Custos de coberturas para a prevenção de úlcera por pressão sacral / Costo de apósitos para la prevención de la úlcera por presión sacra / Cost of dressings for prevention of sacral pressure ulcers

RESUMO Objetivo: identificar os custos com coberturas na prevenção de úlcera por pressão sacral em uma Unidade de Terapia Intensiva para Adultos do Paraná, Brasil. Métodos: pesquisa de análise secundária com 25 pacientes internados entre outubro/2013 e março/2014, que utilizaram filme transparente de poliuretano (n=15) ou placa hidrocoloide (n=10) na região do sacro. O custo de cada intervenção se baseou na quantidade unitária utilizada, em cada tipo de cobertura e seu preço de aquisição (filme transparente = R$15,80, hidrocoloide = R$68,00). Resultados: O custo médio/paciente foi de R$23,17 para uso do filme transparente e de R$190,40 para uso de hidrocoloide. O principal motivo para a troca de cobertura foi o descolamento. Conclusão: O filme transparente consistiu na alternativa economicamente mais vantajosa para a prevenção de úlcera por pressão sacral em pacientes críticos; mas são necessários estudos adicionais que incluam a avaliação da efetividade de ambas as coberturas.

RESUMEN Objetivo: identificar los costos de apósitos para la prevención de úlcera por presión sacra en una Unidad de Terapia Intensiva de Adultos en Paraná, Brasil. Métodos: investigación de análisis secundario con 25 pacientes internados entre octubre de 2013 y marzo de 2014, que utilizaron film transparente de poliuretano (n=15) o placa hidrocoloide (n=10) en la región sacra. El costo de cada intervención se basó en la cantidad unitaria utilizada, en cada tipo de cobertura y su costo de adquisición (film transparente = R$15,80, hidrocoloide = R$68,00). Resultados: el costo promedio/paciente fue de R$23,17 usando film transparente y R$190,40 usando hidrocoloide. El principal motivo de cambio fue la mala adhesión. Conclusión: el film tranparente constituyó la alternativa económica más ventajosa para la prevención de la úlcera por presión sacra en pacientes críticos, pero se necesita de estudios adicionales que incluyan la evaluación de la efectividad de ambos apósitos.

ABSTRACT Objective: to identify costs of dressings to prevent sacral pressure ulcers in an adult intensive care unit in Paraná, Brazil. Methods: secondary analysis study with 25 patients admitted between October 2013 and March 2014, using transparent polyurethane film (n=15) or hydrocolloid dressing (n=10) on the sacral region. The cost of each intervention was based on the unit amount used in each type of dressing, and its purchase price (transparent film = R$15.80, hydrocolloid dressing = R$68.00). Results: the mean cost/patient was R$23.17 for use of transparent film and R$190.40 for use of hydrocolloid dressing. The main reason for changing the dressing was detachment. Conclusion: the transparent film was the most economically advantageous alternative to prevent sacral pressure ulcers in critical care patients. However, additional studies should be carried out including assessment of the effectiveness of both dressings.

Avaliação de custo-efetividade de dois tipos de curativos para prevenção de úlcera por pressão / Cost-effectiveness of two types of dressing for prevention of pressure ulcer

Objetivo: Analisar a relação custo-efetividade de dois tipos de curativos para a prevenção de úlcera por pressão na região sacral. Métodos : Pesquisa de análise secundária, comparativa, que incluiu 25 pacientes dos quais dez utilizaram a cobertura hidrocoloide e 15 o filme transparente, para prevenção de úlcera por pressão na região sacral. Foram contabilizados custos de aquisição com cada tipo de cobertura; verificados desfechos intermediário e final; e foi estimada a relação custo-efetividade. Resultados : A relação custo-efetividade do hidrocoloide para o desfecho intermediário foi de R$174,68 enquanto do filme transparente foi de R$45,74. Para o desfecho final, essa relação foi de respectivamente R$272,00 e R$28,97. Conclusão : O filme transparente foi mais custo-efetivo do que o hidrocoloide na prevenção de úlcera por pressão sacral.

