Evaluation of a preventive surgical site infection bundle in colorectal surgery.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a protocol for prevention of surgical site infection (SSI) in colorectal surgery. PATIENTS AND METHODS: Evaluation of 2 cohorts of patients undergoing colon and rectal surgery in a tertiary public hospital: A historical cohort (2008-2011) and a prospective one (after the implementation of the program in 2012). The main measures established were: Adequacy of preoperative antimicrobial prophylaxis, maintaining patient normothermia and appropriate glove change during the intervention. Comparability of the two cohorts was determined by a bivariate analysis of age, sex, NNIS index, ASA index, surgical time, perioperative transfusion, diagnosis, diabetes and renal failure. RESULTS: We assessed 342 patients (256 underwent colon surgery and 86 rectal surgery), divided into 2 cohorts: prior period (218), and post-implementation period (124). The cumulative incidence of SSI in the first cohort was 27.5% (95% CI, 21.6- 33.4), and in the post-intervention cohort 16.9% (95% CI, 10.3-23.5, P=.03). Postoperative mortality was 9.2% (95% CI, 5.4-13) in the first cohort and 3.2% (95% CI, 0.1-6.3) in the post-intervention cohort (P=.04). The inadequacy of prophylaxis decreased from 37.4% (95% CI, 30.4-44.6) to 18.9% (95% CI, 11.9- 26.1) (P=.001). CONCLUSION: A significant decrease in the frequency of SSI, post-surgical mortality and inadequate antimicrobial prophylaxis is verified after the implementation of a protocol in colorectal surgery.

Trends in the incidence of superficial versus deep-organ/space surgical site infection in a tertiary hospital.

BACKGROUND: The frequency of surgical site infection (SSI) in western countries shows a variable tendency because of technical improvements on one hand and an aging and an increasingly fragile population on the other. Our hypothesis is that there is no time trend in the incidence of SSI. The objective of this article was to assess incidence trends of SSI, after adjusting for confounders and variables associated with SSI frequency. METHODS: We studied trends of SSI over 13 y in our hospital in a cohort (26,810 patients), evaluating the factors associated with SSI (superficial or deep-organ/space), in a bivariate and multivariate analysis. RESULTS: Global SSI was 4.8%, most of which was superficial (3.4%). We obtained two well-adjusted equations (area under receiver operating characteristic curves: 0.77 and 0.78, with nine variables). Main risk factors for SSI were duration of surgery (>60 min), infection on hospital admission, emergency and vascular surgery. After controlling for all risk factors, we found that superficial SSI showed a significant reduction (75) yearly, but deep-organ/space SSI rates remained stable over time. CONCLUSIONS: We obtained a 7% yearly reduction in superficial SSI and no variation for deep-organ/space SSI after adjusting for eight risk and confounding factors.

Emergence of CTX-M-15-producing Klebsiella pneumoniae of multilocus sequence types 1, 11, 14, 17, 20, 35 and 36 as pathogens and colonizers in newborns and adults.

OBJECTIVES: To characterize the population structure and resistance mechanisms of Klebsiella pneumoniae isolates that are highly resistant to third-generation cephalosporins, collected from five Spanish hospitals. METHODS: A total of 162 K. pneumoniae isolates from five hospitals located in three geographical areas of Spain were characterized. The number of isolates from each hospital ranged from 3 to 82. The genetic relationship between isolates was established by PFGE and multilocus sequence typing (MLST). bla(ESBL) types and other antibiotic resistance genes were analysed by PCR and sequencing. Plasmids were classified according to their incompatibility group by a PCR-based replicon-typing scheme. RESULTS: All 162 isolates carried the bla(CTX-15) gene. Fifty-eight isolates (35.8%) caused clinical infections and 104 (64.2%) were colonizers. Sixty-nine (42.6%) isolates were collected from newborns and 93 (57.4%) from adults. Using PGFE, the 162 isolates were grouped into seven clusters that were further identified as members of the MLST types 1, 11, 14, 17, 20, 35 and 36. Two hospitals each had two different clones and the remaining three hospitals had a single CTX-M-15-producing K. pneumoniae clone. All clones carried different antibiotic resistance genes, including bla(OXA-1), aac(3)-IIa, aac(6')-Ib-cr, qnrS1 and qnrB. In four of the seven (57.1%) clones the bla(CTX-M-15) gene was transferred by conjugation; in all cases plasmids of the incompatibility group IncF were identified by PCR. CONCLUSIONS: This study shows that multiresistant K. pneumoniae producing CTX-M-15 of MLST types 1, 11, 14, 17, 20, 35 and 36 are spreading as pathogens and colonizers among newborns and adult patients in Spain.

