Reducing axillary surgery in breast cancer / Reduciendo la cirugía axilar en el cáncer de mama

This article provides a brief account of the recent evolution of the highly controversial surgical management of the positive axilla in patients with breast cancer, an issue still open to disparate surgical procedures. This short review highlights the reports that supply the rationale for current trends in reducing the aggressiveness of this surgery and discusses the course of the trials still in progress pointing in the same direction, thus supporting the principle of not performing axillary lymph node dissection for staging purposes alone.(AU)

Este artículo es un breve resumen de la reciente evolución del controvertido tratamiento quirúrgico de la axila en pacientes con cáncer de mama, que sigue estando abierto a procedimientos quirúrgicos demasiado dispares. Esta corta revisión destaca las publicaciones que constituyen la base lógica de las tendencias actuales hacia la reducción de la agresividad quirúrgica y recalca los ensayos clínicos aún en progreso apuntando en esta misma dirección, apoyando así el principio de evitar la linfadenectomía axilar solo por razones de estadiaje.(AU)

Biopsia del ganglio centinela y disección axilar dirigida en mujeres con cáncer de mama y axila positiva en el momento del diagnóstico: caminando hacia el futuro / Sentinel node biopsy and targeted axillary dissection in women with positive axilla breast cancer at diagnosis: walking into the future

Objetivo: conocer la tasa de concordancia del ganglio marcado con semilla Magseed® con el ganglio centinela marcado mediante tecnecio, en las pacientes con enfermedad ganglionar en el momento del diagnóstico que han recibido tratamiento neoadyuvante. Pacientes y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de 44 mujeres diagnosticadas de carcinoma de mama estadios cT1-4/cN1/cM0, que recibieron quimioterapia neoadyuvante entre enero 2016 y diciembre 2020, y que tras una reevaluación radiológica se realizaron una cirugía mamaria con ganglio centinela en el Hospital General Universitario de Alicante. En las pacientes cN1 con respuesta radiológica axilar completa, la detección del ganglio centinela se llevó a cabo mediante doble técnica, extrayéndose por lo menos 3 ganglios. Además, se realizó una disección axilar dirigida mediante semilla magnética Magseed®, para su correcta localización y escisión. Resultados: la tasa de concordancia al realizar la disección axilar dirigida fue del 93,2%. La tasa de respuesta completa tras la quimioterapia neoadyuvante fue del 45,45%. Conclusiones: la disección axilar dirigida mejora la estadificación axilar tras la quimioterapia neoadyuvante, ya que reduce la tasa de falsos negativos respecto a la biopsia selectiva del ganglio centinela de manera aislada. (AU)

Objectives:To know the concordance rate of the ganglion marked with Magseed® with the sentinel node marked by technetium, in patients with limph node disease at diagnosis, that had received neoadjuvant treatment. Patients and methods: Retrospective descriptive study of 44 women, diagnosed with stage cT1-4 / cN1 / cM0 breast carcinoma, who received neoadjuvant chemotherapy between January 2016 and December 2020, and who after radiological re-evaluation, have undergone breast surgery with sentinel node at the General University Hospital of Alicante. In cN1 patients with a complete axillary radiological response, detection of the sentinel node is performed using a double technique, removing at least 3 nodes. In addition, axillary dissection directed by Magseed® magnetic seed is performed, for its correct location and excision. Results: The concordance rate when performing targeted axillary dissection was 93.2%. The complete response rate after neoadjuvant chemotherapy was 45.45%. Conclusions: Targeted axillary dissection improves the axillary staging after neoadjuvant chemotherapy, since it improves the false negative rate with respect to sentinel lymph node biopsy in isolation. (AU)

Indicaciones y resultados de la biopsia del ganglio centinela en el cáncer de mama: cambios observados en el año 2018 respecto al año 2012 / Indications and results of Sentinel Lymph Node Biopsy in breast cancer: changes observed in 2018 compared to 2012

