The Role of Senescent CD8+T Cells in the Pathogenesis of Disseminated Leishmaniasis.

Disseminated leishmaniasis (DL) caused by L. braziliensis is characterized by the presence of 10 to more than 1000 lesions spread on the body. While protection against Leishmania is mediated by macrophages upon activation by IFN-γ produced by CD4+T cells, the pathology of disseminated leishmaniasis (DL) could be mediated by macrophages, NK, and CD8+T cells. Herein, we evaluate the participation of senescent CD8+T cells in the pathogenesis of DL. Methods: Peripheral blood mononuclear cells (PBMCs), biopsies, co-cultures of CD8+T cells with uninfected and infected macrophages (MØ), and PBMC cultures stimulated with soluble L. braziliensis antigen (SLA) for 72 h from patients with cutaneous leishmaniasis (CL) and DL were used to characterize senescent CD8+T cells. Statistical analysis was performed using the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests, followed by Dunn's. Results: Patients with DL have an increase in the frequency of circulating CD8+T cells that present a memory/senescent phenotype, while lesions from DL patients have an increase in the frequency of infiltrating CD8+T cells with a senescent/degranulation phenotype. In addition, after specific stimuli, DL patients' circulating CD8+T with memory/senescent profile, showing degranulation characteristics, increased upon SLA stimuli, and those specific CD8+T cells from DL patients had an increased degranulation phenotype, causing more apoptosis of infected target cells. Conclusions: DL patients show a higher frequency of cytotoxic senescent CD8+T cells compared to CL patients, and that could promote the lysis of infected cells, although without parasite killing, releasing Leishmania to the extracellular compartment, contributing to the spread of parasites.

Multiple Bilateral Retinal Pigment Epithelial Detachments in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report.

Purpose: To report a case of multiple bilateral retinal pigment epithelial detachments (PEDs) in a woman with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods: Case Report. Results: A 28-year-old female with mild blurred bilateral vision in both eyes (OU) without pain or any other symptom was admitted to the hospital due to worsening renal function and uncontrolled high blood pressure (HBP). Best-corrected visual acuity (BCVA) was 20/30 and 20/40, right and left eyes, respectively. She had SLE, glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, and immune thrombocytopenic purpura. BP was over 150/90 mmHg for more than 1.5 years, and she used corticosteroids at varying doses for more than 4 years. During hospitalization, she was taking prednisone 60 mg daily as Class IV lupus nephritis was diagnosed. On fundoscopy, she had a lacy retinal pattern, remarkably on the macula in OU. Spectral-domain optical coherence tomography revealed multiple bilateral serous PEDs and pachychoroid. Angiofluoresceinography displayed multiple pooling hyperfluorescence areas. Six months afterward, while she was on prednisolone 10 mg daily, and antihypertensive medications, BCVA was improved to 20/25 OU. Nevertheless, she had no retinal or choroidal changes. Her findings could be related to SLE choroidopathy, central serous chorioretinopathy-like disease, and/or hypertensive choroidopathy. Conclusions: Ocular involvement affects nearly one-third of SLE patients. The findings are variable and can include nearly any part of the eyeball. Multiple bilateral PEDs have been described in the literature; however, in this case, it is probably multifactorial and not only related to SLE.

Association between axial length and level of education in elderly patients with cataracts unexposed to electronic devices in the first two decades of life / Associação entre diâmetro axial e nível educacional em pacientes idosos com catarata não expostos a dispositivos eletrônicos nas duas primeiras décadas de vida

ABSTRACT Purpose: To determine whether the axial length is associated with the education level in elderly patients with cataracts who were not exposed to electronic devices in the first two decades of life. Methods: This cross-sectional study was conducted in elderly patients with cataracts in Campinas, Brazil. Patients were divided into 2 groups: Group 1 included those who completed, at most, elementary school (including the illiterate and those who partially or totally attended elementary school), which corresponded to 12 years of schooling; Group 2 included, at least, high school graduates (including those who completed high school and those who partially or fully attended university). The sample was selected randomly with stratification for sex and age. The main outcome was the axial length. Results: The sample consisted of 472 elderly patients (236 per group) who underwent cataract surgery. There were 272 (57.6%) men and 200 (42.4%) women; the distribution was symmetrical between the two groups. The median age (IQR; range) was 66 (12; 50-89) years. The median axial length (IQR; range) was 22.82 (1.51; 20.34-28.71) mm in Group 1 and 23.32 (1.45; 20.51-31.34) mm in Group 2 (p<0.001). Conclusion: A greater axial length was associated with a higher level of education in elderly patients with cataracts, suggesting that myopization is related to an increase in activities requiring near-vision even before exposure to electronic devices.