Objective: To analyze the cost-effectiveness relationship of two types of dressing for prevention of sacral pressure ulcer. Methods : This secondary analysis and comparative study included 25 patients. Of these, 10 used a hydrocolloid dressing and 15 used a transparent film dressing for prevention of sacral pressure ulcer. We measured costs of each dressing type, verified intermediate and final results, and estimated the cost-effectiveness relationship. Results : The cost-effectiveness relationships for the intermediate results were R$174.68 for the hydrocolloid dressing and R$45.75 for the transparent film dressing. For the final result, the values were R$272.00 and R$28.97, respectively. Conclusion : For sacral pressure ulcers, transparent film dressing was cost-effective compared with hydrocolloid dressing.

Prevenção de úlceras por pressão no calcanhar com filme transparente de poliuretano / Prevention's pressure ulcers heel with transparent polyurethane film

OBJETIVO: Avaliar a efetividade do filme transparente de poliuretano na prevenção de úlceras por pressão no calcâneo. MÉTODOS: Uma amostra de 100 pacientes inscritos em um ensaio controlado não-randomizado recebeu uma análise pareada de ambas as áreas do calcâneo; cada um deles recebeu a intervenção experimental (filme transparente poliuretano) no calcanhar esquerdo e a intervenção controle no calcanhar direito (somente diretrizes clínicas), constituindo um total de 200 áreas de calcanhar para análise. RESULTADOS: A incidência de úlceras por pressão foi de 32%, com 6% ocorrendo na intervenção experimental, 18% na intervenção de controle e 8% bilateralmente, com incidência significante nos primeiros 15 dias de hospitalização. A duração de tempo sem ocorrências de úlceras por pressão na intervenção experimental foi de 19,2 dias, com um intervalo de confiança de 95%. CONCLUSÃO: Foi concluído que o filme transparente de poliuretano associado às diretrizes clínicas das úlceras por pressão foi efetivo na prevenção da úlcera por pressão no calcanhar.

OBJECTIVE: Evaluate the effectiveness of transparent polyurethane film in prevention of pressure ulcer of the calcaneus. Methods: A sample of 100 patients enrolled in a non-randomized controlled trialreceived a paired analysis of both calcaneus areas; each received the experimental intervention on the left heel and the control intervention on the right heel (clinical guideline only), constituting a total of 200 heel sites for analysis. RESULTS: The incidence of pressure ulcers was 32%, with 6% occurring in the experimental intervention, 18% in the control intervention, and 8% bilaterally, with significant incidence in the first 15 days of hospitalization. The length of time without pressure ulcers occurrence with the experimental intervention was 19.2 days, with a 95% confidence interval. CONCLUSION: It was concluded that the transparent polyurethane film associated with the pressure ulcers clinical guideline was effective in the prevention of heel pressure ulcer.

A validação do uso de filme transparente de poliuretano nas úlceras por pressão de estágio I na região de calcâneos / Validation of the use of transparent polyurethane film of pressure ulcers in the region of stage I of the heel

