La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México / Burden of disease, injuries, risk factors and challenges for the health system in Mexico

Objetivo. Presentar los resultados de la carga de enfermedad en México de 1990 a 2010 para las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo, por sexo. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario del estudio de la carga mundial de la enfermedad 2010. Resultados. En 2010 se perdieron 26.2 millones de años de vida saludable (AVISA), 56% en hombres y 44% en mujeres. Las principales causas de AVISA en hombres fueron violencia, cardiopatía isquémica y los accidentes de tránsito. En las mujeres fueron la diabetes, la enfermedad renal crónica y la cardiopatía isquémica. Los trastornos mentales y musculoesqueléticos concentran 18% de la carga. Los factores de riesgo que más afectan a los hombres son sobrepeso/obesidad; niveles de glucosa en sangre y de presión arterial elevados; y el consumo de alcohol y tabaco (35.6% de AVISA perdidos). En las mujeres, el sobrepeso y la obesidad; glucosa elevada; hipertensión arterial; baja actividad física; y el consumo de alcohol y tabaco fueron responsables de 40% de los AVISA perdidos; en ambos sexos, la dieta contribuye con 12% de la carga. Conclusiones. El panorama epidemiológico en México demanda una urgente adecuación y modernización del sistema de salud.

Objective. To present the results of the burden of disease, injuries and risk factors in Mexico from 1990 to 2010 for the principal illnesses, injuries and risk factors by sex. Materials and methods. A secondary analysis of the study results published by the Global Burden of Disease 2010 for Mexico performed by IHME. Results. In 2010, Mexico lost 26.2 million of Disability adjusted live years (DALYs), 56 % were in male and 44 % in women. The main causes of DALYs in men are violence, ischemic heart disease and road traffic injuries. In the case of women the leading causes are diabetes, chronic kidney disease and ischemic heart diseases. The mental disorders and musculoskeletal conditions concentrate 18% of health lost. The risk factors that most affect men in Mexico are: alcohol consumption, overweight/obesity, high blood glucose levels and blood pressure and tobacco consumption (35.6 % of DALYs lost). In women, overweight and obesity, high blood sugar and blood pressure, lack of physical activity and consumption of alcohol are responsible for 40 % of DALYs lost. In both sexes the problems with diet contribute 12% of the burden. Conclusions. The epidemiological situation in Mexico, demands an urgent adaptation and modernization of the health system.

Comparison of crude and adjusted mortality rates from leading causes of death in northeastern Brazil / Comparación de las tasas de mortalidad bruta y ajustada debida a las principales causas de muerte en el nordeste del Brasil

Objetivo. Presentar de qué manera el ajuste de los datos incompletos y de laclasificación errónea de las causas de muerte registradas en el sistema del registro civil puede ayudar a estimar los riesgos de mortalidad debida a las principales causas de muerte en el nordeste del Brasil. Métodos. Después de calcular el número total de defunciones por edad y sexo en el nordeste del Brasil entre 2002 y 2004 mediante la corrección del subregistro de los datos del registro civil, se aplicaron algoritmos de ajuste a la estructura de las causas de defunción notificadas. Las tasas de mortalidad promedio anuales estandarizadaspor edades se calcularon según la causa, con y sin las correcciones, y se compararon con las tasas de mortalidad de la región meridional del Brasil después de efectuar un ajuste de los posibles diagnósticos erróneos.Resultados. Las tasas de mortalidad debidas a cardiopatía isquémica, infecciones de las vías respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedades perinatales fueron más de 100% mayores para ambos sexos quelas sugeridas por los datos habituales del registro civil. Las tasas de mortalidad corregidas por causa específica fueron mayores en la región del nordeste que en la región meridional para la mayoría de las causas de muerte, incluso para varias enfermedades no transmisibles.Conclusiones. La falta de ajuste de los datos del registro civil para compensarel subregistro de los casos notificados y los diagnósticos erróneos ocasionará una subestimación del riesgo de mortalidad para las poblaciones de la región del nordeste, más vulnerables que las de otras regiones del país. Para comprender de manera más fiable el patrón de las enfermedades, en las poblaciones pobres deben ajustarse todas las tasas de mortalidad por causa específica.