RESUMO Objetivo: Determinar se o diâmetro axial está asso­ciado ao nível educacional em pacientes idosos com catarata que não foram expostos a dispositivos eletrônicos nas duas primeiras décadas de vida. Métodos: Este estudo transversal foi conduzido em pacientes idosos com catarata na cidade de Campinas, Brasil. Os Pacientes foram divididos em 2 grupos: no Grupo 1 foram incluídos aqueles que completaram, pelo menos, o ensino fundamental (incluindo analfabetos e aqueles com ensino fundamental completo ou incompleto), o que corresponde a 12 anos de escolaridade; no Grupo 2 foram incluídos indivíduos que, pelo menos, estudaram até o ensino médio (incluindo indivíduos com ensino médio completo e superior completo ou superior incompleto). A amostra foi selecionada aleatoriamente com estratificação por sexo e idade. O desfecho principal foi a medida do diâmetro axial. Resultados: A amostra foi constituída por 472 indivíduos que foram submetidos a cirurgia de catarata. Duzentos e trinta e seis indivíduos (50%) foram alocados no Grupo 1 e duzentos e trinta e seis indivíduos (50%) no Grupo 2. A mediana da idade (IIQ; intervalo) foi 66 (12; 50-89) anos. Duzentos e setenta e dois (57,6%) eram homens e duzentos (42,4%) mulheres, com distribuição simétrica entre os dois grupos. A mediana do diâmetro axial (IIQ; intervalo) foi 22,82 (1,51; 20,34-28,71) mm no Grupo 1 e 23,32 (1,45; 20,51-31,34) mm no Grupo 2 (p<0,001). Conclusão: Maiores medidas de diâmetro axial foram asso­ciadas a níveis educacionais mais elevados em pacientes idosos submetidos a cirurgia de catarata. Tal achado sugere que a miopização relacionada ao aumento de atividades que utilizam a visão de perto é fenômeno que ocorre antes mesmo da exposição a dispositivos eletrônicos.

Tansanal total mesorectal excision (TaTME): systematization and mediated results in 10 patients / Excisão total do mesorreto por via transanal (TaTME): sistematização e resultados mediatos em dez pacientes

Abstract Background: Transanal total mesorectal excision is a surgical technique for minimally invasive resection of the rectum and perirectal tissues. It is indicated for patients with medial and distal rectum cancer confined to the mesorectal envelope. This study describes a series of patients undergoing transanal total mesorectal excision. Methods: Ten patients were selected to undergo transanal total mesorectal excision using the SILS-Port® platform. All patients included here had middle or low rectal cancer. Abdominal access for proximal colon mobilization was performed by laparoscopy in all cases. As a rule, in 9 of the 10 cases, the surgical specimen was removed transanally. Result:s During a 41-month period, 10 patients underwent transanal total mesorectal excision based on curative intent. The first indication for transanal total mesorectum excision was medial and distal rectal cancer, locally invasive and confined to the mesortal envelope. The median age of patients with rectal cancer at the time of surgery was 61 years (mean 59.4 years, range 22-78 years), with 80% (8) female and 20% (2) male. The median surgical time was 305' (mean 314', range 260-420'). The median postoperative length of stay was five days (average of 7.3 days, interval of 3-23 days). There was no postoperative mortality. Surgical complications included postoperative ileus (n = 1), bladder paresis (n = 1), and ileostomy stenosis (n = 1). All patients had negative surgical margins for neoplasia and more than 12 resected lymph nodes. The tumors were between 1 and 9 cm from the anal margin. Conclusion: Total transanal mesorectal excision has been shown to be a viable method for oncologic resection of locally advanced rectal cancer with curative intent.

Resumo Contexto: A excisão total do mesorreto por via transanal é uma aborgadem crânio-caudal para a realização de ressecção minimamente invasiva do reto e tecidos perirretais em monobloco. É adequada para pacientes com câncer de reto médio e distal confinados ao envelope mesorretal. Aqui relatamos uma série de pacientes submetidos à excisão total do mesorreto por via transanal. Métodos: Dez pacientes foram selecionados para serem submetidos à excisão total do mesorreto por via transanal utilizando a plataforma SILS-Port®. Todos os pacientes eram portadores de câncer retal de localização extraperitoneal. O acesso abdominal para mobilização do cólon proximal, em todos os casos, foi realizado por laparoscopia. Como regra, a retirada do espécime cirúrgico, em nove casos, ocorreu por via transanal. Resultados: Durante um período de 41 meses, 10 pacientes foram submetidos à excisão total do mesorreto por via transanal com intenção curativa. A indicação primária para excisão total do mesorreto transanal foi o câncer de reto médio e distal, localmente invasor, mas confinado ao envelope mesorretal. A mediana de idade dos pacientes com câncer de reto no momento da cirurgia foi de 61 anos (média de 59,4 anos, faixa de 22-78 anos), sendo 80% (8) do sexo feminino e 20% (2) do sexo masculino. A mediana do tempo cirúrgico foi de 305' (média de 314', intervalo de 260-420'). A mediana do tempo de permanência pós-operatória foi de cinco dias (média de 7,3 dias, intervalo de 3-23 dias). Não houve mortalidade pós-operatória. As complicações cirúrgicas incluíram íleo paralítico (n = 1), paresia vesical (n = 1) e estenose de ileostomia (n = 1). Todos os pacientes tiveram margens cirúrgicas negativas para neoplasia e mais de 12 linfonodos ressecados. Os tumores distavam de 1 a 9 cm da margem anal. Conclusão: A excisão total do mesorreto transanal demonstrou-se um método viável para a ressecção oncológica de câncer de reto localmente avançado com intenção curativa.

