[Pneumology: what's new in 2023]. / Pneumologie : ce qui a changé en 2023.

In this review of new developments in pulmonology for the year 2023, we look at two contributions in the diagnostic field: the optimal way of comparing a spirometry measurement with the expected normal values, and a new tool for identifying dysfunctional breathing. On the therapeutic front, a new molecule, ensifentrine, has been shown to be effective in a phase 3 study involving COPD patients. Finally, and still for patients with severe COPD, volume reduction, either surgically or endoscopically, can lead to an improvement in function and severity scores.

Dans cet article des nouveautés en pneumologie pour l'année 2023, nous abordons deux apports dans le domaine diagnostique : la manière optimale de comparer une mesure de spirométrie aux valeurs normales attendues, ainsi qu'un nouvel outil pour identifier la respiration dysfonctionnelle. Au niveau thérapeutique, une nouvelle molécule, l'ensifentrine, s'est révélée probante dans une étude de phase 3 pour les patients atteints de BPCO. Enfin, et toujours pour les patients atteints de BPCO sévère, une réduction de volume, soit chirurgicale, soit par voie endoscopique, peut amener une amélioration fonctionnelle et des scores de sévérité.

[The year 2022 placed in perspective by hospital internists]. / Année 2022 mise en perspective par les internistes hospitaliers.

According to PubMed statistics when writing this review, the year 2022 is expected to mark the first dip in the number of articles published in relation to the Covid-19 pandemic. This review, without any mention to Sars-CoV-2, highlight this transition and addresses many topics in internal medicine: gastroenterology, cardiology, endocrinology, respiratory medicine, infectious diseases and venous access. Each year, the chief residents of the internal medicine ward in Lausanne university hospital (CHUV) in Switzerland meet up to share their readings: here is a selection of ten articles that have caught our attention, summarized and commented for you, which should change our daily practice.

D'après les statistiques PubMed au moment de la rédaction de cette revue, l'année 2022 devrait marquer le premier infléchissement du nombre d'articles publiés en relation avec la pandémie de Covid-19. Cette revue d'articles, sans écho au Sars-CoV-2, souligne cette transition et aborde de nombreux sujets de la médecine interne : gastroentérologie, cardiologie, endocrinologie, pneumologie, infectiologie et accès veineux. Chaque année, les cheffes et chefs de clinique du Service de médecine interne du CHUV se réunissent pour partager leurs lectures : voici une sélection de dix articles ayant retenu notre attention, revus et commentés pour vous, et qui devraient faire évoluer notre pratique quotidienne.

[Macrolides antibiotics and chronic pulmonary disease]. / Macrolides et pneumopathies chroniques.

Macrolides are commonly used antibiotics due to their broad spectrum of activity and good bioavailability. More recently, they have been shown to be effective in certain chronic lung diseases by reducing exacerbation frequency. This narrative review examines the scientific evidence and international recommendation for immunomodulatory macrolides therapy in the most frequent chronic respiratory disorders.

Les macrolides sont des antibiotiques couramment utilisés dans notre pratique en raison d'un spectre d'activité large et d'une bonne biodisponibilité. Plus récemment, ils se sont avérés efficaces pour diminuer la fréquence des exacerbations de certaines pneumopathies chroniques. Cette revue narrative revoit l'évidence scientifique et les recommandations internationales concernant les indications des macrolides à dose immunomodulatrice dans les maladies respiratoires chroniques fréquemment rencontrées par l'interniste et le généraliste.

[Highlights of Swiss congress of internal general medicine : part 1]. / Highlights du congrès 2022 de la Société suisse de médecine interne générale: partie 1.

From June 1 to 3, 2022, Lausanne held the spring congress of the Swiss Society of General Internal Medicine: "Changes and Opportunities". In this article, chief residents in internal medicine from the CHUV summarize presentations they attended. In this overview, we choose to focus on cardiovascular health, as it a central topic in general and internal medicine. Cardiovascular prevention becomes more personalized by using a step-by-step approach. The benefits of statin treatment in persons over 70 years old is still controversial. Ortho-static hypotension in hypertensive patients should not hold back antihypertensive therapy, but it should favor a combined pharmacological and non-pharmacological approach. Finally, screening for fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease in high-risk cardiovascular patients should now part be part of a systematic ambulatory process.