Antecedentes y objetivo Durante los últimos 15 años se han sucedido múltiples cambios en el tratamiento del cáncer de mama (CM) y, en especial, en las indicaciones de la biopsia del ganglio centinela (BGC) y las actitudes ante su resultado. Valorando estos avances, nuestro objetivo es comparar los resultados de las BGC realizadas en nuestro centro en 2012, año a partir del cual se dejó de practicar linfadenectomía axilar (LA) ante el hallazgo de micrometástasis en la BGC, con aquellas llevadas a cabo en 2018, cuando empezaron a aplicarse los criterios Z0011. Material y métodos Hemos desarrollado un estudio retrospectivo observacional comparativo entre la población de pacientes con CM cN0 a las que se les hizo una BGC en el año 2012 y aquellas a las que se les practicó este procedimiento en 2018. Resultados Al analizar los 2 grupos, 174 pacientes de 2012 y 165 de 2018, se hallaron algunas diferencias significativas: en 2018 hubo mayor tasa de BGC, menor número de cánceres lobulillares (14/28; p<0,05), el tamaño medio anatomopatológico fue menor (p<0,001), la representación de tumores Her2 y triple negativos fue mayor (28/49; p<0,01), así como la proporción de tratamiento neoadyuvante (6,6 vs. 42,5%; p<0,001). Al valorar los resultados del estudio axilar, en 2018 hubo un descenso tanto en la positividad de la BGC, que descendió a casi la mitad que en 2012 (42,4 vs. 24,1%; p<0,0001), como en el porcentaje de LA (21,2 vs. 12,6%; p<0,05), así como el de LA con resultado negativo (74,3 vs. 59,1%; p=ns). Conclusión En el grupo de estudio de 2018 se halló una mayor tasa de BGC, con menor tasa de resultado positivo y de LA en blanco, pese a tratarse de una población con tumores más agresivos. Este hecho podría justificarse con la mejora en el filtro radiológico mediante ecografía al diagnóstico, así como con el aumento en el uso de la terapia neoadyuvante (AU)

Background and objective Over the last 15 years, breast cancer (BC) treatment has undergone numerous changes, which have also affected the indications for sentinel lymph node biopsy (SLNB) as well as the procedures depending on its outcome. The aim of this study is to compare the results of the SLNB carried out at our center during 2012, when we stopped performing an axillary lymph node dissection (ALND) after the finding of a micrometastasis, with those conducted in 2018, when we started applying Z011 criteria. Materials and methods We have performed a comparative retrospective observational study, including cN0 BC patients that underwent a SLNB in 2012 versus those that underwent this procedure in 2018. Results A total of 174 patients from 2012 and 165 from 2018 were studied. We found significant differences between the 2groups: in 2018 there were fewer lobular invasive cancers (14 vs. 28) (P<0.05), a smaller mean pathological size(P<0.001), a higher proportion of HER2 and triple negative tumors (28 vs. 49; P<0.01) and, finally, an increase in use of neoadjuvant treatments (42.0 vs. 6.7%). Regarding axillary involvement, we observed a decrease in both the presence of a positive sentinel node (24.1% in 2018 vs. 42.4% in 2012; P<0.0001) as well as in the proportion of ALND performed (12.6% in 2018 vs. 21.2% in 2012) and the presence of positive non sentinel nodes after a ALND (59.1% vs. 74.3%; P=ns). Conclusion Although the 2018 cohort that underwent SLNB had more aggressive tumors, there were fewer positive SN and ALND performed. This is probably due to a more accurate radiological diagnosis with ultrasound, that enables to detect cN1 cases before surgery, and to the increasing use of neoadjuvant treatments that may downstage the axilla (AU)

Parálisis aislada del nervio axilar tras liposucción, una complicación excepcional / Isolated axillary nerve palsy after liposuction, an exceptional complication