A new defecographic parameter for assessing rectal emptying / Um novo parâmetro defecográfico para avaliar o esvaziamento retal

ABSTRACT Purpose: To validate a new defecographic parameter to assess rectal empyting correlating the percentage of weight reduction of barium paste and the variation in the percentage of area reduction of rectum compared before and after defecation during cinedefecography. Method: Thirty-two consecutive female patients with dyschezia who had clinical indication for cinedefecography were selected. Their median age was 58 years old (18-78 years, mean = 55 years). During cinedefecography, we calculated the cross-sectional sagittal area of the rectum before and after defecation and, thus, the percentage of area reduction of the rectum. The percentage of weight reduction of barium paste was calculated after weighing the contrast injected into the rectum and the amount of contrast evacuated, in grams, using a scale. Finally, both percentages were compared and checked for a correlation between them. Pearson's correlation (r) and Student's t test were used for statistical analysis. Results: A correlation between evacuated barium paste and cross-sectional sagittal area of the rectum at the end of defecation was demonstrated (r = 0.668 and p < 0.0001). Conclusion: It is possible to estimate how much barium paste is evacuated based on the variations in cross-sectional sagittal area of the rectum before and after defecation, in cinedefecography.

RESUMO Objetivo: Validar um novo parâmetro defecográfico para avaliar o esvaziamento retal correlacionando o percentual de redução de peso da pasta baritada e a variação da porcentagem da redução da área do reto antes e depois da evacuação durante o exame de cinedefecografia. Métodos: Foram selecionadas 32 pacientes consecutivas do sexo feminino, portadoras de disquezia, com indicação clínica de investigação por cinedefecografia. A mediana de idade da amostra foi 58 anos (18-78 anos, média de 55 anos). Durante o exame de cinedefecografia, calcularam-se as áreas retais pela secção sagital antes e após a defecação e, assim, o percentual de redução da área retal. O percentual de redução do peso do contraste baritado foi calculado após medidas de peso do contraste injetado no reto e da quantidade de contraste evacuado, em gramas, utilizando uma balança. Por fim, os percentuais foram comparados e verificou-se se havia correlação entre eles. Para análise estatística, foram utilizados correlação de Pearson (r)eT este t de Student. Resultados: Foi observada correlação entre o contraste baritado evacuado e a área retal pela secção sagital ao final da evacuação (r = 0.668; p < 0.0001). Conclusões: É possível estimar o percentual de contraste baritado evacuado através da análise da variação da área retal pela secção sagital antes e após a evacuação, utilizando a cinedefecografia.

A utilidade da microscopia confocal nas lesões de lentigo maligno / The utility of confocal microscopy in lentigo maligna lesions

O diagnóstico das lesões pigmentadas da face é considerado desafiador uma vez que lesões benignas e malignas podem compartilhar características clínicas e dermatoscópicas semelhantes, principalmente em lesões iniciais, sendo muitas vezes difícil de identificar as lesões de lentigo maligno da face. Assim, a microscopia confocal de reflectância pode se tornar uma ferramenta útil no diagnóstico dos lentigos malignos bem como para o seu planejamento cirúrgico.

The diagnosis of pigmented facial lesions is considered challenging since benign and malignant lesions might have similar clinical and dermoscopic features ­ especially in the early stages of the lesion ­ entailing that it is often difficult to identify lentigo maligna lesions in the face. In this way, confocal reflectance microscopy has the potential to become a useful tool both in the diagnosis and surgical planning of lentigo maligna.

