RESUMO
Objetivo: Avaliar os padrões tomográficos relacionados aos agentes etiológicos da pneumonia em pacientes durante o primeiro ano após transplante renal. Materiais e Métodos: Foram analisados dados de prontuários de 956 pacientes submetidos a transplante renal, no período de 2013 a 2018, em um centro transplantador renal do nordeste do Brasil. Nos pacientes que desenvolveram pneumonia, os agentes etiológicos foram classificados em bactérias piogênicas, micobactérias, fungos, vírus e pneumonia polimicrobiana, enquanto os padrões tomográficos foram classificados em consolidação, broncopneumonia, pneumonia intersticial e nódulos e massas. Para verificar associação estatística entre micro-organismos e padrões tomográficos, foi utilizado o teste exato de Fisher, com p < 0,001. Resultados: Foram encontrados 101 casos de pneumonia, dos quais 60 (59,4%) tiveram agente etiológico identificado, sendo as bactérias piogênicas as mais frequentes, detectadas em 22 (36,7%) dos casos. Entre os pacientes com agente causal identificado, o padrão tomográfico predominante foi o de nódulos e massas, identificado em 25 (41,7%) casos. Foi observada associação entre bactérias piogênicas e o padrão de consolidação, fungos com nódulos e massas, bem como entre agentes virais e padrão intersticial. Conclusão: Foi demonstrada associação estatística entre micro-organismos causadores de pneumonia e padrões tomográficos, informação que pode contribuir para o planejamento da terapia de pacientes transplantados renais.
RESUMO
As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo.
RESUMO
INTRODUCTION: Nasal obstruction is one of the most frequent otolaryngologic complaints; and the collapse of the internal nasal valve is one the main causes of the nasal air flow obstruction. OBJECTIVE: We aimed to evaluate internal nasal valve by using reformatted CT-scans pre- and post- rhinoplasty at 3 months and to assess its correlation to symptomatic improvement of nasal obstruction using the NOSE scale. METHODS: A prospective observational study was conducted between March 2017-May 2018 in a tertiary care otorhinolaryngology center. We included patients suffering from nasal obstruction secondary to internal nasal angle collapse and nasal deformity. Patients with sinusitis, nasal polyposis, and nasal masses were excluded. RESULTS: Twenty consecutive patients underwent rhinoplasty, with a mean age (22.2⯱â¯2.8), with majority of males (nâ¯=â¯14; 70%). There was no significant correlation between pre- and post- CT-scans of the internal nasal valve angle/area and NOSE scores. A high significant difference was detected between mean pre- and post- NOSE scores (pâ¯<â¯0.0001), which was absent in CT-scan results. CONCLUSION: Reformatted CT-scans measurements of internal nasal valve area and angle were not of value. NOSE scores pre- and post- rhinoplasty had a significant value to determine degree of obstructive symptom improvement.
Assuntos
Obstrução Nasal/cirurgia , Septo Nasal/cirurgia , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Obstrução Nasal/diagnóstico por imagem , Septo Nasal/diagnóstico por imagem , Estudos Prospectivos , Rinoplastia/métodos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Adulto JovemRESUMO
INTRODUCTION: Accumulation of epicardial adipose tissue (EAT) is associated with coronary artery disease (CAD) and increased risk of coronary events in asymptomatic subjects and low-risk patients, suggesting that EAT promotes atherosclerosis in its early stage. Recent studies have shown that the presence of CAD affects the properties of adjacent EAT, leading to dynamic changes in the molecular players involved in the interplay between EAT and the coronary arteries over the history of the disease. The role of EAT in late-stage CAD has not been investigated. OBJECTIVES: In a comparative analysis with mediastinal and subcutaneous adipose tissue, we aim to investigate whether the volume of EAT assessed by computed tomography and its proteome assessed by SWATH-MS mass spectrometry are associated with late stages of CAD in an elderly cohort of severe aortic stenosis patients. METHODS: The EPICHEART study (NCT03280433) is a prospective study enrolling patients with severe degenerative aortic stenosis referred for elective aortic valve replacement, whose protocol includes preoperative clinical, nutritional, echocardiographic, cardiac computed tomography and invasive coronary angiographic assessments. During cardiac surgery, samples of EAT and mediastinal and subcutaneous thoracic adipose tissue are collected for proteomics analysis by SWATH-MS. In addition, pericardial fluid and peripheral and coronary sinus blood samples are collected to identify circulating and local adipose tissue-derived biomarkers of CAD. CONCLUSION: We designed a translational study to explore the association of EAT quantity and quality with advanced CAD. We expect to identify new biochemical factors and biomarkers in the crosstalk between EAT and the coronary arteries that are involved in the pathogenesis of late coronary atherosclerosis, especially coronary calcification, which might be translated into new therapeutic targets and imaging tools by biomedical engineering.