La lesión aislada del nervio axilar asociada a la posición quirúrgica del paciente es una complicación muy poco frecuente, y en la mayoría de los casos está asociada al prono durante una cirugía de columna. La presentación de esta patología en relación con cirugías de otra índole es excepcional, existiendo solo unos pocos casos en la literatura científica.Presentamos el caso de una paciente que desarrolló clínica de parálisis aislada del nervio axilar izquierdo tras someterse a una lipoabdominoplastia y reducción mamaria, en la que se alternaron la posición en prono y en supino. La utilización de una solución de infiltración con lidocaína y adrenalina pudo contribuir a la aparición de la lesión en este caso único. Finalmente, el cuadro clínico se resolvió en su totalidad gracias al tratamiento conservador (AU)

Isolated injury to the axillary nerve associated with the patient́s surgical position is a very rare complication, and in most cases it is associated with the prone during spinal surgery. The presentation of this pathology in relation to surgeries of another nature is exceptional, with only a few cases in the scientific literature.We present the case of a patient who developed symptoms of isolated left axillary nerve palsy after undergoing lipoabdominoplasty and breast reduction, in which the prone and supine positions were alternated. The use of an infiltration solution with lidocaine and epinephrine could have contributed to the appearance of the lesion in this unique case. Finally, the clinical picture was fully resolved thanks to conservative treatment (AU)

The value of sentinel lymph-node biopsy after neoadjuvant therapy: an overview

PurposeWe conducted a systematic review to analyse the performance of the sentinel lymph-node biopsy (SLNB) after the neoadjuvant chemotherapy, compared to axillary lymph-node dissection, in terms of false-negative rate (FNR) and sentinel lymph-node identification rate (SLNIR), sensitivity, negative predictive value (NPV), need for axillary lymph-node dissection (ALND), morbidity, preferences, and costs.MethodsMEDLINE, Embase, Scopus, and The Cochrane Library were searched. We assessed the quality of the included systematic reviews using AMSTAR2 tool, and estimated the degree of overlapping of the individual studies on the included reviews.ResultsSix systematic reviews with variable quality were selected. We observed a very high overlapping degree across the included reviews. The FNR and the SLNIR were quite consistent (FNR 13–14%; SLNIR ~ 90% or higher). In women with initially clinically node-negative breast cancer, the FNR was better (6%), with similar SLNIR (96%). The included reviews did not consider the other prespecified outcomes.ConclusionsIt would be reasonable to suggest performing an SLNB in patients treated with NACT, adjusting the procedure to the previous marking of the affected lymph node, using double tracer, and biopsy of at least three sentinel lymph nodes. More well-designed research is needed. (AU)

P53 y otros factores predictores de la carga axilar en los distintos inmunofenotipos del cáncer de mama / P53 and other predictors of axillary tumour load in the distinct phenotypes of breast cancer

Objetivos El objetivo de este estudio es determinar si la p53, así como otros factores, pueden ayudar a definir de manera más precisa la carga tumoral axilar de forma global o en los distintos inmunofenotipos del cáncer de mama. Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de las neoplasias infiltrantes de mama del ámbito del Hospital del Mar de Barcelona del año 2000 al 2014. Se analizaron los factores predictores de la carga tumoral axilar de todas ellas, así como en los diferentes inmunofenotipos. Resultados Un total de 1.762 casos fueron los sujetos de estudio. Hubo un 18,7% de tumores con p53+. La p53+ resultó un factor predictor de baja carga axilar en el análisis multivariado global, así como concretamente en los subtipos Luminal B-HER2− (p=0,025) en el estudio estadístico univariado. Otros factores como la invasión linfovascular o el Ki67 elevado también se asociaron fuertemente a alta carga tumoral axilar. Conclusiones La p53 puede contribuir a definir un perfil específico de neoplasia de mama y de afectación axilar. En la era de la cirugía personalizada, este y otros factores pueden ayudar en un futuro a seleccionar el abordaje terapéutico axilar de manera más precisa en los diferentes inmunofenotipos. (AU)

