[Comparative study of two models that use biochemical parameters for the non-invasive diagnosis of fibrosis in patients with hepatitis C]. / Estudio comparativo de dos modelos que utilizan parámetros bioquímicos en el diagnóstico no invasivo de la fibrosis hepática en pacientes con hepatitis C.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Several models for the prediction of liver fibrosis have been developed which consist of the measurement of routine laboratory data: a) a model combining platelets, gamma-glutamil-transpeptidase, cholesterol and age (Forns model), and b) a model using an aspartate-aminotransferase to platelet ratio index (APRI). Our study was aimed to compare both non-invasive methods to predict mild fibrosis (F0-F1) or to confirm advanced fibrosis (F3, F4) in patients with chronic hepatitis C. PATIENTS AND METHOD: We included 199 patients with chronic hepatitis. The average age (standard deviation) was 41 (11) years (16-66), and there were 117 men and 82 women. We found a genotype 1 in 108 patients (54.2%), 45 had a non-1 genotype (22.6%), and 46 (23.1%) had an unknown genotype. Mild fibrosis stage (F0-F1) was found in 96 patients, F2 in 52 and advanced fibrosis (F3-F4) in 51 patients. We calculated the APRI and the Forns's index. RESULTS: Patients infected with genotype 1 were older (44 [11] vs 36 [4.3] years; p = 0.001), presented higher levels of cholesterol (179 [40] vs 160 [42] mg/dl; p = 0.05) and lower levels of alanine-aminotransferase (112 [86] vs 169 [87] IU/l; p = 0.03). The Forns's model predicted mild fibrosis (F0-F1) in 71.4% while the APRI model did it in 72.7%. The Forns's model confirmed advanced fibrosis in 78.6% against 54.2% from the APRI one. The predictive capacity in both models increased when analyzing patients with the genotype 1. Moreover, the predictive capacity of advanced fibrosis or exclusion of significant fibrosis reached more than 90% when both models were used together in patients with a genotype 1. CONCLUSIONS: Non-invasive methods for the prediction of liver fibrosis can be very useful in clinical practice, mainly in patients with genotype 1 when the two methods are used together.

Estudio comparativo de dos modelos que utilizan parámetros bioquímicos en el diagnóstico no invasivo de la fibrosis hepática en pacientes con hepatitis C / Comparative study of two models that use biochemical parameters for the non-invasive diagnosis of fibrosis in patients with hepatitis C

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Recientemente se han desarrollado 2 modelos de cálculo de fibrosis utilizando parámetros bioquímicos analizados en la práctica habitual: a) las plaquetas, la gammaglutamiltranspeptidasa, el colesterol y la edad (índice Forns) y b) el cociente aspartato ahh aminotransferasa/plaquetas (APRI). El objetivo de nuestro estudio ha sido comparar la utilidad de ambos métodos no invasivos para detectar fibrosis leve (F0-F1) o fibrosis avanzada (F3-F4) en pacientes con hepatitis C crónica. PACIENTES Y MÉTODO: Incluimos a 199 pacientes (117 varones y 82 mujeres) con hepatitis crónica C, con una edad media (desviación estándar) de 41 (11) años (extremos, 16-66). Un totalde 108 pacientes (54,2%) eran de genotipo 1, 45 de genotipo no 1 (22,6%), y en 46 (23,1%)se desconocía el genotipo. La distribución de los pacientes según el estadio de fibrosis fue:leve (F0-F1) en 96 pacientes, F2 en 52 y avanzado (F3-F4) en 51. Calculamos el resultado delíndice APRI y del índice de Forns. RESULTADOS: Los pacientes infectados por el genotipo 1 eran mayores (media de 44 [11] frente a 36 [4,3] años; p = 0,001), presentaban valores más altos de colesterol (media de 179 [40]frente a 160 [42] mg/dl; p = 0,05) e inferiores de alaninaminotransferasa (media de 112 [86]frente a 169 [87] UI/l; p = 0,03). El modelo de Forns predijo fibrosis leve (F0-F1) en el 71,4%mientras que el modelo APRI lo consigue en un 72,7%. El modelo de Forns predice fibrosis avanzada en el 78,6% frente al 54,2% del modelo APRI. La capacidad predictiva de ambos modelos aumentó al analizar de forma separada el grupo de pacientes con hepatitis C de genotipo1, sobre todo cuando se utilizaron de forma conjunta, demostrando una capacidad de predecir fibrosis leve (F0-F1) del 95,2% y de detectar fibrosis avanzada del 91,7%.CONCLUSIONES: Los métodos bioquímicos no invasivos para la predicción de la fibrosis pueden ser muy útiles en la práctica clínica, sobre todo en el grupo de pacientes con hepatitis C genotipo1, cuando se utilizan ambos modelos de forma conjunta