Assuntos
Doença da Artéria Coronariana , Tecido Adiposo , Idoso , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Humanos , Pericárdio/diagnóstico por imagem , Estudos Prospectivos , ProteômicaRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of using ultra-low-dose computed tomography of the chest with iterative reconstruction without anesthesia for assessment of pulmonary diseases in children. METHODS: This prospective study enrolled 86 consecutive pediatric patients (ranging from 1 month to 18 years) that underwent ultra-low-dose computed tomography due to suspicion of pulmonary diseases, without anesthesia and contrast. Parameters used were: 80kVp; 15-30mA; acquisition time, 0.5s; and pitch, 1.375. The adaptive statistical iterative reconstruction technique was used. Subjective visual evaluation and quantitative assessment of image quality were done using a 5-point scale in 12 different structures of the chest. RESULTS: Mean age was 66 months (interquartile range, 16-147). Final diagnosis was performed in all exams, and 44 (51.2%) were diagnosed with cystic fibrosis, 27 (31.4%) with bronchiolitis obliterans, and 15 (17.4%) with congenital pulmonary airways malformations. Diagnostic quality was achieved in 98.9%, of which 82.6% were considered excellent and 16.3% were slightly blurred but did not interfere with image evaluation. Only one case (1.2%) presented moderate blurring that slightly compromised the image, and previous examinations demonstrated findings compatible with bronchiolitis obliterans. Mean effective radiation dose was 0.39±0.15mSv. Percentages of images with motion artifacts were 0.3% for cystic fibrosis, 1.3% for bronchiolitis obliterans, and 1.1% for congenital pulmonary airways malformations. CONCLUSION: Chest ultra-low-dose computed tomography without sedation or anesthesia delivering a sub-millisievert dose can provide image quality to allow identification of common pulmonary anatomy and diseases.
Assuntos
Anestesia , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Humanos , Lactente , Estudos Prospectivos , Doses de Radiação , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a prevalência de variações anatômicas no complexo nasossinusal por meio de tomografia computadorizada (TC) em pacientes com sinusite não odontogênica. Métodos: Um estudo observacional e retrospectivo consistiu em 860 prontuários com indicação de tomografias computadorizadas multislice para avaliação de sinusite. A sinusite odontogênica foi caracterizada pela presença de espessamento da mucosa sinusal maior que 2 milímetros e ausência de alterações dentárias na região. Posteriormente, foram avaliadas as variações do complexo nasossinusal e realizada uma análise descritiva. Em seguida, 33 tomografias computadorizadas foram analisadas com sinusopatia não odontogênica, e o complexo nasossinusal foi avaliado quanto à presença das seguintes variações anatômicas como desvio do septo nasal associado a esporão ósseo, concha média bolhos, aumento do seio frontal entre outras. Resultados: Variações anatômicas foram observadas em 87,9% dos casos, sendo 15 do gênero masculino (46,0%) e 18 do gênero feminino (54,0%) e distribuídos em 45,5% dos pacientes entre 41-60 anos. A variação anatômica mais frequente foi a concha média bolhosa (37,9%), seguida de septações no seio maxilar (10,3%) e seio frontal alargado (13,8%). Conclusão:Verificou-se uma considerável incidência de variações anatômicas associadas à sinusite não odontogênica, com evidência para a concha média bolhosa.
Aim: The aim of the study was to assess the prevalence of anatomical variations in the sinonasal complex using computed tomography (CT) in patients with non-odontogenic sinusitis. Methods: This observational and retrospective study involved the analysis of 860 multislice CT scans prescribed for sinusitis evaluation. Non-odontogenic sinusitis was characterized by the presence of sinus mucosal thickening exceeding 2 millimeters and the absence of dental changes in the region. Subsequently, sinonasal complex variations were evaluated, and a descriptive analysis was conducted. Subsequently, 33 CT scans with non-odontogenic sinusopathy were analyzed, and the sinonasal complex was evaluated for the presence of the following anatomical variations: deviation of the nasal septum associated with a bony spur, bullous middle concha, unilateral hypoplasia of the maxillary sinus, among others. Results: Anatomical variations were observed in 87.9% of cases, with 15 males (46.0%) and 18 female (54.0%), distributed among patients aged 41-60 years (45.5%). The most frequent anatomical variation was the bullous middle concha (37.9%), followed by septations in the maxillary sinus (10.3%) and enlarged frontal sinus (13.8%). Conclusion: A considerable incidence of anatomical variations associated with non-odontogenic sinusitis was observed, with evidence of a bullous middle concha.
Assuntos
Sinusite , Tomografia Computadorizada por Raios X , Variação Anatômica , Seio MaxilarRESUMO
INTRODUCTION: Radiologic evaluation is mandatory to assess the type of endoscopic approach concerning sinonasal pathology and reconstruction of fractured defects before any treatment modalities are instituted related to medial wall of the orbit. OBJECTIVE: The goal was to provide improved understanding of the lamina papyracea variations and the relationship with the orbital morphometry. METHODS: This retrospective study was performed using computed tomography scans of 200 orbits and results were compared with respect to age, sex, laterality and LP variations. RESULTS: Lamina papyracea variations were categorized as type A, 80.5% (161/200); type B, 16% (32/200); type C, 3.5% (7/200). For medial wall the anterior and posterior lamina papyracea heights and angles were found as 17.14mm, 147.88° and 9.6mm, 152.72°, respectively. Also, the length of the lamina papyracea, the mean area of the orbital floor, medial wall, lamina papyracea and orbital entrance were 33.3mm, 7.2cm2, 6.89cm2, 4.51cm2 and 12.46cm2 respectively. The orbital height and width were measured as 35.9mm and 39.2mm respectively. The mean orbital cavity depth was 46.3mm from optic foramen to the orbital entrance and the orbital volume was 19.29cm3. We analyzed the morphometric measurements tending to increase with aging and greater in men and the relationship of them with lamina papyracea types. CONCLUSION: Precise knowledge of the lamina papyracea anatomy using computed tomography is essential for safer and more effective surgery and preforming the dimensions of an implant. In this way, the postoperative complications can be decreased and the best outcome can be provided.