Objectives The aim of this study was to determine whether p53, as well as other factors, can help to more precisely define axillary tumour load overall or in the distinct breast cancer phenotypes. Materials and methods We conducted a retrospective study of infiltrating breast tumours in Hospital del Mar, Barcelona, from 2000 to 2014. We analysed the factors predictive of axillary tumour load in all cases, as well as in the distinct immunophenotypes. Results We studied 1762 cases. A total of 18.7% of tumours were p53+. Positivity for p53 was a predictive factor for low axillary tumour load in the overall multivariate analysis as well as in luminal B-HER2− subtypes (p=0.025) in the univariate analysis. Other factors such as lymphovascular infiltration and elevated Ki67 were also strongly associated with axillary tumour load. Conclusions p53 can help to define specific breast tumour profile and axillary involvement. In the era of personalized surgery, this and other factors could, in the future, help to select the therapeutic axillary approach more precisely in distinct phenotypes. (AU)

Estadificación axilar post-neoadyuvancia en pacientes con cáncer de mama con metástasis ganglionares al diagnóstico. Nuestra experiencia preliminar con biopsia selectiva de ganglio centinela y disección axilar dirigida guiada con semilla de iodo-125 / Post-neoadjuvant axillary staging in node-positive breast cancer patients. Preliminary experience with sentinel lymph node biopsy and targeted axillary dissection with iodine-125 seed

La expansión de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama ha dado lugar a nuevos dilemas clínicos en el manejo de pacientes con axila metastásica al diagnóstico. La linfadenectomía axilar es el estándar en su estadificación y tratamiento, pese a tasas de respuesta axilar completa de 40-60%. Estudios prospectivos recientes han demostrado una buena precisión de los métodos mínimamente invasivos de estadificación axilar, por lo que su práctica se está extendiendo entre grupos de expertos. Presentamos nuestros primeros resultados en la evaluación axilar postneoadyuvancia de pacientes con metástasis ganglionares al diagnóstico (cN1) mediante biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) y disección axilar dirigida guiada con semilla de iodo-125

The expansion of neoadjuvant chemotherapy (NACT) in breast cancer has led to new clinical dilemmas in the management of node-positive cancers at diagnosis. Axillary lymphadenectomy is the standard approach for the staging and treatment, despite complete axillary response rates up to 40-60%. Recent prospective studies have shown good accuracy of non-invasive methods for axillary staging in cN1 patients post-NACT, and have led to the spreading of this practice among expert groups. The first results are presented with post-neoadjuvant axillary re-evaluation of cN1 patients using Sentinel Lymph node biopsy (SLNB) and targeted axillary dissection with iodine-125 seed

El problema de la estadificación axilar en el cáncer de mama tras quimioterapia neoadyuvante. Papel de la disección axilar dirigida y tipos de marcadores ganglionares / The problem of axillary staging in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Role of targeted axillary dissection and types of lymph node markers

La disección axilar dirigida (DAD) consiste en una nueva técnica de estadificación axilar que combina la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) y la biopsia del ganglio marcado con clip (BCLIP) en la misma cirugía, para reestadificar a las pacientes con cáncer de mama con ganglios axilares positivos tratadas mediante quimioterapia neoadyuvante (QTNA). Para su realización, previo a la QTNA, se punciona el ganglio metastásico de manera ecoguiada y se deja un marcador en su interior, para biopsiarlo de manera dirigida en la cirugía posterior. Existen numerosos marcadores: desde clips de acero, titanio o ácido poliglicólico hasta semillas de radioyodo o ferromagnéticas, que difieren en su método de localización y recuperación (arpón, sonda de detección gamma, o sonda magnética). El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática del estado actual de la DAD, así como explicar las diferentes técnicas y tipos de marcaje axilar, con base en la evidencia disponible

Targeted axillary dissection (TAD) consists of a new axillary staging technique that combines sentinel lymph node biopsy (SLNB) and clipped lymph node biopsy (CLNB) in the same surgery, in order to re-stage patients with breast cancer and positive axillary lymph nodes undergoing neoadjuvant chemotherapy (NAQT). Prior to the NAQT, the affected lymph node is punctured and a solid marker is left inside echo-guided, in order to biopsy it in the subsequent surgery. There are numerous types of markers: metallic (steel, titanium or polyglycolic acid clips), radioiodine or ferromagnetic seeds, which differ in the method of location (wire, gamma-detection or magnetic probe). The aim of this study is to perform a systematic review about the current status of the TAD, as well as to explain the different techniques and types of axillary marking, based on the current available evidence

