Mise à jour technique N° 436 : Classification des césariennes au Canada : Critères de Robson modifiés.

OBJECTIF: Décrire et promouvoir l'utilisation d'un système de classification universel de la césarienne au Canada. POPULATION CIBLE: Les femmes enceintes devant subir une césarienne. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: L'utilisation d'un système de classification normalisé de la césarienne permet de comparer les taux de césariennes et tendances aux échelles locale, régionale, nationale et internationale. Le système inclusif et simple à mettre en œuvre repose sur des bases de données existantes. DONNéES PROBANTES: La revue exhaustive de la littérature a été mise à jour pour tenir compte des articles publiés jusqu'en avril 2022; les articles ont été répertoriés à partir de mots clés et de termes MeSH (cesarean section, classification, taxonomy, nomenclature, terminology) dans les bases de données PubMed-Medline et Embase. Seuls les résultats de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés, d'essais cliniques et d'études observationnelles ont été retenus. D'autres publications ont été répertoriées par consultation des références d'articles intégraux pertinents. La littérature grise a été examinée en recherchant sur les sites Web d'organismes de santé. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteures ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]). Le conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version définitive aux fins de publication. PROFESSIONNELS CONCERNéS: Fournisseurs de soins obstétricaux, administrateurs des services de santé, épidémiologistes.

Directive clinique no 439 : Diagnostic et prise en charge du vasa prævia.

OBJECTIF: Résumer les données probantes actuelles et énoncer des recommandations pour le diagnostic et la classification du vasa prævia et pour la prise en charge des femmes ayant reçu ce diagnostic. POPULATION CIBLE: Femmes enceintes présentant un vasa prævia ou des vaisseaux ombilicaux péricervicaux. OPTIONS: En cas de diagnostic soupçonné ou confirmé de vasa prævia ou de vaisseaux ombilicaux péricervicaux, prendre en charge la patiente à l'hôpital ou à domicile, puis pratiquer une césarienne avant terme ou à terme ou entreprendre une épreuve de travail. RéSULTATS: Hospitalisation prolongée, accouchement prématuré, césarienne et morbidité et mortalité néonatales. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Les femmes ayant un vasa prævia ou des vaisseaux ombilicaux péricervicaux présentent un risque accru d'issues défavorables maternelles, fœtales ou postnatales, à savoir un diagnostic potentiellement erroné, un besoin d'hospitalisation, une restriction inutile des activités, un accouchement précoce et une césarienne inutile. L'optimisation des protocoles de diagnostic et de prise en charge peut améliorer les issues maternelles, fœtales et postnatales. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline, PubMed, Embase et Cochrane Library, de leur création jusqu'à mars 2022, à partir de termes MeSH et de mots clés liés à la grossesse, au vasa prævia, aux vaisseaux prævia, à l'hémorragie ante partum, au col court, au travail prématuré et à la césarienne. Le présent document est un résumé des données probantes et non pas une revue méthodologique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Fournisseurs de soins obstétricaux, y compris obstétriciens, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, spécialistes en médecine fœto-maternelle et radiologistes. RéSUMé POUR TWITTER: En cas de cordon et de vaisseaux ombilicaux non protégés dans les membranes près du col (vasa prævia y compris), une caractérisation échographique et une prise en charge avisée s'imposent pour réduire les risques pour le bébé et la mère pendant la grossesse et l'accouchement. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Directive clinique no 428 : Prise en charge de la grossesse gémellaire bichoriale.

OBJECTIF: Examiner les recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la grossesse gémellaire bichoriale. POPULATION CIBLE: Femmes enceintes qui mènent une grossesse gémellaire bichoriale. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: La mise en œuvre des recommandations de la présente directive pourrait améliorer la prise en charge de la grossesse gémellaire et réduire les risques de morbidité et mortalité néonatales et maternelles. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée a été rassemblée par des recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé approprié (p. ex., twin, preterm birth). Seuls les résultats de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune contrainte n'a été appliquée quant à la date de publication, mais les résultats ont été limités aux contenus en anglais ou en français. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. Le conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version définitive aux fins de publication. Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Obstétriciens, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, spécialistes en médecine fœto-maternelle, radiologistes et autres professionnels de la santé qui prodiguent des soins aux femmes enceintes de jumeaux. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Opinion de comité n° 415 : Césarienne au deuxième stade avec enclavement de la tête fœtale.