[Not Available]. / Cumplimiento del bundle de neumonía asociada a ventilación mecánica en el Hospital Universitario La Paz.

INTRODUCTION: Bundles are groups of interventions to reduce nosocomial infection rates. We evaluated the current status of ventilatorassociated pneumonia bundle compliance in our hospital to propose an improvement plan on the basis of the results. PATIENTS AND METHOD: Bundle includes: raising the head of the bed (30°, daily assessment of sedation requirements, peptic ulcer disease and deep venous thrombosis prophylaxis. It was evaluated in the intensive care unit (ICU) and two postoperative recovery units (called REA1 and REA3) from June 25 until July 20, 2007. RESULTS: In ICU, 222 observations were made (189 complete), in REA1 34 observations (26 complete) and in REA3, 35 observations (27 complete). Bundle compliance was 77.2% in ICU, 50% in REA1 and 70.2% in REA3. Lowest compliance component was raising the head of the bed (UCI, 85.8%; REA1, 57.6%, and REA3, 69%). Improved interventions proposed were to include standardized requirements for raising the head of the bed to 45°, to empower nurses to make daily "sedation vacations" (interruption of sedation to point of alertness) and mention in medical history when an item cannot be carried out. CONCLUSIONS: Improvement strategies through bundles are a quick and easy way to obtain process indicators that help us improve the prevention of nosocomial infections.

Prevention of early-onset pneumonia in surgical patients by chemoprophylaxis.

BACKGROUND: The purpose of this study was to explore the impact of surgical antimicrobial chemoprophylaxis on the prevention of early-onset postsurgical pneumonia (EOPP) using a logistic regression model that included the principal risk or confusion factors associated with incidence of early-onset postsurgical pneumonia. MATERIALS AND METHODS: The sample chosen corresponded to 13 years during which the epidemiological surveillance system was in place in the general and digestive surgery department (N = 13,024 patients) and was designed as a prospective cohort study. Risk factors associated with EOPP development were analyzed using a cohort-nested case-control study. RESULTS: Cumulative incidence of EOPP in this series of patients was .6%, accounting for 24.7% of total nosocomial pneumonias. The multivariate model showed the following risks or confusion factors for EOPP: age, emergency admission, type of surgery, duration of surgical intervention, infection on admission, and antimicrobial chemoprophylaxis (administered, odds ratio = .18; 95% confidence interval, .09-.33). CONCLUSIONS: Surgical antimicrobial chemoprophylaxis was associated as an independent factor with incidence reduction of early-onset postsurgical pneumonia, and, aside from its known effect on surgical site infection, its administration, where indicated, is useful for the prevention of early-onset postsurgical pneumonia.

Evaluación de un paquete de medidas para la prevención de la infección de localización quirúrgica en cirugía colorrectal / Evaluation of a preventive surgical site infection bundle in colorectal surgery

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de un protocolo para la prevención de la infección de localización quirúrgica (ILQ) en cirugía colorrectal. PACIENTES Y MÉTODOS: Evaluación de 2 cohortes de pacientes intervenidos de colon y recto en un hospital público de tercer nivel: una cohorte histórica (2008-2011) y otra prospectiva (posterior a la implementación del programa en 2012). Las principales medidas establecidas fueron: adecuación de la profilaxis antimicrobiana prequirúrgica, mantenimiento de la normotermia del paciente en el quirófano y adecuación del cambio de guante durante la intervención. Se determinó la comparabilidad de ambas cohortes mediante un análisis bivariable de la edad, sexo, factores e índices de riesgo (índice NNIS, índice ASA, tiempos quirúrgicos, transfusión periquirúrgica, diagnóstico, diabetes, insuficiencia renal). RESULTADOS: Se evaluó a 342 pacientes (256 intervenidos de colon y 86 de recto), distribuidos en 2 cohortes: periodo previo (218) y periodo postimplementación del programa (124). La incidencia acumulada de ILQ de la primera cohorte fue del 27,5% (IC 95% = 21,6-33,4), y de la cohorte postintervención 16,9% (IC 95% = 10,3-23,5; p = 0,03). La mortalidad postoperatoria fue del 9,2% (IC 95% = 5,4-13) en la primera cohorte y del 3,2% (IC 95% = 0,1-6,3) en la cohorte postintervención (p = 0,04). La administración inadecuada de la profilaxis disminuyó del 37,4% (IC 95% = 30,4-44,6) al 18,9% (IC 95% = 11,9-26,1; p = 0,001). CONCLUSIONES: Tras la implementación de un protocolo para la prevención de la infección quirúrgica en cirugía colorrectal se verifica una disminución significativa de la frecuencia de ILQ, de la mortalidad posquirúrgica y de la profilaxis antimicrobiana inadecuada

