RESUMO
Background: Pharmacotherapy is the cornerstone of treatment for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). The Canadian Cardiovascular Society and Canadian Heart Failure Society have defined guideline-directed medical therapy (GDMT) as 4 foundational medications. Despite strong recommendations for use of GDMT in HFrEF, current practice alignment with guidelines is unknown. Objectives: The primary objectives were to determine the proportion of patients for whom optimized GDMT for HFrEF was prescribed, to describe the doses of foundational medications achieved, and to describe any documented rationale limiting the optimization of GDMT. The secondary objectives were to describe documented pharmacist activities outside of scheduled multidisciplinary appointments at the heart function clinic (HFC) and to describe heart failure-related hospital encounters in 2021. Methods: A retrospective cohort study using medical records of patients with HFrEF who were receiving treatment at the Regina HFC as of December 31, 2021, was conducted. Results: Of the 129 patients included in the study, 61 (47.3%) were prescribed optimized GDMT. Specifically, within the individual foundational medication classes, 82.2% (106/129), 80.6% (104/129), 79.1% (102/129), and 74.4% (96/129) of patients received optimized therapy with a renin-angiotensin system inhibitor, mineralocorticoid receptor antagonist, ß-blocker, and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, respectively. Documented rationale was not available in 35.8% (38/106) of instances of suboptimal utilization of GDMT and in 41.7% (60/144) of instances of suboptimal dosing of GDMT. The most common documented rationale for suboptimal utilization was intolerance to the medication (33.0% [35/106]), and the most common rationale for suboptimal dosing was intolerance to dose increases (57.6% [83/144]). Pharmacists documented a total of 553 patient care activities for 58.9% (76/129) of the patients, outside scheduled multidisciplinary appointments in the HFC. Sixteen patients (12.4%) had heart failure-related hospital encounters a total of 31 times in 2021. Conclusions: Although many patients were receiving the benefits of multidisciplinary care at the Regina HFC, there remained a treatment gap in the use of GDMT for HFrEF. These findings will be used to inform strategies to improve clinic processes, including efficient identification of patients requiring optimization of GDMT, who would benefit the most from multidisciplinary care.
Contexte: La pharmacothérapie est la pierre angulaire du traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (ICFEr). La Société cardiovasculaire du Canada et la Société canadienne d'insuffisance cardiaque ont défini le traitement médical fondé sur les lignes directrices (TMFLD) selon 4 médicaments fondamentaux. Malgré de fortes recommandations pour l'utilisation du TMFLD dans l'ICFEr, l'alignement actuel de la pratique sur les lignes directrices est inconnu. Objectifs: Les objectifs principaux étaient de déterminer la proportion de patients pour lesquels un TMFLD optimisé pour l'ICFEr avait été prescrit, de décrire les doses obtenues et de décrire les justifications documentées limitant l'optimisation du TMFLD. Les objectifs secondaires, quant à eux, étaient de décrire les activités documentées du pharmacien en dehors des rendez-vous prévus à la clinique multidisciplinaire de fonction cardiaque et de recenser les consultations hospitalières liées à l'insuffisance cardiaque au cours de l'année civile 2021. Méthodes: Cette étude de cohorte rétrospective se basait sur les dossiers médicaux de patients atteints d'ICFEr qui recevaient un traitement à la clinique de fonction cardiaque de Regina au 31 décembre 2021. Résultats: Sur les 129 patients inclus dans l'étude, 61 d'entre eux (47,3 %) ont reçu un TMFLD optimisé. Plus précisément, en ce qui concerne les classes de médicaments fondamentaux, 82,2 % (106/129) ont reçu un traitement optimal avec un inhibiteur du système rénine-angiotensine, 80,6 % (104/129) avec un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes, 79,1 % (102/129) avec un ß-bloquant et 74,4 % (96/129) avec un inhibiteur sodique du cotransporteur de glucose 2. Dans 35,8 % (38/106) des cas d'utilisation sous-optimale du TMFLD et dans 41,7 % (60/144) des cas de dosage sous-optimal de celui-ci, la justification documentée était indisponible. Lorsqu'elles étaient documentées, les justifications les plus courantes étaient l'intolérance, respectivement, à l'utilisation d'un médicament (33.0% [35/106]) et à l'augmentation de la dose (57,6 % [83/144]). Les pharmaciens ont consigné un total de 553 activités de soins aux patients pour 58,9 % (76/129) des patients en dehors des rendez-vous multidisciplinaires prévus dans la clinique de fonction cardiaque. Seize (12,4 %) des patients ont été hospitalisés pour une insuffisance cardiaque 31 fois au total en 2021. Conclusion: Bien que de nombreux patients bénéficiaient des soins multidisciplinaires à la clinique de fonction cardiaque de Regina, une lacune subsistait dans le traitement par rapport à l'utilisation du TMFLD pour l'ICFEr. Ces résultats seront utilisés pour éclairer les stratégies visant à améliorer les processus cliniques, y compris l'identification efficace des patients nécessitant une optimisation du TMFLD, qui bénéficieraient le plus de soins multidisciplinaires.