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Several models for the prediction of liver fibrosis have been developed which consist of the measurement of routine laboratory data: a) a model combining platelets,gamma-glutamil-transpeptidase, cholesterol and age (Forns model), and b) a model using an aspartate-aminotransferase to platelet ratio index (APRI). Our study was aimed to compareboth non- invasive methods to predict mild fibrosis (F0-F1) or to confirm advanced fibrosis (F3,F4) in patients with chronic hepatitis C.PATIENTS AND METHOD: We included 199 patients with chronic hepatitis. The average age (standard deviation) was 41 (11) years (16-66), and there were 117 men and 82 women. We founda genotype 1 in 108 patients (54.2%), 45 had a non-1 genotype (22.6%), and 46 (23.1%)had an unknown genotype. Mild fibrosis stage (F0-F1) was found in 96 patients, F2 in 52 and advanced fibrosis (F3-F4) in 51 patients. We calculated the APRI and the Forns’s index. RESULTS: Patients infected with genotype 1 were older (44 [11] vs 36 [4.3] years; p = 0.001),presented higher levels of cholesterol (179 [40] vs 160 [42] mg/dl; p = 0.05) and lower levels of alanine-aminotransferase (112 [86] vs 169 [87] IU/l; p = 0.03). The Forns’s model predicted mild fibrosis (F0-F1) in 71.4% while the APRI model did it in 72.7%. The Forns’s model confirmed advanced fibrosis in 78.6% against 54.2% from the APRI one. The predictive capacity in both models increased when analyzing patients with the genotype 1. Moreover, the predictive capacity of advanced fibrosis or exclusion of significant fibrosis reached more than 90%when both models were used together in patients with a genotype 1.CONCLUSIONS: Non-invasive methods for the prediction of liver fibrosis can be very useful in clinical practice, mainly in patients with genotype 1 when the two methods are used together

Miasis foruncular tras un viaje a Sudamérica / Furuncular myiasis after travelling to South America

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Utilidad de la detección de antígenos de helicobacter pylori en heces en el diagnóstico de infección y en el control de la erradicación tras el tratamiento / Usefulness of Helicobacter pylori antigens detection in stools for infection diagnosis and confirming eradication

