Leveling osteotomy of the tibial plateau at an inverted angle in a dog / Osteotomia de nivelamento do platô tibial em ângulo invertido em um cachorro

One dog, Golden Retriever, 5 months old, was seen complaining of lameness and pain in the left pelvic limb. Avulsion of the tibial crest was diagnosed by radiographic means, which was corrected with a tension band. The absence of postoperative radiographic monitoring and the non-removal of the apparatus led to the early closure of the cranial tibial physis with continuous flow growth, resulting in pain, functional loss of the limb after one year and at a 13.2º tibial plateau angle negative. The biomechanical alteration of the limb was corrected using the inverted TPLO technique, converting the angle of the tibial plateau to 5.3 positive, without a rockback evidenced in 30, 60, 90 days up to four months after the operation. The objective of this case report is to describe the surgical correction with the inverted TPLO technique in a case of angle of the negative tibial plateau secondary to not removing the tension band applied in avulsion of the growing tibial crest. After 120 days, the dog was presented fully recovery and weight-bearing without any complication.

Um cão, Golden Retriever, de 5 meses de idade, foi atendido com queixa de claudicação e dor em membro pélvico esquerdo. Diagnosticou-se por meio radiográfico a avulsão da crista da tíbia, a qual foi corrigida com banda de tensão. A ausência de acompanhamento radiográfico pós-operatório e a não retirada do aparato levou ao fechamento precoce da fise tibial cranial com crescimento contínuo da caudal, resultando em dor, perda funcional do membro após um ano e em um ângulo de platô tibial de 13,2º negativos. A alteração biomecânica do membro foi corrigida por meio da técnica de TPLO invertida, convertendo o ângulo do platô tibial em 5,3º positivos, sem rockback evidenciado em 30, 60, 90 dias até quatro meses de pós-operatório. O objetivo desse relato de caso é descrever a correção cirúrgica com a técnica de TPLO invertida em um caso de ângulo do platô tibial negativo secundário a não retirada de banda de tensão aplicada em avulsão da crista da tíbia em crescimento. Após 120 dias, o paciente apresentou recuperação total com adequado suporte do peso no membro, sem qualquer complicação.

Biomechanical comparison of a modified TPLO plate, a locking compression plate, and plate-rod constructs applied medially in a proximal gap model in canine synthetic tibias / [Comparação biomecânica entre placa de TPLO modificada, placa bloqueada e construção placa-pino intramedular aplicadas medialmente em modelo de fratura proximal em tíbias sintéticas caninas]

The aim of this study was to develop a modified tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) plate and to compare its biomechanical properties with a locking compression plate (LCP) and plate-rod constructs for the stabilization of experimentally induced gap fractures in canine synthetic tibias. The tibial models were assigned to either repair with a modified TPLO plate (Group 1), locking compression plate construct (Group 2), or plate-rod construct (Group 3). The specimens were loaded to failure in axial compression, three-point mediolateral and craniocaudal bending. There was no statistical difference between the three groups regarding stiffness (N/mm) and deformation (mm) in axial compression. The modified TPLO plate achieved load to failure similar to the plate-rod construct in craniocaudal bending. There was no significant difference between groups on mediolateral bending tests regarding load to failure and deformation. Furthermore, there was no significant difference in stiffness between groups 1 and 2. In conclusion, the modified TPLO plate had similar mechanical properties to LCP and plate-rod construct in the axial compression and bending tests. Nonetheless, clinical studies with a large population of dogs are required to determine the value of this new implant in proximal tibial fracture repair.

Objetivou-se desenvolver uma placa de osteotomia niveladora do platô tibial (TPLO) modificada e compará-la biomecanicamente à placa de compressão bloqueada (LCP) e à construção placa-pino intramedular na estabilização da fratura cominutiva proximal em tíbias sintéticas caninas. Para tal, tíbias caninas sintéticas foram divididas em três grupos, sendo o grupo 1 formado pela placa de TPLO modificada, o grupo 2 por placas LCP e o grupo 3 pela construção placa-pino intramedular. Os espécimes foram submetidos à carga até a falha em compressão axial, flexão mediolateral e craniocaudal em três pontos. Não houve diferença estatística entre os três grupos quanto à rigidez (N/mm) e à deformação (mm) nos testes de compressão axial. A placa de TPLO modificada obteve carga até a falha semelhante à construção placa-pino intramedular em flexão craniocaudal. Não houve diferença significativa entre os grupos nos testes de flexão mediolateral em relação à carga até a falha e a deformação, e a variável rigidez não apresentou diferenças significativas entre os grupos 1 e 2. Em conclusão, a placa de TPLO modificada apresentou similaridade mecânica em comparação com a LCP e a construção placa-pino. No entanto, estudos clínicos são necessários para determinar o valor desse novo implante na fixação de fraturas tibiais proximais.

Double plating technique for fixing tibial plateau leveling osteotomy and modified cranial closing wedge ostectomy of the tibia in a dog with cranial cruciate ligament disease and excessive plateau angle: case report / [Técnica de placa dupla para fixação concomitante da osteotomia de nivelamento do platô tibial e ostectomia modificada em cunha de fechamento cranial da tíbia em um cão com doença do ligamento cruzado cranial e ângulo de platô tibial excessivo: relato de caso]

Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) associated to cranial wedge closing ostectomy (CCWO) has been one of the best options to manage cranial cruciate ligament (CCL) disease and excessive tibial plateau angle (TPA) in large dogs, however, the complication rate is potentially high. It is believed that a more robust fixation is necessary to stabilize them and decrease the risk of implant failure. A 6-year-old male American Pit Bull, weighing 36kg, with 90-day history of right hind limb lameness, was diagnosed with CCL disease. Due to the excessive tibial plateau angle (42°), TPLO was associated with a modified CCWO using a double plating technique. A final TPA of 12° was accomplished, and a restricted level of exercises and physiotherapy were recommended. The patient was followed monthly until the fifth month postoperatively, when radiographic bone consolidation and no lameness were observed. By the date of this submission, 3 years after the procedure, the owner has reported no complications. The double plating technique for fixing TPLO and modified CCWO proved to be effective for the treatment of CrCL deficiency in a large dog with an excessive TPA.(AU)

A osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) associada à ostectomia modificada em cunha de fechamento cranial da tíbia (CCWO) tem sido uma das melhores opções para tratamento de cães grandes com doença do ligamento cruzado cranial (DLCCr) e ângulo excessivo do platô tibial, mas o índice de complicações é alto. Acredita-se haver necessidade de fixação mais robusta para reduzir as chances de falha nos implantes. Um cão macho, seis anos, da raça American Pit Bull, 36kg, com histórico de claudicação em membro pélvico direito há 90 dias, foi diagnosticado com DLCCr. Devido ao ângulo excessivo do platô tibial (42°), a osteotomia de nivelamento do platô tibial foi associada à ostectomia modificada em cunha de fechamento cranial da tíbia (CCWO) por meio da técnica de placa dupla. No pós-operatório imediato, identificou-se TPA de 12°; exercícios controlados e fisioterapia foram recomendados e a evolução do quadro foi analisada mensalmente até o quinto mês pós-cirurgia. Com 150 dias de evolução, não houve alterações de locomoção e havia ocorrido completa consolidação radiográfica das osteotomias. Até o momento da submissão deste artigo, três anos pós-procedimento, o tutor relata ausência de complicações, via contato telefônico. Portanto, a técnica modificada mostrou-se eficaz no tratamento da DLCCr.(AU)

ESTUDO PRELIMINAR IN VIVO DA AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA DA TRANSLAÇÃO CRANIAL DA TÍBIA EM CÃES EM ESTAÇÃO COM DIFERENTES TÉCNICAS DE MENSURAÇÃO

A ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) é problema comum em cães, resultando em acentuada instabilidade craniocaudal da articulação do joelho. Dois testes físicos para diagnóstico da instabilidade do joelho em casos de ruptura do ligamento cruzado cranial foram descritos e são amplamente utilizados: o teste de compressão tibial (TCT) e teste de gaveta cranial (TGC). No entanto a sensibilidade e especificidade destes testes são questionadas, pela falha em diagnosticar consistentemente a RLCCr. Dentre as técnicas para corrigir a RLCCr, destaca-se a osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO), como uma das mais utilizadas e para a realização da TPLO deve-se determinar o ângulo do platô tibial (APT). O presente estudo teve como objetivos investigar o uso de duas técnicas de mensuração do deslocamento cranial da tíbia em cães na projeção lateromedial (estação) comparando com a projeção mediolateral (decúbito lateral) e comparar a mensuração do ângulo do platô tibial na projeção lateromedial (estação) e na projeção mediolateral (decúbito lateral). Para quantificar a magnitude do deslocamento tibial cranial foram utilizadas duas técnicas de mensuração: a distância entre o eixo mecânico tibial (EMT) e o eixo condilar femoral (ECF) e a distância entre a origem e a inserção do ligamento cruzado cranial. Os valores médios normalizados encontrados para distância entre a origem e a inserção do ligamento cruzado cranial foram 1,14 ± 0,07 e 1,13 ± 0,04 para as projeções em estação e em decúbito lateral, respectivamente. E para a distância entre o EMT e o ECF foram, os valores médios normalizados foram 0,04 ± 0,03 e 0,16 ± 0,04 para projeções em estação e em decúbito lateral, respectivamente. Os ângulos obtidos em projeção lateromedial (estação) e na mediolateral (decúbito lateral) pelo avaliador mais experiente (Avaliador A) não apresentaram diferença significativa, entretanto para avaliador menos experiente (Avaliador B) foi observado diferença significativa. Na comparação entre avaliadores, foi encontrado diferença significativa no APT mensurado com paciente em estação e ausência de diferença significativa no posicionamento em decúbito lateral. Conclui-se que a avaliação em estação do deslocamento tibial cranial, com ambas as técnicas utilizadas, é passível de execução. A variação encontrada entre ângulos na projeção convencional e em estação neste trabalho pode ser considerada excessiva, tornando a projeção em estação inadequada para a mensuração do ângulo com finalidade de planejamento cirúrgico.

Cranial cruciate ligament rupture (CrCLR) is a common problem in dogs, resulting in marked craniocaudal instability of the stifle joint. Two tests for diagnosing stifle instability in cases of cranial cruciate ligament rupture have been described and are widely used: the tibial compression test (TCT) and the cranial drawer test (CDT). However, the sensitivity and specificity of these tests are questioned, due to the failure to consistently diagnose CrCLR. Among the techniques to correct CrCLR, the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) stands out as one of the most used and to perform the TPLO, the tibial plateau angle (TPA) must be determined. The aim of this study was to investigate the use of two techniques for measuring tibial cranial displacement in dogs in the lateromedial projection (standing position) compared to the mediolateral projection (lateral decubitus) and to compare the measurement of the tibial plateau angle in the lateromedial projection (standing position) and in the mediolateral projection (lateral decubitus). To quantify the magnitude of the cranial tibial displacement, two measurement techniques were used: the distance between the tibial mechanical axis (TMA) and the femoral condylar axis (FCA) and the distance between the origin and insertion of the cranial cruciate ligament. The normalized mean values found for the distance between the origin and insertion of the cranial cruciate ligament were 1.14 ± 0.07 and 1.13 ± 0.04 for the standing position and lateral decubitus projections, respectively. And for the distance between the TMA and the FCA, the normalized mean values were 0.04 ± 0.03 and 0.16 ± 0.04 for standing position and lateral decubitus projections, respectively. The angles obtained in lateralomedial and mediolateral projections by the more experienced evaluator did not present significant difference, however, for the less experienced evaluator a significant difference was observed. In the comparison between evaluators, a significant difference was found in the PTA measured with the patient in a standing position and no significant difference in the position in the lateral decubitus position. It is concluded that the in standing position evaluation of the cranial tibial displacement, with both techniques used, is feasible. The variation found between conventional and stationary projection angles in this work can be considered excessive, making stationary projection inadequate for measuring the angle for surgical planning purposes.

MÉTODOS DE MENSURAÇÃO RADIOGRÁFICA DO AVANÇO DA TUBEROSIDADE TIBIAL NA TÉCNICA DE TTA-MAQUET: ESTUDO EX-VIVO EM CÃES

O ligamento cruzado cranial (LCC) tem como principais funções impedir a translação cranial da tíbia e limitar a sua rotação medial durante a flexão do joelho. A ruptura/deficiência deste ligamento gera instabilidade na articulação do joelho que compromete a função locomotora do membro, sendo uma afecção muito frequente em cães. Embora ela possa estar associada a episódios traumáticos, estudos sugerem que fatores genéticos em raças susceptíveis e a biomecânica do joelho dos cães predispõem à degeneração crônica do próprio ligamento. No exame ortopédico, quando há movimento cranial anormal da tíbia nos testes de gaveta e de compressão tibial diagnostica-se a ruptura/deficiência do LCC. O exame radiográfico auxilia no diagnóstico da doença, no qual alterações como espessamento capsular, efusão articular e sinais de doença articular degenerativa sugerem a presença de instabilidade articular. Os tratamentos cirúrgicos visam restabelecer a estabilidade articular do joelho de diferentes maneiras, sendo descritos três grupos de técnicas: intracapsulares, extracapsulares e osteotomias tibiais. As técnicas de osteotomias da tíbia, como a osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) e o avanço da tuberosidade tibial (TTA), modificam a biomecânica do joelho visando a anulação das forças de cisalhamento. A técnica de TTA consiste na realização de osteotomia linear na tuberosidade da tíbia para proporcionar o seu avanço cranial conjuntamente com a inserção do ligamento patelar, o que promove a estabilização dinâmica da articulação. Atualmente, o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas para tratamento da deficiência do LCC é objeto de estudo de diversos pesquisadores na área de ortopedia de pequenos animais.

The cranial cruciate ligament (CCL) has the main functions to prevent cranial translation of the tibia and to limit medial rotation of the tibia during stifle flexion. The rupture/deficiency of the CCL generates instability in the stifle joint that compromises the locomotor function of the pelvic limb and this is a very common disease in dogs. Although this disorder may be associated with traumatic episodes, studies suggest that genetic factors in susceptible breeds and the biomechanics of the canine stifle predispose to chronic intrinsic ligament degeneration. On orthopedic examination, abnormal cranial movement of the tibia in the drawer and tibial compression tests confirms the diagnosis of rupture/deficiency of the CCL. Radiographic examination supports the diagnosis of the disease and changes such as capsular thickening, joint effusion and signs of degenerative joint disease suggest the presence of joint instability. Surgical treatments aim to restore stifle joint stability in different ways and three groups of techniques have been described: intracapsular, extracapsular and tibial osteotomies. Techniques of tibial osteotomy, such as tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) and tibial tuberosity advancement (TTA), modify the biomechanics of the stifle in order to eliminate joint shear forces. The TTA technique consists of performing linear osteotomy in the tibial tuberosity to provide its cranial advancement together with the insertion of the patellar ligament, which promotes the dynamic stabilization of the stifle joint. Currently, the improvement of surgical techniques for the treatment of CCL rupture/deficiency is the object of study by several researchers in the field of small animal orthopedics.

