Impacto da condição bucal de crianças/adolescentes com paralisia cerebral sobre a a qualidade de vida familiar: resiliência materna e outros fatores associados / Impact of the oral condition of children/adolescents with cerebral palsy on family quality of life: maternal resilience and other associated factors

O objetivo deste estudo foi identificar o impacto da condição bucal de crianças/adolescentes com paralisia cerebral (PC) sobre a qualidade de vida familiar considerando a resiliência materna e outros fatores associados. Foi desenvolvido um estudo transversal observacional com grupo de comparação com uma amostra de 204 crianças/adolescentes, sendo 102 com PC e 102 sem PC, na faixa etária de 3 a 18 anos e as respectivas mães. Os participantes foram selecionados em um curso de odontologia de uma instituição de ensino privada de São Paulo, região sudeste do Brasil. As mães responderam um questionário estruturado com questões abordando aspectos individuais, sociodemográficos e comportamentais sobre elas e sobre as crianças/adolescentes. Também responderam a Escala de Resiliência e um instrumento sobre o impacto da condição bucal dos filhos na qualidade de vida familiar (Family impact scale-FIS). Foi realizado o exame bucal das crianças/adolescentes, sendo identificada a prevalência de cárie (componente C/c do índice CPOD/ceod) e a qualidade da higiene bucal (Índice de Higiene Oral Simplificado-IHOS). O modelo teórico de Gráfico Acíclico Direto (DAG) foi utilizado para identificar possíveis variáveis de confusão. As análises univariada, bivariada (teste X2) e multivariada (regressão logística) foram realizadas, considerando-se um intervalo de confiança de 95%. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Cruzeiro do Sul. A média de idade das crianças/adolescentes foi de 9,5 anos (±4.6) e a mediana de 9 anos. A chance de mães de crianças/adolescentes diagnosticadas com PC pertencerem ao grupo classificado com impacto alto da condição bucal dos filhos sobre a qualidade de vida familiar foi quase 40 vezes maior (OR=38,93; IC 95%: 10,22- 48,19). Crianças e adolescentes diagnosticados com pelo menos uma lesão de cárie cavitada (OR=4,41; IC 95%: 1,01-19,55) e renda familiar baixa (OR=4,45; IC 95%: 1,07-18,51) tiveram suas mães com uma chance aproximadamente 4 vezes maior de pertencerem ao grupo com impacto alto da condição bucal dos filhos sobre a qualidade de vida familiar. Mães classificadas com resiliência baixa apresentaram uma chance 3,82 vezes maior de estarem no grupo de mães com impacto alto da condição bucal das crianças/adolescentes sobre a qualidade de vida familiar (OR=3,82; IC 95%: 1,10-13,32). A partir desse estudo foi possível concluir que um maior impacto da condição bucal dos filhos sobre a qualidade de vida familiar foi identificado entre mães classificadas com resiliência baixa e filhos diagnosticados com PC, cárie dentária e renda familiar baixa. Desta forma, ao se pensar em estratégias para assistir e tratar de pacientes com PC, é importante que o profissional considere os fatores psicossociais, incluindo o núcleo familiar em que esses pacientes vivem.

The aim of this study was to identify the impact of the oral condition of children/adolescents with cerebral palsy (PC) on family quality of life considering maternal resilience and other associated factors. The observational cross-sectional study with a comparison group was developed with a sample of 204 children/adolescents (102 with CP and 102 without CP), between the ages of 3 and 18 years and their respective mothers. The participants were selected in a private dentistry school in São Paulo, Southeast region of Brazil. The mothers responded to a questionnaire structured with items regarding individual, sociodemographic and behavioral aspects about them and the children. They also responded to the Resilience Scale and an instrument about the impact of the oral condition of children on family quality of life (Family impact scale-FIS). An oral examination was carried out on the children/adolescents, investigating the the prevalence of caries (component D/d of the DMFT/dmft index) and the quality of oral hygiene (Simplified Oral Hygiene Index). The theoretical model Directed Acyclic Graph (DAG) was utilized to identify possible confounding variables. The univariable, bivariable (X2 test) and multivariable (logistic regression) were carried out considering a confidence interval of 95%. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Cruzeiro do Sul. The average age of the children/adolescents was 9,5 years (±4.6) and the median was 9 years old. The chance of mothers of children/adolescents diagnosed with CP belonging to the group classified with high impact of the child's oral health on the family quality of life was almost 40 times higher (OR=38.93; CI 95%: 10.22-148.19). Children and adolescents diagnosed with at least one cavity (OR=4.41; CI 95%: 1.01-19.55) and low family income (OR=4.45; CI 95%: 1.07-18.51) had their mothers with a chance approximately 4 times higher of belonging the the group with high impact of the child's oral health on the family quality of life. Mothers classified with low resilience have a 3.83 times higher chance of being in the group of mothers with high impact of the child's oral health on the family quality of life (OR=3.82; CI 95%: 1.10-13.32). It was possible to conclude from this study that a higher impact of the children's oral health on the family quality of life was identified among mothers classified with low resilience and children diagnosed with CP, dental caries and low family income. Thus, thinking of strategies to take care of patients with CP, it is important for the professional to consider psychosocial factors, including the family nucleus in which these patients live.

Toxina botulínica no tratamento de bruxismo severo em paciente com paralisia cerebral: relato de caso / Botulinic toxin in the treatment of severe bruxism in a patient with cerebral palsy: case report

Paralisia cerebral é um quadro resultante de lesão encefálica não progressiva que ocorre no desenvolvimento fetal ou primeira infância caracterizada principalmente por alterações no tônus muscular. Nestas pessoas, as estruturas de mastigação, como músculos e articulações tem repercussões graças aos distúrbios neuromotores. Bruxismo é uma atividade involuntária de contração muscular, de origem central, caracterizado pelo hábito de ranger ou apertar os dentes, sendo o hábito oral parafuncional que mais acomete esses indivíduos. Este artigo tem o objetivo de relatar o caso de uma paciente de 26 anos portadora de paralisia cerebral que procurou tratamento na clínica odontológica da Universidade Federal Fluminense. A paciente apresentava bruxismo severo e foi utilizada a toxina botulínica tipo A para o tratamento, como alternativa eficiente e segura. Pode-se concluir que as aplicações intramusculares de toxina botulínica foi um tratamento eficiente e seguro no relato de caso apresentado para o tratamento de bruxismo severo em paciente com autismo.

Cerebral palsy is a result of non-progressive brain injury that occurs in fetal development or early childhood, characterized mainly by changes in muscle tone. In these people, chewing structures, such as muscles and joints, have repercussions thanks to neuromotor disorders. Bruxism is an involuntary activity of muscle contraction, of central origin, characterized by the habit of grinding or clenching teeth, being the parafunctional oral habit that most affects these individuals. This article aims to report the case of a 26-year-old patient with cerebral palsy who sought treatment at the dental clinic of Universidade Federal Fluminense. The patient had severe bruxism and botulinum toxin type A was used for treatment as an efficient and safe alternative. It can be concluded that the intramuscular applications of botulinum toxin was an efficient and safe treatment in the case report presented for the treatment of severe bruxism in a patient with autism.

