Remuneração dos hospitais da Rede de Urgência e Emergência em Minas Gerais: repasses de recursos públicos e reflexos nos atendimentos para o SUS entre 2008 e 2018 / Compensation of hospitals in the Urgency and Emergency Network in Minas Gerais: transfers of public resources and reflections on SUS care between 2008 and 2018

A forma como um sistema de saúde remunera seus prestadores de serviços interfere diretamente em seus custos e resultados assistenciais. Através da manipulação nos formatos de pagamento, os gestores podem induzir o comportamento de estabelecimentos e profissionais de maneira a alterar sua produtividade, qualidade e oferta de serviços. Atualmente, coexistem nos sistemas de saúde diversos modelos de remuneração sem que exista consenso sobre o mais adequado ou vantajoso. Nos primeiros anos de sua vigência, o Sistema Único de Saúde (SUS) reembolsou seus prestadores essencialmente pela contraprestação de serviços. Entre outras desvantagens, essa modalidade é criticada por estimular a realização de atendimentos desnecessários, induzir registros fraudulentos de produção e aumentar os gastos do sistema. A partir de meados dos anos 2000, o SUS incorporou paulatinamente novas modalidades de custeio para seus prestadores, procurando alternativas que proporcionassem maior qualificação e efetividade na assistência prestada. Como as novas formas de repasse foram sobrepostas às existentes, há estabelecimentos financiados em diversos sistemas de pagamento. Essa particularidade é mais comum entre hospitais, responsáveis pela maior parte dos atendimentos realizados na média e alta complexidade, e que concentram parte expressiva dos recursos federal, estaduais e municipais que financiam o SUS. Compreender e aperfeiçoar o financiamento hospitalar é essencial para o equilíbrio do sistema. Nos dias atuais, cerca de 40% dos recursos federais transferidos ao estado de Minas Gerais têm como finalidade custear as Redes de Atenção à Saúde (RAS), instituídas em 2010 pelo Ministério da Saúde (MS) como principal estratégia para reorganização da assistência e superação da lógica de pagamento por produção. Visando contribuir para essa discussão, esse estudo tem como objetivo avaliar a composição dos recursos públicos repassados entre 2008 e 2018 aos hospitais participantes da Rede de Urgência e Emergência (RUE) do SUS/MG. Espera-se também verificar a evolução do volume de produção SUS desses estabelecimentos considerando a inclusão dos incentivos de rede em sua remuneração. Será realizado um estudo observacional analítico-descritivo de abordagem quantitativa com hospitais da RUE, com ênfase nos 20 estabelecimentos sob gestão da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.

The way a health care system pays its service providers directly interferes with its care costs and results. Through manipulation of payment formats, managers can induce the behavior of establishments and professionals in order to change their productivity, quality and service offer. Currently, different remuneration models coexist in health systems without a consensus on the most appropriate or advantageous. In the first years of its effectiveness, the Unified Health System (SUS) reimbursed its providers essentially for the consideration of services. Among other disadvantages, this modality is criticized for encouraging unnecessary assistance, inducing fraudulent production records and increasing system expenses. From the mid-2000s, SUS gradually incorporated new costing modalities for its providers, looking for alternatives that would provide greater qualification and effectiveness in the assistance provided. As the new forms of transfer were superimposed on the existing ones, there are establishments financed in different payment systems. This particularity is more common among hospitals, which are responsible for most of the care provided in medium and high complexity, and which concentrate a significant part of the federal, state and municipal resources that finance SUS. Understanding and improving hospital financing is essential for the balance of the system. Nowadays, about 40% of federal resources transferred to the state of Minas Gerais are intended to fund Health Care Networks (Redes de Atenção à Saúde ­ RAS), established in 2010 by the Ministry of Health (Ministério da Saúde ­ MS) as the main strategy for reorganizing assistance and overcoming the logic of payment by production. Aiming to contribute to this discussion, this study aims to evaluate the composition of public resources transferred between 2008 and 2018 to hospitals participating in the Urgency and Emergency Network (Rede de Urgência e Emergência ­ RUE) of SUS/MG. It is also expected to verify the evolution of the SUS production volume of these establishments considering the inclusion of network incentives in their remuneration. An observational analytical-descriptive study with a quantitative approach will be carried out with hospitals in the RUE, with emphasis on the 20 establishments under management by the Minas Gerais State Department of Health.

