método: realizamos búsqueda de anticuerpos HLA en 488 pacientes en lista de espera nacional de trasplante renal (2005). Definimos como inmunizados a aquellos con reactividad > 20% (41 pacientes), y altamente inmunizados con > 80% (6 pacientes), por técnica de microlinfocitotoxicidad enfrentados a un panel linfocitario, detectando especificidad por ELISA y citometría de flujo. Resultados y conclusiones: detectamos anticuerpos HLA clase I y II por ELISA, e identificamos especificidades HLA por citometría de flujo: 41 (8,4%) pacientes inmunizados presentaronanticuerpos HLA clase I y 22 (4,5%) asocian clase II. Las especificidades de estos anticuerpos más frecuentemente encontradas fueron: A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2,DQ7. Comparamos distribución por edad, sexo, retrasplante, grupo sanguíneo, transfusiones previas, tiempo en lista de espera y diagnóstico en población inmunizada respecto a noinmunizada. Constatamos que en el grupo de inmunizados predominan los candidatos a un segundo trasplante (X2=130,47), quienes han recibido transfusiones previas (X2=119,2) yaquellos con mayor tiempo en lista de espera (p<0,0001). No hay diferencias en la distribución por edad, sexo ni diagnóstico etiológico de insuficiencia renal crónica, predominando la nefropatía indeterminada y glomerulopatías. La distribución por grupo sanguíneo mostró diferencias significativas: en el grupo de inmunizados hay más pacientesdel grupo 0 (X2 =7,9) y menos del grupo A (X2 =3,94).

Introduction: tests of Human Leucocyte Antigen (HLA), antibodies for patients on the waiting list for renal transplant,are necessary to allocate organs and to define theappropriate immunomodulator treatment that result in the best tranplant survival rates.Methods: we looked for HLA antobodies in 488 patients on the national waiting list for renal transplant. We defined patients with reactivity > 20% (41 pacients) as immunized, and those with reactivity > 80% (6 patients) ashighly immunized, by using the microlymphocitotoxicity technique against a lymphicyte test panel, detecting specificity by ELISA and flow cytometry.Results and conclusions: we found HLA antibodies class I and class II by ELISA ,and identified HLA specificitiesby flow cytometry: 41 (8.4%) of immunized patients showed HLA antibodies class I and 22 (4.5%) evidenced class II. The most frequently found specificities for these antibodies were : A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2, DQ7.We compared the distribution by age, sex,retransplantation, blood type, previous blood transfusions, time on the waiting list and diagnosis of the immunizedpopulation with those non-immunized. We found that in the immunized group most of them are candidates for asecond transplant (X2=130,47), have received previous transfusions (X2=119,2) and have been on the waiting list longer(p<0,0001). No differences were found in the distributionby age, sex or etiological diagnosis of chronic renal failure (CRF), being the non-determined nephropatyand glomerulopathies, the most frequent types. Distribution by blood type showed significant differences: in theimmunized group there were more patients belonging to group 0 (X2 =7,9) and less of them belonging to group A(X2 =3,94).