Resumo: A úlcera por pressão (UP) se caracteriza por áreas de danos localizado na pele e tecidos subjacentes causado por pressão, cisalhamento, fricção e ou uma combinação destes. Este agravo causa ao paciente dor, desconforto, interfere na qualidade de vida, favorece o aumento no tempo de permanência hospitalar, aumento de custos e desqualificação do cuidado prestado. OBJETIVO: Descrever a evolução das úlceras por pressão de estágio I (UPI) para úlcera por pressão estágio II (UPII) utilizando o filme transparente de poliuretano (FTP) na região dos calcâneos de pacientes hospitalizados em unidades críticas. MATERIAIS E MÉTODO: Trata-se de um estudo de validação. O período de coleta de dados foi de 6,5 meses com uma amostra final composta por 27 pacientes. Os pacientes com úlcera por pressão em estágio I receberam o filme transparente de poliuretano, diariamente foram realizados exames físicos dos sítios corpóreos selecionados e avaliados quanto à presença de úlceras por pressão e seus estágios, permanência do filme transparente de poliuretano e sinais de reação adversa, estes foram acompanhados até o agravo ou regressão da lesão, alta hospitalar ou óbito. RESULTADOS: O tempo de acompanhamento dos pacientes variou de 3 a 41 dias de avaliações diárias, média de 10 dias. Entre os 27 pacientes avaliados 63% (17) do sexo masculino e 37% (10) do sexo feminino. A média de idade foi de 63 anos. As patologias causadoras da hospitalização foram diversas, destacando-se insuficiência cardíaca congestiva e acidente vascular cerebral. Quanto à variável de desfecho, 26% apresentaram a regressão da ÚP l da região dos calcâneos, 33% evoluíram para UP II e 41% dos participantes do estudo foram censurados por alta hospitalar ou óbito durante as avaliações. Entre os pacientes que tiveram agravo da UP, o tempo mediano livre de agravo da UP (evolução para UPII), com o uso do filme transparente de poliuretano (FTP), foi igual a 6 dias, sendo o mínimo de 3 dias e o máximo de 25 dias. O tempo médio de permanência do filme foi igual a 3,1 dias com desvio padrão de 1,8 dia, sendo o mínimo igual a 1 e o máximo igual a 8 dias. CONCLUSÕES:A úlcera por pressão estágio I na região dos calcâneos não permaneceu estável com o uso do filme transparente de poliuretano. Não se observou significância estatística nos testes efetuados. Sugere-se dar continuidade a esta pesquisa para comprovar ou refutar os resultados apresentados com estudos comparativos.

Abstract: The pressure ulcer (PU) is characterized by localized injury to the skin and underlying tissue as a result of pressure, shear, friction or a combination of these factors. This harm causes the patient pain, iscomfort, affects the life quality, leads to an extended length of hospital stay, increasing costs and favoring disqualification of the care provided. OBJECTIVE: Describing the evolution of pressure ulcer from Stage I to Stage II using transparent polyurethane film in the calcaneus region in critical units of a University Hospital in Curitiba. MATERIALS AND METHOD: This is a Validation Studies. The data collection took 6.5 onths and the final sample consisted of 27 patients. The patients with pressure ulcer Stage I received the transparent polyurethane film. Physical examinations were performed daily in the selected body sites and they were evaluated according to the presence of pressure ulcers and their respective stages; the transparent polyurethane film fixedness; and adverse reaction signs. The patients were followed until the injury aggravation or regression, their discharge or death. RESULTS: Follow-up time of patien s ranged from 3 to 41 days of daily evaluation, average of 10 days. Among the 27 patients studied, 63% (17) were male and 37% (10) were female. An average of 63 years old. The pathologies that caused hospitalization were diverse, especially congestive heart failure and stroke. Regarding the outcome variable, 26% showed regression of the pressure ulcer Stage I in the calcaneus region, 33% evolved to PU Stage II and 41% of the study participants were censored due to discharge or death during the evaluation period. Among the patients who had worsening of PU, the median time free of aggravation of PU (evolution to PU Stage II) was equal to 6 days, with a minimum of 3 days and a maximum of 25 days. The mean time of fixedness of the transparent polyurethane film was equal to 3.1 days with standard deviation of 1.8 day, the minimum being equal to 1 and the maximum equal to 8 days. CONCLUSIONS: Pressure ulcer Stage I in the calcaneus region did not emain stable with use of transparent polyurethane film. There was no statistical significance in the tests performed due to small number of cases studied. The sample size did not allow pointing out secure inferences that would justify the regression or aggravation of pressure ulcers. Other researches must be conducted to confront these results.