Objective. To present how the adjustment of incompleteness and misclassification of causesof death in the vital registration (VR) system can contribute to more accurate estimates of the risk of mortality from leading causes of death in northeastern Brazil. Methods. After estimating the total numbers of deaths by age and sex in Brazil’s Northeast region in 2002–2004 by correcting for undercount in the VR data, adjustment algorithms were applied to the reported cause-of-death structure. Average anual age-standardized mortality rates were computed by cause, with and without the corrections, and compared to deathrates for Brazil’s South region after adjustments for potential misdiagnosis.Results. Death rates from ischemic heart disease, lower respiratory infections, chronic obstructivepulmonary disease, and perinatal conditions were more than 100% higher for both sexes than what was suggested by the routine VR data. Corrected cause-specific mortalityrates were higher in the Northeast region versus the South region for the majority of causes of death, including several noncommunicable conditions.Conclusions. Failure to adjust VR data for undercount of cases reported and misdiagnoses will cause underestimation of mortality risks for the populations of the Northeast region,which are more vulnerable than those in other regions of the country. In order to more reliably understand the pattern of disease, all cause-specific mortality rates in poor populations should be adjusted.

The evolution of the Global Burden of Disease framework for disease, injury and risk factor quantification: developing the evidence base for national, regional and global public health action

Reliable, comparable information about the main causes of disease and injury in populations, and how these are changing, is a critical input for debates about priorities in the health sector. Traditional sources of information about the descriptive epidemiology of diseases, injuries and risk factors are generally incomplete, fragmented and of uncertain reliability and comparability. Lack of a standardized measurement framework to permit comparisons across diseases and injuries, as well as risk factors, and failure to systematically evaluate data quality have impeded comparative analyses of the true public health importance of various conditions and risk factors. As a consequence the impact of major conditions and hazards on population health has been poorly appreciated, often leading to a lack of public health investment. Global disease and risk factor quantification improved dramatically in the early 1990s with the completion of the first Global Burden of Disease Study. For the first time, the comparative importance of over 100 diseases and injuries, and ten major risk factors, for global and regional health status could be assessed using a common metric (Disability-Adjusted Life Years) which simultaneously accounted for both premature mortality and the prevalence, duration and severity of the non-fatal consequences of disease and injury. As a consequence, mental health conditions and injuries, for which non-fatal outcomes are of particular significance, were identified as being among the leading causes of disease/injury burden worldwide, with clear implications for policy, particularly prevention. A major achievement of the Study was the complete global descriptive epidemiology, including incidence, prevalence and mortality, by age, sex and Region, of over 100 diseases and injuries. National applications, further methodological research and an increase in data availability have led to improved national, regional and global estimates for 2000, but substantial uncertainty around the disease burden caused by major conditions, including, HIV, remains. The rapid implementation of cost-effective data collection systems in developing countries is a key priority if global public policy to promote health is to be more effectively informed.

Patrones de distribución mundial y regional de las causas de defunción en 1990 / Global and regional cause-of-death patterns in 1990

Las técnicas de estimación demográfica indican que en el mundo se producen anualmente alrededor de 50 millones de defunciones, 39 millones de las cuales se registran en los países en desarrollo. En las naciones que disponen de un adecuado registro de estadísticas vitales es posible determinar de forma fiable la causa y la edad en el momento de la defunción. Los registros de mortalidad (excluyendo algunos esquemas de registro de muestras) solo cubren de 30 a 35 ppor ciento de todas las defunciones; el resto exige el empleo de algunos métodos para estimar la causa de defunción. Los métodos indirectos que modelan la estructura de esas causas como una función del nivel de mortalidad pueden proporcionar estimaciones razonables de amplios grupos de causas. Por lo general, esos métodos son poco fiables cuando se trata de causas más específicas. En ese caso, es posible hacer estimaciones a partir de la información que brindan los sistemas comunitarios de vigilancia de la mortalidad o de datos epidemiológicos sobre enfermedades específicas. Hasta cierto punto, es posible verificar la plausibilidad de los estimaciones en vista de la estructura jerárquica de las listas de causas de defunción y los conocidos patrones de enfermedades y traumatismos específicos por edad (AU)