Determinantes sociais em saúde e internações por insuficiência cardíaca no Brasil / Determinantes sociales de la salud y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en Brasil / Social determinants of health and heart failure hospitalizations in Brazil

RESUMO Objetivo Analisar a relação entre determinantes sociais em saúde e internações por insuficiência cardíaca no Brasil. Método Estudo ecológico retrospectivo, cujas unidades de análise foram os municípios dos estados brasileiros. A variável desfecho foi a taxa de internação hospitalar por insuficiência cardíaca, e as variáveis independentes foram a cobertura da Estratégia Saúde da Família, repasse federal ao bloco da Atenção Básica, despesa executada com Atenção Básica, sobreposição da população feminina e componente etário acima de 60 anos. Adotaram-se técnicas regressivas por dados em painel, com estimação dos mínimos quadrados ponderados por efeito fixo. Resultados Foram analisados 26 municípios. Taxas de internação pelo diagnóstico apresentaram distribuição não uniforme entre as regiões, com mediana mais baixa na região Norte e mais alta na Sul. O modelo de regressão identificou relação entre taxa de internação pelo diagnóstico e cobertura da Estratégia Saúde da Família, repasses federais à Atenção Básica e sobreposição da população feminina. Conclusão Ocorrência de insuficiência cardíaca, uma condição sensível à Atenção Primária no Brasil, é influenciada por determinantes sociais em saúde representados por fatores demográficos, orçamentários e de cobertura de serviços de saúde.

RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre los determinantes sociales de la salud y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en Brasil. Método Estudio ecológico retrospectivo, cuyas unidades de análisis fueron los municipios de los estados brasileños. La variable de resultado fue la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca, y las variables independientes fueron la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar, la transferencia federal al bloque de Atención Primaria, el gasto en Atención Primaria, la superposición de la población femenina y un componente de edad superior a 60 años. años. Se adoptaron técnicas regresivas para datos de panel, con estimación de mínimos cuadrados ponderados por efecto fijo. Resultados Se analizaron 26 municipios. Las tasas de hospitalización debido al diagnóstico mostraron una distribución no uniforme entre las regiones, con una mediana más baja en el norte y más alta en el sur. El modelo de regresión identificó una relación entre la tasa de hospitalización para el diagnóstico y la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar, las transferencias federales a Atención Primaria y la superposición de la población femenina. Conclusión La aparición de insuficiencia cardíaca, una afección sensible a la atención primaria en Brasil, está influenciada por determinantes sociales en la salud representados por factores demográficos, presupuestarios y de cobertura de los servicios de salud.

ABSTRACT Objective To analyze the relationship between social determinants of health and heart failure hospitalizations in Brazil. Method A retrospective ecological study, whose units of analysis were the cities of the Brazilian states. The outcome variable was heart failure hospitalization rate. The independent variables were Family Health Strategy coverager, federal transfer to Primary Care, expenditure on Primary Care, overlapping of the female population and age group above 60 years old. Regressive techniques were adopted for panel data, with estimation of weighted least squares by fixed effect. Results Twenty-six cities were analyzed. Hospitalization rates showed a non-uniform distribution between the areas, with lower median in the North and higher in the South. The regression model identified a relationship between hospitalization rates and Family Health Strategy coverage, federal transfer to Primary Care, and overlapping of the female population. Conclusion Heart failure occurrence, a condition sensitive to Primary Care in Brazil, is influenced by social determinants of health represented by demographic, budgetary, and health service coverage factors.

Acesso do transfronteiriço aos serviços de saúde em cidades gêmeas do Paraná / Cross-border access to health services in twin cities of Paraná

Objective:to understand the dynamics of cross-border access to health services. Method:exploratory, descriptive and field research in four twin cities of Paraná (Foz do Iguaçu, Guaíra, Santo Antônio do Sudoeste and Barracão). Data were obtained through semi-structured interviews applied to health managers and submitted to the thematic content analysis proposed by Bardin. Results: it was observed in the study four thematic categories critically discussed with the literature a) there is a greater reception in smaller municipalities, especially in primary care; b) financing as a major barrier to cross-border access; c) the discretionary decision of the health professional at the time of care due to the absence of institutionalized long-lasting guidelines. Final considerations: it has been found that access to cross-border health services is unstable and confusing, but the dissemination of integrative thinking and solidarity among population from the local level may contribute to broadening the idea of citizenship and cross-border hosting.