Assuntos
Endoscopia/métodos , Órbita/anatomia & histologia , Órbita/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Adolescente , Adulto , Idoso , Osso Etmoide/diagnóstico por imagem , Osso Etmoide/lesões , Osso Etmoide/cirurgia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Órbita/lesões , Seios Paranasais/diagnóstico por imagem , Seios Paranasais/lesões , Seios Paranasais/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Estudos Retrospectivos , Adulto JovemRESUMO
Resumo A aorta dorsal dupla persistente é uma anomalia congênita extremamente rara, com apenas 13 casos publicados até o presente momento. Este estudo tem como objetivo apresentar a variação embriológica observada em aorta abdominal do paciente. A descrição anatômica foi realizada a partir da revisão de prontuário eletrônico e exames de imagem. Desta forma, o presente caso refere-se a um paciente idoso de 79 anos admitido em atendimento hospitalar por queixa de dor em membro inferior esquerdo ao repouso. Foi solicitada a internação do mesmo, assim como exames laboratoriais e de imagem. Obtida como um achado de imagem a partir de angiotomografia, a variação consiste na completa separação em duas porções: uma ventral e outra dorsal, de calibres diferentes, da aorta abdominal, ao nível da terceira vértebra lombar. Isso ocorre em conjunto com a origem anômala da artéria mesentérica inferior.
Abstract Persistent double dorsal aorta is an extremely rare congenital anomaly, with only 13 cases published to date. The objective of this study is to present this embryological variant as observed in the abdominal aorta of a patient. The anatomical description was written up on the basis of a review of electronic medical records and imaging exams. The patient in this case was an elderly 79-year-old man who presented at emergency with pain at rest in the left lower limb. He was admitted and laboratory tests and imaging exams were ordered. The variation was an imaging finding observed on angiotomography, consisting of complete separation of the abdominal aorta into two portions - a ventral and a dorsal, with different calibers - at the level of the third lumbar vertebra. There was also an anomalous origin of the inferior mesenteric artery.
RESUMO
Abstract Objective: To conduct a survey on the use of the term "interstitial lung abnormalities" in radiology reports in Brazil, propose an appropriate Portuguese-language translation for the term, and provide a brief review of the literature on the topic. Materials and Methods: A survey was sent via electronic message to various radiologists in Brazil, asking about their familiarity with the term, which translation of the term they use in Portuguese, and whether they use the criteria proposed by the Fleischner Society. Results: A total of 163 responses were received, from all regions of Brazil. Although the vast majority (88%) of the respondents stated that they were familiar with the term "interstitial lung abnormalities", there was considerable variation regarding the equivalent term they used in Portuguese. Conclusion: We suggest that the term "anormalidades pulmonares intersticiais" be used in order to standardize radiology reports and disseminate knowledge of these findings in Brazil.
Resumo Objetivo: Fazer um levantamento sobre o uso do termo interstitial lung abnormalities nos laudos radiológicos no Brasil, propor uma tradução para o termo e fazer uma breve revisão sobre o tema. Materiais e Métodos: Foi enviada uma pesquisa, por meio de mensagem eletrônica, para diversos radiologistas de todo o Brasil, questionando sobre a familiarização com o termo, qual tradução em português utilizam e se usam os critérios propostos pela diretriz da Sociedade Fleischner. Resultados: Foram recebidas 163 respostas de todas as regiões do Brasil e a grande maioria dos radiologistas respondeu estar familiarizado com o termo interstitial lung abnormalities (88%), mas houve grande variação em relação ao termo utilizado como tradução para o português. Conclusão: Sugerimos a padronização do termo "anormalidades pulmonares intersticiais", a fim de uniformizar os relatórios radiológicos e difundir esta entidade no País.
