Infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em neonatos / Infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central en neonatos resumen / Central venous catheter-associated primary bloodstream infection in neonates

RESUMO Objetivo: analisar a infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em neonatos internados em unidades de terapia intensiva. Método: tratou-se de um estudo ecológico realizado em 2017 a partir de notificações de infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central ocorridas na capital de um estado da região Centro-Oeste do Brasil. Os dados foram coletados por meio de um formulário a partir de dois bancos de dados, municipal (2012 a 2016) e nacional (2014 a 2016). Resultados: a tendência temporal da densidade de incidência de infecção foi decrescente (p=0,019), com taxa de utilização de cateter venoso central de 45%. Os patógenos mais frequentes foram Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulase negativo e Enterobacter spp. Aumento de resistência às cefalosporinas e à oxacilina ocorreu para bactérias Gram-negativo e Gram-positivo, respectivamente. Conclusão: Conclui-se que houve uma redução na taxa de IPCS associada ao cateter em neonatos no período avaliado e os episódios infecciosos foram predominantemente causados por bactérias Gram-negativo, incluindo isolados multirresistentes aos antimicrobianos. Esses achados apontam para a importância e necessidade de estratégias educacionais para a equipe multiprofissional sobre vigilância de infecção, medidas preventivas e uso racional de antimicrobianos.

Resumen: Objetivo: analizar la infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central en neonatos ingresados en unidades de cuidados intensivos. Método: se trató de un estudio ecológico, realizado en 2017, a partir de notificaciones de infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central, ocurridas en la capital de un estado de la región Centro-Oeste de Brasil. Los datos fueron recogidos por medio de un formulario de dos bases de datos, municipal (2012 a 2016) y nacional (2014 a 2016). Resultados: la tendencia temporal de la densidad de incidencia de infección fue decreciente (p=0,019), con tasa de utilización de catéter venoso central del 45%. Los patógenos más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulase negativa y Enterobacter spp. Aumento de resistencia a las cefalosporinas y a la oxacilina ocurrió para bacterias Gramnegativas y Grampositivas, respectivamente. Conclusión: hubo una reducción en la tasa de infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter en neonatos en el período evaluado, y los episodios infecciosos fueron predominantemente causados por bacterias gramnegativas, incluyendo aislados multirresistentes a los antimicrobianos. Estos hallazgos señalan la importancia y necesidad de estrategias educativas para el equipo multiprofesional sobre vigilancia de infecciones, medidas preventivas y uso racional de antimicrobianos.

ABSTRACT Objective: to analyze primary bloodstream infections associated with central venous catheter in neonates admitted to intensive care units. Method: ecological study, conducted in 2017, from reports of primary bloodstream infections associated with central venous catheter, which occurred in the capital of a state in the Midwest region of Brazil. Data were collected using a form from two databases, municipal (2012 to 2016) and national (2014 to 2016). Results: the temporal trend of the infection incidence density was decreasing (p=0.019), with a central venous catheter use rate of 45%. The most frequent pathogens were Klebsiella pneumoniae, Coagulase-negative staphylococci, and Enterobacter spp. Increased resistance to cephalosporins and oxacillin occurred for Gram-negative and Gram-positive bacteria, respectively. Conclusion: There was a reduction in the rate of catheter-associated primary bloodstream infection in neonates in the period evaluated, and the infectious episodes were predominantly caused by Gram-negative bacteria, including antimicrobial multi-resistant isolates. These findings point to the importance and need for educational strategies for the multiprofessional team on infection surveillance, preventive measures, and rational use of antimicrobials.