DETERMINAÇÃO DO POSICIONAMENTO DA CUNHA NA CTWO PELO MÉTODO DO CORA E APLICAÇÃO EM CÃES COM RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL

Ante a alta frequência de ruptura de ligamento cruzado cranial (RLCCr) em cães, a osteotomia tibial em cunha cranial (CTWO) é uma das técnicas de osteotomia para reduzir o ângulo do platô tibial (APT) e assim anular o deslocamento cranial da tíbia proximal em relação aos côndilos femorais. A pesquisa teve como objetivo usar o método do centro de rotação angular (CORA) para posicionar a cunha da CTWO, realizando primeiro a avaliação gráfica da proposta e logo aplicando os resultados em cães acometidos com RLCCr. Após determinação do novo método de planejamento, foi feita a análise em 19 imagens radiográficas de tíbia de cães adultos normais para verificar quanto às mudanças do APT e encurtamento tibial com a modificação. Posteriormente, foram operados nove joelhos de sete cães com diagnóstico clínico e radiográfico de RLCCr, onde os fragmentos tibiais, proximal e distal, foram fixados com placa bloqueada e de compressão dinâmica de TPLO e banda de tensão, cuja cunha nunca ficou a menos de 5 mm distal à inserção do ligamento patelar e realizou-se em todos os casos o alinhamento dos fragmentos pela cortical cranial. A aplicação da técnica permitiu uma redução do APT médio de 24,04° para 7,74°. Verifica-se que a média do APT, segundo o alinhamento dos fragmentos entre as três categorias, variou de 7,73 a 8,03°, sem diferença significativa. As médias do APT, segundo a altura da cunha, variaram de 7,26° (5 mm abaixo da inserção do ligamento patelar), a 8,47° (na altura da distal) e de 7,74° quando a altura foi no CORA; a diferença se mostra significativa. O encurtamento ósseo médio de é 0,16 cm, que corresponde ao eixo funcional não considerado significativo para influenciar na recuperação clínica. Complicações menores, como fratura de fragmento, deiscência de ferida e lesão tradia de menisco, ocorreram em 30 % dos procedimentos, sem prejudicar a recuperação funcional, com mudança satisfatória da claudicação. A técnica modificada demonstrou ser eficaz para o nivelamento do platô tibial, inibindo o deslocamento cranial da tíbia, proporcionando 100% de melhora nos animais operados, com mínimas complicações e encurtamento tibial, bem como muita satisfação dos respectivos proprietários. Além disso, conferiu espaço suficiente para estabilização com implantes utilizando placa para TPLO com bloqueio e estabilização auxiliar com banda de tensão. O planejamento através do programa digital Veterinary Preoperative Orthopaedic Planning (vPOP), o alinhamento dos fragmentos pelas corticais craniais, o posicionamento proximal da cunha com base na localização do CORA respeitando-se a distância para a osteotomia da linha proximal da cunha, o uso de placa de TPLO bloqueada e com compressão dinâmica, o posicionamento da cunha e da placa conforme distâncias denominadas de D1, D2, D3, D4 e D5 pré-estabelecidas no planejamento e a complementação da estabilização com pino cranial em banda de tensão parecem ser parâmetros importantes a serem respeitados para se atingir o sucesso e recuperação funcional. Sugere-se avaliação da técnica em maior tempo e números de animais.

In view of the high frequency of cranial cruciate ligament rupture (CrCLR) in dogs, the cranial tibial wedge ostectomy (CTWO) is one of the osteotomy techniques to reduce the angle of the tibial plateau (TPA) and thus cancel the cranial displacement of the proximal tibia in relation to the femoral condyles. The study aimed to use the center of rotation of angulation (CORA) method to position the CTWO wedge, first performing a graphic evaluation of the proposal and then applying the results to dogs affected with CrCLR. After determining the new method, analysis was performed on 19 radiographic images of the tibia of normal adult dogs to verify changes in the TPA and tibial shortening with this new technique. Subsequently, nine knees of seven dogs with CrCLR were operated, where the tibial fragments, proximal and distal, were fixed with a blocked plate and dynamic compression of TPLO and tension band, where the wedge was never less than 5 mm distal to the insertion of the patellar ligament, and in all cases, the fragments were aligned with the cranial cortex. He application of the technique allowed a reduction in the average TPA from 24.04 ° to 7.74 °. It can be seen that the mean of the TPA according to the alignment of the fragments varied from 7.73 to 8.03 °, with no significant difference between the three categories of alignment. TPA averages according to the height of the wedge ranged from 7.26 ° (5 mm below the insertion of the patellar ligament), to 8.47 ° (at the height of the distal) and was 7.74 ° when the height was in the CORA and the difference is significant. The mean bone shortening of 0.16 cm, which corresponds to the functional axis not considered significant to influence clinical recovery. Minor complications such as fragment fracture, wound dehiscence and traditional meniscus injury occurred in trhee animals without impairing functional recovery, with satisfactory change in lameness. The modified technique proved to be effective for leveling the plateau and inhibiting displacement cranial tibia, offering improvement in 100% of the dogs with minimal complications and tibial shortening, and with great satisfaction from the respective owners In addition, it provided enough space for stabilization with implants using plate with TPLO lock and auxiliary stabilization with tension band. The planning through the digital program Veterinary Preoperative Orthopedic Planning (vPOP), the alignment of the fragments by the cranial cortices, the proximal positioning of the wedge based on the CORA's location respecting 5mm of distance to the osteotomy of the proximal wedge line, the use of blocked TPLO plate and with dynamic compression, the wedge and plate positioning according to distances called D1, D2, D3, D4 and D5 pre-established in the planning and the complementation of the stabilization with cranial pin in tension band seem to be important parameters to be respected to achieve success and functional recovery. It is recommended to evaluate the technique in a longer time and larger numbers of animals.

Osteomyelitis after cranial cruciate ligament rupture osteotomies in dogs / Infecção óssea após osteotomia para tratamento da ruptura de ligamento cruzado em cães

Background: Nowadays, many different techniques have been used to treat cranial cruciate ligament rupture (CrCL) in dogs, being the most common ones the tibial tuberosity advancement (TTA) and the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). These procedures promote dynamic stabilization. In other words, they try to stabilize the knee while supporting the limb, decreasing the cranial tibial impulse, which anticipates the functions return. Among the complications observed in these kind of osteotomy, stand out the osteomyelitis, with 7,3% requency in TPLO and 6,6% in TTA. In these cases, it is necessary to remove all the implants. Most bone infections are from bacterial source, mostly caused by Staphylococcus genus. The aim of this study was to describe 14 cases of osteomyelitis in dogs after CrCL rupture corrective osteotomy. Materials, Methods & Results: This retrospective study evaluated 89 dogs (104 knees) that had undergone any of the CCLR corrective osteotomy during the period of January 2006 to November 2012. These patients were divided in TTA (n = 56), TPLO (n = 36) or CWO (closing wedge osteotomy) (n = 12). Among the 104 knees, 14 developed osteomyelitis as postoperative complication, requiring the removal of the implants. The clinical signs observed in these patients were claudication (different degrees), pain in the area of the implants, swelling and local temperatur

Diversas técnicas de osteotomia têm sido empregadas para tratamento da ruptura de ligamento cruzado cranial (RLCCr) em cães, sendo as mais utilizadas, atualmente, TTA (tibial tuberosity advancement - avanço da tuberosidade tibial) e TPLO (tibial plateau leveling osteotomy - osteotomia de nivelamento do platô tibial). Estes procedimentos promovem estabilização dinâmica, ou seja, estabilizam o joelho durante o apoio do membro diminuindo o impulso tibial cranial e permitindo retorno precoce à função. [...]

Osteotomia de nivelamento do platô tibial na ruptura de ligamento cruzado cranial em cães: revisão / Tibial plateau leveling osteotomy in the rupture of the cranial cruciate ligament in dogs: review / Ostectomía de nivelación de la meseta tibial en la ruptura del ligamiento cruzado craneal en perros: revisión

A ruptura do ligamento cruzado cranial é uma das afecções mais comuns que ocorrem no joelho dos cães. O tratamento ainda é bastante controverso na medicina veterinária, e muitos profissionais encontram obstáculos em relação ao diagnóstico e ao procedimento cirúrgico a ser adotado. No Brasil, é crescente a abordagem terapêutica por meio das osteotomias corretivas, sendo a osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) uma das técnicas indicadas atualmente. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão dos principais tópicos relacionados à ruptura do ligamento cruzado e descrever os fundamentos técnicos do planejamento e da execução da TPLO, já que esses fatores estão diretamente relacionados ao sucesso ou insucesso desse procedimento, tendo em vista a importância das possíveis complicações pós-operatórias.(AU)

Cranial cruciate ligament rupture is one of the most common conditions encounter in the stifle of dogs. It still has a controversial etiology and treatment in veterinary medicine. Many professionals find difficulties in to diagnose and chose the surgical procedure to be adopted. In Brazil, the treatment approach using corrective osteotomies is increasing, and Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) is one ofthe techniques most widely used by professionals. The objective of this study was to review the most important issues associated to the rupture of the cranial cruciate ligament, and to describe the technical principies behind the use of correcting tibial plateau angle, and surgical technique of TPLO. The surgical procedure is directly associated to the success ar failure of treatment, and the importance of the postoperative complications must be taken into consideration.(AU)

