Appropriate criteria for identification of near-miss maternal morbidity in tertiary care facilities: a cross sectional study.

BACKGROUND: The study of severe maternal morbidity survivors (near miss) may be an alternative or a complement to the study of maternal death events as a health care indicator. However, there is still controversy regarding the criteria for identification of near-miss maternal morbidity. This study aimed to characterize the near miss maternal morbidity according to different sets of criteria. METHODS: A descriptive study in a tertiary center including 2,929 women who delivered there between July 2003 and June 2004. Possible cases of near miss were daily screened by checking different sets of criteria proposed elsewhere. The main outcome measures were: rate of near miss and its primary determinant factors, criteria for its identification, total hospital stay, ICU stay, and number and kind of special procedures performed. RESULTS: There were two maternal deaths and 124 cases of near miss were identified, with 102 of them admitted to the ICU (80.9%). Among the 126 special procedures performed, the most frequent were central venous access, echocardiography and invasive mechanical ventilation. The mean hospital stay was 10.3 (+/- 13.24) days. Hospital stay and the number of special procedures performed were significantly higher when the organ dysfunction based criteria were applied. CONCLUSION: The adoption of a two level screening strategy may lead to the development of a consistent severe maternal morbidity surveillance system but further research is needed before worldwide near miss criteria can be assumed.

Information and communication technologies in neonatal health

Objectives: To identify scientific evidence on the use and results of information and communication technologies for the improvement of neonatal health in general or specific health problems or interventions, and to describe the type of intervention and its results. Methods: A systematic review of the available evidence was performed. The search was carried out in peer-reviewed journals between January 1, 2008 and April 30, 2018, in English and Spanish. The searched key terms were (health informatics OR telemedicine OR mHealth) AND (newborn OR newborn care OR neonatal care). Results: From a total of 305 articles initially identified, 10 articles fulfilled the inclusion criteria. The main domains of eHealth identified as applied to neonatal health were telemedicine (3 studies), eLearning (1 study) and mHealth (7 studies). Target population were health care providers or parents. The studies aimed at diagnosis, provision of health care and training, promoting adherence to interventions in parents or improving quality of care. Conclusions: The use of eHealth in general and specifically focused on neonatal health shows important possibilities for development and expansion, given the advances and present needs, and should be considered a key tool for the reduction of inequalities.(AU)

Objetivos: Identificar la evidencia científica sobre el uso y los resultados de las tecnologías de la información y la comunicación para mejorar la salud neonatal en general o problemas de salud o intervenciones específicos, y describir el tipo de intervención y sus resultados. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la evidencia disponible. La búsqueda se llevó a cabo en revistas revisadas por pares entre el 1 de enero de 2008 y el 30 de abril de 2018, en español e inglés. Los términos clave de la búsqueda fueron (health informatics OR telemedicine OR mHealth) AND (newborn OR newborn care OR neonatal care). Resultados: De un total de 305 artículos identificados inicialmente, 10 artículos cumplieron los criterios de inclusión. Los principales dominios de la eSalud aplicados a la salud neonatal fueron la telemedicina (3 estudios), el aprendizaje electrónico (1 estudio) y la salud móvil (7 estudios). La población destinataria consistió en los proveedores de atención de la salud o los padres. Los estudios tenían por objeto el diagnóstico, la prestación de atención sanitaria y la capacitación, la promoción del cumplimiento de las intervenciones en los padres o la mejora de la calidad de la atención. Conclusiones: El uso de la eSalud en general, y específicamente en la salud neonatal, muestra importantes posibilidades de desarrollo y expansión, dados los avances y las necesidades actuales, y debería considerarse un instrumento clave para la reducción de las desigualdades. (AU)