OBJECTIF: Passer en revue les stratégies cliniques les plus efficaces pour désengager une tête fœtale enclavée pendant la césarienne. POPULATION CIBLE: Les femmes qui subissent une césarienne lorsque la tête fœtale est fortement enclavée. OPTIONS: La technique par poussée (par le bas) ou par traction (grande extraction du siège par voie abdominale). RéSULTATS: La prise en charge adéquate de cette situation clinique peut réduire les risques de morbidité et mortalité maternelle et périnatale. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Lorsque l'on anticipe un enclavement de la tête fœtale, il est possible de réduire le risque de complications maternelles et fœtales, les atteintes à court et à long terme ainsi que les coûts associés en adoptant une stratégie fondée sur des données probantes. Les recherches sur la valeur de l'apprentissage par simulation, les évaluations régulières pendant le travail et la préparation de l'équipe aux interventions possibles aideront à orienter les soins de qualité. DONNéES PROBANTES: Les termes de recherche suivants ont été utilisés dans les bases de données PubMed-Medline, Google Scholar et Cochrane pour la période de publication de 2012 à 2019 : • "Guidelines" "manual" • "Caesarean Section" • "full dilation" • "operative delivery" • "impacted head" • "Caesarean" AND "full dilation" AND "impacted head" • "Caesarean" AND "second stage of labour" OR "second stage" AND "impacted head" • "Caesarean" OR "operative delivery" AND "impacted head" Au total, 32 articles ont été récupérés et 24 ont été jugés adéquats comme références. Plusieurs de ces articles étaient des opinions d'experts. Les essais cliniques randomisés avaient des échantillons de petite taille et ont été menés dans des contextes qui limitent la généralisabilité de leurs résultats à la population canadienne20. PROFESSIONNELS CIBLES: Fournisseurs de soins de santé intrapartum.

[Impact of mode of delivery on the weight kinetics of the breastfed infant]. / Impact du mode d'accouchement sur la cinétique pondérale du nouveau-né allaité.

In various studies, the introduction of infant formulas during the stay in the maternity ward has been shown to increase the risk of breastfeeding failure and the development of cow's milk protein allergy. How can they be avoided when the infant loses weight in an "abnormal" way? A team from the Polyclinique Majorelle, in Nancy, studied the impact of the mode of delivery on the weight of the newborn in order to improve its accompaniment while respecting the real needs and rhythms of each child.

Factors associated with Chinese pregnant women's preference for a cesarean section based on the theory of planned behaviour.

OBJECTIVES: Cesarean delivery on maternal request is one of the important public health issues in China. Our study aimed to apply the theory of planned behaviour to comprehensively determine the factors regarding pregnant women's preference for cesarean section and to provide references for establishing measures to reduce cesarean delivery on maternal request. METHODS: This cross-sectional analysis was conducted in four women's and children's hospitals in China from May to June 2018. Eligible women arriving for routine antenatal visits at these hospitals were recruited to answer a structured questionnaire. A total of 1853 pregnant women consented to participate in the investigation, with a response rate of 88.75%. Finally, 1677 pregnant women (984 nulliparae and 693 multiparae) were involved in the analysis. Descriptive statistics and logistic regression analyses were used. RESULTS: Of the study participants, 20.39% preferred cesarean section. For both nulliparae and multiparae, those who had lower scores of attitudes towards vaginal delivery, lower scores of childbirth self-efficacy and higher scores of subjective norms were more likely to prefer cesarean section. CONCLUSIONS: Pregnant women's birth preferences were significantly associated with their attitudes towards the delivery mode, childbirth self-efficacy and subjective norms, which is consistent with the theory of planned behaviour. Interventions to reduce cesarean delivery on maternal request can be developed based on the theory of planned behaviour.