Descriptive dermoscopy terminology in Portuguese language in Brazil: a reproducibility analysis of the 3rd consensus of the International Dermoscopy Society

Abstract: Background: Dermoscopy is a noninvasive complementary diagnostic method largely used in dermatology. Feasibility, accuracy, and reproducibility are key elements for a diagnostic method to be useful, hence the importance of the terminology used to describe dermoscopic criteria. Objective: To evaluate the reproducibility of the English descriptive terminology proposed for dermoscopic criteria at the 3rd Consensus Meeting of the International Dermoscopy Society in Brazilian Portuguese. Methods: Nine Brazilian dermatologists independently analyzed the translation of sixty dermoscopic descriptive terms proposed at the 3rd Consensus Conference of the International Society of Dermoscopy. Interobserver agreement index was analyzed using the Fleiss' kappa test. Results: The interobserver agreement of the descriptive terminology in Brazilian Portuguese was considered weak (κ = 0.373; p < 0.05). The interobserver agreement of the descriptive terminology used to describe morphology and arrangement of vascular structures was considered moderate (κ = 0.43; p < 0.05). Study limitations: Our study limitations include the small number of participants and limited regional representation (only 2 out of 5 Brazilian regions were represented). Conclusions: The descriptive English terminology proposed at the 3rd Consensus Conference of the International Dermoscopy Society revealed weak reproducibility and the morphology and arrangement of vascular structures presented moderate reproducibility in Brazilian Portuguese. Despite small regional differences, metaphoric terminology in dermoscopy seems to be the most useful and reproducible system to be adopted in Brazilian Portuguese.

Epiretinal membrane formation associated with idiopathic macular telangiectasia: case report / Formação de membrana epirretiniana associada a telangectasia macular idiopática: relato de caso

A 46-year-old woman complained of blurred and distorted vision in both eyes. Ophthalmic examination showed that visual acuity was 20/200 for the right eye and counting fingers left eye. Fundoscopy revealed perimacular hemorrhages, aneurismal dilatation of the vessels in the posterior pole, and a white and elevated lesion adjacent to vascular changes. We report a case of idiopathic macular telangiectasia and epiretinal membrane that occurs concomitantly. To our knowledge, this is the first report that describes an association between idiopathic macular telangiectasia and epiretinal membrane formation.

Paciente feminina de 46 anos apresentando queixa de embaçamento visual e visão distorcida em ambos os olhos. Ao exame oftalmológico, sua acuidade visual era 20/200 no olho direito e conta dedos a 5 metros no olho esquerdo. A fundoscopia revelou hemorragias perimaculares, dilatação aneurismática dos vasos no polo posterior e uma lesão elevada e esbranquiçada ao lado das alterações vasculares. Relatamos um caso de telangectasia macular idiopática e membrana epirretiniana que ocorreram concomitantemente. Até o momento, não existem relatos de associação entre telangiectasia macular e membrana epirretiniana.

Case report: dermoscopic and histological aspects of skin graft and perigraft hyperpigmentation in acral location

Little is known about the use of dermoscopy in skin grafting. We describe the case of a patient with skin grafting and surrounding pigmentation on acral region. The dermoscopic findings were similar to those of benign acral lesions (lattice-like pattern) and reactive pigmentations (fine striae). Histopathology revealed pigment leakage and increased number of melanocytes. It is believed that this phenomenon occured as the result of an inflammatory stimulus.

Dermatoscopia das lesões pigmentadas na face: um desafio diagnóstico / Dermoscopy of pigmented lesions of the face: a diagnostic challenge

A dermatoscopia do lentigo maligno na face tem parâmetros confiáveis e bem testados para sua diagnose. Algumas lesões benignas, como as queratoses actínicas pigmentadas, apresentam, contudo, aspectos dermatoscópicos comuns aos lentigos malignos, dificultando a correta diagnose. Isso muitas vezes leva a excisões desnecessárias de lesões benignas. Este artigo discute esses parâmetros morfológicos no escopo de analisar os pontos em comum entre lentigo maligno e queratose actínica pigmentada com a dermatoscopia, assim como coteja os aspectos já descritos para a diagnose das queratoses actínicas pigmentadas.

Dermoscopy of lentigo maligna on the face has reliable and well-tested parameters for its diagnosis. However, some benign lesions such as pigmented actinic keratoses have dermoscopic aspects that are common in malignant lentigo, making the correct diagnosis difficult. This fact often leads to unnecessary excisions of benign lesions. The present article discusses these morphological parameters in light of the dermoscopic analysis of the commonalities between lentigo maligna and pigmented actinic keratosis, also touching upon the aspects already described for the diagnosis of pigmented actinic keratoses.

Liver transplantation and expanded Milan criteria: does it really work? / Transplante de fígado e critérios de Milão expandidos: isto realmente funciona?

