Balón hidrostático de gran diámetro en coledocolitiasis / Large hydrostatic balloon for choledocolithiasis

Objetivo: valorar la eficacia y seguridad de la dilatación hidrostática con balones de gran diámetro en el tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes con factores que dificultan o hacen peligrosa la extracción, por las características de los cálculos o de la anatomía peripapilar. Diseño: prospectivo. Pacientes: estudio que incluye 22 pacientes a los que se realizó dilatación hidrostática de la papila con balones de gran diámetro entre junio de 2005 y abril de 2006 por presentar cálculos de gran tamaño, múltiples, colédoco distal afilado, papila peri-/intradiverticular, esfinterotomía previa o Billroth-II. Se emplearon dilatadores CRE de esófago, píloro y colon (Boston Scientific Corporation) de diámetros entre 12 y 20 mm. Resultados: se consiguió la extracción de los cálculos en una sesión en todos los pacientes (100%). La mayor parte de las exploraciones (73%) no requirieron tiempos prolongados para la extracción. No hubo complicaciones. Se detectó hiperamilasemia en el 18% de los pacientes. Conclusiones: la dilatación hidrostática de la papila con balones de gran diámetro es una técnica sencilla, eficaz y segura en la extracción de cálculos difíciles de la vía biliar, sin incrementar el tiempo de la exploración, ni las complicaciones, reduciendo la necesidad de litotricia. Son necesarios estudios adicionales para definir la utilidad de esta técnica

Aim: to assess the efficacy and safety of hydrostatic dilatation with large balloons for the treatment of choledocolithiasis in patients with difficult or risky extraction due to stone characteristics or peripapillary anatomy. Design: prospective. Patients: this study included 22 patients in whom a hydrostatic dilatation of the papilla with large balloons was performed between June 2005 and April 2006. Patients had multiple large stones, tapered distal common bile duct, peri-/intradiverticular papilla, previous sphincterotomy, or Billroth-II surgery. Esophageal, pyloric and colonic CRE dilatation balloons with diameters ranging from 12 to 20 mm (Boston Scientific Corporation) were used. Results: stone removal was achieved in a single session in all patients (100%). Most procedures (73%) did not require an extended exploration time. There were no complications. Hyperamilasemia was detected in 18% of patients. Conclusions: hydrostatic papillary dilatation with large balloons is a simple, effective, and safe technique for the removal of difficult stones located in the distal common bile duct. It does not add to exploration time, nor increases complications, and reduces the need for lithotripsy. Further studies are needed to define the usefulness of this technique

Enfermedad de Tangier: apariencia gástrica endoscópica / Gastric mucosa appearance in a patient with Tangier disease

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Inmunogenicidad de una pauta corta de vacunación frente al virus B de la hepatitis y su relación con la infección por virus C de la hepatitis / Immunogenicity of an anti-HBV short schedule vaccination programme and its relationship with HCV

Introducción: La vacuna frente a la hepatitis B (HB) está recomendada en aquellos sujetos con infección por virus C de la hepatitis (VCH), aunque la respuesta no está bien establecida. Sujetos, material y métodos: Se diseñó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los sujetos incluidos en un programa de vacunación frente a la HB. Se utilizó una pauta corta (0,1,2) con 10 mcgr/ml de antígeno de superficie del VBH. La respuesta a la vacunación se evaluó según dos criterios: 10 o más UI/L de antiHBs; y 100 o más UI de antiHBs. Las variables que se asociaron con una respuesta de la vacuna con una P < 0,1 fueron incluidas en el análisis de regresión logística. Resultados: 124 sujetos fueron incluidos en el estudio, la mayoría hombres jóvenes, con una prevalencia de infección por VCH del 20%. En 76,6% (I.C. del 95% = 69,2-84,1) de los sujetos se observaron títulos de anticuerpos circulantes iguales o superiores a 10 UI/L de anti-Hbs. La respuesta fue tres veces más frecuente en aquellos no infectados con VCH y 6% menos frecuente por cada año de edad. El 49,2% (I.C. del 95% = 40,4-58,0) de los sujetos presentaron títulos de anticuerpos circulantes anti-Hbs postvacunales iguales o superiores a 100 UI/L. Los hombres respondieron tres veces menos que las mujeres y 8% menos por cada año de edad. Discusión: Nuestros resultados parecen indicar una respuesta más baja a la vacuna frente a la HB de los sujetos infectados por VCH, recomendándose la realización de marcadores postvacunales (AU)

Background: Hepatitis B vaccine is recommended in those subjects with infection by hepatitis C virus, although the response is not well established. Subjects, material and methods: A retrospective observational study was designed involving all the subjects included in an anti-HBV. A short schedule was established (0,1,2) with 10 mcgr/ml of HBV surface antigen. Response to vaccination was assessed according to two criteria: 10 IU/L antiHBs or higher; and 100 IU/L antiHBs or higher. Variables associated with a vaccine response with P < 0,1 were included in the logistic regression analysis. Results: 124 subjects were included in the study, mostly young men, 20% with infection by HCV. In 76.6 % (95% C.I. = 69,2-84,1) of subjects titles of circulating antibodies of 10 IU/L of anti-Hbs or higher were found. The response was three ti- mes more frequent in those not infected with HCV and 6% less frequent for each year of age. In 49,2% (95% C.I. = 40,4-58) of subjects titles of circulating post-vaccination antibodies of 100 IU/L of anti-HBs or higher were found, men responding three times less than women and 8% less for each year of age (AU)

Mutaciones C282y y H63D del gen de la hemocromatosis en los pacientes con sobrecarga férrica / C282Y and H63D mutations of the haemochromatosis gene in patients with iron overload

Objetivo: conocer la utilidad de las mutaciones C282Y y H63D del gen HEF en los pacientes con sobrecarga férrica. Pacientes y métodos: se han estudiado los pacientes con sobrecarga férrica enviados a la Unidad de Hígado. Se han relacionado las mutaciones con los diferentes diagnósticos y su influencia en la severidad de la hepatopatía. Se ha determinado la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de las mutaciones para el diagnóstico de hemocromatosis. Resultados: se estudiaron 78 pacientes con sobrecarga férrica y 21 pacientes sin sobrecarga férrica ni hepatopatía, de similar edad y proporción de sexos. 23 padecían hemocromatosis, 22 hepatopatía alcohólica y 33 otras enfermedades no relacionadas con el metabolismo del hierro. El 73,21 por ciento de los pacientes con hemocromatosis eran homocigotos para la mutación C282Y. No hubo ningún homocigoto C282Y que no padeciese hemocromatosis. El 53 por ciento de los pacientes con hepatopatía alcohólica presentaba alguna mutación, lo que se ha objetivado en el 70 por ciento de los pacientes con otras patologías. Esto era significativamente más alto que lo que sucedía en el grupo control en que el 24 por ciento presentaba mutación H63D. En los pacientes con sobrecarga férrica, la situación de homocigoto C282Y tiene una sensibilidad del 73,91 por ciento, una especificidad del 100 por ciento, un valor predictivo positivo del 100 por ciento y un valor predictivo negativo del 89,65 por ciento. Conclusiones : en nuestro medio, como en todo el mundo occidental, la mayor parte de las hemocromatosis se asocian a la mutación C282Y en homocigosis. La elevada frecuencia de mutaciones en pacientes con sobrecarga férrica sin hemocromatosis sugiere responsabilidad de las mismas en dicha sobrecarga (AU)