OBJECTIFS: L'accouchement par césarienne à la demande de la mère est l'un des principaux problèmes de santé publique en Chine. Notre étude visait à appliquer la théorie du comportement planifié afin de déterminer de manière exhaustive les facteurs associés à la préférence des femmes enceintes pour la césarienne, et de fournir des références pour établir des mesures visant à réduire l'accouchement par césarienne à la demande de la mère. MÉTHODES: Cette analyse transversale a été réalisée dans quatre hôpitaux pour femmes et enfants en Chine de mai à juin 2018. Des femmes éligibles arrivant pour des visites prénatales de routine dans ces hôpitaux ont été recrutées pour répondre à un questionnaire structuré. Au total, 1.853 femmes enceintes ont consenti à participer à l'enquête, avec un taux de réponse de 88,75%. AU total, 1.677 femmes enceintes (984 nullipares et 693 multipares) ont été incluses dans l'analyse. Des statistiques descriptives et des analyses de régression logistique ont été utilisées. RÉSULTATS: Parmi les participantes à l'étude, 20,39% ont préféré une césarienne. Pour les nullipares et les multipares, celles qui avaient des scores d'attitudes plus faibles envers l'accouchement vaginal, des scores plus faibles de l'efficacité propre de l'accouchement et des scores plus élevés des normes subjectives étaient plus susceptibles de préférer la césarienne. CONCLUSIONS: Les préférences d'accouchement des femmes enceintes étaient significativement associées à leurs attitudes à l'égard du mode d'accouchement, de l'efficacité propre de l'accouchement et des normes subjectives, ce qui est conforme à la théorie du comportement planifié. Des interventions pour réduire l'accouchement par césarienne à la demande de la mère peuvent être développées sur la base de la théorie du comportement planifié.

Mode of delivery alters dental pulp nociception and pain-induced changes in cognitive performance in adults male rats.

This study examined the effects of delivery mode on the response to inflammatory pulpal pain and pain-induced changes in cognitive performance in adult rats. Experiments were done on rats born by vaginal or caesarean section (C-section) delivery. Dental pulp was irritated by intradental capsaicin (100 µg) application and then nociceptive scores were recorded for 40 min. Spatial and passive avoidance learning and memory were assessed using the Morris water maze (MWM) and shuttle box tools, respectively. Additionally, in vivo recording of field excitatory postsynaptic potential (fEPSP) in the CA1 of the hippocampus was used to verify synaptic plasticity. Capsaicin produced more significant nociceptive behavior in vaginally delivered rats compared to C-section rats (P < 0.01). C-section-delivered rats show better performance in both MWM and shuttle box tests. Likewise, C-section rats had greater fEPSP slopes compared to the vaginally delivered group (P < 0.05). Capsaicin impairs cognitive performance in rats born by each delivery route. However, capsaicin effects were more significant in rats delivered vaginally than by C-section. Overall, C-section-delivered rats show lower sensitivity to capsaicin-evoked pulpal nociception and better cognitive performance than vaginally delivered rats. These effects are in part mediated by reduced neuroinflammation and enhanced neuronal synaptic plasticity following C-section delivery.

[Cesarean sections in the Centre-Val de Loire region: Practices and indications-the Robson Classification]. / Césarienne en Centre-Val de Loire ­ Pratiques et Indications ­ Classification de Robson.

BACKGROUND: To study the cesarean section (c-section) practices in the French Centre-Val de Loire region: incidence of planned c-section and rate variations between maternities, incidence of potentially avoidable cesarean sections. METHODS: The data were extracted from the 2016 regional birth register, which permitted classification of each planned c-section according to the pre-existing risk of c-section (high or low) as defined by the Robson classification. To enhance the data, especially the indications for c-section, which are not included in the register, a survey was conducted from September 2016 to February 2017 in all of the 20 maternities in the region. RESULTS: In 2016, nearly 26,000 women gave birth in the CVL region, of whom 19.2% by c-section (7.0% planned c-sections). The planned c-section rate was higher for breech presentation and scarred uterus, and decreased according to level of the maternity (I 41% - II 35% - III 32%). Concerning the c-section indications, 1,979 c-sections were studied during the period (18.6% of births), including 762 planned c-sections (7.1% of births). Among them, 246 (32%) were potentially avoidable, mainly isolated indications of scarred uterus with only one previous c-section or breech presentation, and 17 due to unfavorable radiologic pelvimetry in nulliparous women. CONCLUSION: Specific actions were identified: targeted use of radiologic pelvimetry, targeted c-section on scarred uterus with only one previous cesarean section or breech presentation, as recommended by the national guidelines. The Robson classification should be widely used to evaluate and enhance practices, in particularly through painstakingly interpreted inter-maternity comparisons.