RESUMO
Several variables can influence the treatment and outcome of orthognathic surgery, one of which is the angle of the mandibular ramus. The objective of this study is to analyze the upper airways (UA) of patients prior to orthognathic surgery, using cone-beam computed tomography (CBCT) and to correlate their volume with the angle of the mandibular ramus. DICOM (Digital Image Communication in Medicine) images of a radiology clinic were used, with a survey of 124 full face CBCT scans, from 2015 to 2018, and the measurement of the total volume in mm³ through software. To obtain the values of the angle of the mandibular ramus, images obtained from medical reports were used, through morphological evaluation. The values were tabulated and subsequently statistical analysis was performed using the ANOVA test to assess the differences between the mean airway volumes (mm³) according to gender, age and mandibular ramus angle. However, the angle of the ramus did not influence the volume of the UA, but a greater average of UA volume was observed in male individuals and in individuals over 34 years of age. There is no evidence that it is possible to measure or predict the volume of the UA by evaluating the angle of the mandibular ramus. (AU)
Diversas as variáveis podem influenciar no tratamento e resultado de uma cirurgia ortognática, uma delas é o ângulo do ramo mandibular. O objetivo deste trabalho é analisar as vias aéreas superiores (VAS) de pacientes previamente à cirurgia ortognática, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e correlacionar o seu volume com o ângulo do ramo mandibular. Foram utilizadas imagens DICOM (Comunicação de Imagens Digitais em Medicina) de uma clínica radiológica, com o levantamento de 124 exames de TCFC de face total, do ano de 2015 até 2018 e feita a mensuração do volume total em mm³ através de um software. Para a obtenção dos valores do ângulo do ramo mandibular foram utilizadas imagens obtidas através dos laudos médicos, mediante avaliação morfológica. Os valores foram tabulados e posteriormente feita a análise estatística com o teste ANOVA para avaliar as diferenças entre as médias de volume das vias aéreas (mm³) de acordo com o gênero, a idade e o ângulo do ramo mandibular. Contudo, o ângulo do ramo não influenciou no volume das VAS, mas uma maior média de volume de VAS foi observada nos indivíduos do gênero masculino e nos indivíduos acima de 34 anos. Não há evidências de que se é possível mensurar ou ter previsibilidade do volume de VAS, avaliando o ângulo do ramo mandibular. (AU)
RESUMO
INTRODUCTION: Otitis media, mastoiditis or the pressure effect of tumorous lesions such as cholesteatoma can be the cause of facial canal dehiscence and facial nerve paralysis. The most common segment involved in dehiscence is the tympanic segment and the second most common is the lateral aspect of the facial canal in the oval window area. OBJECTIVE: To determine the prevalence of the facial canal dehiscence and the relationship between the angle at the second genu of the facial nerve and facial canal dehiscence. METHODS: We evaluated the surgical findings in 113 patients who underwent surgery for cholesteatoma. Facial canal dehiscence was detected in 62 of the 113 patients. Patients were divided into two groups: Group 1, with dehiscence of the facial canal and Group 2, without dehiscence of the facial canal. RESULTS: The mean angles at the second genu of the facial nerve in Groups 1 and 2 were 117.8°±9.63° and 114°±9.9°, respectively. There was a statistically significant difference between the mean angles at the second genu for the two groups (p=0.04). CONCLUSION: In patients with dehiscence of the facial canal, the angle at the second genu was found to be wider than those without dehiscence.
Assuntos
Colesteatoma da Orelha Média/complicações , Doenças do Nervo Facial/diagnóstico por imagem , Nervo Facial/diagnóstico por imagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Colesteatoma da Orelha Média/cirurgia , Nervo Facial/cirurgia , Doenças do Nervo Facial/etiologia , Doenças do Nervo Facial/cirurgia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada Multidetectores , Adulto JovemRESUMO
INTRODUCTION: Warthin tumors are the second most common benign tumors of the parotid gland. We examined the clinical features of Warthin tumors in our hospital, and analyzed the consistency within the literatures. OBJECTIVE: The aim of this study is to analyze the clinical features of Warthin tumors in our 10-year experience of 118 Warthin tumors undergoing surgery at a single institute. METHODS: From December 2006 to December 2016, 110 patients who underwent surgical treatment for Warthin tumors were identified based on their medical records. RESULTS: A total of 118 parotid gland operations were performed in 110 patients. Almost 90% of Warthin tumors were found in males, and average patient age was 66.1±6.1 years. The prevalence of smoking history was 89.1% (98/110). Eight patients (7.3%) had bilateral Warthin tumors. Seventy-seven lesions (65.3%) were located in the parotid tail portion, followed by 34 lesions in the superficial lobe (28.8%) and 7 lesions in the deep lobe (5.9%). CONCLUSION: We determined the appropriate extent of surgery depending on the fine needle aspiration cytology and tumor location by computed tomography scans. Partial facial dysfunction after the operation was detected in 12 cases, and facial nerve function recovered within 3 months. Only one patient experienced a recurrence, and was disease free after the re-operation. We suggest that our treatment algorithm, depending on the location of tumors and the result of fine needle aspiration cytology, can be useful to determine the appropriate extent of surgery for Warthin tumors.
Assuntos
Adenolinfoma/cirurgia , Glândula Parótida/patologia , Neoplasias Parotídeas/cirurgia , Adenolinfoma/etiologia , Adenolinfoma/patologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biópsia por Agulha Fina , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Glândula Parótida/cirurgia , Neoplasias Parotídeas/etiologia , Neoplasias Parotídeas/patologia , Estudos Retrospectivos , Fumar/efeitos adversos , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
BACKGROUND: Computerized tomography-guided celiac plexus neurolysis has become almost a safe technique to alleviate abdominal malignancy pain. We compared the single needle technique with changing patients' position and the double needle technique using posterior anterocrural approach. METHODS: In Double Needles Celiac Neurolysis Group (n = 17), we used two needles posterior anterocrural technique injecting 12.5 mL phenol 10% on each side in prone position. In Single Needle Celiac Neurolysis Group (n = 17), we used single needle posterior anterocrural approach. 25 mL of phenol 10% was injected from left side while patients were in left lateral position then turned to right side. The monitoring parameters were failure block rate and duration of patient positioning, technique time, Visual Analog Scale, complications (hypotension, diarrhea, vomiting, hemorrhage, neurological damage and infection) and rescue analgesia. RESULTS: The failure block rate and duration of patient positioning significantly increased in double needles celiac neurolysis vs. single needle celiac neurolysis (30.8% vs. 0.13.8±1.2 vs. 8.9 ± 1; p = 0.046, p ≤ 0.001 respectively). Also, the technique time increased significantly in double needles celiac neurolysis than single needle celiac neurolysis (24.5 ± 5.1 vs. 15.4 ± 1.8; p ≤ 0.001). No significant differences existed as regards visual analogue scale: double needles celiac neurolysis = 2 (0-5), 2 (0-4), 3 (0-6), 3 (2-6) and single needle celiac neurolysis = 3 (0-5), 2 (0-5), 2 (0-4), 4 (2-6) after 1 day, 1 week, 1 and 3 months respectively. However, visual analogue scale in each group reduced significantly compared with basal values (p ≤ 0.001). There were no statistically significant differences as regards rescue analgesia and complications (p > 0.05). CONCLUSION: Single needle celiac neurolysis with changing patients' position has less failure block rate, less procedure time, shorter duration of patient positioning than double needles celiac neurolysis in abdominal malignancy.