Impact of the COVID-19 pandemic on the gingival health of children and adolescents with cerebral palsy / Impacto da pandemia do COVID-19 na saúde gengival de crianças e adolescentes com paralisia cerebral

Objective: to evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on children and adolescents with cerebral palsy, comparing the gingival condition and the type of dental treatment before and after the interruption of dental care. Material and Methods: the retrospective longitudinal study consisted of 273 participants undergoing Dental Clinic of the AACD (Disabled Child Assistance Association), divided into three groups according to age: Group 1 (G1: 0 to 5 years and 11 months; n=137), Group 2 (G2: 6 to 11 years and 11 months; n=85) and Group 3 (G3: 12 to 17 years and 11 months; n=51). Sociodemographic, data, clinical pattern of cerebral palsy and use of medication were collected, evaluating the gingival condition by the gingival index and the type of dental treatment before the pandemic and during, nine months after the interruption of dental care. Chi-square, Fisher Exact and Kruskal-Wallis (α=5%) tests were used. Results: the groups were homogeneous in terms of sex (p=0.4581), race (p=0.1725), clinical pattern (p=0.3482) and use of antiepileptic drugs (p=0.3509). Regarding the gingival condition, in the period during the pandemic, there was a reduction in the number of participants with Gingival Index scores 0 and 1 and an increase in participants with scores 2 and 3 (p<0.05). As for the procedures performed, the three groups showed a reduction in preventive procedures (p<0.05) and an increase in surgical, periodontal and restorative procedures (p<0.05). Conclusion: it is concluded that the interruption of dental care for nine months during the COVID-19 pandemic in children and adolescents with cerebral palsy had a negative impact on oral health (AU)

Objetivo: avaliar o impacto da pandemia da COVID-19 em crianças e adolescentes com Paralisia Cerebral, comparando a condição gengival e o tipo de tratamento odontológico antes e após a interrupção dos atendimentos odontológicos. Material e Métodos: o estudo longitudinal retrospectivo foi composto por 273 participantes atendidos na Clínica odontológica da AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente), reunidos em três grupos segundo a faixa etária: Grupo 1 (G1: 0 a 5 anos e 11 meses; n=137), Grupo 2 (G2: 6 a 11 anos e 11 meses; n=85) e Grupo 3 (G3: 12 a 17 anos e 11 meses; n=51). Foram coletados dados sociodemográficos, padrão clínico da Paralisia Cerebral e o uso de medicação, avaliando a condição gengival pelo índice gengival e o tipo de tratamento odontológico antes e durante a pandemia, nove meses após a interrupção dos atendimentos. Foram empregados os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e Kruskal-Wallis (α=5%). Resultados: os grupos eram homogêneos quanto ao sexo (p=0,4581), raça (p=0,1725), padrão clínico (p=0,3482) e uso de drogas antiepiléticas (p=0,3509). Com relação à condição gengival, no período Durante Pandemia, observou-se redução no número de participantes com escores Índice Gengival 0 e 1 e aumento de participantes com escores 2 e 3 (p<0,05). Quanto aos procedimentos realizados, os três grupos apresentaram redução de procedimentos preventivos (p<0,05) e aumento dos procedimentos cirúrgicos, periodontal e restaurador (p<0,05). Conclusão: conclui-se que a interrupção do acompanhamento odontológico por nove meses na pandemia da COVID-19 em crianças e adolescentes com PC acarretou impacto negativo na saúde bucal (AU)

Protocol proposal for early dental care in infants with cerebral palsy

Introduction: Children with cerebral palsy (CP) are at high risk of developing oral diseases. Objective: To propose an early dental care protocol for infants with CP. Materials and Methods: A computerized systematic search was performed in the PubMed, Scopus and Embase electronic databases for relevant articles. An early dental care protocol was then proposed for infants with cerebral palsy focused on comprehensive care with a multidisciplinary approach and effective health promotion by caregivers. Results: Fifteen published papers were included in the present literature review and protocol proposal. The protocol comprised the following topics: First dental visit, aspects related to the appointment, oral hygiene recommendations, dietary recommendations and recommendations for the prevention and control of harmful oral habits. The first dental visit should occur prior to the eruption of the teeth. As a special group, it is important to determine the affective bond between the patient and caregiver who will receive the oral health care recommendations. During the clinical examination, the correct positioning and stabilization of the infant is important for the control of involuntary movements and the minimization of swallowing difficulties. Counseling with regards to adequate oral hygiene, a healthy diet and the prevention of harmful oral habits is important to the prevention of dental diseases. Children with oral-motor motility problems and feeding difficulties should be referred to therapeutic follow-up. Due to the neuropsychomotor disorders often found in cerebral palsy, affected children are more vulnerable to oral diseases. Thus, oral health care must be performed as early as possible by the parents/caregivers of these children. Conclusion: Individuals with cerebral palsy are at greater risk of developing oral problems. Thus, oral health programs starting in early childhood and targeting the specificities of these individuals is a strategy for minimizing the occurrence of such problems and the associated burden.

Introdução: Crianças com Paralisia Cerebral (PC) apresentam um alto risco para o desenvolvimento de doenças bucais. Objetivo: Propor um protocolo de atendimento odontológico precoce para lactentes com PC. Materiais e Métodos: Foi realizada uma busca computadorizada sistemática nas bases de dados eletrônicas PubMed, Scopus e Embase. Também foi desenvolvida uma proposta de protocolo de atendimento a bebês com Paralisia Cerebral com foco no cuidado integral, abordagem transdisciplinar e promoção efetiva da saúde pelos cuidadores. Resultados: Foram incluídos 15 artigos publicados na literatura científica. O protocolo desenvolvido é composto pelos seguintes tópicos: Primeira consulta odontológica, tempo ideal da consulta, recomendações de higiene bucal, recomendações sobre dieta e recomendações sobre prevenção e controle dos hábitos bucais. A primeira visita ao dentista deve ser feita antes da erupção do primeiro dente. Como um grupo especial, é importante determinar o vínculo afetivo entre o paciente e o cuidador que receberá as recomendações de cuidados com a saúde bucal. Durante o exame clínico, a correta posição e estabilização do bebê na cadeira odontológica é importante para controlar os movimentos involuntários e reduzir a dificuldade de deglutição. Recomendações quanto à higiene bucal adequada, alimentação saudável e prevenção de hábitos bucais deletérios são importantes para prevenir o desenvolvimento de doenças bucais. Crianças com problemas de motilidade oral-motora e dificuldades de alimentação devem ser encaminhadas para acompanhamento terapêutico. Devido à presença de distúrbios neuropsicomotores normalmente presentes na Paralisia Cerebral, as crianças afetadas são mais vulneráveis às doenças bucais. Assim, os cuidados com a saúde bucal devem ser realizados o quanto antes pelos pais/responsáveis. Conclusão: Indivíduos com PC apresentam maior risco de desenvolver doenças bucais e programas de saúde bucal iniciados na primeira infância e direcionados às suas especificidades podem ser uma estratégia para minimizar as consequências que possam vir a acontecer.