Women's recommendations: vacuum extraction or caesarean section for prolonged second stage of labour, a prospective cohort study in Uganda.

OBJECTIVES: To investigate what women who have experienced vacuum extraction or second stage caesarean section (CS) would recommend as mode of birth in case of prolonged second stage of labour. METHODS: A prospective cohort study was conducted in a tertiary referral hospital in Uganda. Between November 2014 and July 2015, women with a term singleton in vertex presentation who had undergone vacuum extraction or second stage CS were included. The first day and 6 months after birth women were asked what they would recommend to a friend: vacuum extraction or CS and why. Outcome measures were: proportions of women choosing vacuum extraction vs. CS and reasons for choosing this mode of birth. RESULTS: The first day after birth, 293/318 (92.1%) women who had undergone vacuum extraction and 176/409 (43.0%) women who had undergone CS recommended vacuum extraction. Of women who had given birth by CS in a previous pregnancy and had vacuum extraction this time, 31/32 (96.9%) recommended vacuum extraction. Six months after birth findings were comparable. Less pain, shorter recovery period, avoiding surgery and the presumed relative safety of vacuum extraction to the mother were the main reasons for preferring vacuum extraction. Main reasons to opt for CS were having experienced CS without problems, CS presumed as being safer for the neonate, CS being the only option the woman was aware of, as well as the concern that vacuum extraction would fail. CONCLUSIONS: Most women would recommend vacuum extraction over CS in case of prolonged second stage of labour.

OBJECTIFS: Investiguer ce que les femmes qui ont subi une extraction sous vide ou une césarienne au second stade du travail recommanderaient comme mode d'accouchement en cas de second stade prolongé du travail. MÉTHODES: Une étude de cohorte prospective a été menée dans un hôpital de référence tertiaire en Ouganda. Entre novembre 2014 et juillet 2015, les femmes avec un singleton à terme en présentation de vertex ayant subi une extraction sous vide ou une césarienne de second stade ont été incluses. Le premier jour et six mois après la naissance, on a demandé aux femmes ce qu'elles recommanderaient à une amie: l'extraction sous vide ou la césarienne et pourquoi. Les résultats mesurés étaient: les proportions de femmes choisissant l'extraction sous vide par rapport à la césarienne et les raisons de choisir ce mode d'accouchement. RÉSULTATS: Le premier jour après l'accouchement, 293/318 femmes (92,1%) ayant subi une extraction sous vide et 176/409 (43,0%) femmes ayant subi une césarienne ont recommandé l'extraction sous vide. Parmi les femmes qui avaient accouché par césarienne dans une grossesse précédente et qui avaient eu une extraction sous vide cette fois-ci, 31/32 (96,9%) ont recommandé l'extraction sous vide. Six mois après la naissance, les résultats étaient comparables. Moins de douleur, une période de convalescence plus courte, l'évitement de la chirurgie et la sécurité relative présumée de l'extraction sous vide pour la mère étaient les principales raisons de préférer l'extraction sous vide. Les principales raisons d'opter pour la césarienne étaient l'expérience d'avoir subi une césarienne sans problèmes, la césarienne étant supposée être plus sûre pour le nouveau-né, la césarienne étant la seule option dont la femme était au courant, ainsi que la crainte d'un éventuel échec de l'extraction sous vide. CONCLUSIONS: La plupart des femmes recommanderaient l'extraction sous vide plutôt que la césarienne en cas de second stade prolongé du travail.

Directive clinique No 392 - Grossesse et obésité maternelle Partie 2 : Planification en équipe de l'accouchement et soins post-partum.