COVID-19 and newborn health: systematic review

Objective: To describe perinatal and neonatal outcomes in newborns exposed to SARS-CoV-2. Methods: A systematic review was conducted by searching PubMed Central, LILACS, and Google Scholar using the keywords 'covid ' AND 'newborn' OR 'child' OR 'infant,' on 18 March 2020, and again on 17 April 2020. One researcher conducted the search and extracted data on demographics, maternal outcomes, diagnostic tests, imaging, and neonatal outcomes. Results: Of 256 publications identified, 20 met inclusion criteria and comprised neonatal outcome data for 222 newborns whose mothers were suspected or confirmed to be SARS-CoV-2 positive perinatally (17 studies) or of newborns referred to hospital with infection/pneumonia (3 studies). Most (12 studies) were case-series reports; all were from China, except three (Australia, Iran, and Spain). Of the 222 newborns, 13 were reported as positive for SARS-CoV-2; most of the studies reported no or mild symptoms and no adverse perinatal outcomes. Two papers among those from newborns who tested positive reported moderate or severe clinical characteristics. Five studies using data on umbilical cord blood, placenta, and/or amniotic fluid reported no positive results. Nine studies reported radiographic imaging, including 5 with images of pneumonia, increased lung marking, thickened texture, or high-density nodular shadow. Minor, non-specific changes in biochemical variables were reported. Studies that tested breast milk reported negative SARS-CoV-2 results. Conclusions: Given the paucity of studies at this time, vertical transmission cannot be confirmed or denied. Current literature does not support abstaining from breastfeeding nor separating mothers and newborns. Further evidence and data collection networks, particularly in the Americas, are needed for establishing definitive guidelines and recommendations.(AU)

Objetivo: Describir los resultados perinatales y neonatales en recién nacidos expuestos al SARS-CoV-2. Métodos: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda en PubMed Central, LILACS y Google Scholar utilizando las palabras clave 'covid' Y 'recién nacido' O 'niño' O 'infante', el 18 de marzo de 2020 y nuevamente el 17 de abril de 2020. Un investigador realizó la búsqueda y extrajo datos sobre demografía, resultados maternos, pruebas de diagnóstico, imágenes y resultados neonatales. Resultados: De 256 publicaciones identificadas, 20 cumplieron los criterios de inclusión y comprendieron datos de resultados neonatales de 222 recién nacidos cuyas madres se sospechaba o se había confirmado que eran positivas para el SRAS-CoV-2 perinatalmente (17 estudios) o de recién nacidos remitidos al hospital con infección / neumonía (3 estudios) . La mayoría (12 estudios) fueron informes de series de casos; todos eran de China, excepto tres (Australia, Irán y España). De los 222 recién nacidos, 13 fueron reportados como positivos para SARS-CoV-2; la mayoría de los estudios informaron síntomas leves o nulos y sin resultados perinatales adversos. Dos artículos entre los de recién nacidos que dieron positivo informaron características clínicas moderadas o graves. Cinco estudios que utilizaron datos sobre sangre del cordón umbilical, placenta o líquido amniótico no informaron resultados positivos. Nueve estudios informaron imágenes radiográficas, incluidos cinco con imágenes de neumonía, aumento de la marcación de los pulmones, textura engrosada o sombra nodular de alta densidad. Se informaron cambios menores no específicos en las variables bioquímicas. Los estudios que probaron la leche materna informaron resultados negativos de SARS-CoV-2. Conclusiones: Dada la escasez de estudios en este momento, la transmisión vertical no se puede confirmar ni negar. La literatura actual no apoya la abstinencia de la lactancia materna ni la separación de madres y recién nacidos. Se necesitan más evidencias y redes de recolección de datos, particularmente en las Américas, para establecer pautas y recomendaciones definitivas.(AU)