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a protocol for prevention of surgical site infection (SSI) in colorectal surgery. PATIENTS AND METHODS: Evaluation of 2 cohorts of patients undergoing colon and rectal surgery in a tertiary public hospital: A historical cohort (2008-2011) and a prospective one (after the implementation of the program in 2012). The main measures established were: Adequacy of preoperative antimicrobial prophylaxis, maintaining patient normothermia and appropriate glove change during the intervention. Comparability of the two cohorts was determined by a bivariate analysis of age, sex, NNIS index, ASA index, surgical time, perioperative transfusion, diagnosis, diabetes and renal failure. RESULTS: We assessed 342 patients (256 underwent colon surgery and 86 rectal surgery), divided into 2 cohorts: prior period (218), and post-implementation period (124). The cumulative incidence of SSI in the first cohort was 27.5% (95% CI, 21.6- 33.4), and in the post-intervention cohort 16.9% (95% CI, 10.3-23.5, P = .03). Postoperative mortality was 9.2% (95% CI, 5.4-13) in the first cohort and 3.2% (95% CI, 0.1-6.3) in the post-intervention cohort (P = .04). The inadequacy of prophylaxis decreased from 37.4% (95% CI, 30.4-44.6) to 18.9% (95% CI, 11.9- 26.1) (P = .001). CONCLUSION: A significant decrease in the frequency of SSI, post-surgical mortality and inadequate antimicrobial prophylaxis is verified after the implementation of a protocol in colorectal surgery

El modelo de la vacunación de la docencia de los especialistas en formación / No disponible

El concepto de gestión de la calidad total debe introducirse en el proceso de la formación médica de postgrado. El modelo EFQM (European Foundation for Quality Management) ofrece una metodología contrastada y validada que puede ser utilizada con este ooietivo. Con el liderazgo de la Comisión de Docencia y la Unidad de Calidad, se realizó la evaluación de la docencia de los especialistas en formación de un hospital universitario de gran tamaño mediante la metodología del modelo EFQM. Sesenta y tres expertos evaluaron los nueve criterios que componen el modelo y formularon propuestas para mejorar el proceso de formación de los residentes. La puntuación global del proceso de evaluación fue de 528 puntos, que puede interpretarse como un resultado muy satisfactorio. Se realizaron 59 propuestas de mejora, de las que se seleccionaron cinco para su implementación en los doce meses siguientes a la evaluación. La metodología del modelo EFQM resulta válida y eficaz para evaluar el proceso de formación de los especialistas en Ciencias de la Salud (AU)

No disponible

Cumplimiento del bundle de neumonía asociada a ventilación mecánica en el Hospital Universitario La Paz / Compliance with the pneumonia bundle associated with mechanical ventilation in La Paz University Hospital, Madrid

Introducción: Los bundles son grupos de medidas que buscan reducir la incidencia de la infección nosocomial. Decidimos evaluar el cumplimiento del bundle de neumonía asociada a ventilación mecánica y, en función de los resultados, promover un plan de mejora. Pacientes y método: El bundle incluye: elevar el cabecero 30° o más, valorar diariamente la necesidad de sedación, aplicar profilaxis antitrombótica y de úlcera de estrés. Se evaluó en la unidad de cuidados intensivos (UCI), en la reanimación de la primera planta (REA1) y en la de la tercera (REA3) diariamente desde el 25 de junio hasta el 20 de julio de 2007. Resultados: En la UCI se realizaron 222 observaciones (189 completas); en la REA1, 34 observaciones (26 completas), y en la REA3, 35 observaciones (27 completas). El cumplimiento del bundle fue del 77,2% en UCI, el 50% en REA1 y el 70,2% en REA3. El menor cumplimiento correspondió a la elevación del cabecero (UCI, el 85,8%; REA1, el 57,6% y REA3, el 69%). Las medidas propuestas fueron: incluir orden estandarizada de elevación de la cabeza a 45°, realización de ventanas de sedación por enfermería y reflejar en la historia cuando no se pueda realizar alguna medida. Conclusiones: Las estrategias de mejora mediante bundles son una forma fácil y rápida de obtener medidas de proceso que nos ayudan a mejorar la prevención de la infección nosocomial