Oral Health Care of Children and Adolescents with Different Impairments of Cerebral Palsy: Barriers and Challenges

Abstract Objective: To evaluate the barriers to access and oral health care faced by children and adolescents with Cerebral Palsy (CP) according to their motor impairment through the perception of caregivers. Material and Methods: A case series study was carried out at three health institutions in Pernambuco, Brazil. The study sample consisted of 94 caregivers of 5-to-18-year-old patients with CP, according to GMFCS (The Gross Motor Function Classification System). Data were collected using a semi-structured form to evaluate the barriers to access and analyzed statistically by the chi-square and Fisher exact tests, adopting a 5% level of significance. In addition, binary logistic regression was performed to determine the weight of the variables in explaining the outcome variable. Results: There were major difficulties involving transportation (p=0.04) and structural accessibility to dental services (p<0.01) among children and adolescents with severe CP. In addition, the more severe the CP, the greater the difficulty of accessibility (OR=4.09,) and the lower the income (OR=8.80), the greater the motor impairment. Conclusion: Despite the availability of access to dental services, low-income families have more severe CP patients, contributing to the daily difficulties already faced by them in oral health care.

Mothers of a Child with Cerebral Palsy: Perception on the Diagnosis Moment and the Child's General and Oral Health

ABSTRACT Objective: To analyze the perception of mothers of children with Cerebral Palsy (CP) on the diagnosis moment and the child's health. Material and Methods: Research with a qualitative approach, carried out with 19 mothers of children with CP, in a public higher education institution, in the state of Minas Gerais, Brazil. For data collection, the interview was used and for data interpretation, content analysis. Results: Mothers reported that the diagnosis of a child with CP resulted in major changes in the family's daily life, increasing their responsibility and demands. After the diagnosis, mothers revealed oscillating feelings, with progressively replaced by her motherly ability to take care, reestablishing the psychic balance. The health associated with the absence of disease and curative practices was frequently observed. Mothers reported a great concern with oral hygiene habits and frequent visits to the dentist. Conclusion: The diagnosis of a child with CP led to changes in the family's priorities and routine. After the moment of anguish, uncertainty and fear, the mothers accepted the reality. The biomedical principle significantly influenced the mother´s perception of health, being health perceived as the absence of disease and curative practices. In relation to oral health, practices widely spread and recommended by the media and health services, such as correct tooth brushing, showed an orientation of patients to maintain oral health.

Traumatismos alvéolo-dentários em crianças e adolescentes com paralisia cerebral: revisão sistemática da literatura e meta-análise / Dental alveolar trauma in children and adolescents with cerebral palsy: systematic literature review and meta-analysis

Paralisia cerebral (PC) se refere a um grupo não progressivo de desordens permanentes de desenvolvimento fetal ou envolvendo o cérebro infantil. É considerada a principal causa para inabilidades físicas em crianças e adolescentes com uma prevalência global de 2-3 para 1000 nascidos vivos. As desordens motoras são frequentemente acompanhadas por alterações de sensibilidade, cognição, comunicação e percepção, ocasionando parcial ou total dependência de cuidadores para a realização de atividades diárias, como alimentação, mobilidade e higiene bucal. A literatura, ainda que controversa, evidencia que os indivíduos com PC podem apresentar traumatismo alvéolo-dentário (TAD) com mais frequência, em virtude de movimentos físicos involuntários. O objetivo deste estudo foi analisar, por meio de uma revisão sistemática e meta-análise, se crianças e adolescentes com PC são mais afetados por TDA comparadas àquelas sem PC. O estudo foi registrado no PROSPERO (CRD42020185389). As bases de dados PubMed, ISI Web of Science, Scopus, Medline Lilacs e "Grey literature" foram consultadas e 680 resumos foram revisados. Foram considerados estudos observacionais publicados em qualquer ano ou idioma. O risco de viés foi analisado com as ferramentas disponíveis do Instituto Joanna Briggs para estudos transversais e caso-controle. A meta-análise foi realizada com os artigos em que a extração de dados foi possível. A medida de efeito sumarizada foi a razão de chances (RC), considerando-se um intervalo de confiança de 95% (IC). A qualidade da evidência foi avaliada por meio da ferramenta Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Onze estudos foram incluídos, sendo quatro deles com grupo de comparação. Quanto ao desenho dos estudos, dez tinham delineamento transversal e um era caso-controle. A fratura de esmalte e dentina foi o TAD mais comum. A maioria dos estudos apresentou alto risco de viés. A meta-análise com quatro estudos mostrou que a prevalência de TDI encontrada entre os indivíduos com PC foi de 34,7% (IC95%=29,9- 39,7). A análise de subgrupo com dois estudos demonstrou que crianças e adolescentes com PC apresentaram 3,53 vezes mais chance de ter TDA do que aqueles sem PC (RC=3,53; IC95%=1,84-6,75). A qualidade de evidência foi considerada muito baixa. As evidências disponíveis mostraram que crianças e adolescentes têm mais chance de ter TDA do que indivíduos normorreativos. É fundamental que haja a participação de uma equipe multiprofissional e também uma maior orientação para os cuidadores em prevenir acidentes e no manejo de casos de TAD envolvendo os indivíduos com PC.

Cerebral palsy (CP) refers to a group of nonprogressive, permanent disorders of the developing fetal or infant brain. It is considered the main cause of physical disability in children and adolescents with an overall prevalence of 2-3 per 1000 live births. The motor disorders are frequently accompanied by alterations in sensation, cognition, communication and perception, causing partial or total reliance on the caregiver to perform daily activities, such as feeding, mobility and oral hygiene. The literature, yet controversal, evidence that individuals with CP can have traumatic dental injuries (TDI) frequently, related to involuntary movements. The aim of this study was to evaluate through a systematic review and meta-analysis if whether children and adolescents with CP are more affected by TDI than those without CP. The study was registered at PROSPERO (CRD42020185389). The database PubMed, ISI Web of Science, Scopus, Medline Lilacs and Gray literature were consulted and 680 abstracts were reviewed. Observational studies published in any year or language were considered. Risk of bias was assessed using the available tools from the Joanna Briggs Institute specific for cross-sectional and case-control studies. The meta-analysis was performed with the articles in which extraction of data was possible. The summary effect measure through odds ratio (OR) and considering a 95% confidence interval (CI). The certainty of evidence was assessed using the tool Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) tool. Eleven studies were included, four studies of them with a comparative group. In relation to the design studies, ten had cross-sectional design and one was case-control. Enamel and dentin fractures were the most common types of TDI. The majority of studies showed high risk of bias. The meta-analysis with four studies showed the prevalence of TDI among individuals with CP was 34.7% (95%CI=29.9-39.7). The subgroups analysis with two studies demonstrated that children and adolescents with CP were 3.53 more times chance to present TDI than those without CP (OR=3.53, Ci=1.84-6.75). The certainty of evidence was considered very low. The available evidence showed that children and adolescents have more chance to develop TDI than their counterparts. It is essential the participation of a multiprofessional team and also greater orientation to caregivers in preventing accidents and management of TDI cases involving individuals with CP.

