Estudo transversal retrospectivo das infecções odontogênicas em um hospital universitário público / Retrospective cross-sectional study of dental infections in a public university hospital

Infecções odontogênicas são quadros clínicos que podem se agravar quando não tratados no tempo e da forma adequada. A disseminação do processo infeccioso para os tecidos e espaços fasciais adjacentes leva a internação hospitalar e pode provocar com frequência grande morbidade, mas raramente óbitos. Propusemo-nos a analisar por um estudo retrospectivo dados de prontuários de pacientes com infecções odontogênicas no período de janeiro de 2010 a janeiro de 2021 em um hospital universitário público para verificar possíveis associações de fatores clínicos e laboratoriais no aumento do tempo de internação. Uma amostra aleatória de 220 prontuários conforme a Classificação Internacional de Doenças (CID-10) em K-047 (abscesso periapical) e K-122 (celulite e abscesso da boca) foi selecionada para coleta de dados. 43% dos prontuários (n=99) continham a maioria das informações para coleta das variáveis como: sexo, idade, regiões anatômicas envolvidas, comorbidades, resultados de exames laboratoriais quando presentes (contagem de leucócitos, proteína C-reativa e hemoglobina), origem da infecção, tratamento, período de internação, antibióticos administrados, relato ou outras medicações quando descritas. Os dados foram distribuídos quanto a média e desvio padrão, medidas de frequência e foram submetidos a teste de associação (qui-quadrado ou exato de Fisher) para algumas variáveis relacionadas a gravidade e alongamento do tempo de hospitalização. A maioria dos casos foi de celulite e abscessos da boca (K-122)sendo os mais graves em homens com idade entre os 27 a 32 anos. Não foramreportados óbitos. Os casos de menor gravidade foram abscesso periapical (K-047) envolveram igualmente homens e mulheres na sua maioria crianças entre 12 e 13 anos. A região mais acometida em toda a amostra foi o espaço submandibular. Houve evolução para mediastinite em cinco casos e em 14 para angina de Ludwig. O período de internação para os casos de menor gravidade foi de 3 dias em média enquanto para os casos de maior gravidade ultrapassaram 7 dias. Encontramos associação significativa na amostra total vinculando alongamento da permanência hospitalar por mais do que 3 dias (72h) com os casos de maior gravidade incluindo 6 os registros de celulite e abscesso da boca (K-122), (p=0.003) e quando múltiplos espaços estivessem acometidos (p<0.001). Não foi possível verificar associação significativa entre os resultados dos exames laboratoriais e o alongamento da permanência hospitalar (>72h) porém nos casos de maior gravidade os níveis de PCR se confirmaram significativamente mais elevados. Para os de menor gravidade, periapical (K-047), a penicilina e derivados foram os antibióticos de escolha. Para os casos de maior gravidade a associação de ceftriaxona e clindamicina foi a mais utilizada. Concluímos que os dados corroboram com os dados da literatura internacional. Um estudo prospectivo com maior amostra deve ser conduzido para sugerir fatores preditores clínicos e laboratoriais de gravidade e alongamento de permanência hospitalar.

Paciente acometido por Angina de Ludwig com grave progressão reabilitado com próteses dentárias: relato de caso / Pacient affected by Ludwig's Angina with serious progression rehabilitated with dental prosthetics: case report / Paciente acometido por Angina de Ludwig con grave progresión rehabilitado con prótesis dentales: reporte de caso

O objetivo deste trabalho é relatar e discutir um caso clínico de um paciente acometido por Angina de Ludwig que evoluiu gravemente para mediastinite. O paciente compareceu inicialmente ao Pronto Socorro do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina e após diagnóstico de Angina de Ludwig foi internado e tratado de forma emergencial. O tratamento foi multiprofisssional e constituiu-se em abordagem cirúrgica para descompressão dos tecidos, administração de antimicrobianos e remoção da causa da infecção. Mesmo após a primeira abordagem cirúrgica, o paciente evoluiu gravemente e houve a necessidade de reabordagem da região cervical e torácica. O paciente necessitou de um mês de internação hospitalar até que o quadro infeccioso fosse estabilizado. Após o incidente, o paciente se apresentava com baixa autoestima e com sua relação interpessoal afetada. Desta forma, foi encaminhado para a Clínica Odontológica Universitária da Universidade Estadual de Londrina onde foi reabilitado com prótese total superior e prótese parcial removível inferior a fim de devolver grande parte da função mastigatória, estética e, consequentemente, qualidade de vida(AU)

The purpose of this study is to report and discuss a case of a patiente affected by Ludwig's angina that progressed severely to mediastinitis. The patient attended the Emergency Room at the University Hospital, State University of Londrina, and was admitted and treated in an emergencial manner. The treatment was multiprofessional and consisted in a surgical approach for tissue descompression, antibiotic administration and removal of the infection origin. Even after the first surgical approach, his clinical condition deteriorated and a new surgical intervention was necessary. The patient needed a 30-day hospital stay until the infection stabilization. After the incident, the patient had low self-esteem and his interpersonal relatioships were affected. Therefore, he was referred to the University Dental Clinic of the State University of Londrina where he was rehabilitated with an upper total prosthesis and a lower removable partial prosthesis. Treatment was able to recover masticatory and aesthetic funtion, and consequently, life quality(AU)