Percepciones del enfermero en el cuidado del paciente con aislamiento de contacto infectado por Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa / Perceptions of the nurse in the care of the patient with isolation of contact infected by Klebsiella Pneumoniae carbapenemase

La percepción como concepto es el proceso mediante el cual la conciencia integra los estímulos sensoriales sobre objetos, hechos o situaciones y los transforma en experiencia útil. El presente trabajo fue una investigación cualitativa de tipo fenomenológico, cuyo objetivo principal es analizar cuáles son las percepciones del enfermero en el cuidado del paciente con aislamiento de contacto infectado por Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa. Los participantes fueron los enfermeros del internado general y de la unidad de terapia intensiva. El análisis de datos se realizó a través de la transcripción de las entrevistas resaltando puntos fuertes y relacionándolos entre ellos para poder obtener dimensiones y características comunes. Los participantes firmaron un consentimiento informado en donde se les solicito permiso para la grabación. Los hallazgos se organizaron en 3 dimensiones: percepción emocional del enfermero que se expresa en el miedo, la incertidumbre y la necesidad de conocimiento, el apoyo entre colegas como medio para afrontar las emociones y la igualdad y comprensión a la hora de brindar cuidado al paciente aislado por Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa. Percepción empática que se evidencia en la empatía del personal de enfermería frente al paciente con aislamiento de contacto por Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa. Comportamiento en la relación enfermero-paciente expresa la importancia del conocimiento y evidencia como el actuar de enfermería mejora a través de la adquisición del mismo logrando mejora en la calidad de atención brindando seguridad y confianza, no solo al paciente, sino a su propio equipo. Conclusión: Los servicios de enfermería necesitan brindar un acompañamiento con orientación desde un primer momento al enfermero que brinda cuidado al paciente con aislamiento por Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa[AU]

Summary: perception as a concept is the process by which consciousness integrates sensory stimuli on objects, events or situations and transforms them into useful experience. The present work was a qualitative phenomenological investigation, the main objective of which is to analyze the perceptions of the nurse in the care of the patient with contact isolation infected by Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa. The participants were the nurses from the general boarding school and the intensive care unit. The data analysis was carried out through the transcription of the interviews, highlighting strong points nd relating them to each other in order to obtain common dimensions and characteristics. The participants signed an informed consent requesting permission for the recording. The findings were organized in 3 dimensions: emotional perception of the nurse that is expressed in fear, uncertainty and the need for knowledge, support among colleagues as a means to face emotions, and equality and understanding when providing care to the patient. isolated by Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa. Empathic perception that is evidenced in the empathy of the nursing staff towards the patient with contact isolation due to Klebsiella Pneumoniae carbapenemase. Behavior in the nurse-patient relationship expresses the importance of knowledge and evidence of how nursing actions improve through the acquisition of it, achieving an improvement in the quality of care, providing security and confidence, not only to the patient, but to their own team. Conclusion: Nursing services need to provide guidance with guidance from the first moment to the nurse who provides care to the patient with Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa isolation[AU]

A percepção como conceito é o processo pelo qual a consciência integra estímulos sensoriais em objetos, eventos ou situações e os transforma em experiências úteis. O presente trabalho foi uma investigação qualitativa fenomenológica, cujo objetivo principal é analisar as percepções do enfermeiro no cuidado ao paciente com isolamento de contato infectado por Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa. Os participantes foram os enfermeiros do internato geral e da unidade de terapia intensiva. A análise dos dados foi realizada por meio da transcrição das entrevistas, destacando os pontos fortes e relacionando-os entre si a fim de obter dimensões e características comuns. Os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido solicitando permissão para a gravação. Os achados foram organizados em 3 dimensões: percepção emocional do enfermeiro que se expressa no medo, incerteza e necessidade de conhecimento, apoio entre os colegas como forma de enfrentar as emoções e igualdade e compreensão no cuidado ao paciente. Isolado por Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa. Percepção empática que se evidencia na empatia da equipe de enfermagem para com o paciente com isolamento de contato por Klebsiella Pneumoniae carbapenemase. O comportamento na relação enfermeiro-paciente expressa a importância do conhecimento e da evidência de como a ação de enfermagem se aprimora por meio de sua aquisição, alcançando uma melhoria na qualidade da assistência, proporcionando segurança e confiança, não só ao paciente, mas à própria equipe. Conclusão: Os serviços de enfermagem precisam fornecer orientações com orientações desde o primeiro momento ao enfermeiro que presta cuidados ao paciente com isolamento de Klebsiella Pneumoniae carbapenemasa[AU]

