Prolongación del asa biliopancreática para el control del reflujo enterobiliar tras coledocoduodenostomía en un cruce duodenal / Enlargement of the biliopancreatic channel to control the enterobiliary reflux after a choledochoduodenostomy in a duodenal switch

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Valoración del ganglio centinela en el cáncer papilar de tiroides T1-T2. Estudio preliminar / Evaluation of the sentinel lymph node in T1-T2 papillary thyroid cancer: a preliminary study

Objetivo: La biopsia del ganglio centinela en el cáncer diferenciado de tiroides puede beneficiar a los pacientes sin ganglios clínicamente afectados y evitar la linfadenectomía profiláctica o de estadificación. Metodos Estudio prospectivo de 23 pacientes consecutivos con carcinoma papilar de tiroides sin sospecha de afectación ganglionar clínica o radiológica. Tras inyección peritumoral de azul de metileno y biopsia intraoperatoria del ganglio centinela identificado, se realizó la tiroidectomía total y linfadenectomía ipsilateral vi a-b para estudio diferido con citoqueratina. Si el ganglio centinela era positivo se realizaba linfadenectomía radical modificada ipsilateral (grupos ii a v ). Resultados En 21 de los 23 pacientes (91,3%) se identificó claramente el ganglio centinela. Siete de los 21 ganglios identificados (33,3%) fueron positivos en el estudio intraoperatorio, de los cuales 3 (42,8%) mostraron afectación del compartimento lateral. En conjunto, 9 pacientes (39,1%) mostraron afectación ganglionar en el grupo vi al identificarse 2 pacientes más con micrometástasis en el estudio diferido. La biopsia del ganglio centinela aporta una sensibilidad del 87,5%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 93,7%, con 7,1% de falsos negativos. Cinco pacientes presentaron hipocalcemia transitoria (21,7%).Conclusiones La identificación del ganglio centinela en pacientes con tumores T1-T2 sin sospecha de afectación ganglionar permite la selección de pacientes que deberían ser tratados con linfadenectomías selectivas (AU)

Objective: Sentinel lymph node biopsy in differentiated thyroid cancer may benefit patients with no clinically affected lymph nodes and can avoid a prophylactic or staging lymphadenectomy. Methods: A prospective study was conducted on 23 consecutive patients with papillary thyroid carcinoma with no clinical or radiological suspicion of lymph involvement. After injecting methylene blue around the tumour during the biopsy of the identified sentinellymph node, a total thyroidectomy and a VIa-b ipsilateral lymphadenectomy was performed for the later study with cytokeratin. If the sentinel lymph node was positive, a modified ipsilateral radical lymphadenectomy was perfumed (groups II to V).Results: The sentinel lymph node was clearly identified in 21 of the 23 patients (91.3%). Seven(33%) of the 21 lymph nodes identified were positive in the intra-operative study, of which 3(42.8%) demonstrated involvement with the lateral compartment. All together, 9 patients(39.1%) showed lymph node involvement group VI, with two more patients being identified with micrometastases in the later study. Biopsy of the sentinel lymph node had a sensitivity of 87.5%, a specificity of 100%, a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 93.7%, with 7.1% false negatives. Five patients (21.7%) had transient hypocalcaemia. Conclusions: The identification of the sentinel lymph node in patients with T1-T2 tumours with no suspicion of lymph node involvement helps in the selection of patients who should be treated with selective lymphadenectomies (AU)

Derivación biliopancreática de Larrad. Descripción de un modelo experimental en la rata / Larrad biliopancreatic diversion. Description of an rat experimental model