CONTEXT: Orthotopic liver transplantation is an excellent treatment approach for hepatocellular carcinoma in well-selected candidates. Nowadays some institutions tend to Expand the Milan Criteria including tumor with more than 5 cm and also associate with multiple tumors none larger than 3 cm in order to benefit more patients with the orthotopic liver transplantation. METHODS: The data collected were based on the online database PubMED. The key words applied on the search were "expanded Milan criteria" limited to the period from 2000 to 2009. We excluded 19 papers due to: irrelevance of the subject, lack of information and incompatibility of the language (English only). We compiled patient survival and tumor recurrence free rate from 1 to 5-years in patients with hepatocellular carcinoma submitted to orthotopic liver transplantation according to expanded the Milan criteria from different centers. RESULTS: Review compiled data from 23 articles. Fourteen different criteria were found and they are also described in detail, however the University of California - San Francisco was the most studied one among them. CONCLUSION: Expanded the Milan criteria is a useful attempt for widening the preexistent protocol for patients with hepatocellular carcinoma in waiting-list for orthotopic liver transplantation. However there is no significant difference in patient survival rate and tumor recurrence free rate from those patients that followed the Milan criteria.

CONTEXTO: Em pacientes bem selecionados, o transplante ortotópico de fígado é um excelente tratamento para pacientes com carcinoma hepatocelular. Algumas instituições atualmente tendem a expandir os critérios de Milão. São os chamados Critérios de Milão Expandidos, que incluem tumores maiores do que 5 cm e também aqueles associados com múltiplos tumores, não maiores do que 3 cm, a fim de beneficiar o maior número possível de pacientes submetidos ao transplante ortotópico de fígado. MÉTODOS: Os dados foram coletados na base de dados do PubMED. A palavra-chave para procura foi Critérios de Milão expandidos, no período de 2000 a 2009. Foram excluídos 19 trabalhos devido à falta de dados de sobrevida e à recurrência tumoral, não compatíveis com a língua inglesa e fora do assunto em questão. Foram analisadas a sobrevida do paciente e a taxa de recurrência do tumor de 1 a 5 anos de pacientes submetidos ao transplante hepático com critérios de Milão expandidos em diferentes centros internacionais. RESULTADOS: Esta revisão agregou 23 trabalhos. Catorze diferentes critérios foram encontrados e descritos em detalhes. No entanto, os critérios da Universidade da Califórnia em São Francisco foram os mais estudados entre todos os analisados. CONCLUSÃO: Os Critérios de Milão Expandidos são úteis para ampliar os protocolos para adesão de doentes na lista de espera para transplante de fígado, não havendo diferença significante na sobrevida do doente e nem na taxa livre de recurrência tumoral quando comparados aos critérios de Milão.

Success attitudes of young ophthalmologists in the first decade of their career / Atitudes de sucesso de jovens oftalmologistas na primeira década da carreira

PURPOSE: To describe the main success attitudes of young ophthalmologists in the first decade of their career. METHODS: This descriptive study comprised subjects selected from a sample of ophthalmologists who were participating in a congress, using a semi-structured questionnaire. The inclusion criteria were as follows: ophthalmologists under the age of 40 years, within 5-10 years from ophthalmology residency conclusion. The subjects were asked about the three main success attitudes in their personal experience during the first years of ophthalmology practice. After the initial results, the 10 most frequently mentioned attitudes were listed and volunteers were again interviewed to choose, within the latter list, the three main attitudes. RESULTS: Forty-eight ophthalmologists were interviewed, 24 (50%) were male; the mean age was 37 years (SD: 2 years, range: 33-40 years) and the mean time from ophthalmology residency conclusion was 8 years (SD: 1 year, range: 5-10 years). The frequency of such mentioned success attitudes were as follows: to invest in professional updating (22.9%), to have a good relationship with patients and professional partners (18.8%), to prioritize individual and family happiness (12.5%), initially to work in an established group (11.1%), to work in public service (9.7%), to have their own business with a homogeneous group (7.6%), to save money (7.6%), to be ready to resume work (4.2%), to get business administration skills (4.2%), and to have professional insurance (0.7%). CONCLUSIONS: The three main success attitudes consisted in investing in professional updating (22.9%), maintaining a good relationship with patients and professional partners (18.8%), and prioritizing individual and family happiness (12.5%). Although these results should not be generalized, they are helpful not only for those ophthalmologists at the beginning of a career but also those who want to reflect on what to prioritize in their professional practice.