Demanda de culturas microbiológicas e prevalência de microrganismos em um hospital universitário de Pernambuco / Demand for microbiological cultures and prevalence of microorganisms in a university hospital of Pernambuco / Demanda de culturas microbiológicas y prevalencia de microrganismos en un hospital universitario de Pernambuco

Objetivo: verificar a demanda de hemoculturas, aspirados traqueais e uroculturas realizadas no HU-UNIVASF/ EBSERH e a prevalência dos microrganismos identificados no período de janeiro a junho de 2016. Métodos: estudo retrospectivo documental com abordagem quantitativa. Resultados: o setor de microbiologia realizou 488 hemoculturas, 427 uroculturas e 197 aspirados traqueais. A positividade de hemoculturas mostrou-se entre 10,9 à 25,7%, e o percentual de contaminações variou de 6,8 à 14,0%. Os microrganismos mais prevalência nas hemoculturas foram Staphylococcus epidermidis (23,7%), Staphylococcus aureus (19,3%) e Klebisiella pneumoniae (9,6%). Nas uroculturas foram Klebisiella pneumoniae (23,1%), Candida sp. (13,5%) e Escherichia coli (12,5%). Nos aspirados traqueais foram Acinetobacter baumannii (29,2%), Pseudomonas aeruginosa (26,6%) e Staphylococcus aureus (16,2%). Conclusão: a cultura mais solicitada foi hemocultura. A bactéria mais prevalente nas hemoculturas foi Staphylococcus epidermidis, nos aspirados traqueais Acinetobacter baumannii e nas uroculturas Klebisiella pneumoniae

Objective: the study's purpose has been to verify the demand for blood cultures, tracheal aspirates and urine cultures performed at a University Hospital from the Universidade Federal do Vale do São Francisco (HU-UNIVASF/EBSERH), as well as the predominance of microorganisms identified over the period from January to June 2016. Methods: it is a retrospective documentary study with a quantitative approach. Results: the microbiology sector carried out 488 blood cultures, 427 urine cultures and 197 tracheal aspirates. The positivity of blood cultures was between 10.9 and 25.7%, and the percentage of contaminations ranged from 6.8 to 14.0%. The most prevalent microorganisms in blood cultures were Staphylococcus epidermidis (23.7%), Staphylococcus aureus (19.3%) and Klebsiella pneumoniae (9.6%). In urine cultures were Klebsiella pneumoniae (23.1%), Candida sp. (13.5%) and Escherichia coli (12.5%). In tracheal aspirates were Acinetobacter baumannii (29.2%), Pseudomonas aeruginosa (26.6%) and Staphylococcus aureus (16.2%). Conclusion: the most requested culture was blood culture. The most prevalent bacterium in blood cultures was Staphylococcus epidermidis, in tracheal aspirates was Acinetobacter baumannii, and in urine cultures was Klebsiella pneumoniae

Objetivo: el propósito del trabajo es verificar la demanda de hemocultivos, aspirados traqueales y urocultivos realizados en el Hospital Universitário de la Universidade Federal do Vale do São Francisco (HU-UNIVASF/ EBSERH) y la prevalencia de los microorganismos identificados en el período de enero a junio de 2016. Métodos: este trabajo es un estudio retrospectivo documental con abordaje cuantitativo. Resultados: el sector de microbiología realizó 488 hemocultivos, 427 urocultivos y 197 aspirados traqueales. La positividad de hemocultivos se mostró entre el 10,9 al 25,7%, y el porcentaje de contaminaciones varía de 6,8 a 14,0%. Los microorganismos más prevalentes en los hemocultivos fueron Staphylococcus epidermidis (23,7%), Staphylococcus aureus (19,3%) y Klebsiella pneumoniae (9,6%). En los urocultivos fueron Klebisiella pneumoniae (23,1%), Candida sp. (13,5%) y Escherichia coli (12,5%). En los aspirados traqueales fueron Acinetobacter baumannii (29,2%), Pseudomonas aeruginosa (26,6%) y Staphylococcus aureus (16,2%). Conclusión: la cultura más solicitada fue hemocultivo. La bacteria más prevalente en los hemocultivos fue Staphylococcus epidermidis, en los aspirados traqueales, Acinetobacter baumannii y en los urocultivos, Klebisiella pneumoniae