Introduction: Bundles are groups of interventions to reduce nosocomial infection rates. We evaluated the current status of ventilator-associated pneumonia bundle compliance in our hospital to propose an improvement plan on the basis of the results. Patients and method: Bundle includes: raising the head of the bed $ 30°, daily assessment of sedation requirements, peptic ulcer disease and deep venous thrombosis prophylaxis. It was evaluated in the intensive care unit (ICU) and two postoperative recovery units (called REA1 and REA3) from June 25 until July 20, 2007. Results: In ICU, 222 observations were made (189 complete), in REA1 34 observations (26 complete) and in REA3, 35 observations (27 complete). Bundle compliance was 77.2% in ICU, 50% in REA1 and 70.2% in REA3. Lowest compliance component was raising the head of the bed (UCI, 85.8%; REA1, 57.6%, and REA3, 69%). Improved interventions proposed were to include standardised requirements for raising the head of the bed to 45°, to empower nurses to make daily "sedation vacations" (interruption of sedation to point of alertness) and mention in medical history when an item cannot be carried out. Conclusions: Improvement strategies through bundles are a quick and easy way to obtain process indicators that help us improve the prevention of nosocomial infections (AU)

Evaluación de una vía clínica para la apendicitis infantil tras dos años de implantación / Evaluation of a clinical pathway for childhood appendicitis two years after its introduction

Objetivo: Evaluación del impacto asistencial de una vía clínica (VC) para la apendicitis aguda en el Hospital Infantil La Paz, tras 2 años de implantación. Material y método: Estudio semiexperimental con controles históricos. Monitorización de la satisfacción del paciente mediante realización de encuestas. Resultados: Se incluye a 125 pacientes de entre 1 y 13 años; 71 varones y 54 mujeres. El grupo control (GC) está formado por 67 niños (53,6%), y el grupo vía clínica (VC), por 58 (46,4%). La estancia media ± DE (desviación estándar) en apendicitis flemonosas es de 4,22 ± 2,1 días en GC y de 3,2 ± 0,7 en VC (p = 0,041). El porcentaje de pacientes con adecuación de la profilaxis antimicrobiana perioperatoria fue del 67,2% (45/67) en el GC y del 94,8% (55/58) en VC (p = 0,001). La media de dosis de analgésico administradas por paciente fue de 11,58 en GC y de 5,49 en VC (p = 0,001). Durante el segundo año de implantación de la VC, el 59% de los encuestados afirmaron estar "muy satisfechos" con la atención recibida y el 63,4% de ellos opinaron lo mismo respecto a la atención del dolor. Conclusiones: La implantación de la vía ha facilitado la estandarización del tratamiento antimicrobiano y la adecuación en la profilaxis perioperatoria. La estancia ha disminuido en 1 día en apendicitis no complicadas sin un mayor número de reingresos ni complicaciones. La mayoría de los pacientes afirmaron estar "satisfechos" o "muy satisfechos" con la atención recibida

Objective: To assess the clinical impact of a clinical pathway (CP) for acute appendicitis in children at La Paz Children's Hospital after 2 years of implementation. Material and method: We performed a quasi-experimental study with historical controls. Patient satisfaction was monitored through surveys. Results: A total of 125 patients were recruited, aged 1-13 years; there were 71 boys and 54 girls. The control group (CG) included 67 children (53.6%) and the clinical pathway (CP) group included 58 (46.4%). The mean length of hospital stay ± standard deviation (SD) for uncomplicated appendicitis was 4.22 ± 2.1 days for the CG and 3.2 ± 0.7 for the CP group (p = 0.041). The percentage of patients with adequate prophylactic antimicrobial therapy was 67.2% (45/67) for the CG and 94.8% (55/58) for the CP group (p = 0.001). The mean number analgesic doses per patient was 11.58 in the CG and 5.49 in the CP group (p = 0.001). During the second year of the implementation of the CP, 59% of the patients surveyed reported they were "very satisfied" with the care received and 63.4% were "very satisfied" with pain management. Conclusions: The implantation of the CP has helped to standardize antibiotic therapy and appropriate preoperative prophylaxis. The length of hospital stay decreased by 1 day for uncomplicated appendicitis with no increase in readmissions or complications. Most patients were "satisfied" or "very satisfied" with the care received

Evaluación del impacto asistencial de una vía clínica de trasplante renal / Evaluation of the impact of a clinical pathway for kidney transplantation

Objetivo: Revaluar el impacto asistencial de una vía clínica (VC) de trasplante renal en un hospital universitario tras 4 años de implantación. Material y método: Estudio experimental tipo antes-después con control retrospectivo. El grupo de estudio estuvo formado por los pacientes sometidos a trasplante renal con posterioridad a la implantación de la VC en 1999 en el Hospital Universitario La Paz y como grupo control, los pacientes trasplantados antes de su establecimiento. Resultados: Se estudió a 32 pacientes del grupo control y 121 del grupo de estudio. La estancia se redujo de 20 días del primer grupo a 14 días del segundo. Se observó una reducción en la incidencia de infección de localización quirúrgica (el 12,5 contra el 1,7%). No hubo diferencias en las complicaciones quirúrgicas ni en los eventos posteriores al alta. La reducción observada en el uso inadecuado de antimicrobianos no fue significativa, mientras que ésta sí lo fue con los protectores gástricos. También disminuyó entre ambos grupos el tiempo transcurrido entre el trasplante y la retirada de la sonda vesical y la vía central (de 12 a 8 días en ambos casos). Conclusiones: La VC ha demostrado ser una herramienta efectiva y eficiente, pues con su implantación se observó una reducción en la estancia hospitalaria y de otros efectos adversos para el paciente, con lo que se estima una mejora en la calidad asistencial