Objetivo. Validar un modelo experimental de derivación biliopancreática de Larrad (DBPL) y analizar las modificaciones ponderales y mortalidad en los animales operados alimentados con dieta estándar no suplementada. Material y metodo. Se utilizan 6 animales control y 10 operados, machos de la cepa Wistar. Se interviene al grupo de ratas operado con una adaptación de la técnica de Larrad en humanos: gastrectomía subcardial, canal biliopancreático corto creado a 5 cm del ángulo de Treitz y canal común a 5 cm de la válvula ileocecal. Tras un período de recuperación de 7 días las ratas se alimentan ad libitum con una dieta estándar no suplementada (sin proteínas, minerales o vitaminas), y se analiza el porcentaje de peso ganado o perdido. Resutados. Los animales control ganan peso progresivamente desde un 13,1 ± 2,4% en el día 7 hasta un 58 ± 9,2% en el día 63, momento en el que se los sacrificaba. Tras la DBPL la mortalidad es del 50% a los 25 ± 17,5 (rango, 14-56) días, sin diferencias significativas en el porcentaje de peso perdido entre los animales que sobrevivieron (­38,9 ± 14,2%) y los que fallecieron (­29 ± 5,6%; p = 0,192). El 80% de los animales que sobrevivieron perdieron peso progresivamente hasta alcanzar la máxima pérdida entre los 63 (­42,3 ± 8%) y 70 (­44,1 ± 9,7%) días. Un 20% de las ratas supervivientes perdieron peso hasta el día 35 y posteriormente recuperaron hasta un 7% el día del sacrificio (día 147). Conclusiones. El modelo experimental de DBPL es técnicamente factible. La mortalidad y el porcentaje de peso perdido no se encuentran directamente relacionados. El mecanismo de adaptación intestinal justificaría la recuperación de peso de los animales operados (AU)

Objective. To validate the experimental model of Larrad-biliopancreatic diversion (LBPD) and to analyze weight gain and mortality in rats fed with non­ supplemented diets. Material and method. Control (6) and experimental (10) male Wistar rats were used. The experimental group was operated on using the human LBPD adapted for rats: Subcardial gastrectomy, a short biliopancreatic channel created at 5 cm from Treitz angle and common channel at 5 cm from ileocecal valve. After surgery recovery (7 days) the rats were fed ab libitum with a standard non-supplemented diet (without proteins, minerals or vitamins). Percentage of weight lost or gained up to the end of the experiment was analyzed. Results. The control animals gained weight progressively from 13.1 ± 2.4% at day 7 to 58 ± 9.2% at day 63, when the animals were sacrificed. After LBPD, mortality was 50% at day 25 ± 17.5(range, 14-56), no significant differences in the percentage of weight lost being found between surviving (­38.9 ± 14.2%) and non-surviving rats (­29 ± 5.6%; p = 0.192). Of the surviving animals, 80% progressively lost weight reaching a maximum loss between day 63 (­42.3 ± 8%) and 70 (­44.1 ± 9.7%), and 20% lost weight until day 35 and gained over 7% of body weight until sacrifice (day 147). Conclusions. An experimental model of LBPD in rats is technically feasible. Both mortality and percentage weight loss are not directly related. The bowel adaptation mechanism could mediate the percentage of weight regain in operated rats (AU)

Tiroidectomía subtotal con resto volumétricounilateral en la cirugía de la enfermedadde Graves-Basedow / Subtotal thyroidectomy with unilateral volumetric remnant in the surgical treatment of Graves-Basedow disease

Objetivo. Analizar la validez funcional del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves-Basedow mediante tiroidectomía subtotal con resto diseñado mediante cálculo volumétrico, y los posibles factores de influencia de hipotiroidismo. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo con valoración retrospectiva de 77 pacientes operados dejando un resto único de 4-5 × 2 × 1,5-2 cm, calculado mediante la medida de los tres diámetros. Se analizan los porcentajes de hiper e hipotiroidismo posquirúrgico, la incidencia acumulada de hipotiroidismo mediante el método de Kaplan-Meyer, y el estudio de los posibles factores predictivos mediante análisis univariante y multivariante de las variables relacionadas con el tiempo mediante el método de Mantel-Cox, calculándose los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95 por ciento y la sensibilidad pronóstica mediante el área bajo la curva ROC. Resultados. Con restos unilaterales de 8 ml y un seguimiento medio de 69,4 (34) meses, el porcentaje de recidiva es del 2,59 por ciento y el de hipotiroidismo del 38,6 por ciento. El 31 por ciento de los hipotiroidismos fueron precoces (3-6 meses) y el 68,9 por ciento, subclínicos y tardíos (2436 meses), estabilizándose su incidencia actuarial a partir de los 48 meses. El único factor predictivo de hipotiroidismo tardío en el análisis multivariante es la alta concentración postoperatoria de anticuerpos antiperoxidasa, con un riesgo relativo de 6,5.Conclusiones. El cálculo volumétrico del resto tiroideo aporta unos resultados muy satisfactorios en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de GravesBasedow. Sería aconsejable que los tamaños de los restos se expresaran en volumen real en vez de en la más inexacta medida en gramos, lo que permitiría estandarizar la técnica de medida y comparar correctamente los resultados de los distintos grupos (AU)