Fatores relacionados à infecção por Klebsiella pneumoniae em um hospital privado / Factors related to infection by Klebsiella pneumoniae in a private hospital / Factores relacionados con la infección por Klebsiella pneumoniae en un hospital privado

Objective:To identify the prevalence of klebsiella pneumoniae and to analyze the factors related to the infection by this bacterium in a private hospital in northeastern Brazil. Method: descriptive retrospective documentary study, carried out with patients who developed infection in the year 2017 (n: 64). Sociodemographic and infection information was collected. The data was processed in SPSS 20.0. The project was approved by the ethics committee. Results: the most prevalent topographic site was the urinary tract (34; 56.7%). the main risk factor for triggering klebsiella pneumoniae infection was the use of mechanical ventilation, presenting a risk of 43.8% for the appearance of infections by this microorganism. Higher resistance was found for the piperacillin / tazobactam 52 antimicrobial (82.5%). Conclusion: because of the high resistance to antibiotics and the great potential of klebsiella contamination, measures should be taken to minimize the high level of contamination and, especially, the negative prognosis for the patient

Objetivo: Identificar a prevalência de Klebsiella pneumoniae e analisar os fatores relacionados à infecção por essa bactéria em hospital privado do nordeste brasileiro. Método: estudo descritivo retrospectivo documental, realizado com pacientes que desenvolveram infecção no ano de 2017 (n:64). Coletou-se informações sociodemográficas e referentes a infecção. Os dados foram processados no SPSS 20.0. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética. Resultados: o sítio topográfico mais prevalente foi o trato urinário (34;56,7%). o principal fator de risco para desencadear infecção por Kebsiella pneumoniae foi a utilização de ventilação mecânica, apresentando risco de 43,8% para o aparecimento de infecções por esse microrganismo. Maior resistência foi encontrada para o antimicrobiano piperacilina/tazobactam 52 (82,5%). Conclusão: pela alta resistência aos antibióticos e o grande potencial de contaminação da klebsiella, medidas devem ser adotadas para minimizar o alto nível de contaminação e, principalmente do prognóstico negativo para paciente

Objetivo: Identificar la prevalencia de klebsiella pneumoniae y analizar los factores relacionados con la infección por esta bacteria en un hospital privado en el noreste de Brasil. Método: estudio descriptivo retrospectivo, realizado con pacientes que desarrollaron infección en el año 2017 (n: 64). Se recogió información sociodemográfica y de infección. Los datos fueron procesados en SPSS 20.0. El proyecto fue aprobado por el comité de ética. Resultados: el sitio topográfico más prevalente fue el tracto urinario (34; 56,7%). El principal factor de riesgo para desencadenar la infección por Klebsiella pneumoniae fue el uso de ventilación mecánica, que presenta un riesgo del 43.8% por la aparición de infecciones por este microorganismo. Se encontró una mayor resistencia para el antimicrobiano piperacilina / tazobactam 52 (82.5%). Conclusión: debido a la alta resistencia a los antibióticos y al gran potencial de contaminación por klebsiella, se deben tomar medidas para minimizar el alto nivel de contaminación y, especialmente, el pronóstico negativo para el paciente

Perfil clínico-cirúrgico de pacientes com mediastinite pós-cirurgia cardíaca: estudo transversal retrospectivo / Clinical-surgical profile of patients with post-cardiac mediastinitis: retrospective cross-sectional study / Perfil clínico-quirúrgico de pacientes con mediastinitis post-cirugía cardíaca: estudio transversal retrospectivo

Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes que desenvolveram mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca em um hospital de alta complexidade, analisando o desfecho, relacionado ao tempo de internação, à necessidade de reinternação, à antibioticoterapia instituída e a óbito. Método: Estudo transversal, com coleta de dados retrospectiva, por meio de consulta a 86 prontuários de pacientes que desenvolveram mediastinite no ano de 2015. Os dados foram coletados desde o pré-operatório até 90 dias após a alta hospitalar, o diagnóstico de mediastinite ou o óbito. Resultados: O diagnóstico de mediastinite ocorreu em 45,3% dos casos durante a internação e 54,7% após a alta hospitalar, dos quais 14,9% foram tratados ambulatorialmente e 85,1% necessitaram de reinternação. O tempo médio de internação foi de 31,8 dias. O tempo médio para o diagnóstico de mediastinite foi de 21,2 dias (desvio padrão ­ DP±11,48). O tratamento foi baseado principalmente em quinolonas (43%) e glicopeptídeos (39,5%). Conclusão: Considerando a frequência de identificação de casos após a alta hospitalar, a vigilância pós-alta de infecções do sítio cirúrgico entre pacientes submetidos a cirurgias cardíacas deve ser um objetivo compartilhado pela equipe multiprofissional.

Objectives: Describe the profile of patients who developed mediastinitis in the postoperative period of cardiac surgery in a hospital of high complexity, analyzing the outcome, related to the time of hospitalization, the need for reinternation, instituted antibiotic therapy and death. Method: Cross-sectional study, with retrospective data collection, through consultation with 86 medical records of patients who developed mediastinitis in the year 2015. Data were collected from the preoperative period up to 90 days after hospital discharge, the diagnosis of Mediastinitis or death. Results: The diagnosis of mediastinitis occurred in 45.3% of the cases during hospitalization and 54.7% after hospital discharge, of which 14.9% were treated ambulatory and 85.1% required reinternation. The mean hospitalization time was 31.8 days. The mean time for the diagnosis of Mediastinitis was 21.2 days (Standard deviation ­ SD ± 11,48). Treatment was mainly based on Quinolones (43%) and Glycopeptides (39.5%). Conclusion: Considering the frequency of identification of cases after hospital discharge, postoperative surveillance of surgical site infections among patients submitted to cardiac surgeries should be an objective shared by the multiprofessional team.

Objetivos: Describir el perfil de los pacientes que desarrollaron mediastinitis en el postoperatorio de cirugía cardíaca en un hospital de alta complejidad, analizando el resultado, relacionado con el tiempo de internación, la necesidad de reinternación, antibioticoterapia instituida y la muerte. Método: Estudio transversal, con recolección de datos retrospectiva, por medio de consulta a 86 historiales de pacientes que desarrollaron mediastinitis en el año 2015. Los datos fueron recogidos desde el preoperatorio, hasta 90 días después del alta hospitalaria, el diagnóstico de mediastinitis o el óbito. Resultados: El diagnóstico de mediastinitis ocurrió en 45,3% de los casos durante la internación y 54,7% después de alta hospitalaria, de los cuales, 14,9% fueron tratados ambulatorialmente y 85,1% necesitaron reinternación. El tiempo medio de internación fue de 31,8 días. El tiempo medio para el diagnóstico de mediastinitis fue de 21,2 días (desviación estándar ­ DP 11,48). El tratamiento se basó principalmente en quinolonas (43%) y glicopéptidos (39,5%). Conclusión: Considerando la frecuencia de identificación de casos tras el alta hospitalaria, la vigilancia postalta de infecciones del sitio quirúrgico entre pacientes sometidos a cirugías cardíacas debe ser un objetivo compartido por el equipo multiprofesional.

Infection related to Klebsiella pneumoniae producing carbapenemase in renal transplant patients / Infección relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa en pacientes trasplantados renales

ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors related to Klebsiella pneumoniae carbapenemase infection after renal transplantation. Methods: This was a retrospective epidemiological (case-control) study, conducted from October 2011 to march 2016. Transplanted patients with infection by this bacteria during hospitalization were selected as cases. The controls were paired by age, sex, type of donor and transplant time. The proportion of cases and controls was 1:2. Results: Thirty hundred and five patients were included in the study (45 cases and 90 controls). The risk factors found for infection by KPC were: time of hospitalization after the transplant (OR: 4.82; CI95% 2.46-9.44), delayed kidney function (OR: 5.60; CI95% 1.91-11.01) and previous infectious for another microorganism ( OR: 34.13 CI95% 3.52-132.00). Conclusion: The risk of acquisition of this bacterium was directly related to invasive procedures and exposure to the hospital environment. The findings reinforce the importance of prevention measures and control of infection by this microorganism.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los factores de riesgo relacionados con la infección por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa después del trasplante renal. Método: Estudio retrospectivo epidemiológico (caso-control), realizado de octubre de 2011 a marzo de 2016. Pacientes transplantados con infección por esa bacteria durante la internación fueron seleccionados como casos. Los controles se parearon por edad, sexo, tipo de donante y tiempo de trasplante. La proporción de casos y controles fue de 1: 2. Resultados: Treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el estudio (45 casos y 90 controles). Los factores de riesgo para la infección encontrados por KPC fueron: tiempo de hospitalización después del trasplante (OR: 4,82, IC95% 2,46-9,44), función renal retardada (OR: 5,60, IC95% 1, 91-11,01) y anterior infecciosa para otro microorganismo (OR: 34,13 IC95% 3,52-132,00). Conclusión: El riesgo de adquisición de esta bacteria estuvo directamente relacionado a procedimientos invasivos y exposición al ambiente hospitalario. Los hallazgos refuerzan la importancia de medidas de prevención y control de la infección por ese microorganismo.

Análise custo-efetividade de antimicrobianos usados em pacientes infectados por Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase / Cost-effectiveness analysis of antimicrobials used in patients infected with Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase

Introdução: A infecção por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase vem aumentando ao longo dos últimos anos a nível mundial, necessitando do uso de antimicrobianos de última geração. No entanto, o uso destes antimicrobianos e da terapia associada durante a infecção eleva o custo do tratamento sem impactar no aumento da efetividade do mesmo. Objetivo: Realizar análise custo-efetividade de antimicrobianos usados no tratamento de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase internados em hospital terciário. Método: trata-se de um estudo de custo-efetividade realizado com dados de vida real, originados em uma coorte prospectiva. A efetividade foi avaliada por meio do sucesso terapêutico do tratamento antimicrobiano, negativação do antibiograma, reinfecção e taxa de óbito hospitalar. O custo direto foi mensurado por meio do tratamento antimicrobiano, exames laboratoriais, diária hospitalar e tratamento medicamentoso associado. Resultado: a monoterapia de amicacina apresentou a melhor razão de custo-efetividade (R$ 9.345) por morte evitada ao considerar todos os tratamentos antimicrobianos. Ao ser considerado somente as terapias combinadas, o tratamento baseado em amicacina e meropenem apresentou a melhor razão de custo-efetividade por morte evitada (R$ 13.389). A alteração dos custos e efetividades por meio da análise de sensibilidade reforçaram os dados da análise de custo-efetividade. Conclusão: o tratamento basesado na combinação de amicacina e meropenem pode ser utilizado como alternativa para o tratamento de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase, pois possui boa relação custo-efetividade e reduz a possibilidade do aumento da resistência bacteriana.

Introduction: Klebsiella pneumoniae carbapenemase infection has increased over the last few years worldwide, requiring the use of state-of-the-art antimicrobial agents. However, the use of these antimicrobials and associated therapy during infection may increase the cost of treatment without impacting the effectiveness of the treatment. Objective: To evaluate the cost-effectiveness analysis of antimicrobials used in the treatment of patients infected with Klebsiella pneumoniae carbapenemase admitted to a tertiary hospital. Method: This is a cost-effectiveness study carried out with real-life data, originated in a prospective cohort. The effectiveness was evaluated through the therapeutic success of antimicrobial treatment, antibiogram negativity, reinfection and hospital death rate. The direct cost was measured through antimicrobial treatment, laboratory tests, hospital daily and associated drug treatment. Results: amikacin monotherapy had the best cost-effectiveness ratio (R$ 9,345.65) when considering all antimicrobial treatments. When considering only the combination therapies, the treatment based on amikacin and meropenem presented the best cost-effectiveness ratio (R$ 13,389.09). The change in costs and effectiveness through the sensitivity analysis reinforced the data of the cost-effectiveness analysis. Conclusion: the treatment based on the combination of amikacin and meropenem can be used as a first alternative for the treatment of patients infected by Klebsiella pneumoniae carbapenemase, since it is cost-effective and reduces the possibility of increased bacterial resistance.