Avaliação da efetividade do filme transparente de poliuretano na prevenção de úlcera por pressão de calcâneo / Assessement of the effectiveness of the transparent polyurethane film in the prevention of heel pressure ulcers

A úlcera por pressão (UP) constitui-se em lesão causada pelo não alívio da pressão, resultando em dano aos tecidos subjacentes devido à interrupção do suprimento sanguíneo. Constitui foco de atenção por aumentar o período de hospitalização, gerar custos para as instituições de saúde e proporcionar desconforto e danos à saúde dos pacientes por ela acometidos. A comprovação científica da efetividade de recursos profiláticos como o filme transparente de poliuretano (FTP) é essencial, uma vez que amplia as possibilidades na aplicação de métodos preventivos que sejam condizentes com uma prática menos intervencionista e de menor efeito iatrogênico ao paciente hospitalizado, subsidiando a implementação desta modalidade tecnológica como rotina na prática hospitalar. Sob essa constatação e por haver escassas evidências científicas sobre o assunto emergiu a questão clínica de pesquisa deste estudo: "o uso do FTP associado à diretriz clínica de prevenção de UPs em pacientes hospitalizados é efetivo na prevenção de UP em calcâneo"? O objetivo geral do estudo foi avaliar a efetividade do FTP na prevenção de UP em calcâneo. Os objetivos específicos consistiram em: comparar a incidência de UP em calcâneo entre pacientes submetidos à aplicação do FTP associado à diretriz clínica de prevenção de UP (intervenção experimental) e pacientes em uso somente da diretriz clínica de prevenção de UP (intervenção controle); avaliar a fixação, a permeabilidade e possíveis reações locais cutâneas decorrentes do uso do FTP na região de calcâneo; verificar a existência de associação entre variáveis independentes (fatores de risco) e a incidência de UP. Trata-se de uma pesquisa clínica, controlada, aberta, utilizando o método do ensaio clínico. Foram incluídos pacientes que atenderam aos critérios de inclusão: internados a partir da UTI, maiores de 18 anos, avaliados até 48 horas após a internação, que apresentaram escore de risco para o desenvolvimento de UP pela escala de Braden e que possuíam o par de calcâneos íntegros. Esses indivíduos constituíram um único grupo a receber a intervenção experimental e a intervenção controle simultaneamente, mediante análise pareada do sítio cutâneo da região de calcâneo. Para cada paciente as avaliações foram feitas diariamente, até o dia da saída do estudo seja por óbito, pedido de retirada do estudo, alta ou a incidência de UP em calcâneo. O método de análise foi o experimental analítico. Foram incluídos 100 pacientes (200 calcâneos). Os resultados obtidos revelaram percentual de incidência de UP em 32%, com incidência significativa nos primeiros 15 dias de hospitalização; o tempo livre de UP médio para calcâneos que receberam a intervenção experimental foi de 19,2 dias; não houve reação local cutânea à aplicação do FTP em 100% dos pacientes; a permeabilidade do FTP à umidade apresentou percentual de 100%; o tempo médio de fixação do FTP foi de 2 dias; na análise univariada a variável escore de risco apresentou significância estatística p= 0,03. Conclui-se que o FTP associado à diretriz clinica é efetivo na prevenção para UP em calcâneo, pois apresenta menor índice de incidência de UP quando comparado somente ao uso da diretriz clinica. Dos fatores de risco avaliados o escore de risco na escala de Braden apresentou maior probabilidade para o desenvolvimento de UP. Sugere-se a realização de estudos clínicos similares com o FTP em outras regiões corpóreas especialmente em região sacra tendo em vista ser esta a região de maior incidência de UP. Ressalta-se que esta pesquisa clínica foi inédita ao avaliar a incidência de UP em calcâneo em uso do FTP bem como ao avaliar a efetividade deste material em relação as suas propriedades de fixação, permeabilidade e reação local cutânea.

