Antibiotic Prophylaxis in Infants with Grade III, IV, or V Vesicoureteral Reflux.

BACKGROUND: The efficacy of continuous antibiotic prophylaxis in preventing urinary tract infection (UTI) in infants with grade III, IV, or V vesicoureteral reflux is controversial. METHODS: In this investigator-initiated, randomized, open-label trial performed in 39 European centers, we randomly assigned infants 1 to 5 months of age with grade III, IV, or V vesicoureteral reflux and no previous UTIs to receive continuous antibiotic prophylaxis (prophylaxis group) or no treatment (untreated group) for 24 months. The primary outcome was the occurrence of the first UTI during the trial period. Secondary outcomes included new kidney scarring and the estimated glomerular filtration rate (GFR) at 24 months. RESULTS: A total of 292 participants underwent randomization (146 per group). Approximately 75% of the participants were male; the median age was 3 months, and 235 participants (80.5%) had grade IV or V vesicoureteral reflux. In the intention-to-treat analysis, a first UTI occurred in 31 participants (21.2%) in the prophylaxis group and in 52 participants (35.6%) in the untreated group (hazard ratio, 0.55; 95% confidence interval [CI], 0.35 to 0.86; P = 0.008); the number needed to treat for 2 years to prevent one UTI was 7 children (95% CI, 4 to 29). Among untreated participants, 64.4% had no UTI during the trial. The incidence of new kidney scars and the estimated GFR at 24 months did not differ substantially between the two groups. Pseudomonas species, other non-Escherichia coli organisms, and antibiotic resistance were more common in UTI isolates obtained from participants in the prophylaxis group than in isolates obtained from those in the untreated group. Serious adverse events were similar in the two groups. CONCLUSIONS: In infants with grade III, IV, or V vesicoureteral reflux and no previous UTIs, continuous antibiotic prophylaxis provided a small but significant benefit in preventing a first UTI despite an increased occurrence of non-E. coli organisms and antibiotic resistance. (Funded by the Italian Ministry of Health and others; PREDICT ClinicalTrials.gov number, NCT02021006; EudraCT number, 2013-000309-21.).

Dolores referidos como causa de errores / Errors and referred pain

Introducción. El dolor es el síntoma más frecuente que permite etectar problemas de salud; sin embargo, cuando el dolor no es localizado, sino referido o irradiado, puede dificultar el diagnóstico e inducir a error. Se describen tres casos con dolor como motivo de consulta y en los que hay una orientación inicial errónea al ser éste referido. Observación clínica. El primer caso es un niño de 9 años, con antecedente de caída en bicicleta 18 horas antes, que solicita valoración traumatológica al presentar dolor en el hombro izquierdo y en abdomen. El segundo caso es un niño de 4 años que es remitido por dolor en el brazo izquierdo que aparece en el contexto de un cuadro respiratorio febril. En el tercer caso, un joven de 16 años presenta dolor en fosa iliaca derecha de inicio súbito, por lo que se solicita valoración por cirugía. Los diagnósticos finales fueron laceración del bazo, neumonía y torsión del conducto espermático, respectivamente. Comentarios. El dolor, cuando es localizado, orienta claramente a la zona afectada y facilita la orientación diagnóstica. Por contra, cuando es referido, como en los tres casos descritos, o irradiado, puede ser motivo de confusión. Por ello, el conocimiento de la fisiología y semiología del dolor, así como la realización de una exploración física reglada, evitaran posibles errores diagnósticos(AU)

Introduction. Pain is the most common symptom to lead to the detection of health problems; however, when it is referred or irradiated, rather than localized, it can make the diagnosis difficult and induce to diagnostic errors. Herein we describe three cases of children who presented with referred pain that resulted in the wrong initial diagnosis. Clinical Observation. The first case was a 9-year-old boy who presented with a history of bicycle accident 18 hours earlier; trauma evaluation was requested due to left shoulder and abdominal pain. The second case was a 4-year-old boy who was referred due to left arm pain in the context of a febrile respiratory illness. The third case was a 16-year-old adolescent male with sudden onset of right lower quadrant pain that led to evaluation by surgery. The final diagnoses were splenic laceration, pneumonia, and testicular torsion, respectively. Comments. Well-localized pain points towards the affected areas and it is useful in the differential diagnosis. However, referred pain, as in the three cases described, may lead to confusion. Therefore, becoming familiar with the semiology and physiology of pain, and performing a comprehensive physical examination, can avoid misdiagnosis(AU)

Púrpura de Schölein-Henoch:Estudio retrospectivo de los últimos 20 años / Henoch-Schonlein purpura: a 20-year retrospective study

Fundamento. La púrpura de Schónlein-Henoch (PSH) es una vasculitis sistémica por hipersensibilidad, mediada por Ig-A, que afecta casi exclusivamente a la edad pediátrica. Las afectaciones principales son a nivel cutáneo, gastrointestinal, renal y articular. La afectación nefrológica, que se puede presentar desde su inicio o bien días o semanas después, condiciona el pronóstico. Objetivo. Evaluar las características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de la enfermedad de los niños con diagnóstico de PSH controlados en consultas externas de nefrología pediátrica. Método. Estudio retrospectivo y descriptivo realizado entre septiembre de 1980 i enero de 2001. Se han revisado las historias clínicas de los pacientes controlados en consulta externa por presentar una PSH. Resultado. Hemos estudiado 77 pacientes con una edad media de 4.7 años (2 -15 años). Encontramos antecedentes de infección aguda en 17 (22 por ciento) de los que 6 son amigdalitis. Todos han presentado afectación cutánea no siendo la forma de debut en dos (1 dolor abdominal, 1 artritis). Encontramos dolor abdominal en 22 (28.5 por ciento), 2 acompañados de hemorragia digestiva i 1 de invaginación que requirió intervención. La afectación articular se observa en 22 (28.5 por ciento). Hemos encontrado afectación renal en 17 (22 por ciento). De éstos, 3 han tenido síndrome nefrótico y a 2 se le ha realizado biopsia renal (2 nefropaties IgA con glomerulonefritis segmentaria y focal y 1 de éstos con 20 por ciento de semilunas). Han presentado rebrote 21 (29 por ciento). Han recibido tratamiento con corticoides 8 (11.2 por ciento). Conclusiones. 1. La afectación renal encontrada es similar a otras series publicadas (20-25 por ciento). 2. La posibilidad de una afectación renal, que ocasionalmente puede ser grave, obliga al seguimiento de los pacientes con PSH. 3. La determinación por tira reactiva de orina de proteinuria y/o hematuria es un buen instrumento para el cribado. (AU)