[Prognostic factors in gallbladder cancer]. / Factores pronósticos del cáncer de vesícula.

BACKGROUND AND AIM: Carcinoma of the gallbladder is the most frequent biliary tract lesion but the 5-year survival is less than 5%. The aim of this study was to analyze the influence of several clinico-pathological variables on survival in a series of 226 carcinomas of the gallbladder. PATIENTS AND METHODS: The results were retrospectively analyzed and prognostic factors were identified by univariate statistical analysis and Cox regression model. All patients underwent surgery and in 67 of these (29.6%), surgery was potentially curative. In 63 patients (27.9%) diagnosis was made when the resected gallbladder was studied for benign disease. Tumor node metastasis (TNM) stage was 0 in 7 patients (3.1%), stage I in 19 patients (8.4%), stage II in 21 patients (9.3%), stage III in 61 patients (27%) and stage IV in 118 patients (52%). RESULTS: Overall 5-year survival was 17.3%. In the univariate analysis, significant variables were the presence of jaundice, weight loss, palpation of abdominal tumors at diagnosis, surgical technique, TNM stage and the three variables of this system (T: size, N: adenopathies; M: distant metastasis). In the multivariate analysis, the three variables of the TNM system and surgical technique were significantly associated with survival. CONCLUSIONS: The most important prognostic factor was TNM stage. Currently, radical cholecystectomy in stages II and III has become another important prognostic factor.

Hemorragia digestiva de causa poco frecuente / Digestive haemorrhage of rare origin

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Reparación de la iatrogenia biliar poscirugía laparoscópica en centros con experiencia en cirugía hepatobiliar / Repair of iatrogenic lesions of the biliary tract after laparoscopic surgery in centers with experience in hepatobiliary surgery

Introducción. La colecistectomía realizada por vía laparoscópica se acompaña de una incidencia de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal mayor que cuando se realiza por vía abierta. Estas lesiones son más graves, al ser más altas en su localización, afectando a la vía biliar intrahepática y con frecuente desaparición de tramos completos de la misma, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Pacientes y método. Se presentan 10 casos de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía laparoscópica intervenidos en nuestro servicio, tres de ellos con afectación de la vía biliar intrahepática. En los 7 casos de localización extrahepática se practicó una hepaticoyeyunostomía en "Y" de Roux en 4 casos, una coledococoledocostomía terminoterminal sobre tubo en "T" de Kehr en otros 2 casos (en ambos hubo que realizar posteriormente una hepaticoyeyunostomía en "Y" de Roux) y, en el restante, un cierre de una sección parcial del colédoco sobre un tubo en "T" de Kehr. En los 3 casos de lesión intrahepática fracasó una primera reconstrucción en "Y" de Roux, precisando un abordaje intrahepático con tutores múltiples y nueva hepaticoyeyunostomía en "Y" de Roux. Resultados. Todos los enfermos se encuentran asintomáticos y con unas analíticas normales tras un seguimiento medio de 39,2 meses. Conclusión. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía laparoscópica pueden requerir cirugía compleja para su tratamiento, por lo que deben ser referidas a centros con experiencia en cirugía hepatobiliar, sobre todo si son de localización intrahepática (AU)