RESUMO
INTRODUCTION: True para-anastomotic aneurysms are a rare complication of arterial surgery. OBJECTIVE: This paper aims to describe the clinical case of a 73 years-old patient, with history of a left above-the- -knee amputation due to an occluded popliteal aneurysm, admitted for surgical treatment of a contralateral popliteal aneurysm. RESULTS: A bypass between the right distal superficial femoral artery (SFA) and the distal popliteal artery was performed using autologous vein. Two years after the index surgery, aneurysmatic degeneration of the native artery was found on ultrasound, with 1.7 cm at the proximal anastomosis, and 1.4 cm distally. We kept surveillance, however, 12 years after surgery, he had a proximal true para-anastomotic aneurysm of the SFA with 4.8 cm. So, resection with interposition of a prosthetic graft between the native artery and the venous conduit of the previous bypass was performed. At this time the popliteal artery at the distal anastomosis had, approximately, 1.8 cm, so we chose to remain vigilant. Seventeen years after surgery, it measured 3.2 cm, in computed tomographic angiography. Therefore, total aneurysmectomy was performed and, due to redundancy of the previous bypass venous conduit caused by progressive dilation restricted to the distal popliteal artery, we did a termino-terminal reanastomosis to the normal sized popliteal artery. After 20 months, he is asymptomatic, with distal pulses present, without clinical nor radiological signs of aneurysmal degeneration. DISCUSSION AND CONCLUSION: This work aims to highlight the relevance of the follow up, not only on a clinical basis but also radiological, since we are dealing with a diffuse pathology that can appear in any arterial segment without symptoms.
Introdução: Aneurismas para-anastomóticos verdadeiros constituem uma complicação rara da cirurgia arterial. Objetivo: Este trabalho pretende descrever o caso de um doente de 73 anos, com antecedentes de amputação pela coxa do membro inferior esquerdo por aneurisma poplíteo trombosado, admitido para tratamento cirúrgico de aneurisma poplíteo contralateral. Resultados: O doente foi submetido a exclusão do mesmo com construção de bypass femoro-poplíteo curto infragenicular com veia grande safena. Dois anos após a cirurgia índice, em controlo ecográfico, foi identificada ectasia de ambas as anastomoses com 1,7cm e 1,4cm de diâmetro máximo nas anastomoses proximal e distal, respetivamente. Manteve-se vigilância e aos 12 anos de seguimento apresentava aneurisma para-anastomótico verdadeiro na anastomose proximal com 4,8cm de diâmetro máximo. Foi submetido, então, a ressecção de aneurisma com interposição de enxerto protésico entre artéria nativa e o conduto venoso prévio. A artéria poplítea distal nesta altura apresentava, aproximadamente, 1,8cm de diâmetro, tendo-se optado por manter vigilância. Aos 17 anos de seguimento, a artéria poplítea justa anastomose distal atingiu 3,2cm em angiotomografia computorizada. Foi, portanto, submetido a abordagem poplítea distal e, devido a redundância do conduto venoso prévio provocada por uma dilatação progressiva da artéria poplítea distal, foi possível proceder a aneurismectomia total e reanastomose termino-terminal de conduto venoso à artéria poplítea distal de calibre normal. Aos cerca de 20 meses de seguimento, apresenta-se assintomático, com pulsos distais presentes, sem sinais clínicos ou radiológicos de degenerescência aneurismática. Discussão e Conclusão: Este trabalho pretende realçar a relevância do seguimento destes doentes, não só em termos clínicos, mas também radiológicos, pois estamos perante uma patologia de carácter difuso que pode surgir em qualquer segmento arterial de forma assintomática.