OBJECTIF: La présente directive clinique aborde les aspects essentiels des soins prénataux chez les femmes atteintes d'obésité. La partie 1 porte sur la préconception et les soins prénataux. La partie 2 porte sur la planification en équipe de l'accouchement et les soins post-partum. UTILISATEURS CONCERNéS: Tous les fournisseurs de soins de santé (obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes, infirmières, anesthésiologistes) qui prodiguent des soins relatifs à la grossesse auprès de femmes atteintes d'obésité. POPULATION CIBLE: Femmes atteintes d'obésité qui sont enceintes ou prévoient le devenir. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été menées en consultant les ressources de Statistique Canada, de Medline et de Cochrane Library en vue d'en tirer la littérature relativement aux effets de l'obésité durant la grossesse sur les soins prénataux et intrapartum, la morbidité et la mortalité maternelles, l'anesthésie obstétricale ainsi que sur la morbidité et la mortalité périnatales. Seuls les résultats de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été mises à jour régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en septembre 2018. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) obtenue sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes pertinents, dans des collections de directives cliniques et des registres d'essais cliniques, et auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. Les membres du comité de médecine fœto-maternelle ont ensuite passé en revue le contenu et formulé des commentaires aux fins d'examen. Enfin, le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) a approuvé la publication de la version définitive de la directive. Les points de désaccord ont été abordés lors de réunions pour enfin arriver à un consensus. La qualité des données et des recommandations a été déterminée à l'aide des critères d'évaluation décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. AVANTAGES, PRéJUDICE ET COûTS: La mise en place des recommandations des présentes directives peut améliorer la reconnaissance des fournisseurs de soins obstétricaux relativement aux problèmes qui touchent les personnes enceintes atteintes d'obésité, notamment au moyen de stratégies de prévention clinique; de la communication entre l'équipe de soins de santé, la patiente et la famille; et de la planification de l'équipement et des ressources humaines. Il est à espérer que les organismes régionaux, provinciaux et fédéraux participeront à la formation et au soutien en matière de soins coordonnés pour les personnes enceintes atteintes d'obésité. MISE à JOUR DE LA DIRECTIVE CLINIQUE: Les directives de la SOGC sont automatiquement passées en revue 5 ans après leur publication. Les auteurs peuvent toutefois proposer une autre date de réévaluation s'ils croient qu'une période de 5 ans est trop courte ou trop longue en fonction de leurs connaissances du sujet à titre d'experts en la matière. PROMOTEURS: La présente directive a été élaborée à l'aide de ressources financées par la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Birthing experience and quality of life after vacuum delivery and second-stage caesarean section: a prospective cohort study in Uganda.

OBJECTIVE: To assess perceptions of women undergoing vacuum extraction or second-stage caesarean section (SSCS) in a tertiary referral hospital in sub-Saharan Africa. METHODS: Prospective cohort study, with six-month follow-up, of women who gave birth to a term singleton in cephalic presentation by vacuum extraction (n = 289) or SSCS (n = 357) between 25 November 2014, to 8 July 2015, in Mulago Hospital, Uganda. Excluded were women who had failed vacuum extraction, severe birth complications and those whose babies had died. Outcome measures were birthing experience satisfaction, physical component summary (PCS) and mental component summary (MCS) of the SF-12 quality-of-life questionnaire, pain scores and dyspareunia. RESULTS: One day after vacuum extraction, 63.7% (181/284) of women were feeling well vs. 48.1% (167/347) after SSCS (OR 1.89; 95%CI 1.37-2.61) and mean pain sores were 2.70 vs. 3.87 (P < 0.001). In both groups, >90% of women were satisfied with their birthing experience. At six weeks, in vacuum extraction vs. SSCS, mean pain sores were 0.40 vs. 0.89 (P < 0.001); mean PCS was 48.67 vs. 44.03 (P < 0.001); mean MCS was 52.80 vs. 51.23 (P = 0.203); 40% (70/175) vs. 28.3% (70/247) of women had resumed sexual intercourse (OR 1.69; 95%CI 1.12-2.54) and 21.4% (15/70) vs. 28.6% (20/70) had dyspareunia (OR 0.68; 95%CI 0.32-1.47). No differences were found at six months after birth. CONCLUSION: One day and six weeks after birth, outcomes were better in women who had vacuum extraction. At six months, outcomes were similar. To promote quick recovery, vacuum extraction should be the first intervention considered in the second stage of labour.