Pressure ulcer (PU) is a lesion caused by unrelieved pressure that results in damage to underlying tissue due to an interruption to the local blood supply. It deserves special attention because of the increased length of hospital stay, greater costs incurred by health agencies and discomfort and health problems for patients. The scientific evidence of the effectiveness of prophylactic resources such as the transparent polyurethane film (TPF) is essential because it increases the possibilities of use of preventive methods more consistent with a less interventionist approach, which have a less iatrogenic effect on the hospitalized patient, assisting the incorporation of this technology into routine clinical practice. Based on this finding, and due to the lack of scientific evidence on the subject, the clinical issue of PU prevention in hospitalized patients addressed in the present study has emerged: "Is the use of TFP associated to the clinical guideline for the prevention of pressure ulcer in hospitalized patients effective in the prevention of the pressure ulcer on the heel?" The general purpose of this study was to assess the effectiveness of the TPF in the prevention of PU on the heel. The specific objectives consisted in: comparing the incidence of PU on the heel of patients using TPF associated to the clinical guideline for PU prevention (experimental intervention) and patients under the clinical guideline for the prevention of PU only (control intervention); assess the fixation, permeability and possible local skin reactions caused by the use of TPF in the calcaneal region; assess the existence of association between independent variables (risk factors) and the incidence of PU. The method used in the present study was open controlled clinical trial. The patients who met the following inclusion criteria have participated in the study: patient admitted to the intensive care unit, over 18 years old, examined within 48 hours after admission, with a risk score for the development of PU measured by Braden scale and intact heels. These individuals formed one single group that received experimental intervention and control intervention simultaneously, by means of paired analysis of the cutaneous site of the calcaneal region. All the patients were daily assessed until the end of their participation in the study, either by death, upon request, hospital discharge, or incidence of PU on the heel. The method of analysis used was the analytical experimental method. 100 patients (200 heels) were included. The results obtained revealed a percentage of incidence of PU in 32%, which has been significant in the first 15 days of hospitalization. The mean time free of PU for those heels subjected to experimental intervention was 19.2 days; there was no local cutaneous reaction to TFP application in 100% of the patients; there was 100% permeability of TFP to humidity%; the average period of TFP fixation was 2 days; in univariate analysis, the variable risk score had a statistical significance of p= 0.03. It is concluded that the TFP associated to the clinical guideline is effective in PU prevention in on the heel because its lower risk of PU incidence compared to the use of clinical guideline only. Of the assessed risk factors, the risk score measured by Braden scale showed greater probability for the development of PU. It is suggested that similar clinical studies on TFP are carried out in other body regions, especially the sacrum, because of its greater susceptibility to PU incidence. It is important to stress that this clinical research provides the first assessment of PU incidence on heel where TFP material was applied, as well as in the evaluation of the effectiveness of this material regarding its properties of fixation, permeability and local cutaneous reaction.

The Use Of Polyurethane Transparent Film In Indwelling Central Venous Catheter / O uso do filme transparente de poliuretano no cateter venoso central de longa permanência / Uso de la película transparente de poliuretano en el catéter venoso central de larga permanencia

Dressing is an intervention aimed to prevent infection in central venous catheter. This study aimed to analyze the frequency of catheter-related infection and skin toxicity in the use of transparent film in Hickman’s catheter in patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. A case series with 10 cases was carried out. Due to the presence of exudate on the average for 12 days, sterile gauze dressing was used for 12.9 days (average). Transparent film was used, on average, for 15.1 days. Catheters were precociously removed due to infection in four cases. The highest degree of skin toxicity occurred in a case that used gauze dressing and in three cases with film. The transparent film permitted visualization of the exit site of the catheter and changes with longer intervals.