La ruptura del ligamento cruzado craneal es una de Ias afecciones más frecuentes de la articulación femoro tibio patelar de los perros. El tratamiento sigue syendo bastante discutido en medicina veterinaria. Muchos veterinarios tienen dificultades en el diagnóstico y en cuanto a la conducta terapéutica a ser tomada. Las técnicas correctivas mediante osteotomías correctivas están siendo cada vez más utilizadas, siendo la técnica de nivelación de la meseta tibial (TPLO) una de las más indicadas actualmente. Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión de los principales tópicos relacionados con la ruptura del ligamento cruzado, y describir los fundamentos técnicos en cuanto a planificación y ejecución de la TPLO, ya que estas están directamente relacionados con el éxito o fracaso del procedimiento quirúrgico,teniendo en consideración la importancia de las eventuales complicaciones postoperatorias.(AU)

Osteotomia de nivelamento do platô tibial na ruptura de ligamento cruzado cranial em cães: revisão / Tibial plateau leveling osteotomy in the rupture of the cranial cruciate ligament in dogs: review / Ostectomía de nivelación de la meseta tibial en la ruptura del ligamiento cruzado craneal en perros: revisión

A ruptura do ligamento cruzado cranial é uma das afecções mais comuns que ocorrem no joelho dos cães. O tratamento ainda é bastante controverso na medicina veterinária, e muitos profissionais encontram obstáculos em relação ao diagnóstico e ao procedimento cirúrgico a ser adotado. No Brasil, é crescente a abordagem terapêutica por meio das osteotomias corretivas, sendo a osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) uma das técnicas indicadas atualmente. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão dos principais tópicos relacionados à ruptura do ligamento cruzado e descrever os fundamentos técnicos do planejamento e da execução da TPLO, já que esses fatores estão diretamente relacionados ao sucesso ou insucesso desse procedimento, tendo em vista a importância das possíveis complicações pós-operatórias.

Cranial cruciate ligament rupture is one of the most common conditions encounter in the stifle of dogs. It still has a controversial etiology and treatment in veterinary medicine. Many professionals find difficulties in to diagnose and chose the surgical procedure to be adopted. In Brazil, the treatment approach using corrective osteotomies is increasing, and Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) is one ofthe techniques most widely used by professionals. The objective of this study was to review the most important issues associated to the rupture of the cranial cruciate ligament, and to describe the technical principies behind the use of correcting tibial plateau angle, and surgical technique of TPLO. The surgical procedure is directly associated to the success ar failure of treatment, and the importance of the postoperative complications must be taken into consideration.

La ruptura del ligamento cruzado craneal es una de Ias afecciones más frecuentes de la articulación femoro tibio patelar de los perros. El tratamiento sigue syendo bastante discutido en medicina veterinaria. Muchos veterinarios tienen dificultades en el diagnóstico y en cuanto a la conducta terapéutica a ser tomada. Las técnicas correctivas mediante osteotomías correctivas están siendo cada vez más utilizadas, siendo la técnica de nivelación de la meseta tibial (TPLO) una de las más indicadas actualmente. Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión de los principales tópicos relacionados con la ruptura del ligamento cruzado, y describir los fundamentos técnicos en cuanto a planificación y ejecución de la TPLO, ya que estas están directamente relacionados con el éxito o fracaso del procedimiento quirúrgico,teniendo en consideración la importancia de las eventuales complicaciones postoperatorias.

Infecção óssea após osteotomia para tratamento da ruptura de ligamento cruzado em cães / Osteomyelitis after Cranial Cruciate Ligament Rupture Osteotomies in Dogs

Background: Nowadays, many different techniques have been used to treat cranial cruciate ligament rupture (CrCL) in dogs, being the most common ones the tibial tuberosity advancement (TTA) and the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). These procedures promote dynamic stabilization. In other words, they try to stabilize the knee while supporting the limb, decreasing the cranial tibial impulse, which anticipates the function's return. Among the complications observed in these kind of osteotomy, stand out the osteomyelitis, with 7,3% requency in TPLO and 6,6% in TTA. In these cases, it is necessary to remove all the implants. Most bone infections are from bacterial source, mostly caused by Staphylococcus genus. The aim of this study was to describe 14 cases of osteomyelitis in dogs after CrCL rupture corrective osteotomy. Materials, Methods & Results: This retrospective study evaluated 89 dogs (104 knees) that had undergone any of the CCLR corrective osteotomy during the period of January 2006 to November 2012. These patients were divided in TTA (n = 56), TPLO (n = 36) or CWO (closing wedge osteotomy) (n = 12). Among the 104 knees, 14 developed osteomyelitis as postoperative complication, requiring the removal of the implants. The clinical signs observed in these patients were claudication (different degrees), pain in the area of the implants, swelling and local temperature increase. When the osteotomy line was consolidated and the radiological signs of osteomyelitis were identifi ed, the implants were removed and sent to bacterial culture and antimicrobial sensibility test before an antimicrobial therapy was instituted. However, if bone consolidation was not complete, an empirical therapy based on amoxicillin associated with clavulanic acid was performed, with treatment length according to the case. Fourteen animals where evaluated (6 males and 8 females). The average age and weight where 3,7yr and 46,59 kg. The technique chosen was TTA in 7 patients, TPLO in 6 dogs and CWO in just one animal. The mean period for implants removal was 240,5 days. The osteomyelitis rate was 13,46% against all the osteotomies (12,5% of the TTA, 16,6% of TPLO and 8,3% of CWO). Nineteen bacterial cultures were performed (3 bones biopsy and 16 implants - 14 plates and 2 cages), isolating coagulase-positive Staphylococci (n = 8), coagulase-negative Staphylococci (n = 4), Staphylococcus intermedius (n = 2 ), Streptococcus sp. (n = 1), Pseudomonas spp. (n = 2), Hafnia alvei (n = 1) and 3 samples with no bacterial growth. Discussion: There were performed 19 bacterial cultures; among these, the most frequent microorganisms isolated were the Staphylococcus genus. These bacteria occur as commensals in dogs' skin and mucosa, but sometimes can act as opportunist pathogens, causing pyogenic infection, once small traumas and immunodepression can predispose to infection development. The coagulase enzyme production is an important indicator of pathogenicity. The coagulase-positive Staphylococcus, resistant to innumerous antimicrobials drugs, are responsible for most infections. The high rates of osteomyelitis found in CrCL rupture osteotomies emphasize the importance of rational use of antimicrobials drugs, as well as the importance of performing bacterial culture and antimicrobial sensitivity from implants or bone fragments, in order to guarantee appropriate antimicrobial therapy in case of bone infections.

Ruptura de menisco associada à ruptura de ligamento cruzado cranial em cães / Association of meniscal lesion and cranial cruciate ligament insufficiency in dogs

O trabalho descreve as lesões de menisco associadas com ruptura do ligamento cruzado cranial em 82 pacientes de diferentes raças, idades e pesos, com o objetivo de avaliar o tipo de ruptura de menisco associada a lesões do ligamento cruzado cranial. No período pré-operatório, os animais foram submetidos à avaliação clínica e radiológica. Todos os animais apresentaram ruptura total ou parcial do ligamento cruzado cranial; 21 (24,14%) animais não apresentaram nenhuma lesão de menisco, os restantes (75,86%) apresentaram apenas lesão no menisco medial. As lesões encontradas no menisco medial foram as seguintes: 33 joelhos (37,93%) apresentaram eversão do corno caudal (Tipo 1); 15 (17,24%) apresentaram lesão em alça de balde (Tipo 6); 3 (3,45%) lesão de fibrilação (Tipo 4); 3 (3,45%) ruptura longitudinal múltipla (Tipo 3); 3 (3,45%) lesão longitudinal (Tipo 2); 1 (1,15%) lesão tipo 7; e 10 (11,49) apresentaram lesões múltiplas. A meniscectomia parcial do menisco medial foi realizada em 63 (72,41%) joelhos e a meniscectomia total em 3 (13,04%). O procedimento cirúrgico para a resolução da ruptura do ligamento cruzado cranial incluiu: avanço da tuberosidade tibial (TTA) (49 joelhos), osteotomia niveladora do platô tibial (TPLO) (15 joelhos), osteotomia em cunha da tíbia (CWO) (14 joelhos), extracapsular (quatro joelhos) e meniscectomia (cinco joelhos). Todos os casos evoluíram com o retorno à função habitual do membro pélvico acometido na primeira semana do período pós-operatório, e com a ausência de complicações. A alta porcentagem (75,86%) de ruptura do menisco medial encontrada no presente trabalho demonstra a importância da avaliação prévia dos meniscos antes da realização da técnica de estabilização da articulação femorotibiopatelar.(AU)