Unusual case of ankyloglossia recurrence after frenectomy in a child with cerebral palsy

Introduction: Frenectomy is the most indicated treatment for ankyloglossia in children and adolescents, with recurrence being extremely rare. Objective: Here, we report the unusual case of an 8-year-old boy with cerebral palsy presenting recurrence of ankyloglossia 2 years after undergoing lingual frenectomy. Case report: On physicalexamination, in a follow-up, 2 years after a lingual frenectomy, we observed a slightly elastic, short and adhered lingual frenulum and the presence of a heart-shaped tongue, with severe restriction of lateral and superior movements, and difficulties in speech and swallowing. A new frenectomy was performed under local anesthesia, restoring lingual mobility. The patient has been followed-up periodically and has undergone speech therapy; 2 years after the second surgery, firm insertion of the frenulum and the continuity of the bifid aspect of the tongue have been again verified, but the tongue movements and oral functions remain satisfactory. The patient will continue to be followed periodically and a new intervention will be performed if there are changes in oral functions. Conclusion: Beyond the need forperiodic clinical follow-up, the diagnosis and multidisciplinary treatment of ankyloglossia are fundamental for identifying possible cases of recurrence, which, although rare, can occur.

Introdução: A frenectomia é o tratamento mais indicado para os casos de anquiloglossia em crianças e jovens, sendo a recorrência extremamente rara. Objetivo: O objetivo é relatar o caso incomum de um menino de 8 anos, com paralisia cerebral, apresentando recidiva de anquiloglossia dois anos após a realização de frenectomia lingual. Relato de caso: Ao exame físico, em consulta de revisão, 2 anos após uma frenectomia lingual observou-se freio lingual levemente elástico, curto e aderido, presença de formato de coração na língua, restrição severa dos movimentos laterais e superiores, além de dificuldades na fala e deglutição. Uma nova frenectomia foi realizada após dois anos da primeira frenectomia , sob anestesia local, restaurando a mobilidade lingual. O paciente foi acompanhado periodicamente junto com a fonoaudiologia e após 2 anos da segunda cirurgia, a inserção firme do freio e a continuidade do aspecto bífido da língua foram novamente verificadas, porém, os movimentos da língua e as funções orais mantiveram-se satisfatórios. O paciente continuará a ser acompanhado periodicamente e, se houver alterações nas funções orais, uma nova intervenção será realizada. Conclusão: É fundamental o diagnóstico e tratamento multidisciplinar da anquiloglossia, além da necessidade de acompanhamento clínico periódico para identificar possíveis casos de recidiva, que, embora raros, podem ocorrer.

Factors Associated with the Caregivers' Perception of the Oral Health of Individuals with Cerebral Palsy

Abstract Objective: To evaluate factors associated with the caregivers' perception of the oral health of children and adolescents with cerebral palsy. Material and Methods: A cross-sectional study was carried out with 80 children and adolescents with cerebral palsy aged 2-18 years, registered at a reference institution and their respective caregivers. Caregivers provided socioeconomic, systemic and health perception and access to dental services data. A calibrated researcher (Kappa=0.75-0.98) performed oral examinations using DMF-T, dmf-t, dental trauma, gingival bleeding index, community periodontal index, malocclusion index and the dental aesthetic index. The Poisson Regression was used (α=0.05) Results: According to the caregivers' perception, the oral health reports of children and adolescents with cerebral palsy considered good and poor was 73.8% and 26.3%, respectively. The poor oral health perception is associated with the presence of dental caries in anterior teeth (PR 1.34, 95% CI=1.11-1.63) and bleeding during tooth brushing (PR 1.20, 95% CI=1.04-1.40) Conclusion: Children and adolescents with cerebral palsy who presented lesions of caries in the anterior teeth and gingival bleeding during tooth brushing, more frequently, had poor oral health by their caregivers.

Compreendendo os traumatismos dentários em pacientes com deficiências do desenvolvimento: um enfoque da saúde pública / Understanding dental traumatisms in patients with developmental disabilities: a public health approach

O traumatismo dentário é um problema bastante prevalente relacionado à saúde bucal, sendo muito comum em crianças e adolescentes. As fraturas, deslocamentos e perdas do dente anterior são consequências das lesões traumáticas e podem causar prejuízos funcionais, estéticos, psicológicos, sociais e de fala nas crianças e adultos. Em razão da alta prevalência, do impacto econômico e da influência negativa na qualidade de vida, é considerado atualmente um importante problema de saúde pública. Nos indivíduos com deficiências de desenvolvimento, esta condição é mais preocupante e digna de atenção, pois o déficit de cognição que estes indivíduos geralmente possuem dificulta ou impede a atenção odontológica necessária. O assunto é discutido tanto em pacientes sem deficiências quanto naqueles com deficiências de desenvolvimento. No entanto, quanto aos últimos, há uma carência de estudos que façam inferências de causa e efeito e identifiquem fatores de risco. Sendo assim, este estudo objetivou investigar os fatores de risco de traumatismo dentário em indivíduos atendidos em um serviço odontológico de referência para pacientes com necessidades especiais em Belo Horizonte, região sudeste do Brasil. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo no período de janeiro de 1998 a março de 2017 a partir da análise de prontuários odontológicos. Foram analisados prontuários de indivíduos com ou sem lesões traumáticas na primeira consulta odontológica. Do universo de 628 prontuários, foram incluídos aqueles que registraram mais de uma consulta odontológica, totalizando 493 prontuários. A variável dependente foi o tempo de ocorrência de um novo traumatismo dentário (mensurado em meses). As variáveis independentes foram: gênero, idade, código internacional de doenças, escolaridade materna, respiração bucal, hipercinese, uso de chupeta, sucção digital, uso de drogas psicotrópicas, traumatismo dentário na primeira consulta, movimentos involuntários, mordida aberta, ter um ou mais irmãos e relato de crises convulsivas. Um modelo de regressão de COX foi utilizado para estimar o risco bruto, ajustado e intervalo de confiança (IC 95%). Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, sob o protocolo ETIC 219/03. Os resultados mostraram que a maioria dos indivíduos (40,07%) apresentavam a paralisia cerebral espástica quadriplégica. A prevalência e a incidência de traumatismo dentário encontrados foram, respectivamente, 12,41% e 11,88%. A média de tempo que os indivíduos permaneceram livres de novas lesões traumáticas foi de 170,78 meses (157,89 - 183,66; IC 95%) e a mediana foi de 216 meses. A única covariável estatisticamente associada ao traumatismo foi a presença de traumatismo prévio na primeira consulta odontológica, que aumentou 3,59 vezes o risco de um novo traumatismo dentário (1,94 - 6,65; IC 95%). Com base neste estudo, a história de trauma dentário prévio foi um fator de risco para a ocorrência de um novo trauma nos indivíduos com deficiências de desenvolvimento. Paralelamente a este estudo, esta dissertação apresenta um capítulo para e-book versando sobre protocolo de atendimento ao traumatismo dentário tanto em dentes permanentes quanto em dentes decíduos.(AU)