O curativo é intervenção que visa a prevenção de infecção no cateter venoso central. O estudo teve como objetivo analisar a frequência de infecção, relacionada ao cateter, e toxicidade cutânea, na utilização do curativo de poliuretano no cateter de Hickman, implantado em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico. Para tal, realizou-se uma série de casos, constituída por 10 casos. O exsudato esteve presente em média por 12 dias, sendo necessário o uso do curativo de gaze estéril, com fita adesiva, por 12,9 dias (média). O curativo de poliuretano foi utilizado, em média, por 15,1 dias. A retirada precoce do cateter por infecção ocorreu em quatro casos. O maior grau de toxicidade cutânea aconteceu em um caso que utilizou o curativo de gaze e em três casos com filme. O filme transparente permitiu a visualização do sítio de saída do cateter e a troca com intervalos maiores.

El curativo es una intervención que tiene por objetivo la prevención de infección en el catéter venoso central. El estudio tuvo como objetivo analizar la frecuencia de infección relacionada al catéter y la toxicidad cutánea en la utilización del curativo de poliuretano en el catéter de Hickman implantado en pacientes sometidos al trasplante de células tronco hematopoyéticas alogénicas. Para esto se realizó una serie de 10 casos. El exudado estuvo presente en promedio por 12 días, siendo necesario el uso del curativo de gasa estéril con cinta adhesiva por 12,9 días (promedio). El curativo de poliuretano fue utilizado en promedio por 15,1 días. La retirada precoz del catéter debido a surgimiento de infección ocurrió en cuatro casos. El mayor grado de toxicidad cutánea ocurrió en un caso que se utilizó el curativo de gasa y en tres casos que utilizaron la película. La película transparente permitió la visualización del sitio de salida del catéter y la realización del cambio en intervalos mayores.

O cuidado de enfermagem e o cateter de Hickman: a busca de evidências / Nursing care and Hickman´s catheter: the search for evidence

Os pacientes submetidos ao transplante de medula óssea (TMO) necessitam de um acesso venoso seguro para a infusão da medula óssea. A implantação de um cateter venoso central é parte da terapêutica, sendo o de Hickman o mais utilizado atualmente; entretanto, sua presença impõe riscos, sendo a infecção, o mais preocupante. A revisão integrativa da literatura, que teve Como objetivo buscar e avaliar as evidências sobre os cuidados de enfermagem relacionados ao cateter de Hickman...

Avaliaçäo do filme transparente de poliuretano em queimaduras e áreas doadoras de pele / Analysis the clinical application of the transparent polyurethane film

Foram avaliadas pelas autoras a aplicação clínica e técnica de utilização do curativo transparente de poliuretano, num total de cinquenta e cinco pacientes: trinta e três com queimaduras de segundo grau superficiais e vinte e dois submetidos a enxertia de pele. O tempo de permanência dos filmes variou de um a quatorze dias nos dois grupos de pacientes. A utilização do curativo transparente de poliuretano, nestes casos, demonstrou ser uma excelente alternativa, atendendo às necessidades dos pacientes e da equipe médica no que se refere a: ausência de dor, facilidade de aplicação e manuseio, permanência do filme até a completa epitelização dos ferimentos, proteção contra a contaminação, além de proporcionar menor tempo gasto pelo pessoal de enfermagem e redução de custo.

Avaliaçäo do filme transparente de poliuretano em queimaduras e áreas doadoras de pele / Valuation of transparent polyurethane fluir in burns and skin graft donor sites

Foram avaliadas pelas autoras a aplicaçäo clínica e técnica de utilizaçäo do curativo transparente de poliuretano, num total de 55 pacientes: 33 com queimaduras de 2º grau superficiais e 22 submetidos à enxertia de pele. O tempo de permanência dos filmes variou de 1 a 14 dias nos dois grupos de pacientes. A utilizaçäo do curativo transparente de poliuretano, nestes casos, demonstrou ser uma excelente alternativa, atendendo às necessidades dos pacientes e da equipe de saúde no que se refere a: ausência de dor, facilidade de aplicaçäo e manuseio, permanência do filme até a completa epitelizaçäo dos ferimentos, proteçäo contra a contaminaçäo, além de proporcionar menor tempo gasto pelo pessoal de enfermagem e reduçäo de custo.