The following study describes meniscus ruptures associated to cranial cruciate ruptures, in 34 dogs of different breeds, ages and weights. Before surgery the animals underwent clinical and radiographic examinations. All animals presented either total or partial cranial cruciate ruptures: 21 (24.14%) of the animals didnt present any meniscus lesions, and the rest (75.86%) presented only a medial meniscus lesion. The lesions found in the medial meniscus were the following: 33 stifles (37.93%) presented with eversion of the caudal pole (Type 1), 15 (17.24%) showed a bucked handle lesion (Type 6), 3 (3.45%) presented with fibrillation lesion (Type 4), 3 (3.45%) multiple fibrillation lesion (Type 3), 3 (3.45%) longitudinal lesion (Type 2), 1 (1.15%) lesion type 7 and 10 (11.49%) presented multiple lesion. Surgical procedure for cranial cruciate rupture included: tibial tuberosity advancement (TTA) (49 stifle), tibial plateau leveling osteotomies (TPLO) (15 stifle), closing wedge osteotomy (CWO) (14 stifle), extracapsular (4 stifle) and meniscectomy alone (5 stifle), and all these techniques guaranteed weight baring and return to function in the first week after surgery, with no complications. Through this study we could demonstrate that meniscus tear is highly associated to cranial cruciate rupture and that the most common is type 1 (eversion of the caudal pole) and that cronicity of the lesion increases the probability of meniscus tear.(AU)

INFLUÊNCIA DO POSICIONAMENTO RADIOGRÁFICO NO CÁLCULO DO ÂNGULO DO PLATÔ TIBIAL EM CÃES

Ruptura do ligamento cruzado cranial é uma afecção que acomete a articulação do joelho do cão, sendo uma das causas mais comuns de claudicação. Apesar de vários estudos realizados a respeito desta afecção, sua patogênese exata ainda é desconhecida, podendo ocorrer por diversos fatores, inclusive a inclinação acentuada do ângulo do platô tibial, que pode ser corrigida por osteotomias. A determinação exata deste ângulo do membro posterior direito e esquerdo, é fundamental para planejamento da técnica cirúrgica a ser seguida e é realizada através de radiografias da tíbia em perfil verdadeiro. Esta pesquisa tem por objetivo demonstrar que o efeito de um posicionamento radiográfico inadequado do membro pélvico, afeta a medição e a magnitude do ângulo do platô tibial calculado. O cálculo errado do ângulo do platô tibial influencia diretamente no nivelamento do platô tibial e na biomecânica do joelho alcançado pelas osteotomias. A pesquisa foi realizada no Setor de Radiologia do Hospital Veterinário da Universidade de Cuiabá. Para a coleta de dados foram radiografados 21 cães provenientes do atendimento clínico cirúrgico do hospital, livres de histórico ou afecção ortopédica em membros pélvicos, pesando entre 15 e 40 quilos, sem predileção por raça ou sexo. Foram realizadas duas projeções no membro pélvico direito e esquerdo, uma em perfil verdadeiro e outra com o membro obliquado, obtendo-se quatro imagens de cada animal, totalizando 84 imagens. A hipótese do estudo é que a projeção obliquada influencia o valor final do ângulo do platô tibial. Três avaliadores com experiência em cálculo do ângulo do platô tibial realizaram os cálculos manualmente. Nos cálculos das imagens em perfil verdadeiro não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a média do cálculo dos três avaliadores, sendo p=0,944 (p 0,05). Nos cálculos das imagens obliquadas foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a média do cálculo dos três avaliadores, sendo p=0,016 (p 0,05). Nossos dados demonstraram que imagens radiográficas obliquadas comprometem o valor final do cálculo do ângulo do platô tibial em cães, portanto um posicionamento correto do membro pélvico, em perfil verdadeiro, deve ser sempre utilizado para a obtenção de imagens com o objeto de mensurar o valor do ângulo do platô tibial.

Rupture of the cranial cruciate ligament is an affection that affects the dog's knee joint, being one of the most common causes of limping. In spite of the large number of studies regarding this affection, its exact pathogenesis remains unknown, can ocur by several factors, including the Tibial steep slope of the medial plateau, which may be corrected by osteotomy. The accurate determination of the angle of the right and left hind limbs, is fundamental for planning the surgical technique to be performed and is achieved through the tibia radiography strict lateral radiographic view. This research aims at showing that an inadequate radiographic positioning of the pelvic gridle affects the measuring and magnitude of the calculated angle of the tibial plateau. The wrong calculation of the tibial plateau angle interferes directly to the tibial plateau leveling reached by osteotomy. The research was carried out in the Radiological Center of the Veterinary Hospital of the Universidade de Cuiabá. For data collection were 21 animals from the surgical clinical care, free from pelvic hind limbs orthopedic affection records, weighing between 15 and 40 kilos, without a preference for breed or gender. There were two projections of the right and left pelvic limbs, one in strict lateral radiographic view and another one with inclined limb, when four are obtained imagnes of each dog, a total of 84 images. The hypothesis of the study is that the inclined projection influences the final value of the tibial plateau angle. Three evaluators with experience in APT calculus had them summed. In the strict lateral radiographic views calculations, there were no significant statistic differences among the average calculations of the three evaluators, being p=0,944 (p 0,05). In the inclined images calculations there were significant differences among the average calculations among the three evaluators being p=0,016 (p 0,05). Our data demonstrated that the inclined limb radiographic images compromises the final value of the calculation of tibial plateau angle in dogs, therefore a correct positioning of the pelvic limb, in a strict lateral radiographic view, should be always used for obtaining images aiming at measuring the value of tibial plateau angle.

Osteotomia de nivelamento do platô tibial no tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial estudo clínico em cães / Tibial plateau leveling osteotomy on the treatment cranial cruciate ligament rupture clinic study in dogs

A ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCC) é a causa comum de claudicação no membro pélvico em cães. Estudosrecentes demonstram que o ângulo de inclinação do platô tibial está associado à RLCC. A partir dessa descoberta,desenvolveu-se a técnica de osteotomia e nivelamento do platô tibial (TPLO). A técnica consiste na osteotomia, rotação eestabilização da porção proximal da tíbia, alterando a mecânica da articulação, neutralizando o impulso tibial cranial. Aproposta do presente estudo é revisar a técnica de TPLO, enfatizando o procedimento, técnica cirúrgica, cuidados pósoperatóriose complicações. O grupo estudado era composto de 40 cães. Dezessete pacientes apresentaram RLCC nomembro pélvico esquerdo e 23 no membro pélvico direito. Os ângulos do platô tibial variaram de 16o 36o. Trinta animais(75%) voltaram a apoiar o membro operado nos primeiros sete dias, enquanto seis animais (15%) apoiaram até o 15o dia,um animal (2,5%) apoiou até o 21o dia e outro (2,5%) até o 28o dia. Três animais (7,5%) apresentaram complicações pósoperatórias,sendo elas: deiscência de sutura, fratura tibial, falha no implante. A técnica de TPLO mostrou-se eficaz notratamento de cães com diferentes pesos com RLCC. O apoio precoce do membro afetado ocorreu na maioria dos animais.As complicações encontradas, que envolviam o procedimento cirúrgico, puderam ser corrigidas.(AU)

Cranial cruciate ligament rupture (CCLR) frequently causes hindlimb limping in dogs. Recent studies showed that tibial plateau angle shift is associated with CCLR. Based on this founding the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) technique was developed. It consists about osteotomy, rotation and stabilization of tibial proximal portion, which modify joint mechanics thus neutralizing tibial cranial thrust. The proposal of this study is to report a review of the TPLO procedure, emphasizing procedure, surgical technique, post operative care and complications. Fourty dogs presenting CCLR were submitted to surgery, seventeen with the left limb affected, 23 on the right. The tibial plateau angles before surgery varied from 16o to 36o. Thirty animals (75%) returned to limb normal use in a week; six animals (15%) were back to normal deambulation to the fifteenth day, one animal (2,5%) were back to normal deambulation to the 200 day other one before the 30o day. Three animals (7,5%) had surgical post-operatory complications, including suture descending, tibial fracture and implant failure. TPLO technique seemed appropriate for treatment of CCLR from dogs within a broad weight range. Early limb use occurred in most animals. Eventual problems arose from surgical procedure, and were promptly corrected.(AU)

