RESUMO
Una paciente, portadora de una estenosis valvular aórtica por disfunción protésica, fue internada por un cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada con escasa respuesta a drogas inotrópicas y diuréticas, decidiéndose su reoperación de emergencia. La inducción anestésica se llevó a cabo bajo apoyo circulatorio con bomba centrífuga, el esternón fue abierto bajo bypass total y luego, con apoyo inotrópico, fue destetada de la circulación extracorpórea transitoriamente. De esta manera fue posible recuperar la sangre heparinizada y disminuir el tiempo total de circulación extracorpórea (CEC). El objetivo de la presente comunicación es dar a conocer una estrategia posible para el manejo hemodinámico durante la inducción anestésica.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Anestesia Geral , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Estenose da Valva Aórtica/complicações , Insuficiência Cardíaca , Reoperação , Ponte Cardiopulmonar , Circulação Extracorpórea , Hemodinâmica , Revascularização Miocárdica , Revascularização Miocárdica/mortalidade , Fatores de RiscoRESUMO
Los cambios hemodinámicos que ocurren durante la cirugía coronaria sin CEC están relacionados con: 1) los desplazamientos del corazón para abordar las diferentes arterias coronarias, 2) la utilización de sistemas de inmovilización del corazón para poder realizar anastomosis confiables y 3) los efectos de la isquemia regional sobre la contractilidad miocárdica. Del conocimiento de la fisiopatología de cada uno de estos tres eventos dependerá el tratamiento a emplear. Así, el primer objetivo terapéutico será atenuar los efectos del desplazamiento cardíaco, para lo cual se deberá adecuar la carga ventricular y racionalizar el uso de fármacos Alfa y Beta adrenérgicos. Por otro lado, en la cirugía coronaria sin CEC, el corazón que está latiendo en normotermia y realizando trabajo externo será sometido a isquemia regional. Por lo tanto, el segundo objetivo será mantener la presión de perfusión coronaria y proteger al miocardio. De esta manera, a pesar de los cambios en la hemodinamia intraoperatoria, será posible alcanzar la estabilidad circulatoria y prevenir eventos isquémicos.