Objetivo. Descrever os resultados perinatais e neonatais dos recém-nascidos expostos à SARS-CoV-2. Métodos. Uma revisão sistemática com pesquisa bibliográfica em PubMed Central, LILACS e Google Scholar foi realizada utilizando as palavras-chave 'covid' E ('newborn' OU 'child' OU 'infant') em 18 de março de 2020, e novamente em 17 de abril de 2020 por um pesquisador. Foram analisados dados sobre demografia, resultados maternos, testes de diagnóstico, técnicas de imagem e resultados neonatais. Resultados. Das 256 publicações identificadas, 20 preenchiam os critérios de inclusão e incluíam dados de resultados neonatais de 222 recém-nascidos cujas mães eram suspeitas ou positivas para a SARSCoV-2 no período perinatal (17 estudos) ou recém-nascidos internados no hospital com infecção/pneumonia (3 estudos). A maioria (12 estudos) eram relatos de séries de casos; todos, exceto três (Austrália, Irão e Espanha), eram provenientes da China. Dos 222 recém-nascidos, 13 eram positivos para SARS-CoV-2; a maioria dos estudos relatou que os recém-nascidos eram assintomáticos ou tinham sintomas leves e que não foram observados resultados perinatais adversos. Entre os estudos com recém-nascidos positivos, dois descreviam características clínicas moderadas ou graves. O sangue do cordão umbilical, a placenta ou o líquido amniótico foram analisados em cinco estudos, não tendo sido relatados resultados positivos. Imagens radiográficas foram descritas em nove estudos, incluindo cinco com imagens de pneumonia, aumento da trama pulmonar, espessamento da textura ou opacidades nodulares de alta densidade. Foram relatadas alterações menores e não específicas dos parâmetros bioquímicos. Estudos que analisaram leite materno mostraram resultados negativos para SARS-CoV-2. Conclusões. Dada a escassez de estudos, neste momento a transmissão vertical não pode ser confirmada ou excluída. A literatura atual não apoia a abstenção da amamentação ou a separação dos recém-nascidos das suas mães. São necessárias mais provas e mais dados, especialmente na Região das Américas, para estabelecer orientações e recomendações definitivas.(AU)

A systematic review and meta-analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta

Background: The incidence of placenta accreta has increased in recent years and it has been suggested that the rising trend in cesarean delivery and other uterine surgery is the underlying cause. Objective: To explore the magnitude of the effect of performing single and repeat cesarean deliveries or other uterine surgery on the incidence of placenta accreta. Search strategy: Relevant databases were searched for papers published before August 1, 2018, using terms including "accreta" and "cesarean." Selection criteria: Cohort studies assessing the risk of placenta accreta according to women's history of uterine surgery. Data collection and analysis: Meta-analyses were performed to assess the risks associated between uterine surgery and placenta accreta, hysterectomy, and uterine rupture. The I2 statistic was used to examine between-study heterogeneity. Main results: The risk of placenta accreta in a second pregnancy increased for women who had undergone a cesarean in their first pregnancy compared with vaginal delivery (OR 3.02; 95% CI, 1.50-6.08). Absolute risk of placenta accreta increased with the number of previous cesareans. The risk of uterine rupture and hysterectomy was also associated with the number of cesareans. Conclusions: Risk of placenta accreta, hysterectomy, and uterine rupture increases with the number of previous cesarean deliveries. (AU)

Antecedentes: la incidencia de placenta accreta ha aumentado en los últimos años y se ha sugerido que la tendencia al alza en el parto por cesárea y otras cirugías uterinas es la causa subyacente. Objetivo: explorar la magnitud del efecto de realizar cesáreas únicas y repetidas u otra cirugía uterina sobre la incidencia de placenta accreta. Estrategia de búsqueda: se realizaron búsquedas en las bases de datos relevantes de artículos publicados antes del 1 de agosto de 2018, utilizando términos como "accreta" y "cesárea". Criterios de selección: estudios de cohortes que evalúan el riesgo de placenta accreta según los antecedentes de cirugía uterina de las mujeres. Recopilación y análisis de datos: se realizaron metanálisis para evaluar los riesgos asociados entre la cirugía uterina y la placenta accreta, la histerectomía y la rotura uterina. La estadística I 2 se utilizó para examinar la heterogeneidad entre estudios. Resultados principales: El riesgo de placenta accreta en un segundo embarazo aumentó para las mujeres que se habían sometido a una cesárea en su primer embarazo en comparación con el parto vaginal (OR 3,02; IC del 95%, 1,50-6,08). El riesgo absoluto de placenta accreta aumentó con el número de cesáreas previas. El riesgo de rotura uterina e histerectomía también se asoció con el número de cesáreas. Conclusiones: El riesgo de placenta accreta, histerectomía y rotura uterina aumenta con el número de cesáreas previas. (AU)