Understanding dental traumatisms in patients with developmental disabilities: a public health approach Dental trauma is a very prevalent problem related to oral health, being very common in children and adolescents. Fractures, displacements and losses of the anterior tooth are consequences of traumatic injuries and can cause functional, aesthetic, psychological, social and speech losses in children and adults. Due to the high prevalence, economic impact and negative influence on quality of life, it is currently considered an important public health problem. In individuals with developmental disabilities, this condition is more worrying and worthy of attention, since the cognitive deficit that these individuals usually have hinders or hinders the necessary dental care. The issue is discussed in both patients without disabilities and those with developmental disabilities. However, for the latter, there is a lack of studies that make inferences of cause and effect and identify risk factors. Therefore, this study aimed to investigate the risk factors for dental trauma in individuals attending a dental service of reference for patients with special needs in Belo Horizonte, Southeastern Brazil. A retrospective cohort study was carried out from January 1998 to March 2017, based on the analysis of dental records. There were analyzed charts of individuals with or without traumatic lesions at the first dental visit. Of the universe of 628 dental records, those who registered more than one dental appointment, totaling 493 dental records, were included. The dependent variable was the time of occurrence of a new dental traumatism (measured in months). The independent variables were: gender, age, international code of diseases, maternal education, mouth breathing, hyperkinesis, pacifier use, thumb sucking, psychotropic drug use, tooth injuries at the first dental examination, involuntary movements, open bite, having one or more siblings and reports of seizures. A COX regression model was used to estimate gross, adjusted risk and confidence interval (95% CI). This study was approved by the research ethics committee of the Federal University of Minas Gerais, under protocol ETIC 219/03. The results showed that the majority of individuals (40.07%) had quadriplegic spastic cerebral palsy. The prevalence and incidence of dental trauma were, respectively, 12.41% and 11.88%. The mean time individuals remained free of new traumatic injuries was 170.78 months (157.89 - 183.66, 95% CI) and the median was 216 months. The only covariant statistically associated with trauma was the presence of previous trauma at the first dental visit, which increased 3.59 times the risk of new dental trauma (1.94 - 6.65, 95% CI). Based on this study, the history of prior dental trauma was a risk factor for the occurrence of a new trauma in individuals with developmental disabilities. Parallel to this study, this dissertation presents a chapter for e-book dealing with dental trauma care protocol in both permanent and deciduous teeth.(AU)

Oral Health Status among Girls with Developmental Disabilities: A Cluster Analysis

Objective: To investigate the factors that influence oral health of girls, with developmental disabilities, attended by a dental service. Material and Methods: A Cross-sectional epidemiological study was carried out using information collected from 171 dental charts of children aged one to 13 years, with developmental disabilities who were treated between 1998 and 2013. Studied variables were: dental caries, gingivitis, bruxism, xerostomia, ingestion of cariogenic food and oral hygiene. Statistical analysis was performed using proportion calculations of each variable and by cluster analysis. Results: Three types of clusters were formed from girls based on three variables (presence of dental caries, gingivitis and bruxism). The choice of two clusters was due to a better understanding of the phenomenon (oral conditions). There was an average of 0.77 of deciduous and 0.21 permanent decayed teeth. Cluster 1 is composed of younger children with lower caries and gingivitis experiences; lower proportion of xerostomia and ingestion of cariogenic food, higher proportion of good oral hygiene and more bruxism experience. Conclusions: Dental caries and gingivitis among girls with developmental disabilities are influenced by factors whose relation of cause and effect has been discussed in the literature. Bruxism is a protective factor against these diseases.Results reinforce the need for early preventive interventions in this population.

Perfil dos pacientes com deficiências de desenvolvimento sob atendimento odontológico em um projeto de extensão intersetorial / Profile of patients with developmental disabilities under dental care in an intersectoral extension project

Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes atendidos em uma instituição filantrópica onde funciona o projeto de extensão "Atendimento Odontológico a Pacientes com Necessidades Especiais". Métodos: A amostra foi composta por 581 prontuários de pacientes com necessidades especiais de 0 a 33 anos de idade. Foram coletadas informações sobre as prevalências de cárie nas dentições decídua e permanente, gengivite, xerostomia, bruxismo, refluxo gastroesofágico, sexo, uso de medicação de ação central, uso de chupeta, sucção digital, alimentação e higiene bucal. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e teste do qui-quadrado para verificação de associação entre diagnóstico e sexo. Resultados: 51,93% dos pacientes eram meninos, 71,42% possuíam paralisia cerebral, 12,36% tinham refluxo gastroesofágico, 49,30% usavam medicação anticonvulsivante. O diagnóstico de paralisia cerebral quadriespástica esteve associado ao sexo masculino. Dentre as alterações bucais, 4,86% dos casos apresentaram xerostomia. O uso da chupeta foi encontrado em 26,93% dos indivíduos e 18,05% chupavam o dedo. Alterações gengivais foram detectadas em 15,61% das fichas. Em relação à alimentação, 56,97% dos indivíduos consumiam açúcar acima do aceitável, e com relação à higiene bucal, 14,48% foram classificados como ruim e 17,57% moderada. Em 20,57% dos prontuários havia registro de dentes decíduos cariados e em 4,29% de dentes obturados. Do total de pacientes que possuíam dentes permanentes, 13,17% tinha dentes cariados e 7,75% possuía dentes obturados. A prevalência de cárie dentária é moderada com pequena proporção de dentes restaurados. A alimentação é rica em sacarose para quase 60% destes pacientes. Conclusão: os hábitos parafuncionais apresentam um percentual preocupante de prevalência. Por isso, estes pacientes possuem um perfil de doenças bucais com gravidade moderada e que devem ter um acompanhamento odontológico sistemático para que a prevalência de doenças bucais não aumente com o passar dos anos.(AU)

Aim: The present study aimed to describe the profile of the patients who received dental care at a philanthropic institution, within the project "Dental Care for Patients with Special Needs". Methods: This study was carried out by evaluating 581 records of patients with special needs from 0 to 33 years of age. Data were collected on the prevalence of caries in deciduous and permanent dentitions, gingivitis, xerostomia, bruxism, gastroesophageal reflux, sex, use of central action medication, pacifier use, digital suction, feeding, and oral hygiene. Data were analyzed using descriptive statistics and the chi-square test to verify an association between diagnosis and sex. Results: The results showed that 51.93% were boys, 71.42% had cerebral palsy, 12.36% had gastroesophageal reflux, and 49.30% used anticonvulsant medication. The diagnosis of quadrispastic cerebral palsy was associated with males. Xerostomia was observed in 4.86% of the cases. The use of pacifiers was present in 26.93% of the individuals, while 18.05% of the patients used to suck their finger. Gingival changes were detected in 15.61% of the records. In relation to food, 56.97% of the individuals consumed sugar above the acceptable amount, and when oral hygiene was considered, 14.48% were classified as poor and 17.57% as moderate. This study also identified 20.57% of decayed and 4.29% of filled deciduos teeth. Among the patients who had permanent teeth, 13.17% had decayed teeth, while 7.75% had filled teeth. It could therefore be concluded that the prevalence of dental caries is moderate with a small proportion of treated teeth. Diet is rich in sucrose for almost 60% of these patients. Conclusion: The parafunctional habits present a worrisome percentage of prevalence. Therefore, these patients have a profile of oral diseases with moderate severity and should undergo systematic dental follow-up so that the prevalence of oral diseases does not increase over the years.(AU)

Reconhecimento e avaliação da ansiedade em indivíduos com paralisia cerebral durante consultas odontológicas / Recognition and evaluation of anxiety in individuals with cerebral palsy during dental appointments