Assuntos
Neoplasias Abdominais/complicações , Dor Abdominal/terapia , Dor do Câncer/terapia , Bloqueio Nervoso/métodos , Dor Abdominal/etiologia , Idoso , Plexo Celíaco/diagnóstico por imagem , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Agulhas , Fenol/administração & dosagem , Estudos Prospectivos , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
ABSTRACT Introduction: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a deterioration of kidney function that occurs after the administration of a iodinated contrast medium (ICM). Most studies that defined this phenomenon used older ICMs that were more prone of causing CA-AKI. In the past decade, several articles questioned the true incidence of CA-AKI. However, there is still a paucity of a data about the safety of newer ICM. Objective: To assess the incidence of CA-AKI in hospitalized patients that were exposed to computed tomography (CT) with and without ICM. Methods: Prospective cohort study with 1003 patients who underwent CT in a tertiary hospital from December 2020 through March 2021. All inpatients aged > 18 years who had a CT scan during this period were screened for the study. CA-AKI was defined as a relative increase of serum creatinine of ≥ 50% from baseline or an absolute increase of ≥ 0.3 mg/dL within 18 to 48 hours after the CT. Chi-squared test, Kruskal-Wallis test, and linear regression model with restricted cubic splines were used for statistical analyses. Results: The incidence of CA-AKI was 10.1% in the ICM-exposed group and 12.4% in the control group when using the absolute increase criterion. The creatinine variation from baseline was not significantly different between groups. After adjusting for baseline factors, contrast use did not correlate with worse renal function. Conclusion: The rate of CA-AKI is very low, if present at all, with newer ICMs, and excessive caution regarding contrast use is probably unwarranted.
RESUMO Introdução: Lesão renal aguda associada ao contraste (LRA-AC) é uma deterioração da função renal que ocorre após a administração de meio de contraste iodado (MCI). A maioria dos estudos que definiram esse fenômeno utilizaram MCI mais antigos, mais propensos a causar LRA-AC. Na última década, diversos artigos questionaram a verdadeira incidência de LRA-AC. Entretanto, ainda há escassez de dados sobre a segurança dos MCI mais novos. Objetivo: Avaliar a incidência de LRA-AC em pacientes hospitalizados expostos à tomografia computadorizada (TC) com e sem MCI. Métodos: Estudo de coorte prospectivo com 1.003 pacientes submetidos a TC em hospital terciário, de dezembro/2020 a março/2021. Todos os pacientes internados com idade ≥ 18 anos que realizaram TC nesse período foram selecionados. A LRA-AC foi definida como aumento relativo de creatinina sérica de ≥ 50% em relação ao valor basal ou aumento absoluto de ≥ 0,3 mg/dL dentro de 18 a 48 horas após a TC. Utilizamos o teste qui-quadrado, teste de Kruskal-Wallis e modelo de regressão linear com splines cúbicos restritos para análises estatísticas. Resultados: A incidência de LRA-AC foi 10,1% no grupo exposto ao MCI e 12,4% no grupo controle ao usar o critério de aumento absoluto. A variação da creatinina em relação ao valor basal não foi significativamente diferente entre os grupos. Após ajuste para fatores basais, o uso de contraste não se correlacionou com pior função renal. Conclusão: A taxa de LRA-AC é muito baixa, caso exista, com MCIs mais novos, e a cautela excessiva quanto ao uso de contraste provavelmente não se justifica.
RESUMO
ABSTRACT Introduction: Lung diseases are common in patients with end stage kidney disease (ESKD), making differential diagnosis with COVID-19 a challenge. This study describes pulmonary chest tomography (CT) findings in hospitalized ESKD patients on renal replacement therapy (RRT) with clinical suspicion of COVID-19. Methods: ESKD individuals referred to emergency department older than 18 years with clinical suspicion of COVID-19 were recruited. Epidemiological baseline clinical information was extracted from electronic health records. Pulmonary CT was classified as typical, indeterminate, atypical or negative. We then compared the CT findings of positive and negative COVID-19 patients. Results: We recruited 109 patients (62.3% COVID-19-positive) between March and December 2020, mean age 60 ± 12.5 years, 43% female. The most common etiology of ESKD was diabetes. Median time on dialysis was 36 months, interquartile range = 12-84. The most common pulmonary lesion on CT was ground glass opacities. Typical CT pattern was more common in COVID-19 patients (40 (61%) vs 0 (0%) in non-COVID-19 patients, p < 0.001). Sensitivity was 60.61% (40/66) and specificity was 100% (40/40). Positive predictive value and negative predictive value were 100% and 62.3%, respectively. Atypical CT pattern was more frequent in COVID-19-negative patients (9 (14%) vs 24 (56%) in COVID-19-positive, p < 0.001), while the indeterminate pattern was similar in both groups (13 (20%) vs 6 (14%), p = 0.606), and negative pattern was more common in COVID-19-negative patients (4 (6%) vs 12 (28%), p = 0.002). Conclusions: In hospitalized ESKD patients on RRT, atypical chest CT pattern cannot adequately rule out the diagnosis of COVID-19.