Introdução: no transplante renal, a pesquisa de anticorpos (Ac) contra Human Leucocyte Antigen (HLA) em pacientes em lista de espera é necessária para alocar o órgão epara a adequar o tratamento imunomodulador visando umasobrevivência mais longa do transplante.Material e método: realizamos pesquisa de anticorpos HLA em 488 pacientes em lista de espera nacional detransplante renal (2005). Definimos como imunizados os pacientes com reatividade > 20% (41 pacientes), e altamente imunizados com > 80% (6 pacientes),empregando a técnica de microlinfocitotoxicidade contra painel delinfocitos, detectando especificidade por ELISA e citometria de fluxo.Resultados e conclusões: detectamos anticorpos HLA classe I e II por ELISA, e identificamos especificidade HLApor citometria de fluxo: 41 (8,4%) pacientes imunizados tinham anticorpos HLA classe I e 22 (4,5%) classe II. Asespecificidades desses anticorpos más freqüentes foram: A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2, DQ7.Comparamos a distribuição por idade, sexo, retransplante, grupo sanguíneo, transfusões anteriores, tempo na listade espera e diagnóstico na população imunizada com relação a não imunizada. Constatamos que no grupo deimunizados predominam os candidatos a um segundo transplante (X2=130,47), os que receberam transfusões previas (X2=119,2) e os que estavam a mais tempo na lista de espera (p<0,0001). Não observamos diferenças nadistribuição por idade, sexo nem pelo diagnóstico etiológico da insuficiência renal crônica, predominando anefropatia indeterminada e as glomerulopatias. A distribuição por grupo sanguíneo mostrou diferenças significativas: o grupo de imunizados tinha mais pacientes do grupo 0 (X2 =7,9) e menos do grupo A (X2 =3,94).

Inquérito sorológico de toxoplasmose em candidatos a transplante renal no Hospital Ofir Loyola, Belém, Pará, Brasil / Serological survey of toxoplasmosis in renal transplant candidates at the Ofir Loyola Hospital, Belém, Pará, Brasil

Foi realizada investigação sorológica (2001) com o objetivo de determinar o índice de positividade para toxoplasmose em 82 pacientes com insuficiência renal crônica, de ambos os sexos, com idade entre 11 e 77 anos, submetidos a hemodiálise no setor de Nefrologia do Hospital Ofir Loyola e candidatos a transplante renal. O método sorológico utilizado foi o ensaio imunoenzimático (ELISA) indireto para detecção de IgG e o de captura para IgM. O índice de positividade observado para IgG foi de 82,93 (68/82). Não foram detectados anticorpos IgM no grupo de pacientes estudado. O indicativo de toxoplasmose pregressa, evidenciado pelo alto índice de positividade para IgG anti-T. gondii nos pacientes estudados, revela a importância do rastreamento sorológico para toxoplasmose nos procedimentos pré-transplantes, devido ao risco de reativação de cistos teciduais do parasito em decorrência da terapia imunossupressora

Efeito a longo prazo da infecção pelos vírus das hepatites B e C na sobrevida de pacientes transplantados renais / Long term effect of hepatitis B and C virus infection on the survival of kidney transplant patients

OBJETIVO: Avaliar o impacto da infecção pelo HBV (vírus da hepatite B) e pelo HCV (vírus da hepatite C) na sobrevida a longo prazo de pacientes transplantados renais e seus enxertos. MÉTODOS: Cento e nove pacientes transplantados renais foram avaliados quanto à presença de anticorpos contra o HCV e presença do antígeno de superfície do HBV. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com os resultados das sorologias, e seguidos pelo período de 10 anos para avaliação das sobrevidas. As diferenças de idade, sexo, etiologia da insuficiência renal, tempo de diálise, e tempo pós-transplante renal foram avaliados nos grupos. RESULTADOS: Os grupos diferiram apenas nos parâmetros de tempo de diálise prévio ao transplante renal, sendo este significativamente maior nos pacientes anti-HCV positivos. Houve maior número de pacientes re-transplantados nos grupos anti-HCV e HbsAg positivos. Não houve diferença significativa nas sobrevidas de pacientes infectados pelos vírus B ou C (grupo anti-HCV positivo sobrevida de 10 anos: 71,0 por cento; risco relativo: 1,13; IC 95 por cento: 0,86 - 1,47. Grupo HbsAg positivo sobrevida de 10 anos: 77,8 por cento; risco relativo: 1,03; IC 95 por cento: 0,7 - 1,5). O grupo com co-infecção pelos vírus B e C apresentou sobrevida de 10 anos significativamente menor que os demais (37,5 por cento; risco relativo: 2,13; IC 95 por cento: 0,86 - 5,28). Todos os grupos foram comparados à sobrevida de 10 anos com o grupo índice (sem infecção pelo HbsAg ou anti-HCV), que foi de 80,0 por cento. As sobrevidas dos enxertos não apresentaram diferenças com significância estatística. CONCLUSÃO: No presente estudo evidenciou-se diferença significativa na sobrevida de pacientes transplantados renais infectados concomitantemente pelos vírus das hepatites B e C