Enfermedad de Paget extramamaria / Extramammary Paget Disease

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Existen pocos estudios sobre la enfermedad de Paget extramamaria (EPEM) en la población mediterránea. Nuestro objetivo fue revisar las características de nuestros pacientes con EPEM, su asociación con neoplasia en continuidad y su evolución a largo plazo. PACIENTES Y MÉTODOS: Realizamos un estudio observacional retrospectivo sobre 27 pacientes diagnosticados de EPEM entre 1990-2015. Las historias clínicas fueron revisadas retrospectivamente para obtener los datos clínico-patológicos y de seguimiento. RESULTADOS: Se trata de 20 mujeres y 7 varones de entre 42 y 88 años de edad (mediana de 76 años). Las lesiones se localizaron en la vulva (16 casos), en el pubis-región inguinal (5), en la región perianal (4) y en la axila (2). El tiempo de evolución al diagnóstico osciló entre 1 y 60 meses (mediana de 12 meses) y el diámetro máximo entre 20 y 140 mm (mediana de 55 mm). En 3 casos (11,1%) la EPEM fue secundaria. Ningún caso se desarrolló sobre adenocarcinoma anexial cutáneo previo. Diez de 24 EPEM primarias (41,7%) presentaban invasión de la dermis. Ocho de los 27 pacientes (29,6%) presentaron recidiva local tras el tratamiento quirúrgico inicial. Tres pacientes (11,1%) fallecieron a consecuencia de metástasis de la EPEM. CONCLUSIONES: La presencia de un adenocarcinoma anexial cutáneo subyacente es poco frecuente pero no es rara la existencia de un adenocarcinoma extracutáneo en continuidad. A pesar de que la EPEM suele evolucionar lentamente, es frecuente la invasión de la dermis y no son excepcionales las metástasis. Las recidivas locales son frecuentes a pesar de la extirpación con márgenes amplios y pueden ser tardías, por lo que es preciso un seguimiento a largo plazo

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Extramammary Paget disease (EMPD) has seldom been studied in Mediterranean populations. We aimed to review the characteristics of our patients with EMPD, the presence of a neoplasm in continuity, and the long-term course of the disease. PATIENTS AND METHODS: Retrospective observational study of 27 patients diagnosed with EMPD between 1990 and 2015. All clinical and pathology findings related to clinical course and outcomes were retrieved for analysis. RESULTS: Twenty patients were women and 7 were men. Ages ranged from 42 to 88 years (median, 76 years). Lesions were in the following locations: vulva (16 cases), pubis-groin (5), perianal region (4), and axilla (2). Time from onset to diagnosis ranged from 1 to 60 months (median, 12 months) and maximum lesion diameter from 20 to 140 mm (median, 55 mm). In 3 cases (11.1%) EMPD was a secondary condition. None of the lesions developed on a previous cutaneous adnexal adenocarcinoma. Ten of the 24 primary EMPDs (41.7%) invaded the dermis. Eight of the 27 patients (29.6%) experienced local recurrence after the initial surgical treatment.Three patients (11.1%) died as a consequence of metastasis from the EMPD. CONCLUSIONS: The presence of an underlying cutaneous adnexal adenocarcinoma is uncommon, but it is not unusual to find an extracutaneous adenocarcinoma in continuity. Although EMPD is a slow-growing tumor, dermal invasion is frequent and metastasis is not uncommon. Local recurrence is common even after excision with wide margins and may be delated, so long term follow-up is essential