Aim: To reassess the impact of a clinical pathway for kidney transplantation in a university hospital after a 4-year period. Material and method: We performed an experimental "before and after" study with a retrospective control group. The experimental group was composed of patients who underwent kidney transplantation after the starting date of implementation of the clinical pathway (1999) at the Hospital La Paz (Madrid, Spain). The control group included a selection of patients who underwent the same procedure before 1999. Results: There were 32 patients in the control group and 121 in the experimental group. The length of stay before discharge was reduced from 20 days in the control group to 14 days in the experimental group. The surgical site infection rate decreased from 12.5% to 1.7%. No differences were found in the development of other surgical complications or undesired events after discharge. The reduction observed in antibiotic use was non-significant, whilst a significant reduction was found in the use of gastric protectors. Moreover, the time elapsed from kidney transplantation to withdrawal of the vesical and central catheters diminished in both groups (from 12 to 8 days). Conclusions: The clinical pathway has proved to be an effective and efficient tool to reduce the length of hospital stay and the development of undesired events, thus improving health care quality

Mediastinitis tras cirugía cardíaca: estudio de casos y controles para detectar áreas de mejora / Mediastinitis following cardiac surgery: case-control study to detect areas requiring improvement

Fundamento: La mediastinitis posquirúrgica es una de las complicaciones más graves de la cirugía cardíaca. Se han descrito diversos factores de riesgo y estrategias para disminuir su incidencia. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia y los factores de riesgo de mediastinitis en enfermos sometidos a cirugía cardíaca en el Hospital Universitario La Paz y establecer propuestas de mejora del proceso asistencial. Material y métodos: Estudio de casos y controles, seleccionando 2 controles por cada caso de mediastinitis diagnosticado durante los años 2002 y 2003 y el primer cuatrimestre de 2004. Recogida de información mediante revisión de historias clínicas. Análisis estadístico: descriptivo (media, mediana, desviación típica y distribución de frecuencias) y analítico (*2 de Pearson y U de Mann-Whitney). Resultados: Incidencia, 3,5%. Principales factores identificados como susceptibles de mejora: control glucémico de los enfermos, identificación a priori de los enfermos con mayor riesgo de mediastinitis, para lo que se construyó un índice que evalúa 8 ítems, y actuación temprana ante la agrupación de 2 o más casos. Conclusiones: A partir de los resultados, se han propuesto cambios en el proceso asistencial que pueden contribuir a disminuir la incidencia de mediastinitis en enfermos intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital La Paz

Background: Postoperative mediastinitis is one of the most serious complications of cardiac surgery. Several risk factors and strategies to reduce the incidence of this complication have been described. The aim of this study was to determine the incidence of and risk factors for mediastinitis in patients undergoing cardiac surgery in the Hospital Universitario La Paz in Madrid (Spain) and to make recommendations for improving the healthcare process. Material and methods: We performed a case-control study, selecting two controls for each case of mediastinitis diagnosed in 2002, 2003, and the first four months of 2004. Information was gathered by reviewing medical records. Statistical analysis consisted of descriptive (mean, median, standard deviation and frequency distribution) and analytic techniques (Pearson's *2 test and the Mann-Whitney U test). Results: The incidence of mediastinitis was 3.5%. The main factors identified as requiring improvement were glycemic control, a priori identification of at-risk patients ­for which an index evaluating eight items was designed­ and early intervention when two or more patients were diagnosed in one month. Conclusions: Based on the results of this study, changes were proposed to the healthcare process that could help to reduce the incidence of mediastinitis in patients undergoing cardiac surgery in our hospital

Endocarditis infecciosa por Ochrobactrum anthropi en paciente inmunocompetente / Ochrobactrum anthropi infectious endocarditis in an immunocompetent patient

No disponible

Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil / Design and validation of a clinical pathway for acute appendicitis in children