Riñón trasplantado: aspectos históricos, inmunológicos e histopatológicos / Renal transplantation: histopathology and immunological history aspects

El trasplante renal es el tratamiento sustitutivo de elección en todo el mundo, para pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Históricamente sus comienzos se sitúan a principios del siglo XX en Europa. Su éxito y permanencia como tratamiento electivo hasta ahora es la consecuencia principalmente de los adelantos de las técnicas quirúrgicas, del conocimiento de los fenómenos inmunológicos que se relacionan con la colocación de injertos y del descubrimiento de nuevas drogas inmunosupresoras, ya de uso corriente, como lo es la Ciclosporina A, que tiene gran efectividad en controlar los fenómenos de rechazo. La mejoría en la supervivencia de los injertos ha motivado también el desarrollo de una activa clínica de trasplante renal para encarar las alteraciones del funcionamiento de los injertos, cuyo diagnóstico definitivo descansa en el estudio morfológico de la biopsia renal, que se considera el estándar de oro y cuyos hallazgos histopatológicos fundamentales se muestran en la presente revisión

Guía de inmunizaciones para pacientes pediátricos con patología renal crónica / Immunization guide for paedriatric patients with chronic renal disease

Las vacunas son herramientas fundamentales para la prevención y erradicación de las enfermedades infecciosas. El Ministerio de Salud de Chile recomienda un esquema de vacunación básico que se adapta a la situación epidemiológica del país. Los pacientes con enfermedades renales crónicas a menudo se encuentran inmunosuprimidos por su enfermedad de base o por los tratamientos inmunosupresores a los que son sometidos, representando un grupo especialmente sensible a sufrir graves complicaciones infecciosas, así como a desarrollar una protección subóptima frente a algunas vacunaciones, lo que obliga a cambios estratégicos en las recomendaciones del esquema habitual de inmunizaciones. El propósito de este artículo es proponer un esquema de vacunaciones en los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica, en aquellos en diálisis, en los que son sometidos a trasplante renal y los que son afectados por síndrome nefrótico

Trasplante renal en pediatría: una década de experiencia multicéntrica / Pediatric renal transplant: a decade of experience

El transplante renal en pediatría representa la modalidad óptima de manejo de la insuficiencia renal crónica, ya que permite recuperar en diversos grados las severas complicaciones propias de la uremia, especialmente el retraso del crecimiento. Objetivo: Evaluar los resultados del transplante renal pediátrico en 3 centros hospitalarios del país, en un período de 10 años (1989-1999). Pacientes y Métodos: Evaluación retrospectiva de los transplantes renales en base a un protocolo común, efectuados en los hospitales Exequiel González Cortes, Luis Calvo Mackenna y San Juan de Dios, entre julio de 1989 y julio 1999. Se analizaron 3 grupos de variables: un primer grupo de tipo descriptivo para variables demográficas; un segundo grupo para analizar el crecimiento desde el período de recién nacido hasta el último año de seguimiento, y un tercer grupo que analizó aspectos con relación al transplante, en especial la inmunosupresión, las complicaciones y la función del injerto por períodos anuales. Las variables continuas fueron expresadas como promedio ñ desviación estándar, el crecimiento como puntaje Z, la función renal se graficó como el inverso de creatinina en plasma, y al igual que la evaluación del rechazo agudo en relación al tipo de donante vivo o cadáver, se analizó con la prueba de chi² de Pearson. El análisis de la función renal en relación a los tiempos de isquemia tibia y fría se evaluó por el test t de Student, y la sobrevida a 1,3 y 5 años para el injerto y pacientes se estudio por la curva de Kaplan Meier. Se consideró significativo un p < 5 por ciento. Resultados: se analizaron 98 transplantes en 92 pacientes, edad 10,9 ñ 3,2 años, rango 2 a 17; las 3 patologías más importantes causantes de la insuficiencia renal que llevo al transplante fueron la nefropatía del reflujo, las displasias o hipoplasias renales, y la glomerulonefritis crónica. El crecimiento mostró una caída de un Z -0,6 al nacer a -2,14 al inicio de la diálisis (p <0,05), y a -2,57 al momento del transplante (p < 0,05). A los 3 años postrasplante el Z fue de -2,38, y a los 5 años -2,93. La sobrevida actuarial de los pacientes a 1 , 3 y 5 años fue de 97,8 / 95,2 y 92,6 respectivamente para los transplantes donante vivo, y de 92,6 / 92,6 y 92,6 en los mismos plazos para los transplantes donate cadáver. La sobrevida del injerto fue de 89, 78 y 71 por ciento a 1 , 3 y 5 años para donate vivo, y de 84, 76 y 70 por ciento respectivamente para donante cadáver

Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Nefropatia crônica do alotransplante renal: fatores co-mórbidos / Chronic nephropathies in renal allotransplantation

Foram revisados 372 casos de transplantes renais primários realizados entre junho de 1973 e dezembro de 1992 em dois hospitais de Londrina (Evangélico e Universitário), com o objetivo de verificar a influência de crises de rejeiçäo aguda e de outros fatores co-mórbidos na evoluçäo do processos de perda crônica do aloenxerto. A exclusäo englobou todos os casos com menos de 6 meses de evoluçäo, as perdas renais por rejeiçäo irreversível, aqueles casos de recorrência da doença original e os casos de documentada nefrotoxicidade por ciclosporina. Os transplantes foram analisados de acordo com o esquema de imunossupressäo utilizado em grupo azatioprina-prednisona ou grupo tríplice com azatioprina, prednisona e ciclosporina, recorrendo-se à regressäo logística multivariável para estimar o risco de desenvolvimento de nefropatia crônica do aloenxerto em relaçäo a episódios de rejeiçäo aguda, de ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória imediata, do sexo e da idade dos receptores, da compatibilidade HLA e do tipo de doador renal. Em ambos os protocolos verificamos nítida correlaçäo entre presença e severidade da rejeiçäo aguda e risco de evoluçäo desfavorável para disfunçäo crônica do enxerto; do mesmo modo, os receptores jovens com idade < de 20 anos, aqueles que tiveram seu curso inicial complicado por IRA e os que receberam rins näo idênticos pela tipagem HLA estiveram com maior associaçäo à evoluçäo para nefropatia crônica. A adiçäo de ciclosporina para constituir o esquema imunodepressor tríplice melhorou o resultado do grupo de indivíduos jovens, porém se mostrou adversa se prescrita em concomitância com a necessidade de diálise pós-operatória imediata.

Avaliaçäo de anticorpos naturais humanos (xeno-anticorpos) contra linfócitos de porco / Evaluation of human antibodies (xeno-antibodies) against porcine lymphocytes