Objetivo: compreender a dinâmica de acesso do transfronteiriço aos serviços de saúde. Método: pesquisa exploratória, descritiva e de campo em quatro cidades gêmeas do Paraná (Foz do Iguaçu, Guaíra, Santo Antônio do Sudoeste e Barracão). Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada aplicada aos gestores de saúde e submetidos à análise temática de conteúdo proposta por Bardin. Resultados: quatro categorias temáticas discutidas criticamente com a literatura, observou-se no estudo que a) há um maior acolhimento nos municípios menores, sobretudo na atenção básica; b) o financiamento como principal entrave para o acesso do transfronteiriço; c) a decisão discricionária do profissional de saúde no momento do atendimento face à ausência de diretrizes institucionalizadas que perdurem. Considerações finais: verificou-se que o acesso ao serviço de saúde do transfronteiriço é instável e confuso, mas a disseminação do pensamento integrador e de solidariedade entre os povos, a partir do nível local, poderá contribuir para ampliar a noção de cidadania e de acolhimento ao transfronteiriço.

Eficiência e financiamento nas ações em média e alta complexidade / Efficiency and funding of actions in average and high complexity

Objetivo: elucidar a relevância do financiamento do Sistema Único de Saúde sobre a eficiência das ações na média e alta complexidades nos serviços. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa da literatura. Selecionaram-se os artigos no período de 2007 a 2016, nas bases de dados a LILACS, MEDLINE e ColecionaSUS, no idioma português. Estruturou-se a pesquisa em seis etapas metodológicas. Após a leitura sistematizada dos artigos os estudos foram analisados e apresentados em forma de figuras. Resultados: selecionaram-se três estudos que revelam que a produção científica apresentada é bastante reduzida e necessita de maior aprofundamento em relação à investigação e às inferências de contribuição para a melhoria dos processos em nível da média e alta complexidades, sobretudo nas consequências que os entraves causam aos serviços hospitalares. Conclusão: necessita-se de maior aprofundamento no tocante às lacunas existentes na atual metodologia de financiamento dos serviços para que sejam fomentadas ferramentas que possibilitem a melhoria contínua dos processos e garantam a real eficiência da distribuição de recursos para um sistema que gere resultados positivos em saúde.(AU)

Objective: to elucidate the relevance of the funding of the Unified Health System on the efficiency of medium and high complexity actions in the services. Method: it is a bibliographical study, of integrative review of the literature type. The articles were selected from 2007 to 2016, in the databases LILACS, MEDLINE and ColecionaSUS, in the Portuguese language. The research was structured in six methodological stages. After the systematized reading of the articles, the studies were analyzed and presented in the form of figures. Results: three studies were selected that show that the scientific production presented is very small and needs to be deepened in relation to the research and the inferences of contribution to the improvement of the processes in the medium and high complexity levels, especially in the consequences that the obstacles to hospital services. Conclusion: there is a need to deepen the existing gaps in the current methodology for financing services so that tools can be fostered that enable continuous improvement of processes and ensure the real efficiency of the distribution of resources to a system that generates positive health outcomes. (AU)

Objetivo: elucidar la relevancia del financiamiento del Sistema Único de Salud sobre la eficiencia de las acciones en la media y alta complejidad en los servicios. Método: se trata de un estudio bibliográfico, tipo revisión integrativa de la literatura. Se seleccionaron los artículos 2007 a 2016, en las bases de datos LILACS, MEDLINE y ColecionaSUS, en el idioma portugués. Se estructuró la investigación en seis etapas metodológicas. Después de la lectura sistematizada de los artículos los estudios fueron analizados y presentados en forma de figuras. Resultados: se seleccionaron tres estudios que revelan que la producción científica presentada es bastante reducida y necesita una mayor profundización en relación a la investigación y las inferencias de contribución para la mejora de los procesos a nivel de la media y alta complejidades, sobre todo en las consecuencias que los obstáculos causan a los servicios hospitalarios. Conclusión: se necesita mayor profundización en cuanto a las lagunas existentes en la actual metodología de financiamiento de los servicios para que se fomenten herramientas que posibiliten la mejora continua de los procesos y garanticen la real eficiencia de la distribución de recursos para un sistema que genere resultados positivos en salud.(AU)