Objetivo: o objetivo deste estudo foi verificar a correlação entre a avaliação da ansiedade realizada por meio de medidas fisiológicas e pela observação do comportamento de pacientes com paralisia cerebral realizado pelo dentista durante a primeira consulta odontológica. Métodos: quarenta pacientes com idade variando de 7 a 26 anos, com paralisia cerebral foram submetidos a exames odontológicos. A pressão arterial e a frequência cardíaca foram aferidas no início e no final da primeira consulta odontológica. O dentista avaliou o comportamento antes e após o exame clínico dentário através da observação do comportamento do paciente (inquietação / agitação / tiques nervosos, palidez, transpiração excessiva, resistência e mudança aparente na frequência respiratória). Foi utilizado o teste de correlação de Spearman para determinar a correlação entre as medidas fisiológicas e a classificação comportamental da ansiedade feita pelo cirurgião dentista a um nível de significância de 95%. Resultados: os sinais comportamentais mais frequentes foram inquietação / agitação / tiques nervosos (50,0%) e resistência (27,5%). Foi encontrada uma correlação positiva significativa entre os dois métodos de avaliação de ansiedade utilizados (p <0,05). Os pacientes considerados ansiosos pelo dentista apresentaram medidas fisiológicas mais elevadas do que aqueles considerados calmos (p <0,05). Conclusão: a observação contínua do comportamento de pacientes com paralisia cerebral durante o exame odontológico é uma ferramenta valiosa para o reconhecimento e avaliação da ansiedade por parte da equipe odontológica. Estudos adicionais são necessários para validar um código de expressões faciais e corporais ou reações de ansiedade em pacientes com paralisia cerebral.(AU)

Aim: The present study aimed to verify the correlation between the evaluation of anxiety performed through physiological measures and the observation of the behavior of patients with cerebral palsy performed by the dentist during the first dental visit. Methods: Forty patients with cerebral palsy, varying from seven to 26 years of age, were submitted to dental examinations. The blood pressure and heart rate were measured at the beginning and end of the first dental appointment. The dentist evaluated the behavior before and after the dental exam by observing the patient's behavior (restlessness / agitation / nervous tics, pallor, excessive perspiration, resistance, and apparent change in breathing rate). The Spearman correlation test was used to determine the correlation between the physiological measures and the behavioral classification of anxiety made by the dentist at a significance level of 95%. Results: The most frequent behavioral signs were restlessness / agitation / nervous tics (50.0%), and resistance (27.5%). Through the Kruskal-Wallis test and Spearman's correlation, a significant positive correlation was found between the two anxiety assessment methods used in this study (p<0.05). The patients considered anxious by the dentist presented higher physiological measurements than did those considered calm (p<0.05). Conclusion: It can therefore be concluded that the continuous observation of the behavior of patients with cerebral palsy during the dental examination is a valuable tool for the recognition and evaluation of anxiety on the part of the dental team. Further studies are warranted to validate a code of facial and body expressions or anxiety reactions in patients with cerebral palsy.(AU)

Efeito sobre a morfologia do esmalte dental e análise físico-química de medicamentos utilizados por pacientes pediátricos com paralisia cerebral / Effect on dental enamel morphology and physical-chemical analysis of medicines used by pediatric patients with cerebral palsy

Introdução: Muitos medicamentos pediátricos líquidos são considerados fatores de risco para a estrutura dentária. Esse potencial pode aumentar quando ingeridos de forma crônica, como é o caso do tratamento de algumas condições, tal como a paralisia cerebral. Objetivo: Avaliar o efeito sobre a morfologia do esmalte dental e as propriedades físico-químicas de medicamentos de uso contínuo indicados a pacientes infantis com Paralisia Cerebral. Material e método: A amostra foi constituída por quatro medicamentos: Fenobarbital (M1), Carbamazepina (M2), Oxcarbazepina (M3) e Domperidona (M4), todos em suspensão oral. Analisaram-se o pH, o teor de Sólidos Solúveis Totais (SST) e a viscosidade dos medicamentos. Todos os testes foram realizados em duplicata. Para análise em microscopia eletrônica de varredura (MEV), 15 blocos de esmalte bovino foram distribuídos aleatoriamente e imersos em oxcarbamazepina (n=5), carbamazepina (n=5) e saliva artificial (n=5). Os ciclos de imersão foram feitos por seis dias, durante cinco minutos, duas vezes ao dia, com intervalos de 12 horas, quando ficavam mantidos em saliva artificial. O grupo controle permaneceu em saliva artificial. Os dados foram analisados descritivamente. Resultado: Em relação ao pH endógeno, os valores variaram de 2,82 (M3) a 9,60(M1). Para o SST, as médias de maior e menor valor foram, respectivamente, de 20,5% (M3) e 46% (M1). A viscosidade variou de 6,89 mm2/s (M1) a 58 mm2/s (M3). Em MEV, observaram-se alterações sugestivas de perda de estrutura no esmalte dental em oxcarbamazepina e carbamazepina, proveniente da ação dos medicamentos analisados. Conclusão: Concluiu-se que os medicamentos líquidos pediátricos analisados, indicados a pacientes com paralisia cerebral, apresentam potencial cariogênico e erosivo, destacando-se a Oxcarbazepina.

Introduction: Many liquid pediatric medicines are considered risk factors for tooth structure. This potential may increase when taken chronically as is the case of some conditions such as cerebral palsy. Objective: To evaluate the effect on the morphology of dental enamel and the physicochemical properties of continuous use of drugs given to pediatric patients with cerebral palsy. Material and method: The sample consisted of three drugs for epilepsy: Phenobarbital (D1), Carbamazepine (D2), Oxcarbazepine (D3); and one drug for gastroesophageal reflux: Domperidone (D4). All in oral suspension. The pH, content of total soluble solids (TSS), and viscosity of the drugs were analyzed. The tests were made two measurements. For SEM analysis, 15 bovine enamel blocks were randomly distributed and immersed in oxcarbazepine (n=5); carbamazepine (n=5); and artificial saliva (n=5). The immersion cycles were made for 6 days, during 5 minutes, 2 times a day with intervals of 12 hours, when they were kept in artificial saliva. The control group remained in artificial saliva. Data were descriptively analyzed. Result: Regarding endogenous pH, values ranged from 2.82 (D3) to 9.60 (D1). For TSS, the highest and lowest mean values were, respectively, 20.5% (D3) and 46% (D1). Viscosity ranged from 6.89 mm2/s (D1) to 58 mm2/s (D3). In SEM, observed alterations suggestive of loss of structure in the enamel in oxcarbazepine and carbamazepine from the action of the drugs analyzed. Conclusion: It was concluded that the pediatric liquid drugs analyzed, indicated to patients with cerebral palsy, have the potential cariogenic and erosive, especially the Oxcarbazepine.