N° 364 - La Corticothérapie Prénatale Pour Améliorer Les Issues Néonatales.

OBJECTIF: Évaluer les avantages et les risques de la corticothérapie prénatale chez les femmes qui présentent un risque d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne à terme avant début de travail, et formuler des recommandations visant l'amélioration des issues néonatales et des issues à long terme. OPTIONS: Administrer ou ne pas administrer une corticothérapie prénatale aux femmes qui présentent un risque élevé d'accouchement prématuré ou qui subissent une césarienne avant travail à terme. RéSULTATS: Morbidité périnatale, notamment le syndrome de détresse respiratoire, l'hémorragie intraventriculaire, la dysplasie bronchopulmonaire, l'infection, l'hypoglycémie, ainsi que les troubles de la croissance somatique et cérébrale et du neurodéveloppement; mortalité périnatale; et morbidité maternelle, notamment l'infection et la suppression surrénalienne. UTILISATEURS CIBLES: Fournisseurs de soins de maternité, notamment les sages-femmes, les médecins de famille et les obstétriciens. POPULATION CIBLE: Femmes enceintes. ÉVIDENCE: Nous avons interrogé les bases de données Medline, PubMed et Embase ainsi que la Bibliothèque Cochrane, de leur création au mois de septembre 2017. Nous nous sommes servis de Medical Subjet Headings (MeSH) et de mots clés en lien avec la grossesse, la prématurité, les corticostéroïdes ainsi que la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales. Nous avons également consulté les déclarations d'organismes professionnels tels que les National Institutes of Health, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la Society for Maternal-Fetal Medicine, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des références additionnelles. Les essais cliniques randomisés évaluant la corticothérapie prénatale menés sur des femmes enceintes et les revues systématiques antérieures sur le sujet étaient admissibles, tout comme les données venant de revues systématiques d'études non expérimentales (études de cohorte). VALEURS: La présente opinion de comité a été révisée et approuvée par le Comité de médecine fœto-maternelle de la SOGC, et approuvée par le Conseil de la SOGC. AVANTAGES, INCONVéNIENTS ET COûTS: L'administration d'une corticothérapie prénatale dans les sept jours précédant l'accouchement réduit significativement la morbidité et la mortalité périnatales associées à la naissance prématurée survenant entre 24+0 et 34+6 semaines de grossesse. Si la corticothérapie prénatale est administrée plus de sept jours avant l'accouchement ou après 34+6 semaines de grossesse, les effets indésirables peuvent surpasser les avantages. Les données probantes sur l'impact à long terme de la corticothérapie prénatale sont rares. Par ailleurs, les effets neurodéveloppementaux néfastes potentiels de l'exposition répétée à la corticothérapie prénatale ou de l'administration de corticostéroïdes en période préterme tardive ou à terme n'ont pas été quantifiés. MIS-à-JOUR à LA DIRECTIVE: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin de ces cinq ans, une mise à jour tenant compte des nouvelles connaissances et recommandations sera publiée. COMMANDITAIRES: La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources fournies par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et avec l'appui des Instituts de recherche en santé du Canada (APR-126338). MOTS CLéS: Corticothérapie prénatale, maturation fœtale, prématurité, période préterme tardive, césarienne avant travail DÉCLARATION SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS: Considérations relatives à l'âge gestationnel.

[Birth and separation, questioning caesarean deliveries on maternal request]. / Naissance et séparation, interroger les césariennes sur demande maternelle.

Clinical practice and literature highlight the emergence and the growth in the number of caesareans carried out on the request of the mother without medical indication. For some women, a vaginal delivery is an anachronism, while for others it is a necessary passage towards motherhood. A reflection was carried out to illustrate the singularity behind these requests and attempt to overcome the 'for' and 'against' divide.

The free delivery and caesarean policy in Morocco: how much do households still pay?

