Métodos de análisis económico de las decisiones diagnósticas y terapéuticas / Economic analysis methods in diagnostic and therapeutic decisions

Las decisiones clínicas, tanto diagnósticas como terapéuticas, están cargadas de un alto grado de variabilidad entre los profesionales que se ocupan de problemas similares. La economía de la salud dispone de herramientas que permiten al médico clínico evaluar los costes y resultados de las diversas alternativas que permiten abordar un determinado problema, sean de índole diagnóstica o terapéutica. Se exponen inicialmente los conceptos básicos de la economía de la salud. A continuación, se analizan los métodos de análisis económico de las decisiones clínicas, tanto los de tipo incompleto porque sólo consideren una alternativa, como los completos (análisis de minimización de costes, de coste-efectividad, coste-utilidad y coste-beneficio).En la descripción de cada tipo de análisis se incluyen referencias y comentarios de trabajos relacionados con la dermatología. Finalmente, se exponen cómo se lleva a cabo un análisis completo de evaluación económica de decisiones clínicas y cómo se hace una lectura crítica de un estudio de este tipo (AU)

Tratamiento de la psoriasis con infliximab / Treatment of recalcitrant psoriasis with infliximab

Introducción: La psoriasis y la artropatía psoriásica responden habitualmente a los tratamientos inmunosupresores convencionales. Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico que bloquea la actividad del factor de necrosis tumoral alfa (TNF- ) y ha mostrado gran eficacia frente a psoriasis y artropatía psoriásica resistentes. Presentación de casos: Dos varones de 37 y 58 años de edad que padecían psoriasis y artropatía psoriásica invalidante fueron tratados con 3 dosis de 5 mg/kg de infliximab (semanas 0, 2, 6). Los pacientes mantuvieron su medicación previa de metotrexato 25 mg/semana, prednisona 20 mg/día y fentanilo parche de 50 mg/día en el primer caso y flurbiprofeno 200 mg/día y ciclosporina 3,5 mg/kg en el segundo. El PASI mejoró un 90% en ambos pacientes en la semana 10. La artropatía psoriásica mejoró en ambos pacientes (disminución BASDAI 7 a 4,2 en el caso 1 y ACR 50 caso 2). La medicación inmunosupresora pudo ser suspendida en ambos pacientes. No se ha apreciado ningún efecto adverso durante el tratamiento y en las 10 semanas después de finalizarlo. Conclusiones: Infliximab parece ser un fármaco eficaz y seguro a la dosis de 5 mg/kg en pacientes con psoriasis y artropatía psoriásica resistente a los tratamientos inmunosupresores convencionales (AU)