Objetivo: Elaboración, implantación y evaluación de una vía clínica (VC) para la apendicitis aguda en el Hospital Infantil La Paz de Madrid. Material y método: Coordinación del equipo de trabajo por la unidad de calidad del hospital. Revisión bibliográfica buscando la mejor evidencia científica. Diseño de los documentos de la VC. Implantación de la vía en junio de 2003. Realización del estudio piloto descriptivo. Resultados: Diseño de los documentos de la VC mediante el consenso de todos los profesionales implicados en el proceso. Para ello se realizaron 5 reuniones durante los meses de abril y mayo de 2003. Los documentos son los siguientes: matriz temporal, hoja de información para el paciente durante su estancia hospitalaria, recomendaciones al alta, hoja de registro para tratamientos y cuidados de enfermería, hoja de variaciones, encuesta de satisfacción, indicadores para la evaluación. Realización del estudio piloto descriptivo previo a la implantación definitiva: la estancia media se ajusta a la estipulada en la VC (6,8 días en apendicitis complicadas y 3,0 en no complicadas), las variaciones se produjeron por causa del paciente (13,5%) y por los profesionales (29,7%), ninguna por la institución. El tipo de antibioterapia fue el estipulado en la mayoría de los casos (94,6%). Conclusiones: La implantación de la vía clínica ha facilitado el consenso entre los profesionales. La estandarización del tratamiento antimicrobiano ha facilitado el control de la variabilidad clínica no justificada. El cumplimiento de las estancias establecidas se produjo en la mayoría de los pacientes

Objective: To design, introduce and evaluate a clinical pathway (CP) for acute appendicitis in children at La Paz Children's Hospital in Madrid (Spain). Material and method: A multidisciplinary team was coordinated by the quality assurance unit at the hospital. A search was conducted for the best scientific evidence published and the CP documents were designed. The CP was implemented in June 2003, the starting point for the descriptive pilot study. Results: Following five meetings held in April and May 2003, the professionals involved agreed on the design of the CP documents. The documents are as follows: framework, patient information sheet, postoperative recommendations, records of medical care and treatment, record of changes, patient evaluation sheet, evaluation instructions. A descriptive pilot study was performed prior to definitive implantation of the CP. The mean length of stay matched that stipulated by the CP (6.8 days for complicated appendicitis and 3.0 for uncomplicated appendicitis). Variations were related to the patient's condition (13.5%) and to the medical staff (29.7%). No variations were due to the center. In most patients (94.6%) the type of antibiotic therapy stipulated was administered. Conclusions: The implantation of the CP has made consensus among professionals easier. The standardization of antibiotic treatment has helped to control unjustified clinical variations. In most patients, the length of stay coincided with that established in the CP

Satisfacción del paciente urológico en consultas externas / Satisfaction of patients attending urology outpatient clinics

Objetivo: Valorar la satisfacción de los pacientes de consultas externas del servicio de urología del Hospital La Paz e identificar posibles problemas en la atención. Material y método: Estudio transversal utilizando un cuestionario de satisfacción que se entregó a los pacientes que acudieron a los centros de consultas externas de urología durante una semana del mes de noviembre de 2002. Resultados: La encuesta fue contestada por un total de 532 pacientes. La mitad de los pacientes pertenecen al grupo de mayores de 65 años. El 72,2 por ciento conoce el nombre del urólogo que les atiende, mientras que sólo el 27,4 por ciento conoce el de la/el enfermera/o. Al estratificar esta variable por centro, observamos que el número de pacientes que afirma conocer el nombre de su urólogo en consultas hospitalarias es superior (197; 86,4 por ciento) que en centros de especialidades (171; 70 por ciento). En los centros de especialidades, el 22,9 por ciento afirma que el tiempo dedicado a su consulta fue "escaso" o "muy escaso"; en las cuatro salas del hospital es del 6,7 por ciento. Encontramos diferencias significativas al comparar la satisfacción entre centros respecto a las variables información sobre riesgos del diagnóstico y tratamiento, instrucciones dadas tras el alta y descripción de los síntomas por los que el paciente debe consultar de nuevo al urólogo. La satisfacción es mayor en consultas hospitalarias. Ciento setenta y dos (32,3 por ciento) de los pacientes han realizado sugerencias. El grupo más numeroso corresponde a las relacionadas con la mejora del sistema de citaciones, la reducción de la lista de espera y el excesivo tiempo de espera previo a la consulta. La satisfacción global con el servicio presenta diferencias significativas entre pacientes que acuden a consultas hospitalarias y a centros de especialidades externos. Conclusiones: El conocimiento del nombre de los profesionales sanitarios, el tiempo dedicado a consulta y la información sobre riesgos derivados del diagnóstico y tratamiento son aspectos muy valorados por los pacientes de consultas de urología y están asociados a una mayor satisfacción global con el servicio. La espera previa a la consulta y las dificultades para la citación son las oportunidades de mejora expresadas mayoritariamente en el apartado de sugerencias. Existen diferencias en la satisfacción entre pacientes de consultas hospitalarias y consultas de centros de especialidades (AU)