RESUMO Introdução: Doenças pulmonares são comuns em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), dificultando o diagnóstico diferencial com COVID-19. Este estudo descreve achados de tomografia computadorizada de tórax (TC) em pacientes com DRET em terapia renal substitutiva (TRS) hospitalizados com suspeita de COVID-19. Métodos: Indivíduos maiores de 18 anos com DRET, encaminhados ao pronto-socorro com suspeita de COVID-19 foram incluídos. Dados clínicos e epidemiológicos foram extraídos de registros eletrônicos de saúde. A TC foi classificada como típica, indeterminada, atípica, negativa. Comparamos achados tomográficos de pacientes com COVID-19 positivos e negativos. Resultados: Recrutamos 109 pacientes (62,3% COVID-19-positivos) entre março e dezembro de 2020, idade média de 60 ± 12,5 anos, 43% mulheres. A etiologia mais comum da DRET foi diabetes. Tempo médio em diálise foi 36 meses, intervalo interquartil = 12-84. A lesão pulmonar mais comum foi opacidades em vidro fosco. O padrão típico de TC foi mais comum em pacientes com COVID-19 (40 (61%) vs. 0 (0%) em pacientes sem COVID-19, p < 0,001). Sensibilidade 60,61% (40/66), especificidade 100% (40/40). Valores preditivos positivos e negativos foram 100% e 62,3%, respectivamente. Padrão atípico de TC foi mais frequente em pacientes COVID-19-negativos (9 (14%) vs. 24 (56%) em COVID-19-positivos, p < 0,001), enquanto padrão indeterminado foi semelhante em ambos os grupos (13 (20%) vs. 6 (14%), p = 0,606), e padrão negativo foi mais comum em pacientes COVID-19-negativos (4 (6%) vs. 12 (28%), p = 0,002). Conclusões: Em pacientes com DRET em TRS hospitalizados, um padrão atípico de TC de tórax não pode excluir adequadamente o diagnóstico de COVID-19.
RESUMO
ABSTRACT Although lung cancer (LC) is one of the most common and lethal tumors, only 15% of patients are diagnosed at an early stage. Smoking is still responsible for more than 85% of cases. Lung cancer screening (LCS) with low-dose CT (LDCT) reduces LC-related mortality by 20%, and that reduction reaches 38% when LCS by LDCT is combined with smoking cessation. In the last decade, a number of countries have adopted population-based LCS as a public health recommendation. Albeit still incipient, discussion on this topic in Brazil is becoming increasingly broad and necessary. With the aim of increasing knowledge and stimulating debate on LCS, the Brazilian Society of Thoracic Surgery, the Brazilian Thoracic Association, and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging convened a panel of experts to prepare recommendations for LCS in Brazil. The recommendations presented here were based on a narrative review of the literature, with an emphasis on large population-based studies, systematic reviews, and the recommendations of international guidelines, and were developed after extensive discussion by the panel of experts. The following topics were reviewed: reasons for screening; general considerations about smoking; epidemiology of LC; eligibility criteria; incidental findings; granulomatous lesions; probabilistic models; minimum requirements for LDCT; volumetric acquisition; risks of screening; minimum structure and role of the multidisciplinary team; practice according to the Lung CT Screening Reporting and Data System; costs versus benefits of screening; and future perspectives for LCS.
RESUMO O câncer de pulmão (CP) é uma das neoplasias mais comuns e letais no Brasil, e apenas 15% dos pacientes são diagnosticados nos estágios iniciais. O tabagismo persiste como o responsável por mais de 85% de todos os casos. O rastreamento do CP (RCP) por meio da TC de baixa dosagem de radiação (TCBD) reduz a mortalidade do CP em 20%, e, quando combinado com a cessação do tabagismo, essa redução chega a 38%. Na última década, diversos países adotaram o RCP como recomendação de saúde populacional. No Brasil, embora ainda incipiente, a discussão sobre o tema é cada vez mais ampla e necessária. Com o intuito de aumentar o conhecimento e estimular o debate sobre o RCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem constituíram um painel de especialistas para elaborar as recomendações para o RCP. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas em revisão narrativa da literatura, com ênfase em grandes estudos populacionais, em revisões sistemáticas e em recomendações de diretrizes internacionais, sendo construídas após ampla discussão pelo grupo de especialistas. Os temas revisados foram os seguintes: porque rastrear, considerações gerais sobre tabagismo, epidemiologia do CP, critérios de elegibilidade, achados incidentais, lesões granulomatosas, modelos probabilísticos, requisitos mínimos da TCBD, aquisições volumétricas, riscos do rastreamento, estrutura mínima e papel da equipe multidisciplinar, conduta segundo o Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), custos vs. benefícios e perspectivas do rastreamento.