A presença de anticorpos naturais contra células de porco (xeno-anticorpos) foi analisada em soros de indivíduos normais e de pacientes imunossuprimidos, imunodeficientes primários e renais crônicos hiperimunizados. Em indivíduos normais a média dos títulos observada foi de 1:664. Em 80,9 por cento de pacientes renais transplantados nao foi observado reduçao do título dos xeno-anticorpos após um ano de imunossupressao. Nos pacientes imunodeficientes foi observado um título mais reduzido, mas nunca inferior a 1:1. Após a eliminaçao dos anticorpos naturais do soro de pacientes renais crônicos hipersensibilizados com antígenos HLA, pela adsorçao dos soros com eritrócitos de porco seguido do tratamento com dithiotreitol (DTT), foi observado que os anticorpos IgG anti-HLA nao reagem com os antígenos de histocompatibilidade das células do porco. As conclusoes deste trabalho foram: o título dos xeno-anticorpos em indivíduos normais é muito elevado; a imunossupressao utilizada nos transplantes renais nao permite reduçao da barreira de anticorpos naturais; os imunodeficientes com títulos muito baixos destes anticorpos talvez possam usufruir de transplantes xenogênicos; o método de eliminaçao "in vitro" dos xeno-anticorpos é reproduzível; os soros dos pacientes renais crônicos hiperimunizados com antígenos HLA, nao reagem cruzadamente com linfócitos de porco.

Symposium Trasplante de órganos en México: El rechazo en trasplante renal / Rejection in kidney transplantation

Objetivo. Revisar la experiencia en pacientes con trasplante renal con énfasis en las características de presentación del fenómeno de rechazo inmunológico. Sede. Unidad de Trasplantes del Hospital de Especialidaes del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal. Informe de casos. Pacientes. Se estudiaron, en un lapso de 6 y diez meses (febrero de 1986 a diciembre de 1992), 213 pacientes portadores de insufieicencia renal crónica, los que recibieron 217 trasplantes. Ciento noventa y seis de ellos tuvieron un donador vivo relacionado, 19 un donador cadáver y 2 un donador vivo emocionalmente relacionado. Método. En este grupo se registró la edad, sexo, tipo de donador, compartibilidad antigénica, el número de rechazos, el tiempo de presentación, la causa de la pérdida del injerto y la mortalidad. Se estimó la sobrevivencia actuarial del paciente y del injerto. Once pacientes suspendieron el seguimiento. Resultados. En 203 pacientes se observó que 30 (14 por ciento) perdieron la función del aloinjerto por rechazo inmunológico. El promedio de rechazos, por paciente fue de 0.7. En los primeros 6 meses postranplante se presentaron 71 por ciento de los rechazos. Pacientes con 0 haplotipo de compatibilidad presentaro la mayor frecuencia de rechazo (59 por ciento). Veintidós pacientes tuvieron pérdida del injerto por rechazo crónico y 8 por rechazo agudo. Cinco pacientes recibieron anticuerpos OKT3 por rechazo reistente, sólo en un caso se logró función estable por más de 6 meses. Conclusión. Nuestra experiencia sugiere que el fenómeno de rechazo incide en la sobrevivencia del aloinjerto, sin embargo su prevalencia es aceptable y permite lograr resultados satisfactorios en una población de trasplantados

Longitudinal study of the indirect immunofluorescence and complement fixation tests for diagnosis of Chagas' disease in immunosuppressed patients submitted to renal transplantation

O seguimento clínico e sorológico de pacientes submetidos ao transplante renal e que apresentavam reaçöes sorológicas positivas para doença de Chagas antes do transplante näo evidenciou alteraçöes significativas nos rsultados das reaçöes sorológicas nem sinais ou sintomas indicativos de reagudizaçäo da infecçäo chagásica nesses pacientes. Por outro lado, reaçöes de imunofluorescência indireta com resultado positivo em baixos títulos foram ocasionalmente observados näo-chagásicos antes do transplante renal. Com base nesses achados concluímos que o estado de imunossupressäo induzida após o transplante renal näo interfere significativamente nos resultados das reaçöes de imunofluorescência indireta e fixaçäo do complemento para o diagnóstico da doença de Chagas. Por outro lado, a presença de resultados falso-positivos na reaçäo de imunofluorescência indireta para doença de Chagas verificada após o transplante renal recomenda cautela na interpretaçäo dos resultados dessa reaçäo, principalmente se verficados em títulos baixos e em uma única amostra de soro