Legibilidad de los documentos de consentimiento informado del Hospital La Paz / Readability of informed consent documents of the Hospital "La Paz"

Los documentos de consentimiento informado han de estar escritos en un lenguaje fácil de entender por el paciente para poder cumplir la finalidad para la que fueron diseñados. Objetivos: Evaluar y comparar la legibilidad de un grupo de consentimientos informados de varios Servicios del Hospital La Paz.Material y métodos: Durante el mes de mayo de 2001, se analizaron consentimientos informados de varios servicios del Hospital La Paz. Se seleccionaron aleatoriamente 92 consentimientos y se obtuvieron diversas estadísticas de legibilidad: índice de Flesch, índice de complejidad oracional, índice de legibilidad integrada (LEGIN), cómputo de palabras, oraciones, etc. Resultados: El 77 por ciento de los consentimientos informados son aceptables para la población general según el índice de legibilidad integrada (LEGIN). Las diferencias de LEGIN entre consentimientos informados de diferentes servicios son estadísticamente significativas (p < 0,01). El 94,6 por ciento de los documentos tiene poca complejidad oracional. Los consentimientos estudiados presentan valores de legibilidad próximos a publicaciones como El Mundo, y más alejados, como era deseable, de publicaciones científicas. Conclusiones: Los índices son herramientas de utilidad para evaluar la legibilidad. Aunque el índice de Flesch tiene valores muy bajos, por sus dificultades de adaptación al castellano, la legibilidad de nuestros documentos es aceptable porque las oraciones son poco complejas (cortas y simples). La evaluación de la legibilidad completa el proceso de mejora de la calidad de estos documentos (AU)

Aplicación hospitalaria del SERVQHOS: factores asociados a la satisfacción e insatisfacción / No disponible

Introducción: Los pacientes deben contribuir de manera decisiva en la definición de lo deseable o indeseable de la atención sanitaria. Para medir la satisfacción existen muchos instrumentos. Nosotros hemos elegido el SERVQHOS, una adaptación al ámbito hospitalario español de la encuesta SERVQUAL (un reconocido instrumento para medir la calidad asistencial percibida en el ámbito empresarial). Objetivos: Detectar y analizar factores que contribuyen a la satisfacción e insatisfacción del paciente. Metodología: Estudio transversal realizado en el Hospital Universitario La Paz de Madrid que abarca el período entre el 15 y el 31 de octubre de 2001. Se empleó un cuestionario, que fue aplicado a una muestra de 580 pacientes dados de alta. Se realizó un análisis descriptivo, y para identificar factores asociados con la insatisfacción, se efectuó un análisis de regresión logística. Resultados: La población satisfecha correspondió al 90,6% de los pacientes, y la insatisfecha, al 9,4%. La puntuación SERVQHOS global fue de 3,87 ± 0,30, y aplicando el factor de corrección usado por Hall y Dornan, fue de 0,71. Los factores relacionados con la insatisfacción como resultado de la regresión logística son: ser mujer, no recibir suficiente información, ingreso de forma programada, no haber tenido ingresos previos y el hecho de no recomendar el hospital. Una de las principales quejas de los pacientes fue la falta de confort de las habitaciones. Discusión: La población satisfecha dio una gran importancia al factor humano (calidad subjetiva) o, dicho según los propios pacientes, a “la buena atención recibida”. Por el contrario, la población insatisfecha, poco numerosa, se quejó de los componentes de la calidad objetiva, como tiempos de espera, confort e información. Las características sociodemográficas son factores no modificables, y por lo tanto no sería ético dar un trato asistencial en función de ellas. Pero sí podemos actuar sobre factores como la información, los tiempos de espera y el confort (AU)

Introduction: Patients are the best source of information about what is desirable or undesirable in healthcare. Many instruments are available to measure patient satisfaction. We chose SERVQHOS, an adaptation of SERVQUAL to a hospital environment. SERVQUAL has been recognized as a valid instrument for measuring consumer perceptions of service quality. Objectives: To detect and analyze factors contributing to patient satisfaction and dissatisfaction. Methodology: We carried out a cross-sectional study in the Hospital Universitario La Paz in Madrid, Spain, covering the period from 15th to 31st of October. The SERVQHOS questionnaire was applied to 580 discharged patients. A descriptive analysis was performed and multivariate logistic regression was used to identify factors associated with dissatisfaction. Results: A total of 90.6% of the patients were satisfied and 9.4% expressed dissatisfaction. The overall SERVQHOS score was 3.87 ± 0.30 and it was 0.71 according to correction based on Hall and Bornan when Hall and Dornan’s standardization method was applied. The characteristics associated with dissatisfaction after multivariate logistic regression were female gender, lack of information, scheduled admission, no previous admissions and not recommending the hospital. One of the main complaints was the lack of comfort on the wards. Discussion: Satisfied patients gave greater importance to human behavior (subjective quality) or, in their own words, “the good healthcare provided” than to other factors. In contrast, the small number of dissatisfied patients gave greater importance to objective factors such as waiting times, comfort and information. Sociodemographic characteristics cannot be changed and therefore modifying healthcare according to these factors would not be ethical. However, other factors such as information, waiting times and comfort can be modified (AU)