RESUMO
Resumo O objetivo deste relato é mostrar a evolução da cardiotoxicidade (CTX) por quimioterápicos em paciente com linfoma por exames de imagens, destacando a importância da captação miocárdica de flúor-18 fluordeoxiglicose (18F-FDG) pela tomografia por emissão de pósitrons, acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT). Feminino, 43 anos, com linfoma uterino, submetida a histerectomia, três esquemas de quimioterapia (QT), sucessivamente, e radioterapia. Apresentou episódios de insuficiência cardíaca aguda dois anos após QT. Ecocardiograma mostrou redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Análise retrospectiva do 18F-FDG PET/CT observou elevação da captação miocárdica em todos os exames durante o seguimento oncológico. Apesar da remissão oncológica, a paciente desenvolveu IC com FEVE reduzida. Durante a QT, ocorreu aumento difuso e significativo da captação miocárdica de 18F-FDG, que precedeu a queda do desempenho cardíaco, e pareceu refletir alterações metabólicas nos cardiomiócitos relacionadas à CTX. A análise da captação miocárdica de 18F-FDG modificaria o desfecho cardiológico da paciente? Esse questionamento é relevante, visto que outros pacientes podem se beneficiar desse método como marcador precoce de CTX. Os exames de imagem são imprescindíveis no acompanhamento de pacientes com risco de CTX. O ecocardiograma permanece como principal auxílio diagnóstico, porém o 18F-FDG PET/CT pode estar surgindo como uma poderosa ferramenta para um diagnóstico mais precoce dessa condição clínica.
Abstract The objective of this case report was to present the progression of chemotherapy-induced cardiotoxicity in a patient with lymphoma, highlighting the importance of myocardial fluor-18-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) uptake by positron emission tomography coupled with computed tomography (PET/CT). 43-year-old female patient with uterine lymphoma, who underwent hysterectomy followed by three chemotherapy regimens and radiotherapy. The patient had episodes of acute heart failure two years after chemotherapy. Echocardiogram revealed a reduction in left ventricular ejection fraction (LVEF). A retrospective analysis of 18F-FDG PET/CT showed an increase in myocardial uptake in all tests performed during oncologic treatment. Despite disease remission, the patient developed heart failure with reduced LVEF. During chemotherapy, there was a diffuse, significant increase in myocardial 18F-FDG uptake, which preceded the decrease in myocardial performance and seemed to reflect metabolic changes in cardiomyocytes, related to cardiotoxicity. Would an analysis of myocardial 18F-FDG uptake yield a different cardiac outcome in this patient? This question is relevant, considering that other patients may benefit from the use of PET as an early marker of cardiotoxicity. Imaging tests are essential in the follow-up of patients at risk of cardiotoxicity. Although echocardiography remains the main imaging test in the diagnosis of cardiotoxicity, 18F-FDG PET/CT may be a powerful tool for the early diagnosis of this condition.
RESUMO
Abstract Background The relationship between collateral circulation and prognosis after endovascular treatment in anterior circulation strokes has been reported in many studies. Objective In this study, we aimed to compare the predictive power of clinical outcome by comparing five different collateral scores that are frequently used. Methods Among the patients who underwent endovascular treatment in our clinic between November 2019 and December 2021, patients with premorbid mRS < 3, intracranial ICA and/or MCA M1 occlusion, and a pre-procedural multiphase CTA examination were included in the study. Demographic, technical, and duration information about the procedure, major events after the procedure, and clinical outcomes at 3 months were recorded. The mCTA, Tan, Maas, Miteff, and rLMC collateral scores of the patients were evaluated. Results Clinical outcome at 3 months were good in 37 of the 68 patients included in the study (mRS ≤ 2). Only the mCTA and rLMC collateral scores were statistically significantly higher in those with a good clinical outcome. Significant correlation with 3-month mRS was detected only in mCTA and rLMC scores. Although rLMC and mCTA collateral scores showed a statistically significant association with prognosis, they were not sufficient to be an independent predictor of prognosis. Conclusion mCTA and rLMC were found to have the highest predictive power of clinical outcome and the highest correlation with the 3-month clinical outcome. Our study suggests that it would be beneficial to develop a new scoring system over multiphase CTA, which combines regional and temporal evaluation, which are the strengths of both collateral scoring.