Gestational syphilis and stillbirth in the Americas: a systematic review and meta-analysis

Objective: To perform a systematic review and meta-analysis of reported estimates of the association between gestational syphilis (GS) and stillbirth in the Americas region. Methods: Cochrane Library, Embase, LILACS, MEDLINE/PubMed, PLOS, and ScienceDirect were searched for original research studies quantifying the relationship between GS and stillbirth in the region. A final sample of eight studies was selected. A cumulative meta-analysis plus four subgroup meta-analyses of study data on the association between maternal syphilis during pregnancy and stillbirth were conducted. The four meta-analyses were based on 1) definition of cases and the control; 2) syphilis treatment (presence or absence, effective or ineffective); 3) definition of stillbirth as "showing no signs of life at birth"; and 4) definition of stillbirth based on low birth weight and gestational age. Random-effects metaanalyses were used to calculate pooled estimates of stillbirth with exposure to GS, and each subgroup analysis was tested for heterogeneity. Results: Women with GS had increased odds of stillbirth (pooled odds ratio (OR): 6.87; 95% confidence interval: 2.93, 16.08). There was considerable heterogeneity across the eight studies (percentage of variance (I²) = 95). The funnel plot was not statistically significant, pointing to a lack of publication bias. Increased odds of stillbirth among pregnant women with syphilis were also seen in all four subgroup meta-analyses. Conclusions: GS is a major contributing factor for stillbirths in the Americas. Interventions targeting GS are highly cost-effective and, along with high-quality point-of-care testing, should be implemented across the region to help reach the goal of eliminating congenital syphilis. (AU)

OBJETIVO: Llevar a cabo una revisión sistemática y metanálisis de los cálculos notificados de la asociación entre sífilis gestacional (SG) y mortinatalidad en la Región de las Américas. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en Cochrane Library, Embase, LILACS, MEDLINE/PubMed, PLOS y ScienceDirect de estudios de investigación originales que cuantificaran la relación entre la SG y la mortinatalidad en la Región de las Américas. Se seleccionó una muestra final de ocho estudios. Se efectuaron un meta-nálisis acumulativo y cuatro metanálisis de subgrupo de los datos de estudio sobre la asociación entre sífilis materna durante el embarazo y mortinatalidad. Los cuatro metanálisis se basaron en 1) la definición de casos y del control; 2) el tratamiento de la sífilis (presencia o ausencia, eficaz o ineficaz); 3) la definición de mortinatalidad como "ausencia de signos de vida al nacer"; y 4) la definición de mortinatalidad basada en el bajo peso al nacer y la edad gestacional. Se emplearon metanálisis de efectos aleatorios para calcular las estimaciones acumuladas de mortinatalidad con exposición a la SG, y se comprobó la heterogeneidad de cada uno de los análisis de subgrupo. RESULTADOS: Las mujeres con SG presentaron mayores probabilidades de mortinatalidad (razón de posibilidades [OR] acumulada: 6,87; IC de 95%: 2,93-16,08). Se observó una heterogeneidad considerable en los ocho estudios (porcentaje de variación [I2] = 95). El gráfico en embudo no fue estadísticamente significativo, lo que indica una ausencia de sesgo de publicación. En los cuatro metanálisis de subgrupo, también se observaron mayores probabilidades de mortinatalidad en las mujeres embarazadas con sífilis. CONCLUSIONES: La SG es un importante factor contribuyente a la mortinatalidad en la Región de las Américas. Las intervenciones dirigidas a la SG son altamente eficaces en función de los costos y deben ejecutarse en toda la región, junto con las pruebas diagnósticas de alta calidad en el lugar de asistencia, para ayudar a alcanzar la meta de eliminación de la sífilis congénita. (AU)