Osteotomia de nivelamento do platô tibial no tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial estudo clínico em cães / Tibial plateau leveling osteotomy on the treatment cranial cruciate ligament rupture – clinic study in dogs

A ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCC) é a causa comum de claudicação no membro pélvico em cães. Estudosrecentes demonstram que o ângulo de inclinação do platô tibial está associado à RLCC. A partir dessa descoberta,desenvolveu-se a técnica de osteotomia e nivelamento do platô tibial (TPLO). A técnica consiste na osteotomia, rotação eestabilização da porção proximal da tíbia, alterando a mecânica da articulação, neutralizando o impulso tibial cranial. Aproposta do presente estudo é revisar a técnica de TPLO, enfatizando o procedimento, técnica cirúrgica, cuidados pósoperatóriose complicações. O grupo estudado era composto de 40 cães. Dezessete pacientes apresentaram RLCC nomembro pélvico esquerdo e 23 no membro pélvico direito. Os ângulos do platô tibial variaram de 16o 36o. Trinta animais(75%) voltaram a apoiar o membro operado nos primeiros sete dias, enquanto seis animais (15%) apoiaram até o 15o dia,um animal (2,5%) apoiou até o 21o dia e outro (2,5%) até o 28o dia. Três animais (7,5%) apresentaram complicações pósoperatórias,sendo elas: deiscência de sutura, fratura tibial, falha no implante. A técnica de TPLO mostrou-se eficaz notratamento de cães com diferentes pesos com RLCC. O apoio precoce do membro afetado ocorreu na maioria dos animais.As complicações encontradas, que envolviam o procedimento cirúrgico, puderam ser corrigidas.

Cranial cruciate ligament rupture (CCLR) frequently causes hindlimb limping in dogs. Recent studies showed that tibial plateau angle shift is associated with CCLR. Based on this founding the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) technique was developed. It consists about osteotomy, rotation and stabilization of tibial proximal portion, which modify joint mechanics thus neutralizing tibial cranial thrust. The proposal of this study is to report a review of the TPLO procedure, emphasizing procedure, surgical technique, post operative care and complications. Fourty dogs presenting CCLR were submitted to surgery, seventeen with the left limb affected, 23 on the right. The tibial plateau angles before surgery varied from 16o to 36o. Thirty animals (75%) returned to limb normal use in a week; six animals (15%) were back to normal deambulation to the fifteenth day, one animal (2,5%) were back to normal deambulation to the 200 day other one before the 30o day. Three animals (7,5%) had surgical post-operatory complications, including suture descending, tibial fracture and implant failure. TPLO technique seemed appropriate for treatment of CCLR from dogs within a broad weight range. Early limb use occurred in most animals. Eventual problems arose from surgical procedure, and were promptly corrected.

Exame radiográfico para a avaliação do ângulo de inclinação do platô tibial em cães - critérios para aquisição da projeção radiográfica / Radiographic examination of the tibial plateau angle in dogs - criteria for acquisition of radiographic projection / El examen radiográfico en la evaluación del ángulo de inclinación de lameseta tibial en perros - criterios para la realización de la radiografia

A ruptura do ligamento cruzado é uma das lesões ortopédicas que mais comumente afeta a espécie canina. O aumento do ângulo de inclinação do platô tibial tem sido relacionado com a ruptura do ligamento. A técnica cirúrgica de nivelamento do platô tibial (TPLO) é uma das técnicas cirúrgicas preconizadas, que objetivam a reestabilização da articulação femorotibiopatelar. O exame radiográfico é uma ferramenta indispensável para o planejamento cirúrgico de diversas técnicas ortopédicas que visam osteotomias corretivas. Avaliar inicialmente o ângulo de inclinação do platô tibial a partir do exame radiográfico é um pré-requisito para o procedimento da TPLO. A proposta do presente estudo é descrever as técnicas para a obtenção da projeção radiográfica correta e ressaltar as referências anatômicas utilizadas para medir o ângulo de inclinação do platô tibial.(AU)

The rupture of the cranial cruciate ligament is one of the most common orthopedic injuries in dogs. The increase in the slope of the tibial plateau has been associated with the ligament tear. The tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) is one of the recommended surgical techniques, and aims to reestablish the tibio and patellofemoral joints. Radiographic examination is an indispensable tool for surgical planning of various orthopedic techniques that apply the use of corrective osteotomies. Measurement of the initial slope of the tibial plateau from radiographic examination is a prerequisite for the TPLO procedure. The purpose of this study is to describe the techniques for a correct radiographic projection, as well as to highlight the anatomical references used for the measurement of the tibial plateau angle.(AU)

La ruptura del ligamento cruzado es una de las lesiones ortopédicas que afecta a los caninos con mayor frecuencia. El aumento del ángulo de inclinación de la meseta tibial ha sido relacionado con la ruptura del ligamento. La técnica quirúrgica para nivelar la meseta tibial (TPLO) es una de las más recomendadas, en la que se busca reestabilizar la articulación femorotibiopatelar. El examen radiográfico es una herramienta indispensable para la realización de diversas técnicas ortopédicas que utilizan osteotomías correctivas. La evaluación inicial del ángulo de inclinación de la meseta tibial en la radiografia es un pre requisito para poder realizar una TPLO. La propuesta del presente estudio es describir las técnicas para la realización de una proyección radiográfica correcta, y resaltar las referencias anatómicas utilizadas para medir el ángulo de inclinación de la meseta tibial.(AU)

Exame radiográfico para a avaliação do ângulo de inclinação do platô tibial em cães - critérios para aquisição da projeção radiográfica / Radiographic examination of the tibial plateau angle in dogs - criteria for acquisition of radiographic projection / El examen radiográfico en la evaluación del ángulo de inclinación de lameseta tibial en perros - criterios para la realización de la radiografia

A ruptura do ligamento cruzado é uma das lesões ortopédicas que mais comumente afeta a espécie canina. O aumento do ângulo de inclinação do platô tibial tem sido relacionado com a ruptura do ligamento. A técnica cirúrgica de nivelamento do platô tibial (TPLO) é uma das técnicas cirúrgicas preconizadas, que objetivam a reestabilização da articulação femorotibiopatelar. O exame radiográfico é uma ferramenta indispensável para o planejamento cirúrgico de diversas técnicas ortopédicas que visam osteotomias corretivas. Avaliar inicialmente o ângulo de inclinação do platô tibial a partir do exame radiográfico é um pré-requisito para o procedimento da TPLO. A proposta do presente estudo é descrever as técnicas para a obtenção da projeção radiográfica correta e ressaltar as referências anatômicas utilizadas para medir o ângulo de inclinação do platô tibial.

The rupture of the cranial cruciate ligament is one of the most common orthopedic injuries in dogs. The increase in the slope of the tibial plateau has been associated with the ligament tear. The tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) is one of the recommended surgical techniques, and aims to reestablish the tibio and patellofemoral joints. Radiographic examination is an indispensable tool for surgical planning of various orthopedic techniques that apply the use of corrective osteotomies. Measurement of the initial slope of the tibial plateau from radiographic examination is a prerequisite for the TPLO procedure. The purpose of this study is to describe the techniques for a correct radiographic projection, as well as to highlight the anatomical references used for the measurement of the tibial plateau angle.

La ruptura del ligamento cruzado es una de las lesiones ortopédicas que afecta a los caninos con mayor frecuencia. El aumento del ángulo de inclinación de la meseta tibial ha sido relacionado con la ruptura del ligamento. La técnica quirúrgica para nivelar la meseta tibial (TPLO) es una de las más recomendadas, en la que se busca reestabilizar la articulación femorotibiopatelar. El examen radiográfico es una herramienta indispensable para la realización de diversas técnicas ortopédicas que utilizan osteotomías correctivas. La evaluación inicial del ángulo de inclinación de la meseta tibial en la radiografia es un pre requisito para poder realizar una TPLO. La propuesta del presente estudio es describir las técnicas para la realización de una proyección radiográfica correcta, y resaltar las referencias anatómicas utilizadas para medir el ángulo de inclinación de la meseta tibial.