Financiamento público para a saúde de municípios paranaenses em região de fronteiras (2000 - 2016) / Financiación pública para la salud de municipios de Paraná en la región de fronteras (2000 - 2016) / Public funding for health care in municipalities of the state of Paraná located in the border region (2000 - 2016)

RESUMO Objetivo: analisar a trajetória do financiamento público com ações e serviços de saúde em quatro municípios fronteiriços do Paraná/Brasil, no período de 2000 a 2016. Método: pesquisa quantitativa desenvolvida com dados do Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde, analisados por meio de estatística descritiva simples. Resultados: os resultados mostram crescimento dos valores absolutos e relativos aplicados em ações e serviços de saúde ao longo do período; maior participação dos municípios no financiamento; e certo reconhecimento da problemática da fronteira pelos governos federal e estadual por meio de programas específicos. Conclusão: o problema do financiamento da saúde em municípios de fronteira não está equacionado no período posterior à promulgação da Emenda Constitucional nº 29, em 2000, face ao subfinanciamento crônico do sistema e da interrupção de programas específicos. Os resultados contribuem para melhor compreensão acerca do direito à saúde dos residentes na fronteira.

RESUMEN Objetivo: evaluar cómo ocurre la financiación pública con acciones y servicios de salud en cuatro municipios de frontera de Paraná/Brasil, en el periodo de 2000 a 2016. Método: investigación cuantitativa desarrollada con datos del Sistema de Información sobre Presupuestos Públicos en Salud, analizados por medio de estadística descriptiva simple. Resultados: los resultados apuntan crecimiento de los valores absolutos y relativos aplicados en acciones y servicios de salud a lo largo del periodo; mayor participación de los municipios en la financiación; y algún reconocimiento de la problemática de la frontera por los gobiernos federal y estadual por medio de programas específicos. Conclusión: el problema de la financiación de la salud en municipios de frontera no fue investigado en el periodo posterior a la promulgación de la Enmienda Constitucional nº 29, en 2000, considerando la subfinanciación crónica del sistema y la interrupción de programas específicos. Los resultados contribuyen para la comprensión acerca del derecho a la salud de las personas que viven en la frontera.

ABSTRACT Objective: To analyze the history of public funding of health actions and services in four bordering municipalities of Paraná/Brazil, from 2000 to 2016. Method: Quantitative study that uses data from the Information System on Public Health Budgets (SIOPS), analyzed through simple descriptive statistics. Results: The results show the growth of absolute and relative values applied in healthcare actions and services over the study period; greater participation of the municipalities in the funding, and a bit of recognition of the issues related to the border region by the federal and state governments, through the implementation of specific programs. Conclusion: The problem of health funding in border municipalities was not solved after the enactment of Constitutional Amendment No. 29, in 2000, due to the chronic underfunding of the system and the discontinuation of specific programs. The results contribute to a better understanding of the right to health of border residents.

Financiamento no atendimento da população flutuante na rede de urgência e emergência em hospitais na tríplice fronteira - dificuldades e estratégias de superação / Floating population health funding in the urgency and emergency network in hospitals of the triple border - difficulties and coping strategies