Cuantificación de la discapacidad: datos, métodos y resultados / Quantifying disability: data methods and results

Los métodos convencionales de recopilación, análisis y diseminación de información sobre discapacidad en las poblaciones se basan en censos y encuestas transversales que miden la prevalencia en un período determinado. Si bién pueden servir para definir el alcance y el patron demográfico de las discapacidades en una población e indicar así la necesidad de disponer de servicios de rehabilitación, la prevención exige información detallada sobre las enfermedades y los traumatismos subyacentes que causan discapacidad. Los métodos empleados para calcular la carga global de enfermedad descritos en el presente documento proporcionan un mecanismo para cuantificar las consecuencias para la salud de los años vividos con discapacidad estimando primero las tasas de incidencia específicas por edad y sexo y luego incorpórandolas a un índice de discapacidad simple que refleja colectivamente la probabilidad de llegar a padecer discapacidad, la duración de la vida vivida con discapacidad y la gravedad aproximada de la discapacidad en términos de restricción de la actividad. En este documento se presentan estimaciones detalladas del número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) vividos en ocho regiones geográficas. Los resultados deben ser útiles para los interesados en planificar servicios de salud para discapacitados y, más concretamente, en elaborar políticas para prevenir las afecciones subyacentes que ocasionan graves secuelas discapacitantes

Publicado en inglés en Bull. WHO. Vol. 72(3), 1994

Patrones de distribución mundial y regional de las causas de defunción en 1990 / Global and regional cause-of-death patterns in 1990

Las técnicas de estimación demográfica indican que en el mundo se producen anualmente alrededor de 50 millones de defunciones, 39 millones de las cuales se registran en los países en desarrollo. En las naciones que disponen de un adecuado registro de estadísticas vitales es posible determinar de forma fiable la causa y la edad en el momento de la defunción. Los registros de mortalidad (excluyendo algunos esquemas de registro de muestras) solo cubren de 30 a 35 ppor ciento de todas las defunciones; el resto exige el empleo de algunos métodos para estimar la causa de defunción. Los métodos indirectos que modelan la estructura de esas causas como una función del nivel de mortalidad pueden proporcionar estimaciones razonables de amplios grupos de causas. Por lo general, esos métodos son poco fiables cuando se trata de causas más específicas. En ese caso, es posible hacer estimaciones a partir de la información que brindan los sistemas comunitarios de vigilancia de la mortalidad o de datos epidemiológicos sobre enfermedades específicas. Hasta cierto punto, es posible verificar la plausibilidad de los estimaciones en vista de la estructura jerárquica de las listas de causas de defunción y los conocidos patrones de enfermedades y traumatismos específicos por edad (AU)

Cuantificación de la discapacidad: datos, métodos y resultados / Quantifying disability: data methods and results