El objetivo de este trabajo es relatar y discutir un caso clínico de un paciente acometido por Angina de Ludwig que evolucionó gravemente a una mediastinitis. El paciente asistió al Pronto Socorro del Hospital Universitario de la Universidad Estatal de Londrina y tras el diagnóstico de Angina de Ludwig fue internado y tratado emergencialmente. El tratamiento fue multiprofesional y se constituyó en un abordaje quirúrgico para la descompresión de los tejidos, administración de antimicrobianos y eliminación de la causa de la infección. Incluso después del primer abordaje quirúrgico, el paciente evolucionó gravemente y hubo la necesidad de nueva abordaje de la región cervical y torácica. El paciente necesitó de un mes de internación hospitalaria hasta que el cuadro infeccioso se estabilizara. Después del incidente, el paciente se presentaba con baja autoestima y con sus relaciones interpersonales afectadas. De esta forma, fue encaminado a la Clínica Odontológica Universitaria de la Universidad Estadual de Londrina donde fue rehabilitado con prótesis total superior y prótesis parcial removible inferior a fin de devolver gran parte de la función masticatoria, estética y, consecuentemente, calidad de vida(AU)

Angina de Ludwig com evolução para mediastinite. Relato de Caso / Ludwig's Angine with Evolution to Mediastinitis. Case Report.

A angina de Ludwig (AL) é um processo infeccioso agudo e grave que consiste em uma celulite do tecido conectivo cervical que acomete bilateralmente os espaços perimandibulares (submandibular, sublingual e submentoniano). Sua natureza é polimicrobiana, normalmente de origem dentária ou relacionada a extrações dentárias em pacientes imunologicamente comprometidos ou em condições debilitantes. Possui evolução rápida e pode invadir subitamente os espaços fasciais ou bainhas vasculares e disseminar para a região cervical, obstruindo as vias aéreas. A progressão da doença pode atingir o mediastino comprimindo o coração e os pulmões, provocar insuficiência respiratória grave e evoluir para quadros sépticos extremamente severos e exigem medidas emergenciais como a traqueostomia, drenagem do abscesso e dos inúmeros focos, drenagem cirúrgica torácica aberta, hidratação do paciente e uma terapia antimicrobiana que atinja tanto os germes gram-positivos e gram-negativos, bem como os anaeróbios. Este artigo apresenta um caso de angina de Ludwig com evolução para mediastinite que foi necessário a utilização de toracotomia e traqueostomia como conduta auxiliar de controle... (AU)

The Ludwig's angina is an acute and severe infectious process of a cellulitis cervical connective tissue that affects the bilateral submandibular perimandibulares spaces, sublingual and submental). Its nature is polymicrobial, usually of dental origin or related to dental extractions in immunologically compromised patients or debilitating conditions. Has rapidly evolving and can suddenly invade the fascial spaces or vascular sheaths and spread to the neck, blocking the airway. Disease progression can reach the mediastinum compressing the heart and lungs, causing severe respiratory failure and evolve into extremely severe sepsis and require emergency measures such as tracheotomy, abscess drainage and numerous pockets, open chest surgical drainage, the patient's hydration and an antimicrobial therapy which achieves both gram-positive and gram-negative bacteria and anaerobes. This article presents a case of Ludwig's angina with evolution to mediastinitis that the use of thoracotomy and tracheostomy to conduct assist control was needed... (AU)

Infecções odontogênicas complexas: revisão de literatura / Odontogênicas complex infections: literature review

As infecções odontogênicas podem progredir para abscessos cervicais profundos, mediastinites e abscesso cerebral, dentre outras patologias. Sendo necessários, uma terapêutica correta e o acompanhamento multidisciplinar do paciente. O diagnóstico correto das infecções odontogênicas é imprescindível para o estabelecimento da terapia o quanto mais rápido possível, evitando desta forma maiores complicações para o paciente, que apesar de serem infrequentes não devem ser desconsideradas devido à sua morbidade. O propósito do presente trabalho foi de realizar uma revisão de literatura contendo informações sobre Infecções Odontogênicas, tais como: Anatomia das regiões afetadas, microbiologia, abordagem imunológica da infecção, causas, diagnóstico, tratamento e principais complicações, aprofundando os conhecimentos a respeito dessa enfermidade, comum no cotidiano do cirurgião dentista. A revisão baseou-se nos periódicos retirados dos sites para busca de literatura em saúde, tais como: Portal Capes, Scielo, PubMed e Bireme . Os descritores utilizados foram: "Odontogenic infection", "Antimicrobial treatment of odontogenic infection", "Sistemic disease and odontogenic infection" e "Ludwig`s Angina". Através da leitura dos resumos de cada artigo, foram selecionados os que pareciam ser mais pertinentes ao assunto, sendo analisados os artigos em língua Portuguesa, Espanhola e Inglesa

The dental infections can progress to cervical deep abscess, brain abscess and mediastinitis, among other conditions. Therefore necessary, proper therapy and multidisciplinary patient follow-up. The correct diagnosis of dental infections is essential for the therapy of the establishment as quickly as possible, thus avoiding further complications for the patient, that although they are infrequent should not be disregarded because of its morbidity. The purpose of this study was to conduct a literature review containing information about dental infections, such as: Anatomy of the affected regions, microbiological, immunological approach to infection, causes, diagnosis, treatment and main complications, deepening the knowledge about this disease, common in everyday the of dental surgeon. The review was based on the periodic removed from websites for search health literature, such as Portal Capes, Scielo, PubMed and Bireme. The descriptors used were: "Odontogenic infection", "Antimicrobial treatment of odontogenic infection", "Sistemic disease and odontogenic infection" and "Ludwig`s Angina". By reading the summaries of each article, we selected those who seemed to be more relevant to the subject, the items being analyzed in Portuguese, Spanish and English