Este estudo teve como objetivo analisar o financiamento no atendimento à população flutuante na rede de urgência e emergência em hospitais da tríplice fronteira - Brasil-Paraguai-Argentina, em relação às dificuldades e às possibilidades segundo os gestores locais. Trata-se de um estudo de abordagem quali-quantitativa sustentado pelos constructos do direito à saúde enquanto premissa do direito à vida e pelas políticas de financiamento do SUS. O presente estudo foi desenvolvido em duas fases. A primeira, constituída de elementos quantitativos, por meio de dados secundários originários do DATASUS relativos à morbidade hospitalar e repasses financeiros do atendimento nos hospitais selecionados. Ainda nessa fase, foram analisados dados a partir das fichas Autorizações de Internação Hospitalar, coletadas diretamente dos registros hospitalares, utilizando-se para análise a estatística descritiva. Na segunda fase, re ativa a? an ise qua itativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 15 informantes-chave brasileiros - gestores municipais e das instituições de saúde do munícipio de Foz do Iguaçu, que se voltam para o atendimento de urgência e emergência, selecionados pela técnica de snowball. A seleção intencional dos entrevistados foi considerada suficiente quando da reiteração dos dados. Utilizou-se a análise de conteúdo na vertente temática, com a identificação de três temas que emergiram do material empírico: Caracterização dos sujeitos, cenário e população flutuante; Universalidade da atenção - dilemas do direito à saúde; Mecanismos e estratégias para enfrentamento do atendimento da população flutuante em Foz do Iguaçu. Buscou-se o diálogo integrando os resultados das duas fases de forma a ampliar a compreensão do objeto da pesquisa. O cenário mostrou-se complexo uma vez que é influenciado pela região da tríplice fronteira, marcada por múltiplas dimensões histórico-culturais, econômicas, sociais e do turismo. A diferença entre os sistemas de saúde entre os três países foi apontada como principal motivo da procura por atendimento à saúde nos serviços do Brasil e os dados existentes nos atuais sistemas de informação indicam que o brasileiro não residente da 9ª Regional de Saúde parece ser o maior grupo da população flutuante atendida nos hospitais investigados. Segundo os entrevistados, no município configuram-se vários olhares sobre o direito à saúde, gerando contradições e dilemas éticos e políticos, justificados principalmente pela insuficiência de recursos, aparentemente ligada ao subfinanciamento do SUS. As estratégias para enfrentamento identificadas no estudo foram: formulação de políticas públicas que considerem a saúde internacional de fronteira, configuração de um sistema de informação para mapeamento dos atendimentos da população flutuante, organização de fluxos e protocolos para atendimento dessa população e processos de educação para a defesa dos direitos sociais. Embora ciente das limitações do estudo, espera-se oferecer elementos conceituais e operacionais para o financiamento na região da tríplice fronteira e proporcionar pistas para outros espaços no país onde problemática apontada se faz presente e, dessa forma, abrir caminhos para o direito à saúde universal a toda população residente dessa região

This study aims to analyse funding for health care services for floating population in the urgency and emergency network in hospitals of the triple border - Brazil-Paraguay-Argentina - related to difficulties and possibilities of local health managers. It consists in a qualiquantitative approach sustained by the constructs of right to health as a premise of the value of life and SUS funding policies. The present study was developed in two phases. The first, constituted by quantitative elements, was developed using secondary data from DATASUS related to hospital morbidity, and financial transfer for health care services in selected hospitals. Still in this phase, data were analysed from the records of Authorizations for Hospital Admission, collected directly from hospital records, using for their analysis descriptive statistics. In the second phase, related to qualitative analysis, semi-structured interviews were performed with 15 Brazilian key informants - municipal managers and health institution managers in Foz do Iguaçu municipality that deal with urgency and emergency care, selected by the snowball technique. The intentional selection of the interviewees was considered enough when reiterating data. Content analysis technique in thematic strand was used, with the identification of three themes that emerged from the empiric material. Characterization of subjects, context and floating population; Universality of health care - dilemmas of right to health; Mechanisms and strategies for coping with floating population health care in Foz do Iguaçu. The results of the two phases were integrated in order to broaden the understanding of the research subject. It was shown that the context is complex since it is influenced by the triple border region characteristics, marked by multiple historical, cultural, economic, social, and touristic dimensions. The differences amid the health care systems in the three countries was pointed as the main reason of demand for health care services in Brazil, and existent data in the current information systems indicates that Brazilians that do not live in the 9th Health Regional Area seem to be the greater group in the floating population served in the hospitals investigated. According to the interviewees, several points of view are set in the municipality concerning right to health, which generate contradictions and ethical and political dilemmas, justified mainly by the insufficiency of resources, apparently connected with SUS deficient funding. Coping strategies identified in the study were: formulation of public policies that consider international health in the border, configuration of an information system for mapping floating population health attendance, organization of workflows and protocols for serving this population, and educational processes for social rights defence. Although aware of the limitations of the study, it is expected to offer conceptual and operational elements for health funding in the triple border region and provide clues for other areas in the country where similar problems occur and, thus, facilitate universal right to health to populations in the attended regions

Financiamento em saúde: análise da produção científica no período 2007-2013 / Healthcare financing: analysis of the scientific production from 2007 to 2013