BACKGROUND: The Free Deliveries and Caesarean Policy (FDCP) entitles all women in Morocco to deliver free of charge within public hospitals. This study assesses the policy's effectiveness by analysing household expenditures related to childbirth, by delivery type and quintile. METHODS: Structured exit survey of 973 women in six provinces at five provincial hospitals, two regional hospitals, two university hospitals and three primary health centres with maternity units. RESULTS: Households reported spending a median of US$ 59 in total for costs inside and outside of hospitals. Women requiring caesareans payed more than women with uncomplicated deliveries (P < 0.0001). The median cost was US$45 for a uncomplicated delivery, US$50 for a complicated delivery and US$65 for a caesarean section. The prescription given upon exiting the hospital comprised 62% of the total costs. Eighty-eight per cent of women from the poorest quintiles faced catastrophic expenditures. The women's perception of their hospital stay and the FDCP policy was overwhelmingly positive, but differences were noted at the various sites. CONCLUSION: The policy has been largely but not fully effective in removing financial barriers for delivery care in Morocco. More progress should also be made on increasing awareness of the policy and on easing the financial burden, which is still borne by households with lower incomes.

Criteria-based audit of caesarean section in a referral hospital in rural Tanzania.

OBJECTIVE: WHO uses the Caesarean section (CS) rate to monitor implementation of emergency obstetric care (EmOC). Although CS rates are rising in sub-Saharan Africa, maternal outcome has not improved. We audited indications for CS and related complications among women with severe maternal morbidity and mortality in a referral hospital in rural Tanzania. METHODS: Cross-sectional study was from November 2009 to November 2011. Women with severe maternal morbidity and mortality were identified and those with CS were included in this audit. Audit criteria were developed based on the literature review and (inter)national guidelines. Tanzanian and Dutch doctors reviewed hospital notes. The main outcome measured was prevalence of substandard quality of care leading to unnecessary CS and delay in performing interventions to prevent CS. RESULTS: A total of 216 maternal near misses and 32 pregnancy-related deaths were identified, of which 82 (33.1%) had a CS. Indication for CS was in accordance with audit criteria for 36 of 82 (44.0%) cases without delay. In 20 of 82 (24.4%) cases, the indication was correct; however, there was significant delay in providing standard obstetric care. In 16 of 82 (19.5%) cases, the indication for CS was not in accordance with audit criteria. During office hours, CS was more often correctly indicated than outside office hours (60.0% vs. 36.0%, P < 0.05). DISCUSSION: Caesarean section rate is not an useful indicator to monitor quality of EmOC as a high rate of unnecessary and potentially preventable CS was identified in this audit.

Maternal obesity and Caesarean delivery in sub-Saharan Africa.

OBJECTIVES: To quantify maternal obesity as a risk factor for Caesarean delivery in sub-Saharan Africa. METHODS: Multivariable logistic regression analysis using 31 nationally representative cross-sectional data sets from the Demographic and Health Surveys (DHS). RESULTS: Maternal obesity was a risk factor for Caesarean delivery in sub-Saharan Africa; a clear dose-response relationship (where the magnitude of the association increased with increasing BMI) was observable. Compared to women of optimal weight, overweight women (BMI 25-29 kg/m(2) ) were significantly more likely to deliver by Caesarean (OR: 1.54; 95% CI: 1.33, 1.78), as were obese women (30-34.9 kg/m(2) (OR: 2.39; 95%CI: 1.96-2.90); 35-39.9 kg/m(2) (OR: 2.47 95%CI: 1.78-3.43)) and morbidly obese women (BMI ≥40 kg/m(2) OR: 3.85; 95% CI: 2.46-6.00). CONCLUSIONS: BMI is projected to rise substantially in sub-Saharan Africa over the next few decades and demand for Caesarean sections already exceeds available capacity. Overweight women should be advised to lose weight prior to pregnancy. Furthermore, culturally appropriate prevention strategies to discourage further population-level rises in BMI need to be designed and implemented.

[Quality of caesarean delivery: A cross-sectional study in 12 hospitals in Benin]. / La césarienne de qualité : étude transversale dans 12 hôpitaux au Bénin.