Los métodos convencionales de recopilación, análisis y diseminación de información sobre discapacidad en las poblaciones se basan en censos y encuestas transversales que miden la prevalencia en un período determinado. Si bién pueden servir para definir el alcance y el patron demográfico de las discapacidades en una población e indicar así la necesidad de disponer de servicios de rehabilitación, la prevención exige información detallada sobre las enfermedades y los traumatismos subyacentes que causan discapacidad. Los métodos empleados para calcular la carga global de enfermedad descritos en el presente documento proporcionan un mecanismo para cuantificar las consecuencias para la salud de los años vividos con discapacidad estimando primero las tasas de incidencia específicas por edad y sexo y luego incorpórandolas a un índice de discapacidad simple que refleja colectivamente la probabilidad de llegar a padecer discapacidad, la duración de la vida vivida con discapacidad y la gravedad aproximada de la discapacidad en términos de restricción de la actividad. En este documento se presentan estimaciones detalladas del número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) vividos en ocho regiones geográficas. Los resultados deben ser útiles para los interesados en planificar servicios de salud para discapacitados y, más concretamente, en elaborar políticas para prevenir las afecciones subyacentes que ocasionan graves secuelas discapacitantes

The decline in child mortality: a reappraisal

The present paper examines, describes and documents country-specific trends in under-five mortality rates (i.e., mortality among children under five years of age) in the 1990s. Our analysis updates previous studies by UNICEF, the World Bank and the United Nations. It identifies countries and WHO regions where sustained improvement has occurred and those where setbacks are evident. A consistent series of estimates of under-five mortality rate is provided and an indication is given of historical trends during the period 1950-2000 for both developed and developing countries. It is estimated that 10.5 million children aged 0-4 years died in 1999, about 2.2 million or 17,5 cent fewer than a decade earlier. On average about 15 cent of newborn children in Africa are expected to die before reaching their fifth birthday. The corresponding figures for many other parts of the developing world are in the range 3-8 cent and that for Europe is under 2 cent. During the 1990s the decline in child mortality decelerated in all the WHO regions except the Western Pacific but there is no widespread evidence of rising child mortality rates. At the coutry level there are exceptions in southern Africa where the prevalence of HIV is extremely high and in Asia where a few coutries are beset by economic difficulties. The slowdown in the rate of decline is of particular concern in Africa and South-East Asia because it is occurring at relatively high levels of mortality, and in coutries experiencing severe economic dislocation. As the HIV/AIDS epidemic continues in Africa, particularly southern Africa, and in parts of Asia, further reductions in child mortality become increasingly unlikely until substantial progress in controlling the spread of HIV is achieved

Monitoring global health: time for new solutions

Improved global health monitoring requires new technologies and methods, strengthened national capacity, norms and standards, and gold standard global reporting. The World Health Organization's many functions limit its capacity for global reporting, and a new global health monitoring organisation is needed to provide independent gold standard health information to the world.

La carga global de enfermedad en 1990: resumen de los resultados, análisis de la sensibilidad y orientaciones futuras / The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analysis and future directions

La evaluación integral de la salud precaria (muerte prematura y discapacidad) atribuible a enfermedades y traumatismos particulares es un requisito básico para determinar la efectividad en función del costo de las intervenciones de salud. Se creó un nuevo indicador, el número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), para determinar la carga de enfermedad y lesiones ocasionada en 1990 por más de 100 causas, por edad, sexo y región. El concepto de AVAD ofrece un método integrado y amplio para captar en su totalidad la proporción de salud precaria que, en promedio, sufrirá una persona durante toda la vida por nuevos casos de enfermedad y lesiones ocurridos en 1990. Este indicador difiere en muchos aspectos de los intentos realizados con anterioridad para evaluar la situación de salud mundial y regional, cuyo alcance siempre ha sido mucho menor y menos detallado y se ha limitado a un reducido grupo de causas. En el presente artículo se resumen las estimaciones de los AVAD por causa, edad, sexo y región para 1990. Por primera vez, los responsables de determinar las prioridades en el sector salud tienen acceso a un conjunto desagregado de estimaciones que, además de facilitar el análisis de la efectividad en función del costo, se pueden emplear para monitorizar los avances logrados a nivel mundial y regional en relación con más de 100 enfermedades. Este documento muestra también cómo dependen las estimaciones de valores particulares de los parámetros que intervienen en el cálculo

Publicado en inglés en el Bull. WHO. Vol. 72(3):495-509, 1994