Trasplante simultaneo de pancreas y rinon con pancreaticoduodenocistostomia / Simultaneous kidney and pancreas transplantation with pancreatic duodedum cystostomy

Se presentan 4 casos de trasplante simultaneo de pancreas y rinon con pancreaticoduodenocistostomia. El caso numero 1 se constituyo en el primer trasplante de este tipo realizado en Colombia, el 26 de marzo de 1988 en un paciente de 36 anos quien desde los 17 sufria una diabetes mellitus tipo I, y presentaba una insuficiencia renal terminal. Despues del trasplante estuvo insulinoindependiente por 3 semanas; la funcion renal no se recupero y fallecio el 21 de abril de 1988. El caso numero 2 es el de un paciente de 38 anos quien desde los 18 anos de edad sufria una diabeles millitus tipo I, y durante los ultimos 10 anos presentaba una retinopatia diabetica, asociada, hace 8 anos, con insuficiencia renal cronica. El 1 de noviembre de 1988 se le practico rasplante simultaneo de pancreas y rinon; 17 meses mas tarde se encuentra insulinoindependiente y con buena funcion renal. El caso numero 3 es el de un paciente de 36 anos quien tenia diabetes millitus tipo I durante los ultimos 18 anos, con falla renal desde hace 1 1/2 ano, a quien el 25 de septiembre de 1989 se le practico trasplante simultaneo de pancreas y rinon; 7 meses mas tarde se encuentra insulino independiente y con buena funcion renal. El caso 4 fue un paciente de 36 anos con diabetes tipo I, con hipertension arterial, retinopatia grado III e insuficiencia renal cronica. El 27 de marzo de 1990 se le trasplantaron simultaneamente el pancreas y un rinon de un nino de 9 anos con resultados hasta el momento satisfactorios; se halla insulinindependiente, bajo terapia triconjugada de inmunosupresion

Trasplante renal: experiencia en el Hospital Universitario del Valle / Renal transplantation: experience in Hospital Universitario del Valle

El trasplante renal se ha constituido en el tratamiento de eleccion para pacientes con insuficiencia renal cronica debido a los avances en la tecnica quirurgica, las facilidades en la recuperacion del organo, las soluciones de preservacion mas adecuadas y la utilizacion de agentes inmunosupresores modernos como la ciclosporina A. Estos esfuerzos combinados se reflejan en una sobrevida del 95% a 1 ano para el trasplante renal. Los analisis de los resultados en el Hospital Universitario del Valle en el periodo comprendido entre Julio de 1986 y diciembre de 1989, han demostrado que la sobrevida a 1 ano para trasplante renal de donante vivo relacionado y cadaverico se asemejan y son comparables con otras series publicadas en la literatura mundial. Las dificultades economicas para mantener una terapia inmunosupresora que utilice globulina antilinfocitica y anticuerpos monoclonales, han sido motivo para que nuestros resultados, en especial con trasplante renal de donante cadaverico, sean ligeramente inferiores a los informados en otros estudios multicentricos. Nuestros resultados con trasplante renal han sido un exito moral, social y de rehabilitacion laboral para nuestros pacientes quienes manifiestan una calidad de vida excelente; los hemos seguido con trasplante renal de donante vivo relacionado, por periodos de 24 meses y no hemos documentado complicaciones tales como hipertension o deterioro de la funcion renal

Trasplante renal en la Clinica San Pedro Claver / Renal transplantation in Clinica San Pedro Claver

Se presenta la experiencia de los primeros 40 trasplantes renales de la Clinica San Pedro Claver, que junto con otros 14 pacientes trasplantados en otros centros, han seguido siendo controlados por el mismo grupo de trabajo. Se muestran las principales pautas del protocolo de tratamiento de los pacientes y se analizan los resultados obtenidos desde el punto de vista de rechazo, necrosis tubular aguda, complicaciones y sobrevida del injerto y de los pacientes