Objetivo: conhecer a produção científica sobre as formas de financiamento em saúde e sua aplicação nos diferentescenários do Sistema Único de Saúde (SUS). Método: revisão integrativa de literatura nos bancos de dados daBiblioteca Virtual em Saúde, do Portal de Periódicos da Capes e da PubMed. Foram encontrados 295 trabalhos,sendo selecionados 21 artigos. Resultados: apresentam quatro categorias, de acordo com a divisão por blocos definanciamento, sendo elas: Financiamento na Gestão do SUS, Financiamento na Atenção Primária à Saúde e Vigilânciaem Saúde, Financiamento na Média e Alta complexidade e Financiamento na Assistência Farmacêutica. Conclusões:a amostra estudada evidencia os desafios enfrentados para consolidação do SUS e as estratégias de financiamentoque surgiram desde sua criação e que reforçam a necessidade de recursos específicos para o setor saúde.

Objective: the study aims to evaluate the scientific literature on ways to finance health and its application in thedifferent scenarios of the Unified Health System. Method: a literature integrative review was performed in the databasesof the Virtual Health Library, the Journals Portal Capes and PubMed. 295 works were selected 21 articles were found.Results: they have four categories according to the division by financing packages provided in Ordinance 204 of theMinistry of Health in 2007, as follows: Financing in SUS management; Financing in Primary Health Care and HealthSurveillance; Financing in the medium and high complexity and financing in Pharmaceutical Care. Conclusion: thesample shows the challenges for SUS consolidation and financing strategies that have arisen since its creation andwhich reinforce the need for specific resources for the health sector.

Objetivo: conocer la producción científica sobre las formas de financiación de la salud y su aplicación en los diferentesescenarios del Sistema Único de Salud. Método: revisión integrativa de literatura, en bancos de datos de la Biblioteca Virtual en Salud, Portal de Periódicos de Capes y de Pubmed. Fueron encontrados 295 trabajos, seleccionándose 21artículos. Resultados: presentan cuatro categorías, divididos en módulos según las modalidades de financiación,a saber: Financiación en la Gestión del SUS, Financiación de Atención Primaria de Salud y Vigilancia en Salud,Financiación en Media y Alta Complejidad y Financiación en Ayuda Farmacéutica. Conclusiones: la muestraestudiada evidencia los desafíos enfrentados para consolidar el SUS y las estrategias de financiamiento surgidasdesde su creación, que refuerzan la necesidad de recursos específicos para el sector salud.

A política de financiamento do SUS no Conselho Municipal de Saúde de Niterói: uma abordagem sócio-histórica / The financing policy of SUS in the Municipal Health Council of Niterói: a socio-historical approach

Análise da política de financiamento do SUS em Niterói focando as discussões e negociações que envolvem os gastos com saúde no cenário do Conselho Municipal de Saúde. Ao longo da histórica do nosso país, o financiamento para o setor saúde tem sido insuficiente para atender as necessidades e demandas dos usuários comprometendo a resolutividade tornando-se um desafio para SUS. Desse modo, o objeto da pesquisa é a reflexão sobre os mecanismos políticos adotados para realizar os gastos com saúde municipal a partir da dinâmica do Conselho Municipal de Saúde. Para tanto, os objetivos da pesquisa são: Analisar os arranjos políticos relacionados ao financiamento da saúde produzidos no Município, no período de 2009 e Identificar as instituições presentes nas discussões do Conselho Municipal de Saúde relacionada ao gasto com saúde em Niterói. Trata-se de uma pesquisa descritiva com a abordagem qualitativa, referenciada na vertente sócio-histórica da Análise Institucional. Analisamos as Atas do Conselho Municipal Saúde de Niterói, Plano Municipal de Saúde e utilizamos o banco de dados das entrevistas com gestores públicos da cidade. Os resultados evidenciaram os determinantes da política neoliberal no financiamento da saúde, evidenciada pelo "analisador dinheiro", gerando a categoria especifica os recursos humanos e os gastos com trabalhadores da saúde pública municipal e o movimento do modelo médico-hegemônico que institui a focalização da rede de serviços de saúde, formada pelo analisador "o não acesso", trazendo como categoria especifica: a judicialização da Saúde que institui "o acesso das ações medicalizantes", além da institucionalização do Hospital Universitário Antônio Pedro mais atuante em receber a demanda da rede municipal de Niterói. Conclui-se que as instituições presentes na política de financiamento de Niterói se referem aos modelos de política neoliberal e manutenção do modelo médico-hegemônico. Por fim, o financiamento da saúde é grande desafio para ser torná-lo compatível as necessidades de saúde. Dessa forma, as mudanças devem ocorrer também no campo micropolítico, para que se reconheçam os processos de disputas