Adecuación de la petición de radiografías de tórax en urgencias hospitalarias / Appropriateness of chest radiography in hospital emergency departments

Objetivo: Describir el uso de la radiografía de tórax en las urgencias generales del Hospital Universitario La Paz, valorar según las guías de práctica clínica basadas en la evidencia disponibles el grado de adecuación de dicho uso, e identificar situaciones clínicas asociadas a un mayor uso inapropiado. Material y métodos: Estudio descriptivo y analítico (univariante y multivariante), en el que se incluye a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias generales del hospital y se les solicitó una radiografía de tórax, en la semana del 18 al 24 de febrero del año 2002. Se valoró el uso apropiado según los estándares revisados (variable principal: adecuación o inadecuación). Para ello, se realizó una búsqueda sistemática de guías de práctica clínica y protocolos basados en la evidencia sobre la indicación de las radiografías de tórax, elaborándose una hoja de recogida de datos según la bibliografía más relevante. Resultados: El 84 por ciento de las peticiones revisadas se ajustaban a los criterios de adecuación; el resto de peticiones (16 por ciento) no se ajustaban a dichos criterios (inadecuadas). Las situaciones clínicas asociadas con una mayor inadecuación fueron: dolor costal de características mecánicas tras un traumatismo torácico leve (31,4 por ciento); síntomas inespecíficos (malestar general, fiebre...) (27,5 por ciento); dolor abdominal inespecífico (23,5 por ciento), y dolor torácico de características mecánicas (17,6 por ciento).El riesgo de inadecuación ajustado por la edad es 2,35 veces mayor durante el fin de semana que entre semana (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,24-4,45; p = 0,008). Al ajustar según el momento de petición, por cada año que disminuye la edad aumenta el riesgo de inadecuación en 1,02 veces (IC del 95 por ciento, 1,01-1,04; p < 0,001).Conclusiones: Un 16 por ciento de inadecuación supone una oportunidad de mejora (calidad asistencial y optimización de los recursos). La inadecuación es significativamente mayor en los pacientes más jóvenes (más exigentes), lo cual puede conducir a un mayor número de peticiones innecesarias. El mayor porcentaje de inadecuación durante el fin de semana podría señalar una supervisión de las guardias no suficientemente exhaustiva por parte del médico con experiencia o una consulta insuficiente por parte del médico en formación (AU)

Desarrollo de una vía clínica del dolor agudo postoperatorio / Development of a clinical pathways for acute postoperative pain

Fundamentos: El tratamiento del dolor postoperatorio mediante el diseño de una vía clínica constituye una oportunidad de mejora, que facilitará la toma de decisiones al clínico, unificando las pautas de tratamiento, y mejorando la definición de funciones, para dar una mayor calidad asistencial.Metodología: El diseño de la vía clínica del dolor postoperatorio fue realizado entre los servicios de anestesiología, medicina preventiva y la unidad de calidad, implicando al personal médico y al de enfermería. Se adaptó la mejor evidencia técnica posible a las características de los pacientes del centro y a las preferencias de los profesionales.Resultados: La vía clínica de dolor postoperatorio está enfocada a los pacientes con criterios de dolor moderado-intenso y consta de tres fases: la inicial, en la unidad de reanimación postanestésica (URPA) que abarca desde el ingreso hasta la segunda hora; la fase de estabilización, ya en planta, a partir de la segunda hora hasta las 12 h, y la fase de finalización, el segundo día en planta.Cuenta con el documento de la matriz, un recordatorio de las acciones, tratamientos, objetivos y criterios de actuación; las órdenes de tratamiento, un documento operativo de registro y evaluación, y los indicadores de evaluación.Conclusiones: El diseño de una vía clínica del dolor postoperatorio permitirá la coordinación entre anestesia y cirugía en la atención del paciente postoperatorio desde reanimación hasta la planta de hospitalización.La vía clínica del dolor postoperatorio constituye el núcleo fundamental del programa de dolor agudo postoperatorio instaurado en el Hospital Universitario La Paz, que permitirá dar una atención más acorde con las necesidades del paciente postintervenido. (AU)