Efeitos da nalbufina e do tramadol após infusão contínua com fentanil em cães submetidos a osteotomia de nivelamento de platô tibial (TPLO)

Objetivou-se comparar os efeitos de duas doses de nalbufina em relação ao tramadol após infusão contínua de fentanil durante cirurgia de osteotomia de nivelamento de platô tibial. Realizou-se estudo clínico encoberto com 28 cães (idade 5,6±1,2 anos e peso 34,7±4,2 kg), pré-medicadas com acepromazina (0,03 mg/kg, IM), induzidas com propofol (4 mg/kg, IV), mantidas com isofluorano (EtISO 1,3 V%) e fentanil (bólus de 3 g/kg, seguido por 0,3 g/kg/min, IV), randomizados ao final da cirurgia nos grupos: NAL 0,1: 0,1 mg/kg de nalbufina (n=9), NAL0,3: 0,3 mg/kg de nalbufina (n=9) ou TRA: 3 mg/kg de tramadol, (n=10). Avaliou-se os parâmetros fisiológicos, escores de sedação e de dor (Colorado, Glasgow e VAS) a cada 30 minutos após a administração dos tratamentos, por seis horas ou até o resgate (tramadol 4 mg/kg e dipirona 30 mg/kg, quando VAS 4, Glasgow 5 e/ ou Colorado 2). Coletas de sangue para mensuração para gasometria arterial foram realizadas. Avaliou-se ainda os tempos de extubação (TE), recuperação da respiração espontânea (TRE) e decúbito esternal (TDE). Os tempos de recuperação foram avaliados por meio de ANOVA, com pós-teste de Tukey, enquanto as escalas foram avaliadas pelos testes de Friedman e Kruskal-Wallis, seguidos por pós-teste de Dunn quando necessário, com nível de significância de 95%. Os animais que receberam tramadol apresentaram maior grau de sedação em todos os momentos avaliados (p < 0,05), além de maior TE, TRE e TDE que NAL0,1 e NAL0,3 (p<0,001). Quando comparado ao momento basal, o grupo TRA apresentou redução significativa do pH do HCO3 e elevação da PaCO2 em T 30. Na comparação entre grupos, o grupo TRA apresentou menor pH em T30 quando comparado a NAL 0,1 e NAL 0,3. Na escala de avaliação de dor de Glasgow, Colorado e na EAV, o grupo NAL 0,1 apresentou médiaDP significativamente mais alta do que NAL 0,3 (p<0,05) e TRA (p<0,001) em T60, T120 e T180. O tempo para administração do resgate foi de 133±50 minutos no grupo NAL0,1, 220±30 minutos no NAL0,3 e 360 minutos no grupo TRA. Com os dados obtidos conclui-se que a administração de nalbufina reduz o tempo de recuperação anestésica, necessitando, porém, de resgate analgésico mais precocemente que o tramadol.

The aim of this study was to compare the effects of two nalbuphine doses versus tramadol after fentanyl continuous infusion during tibial plateau leveling osteotomy surgery. A clinical study with 28 dogs (5.6±1.2 years old and 34.7±4.2 kg), premedicated with acepromazine (0.03 mg/kg, IM), followed by propofol induction (4 mg/kg, IV), isoflurane (EtISO 1.3 V%) and fentanyl (bolus of 3 g/kg, following 0,3 g/kg/min, IV) maintenance; were randomized distributed in the following groups: NAL0.1: 0.1 mg/kg of nalbuphine (n=9), NAL0.3: 0.3 mg/kg of nalbuphine (n=9) or TRA: 3 mg/kg of tramadol (n=10). Physiological parameters, sedation and pain scale (Colorado, Glasgow and VAS) were evaluated every 30 minutes after treatment administration, during six hours, or until rescue medication (tramadol 4 mg/kg and dipyrone 30 mg/kg, when VAS 4, Glasgow 5 and/or Colorado 2). Arterial blood gas sampling were collected. Furthermore, time of extubation (TE), spontaneous respiration recovery (TRE) and sternal decubitus (TDE) were registered. Recovery periods were analyzed using ANOVA, followed by Tukey test, while the pain scales were evaluated using Friedman and Kruskal-Wallis, followed by Dunn's test, when necessary, with significance level of 95%. Animals that received tramadol exhibited higher sedation score in all evaluated moments (p < 0.05), and also higher TE, TRE and TDE than NAL0.1 and NAL0.3 (p<0.001). TRA group showed significate pH of HCO3 reduction when comparing to baseline and PaCO2 elevation in T30. When comparing between groups, TRA showed significate smaller pH in T30 than NAL0.1 e NAL0.3. Considering Glasgow, Colorado and EAV pain scale, NAL0.1 group produced averageSD significant higher than NAL0.3 (p<0.05) and TRA (p<0.001) in T60, T120 and T180.Rescue pain medication time was 133±50 minutes in NAL0.1 group, 220±30 minutes in NAL0.3 group and 360 minutes in TRA group. The results of this investigation shows that nalbuphine administration decreases anesthesia recovery time, requiring, however, early rescue pain medication than tramadol.

Eletroterapia e laserterapia no controle da dor e inflamação no período pós-operatório em cães submetidos a cirurgia de osteotomia de nivelamento do platô da tíbia: estudo prospectivo

A fisioterapia é uma área medicina veterinária com um crescente interesse científico, da mesma forma que sua aplicação em pequenos animais. Em cães, entre as indicações da reabilitação está o pós-operatório ortopédico recente, em que os objetivos principais são o controle álgico e da inflamação, possibilitando um restabelecimento funcional precoce. Dentre as afecções ortopédicas, a ruptura de ligamento cruzado cranial é a mais comum na articulação fêmoro-tíbio-patelar em cães, sendo a técnica de nivelamento do platô tibial amplamente empregada. O presente estudo teve como objetivo a análise dos efeitos da eletroterapia e da laserterapia nos aspectos de dor e inflamação no pós-operatório recente da referida cirurgia ortopédica. Para esta avaliação, foi utilizada uma metodologia multimodal que incluiu escalas de dor unidimensional (ENV) e multidimensional (Glasgow), escalas de claudicação, análise cinética por baropodometria, análises perimétricas e termográficas da articulação. Vinte e quatro cães foram selecionados, sendo que efetivamente distribuídos e randomizados entre os grupos, 16. Dentre eles, 9 animais foram distribuídos no grupo Fisioterapia (F) e 7 no grupo Placebo(P). Os animais do grupo fisioterapia foram submetidos a 6 sessões de eletroterapia associada à laserterapia, enquanto os animais do segundo grupo submetidos a 6 sessões placebo. Ambos os grupos foram avaliados antes da cirurgia, no pósoperatório previamente às sessões e ao término das 6 sessões. O grupo fisioterapia teve benefícios evidenciados nas análises seriadas das escalas de dor, com valores de P=0,0156 e P=0,011, nos quesitos de ENV do avaliador e do cuidador respectivamente. Nas análises de dor através da escala de Glasgow, os valores de P=0.0272 na análise seriada do grupo tratado, confirmando a melhora deste grupo em relação ao controle, onde o resultado de P=0.4375. Porém, não foram observadas diferenças nos quesitos de escalas de claudicação, avaliação de edema através de perimetria, e, inflamação através da termografia, em relação ao grupo placebo. Na avaliação cinética, houve diferença na análise dos parâmetros de impulso vertical, tendendo à melhora do grupo fisioterapia, porém na análise do pico de força vertical, que é mais sensível, não houve diferença entre os grupos. Houve também a necessidade de resgate analgésico em três animais do grupo placebo, sendo que nenhum animal do grupo Fisioterapia necessitou de resgate. Conclui-se que os animais submetidos às sessões de fisioterapia tiveram melhor evolução nos quesitos de dor, além de não necessitarem de resgate analgésico. Não houve influência da laserterapia no controle da inflamação e do edema através dos métodos avaliados. Evidencia-se a necessidade de mais estudos sobre os resultados das técnicas de fisioterapia quando aplicadas à rotina clínica veterinária, especialmente, com um maior número de amostras.