Du 1er au 3 juin 2022 se tenait à Lausanne le congrès de printemps de la Société suisse de médecine interne : « Changes & Opportunities ¼. Les chefs de clinique du Service de médecine interne du CHUV vous résument les présentations auxquelles ils ont assisté. Sujet central en médecine interne générale, nous privilégions la santé cardiovasculaire dans cette synthèse. La prévention cardiovasculaire s'individualise avec une approche dépendante du risque cardiovasculaire. Les statines en prévention primaire sont controversées chez les patients de plus de 70 ans. L'hypotension orthostatique du patient hypertendu ne doit pas entraver le traitement de l'hypertension mais se contrôler par des mesures spécifiques. Finalement, dépister la fibrose de la stéatose hépatique non alcoolique chez les patients à risque fait partie d'une démarche ambulatoire systématique.

[Highlights of Swiss congress of internal general medicine: part 2]. / Highlights du congrès 2022 de la Société suisse de médecine interne générale : partie 2.

From June 1 to 3, 2022, Lausanne held the spring congress of the Swiss Society of General Internal Medicine: "Changes and Opportunities". In this article, chief residents in internal medicine at CHUV summarize presentations they attended. Internal general medicine is established in french-speaking Switzerland as a transversal specialty, which is reflected in this synthesis with very varied subjects. In thromboembolic disease, the duration of anticoagulation is now based on risk of recurrence. The thrombotic microangiopathy benefit nowadays from targeted therapy which improve diseases' outcomes. The new anti-viral therapy against SARS-CoV-2 (nirmatrelvir/ritonavir) is associated with numerous drug interactions. Finally, professors from Switzerland and abroad give their advices for scientific writing and academic career initiation.

Du 1er au 3 juin 2022 se tenait à Lausanne le congrès de printemps de la Société suisse de médecine interne : « Changes & Opportunities ¼. Les chefs de clinique du Service de médecine interne du CHUV vous proposent ici des résumés de quelques présentations. Cette synthèse aborde des sujets très variés reflétant la transversalité de la médecine interne générale. La durée d'anticoagulation de la maladie thromboembolique s'articule selon le risque de récidive. Les microangiopathies thrombotiques bénéficient de thérapies ciblées, qui améliorent leur pronostic. Le n­ouveau traitement antiviral contre le SARS-CoV-2 (nirmatrelvir/ritonavir) induit de multiples interactions médicamenteuses. Et pour finir, quelques conseils pour la rédaction d'un article scientifique et l'initiation d'une carrière académique.

[Management of simple acute diverticulitis : Towards a "less is more" approach]. / Prise en charge de la diverticulite aiguë simple : vers une approche plus « less is more ¼.

Acute diverticulitis is the most common complication of diverticular disease, increasing in industrialized countries and in young people under 45 years of age. The modified Hinchey classification remains the most widely used and includes simple diverticulitis, i.e. localized inflammation without sepsis, and complicated diverticulitis from pericolic abscess to stercoral peritonitis. Recent studies recommend conservative management of uncomplicated forms. This article summarizes the management of simple acute left-sided diverticulitis based on the new recommendations and focusing on antibiotic treatment, outpatient or inpatient management and indications for colonoscopy.

La diverticulite aiguë est la complication la plus fréquente de la maladie diverticulaire. Son incidence est en augmentation dans les pays industrialisés, notamment chez les jeunes de moins de 45 ans. La classification de Hinchey modifiée reste la plus utilisée et comprend la diverticulite simple, inflammation localisée sans sepsis, et la diverticulite compliquée, de l'abcès péricolique jusqu'à la péritonite stercorale. Les récentes études favorisent une prise en charge de plus en plus conservatrice des formes non compliquées. Cet article résume la prise en charge de la diverticulite aiguë gauche simple, en s'appuyant sur les nouvelles recommandations et en abordant principalement le traitement antibiotique, la prise en charge ambulatoire ou hospitalière et les indications à la coloscopie.

Airway microbiota signals anabolic and catabolic remodeling in the transplanted lung.

BACKGROUND: Homeostatic turnover of the extracellular matrix conditions the structure and function of the healthy lung. In lung transplantation, long-term management remains limited by chronic lung allograft dysfunction, an umbrella term used for a heterogeneous entity ultimately associated with pathological airway and/or parenchyma remodeling. OBJECTIVE: This study assessed whether the local cross-talk between the pulmonary microbiota and host cells is a key determinant in the control of lower airway remodeling posttransplantation. METHODS: Microbiota DNA and host total RNA were isolated from 189 bronchoalveolar lavages obtained from 116 patients post lung transplantation. Expression of a set of 11 genes encoding either matrix components or factors involved in matrix synthesis or degradation (anabolic and catabolic remodeling, respectively) was quantified by real-time quantitative PCR. Microbiota composition was characterized using 16S ribosomal RNA gene sequencing and culture. RESULTS: We identified 4 host gene expression profiles, among which catabolic remodeling, associated with high expression of metallopeptidase-7, -9, and -12, diverged from anabolic remodeling linked to maximal thrombospondin and platelet-derived growth factor D expression. While catabolic remodeling aligned with a microbiota dominated by proinflammatory bacteria (eg, Staphylococcus, Pseudomonas, and Corynebacterium), anabolic remodeling was linked to typical members of the healthy steady state (eg, Prevotella, Streptococcus, and Veillonella). Mechanistic assays provided direct evidence that these bacteria can impact host macrophage-fibroblast activation and matrix deposition. CONCLUSIONS: Host-microbes interplay potentially determines remodeling activities in the transplanted lung, highlighting new therapeutic opportunities to ultimately improve long-term lung transplant outcome.