Avaliação da condição bucal de pacientes portadores de paralisia cerebral na cidade de Uberaba / Evaluation of the oral health of patients with cerebral palsy in the city of Uberaba, Brazil

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as condições de saúde bucal através de parâmetros salivares e microbiológicos associados á cárie dental em pacientes com PC submetidas ou não à gastrostomia na cidade de Uberaba. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado com uma amostra selecionada por conveniência com 48 pacientes com idades entre 2 anos e 16 anos, pertencentes aos Ambulatórios de Cirurgia Pediátrica e da Neurologia do Hospital de Clínicas da UFTM e do Hospital da Criança da cidade de Uberaba, divididos em 3 grupos sendo, 16 pacientes sem deficiência (Grupo SD), 15 pacientes com Paralisia Cerebral (Grupo PC) e 17 pacientes com PC submetidas à gastrostomia e fundoplicatura de Nissen (Grupo PCG). Avaliou-se o índice de cárie (IC), o índice de placa (IP), contagem salivar do número de colônias de Streptococcus mutans (CB) e a capacidade de tamponamento salivar (CTS). Os dados obtidos de IP, CB e CTS foram submetidos à análise estatística One Way Anova (p<0,05), e os dados de IP ao Teste de Tukey (p<0,05). A avaliação do IC se deu através de análise estatística descritiva da porcentagem simples das faces cariadas em relação ao número total de faces. Resultados: Observou-se diferença estatística apenas entre os grupos para o IP, sendo que o grupo PCG apresentou os maiores valores de índices de placa quando comparados aos demais. Conclusão: Concluiu-se que a PC, associada ou não à gastrostomia, não é facilitador ou atenuante da doença cárie, nem atua como fator determinante da saúde bucal.(AU)

Aim: This study sought to evaluate oral health conditions through oral clinical examinations and salivary and microbiological analyses associated with dental caries in patients with Cerebral Palsy (CP) submitted or not to gastrostomy in the city of Uberaba, MG, Brazil. Methods: This is an observational cross sectional study, conducted in a conventional sample of 48 patients, 2 to 16 years of age, at the UFTM Clinical Hospital and the Children's Hospital of Uberaba, divided into 3 groups, as follows: 16 patients without disabilities (Group WD), 15 patients with CP (Group CP), and 17 patients with CP submitted to gastrostomy and Nissen fundoplication (Group WCP). This study evaluated the caries index (CI), plaque index (PI), salivary counts of the Streptococcus mutans bacterium (CB), and salivary buffering capacity (SBC). Data from PI, CB, and SBC were statistically analyzed by the One-Way ANOVA analysis (p<0.05), and PI data were submitted to the Tukey test (p<0.05). Results: A statistically significant difference was only observed among the groups as regards the PI analysis, given that the WCP group presented the highest values. Conclusion: It was concluded that the CP, with or without gastrostomy is not a facilitator or attenuating circumstance of caries, nor is it a determining factor of good or poor oral health.(AU)

Cárie dentária em crianças com paralisia cerebral e sua relação com a sobrecarga dos cuidadores / Relationship between caregiver burden and dental caries in children with cerebral palsy

Objetivo: Este estudo transversal objetivou avaliar a ocorrência de cárie dentária em 167 crianças de 6 a 12 anos de idade com paralisia cerebral e sua relação com a sobrecarga dos cuidadores. Métodos: Os dados foram coletados através de questionários e exames clínicos. A sobrecarga dos cuidadores foi avaliada utilizando-se a Escala de Avaliação da Sobrecarga do Cuidador - Burden Interview. Para a análise estatística foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher, F(ANOVA) e Student t-test. Resultados: A maioria das crianças apresentou paralisia cerebral do tipo espástica (70,7%). As prevalências de cárie foram 61,1% e 26,3% para as dentições decídua e permanente, respectivamente. A maioria dos cuidadores apresentou algum nível de sobrecarga (80,5%), sendo que o maior percentual apresentou sobrecarga leve à moderada (55,0%) e 25,5% apresentaram sobrecarga moderada a severa. Verificou-se que as médias do índice CPO-D e de dentes permanentes cariados foi maior entre os que tinham hemiparesia e menor entre os que tinham quadriparesia, com diferença significativa entre essas duas categorias (p=0,004). A ocorrência de cárie dentária não foi associada à sobrecarga dos cuidadores (p=0,881 para a dentição decídua e p=0,144 para a dentição permanente). A sobrecarga do cuidador foi associada à escolaridade (p=0,044) e à região de procedência (p=0,001). Conclusão: Nesta população, a cárie está mais relacionada aos problemas inerentes aos comprometimentos da paralisia cerebral, do que às dificuldades da rotina do cuidador. Sugere-se que estratégias mais humanizadas de acolhimento aos cuidadores sejam traçadas, visando à abordagem integral dos pacientes com paralisia cerebral e suas famílias.(AU)

Aim: This study aimed to assess the relationship between the prevalence of dental caries in 167 children, 6 to 12 years of age, with cerebral palsy and caregiver burden. Methods: The data were collected using questionnaires and clinical examinations. Caregiver burden was assessed using the Burden Interview scale. Statistical analyses included Pearson's Chi-square test, Fisher's exact test, analysis of variance (ANOVA),and Student's t-test. Results: The majority of the children exhibited spastic cerebral palsy (70.7%). The prevalence of caries in the deciduous and permanent teeth was 61.1% and 26.3%, respectively. The majority of caregivers reported some degree of burden (80.5%), with mild to moderate being the most common answer (55.0%), followed by moderate to severe (25.5%). The mean DMFT and decayed teeth values were higher in children with hemiparesis and lower in those with quadriparesis, with a statistically significant difference between these two categories (p=0.004). The occurrence of caries was not associated with the caregiver burden. (p=0.881 deciduous teeth; p=0.144 permanent teeth). However, this variable was associated with education level (p=0.044) and the location of origin (p=0.001). Conclusions: In this population, caries were associated with the problems inherent to cerebral palsy rather than the difficulties of the caregiver's routine. Additional strategies should be drafted for caregivers to ensure a humanizing approach for cerebral palsy patients and their families.(AU)

Factors Associated with Gingivitis in Children with Developmental Disabilities

Objective: To investigate factors associated with gingivitis in children aged one to 13 years with developmental disabilities. Material and Methods: A total of 408 dental records were used to recover the data. Gingivitis was measured based on the Modified Gingival Index. Other variables were also analysed: gender, age, International Classification of Diseases (ICD) code, mouth breathing, history of gastroesophageal reflux, use of psychotropic drugs, reports of dry mouth, history of asthma, use of medications to treat asthma, oral hygiene, dental caries, and filled or missing teeth in deciduous or permanent dentition. For the purposes of this analysis, the individuals were categorized as with and without gingivitis. Variables with a p-value < 0.25 in the bivariate analysis were incorporated into the logistic regression models (ICD, reflux, oral hygiene, primary tooth decay or filling, mouth breathing, dry mouth and use of psychotropic drugs). Results: We found a 14.67% prevalence of gingivitis. Individuals with mouth breathing had a 2.574-fold (95% CI: (1.113-5.950) greater chance of exhibiting gingivitis. Individuals with moderate oral hygiene had a 2.763-fold (95% CI: 1.066 to 7.160) greater chance of exhibiting gingivitis, and individuals with poor oral hygiene had a 15.029-fold (95% CI: 3.705-60.965) greater chance of exhibiting gingivitis than those with good oral hygiene. Conclusion: Moderate or poor oral hygiene and mouth breathing are factors associated with gingivitis in a group of patients with developmental disabilities at a dental service in Belo Horizonte.