Aspectos epidemiológicos e microbiológicos relacionados à colonização de pacientes por micro-organismos multirresistentes em unidade de terapia intensiva / Epidemiological and microbiological aspects related to colonization of patients with multidrug - resistant microorganisms in Intensive Care Unit

A resistência bacteriana constitui um problema mundial de saúde pública. A colonização e/ou infecção por bactérias resistentes se destacam nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), podendo os pacientes carrearem esses micro-organismos por tempo variado. Objetivou-se determinar os aspectos epidemiológicos e microbiológicos relacionados à colonização de pacientes por bactérias resistentes em UTI e após alta hospitalar. Tratou-se de uma coorte prospectiva em UTI adulto de dois hospitais de Belo Horizonte e na comunidade. Foram monitorados todos os pacientes colonizados e/ou infectados por bactérias resistentes durante permanência hospitalar e após alta (com avaliação dos contatos familiares) de abril de 2012 a fevereiro de 2013. Os dados demográficos e clínicos foram obtidos dos prontuários. Foi rolado um swab estéril em mucosa nasal, virilha e períneo. As amostras microbiológicas foram cultivadas em meios seletivos a 37°C por 48 horas. Realizaram-se testes de identificação (Vitek) e antibiograma pelo método de Bauer-Kirby (Vancomicina, imipenem, cefoxitina, ciprofloxacina e cefalosporinas de terceira geração) e concentração inibitória mínima (MIC) da vancomicina para os Staphylococcus aureus. Para a caracterização das amostras, utilizaram-se a reação em cadeia da polimerase (PCR), sequenciamento e a técnica semiautomatizada de rep-PCR (Diversilab). Totalizaram-se 53 casos de colonização. Destes, 26 evoluíram para infecção por bactérias resistentes semelhantes fenotipicamente. A cocolonização por Gram-negativo e Gram-positivo foi verificada em 74,0% dos pacientes. Os micro-organismos identificados em colonização foram: Acinetobacter baumannii (51,0%) e Pseudomonas aeruginosa (32,0%) resistentes aos carbapenêmicos, Klebsiella pneumoniae ESBL (38,0%) e/ou produtoras de carbapenemases (5,6%), Enterococcus faecalis resistentes à vancomicina – VRE (43,0%) e Staphylococcus aureus resistentes à oxacillina – ORSA (7,5%). Nas infecções...

The bacterial resistance is a global public health concern. The colonization and/or infection with resistant bacteria are highligthed in Intensive Care Unit (ICU). These microorganisms generally are carried by patient for different times. It was aimed to determine the epidemiological and microbiological characteristics of patient colonization with multidrug-resistant bacteria in Intensive Care Unit (ICU) and after hospital discharge. It was a prospective cohort of patients colonized and/or infected with multidrug-resistant bacteria at two adult ICUs from hospitals in Brazil and after discharge with evaluation of familiar contacts (April 2012- February 2013). Data were collected from chart review. Nasal cavity, groin and perineum swab were performed and cultured in selective media for 48 h at 37ºC. Tests were performed for identification (Vitek - BioMérieux), antibiogram - Bauer-Kirby method ( Vancomycin, imipenem, cefoxitin, ciprofloxacin and third generation cefalosporins) or Minimum Inhibitory Concentration was used for Staphylococcus aureus. For samples characterization were performed Polymerase Chain Reaction (PCR), sequencing and rep-PCR (Diversilab). Statistical analysis was performed. There were 53 cases of colonization, and 26 of these resulted in infection. The cocolonization with Gram-negative and Gram-positive microorganisms were verified with patients (74%). In colonization were identified imipenem-resistant Acinetobacter baumannii (51%), Pseudomonas aeruginosa (32%), Klebsiella pneumoniae ESBL (38%) or imipenem resistant (5.6%), vancomycin-resistant Enterococcus faecalis (43%), and oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (7.5%). In infection Acinetobacter baumannii (34,6%) and Pseudomonas aeruginosa (11,5%) resistant to carbapenems, Klebsiella pneumoniae ESBL (27,0%) or carbapenemases producing (7,7%) and VRE (19,0%). For ORSA were not registered infections. The antimicrobial (p = 0,01) and medical devices...