RESUMO
Background: Clinical pharmacy key performance indicators (cpKPIs) relate to activities performed by pharmacists that have been shown to improve patient outcomes. Within Saskatchewan Health Authority (SHA) Regina, most cpKPIs are incorporated into the organization's clinical practice standards, which provide guidance in prioritizing care, especially for high-risk medications, including anticoagulants. To track pharmacists' interventions associated with clinical practice standards, a locally developed electronic data-capture system (known as AIM High) was implemented. Objectives: To quantify and describe pharmacists' anticoagulation interventions on 16 wards with dedicated ward-based clinical pharmacists and to compare intervention rates between the cardiology and internal medicine wards to further evolve the organization's practice model. Methods: Data from the electronic data-capture system were retrospectively analyzed for a 5-year period (January 2016 to December 2020). Results: A total of 94 201 interventions were recorded in the AIM High system (average 362 interventions per week or 26 interventions per pharmacist per week). Of these, 15 661 (16.6%) cited the anticoagulation standard (average 60 anticoagulation interventions per week or 4 anticoagulant interventions per pharmacist per week). For the cardiology and internal medicine wards, 4183 of 11 888 (35.2%) and 9034 of 54 843 (16.5%) interventions cited the anticoagulation standard, respectively. The top 4 types of anticoagulation interventions were dose changed (n = 4372 or 27.9%), drug started or restarted (n = 3867 or 24.7%), patient education (n = 3094 or 19.8%), and drug discontinued (n = 2944 or 18.8%). Conclusion: Dedicated ward-based clinical pharmacists were following clinical practice standards incorporating the majority of cpKPIs to complete anticoagulation interventions. The types of anticoagulation interventions evolved over time and were influenced by the patient population.
Contexte: Les indicateurs clés de performance en pharmacie clinique (ICPEPC) se rapportent à des activités exécutées par des pharmaciens qui ont fait leurs preuves dans l'amélioration des résultats pour les patients. À la Saskatchewan Health Authority (SHA) Regina, la plupart des ICPEPC sont intégrés aux normes de pratique clinique de l'organisme. Celles-ci fournissent des conseils pour hiérarchiser les soins liés aux médicaments, en particulier ceux associés aux médicaments à haut risque, notamment les anticoagulants. Un système électronique de saisie de données développé localement, le « AIM High ¼, a été mis en place afin de suivre les interventions des pharmaciens associées aux normes de pratique clinique. Objectifs: Quantifier et décrire les interventions des pharmaciens en matière d'anticoagulation dans 16 services avec des pharmaciens cliniciens dédiés et comparer les taux d'intervention entre les services de cardiologie et de médecine interne en vue de faire évoluer davantage le modèle de pratique de l'organisation. Méthodes: Les données du système électronique de saisie des données ont été analysées rétrospectivement sur une période de 5 ans (de janvier 2016 à décembre 2020). Résultats: Au total, 94 201 interventions ont été enregistrées dans le système (moyenne de 362 interventions par semaine ou 26 interventions par pharmacien par semaine). Parmi celles-ci, 15 661 (16,6 %) citent la norme d'anticoagulation (moyenne de 60 interventions d'anticoagulation par semaine soit 4 interventions d'anticoagulation par pharmacien par semaine). Pour les services de cardiologie et de médecine interne, 4183 (35,2%) des 11 888 et 9034 (16,5 %) des 54 843 interventions citent respectivement la norme d'anticoagulation. Les 4 principaux types d'interventions d'anticoagulation étaient le changement de dose (n = 4372 ou 27,9 %), le traitement commencé ou redémarré (n = 3867 ou 24,7 %), l'éducation du patient (n = 3094 ou 19,8 %) et l'arrêt du médicament (n = 2944 ou 18,8 %). Conclusion: Les pharmaciens cliniques dédiés au service suivaient les normes de pratique clinique incorporant la majorité des ICPEPC pour mener à bien les interventions d'anticoagulation. Les types d'interventions d'anticoagulation ont évolué au fil du temps et ont été influencés par la population de patients.