[When home become breathtaking]. / Quand la maison nous coupe le souffle.

We spend most of our time indoor and mainly at home. Thermal insulation has greatly improved in the last decades, thus leading to deficiency in ventilation and poor indoor air quality. Many studies suggest that there is a link between respiratory diseases and various indoor air pollutants such as moulds, allergens, volatile organic compounds, combustible smoke, house dust mite, radon or asbestos. This article reviews the most common pathogenic pollutants at home as well as their sources and related respiratory diseases. Preventive measures are further presented for every category of contaminant.

Nous passons la plupart de notre temps à l'intérieur et le plus souvent à notre domicile. Durant les dernières décennies, l'amélioration de l'isolation thermique des habitats a entraîné une diminution de la ventilation des espaces clos et un appauvrissement de la qualité de l'air intérieur. Plusieurs études suggèrent une association entre des symptômes ou pathologies respiratoires et différents contaminants de l'air intérieur comme les moisissures, les animaux domestiques, les composés organiques volatiles, les produits de combustion, les acariens, le radon ou l'amiante. Cet article passe en revue les substances pathogènes les plus fréquentes dans le milieu domestique, ainsi que leurs sources et les pathologies respiratoires associées. Des recommandations sont proposées pour chaque catégorie de contaminant.

[Initial management of new onset ascites in patient with cirrhosis]. / Prise en charge initiale de l'ascite inaugurale chez le patient cirrhotique.

Ascites is the most frequent complication of cirrhosis and represents a significant change for the patient because the impact on mortality and quality of life is important. The management of a patient with initial onset of ascites includes a full history, a clinical exam and complementary analysis. This systematic approach allows an etiologic diagnosis. The aim of this article is to review the etiologies encountered in the initial onset of ascites in patient suffering from cirrhosis, to help the diagnosis and start initial management.

L'ascite est la complication la plus fréquente de la cirrhose et représente un tournant évolutif pour les malades. En effet, elle a un impact non négligeable sur la mortalité de ces derniers et sur leur qualité de vie. Lors de la prise en charge d'un patient avec une décompensation inaugurale ascitique, l'anamnèse, le status et les examens paracliniques doivent suivre une systématique permettant un diagnostic étiologique. Cet article a pour objectif de passer en revue les étiologies rencontrées dans la décompensation inaugurale ascitique chez un patient atteint de cirrhose et de guider la démarche diagnostique, ainsi que la prise en charge initiale.

[Post-graduate education in internal medicine : what do residents want ?] / Formation postgraduée en médecine interne : que veulent les médecins en formation ?

The post-graduate education course in general internal medicine - which leads to the accreditation as a specialist - is established by l'Institut Suisse de Formation médicale (ISFM), one of the organs of the FMH (Federatio Medicorum Helveticorum) in collaboration with the Swiss Society of General Internal Medicine (SSGIM). This program sets inter alia the necessary learning steps and defines which tools are efficient in monitoring the teaching program. The specific goals defined in the course are not, however, easily reached, specifically in the internal medicine services of hospitals that are subject to organisational constraints. This is strongly highlighted in the assessments made by residents during these training years. It, therefore, seems necessary to implicate the residents more actively in the definition of the goals of their training to maintain and continuously improve the quality of their post-graduate education.

Le programme de formation postgraduée en médecine interne générale, qui permet l'obtention du titre de spécialiste est établi par l'Institut suisse de formation médicale (ISFM), organe de la FMH (Fédération des médecins suisses) en collaboration avec la Société suisse de médecine interne générale (SSMIG). Celui-ci fixe notamment les étapes nécessaires de la formation et définit les outils permettant d'en évaluer la qualité. Toutefois, les objectifs spécifiques décrits ne sont pas toujours aisément atteignables, en particulier dans les services hospitaliers, pour des raisons notamment organisationnelles. Ceci ressort clairement des évaluations effectuées en cours de formation par les médecins assistants, et c'est pourquoi une implication plus active des médecins en formation dans l'organisation de la formation post-graduée en médecine interne paraît indispensable pour le maintien et l'amélioration de sa qualité.