BACKGROUND: Caesarean section (CS) is a major obstetric intervention, widely recognized as an effective means to reduce maternal and perinatal mortality, when appropriately performed. CS numbers and rates are regularly published but quality is rarely taken into account. This study aims to describe the quality of caesarean delivery in selected hospitals in Benin. METHODS: A cross-sectional study was performed among women who had undergone a CS between 18 December 2013 and 8 February 2014 in one randomly selected hospital in each of the 12 administrative districts of Benin. The quality of CS was defined according to the analytical framework of Dujardin and Delvaux (1998) with its four pillars (access, diagnosis, procedure, postoperative care). Data were collected from hospital files and questionnaires from women and hospital directors. Data analysis was performed using Epi Info 3.5.1. RESULTS: Six hundred and thirty-two women delivered by CS during the period and 579 were eligible for the study. They were aged 26.5±6.3 years, 73.2% living more than 5km from the hospital, 63.0% referred to a health facility of whom 46.0% and 21.8% were transported by motorcycle and by ambulance respectively. The median expenditure by family was FCFA 30 000, ranging from 0 to FCFA 200 000. The admission examination was complete in 12.6% of women and the partograph used in 32.6%. The average CS rate was 37.6%, the average response time, 124minutes. Emergency CS was performed in 80.7%, for absolute maternal indications in 48.0% and under spinal anesthesia in 84.2% (98.3% of which were conducted by a nurse or midwife anesthetist). Maternal mortality was 2000 maternal deaths per 100 000 deliveries, while perinatal mortality was 7.4% (88.4% due to stillbirths). CONCLUSION: CS in Benin hospitals partially fulfilled quality criteria. However access to CS remains difficult and errors of diagnosis or excessive delay are too frequent. Quality CS is not yet a reality in Benin hospitals.

Quality of anaesthesia for Caesarean sections: a cross-sectional study of a university hospital in a low-income country.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of anaesthesia for Caesarean sections at Muhimbili National Hospital, Dar es Salaam, Tanzania. METHOD: We developed an instrument consisting of 40 quality indicators using an expert group process based on the existing literature. Using the instrument, we observed 50 Caesarean sections. Twenty-eight of the indicators were structural indicators, such as essential drugs, oxygen supply and anaesthetic equipment. Twelve were process indicators such as evaluation of airway, blood pressure assessment or insertion of an intravenous line. RESULTS: The median patient age was 28.5 years. A total of 75% (range 61-82%) of the structural indicators were present in the operating theatres, and 55% (range 33-83%) of the process indicators were performed. The neonates' median Apgar score was 9 (range 3-10). Seven babies required ventilation, four babies were stillborn, and all others were alive at follow-up 2 days after partus. All mothers were alive 2 days post-surgery. CONCLUSION: The low process score suggests that quality improvement initiatives should focus on the processes of anaesthesia for Caesarean sections rather than new drugs and equipment.

Trends in health facility deliveries and caesarean sections by wealth quintile in Morocco between 1987 and 2012.

OBJECTIVES: To examine trends in the utilisation of facility-based delivery care and caesareans in Morocco between 1987 and 2012, particularly among the poor, and to assess whether uptake increased at the time of introduction of policies or programmes aimed at improving access to intrapartum care. METHODS: Using data from nationally representative household surveys and routine statistics, our analysis focused on whether women delivered within a facility, and whether the delivery was by caesarean; analyses were stratified by relative wealth quintile and public/private sector where possible. A segmented Poisson regression model was used to assess whether trends changed at key events. RESULTS: Uptake of facility-based deliveries and caesareans in Morocco has risen considerably over the past two decades, particularly among the poor. The rate of increase in facility deliveries was much faster in the poorest quintile (annual increase RR: 1.09; 95% CI: 1.07-1.11) than the richest quintile (annual increase RR: 1.01; 95% CI: 1.02-1.02). A similar pattern was observed for caesareans (annual increase among poorest RR: 1.13; 95% CI: 1.07-1.19 vs. annual increase among richest RR: 1.08; 95% CI: 1.06-1.10). We found no significant acceleration in trend coinciding with any of the events investigated. CONCLUSIONS: Morocco's success in improving uptake of facility deliveries and caesareans is likely to be the result of the synergistic effects of comprehensive demand and supply-side strategies, including a major investment in human resources and free delivery care. Equity still needs to be improved; however, the overall trend is positive.