Hábitos bucais deletérios em pessoas com deficiência / Oral habits in people with disabilities

Pessoas com deficiências apresentam alto índice de más oclusões, o que pode estar relacionado ao crescimento e desenvolvimento anormais, além da alta incidência de hábitos bucais deletérios (HBD). Os dados sobre a distribuição dos HBD nos diferentes tipos de síndrome ou deficiência são escassos, portanto, o objetivo desse trabalho foi avaliar a prevalência dos HBD em pacientes com deficiências. A amostra foi composta por 100 pacientes, sendo 56 do sexo masculino (56%) e 44 do sexo feminino (44%), com idade média de 33,5 anos. Em relação ao tipo de deficiência, 47 pacientes apresentavam Retardo Mental (RM), 35 Paralisia Cerebral (PC) e 18 Síndrome de Down (SD). Constatou-se que 24 pacientes (24%) não apresentavam nenhum HBD, sendo 19 com RM, 3 com SD e 2 com PC. Quanto ao número de HBD, 35 pacientes (35%) foram diagnosticados com 1 HBD, 23 (23%) com 2 HBD e 18 (18%) com 3 ou mais HBD. Na PC, a respiração bucal foi o HBD mais prevalente (54,3%), seguido da interposição lingual (42,9%). A respiração bucal também foi o HBD mais frequente nos pacientes com RM (34%), já nos pacientes com SD, chama atenção o grande número de indivíduos que apresentaram interposição lingual (61,1%) e respiração bucal (50%). O alto índice de HBD comprova a necessidade de maior atenção dos profissionais para o desenvolvimento de procedimentos interceptores e corretivos específicos para os pacientes com deficiência. Além disso, os responsáveis devem ser orientados sobre as consequências dos hábitos mais prevalentes (AU).

People with disabilities have a high rate of malocclusion, which may be related to abnormal growth and development, and the high incidence of oral habits (OH). Data on the distribution of OH in the different types of syndrome or disability are limited, so the aim of this study was to evaluate the prevalence of OH in patients with disabilities. The sample consisted in 100 patients, 56 male (56%) and 44 female (44%), mean age of 33.5 years old. Regarding the type of disability, 47 patients had Mental Retardation (MR), 35 Cerebral Palsy (CP) and 18 Down Syndrome (DS). It was found 24 patients (24%) did not have any HBD, 19 with RM, 3 with SD, and 2 PC. As the number of OH, 35 patients (35%) were diagnosed with 1 OH, 23 (23%) 2 OH, and 18 (18%) had 3 OH or more. In PC, mouth breathing was the most prevalent OH (54.3%), followed by tongue thrusting (42.9%). Mouth breathing was also the most frequent in patients with MR (34%), while in patients with SD, the large number of individuals had tongue thrusting (61.1%) and mouth breathing (50%). The high level of OH proves the need for greater attention of professionals for the development of specific interceptors and corrective procedures for patients with disabilities. In addition, those responsible must be informed about the consequences of the most prevalent habits (AU).

Fatores de risco para a cárie dentária em pacientes com deficiências do desenvolvimento / Risk factors for dental caries in patients with developmental disabilities

O objetivo do presente estudo foi investigar fatores de risco para cárie dentária em crianças com deficiências de desenvolvimento que foram tratados em um serviço de referência para cientes com necessidades especiais, Belo Horizonte, MG, Brasil. Esta é uma coorte retrospectiva que avaliou 401 prontuários de indivíduos sem experiência de cárie dentária na primeira consulta odontológica. A variável dependente foi a ocorrência de uma nova lesão de cárie dentária ou restauração. O tempo para a ocorrência de uma nova lesão de cárie ou restauração foi medido em meses. Sexo, idade, Código Internacional de Doenças (CID), escolaridade da mãe, o consumo de açúcar, o uso de creme dental com flúor, higiene oral, respiração bucal, relato de xerostomia, condição gengival, uso de drogas psicotrópicas, utilização de medicamentos para a asma, história pregressa de asma foram as covariáveis estudadas. O modelo de regressão de Cox de riscos proporcionais foi utilizado para estimar as taxas de risco bruto e ajustado com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. O tempo médio que os indivíduos permaneceram livres de cárie dental restauração foi igual a 107,46 meses (IC 95% 95,41-119,51), com mediana de 94 meses. Para cada aumento de um ponto na escala de consumo de sacarose, houve um aumento do risco de cáries em 1,07 (IC de 95% 1,01- 1,15). O consumo de sacarose foi o único fator de risco significativo para cárie neste grupo de indivíduos com deficiências do desenvolvimento

Caracterização dos pacientes e procedimentos executados no serviço de atendimento a pacientes com necessidades especiais da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP / Characterization of patients and procedures performed in the service to patients with special needs of Araraquara School of Dentistry - UNESP

Objetivo: Caracterizar os pacientes atendidos e os procedimentos realizados no Serviço de Atendimento a Pacientes com Necessidades Especiais da Faculdade de Odontologia de Araraquara (FOAr) - UNESP. Metodologia: A partir dos prontuários odontológicos dos pacientes atendidos em nível ambulatorial entre 2007 e 2013, foram obtidas informações em relação a idade no início do tratamento, tipo de deficiência, medicamentos usados, número de sessões de atendimento e número e tipo de procedimentos odontológicos realizados. Resultado: Dos 232 prontuários analisados, observou-se que mais da metade dos pacientes (56,0%) apresentava deficiência mental, paralisia cerebral ou anomalias congênitas determinadas por agentes infecciosos, com deficiência mental associada. Entre as anomalias congênitas, a mais prevalente foi a Síndrome de Down (9,9%). Apenas 20% dos pacientes iniciaram o tratamento antes dos dez anos de idade e 62,0% faziam uso de anticonvulsivantes, antipsicóticos, ansiolíticos, antiepilépticos e antidepressivos. Foram realizados 4.506 procedimentos odontológicos, sendo 37,6% preventivos e 62,4% curativos (Restauradores, 28,0%; Periodontais, 13,9%; Endodônticos, 9,7%; Cirúrgicos, 9,1%; Protéticos, 1,7%). Observou-se também que, para a maior parte dos pacientes (63%), foram necessárias até dez sessões para a realização do tratamento. Conclusão: Os pacientes que procuraram tratamento odontológico no Serviço de Atendimento a Pacientes com Necessidades Especiais da FOAr apresentavam, na sua maioria, deficiências com envolvimento neurológico. Apesar de esse serviço priorizar os procedimentos preventivos, a maior parte dos procedimentos executados foi curativa, o que está diretamente relacionado com a procura tardia pelo tratamento odontológico.

Objective: To characterize the patients and dental procedures performed in Service to Patients with Special Needs of Araraquara School of Dentistry (FOAr) - UNESP. Methodology: From the dental records of patients treated at outpatient basis between 2007 and 2013, information regarding age at the beginning of treatment, type of disability, controlled medications used, number of dental sessions, and number and type of dental procedures performed was obtained. Result: Of the 232 records analyzed, more than half of the patients (56.0%) had mental retardation, cerebral palsy or congenital abnormalities caused by infectious agents associated with mental retardation. Among the congenital abnormalities, the most prevalent was the Down syndrome (9.9%). Only 20% of patients started treatment before the age of ten and 62.0% used anticonvulsants, antipsychotics, anxiolytics, antidepressants and antiepileptics. A total of 4,506 dental procedures were performed, 37.6% were preventive procedures and 62.4% curative procedures (restorative, 28.0%; periodontal, 13.9%; endodontic, 9.7%; surgical, 9.1%, and prosthetic 1.7%). Also was observed that for most patients (63%) up to 10 sessions were required for the completion of treatment. Conclusion: Most patients with special needs who sought dental treatment at FOAr presented neurological involvement. Despite this service prioritize preventive procedures; most of the procedures carried out were curative, fact directly linked to late search for the dental treatment.