Análisis de la política de financiamiento del SUS (Sistema Único de Salud) en Niterói enfocando las discusiones y negociaciones que envuelven los gastos con salud en el ámbito del Consejo Municipal de Salud. A lo largo de la historia de nuestro país, el financiamiento para el sector de la salud ha sido insuficiente para atender las necesidades y demandas de los usuarios comprometiendo la resolución, volviéndose un desafío para el SUS. De ese modo, el objeto de la investigación es la reflexión sobre los mecanismos políticos adoptados para realizar los gastos con la salud pública municipal a partir de la dinámica del Consejo Municipal de Salud. Para eso, los objetivos de la investigación son: analizar los arreglos políticos relacionados al financiamiento de la salud, producidos en el municipio en el período de 2009, e identificar las instituciones presentes en las discusiones del órgano analizado relacionadas al gasto con salud en Niterói. Es una investigación descriptiva de corte cualitativo, que hace referencia a la vertiente socio-histórica Análisis Institucional. Analizamos las Altas del Consejo Municipal de Salud, Plan Municipal de Salud y utilizamos la base de datos de las entrevistas con los gestores de la ciudad. Los resultados evidenciaron los determinantes de la política neoliberal en el financiamiento de la salud, evidenciado por el "analizador dinero", generando la categoría especifica: los recursos humanos y los gastos con trabajadores de la salud pública municipal y el movimiento del modelo médico-hegemónico que instituye la focalización de la red de servicios de salud, formada por el analizador "el no acceso", trayendo como categoría específica: la judicialización de la Salud que instituye el acceso de las acciones medicalizantes, además de la institucionalización del Hospital Universitario Antônio Pedro, más activo en el recibimiento de la demanda de la red municipal de Niterói. Se concluye en que las instituciones presentes en la política de financiamiento de Niterói se refieren a los modelos de política neoliberal e mantenimiento del modelo médico- hegemónico. Finalmente, el financiamiento es el grande desafío para satisfacer las necesidades de la salud. De esa forma, los cambios deben ocurrir también en el campo micropolítico, para que se reconozcan los procesos de disputas

Neoliberalismo e Programa Saúde da Família: a propósito do trabalho precarizado / Neoliberalism and the Family Health Program: about the precarious work

Objetivo: relacionar a política financeira vigente e o trabalho precarizado dos trabalhadores da saúde no Programa Saúde da Família. Metodologia: pesquisa bibliográfica sistemática desenvolvida através de pesquisa eletrônica na Base de Dados da Enfermagem (BDENF), a partir dos descritores ­Política financeira‖, ­Programa Saúde da Família‖ e ­Trabalhadores‖ no período de 2006 a 2009. Resultados: estabeleceram-se dois eixos de discussão: Caracterizando o trabalho e a Política Financeira Vigente e Programa Saúde da Família e Precarização do Trabalho. Foram encontrados dois estudos com o descritor ­Política Financeira‖, 117 estudos para ­Programa Saúde da Família‖ e 146 estudos para ­Trabalhadores‖, porém não são direcionados a refletir a temática do estudo. Conclusões: a produção da enfermagem sobre a temática ainda é incipiente. A partir do estudo pode-se afirmar que ainda persiste na força de trabalho do Programa de Saúde da Família questões relacionada ao mundo de trabalho e política financeira vigente, com algum grau de precarização no trabalho e nas formas de inserção, contrato dos profissionais de saúde e condições de trabalho.(AU)

O trabalho da enfermagem e a criatividade: adaptações e improvisações hospitalares / El trabajo de la enfermería y la creatividad: adaptaciones e improvisaciones hospitalarias / The work of nursing and creativity: adaptations and nosocomial improvisation