OBJETIVOS: Descrever as principais atitudes de sucesso de jovens oftalmologistas na primeira década de exercício da profissão. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo descritivo. Os sujeitos da pesquisa foram selecionados a partir de amostra de participantes de congresso de oftalmologia, utilizando-se questionário semi-estruturado. Os critérios de inclusão foram: médico oftalmologista com menos de 40 anos e que tivesse entre 5 e 10 anos de conclusão da residência médica. Questionou-se sobre quais foram as três principais atitudes de sucesso na experiência pessoal durante esses primeiros anos do exercício da medicina. Após os resultados iniciais, foram relacionadas as dez atitudes mais citadas e os voluntários foram mais uma vez entrevistados para que escolhessem, dentro desta última listagem, as três principais atitudes. RESULTADOS: Foram entrevistados 48 oftalmologistas, destes 24 (50%) eram do gênero masculino, a média da idade foi 37 anos (DP 2 anos, intervalo de 33 a 40 anos) e a média do tempo de conclusão do curso de 8 anos (DP 1 ano, intervalo de 5 a 10 anos). A frequência de citação das atitudes de sucesso foi: investir continuadamente na formação profissional (22,9%), manter bom relacionamento com pacientes e colegas de profissão (18,8%), priorizar a felicidade individual e familiar (12,5%), inicialmente prestar serviço para grupo estabelecido (11,1%), ingressar no serviço público (9,7%), montar consultório próprio junto a grupo homogêneo (7,6%), hábito de poupança (7,6%), estar pronto para o recomeço profissional (4,2%), investir na formação complementar em administração (4,2%), e contratação de seguro profissional (0,7%). CONCLUSÕES: As três principais atitudes foram: investir continuadamente na formação profissional, manter bom relacionamento com pacientes e colegas de profissão, e priorizar a felicidade individual e familiar. Embora estes resultados não devam ser universalmente generalizados, eles ajudam não apenas aos ingressantes na profissão, mas todo oftalmologista que deseja refletir sobre o que priorizar em seu exercício profissional.

Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Infantile digital fibromatosis or Reye's tumor is a benign fibroproliferative tumor, the etiopathogenesis of which has yet to be fully clarified. It typically presents at birth or in the first year of life and is characterized by a firm, flesh colored or erythematous nodule or nodules located on the digits. These lesions tend to regress spontaneously.

A fibromatose digital infantil ou tumor de Reye é um tumor fibroso benigno de etiologia desconhecida, presente ao nascimento ou com aparecimento no primeiro ano de vida. Caracteriza-se por nódulos firmes, únicos ou múltiplos, normocrômicos ou eritematosos, localizados nas falanges, com tendência à regressão espontânea.

Detecção de melanomas pequenos / Detection of small melanomas

Relatamos 4 casos clínicos de melanomas pequenos detectados pela dermatoscopia associada aos dados clínicos e à fotografia corporal total com monitoramento sistemático. Nos melanomas pequenos nem sempre os achados dermatoscópicos isoladamente, são suficientes para a correta indicação da biópsia excisional para exame anátomo-patológico.

Four clinical cases of small melanomas detected by dermoscopy associated with clinical data and total body photographs with systematic monitoring are described. In small melanomas, dermatoscopic findings alone are not always sufficient to correctly indicate the excisional biopsies used in anatomical-pathological examinations.

Pneumonia lipoídica em adulto / Lipoid pneumonia in adult

A pneumonia lipoídica é uma condição pulmonar incomum que,freqüentemente, se apresenta com início insidioso.Essa doença tem duas formas clínicas: endógena e exógena.A causa mais comum de pneumonia lipoídica exógena é a aspiraçãocrônica de óleo mineral,usado como substância laxativa. O óleo mineral, relativamente inerte, é inicialmente emulsificado e ingerido por macrófagos.Com repetidas aspirações, o óleo mineral pode provocar uma reação de corpo estranho,que pode resultar em fibrose.Relatamos um caso de um homem, com história prévia de acidente vascular encefálico, que apresentava como seqüela alteração da deglutição, com engasgos frequentes, além de sequela motora à esquerda.O paciente tinha históriade ingestão crônica de laxantes contendo óleo mineral.A broncofibroscopia com biópsia transbrônquica confirmou odiagnóstico de pneumonia lipoídica pela histopatologia.