Modificaciones pre y postoperatorias de las concentraciones plasmáticas de la PTH en la derivación biliopancreática de Larrad / Pre- and postoperative modifications of plasma parathyroid hormone concentrations in bibliopancreatic diversion of larrad

Objetivo. Estudiar las modificaciones de la partormona (PTH) y de la masa ósea tras derivación biliopancreática de Larrad. Pacientes y métodos. Estudio restrospectivo del metabolismo del calcio, concentraciones de PTH y densitometría ósea en 100 pacientes obesos mórbidos consecutivos, 40 preoperatoriamente y 60 entre 1 y 5 años de la intervención, en los que se ha realizado un análisis de regresión logística de los posibles factores de riesgo. Resultados. El 41,7 por ciento de los operados y el 25 por ciento de los no operados (p = 0,087) presentan elevaciones de la PTH. Las modificaciones son más frecuentes en mujeres (p = 0,000) y se normalizan de forma espontánea a partir de los 4 años de la intervención o con la adición de un suplemento oral de 2 g/día de calcio/vitamina D. Aparecen signos de osteopenia en el 17,5 por ciento de los operados y en el 13,3 por ciento de los no operados (p = 0,184). El único factor predictivo de aumento de PTH es la edad (riesgo relativo [RR]: 2,66). Para la osteopenia los factores predicitivos son la edad mayor de 40 años (RR: 18,53), la calciuria menor de 100 mg/24 h (RR: 4,04) y la fosfaturia mayor de 1.200 mg/24 h (RR: 3,86). La alteración secretora de PTH parece ser dependiente de un bajo aporte de calcio. Conclusiones. La obesidad mórbida y la derivación biliopancreática originan un desequilibrio secretor de PTH secundario a un bajo aporte de calcio corregible con la adición de 2 g/día de calcio y/o vitamina D, y que produce una escasa repercusión sobre la masa ósea si es controlado (AU)

Evolución de la dislipemia en pacientes intervenidos mediante derivación biliopancreática de Larrad / Modification of dyslipidemia in patients with biliopancreatic diversion of Larrad

Objetivo. Analizar a los 5 años las modificaciones plasmáticas de lípidos en pacientes dislipémicos intervenidos quirúrgicamente mediante derivación biliopancreática de Larrad. Pacientes y métodos. Se analizan retrospectivamente a los 6, 12 y 60 meses las modificaciones de las concentraciones plasmáticas de colesterol total (CT), HDL, LDL, triglicéridos, cocientes LDL/HDL y CT/HDL, y la evolución de la hipertensión arterial, diabetes y peso en una serie de 28 pacientes intervenidos quirúrgicamente por obesidad con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, y dos pacientes operados específicamente por hiperlipemia combinada. Resultados. A los 3 meses de la intervención, mantenido a los 5 años, se aprecia un descenso de las concentraciones de CT (45,2 por ciento) y LDL (53,1 por ciento). A partir de los 12 meses se hacen más evidentes los descensos de triglicéridos, que a los 5 años descienden el 57,4 por ciento. La concentración de HDL no sufre variaciones significativas o aumenta hasta la normalización en los casos que inicialmente muestran concentraciones bajas. El descenso de CT, LDL y triglicéridos son proporcionales a las concentraciones iniciales, pudiendo alcanzar en casos individuales cifras del 82 por ciento para el colesterol, 63,6 por ciento para las LDL y 90,1 por ciento para los triglicéridos. El 100 por ciento (8/8) de los diabéticos normalizan la glucemia, el 84,6 por ciento (11/13) la hipertensión, observándose una pérdida de exceso de peso del 65,5 por ciento (14,6) a los 5 años. Ningún paciente ha tenido que ser revertido por secuelas gastrointestinales o metabólicas graves. Conclusiones. La derivación biliopancreática de Larrad, individualizada desde el punto de vista técnico respecto al peso, y con una baja morbilidad, produce una normalización estable de la dislipemia, por lo que podría ser tenida en cuenta como alternativa terapéutica en pacientes refractarios al tratamiento médico (AU)