Avaliação do risco de hemorragia em pacientes submetidos à cirurgia bucal fazendo uso contínuo de anticoagulante oral, sem alterar o regime terapêutico: um estudo clínico / Assessment of the risk of bleeding in patients undergoing oral surgery in continuous oral anticoagulante therapy without modifying the therapeutic regimen: a clinical study

Certas condições médicas e seus respectivos tratamentos farmacológicos tem influenciado o tratamento odontológico de uma forma geral. A terapia com anticoagulante oral (TAO) tem sido utilizada com sucesso na redução do risco de tromboembolismo. Frequentemente, pacientes que fazem terapia com anticoagulante oral necessitam de procedimentos cirúrgicos odontológicos. O controle pré-operatório destes pacientes que serão submetidos à cirurgia bucal é um problema comum e desafiador. O objetivo deste estudo foi avaliar complicações hemorrágicas associadas à cirurgia bucal em pacientes em TAO sem alterar o regime terapêutico. Os pacientes que foram incluídos neste estudo estavam em tratamento com anticoagulante oral e necessitavam de um procedimento cirúrgico (extrações, alveoloplastias). Um total de 73 intervenções em 25 pacientes foi realizado. A média do INR no pré-operatório foi de 2.59, variando entre 1.20 e 4.61. Apenas 1 paciente (4%) evoluiu, no segundo dia de pós-operatório, com hemorragia leve, que foi resolvida com pressão local. Sendo assim, podemos concluir que os pacientes em TAO, que necessitam de exodontias, não devem interromper ou alterar o regime terapêutico devido ao baixo risco de sangramento e potencial risco de desenvolver um acidente tromboembólico. A incidência de complicações hemorrágicas neste estudo foi de 4%. A exodontia é um procedimento seguro em pacientes sob a TAO com valor de INR dentro da faixa terapêutica preconizada como ideal para a condição clínica de que se está tratando, desde que associada a cuidados locais de hemostasia.

Certain medical conditions and their respective treatments have often influenced dental treatments. Oral anticoagulant therapy (OAT) has been successfully used to reduce the risk of thromboembolism. Patients using oral anticoagulants often require dental surgical procedures. The pre-operative assessment of these patients submitted to oral surgery is a common and challenging problem. The aim of this study was to evaluate the hemorrhagic complications due to oral surgery in patients submitted to OAT without modifying the therapeutic regimen. The patients included in this study were undergoing OAT and required surgical procedures (extractions, alveoloplasties). A total of 73 interventions in 25 patients were made. The average INR during the pre-operative period was 2.59, ranging from 1.20 to 4.61. Only one patient (4%) presented, on the second day, a light hemorrhage, which was managed with local pressure. Therefore, patients in OAT that require dental extractions should not interrupt or alter the therapeutic regimen due to the low risk of bleeding and the potential risk of developing a thromboembolic accident. The incidence of hemorrhagic complications in this study was of 4%. Dental extractions are safe procedures for patients undergoing OAT, with INR values within the therapeutic interval recommended as ideal for the clinical conditions being treated, as long as they are associated to local hemostatic actions.

Protocolo de tratamento cirúrgico odontológico em pacientes em terapia com anticoagulantes orais / Dental surgical treatment protocol in patients in therapy with oral anticoagulants

O risco de hemorragia após procedimentos cirúrgicos odontológicos constitui-se em grande preocupação para os cirurgiões-dentistas, especialmente em pacientes que usam anticoagulantes orais. Os anticoagulantes orais são medicamentos utilizados para diminuir o risco de formação de trombos em pacientes de alto risco. Estão indicados na prevenção do tromboembolismo venoso, embolia sistêmica em pacientes com prótese de válvulas cardíacas, doença vascular cardíaca, fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e de sua recorrência.

Aterosclerose e periodontite: revisão de literatura / Atherosclerosis and periodontitis: literature review

A doença periodontal é um processo inflamatório dos tecidos de suporte dos dentes que, quando resulta em uma destruição progressiva do ligamento periodontal e osso alveolar, com formação de bolsa, retração ou ambas, recebe o nome de periodontite. Esta ocorre a partir de uma complexa interação entre infecção crônica por bactérias anaeróbias e resposta inflamatória do hospedeiro. A aterosclerose é uma doença sistêmica de natureza inflamatória muito comum, de início precoce, progressão lenta e sintomas clínicos raros antes dos 40 anos de idade. Uma parcela da população acometida pela aterosclerose não apresenta os fatores de risco tradicionais como a hipertensão, altos níveis de colesterol, tabagismo, diabetes e obesidade, o que levou ao surgimento da hipótese, baseada nos efeitos diretos de agentes infecciosos nos componentes celulares das paredes dos vasos, de que infecções bacterianas como a periodontite podem contribuir para o desenvolvimento da aterosclerose e de eventos tromboembólicos. Para isto, marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (PCR), interleucina-6 e fibrinogênio que estão associados com alterações imunológicas, vêm sendo amplamente pesquisados. Apesar de inúmeros estudos corroborarem cada vez mais para a existência dessa relação entre a periodontite e as doenças cardiovasculares, ainda são necessários mais estudos multicêntricos, randomizados, que apresentem amostras significativas e menos fatores de confusão

Periodontal disease is an inflammatory process of supporting tissues of the teeth, that, when results in a graduald estruction of periodontal ligament and alveolar bone, with periodontal pocket, gingival retraction or both, is called periodontitis. This occurs because of a complex interaction between chronic infection by anaerobic bacteria and host inflammatory response. Atherosclerosis is a systemic disease very of common inflammatory nature, early onset, slow progression and rare clinical symptoms before the age of 40 years old. A portion of the population with atherosclerosis does not present the traditional risk factors such as hypertension, high cholesterol, smoking, diabetes and obesity, which led to the emergence of hypothesis, based on the direct effects of infectious agents in cellular components of vessel walls, that bacterial infections like periodontitis may contribute to the development of atherosclerosis and of thromboembolic events. For this, inflammatory markers, as C-reactive protein (CRP), interleukin-6 and fibrinogen, that are associated with immunological changes, have been widely researched. Despite numerous studies the existence of the relation shipbetween periodontitis and cardiovascular diseases, it is still required further multi-center and randomized studies, with significant samples and less confusion factors