Resumo Antecedentes A relação entre circulação colateral e prognóstico após tratamento endovascular em acidentes vasculares cerebrais de circulação anterior tem sido relatada em muitos estudos. Objetivo Neste estudo, nosso objetivo foi comparar o poder preditivo do desfecho clínico comparando cinco escores colaterais diferentes que são frequentemente utilizados. Métodos Entre os pacientes submetidos a tratamento endovascular em nossa clínica entre novembro de 2019 e dezembro de 2021, foram incluídos no estudo pacientes com mRS pré-mórbido < 3, oclusão intracraniana de ICA e/ou MCA M1 e exame de CTA multifásico pré-procedimento. Foram registradas informações demográficas, técnicas e de duração sobre o procedimento, eventos importantes após o procedimento e resultados clínicos em três meses. Foram avaliados os escores colaterais mCTA, Tan, Maas, Miteff e rLMC dos pacientes. Resultados Os resultados clínicos aos três meses foram bons em 37 dos 68 pacientes incluídos no estudo (mRS ≤ 2). Apenas os escores colaterais mCTA e rLMC foram estatisticamente significativamente maiores naqueles com boa evolução clínica. Correlação significativa com mRS de três meses foi detectada apenas nos escores mCTA e rLMC. Embora os escores colaterais de rLMC e mCTA tenham mostrado uma associação estatisticamente significativa com o prognóstico, eles não foram suficientes para serem um preditor independente de prognóstico. Conclusão Verificou-se que mCTA e rLMC têm o maior poder preditivo do resultado clínico e a maior correlação com o resultado clínico de três meses. Nosso estudo sugere que seria benéfico desenvolver um novo sistema de pontuação em vez de CTA multifásico, que combinasse avaliação regional e temporal, que são os pontos fortes de ambas as pontuações colaterais.
RESUMO
Abstract Objective: To compare information on highly complex radiological procedures—computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI)—between the public and private health care systems, across the five regions of Brazil, in terms of the numbers of radiological devices and examinations performed, between 2015 and 2021. Materials and Methods: This was a descriptive time series analysis of secondary data in the public domain, available from the Information Technology Department of the Brazilian Unified Health Care System, an entity of the Brazilian National Ministry of Health (NMH) that is responsible for collecting and storing health-related information in Brazil. The analysis included the numbers of CT and MRI scanners; the volumes and types of examinations; the type of institution (public or private); the regions of the country; and the years (2015 to 2021). Results: Progressive increases in the numbers of CT and MRI devices, as well as in the volumes of examinations, were observed over the years in all regions of the country. The private sector showed higher rates of equipment acquisition and of growth in the number of examinations. However, the public health care system did not reach the equipment targets set by the NMH, whereas the private health care system surpassed those targets. A greater number of examinations were performed in the private sector than in the public sector. Conclusion: During the period evaluated, the public health care system did not meet the equipment or examination targets recommended by the NMH, in any of the regions of the country, unlike the private health care system, which exceeded both in all of the regions.
Resumo Objetivo: Comparar informações sobre procedimentos radiológicos de alta complexidade - tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) -, considerando o número de aparelhos e o quantitativo de exames nas esferas pública e privada nas cinco regiões brasileiras entre 2015 e 2021. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo de série temporal que utilizou dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, órgão do Ministério da Saúde (MS) responsável pela coleta e armazenamento das informações relacionadas à saúde no Brasil. Analisamos os números de aparelhos e de exames de TC e RM, considerando os tipos de aparelhos e exames, instituição (pública ou privada), região brasileira e ano (2015 a 2021). Resultados: Houve aumento de aparelhos e exames de TC e RM em todas as regiões ao longo dos anos. A esfera privada apresentou maior aquisição desses aparelhos e crescimento no número de exames. O sistema público não atingiu o número de aparelhos preconizado pelo MS, enquanto o sistema privado superou a recomendação. Observou-se maior número de exames na esfera privada quando comparada à pública. Conclusão: O sistema público não atendeu aos números de aparelhos e exames realizados preconizados pelo MS, diferentemente da esfera privada, em todas as regiões no período estudado.
RESUMO
Abstract Although kidney transplantation is the best therapeutic option for patients with chronic kidney disease, the immunosuppression required greatly increases susceptibility to infections that are responsible for high post-transplant mortality. Pulmonary tuberculosis (TB) represents a major cause of such infections, and its early diagnosis is therefore quite important. In view of that, we researched the manifestations of active pulmonary TB in kidney transplant recipients, through chest X-ray and computed tomography (CT), as well as determining the number of cases of active pulmonary TB occurring over a 3.5-year period at our institution. We identified four cases of active pulmonary TB in kidney transplant recipients. The CT scans provided information complementary to the chest X-ray findings in all four of those cases. We compared our CT findings with those reported in the literature. We analyzed our experience in conjunction with an extensive review of the literature that was nevertheless limited because few studies have been carried out in lowand middle-income countries, where the incidence of TB is higher.
Resumo Apesar de o transplante renal ser a melhor opção terapêutica para pacientes com doença renal crônica, a imunodepressão decorrente desse tratamento eleva muito a suscetibilidade desses pacientes a infecções, responsáveis por altas taxas de mortalidade pós-operatórias. A tuberculose (TB) pulmonar é uma significativa causa dessas infecções, sendo muito importante o seu diagnóstico precoce. Assim, nós pesquisamos as manifestações da TB pulmonar ativa nessa população de transplantados renais por meio de radiografias simples e tomografia computadorizada (TC) do tórax, também para estabelecer o número de casos de TB pulmonar ativa em nossa instituição após levantamento de 3,5 anos. Encontramos quatro casos de TB pulmonar ativa em pacientes transplantados renais. A TC forneceu informações adicionais em relação às radiografias de tórax em 100% dos casos analisados. Comparamos os nossos achados de TC com os relatados na literatura. Somamos a experiência obtida com extensa revisão da literatura, ainda limitada nessa questão, com poucos estudos realizados em países em desenvolvimento onde a incidência de TB é maior.