Physical therapy is a veterinary medicine area with a growing scientific interest, as its application in small animals. In dogs, among the physiotherapy indications is the recent orthopedic post operatory period, in order to control pain and inflammation to get an early functional recovery. Among the orthopedic diseases, the cranial cruciate ligament rupture is the most common disease in the femoral-tibio-patellar joint in dogs, and the tibial plateau leveling osteotomy, the to more common surgical approach. This study aimed to evidence the effects of electrotherapy and laser therapy on aspects of pain and inflammation in the post operatory of that recent surgery. For this evaluation were used multimodal methods that included unidirectional and multidirectional pain scales, lameness scales, kinetic analysis by baropodometry, perimeter and thermographic analysis. Twenty-four dogs were selected, which effectively distributed between the groups 16. Among them, 9 animals in physiotherapy group (F) 7 and the placebo group (P). Animals in the physical therapy group underwent 6 electrotherapy sessions associated with laser therapy, and the other group underwent 6 placebo sessions. Both groups were evaluated before surgery, in the post recent post operatory, before the treatment, and after 6 sessions. The physiotherapy group had benefits shown in the serial analysis of pain scales, with P = 0.0156 and P = 0.011 values for the treated group, for ENV questions of the evaluator and the owner, respectively. The pain analysis by the Glasgow scale, the values of P = 0.0272 in the serial analysis of the treated group, confirming the improvement of this group compared to the control group, which had the P = 0.4375. Despite of these findings, no differences were observed in the categories of lameness scales, edema assessment through perimetry and thermography. In the kinetic evaluation, there were differences in the analysis of vertical impulse parameters, tending to improve of the physiotherapy group, but in the analysis of vertical peak force, which is more sensitive, there was no difference between groups. There was also the need for analgesic rescue medication in three animals of the placebo group. We conclude that animals subjected to actual physical therapy sessions had improvement in pain scores, and do not require analgesic rescue. There was no influence on the swelling or on the inflammation through the methods used in this study. Further studies are needed, especially with a larger number of animals

Estudo biomecânico ex vivo da tensão do ligamento patelar à flexão do joelho com as técnicas de avanço da tuberosidade tibial (TTA) e osteotomia niveladora do platô tibial (TPLO), comparadas com tíbias não osteotomizadas / Ex vivo biomechanical evaluation of the tension of the patellar ligament to stifle flexion after tibial tuberosity advancement (TTA) and tibial plateau leveling osteotomy (TPLO), compared with tibia not osteotomized

O reparo do ligamento cruzado cranial (LCCr) tem sido motivo de preocupação e pesquisas para desenvolver técnica cirúrgica efetiva. Recentemente novas técnicas tem se proposto a reestabelecer a biomecânica e função do joelho, chamadas de técnicas dinâmicas, entre elas Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) e Tibial Tuberosity Advancement (TTA). Embora efetivas, várias são as complicações relatadas, e uma delas é o espessamento e desmite patelar, mais frequente com a técnica de TPLO, mas recentemente também relatada para a técnica de TTA. Vários foram os mecanismos propostos para explicar este fenômeno, embora a causa continue desconhecida. Baseado nisso é que a nossa pesquisa teve como objetivo avaliar de forma biomecânica ex vivo, as mudanças na tensão do ligamento patelar submetido às técnicas de TPLO e TTA, quando comparadas entre elas e com membros pélvicos sem osteotomia (íntegro e RLCCr). Foram testados de forma biomecânica ex vivo dez pares de membros pélvicos de cães entre dois a sete anos de idade e pesos entre 25 a 35 kg, sem predileção de raça ou sexo. As peças foram submetidas à carga de 30% do peso corporal, e testadas em três situações diferentes: a primeira com a articulação fêmoro-tíbio-patelar íntegra, numa segunda etapa com RLCCr, e por último com as técnicas de osteotomia, respeitando a regra, membros pélvicos direitos com TTA e membros pélvicos esquerdos com TPLO, e cada uma delas foi testada em duas situações de ângulos, a primeira 145 graus na articulação fêmoro-tíbio-patelar e 135 graus na articulação tíbio-társica e uma segunda situação invertendo os valores. Os dados foram submetidos a testes pareados não paramétricos de Friedman e Wilcoxon. Em quanto a força do ligamento patelar os resultados permitiram concluir que não existe diferença significativa entre o grupo íntegro e RLCCr, que existe diferença entre as técnicas de TTA e TPLO, quando comparadas com a situação íntegro e RLCCr e que existe diferença de força do ligamento patelar entre TPLO 145 versus TPLO 135 e entre TTA 145 versus TTA 135

Cranial cruciate ligament repair (RLCCr) has been the focus of research to develop an effective surgical technique. Currently new dynamic techniques such as Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) and Tibial Tuberosity Advancement (TTA) have been proposed to restore the biomechanical knee function. Several complications have been reported despite of technique effectiveness. Patellar ligament inflammation and desmitis are usually reported as complication for TPLO but it was also reported for TTA. Several mechanisms have been proposed to explain this phenomenon but the cause remains unknown. Based on this complication, our objective was to evaluate the patellar ligament tension changes in the TPLO and TTA using an ex vivo model comparing both techniques one each other and with normal hind limbs. The sample population was ten pairs of cadaveric hind limb from dogs weighing 25 to 35 kg and with two to seven years of age without any predilection for breed or sex. The pieces were axially loaded using a material testing machine with 30% body weight in three different situations. The first test was performed with the CCL intact followed by the second test with the LCC transection and finally with osteotomy techniques for the third test. TPLO and TTA were always performed in the left and right hind limb respectively. The tests were conducted in two variations of angles joints. The first variation maintained a stifle angle of 145 degrees with the tibio-tarsal angle of 135 degrees and the second variation had inverted the values between these joints. Data were analyzed using Friedman and Wilcoxon test with repeated measures. In much the strength of the patellar ligament the results showed that there is no significant difference between the group intact and RLCCr that exists between the different techniques TTA and TPLO, when compared with the situation of integrity and RLCCr and strength that exists apart from the ligament TPLO patellar between 135 and 145 versus TPLO between TTA 145 versus 135

Resultados da técnica de avanço da tuberosidade tibial para tratamento da insuficiência de ligamento cruzado cranial em 17 casos / Results of tibial tuberosity advancement technique for treatment of insufficiency cranial cruciate ligament in 17 cases

A ruptura do ligamento cruzado cranial (LCCr) é causa comum de claudicação em membro pélvico de cães e gatos. Recentemente, passou-se a utilizar as técnicas de osteotomia corretiva proximal da tíbia, como as osteotomias em cunha, nivelamento do platô tibial (TPLO) e o avanço da tuberosidade tibial (TTA) para correção de ruptura de ligamento cruzado cranial. Avaliou-se técnica de avanço da tuberosidade tibial (TTA) em 17 cães de dois a oito anos de idade e pesando entre 14,3 e 43,5 Kg. Após exame ortopédico e diagnóstico de ruptura de ligamento cruzado cranial, as articulações eram radiografadas e os cães submetidos à técnica de TTA. Na sequência os pacientes eram avaliados até a cicatrização óssea quanto ao apoio e estabilidade articular. Os pacientes demonstraram melhora no apoio já na primeira semana de pós-operatório e a cicatrização óssea ocorreu entre seis e 17 semanas. Constatou-se que a técnica proporciona estabilidade dinâmica da articulação e permite retorno preco¬ce à deambulação adequada

Cranial cruciate rupture is a common cause of caudal limb limping in dogs and cats. Recently proxi¬mal tibial corrective osteotomies started being used, as the closing wedge osteotomy, tibial plateau le¬veling osteotomy (TPLO) and tibial tuberosity advancement (TTA) for the correction of cranial crucia¬te rupture. We evaluated the tibial tuberosity advancement (TTA) technique in 17 dogs of two to eight years of age, of a body weight of 16.3 to 43.5 Kg. After orthopedic examination and diagnostic of the cranial cruciate rupture, the joints were radiographed and the dogs underwent TT A. Afterwards, the patients were evaluated until bone healing as of weight bearing and articular stability. The patients showed a better weight bearing in the first week after surgery and bone healing was noted between six and 17 weeks. We concluded that the technique provides dynamic stability of the joint and allows an early return to adequate function