Valor preditivo da glicemia de jejum pré-operatória de pacientes diabéticos quanto ao resultado cirúrgico da cirurgia de catarata / Predictive value of preoperative fasting glucose test of diabetic patients regarding surgical outcome in cataract surgery

OBJETIVO: Determinar o valor preditivo do resultado da glicemia de jejum pré-operatória de pacientes diabéticos tipo 2, com idade superior a 40 anos, sobre a acuidade visual pós-operatória e a ocorrência de complicações clínicas peroperatórias, em facectomias sob anestesia local, num centro médico acadêmico. MÉTODOS: Foram analisados pacientes diabéticos tipo 2, maiores que 40 anos de idade, com facectomias indicadas entre 10 de fevereiro de 2000 e 10 de janeiro de 2001 em hospital universitário, cujo Serviço de Oftalmologia assiste a região em torno da cidade de Campinas, São Paulo, Brasil. Os pacientes foram avaliados por um clínico uma semana antes da cirurgia, além de realizarem os exames glicemia de jejum e eletrocardiograma. Os pacientes com resultados de glicemia de jejum anormal não tiveram as cirurgias postergadas, ou seja, o resultado do exame laboratorial, isoladamente, não foi considerado motivo para suspender a cirurgia. De acordo com o resultado da glicemia de jejum, o paciente era designado para um dos grupos: grupo de glicemia normal (60-115 mg/dL) e grupo de glicemia anormal (>115 mg/dL). Acuidade visual pós-operatória corrigida e complicações clínicas peroperatórias eram registradas em formulário padronizado. RESULTADOS: A amostra incluiu um total de 193 pacientes diabéticos tipo 2, desses 67 (34,7 por cento) tiveram o resultado da glicemia de jejum dentro dos limites normais (grupo glicemia normal) e 126 (65,3 por cento) fora destes limites (grupo glicemia anormal). A média do resultado da glicemia de jejum nos pacientes com glicemia normal foi de 98,5±17,3 mg/dL e a do grupo com glicemia anormal foi de 166,5± 48,9 mg/dL (p< 0,001). Ocorreram complicações intra-operatórias em 21 (10,7 por cento) pacientes, todos casos de hipertensão arterial. Desses, 7 (10,5 por cento) em pacientes com glicemia normal e 14 (11,1 por cento) pacientes com glicemia anormal (p<0,888). Não houve diferença estatisticamente significante, entre os grupos, em relação à acuidade visual pós-operatória corrigida. CONCLUSÕES: Não se observou influência da glicemia de jejum pré-operatória nas complicações clínicas intra-operatórias ou na acuidade visual final.

Hipercapnia acentuada durante circulação extracorpórea em cirurgia para revascularização do miocárdio: relato de caso / Marked hypercapnia during cardiopulmonary bypass for myocardial revascularization: case report

Justificativa e objetivos - A função primordial de desviar o sangue do coração e retornáðlo oxigenado à circulação sistêmica é conseguida às custas de importantes alterações na fisiologia cardiopulmonar. O objetivo deste relato é apresentar uma complicação anestésica que ocorreu durante a CEC e alertar para a necessidade da interação de toda a equipe anestésicoðcirúrgica na prevenção de eventos adversos perðoperatórios. Relato de caso - Paciente feminina, parda, 56 anos, 95 kg, altura 1,65 m, estado físico ASA IV, portadora de insuficiência renal crônica em hemodiálise, foi admitida para realização de revascularização do miocárdio. A monitorização constou de eletrocardiograma (ECG), medida invasiva da pressão arterial , oximetria de pulso, capnografia, temperatura esofágica, pressão venosa central e análise dos gases anestésicos. A paciente recebeu como medicação préðanestésica, midazolam (0,05 mg.kgðû), por via venosa. Iniciou-se indução venosa com fentanil (16 µg.kgðû), etomidato (0,3 mg.kgðû) e pancurônio (0,1 mg.kgðû). A manutenção foi feita com oxigênio, isoflurano (0,5 ð 1 CAM) e infusão contínua de fentanil. A gasometria arterial colhida após a indução demonstrou: pH: 7,41; PaO2: 288 mmHg; PaCO2: 38 mmHg; HCO3: 24 mmol.Lðû; BE: 0 mmol.Lðû; SatO2: 100 por cento. A segunda gasometria arterial, colhida logo após o início da CEC, chegou em 30 minutos e apresentou: ph 7,15; PaO2: 86 mmHg; PaCO2 224 mmHg; HCO3: 29 mmol.Lðû; SatO2: 99 por cento. Foi feita verificação completa e urgente dos equipamentos anestésicos e de perfusão. Foi constatada conexão do misturador de gases de perfusão (blender) à rede de O2 e a um cilindro de dióxido de carbono (CO2), quando deveria estar conectado ao cilindro de ar comprimido. Conclusões - Falhas mecânicas dos componentes do circuito de extracorpórea podem ocorrer no perðoperatório e exigem correções rápidas. Os avanços tecnológicos nos equipamentos de anestesia, monitorização e normatização de segurança atenuarão a possibilidade de que casos como esse se repitam, porém jamais substituirão a presença vigilante do anestesiologista

Eficácia na utilização de córneas no transplante penetrante / Efficacy in cornea utilization for penetrating keratoplasty