Pesquisa qualitativa, descritiva, cujo objeto tratou das adaptações e improvisações de materiais e equipamentos criadas pela enfermagem, em decorrência da carência quantitativa e/ou qualitativa dos insumos hospitalares. Os objetivos foram: identificar no ambiente hospitalar as adaptações e improvisações de materiais e equipamentos realizadas pelos trabalhadores de enfermagem; e discutir a importância das adaptações e improvisações para o trabalho de enfermagem. O estudo desenvolveu-se em um hospital universitário do Rio de Janeiro, no período de dezembro de 2006 a janeiro de 2007, e teve como sujeitos 10 enfermeiros de unidades de internação. Utilizou-se como instrumentos a entrevista semiestruturada e a observação participante. Aplicando-se a hermenêutica-dialética, verificou-se que são realizadas múltiplas adaptações e improvisações, que podem trazer economia ou elevação dos custos hospitalares, e impactos na dinâmica laboral, que asseguram a realização do cuidado. Concluiu-se que essa prática ajuda os trabalhadores a cumprirem sua tarefa e gera tanto sentimentos de satisfação como desgaste físico e emocional.

Qualitative descriptive piece of research, whose object was improvisations and adaptations of materials and equipment created by a nursing team on account of lack of quantitative and/or qualitative hospital inputs. It aimed at identifying adaptation and improvisation by nursing professionals of hospital materials and equipment; discussing the importance of adaptation and improvisation to the work of nursing. The study was developed in a university hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil from December, 2006 to January, 2007, with ten nurses of patient care units as subjects. Semi-structured interviews and participant observation were used. With the application of a hermeneutic-dialectic approach, multiple adjustments and improvisations were identified, which can generate either savings or increase in hospital costs, as well as cause impact on the labor dynamics which ensure the care. Conclusions show that this practice both helps nursing workers fulfill their task and generate both satisfaction and physical and emotional wear.

Encuesta cualitativa y descriptiva que trata de las adaptaciones e improvisaciones de los materiales y equipos creadas por la enfermería debido a la escasez quantitativa y/o cualitativa de los insumos hospitalarios. Los objetivos fueron: identificar en el ambiente hospitalario las adaptaciones e improvisaciones de materiales y equipos realizadas por los empleados de enfermería; y discutir la importancia de las adaptaciones e improvisaciones al labor de enfermería. El estudio fue desarrollado en un hospital universitario Río de Janero-Brasil, en el período de diciembre de 2006 a enero de 2007, y fueron sujetos 10 enfermeros de unidades de internación. Se utilizó como instrumentos la entrevista semiestructurada y la observación participante. Aplicándose la hermenéutica-dialéctica, se verificó que son hechas múltiples adaptaciones e improvisaciones, que pueden aportar economía y aumento de los costos hospitalarios y provocan impacto en la dinámica laboral garantizando la realización del cuidado. Se concluyó que esa práctica ayuda los trabajadores a cumplir su tarea y genera tanto sentimientos de satisfación como desgaste físico y emocional.

A formação do auxiliar de enfermagem na perspectiva de uma educação crítica: a experiência do Centro Formador no Piauí / The practice of teaching/learning in the Course of Assistant Nurse of the Former Center from Piauí

Este estudo tem como objetivo, a prática de ensino-aprendizagem dos Cursos de Auxiliar de Enfermagem do Centro Formador de Recursos Humanos Carlyle Guerra de Macêdo, da Secretaria de Saúde do estado do Piauí. Discute a concepção que as instrutoras têm sobre a prática de ensino/aprendizagem, analisando a abordagem pedagógica por elas adotadas, no desenvolvimento dos Cursos de Auxiliar de Enfermagem. É um trabalho de natureza qualitativa, cuja coleta de dados foi realizada mediante entrevista semi-estruturada e observação participante. Os sujeitos foram 12 enfermeiras/instrutoras/supervisoras dos Cursos de Auxiliar de Enfermagem do Centro Formador e o cenário foi o Centro Formador e 10 (dez) municípios sede dos cursos descentralizados.

Financiamento e gestäo do setor de saúde: novos modelos / Financing and health sector management

Neste livro [...] que contém os trabalhos apresentados no seminário "Financiamento e Gestäo do Setor Saúde: novos modelos", mostra como essa globalizaçäo é a consequência de uma estratégia adotada pelo governo dos Estados Unidos...