Prognostic effects of cardiovascular rehabilitation: facts and myths.

Since CR was introduced, studies have been carried out to discover the effect of CRHPs on cardiovascular morbidity and mortality and on heart-disease patients' quality of life. The first meta-analyses showed improvement in cardiovascular morbidity and mortality, although the studies were conducted in the coronary pre-reperfusion era, before the generalized use in secondary prevention of drugs such as statins, beta-blockers, or renin-angiotensin-system inhibitors, which have produced a decrease in cardiovascular mortality. In Europe, analyzing 25 studies with more than 200,000 patients. It concluded that, in spite of the great heterogeneity of the programs, CR clearly decreases mortality after ACS. Nevertheless, a strategy of CRHP standardization and evaluation is needed. In 2017, a study was carried out in our hospital to evaluate the effectiveness of multidisciplinary CRHP intervention on cardiovascular morbidity and mortality, recurrence of cardiovascular events, the control of RFCV and lifestyle changes in patients after ACS. A total of 442 patients were included who had presented an acute cardiovascular event in the previous six months; 306 patients from the CR group and 136 others with standard cardiology follow-up were used as controls. 405 patients completed follow-up for a median of 60 months. Compared to the usual treatments in cardiology, the patients who underwent CRHPs presented fewer readmissions for cardiovascular reasons (17% vs. 43.38%, P<0.001), fewer major cardiovascular events (11.9% vs. 27.2%, P<0.001) and new revascularizations (9.3% vs. 21.32%, P=0.001), with lower cardiovascular mortality (0 vs. 2.2%, P=0.014). It also led to better control of the RFCV (66% vs. 19.85%, P<0.001) and favored lifestyle changes in these patients (91% vs. 61%, P<0.001). Therefore, in our setting, the performance of CRHPs was shown to be effective in reducing cardiovascular morbidity and mortality and in the secondary prevention of coronary patients.

Arco aórtico izquierdo sin segmento circunflejo y aorta descendente derecha : de un caso hipotético a un ejemplo real / Left ductus arteriosus with left aortic arch connected to a right descending aorta

Hemos estudiado un caso de un conducto arterioso izquierdo permeable, con un arco aórtico izquierdo conectado a una aorta descendente derecha sin un segmento aórtico circunflejo (retroesofágico). Creemos que este es el primer ejemplo publicado en el mundo de esta -hasta ahora- anomalía hipotética incluida en la clasificación de Kirklin y Edwards de anillos vasculares. Se trató de una mujer de 27 años de edad, sordomuda con un conducto arterioso izquierdo permeable, con importancia corto circuito de izquierda a derecha e hipertensión arterial pulmonar moderada, el cual fue operado y cerrado quirúrgicamente con éxito. En el estudio aortográfico un arco aórtico izquierdo (normal) fue visualizado, el cual después de dar un gran conducto arterioso, cruzaba a la derecha y se conectaba a una aorta descendente derecha. En la porción superior del tórax el esófago y la tráquea estban desplazados a la derecha por el arco aórtico izquierdo. El esófago en la mitad y porción inferior del tórax estaba también desplazado a la derecha por el segmento aórtico descendente derecha. NO existió un axillo vascular completo. El caso -Aunque sin trascendencia clínica- refuerza el concepto patogénico del esquema de Rahtke de un primitivo doble arco aórtico completo originando la pulmonar y estructuras vasculares supraaórticas, el cual está formado por la desaparición u obliteración de segmentos particulares de la estructura. Este conocimiento explica la embriogénesis de estas anomalías complejas. Nuestro caso se originó por la pronta desaparición de un porción frontal de la primitiva aorta dorsal izquierda

Utilidad de las derivaciones DI y AVL en el diagnóstico del infarto del ventrículo derecho / The value of DI and AVL leads in the diagnosis of right ventricle infarct

Para conocer la sensibilidad y especificidad de la depresión del segmento S-T en las derivaciones DI y AVL, para el diagnóstico de extensión al ventrículo derecho de un infarto postero-inferior, se estudiaron 34 especímenes de autopsias realizadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en las que se evidenció histológicamente la presencia de un infarto postero-inferior, con adecuada documentación clínica, electrocardiográfica y enzimática. En 23 el infarto estaba extendido al ventrículo derecho y en 11 se limitaba al ventrículo izquierdo. No hubo diferencias significativas en cuanto a la gravedad y extensión de las obstrucciones coronarias entre los dos grupos estudiados. La sensibilidad de la depresión del segmento S-T en DI para el diagnóstico de extensión al ventrículo derecho fue del 82.6%, la especificidad del 81.8%, el valor predictivo positivo del 91.3%, el valor predictivo negativo del 81.8% y la eficiencia diagnóstica del 88.2%. Se concluye que el signo electrocardiográfico descrito es útil para el diagnóstico de extensión al ventrículo derecho del infarto postero-inferior