OBJETIVOS: 1) Verificar qual o impacto da criação do Cadastro Técnico Único (CTU) para o Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (Unicamp) no tempo de preservação de córneas utilizadas em transplantes penetrantes eletivos, e 2) comparar a incidência de falência primária em transplantes penetrantes de córnea nos períodos pré e pós-criação do CTU. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo no Hospital de Clínicas da Unicamp, avaliando-se 15 transplantes penetrantes de córnea consecutivos entre 1 de janeiro e 30 de abril de 2000 e 24 transplantes consecutivos entre 1 de maio e 20 de setembro de 2000 (córneas sob o controle do Cadastro Técnico Único), num total de 39 transplantes. RESULTADOS: O tempo médio entre a preparação das córneas e o transplante foi de 3,8 dias (±1,78) no período pré-CTU, e de 6,0 dias (±2,97) no período pós-CTU, representando aumento no tempo de preservação de 36,7 por cento. Houve diferença estatisticamente significativa (p=0,02) entre os dois grupos. Nenhum caso de falência primária do enxerto foi observado entre os 39 pacientes transplantados nos dois grupos. CONCLUSÃO: Com base nestes resultados, conclui-se que a nova disposição do Sistema Estadual de Transplantes aumentou de forma estatisticamente significativa o período de permanência das córneas no meio de preservação, o que pode comprometer o tempo de vida útil do transplante, aumentar a incidência de falência primária ou levar a maior número de córneas perdidas por excederem o tempo de preservação limite, preconizado na literatura.

Estudo da circulaçäo retrobulbar e do campo visual após dose única oral de citrato de sildenafil (Viagra) / Study of retrobulbar circulation and visual field after oral single dose of sildenafil citrate (Viagra)

Objetivo: Estudar os efeitos na circulaçäo retrobulbar e no campo visual de uma dose oral única de 100 mg de citrato de sildenafil (Viagra). Métodos: Um estudo duplo-mascarado e controlado por placebo foi realizado em 10 voluntários do sexo masculino, com idade média de 27,7 ñ 5,68 anos. O olho direito de cada voluntário foi submetido aos exames de Doppler colorido de órbita e análise de campo visual por meio de perimetria computadorizada (Humphrey, programa 30-2, estratégia "Full Threshold") em 3 ocasiöes: "baseline",1 hora após placebo e 1 hora após 100 mg de sildenafil via oral. No campo visual, analisaram-se o limiar foveal e o "mean deviation" (MD) nas 3 ocasiöes. No Doppler colorido, medimos a velocidade sistólica máxima (VSM), a velocidade diastólica final (VDF) e o índice de resistência (IR) da artéria central da retina (ACR) e da artéria oftálmica (AO) nas 3 ocasiöes. Resultados: A administraçäo do sildenafil näo alterou significativamente o limiar foveal e o "mean deviation" em relaçäo ao "baseline" e ao placebo. Houve um aumento significativo da velocidade sistólica máxima e velocidade diastólica final na artéria oftálmica após a administraçäo do citrato de sildenafil (p<0,001). Näo houve alteraçäo significativa dos parâmetros hemodinâmicos na artéria central da retina e no índice de resistência da artéria oftálmica. Conclusöes: A administraçäo de 100 mg de citrato de sildenafil promoveu um aumento da velocidade de fluxo sanguíneo na artéria oftálmica de indivíduos normais e näo promoveu alteraçäo significativa no limiar foveal e "mean deviation" da campimetria computadorizada.

Desperdício de exames complementares na avaliação pré-operatória em cirurgias de catarata / Waste of medical tests in preoperative evaluation for cataract surgery

O objetivo deste experimento clínico foi determinar a freqüência dos exames considerados dispensáveis numa rotina pré-operatória de facectomias e avaliar os gastos com eles. Se o paciente foi sorteado para testes-seletivos, solicitou-se que nenhum teste fosse executado, a menos que o paciente apresentasse um novo problema médico, ou piora de uma doença preexistente, a qual requeresse os testes independentemente da realização da cirurgia. Para pacientes sorteados para testes-rotineiros, foram solicitados: eletrocardiograma, dosagem de hemoglobina e glicemia de jejum. Foram calculados os gastos com exames considerados desnecessários. A amostra de 1.025 pacientes incluiu 513 sorteados para testes seletivos e 512 para testes rotineiros. A freqüência de eventos adversos intra-operatórios foi semelhante nos dois grupos (p = 0,923). O grupo de testes seletivos realizou de 60,7 por cento menos exames que o de testes rotineiros. Os resultados sugerem que a requisição seletiva de exames pré-operatórios em facectomias, além de não prejudicar o paciente do ponto de vista de complicações clínicas intra-operatórias, possibilita expressiva economia de recursos quando comparada à atual rotina.