Fundamento: Conocer la utilidad de la detección de antígenos de Helicobacter pylori en heces en el diagnóstico de la infección por H. pylori y en el control de su erradicación tras el tratamiento. Pacientes y métodos: Incluimos a 82 pacientes: grupo A: 40 pacientes en los que se investigó infección por H. pylori sin tratamiento erradicador previo que presentaban úlcera duodenal en 19 casos, úlcera gástrica en 13 y gastritis crónica en 8 casos. Consideramos infección por H. pylori a la positividad del cultivo, de la histología o del test de ureasa, y no infectados a aquellos pacientes que presentaban todos los métodos diagnósticos negativos. Determinamos antígenos de H. pylori en heces (HpSA) y serología (Pyloriset-IgG). Grupo B: 42 pacientes que recibieron tratamiento erradicador con omeprazol, claritromicina y amoxicilina, 30 casos de úlcera duodenal y 12 casos de úlcera gástrica. Realizamos test del aliento, detección de antígenos y serología IgG a las 8 semanas de la finalización del tratamiento. Consideramos erradicación la negatividad del test del aliento a los 2 meses del tratamiento. Resultados: Grupo A: presentaban infección por H. pylori 34 de 40 pacientes (85 por ciento). El HpSA resultó positivo en 31 de 34, con 3 falsos negativos y un falso positivo (sensibilidad del 91 por ciento, especificidad del 84 por ciento, valor predictivo positivo del 96 por ciento y valor predictivo negativo del 62,5 por ciento). En el grupo B se consiguió erradicación en 38 de 42 pacientes (90 por ciento); el HpSA resultó negativo en 33 de 38, con tres falsos positivos y ningún falso negativo (sensibilidad del 100 por ciento, especificidad del valor predictivo positivo del 44 por ciento, valor predictivo negativo del 100 por ciento). La serología IgG presentó una sensibilidad del 91 por ciento y una especificidad del 50 por ciento en el diagnóstico, y una sensibilidad del 75 por ciento y especificidad del 34 por ciento en el control de la erradicación. Conclusiones: La detección de antígenos H. pylori en heces es una prueba diagnóstica rápida, cómoda, fácil y con un rendimiento aceptable para el diagnóstico de la infección y el control de la erradicación. (AU)

Prevalencia y significado clínico de los anticuerpos antifosfolipídicos en la hepatitis crónica por virus C / Prevalence and clinical significance of antiphospholipid antibodies in chronic hepatitis C

Fundamento: Estudiar la prevalencia de anticuerpos antifosfolipídicos y analizar su relación con la progresión de la hepatitis crónica por virus C. Métodos: Se incluyen 128 pacientes con hepatopatía crónica por VHC (edad 46 [14] años, 70 varones), no tratados con interferón y un grupo control sano de 93 personas. Analizamos los factores de riesgo, la duración de la enfermedad, el consumo de alcohol, la cifra de plaquetas, ALT, ARN del VHC en suero e hígado y anticuerpos antinucleares, el grado de inflamación y el estadio de fibrosis en la biopsia hepática, el estadio de Child-Pugh, la existencia de hipertensión portal y descompensaciones previas. Estudiamos la presencia de anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina (ACA) IgG e IgM. En los pacientes con anticuerpos anticardiolipina positivos se detectó la presencia de anti-ß glucoproteína I mediante ELISA. Resultados: Presentaron anticuerpos antifosfolipídicos positivos 31/128 (25 por ciento; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 17,8-33,4). La prevalencia de anticuerpos anticardiolipina IgG fue significativamente mayor en pacientes (22 por ciento) que en controles 3/93 (3,2 por ciento), p < 0,05; en cambio, no encontramos diferencias en la prevalencia de anticuerpos anticardiolipina IgM ni de anticoagulante lúpico. No encontramos diferencias en las cifras de ALT, viremia, carga viral en hígado, plaquetas o ANA en los pacientes con anticuerpos anticardiolipina IgG o sin ellos, tampoco apreciamos relación con la edad, la duración de la infección, el consumo de alcohol ni los factores de riesgo. En 4 de 44 pacientes (9 por ciento, IC del 95 por ciento: 2,5-21,7) con fibrosis F1, en 7 de 39 (18 por ciento; IC del 95 por ciento: 7,5-33,5) con F2 y en 17 de 45 (38 por ciento; IC del 95 por ciento: 23,8-53,5) con cirrosis encontramos anticuerpos anticardiolipina IgG positivo (p < 0,005). La presencia de ACA IgG se relacionó de forma significativa con la existencia de hipertensión portal, de disfunción hepática y antecedentes de descompensación. En 10 de 23 pacientes (43,5 por ciento; IC del 95 por ciento: 23,2-65,5) con ACA positivo se detectaron anticuerpos anti-ß2 glucoproteína I. Conclusiones: La cuarta parte de los pacientes con hepatitis crónica por VHC presentan anticuerpos antifosfolipídicos. Estos anticuerpos podrían estar implicados en la progresión de la enfermedad. (AU)