Recuperação de bactérias resistentes de relevância epidemiológica dos colchões de pacientes em precaução por contato de um hospital de Belo Horizonte / Recovery of resistant bacteria of epidemiological relevance of mattresses for patients on contact precautions in a hospital in Belo Horizonte

As infecções relacionadas a assistência a saúde (IRAS) representam um risco à segurança do paciente em serviços de saúde, frequentemente relacionada à contaminação cruzada. Os colchões hospitalares têm sido destacados, entre outras, pela possibilidade de apresentar superfícies contaminadas por micro-organismos de relevância epidemiológica mesmo após serem submetidos à limpeza terminal. O esclarecimento do papel das superfícies na cadeia de transmissão de patógenos, em especial daquelas em contato direto com os pacientes como os colchões, torna-se relevante pela necessidade de estratégias para o controle da disseminação de micro-organismos resistentes que podem impactar na ocorrência das IRAS. Objetivou-se neste estudo verificar a recuperação de bactérias resistentes de relevância epidemiológica dos colchões de pacientes em precaução por contato em um hospital de Belo Horizonte. Tratou-se de um estudo do tipo transversal. Amostras da superfície de colchões foram obtidas, no período de maio a julho de 2014, utilizando-se Placas RODAC com os meios de cultivo Infuso de Cérebro e Coração (BHI) e MacConkey, cultivadas a 37° por 48 horas. Realizaramse testes de identificação (Vitek) e antibiograma pelo método de Bauer-Kirby. Obtiveram-se, ainda, dados relativos ao paciente ocupante do colchão analisado. Foram avaliados 51 colchões. Destes, 26 apresentaram em sua superfície bactérias resistentes de relevância epidemiológica com destaque para o Acinetobacter Baumannii (69,2%), Klebsiella pneumoniae (11,5%) e Pseudomonas aeruginosa (11,5%). Similaridade fenotípica de resistência aos antimicrobianos foi observada entre as espécies de Acinetobacter baumannii recuperadas dos colchões de quatro unidades de internação. Em 13(50,0%) colchões, foram constatadas espécies bacterianas diferentes fenotípicamente daquelas associadas ao paciente, sendo...

Healthcare associated infections (HAI) are a risk to patient safety in health services, often related to cross-contamination. Hospital mattresses have been highlighted, because it can became contaminated by microorganisms with epidemiological relevance even after being subjected to terminal cleaning surfaces. The clarification of the role of environmental surfaces in the transmission of pathogens, especially those in direct contact with patients, such as mattresses, becomes relevant by the need for strategies to control the spread of microorganisms that may impact on the occurrence of HAI and antibiotic resistant bacteria. The aim of the study was to assess the recovery of resistant bacteria of epidemiological relevance of mattresses patients colonized and⁄or infected from a hospital in Belo Horizonte. This was a cross-sectional study. Samples of the mattress surface were obtained in the period of May to July 2014, using RODAC plates with Infused culture media Brain Heart (BHI) and MacConkey, cultured at 37° for 48 hours. Tests were performed for identification (Vitek), antibiogram - Bauer-Kirby method. Data related to the patient occupant of the mates were also obtained.We evaluated 51 mattresses. Of these, 26 had on its surface bacteria resistant with epidemiological relevance, especially, Acinetobacter baumannii (69,2%), Klebsiella pneumoniae (11,5%) and Pseudomonas aeruginosa (11,5%). Phenotypic similarity of antimicrobial resistance was observed among the strains of Acinetobacter baumannii in four wards. 13 (50,0%) mattresses showed phenotypically different bacterial species associated with those patients, and seven of these had previously been occupied by bacteria carriers identified in the same mattress. Patients in contact precautions that took part in this study were mostly elderly (51,0%), female (53,0 %), the clinical type (54,9%), with median time of stay and mattress occupation, respectively, 41 and 18 days. Presented as current diagnosis...