Procedimiento combinado de marcaje del ganglio axilar positivo biopsiado con semilla de yodo-125 y biopsia del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante / Combined procedure of marking axillary positive node with iodine-125 seed and sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia inicial en el procedimiento combinado de detección intraoperatoria del ganglio axilar positivo biopsiado marcado con semilla de 125I (GM) y biopsia del ganglio centinela (GC) después de quimioterapia neoadyuvante, en pacientes con cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, enero de 2017 - marzo de 2019, 16 pacientes con cáncer de mama T1-3N1. Estadio TNM: II-A: 3, II-B: 10, III-A: 3. Tipo histológico ductal infiltrante: 14. Subtipos moleculares: luminal-A: 3, luminal-B: 9, HER2: 3, triple negativo: 1. El GM se marcó 227+/-36 días antes de iniciar la quimioterapia neoadyuvante (n: 10), o 1-6 días antes de la cirugía, sobre el ganglio previamente identificado con un marcador ecovisible tipo hidrogel (n: 3) o tridimensional-3D (n: 3). En 10 pacientes se realizó linfadenectomía axilar. RESULTADOS: GM y GC se identificaron en la cirugía en el 93,7% (15/16) de los casos, en 33,3% (5/15) GM no se encontraba entre los GC, y solo en una enferma (1/5) existió discrepancia entre el resultado de GM y GC (macrometástasis y negativo 0/2). Número medio ganglios GC: 2,2+/-0,9 (rango 1-3) y linfadenectomía axilar: 13,5+/-5,2 (rango 7-23). En todos los casos, el análisis anatomopatológico del GM, con semilla de 125I y/o marcador, predijo correctamente el estatus axilar posneoadyuvancia. En todas las pacientes se recuperó la semilla radiactiva de 125I. CONCLUSIONES: La colocación de semillas de 125I es una técnica factible para la localización intraoperatoria del ganglio positivo biopsiado en combinación con la biopsia del ganglio centinela. El resultado anatomopatológico del GM permite determinar el estatus axilar posneoadyuvancia

OBJECTIVE: To present our initial experience in the combined procedure of intraoperative detection of axillary positive node marked with 125I seed (ML) and sentinel node biopsy (SLN) after neoadjuvant chemotherapy (NACT), in breast cancer patients. MATERIAL AND METHODS: Prospective study, January 2017 - March 2019, 16 breast cancer patients T1-3N1. TNM stage: IIA: 3, IIB: 10, IIIA: 3. Histological type ductal invasive: 14. Molecular subtype: luminal A: 3, luminal B: 9, HER2: 3, basal like: 1. The ML was marked 227+/-36 days before neoadjuvant chemotherapy (n: 10), or 1-6 days before surgery, on previously identified node by ultrasound visibility marker, hydrogel (n: 3) or three dimensional-3D (n: 3). Axillary lymphadenectomy was undertaken in 10 patients. RESULTS: ML and SLN were identified in the surgery in 93.7% (15/16) of the cases, in 33.3% (5/15) ML was not among SLN, and in only one patient (1/5) was there a discrepancy between the result of ML and SLN (macrometastases vs. negative 0/2). Median number of lymph nodes SLN: 2.2+/-0.9 (range 1-3) and AD: 13.5+/-5.2 (range 7-23). In all cases, histopathological analysis of ML, 125I seed and/or marker within, correctly predicted axillary status after neoadjuvant chemotherapy. In all patients the 125I radioactive seed was recovered. CONCLUSIONS: Placing of 125I seeds is a feasible technique for intraoperative location of axillary positive node combined with SLN. The histopathological result of ML allows the axillary status to be determined after neoadjuvant chemotherapy

Síndrome axillary web idiopático / Idiopathic axillary web syndrome

Se presenta el caso clínico de una mujer de 67 años, que desarrolló un cordón subcutáneo en la axila hasta la cara interna del brazo, acompañado de dolor axilar de características neuropáticas, sin antecedente quirúrgico ni infeccioso. Se le instruyó en ejercicios domiciliarios, y la evolución fue favorable con mejoría progresiva y espontánea. A los 4 meses persistía un pequeño cordón visible con la abducción y leve disestesia axilar, de menor intensidad que al inicio. Se diagnosticó de síndrome axillary web (SAW) idiopático, por exclusión. Es ampliamente conocido este síndrome tras cirugía ganglionar axilar en el tratamiento del cáncer mama, siendo aún desconocida la etiopatogenia. Son excepcionales los casos publicados sobre el SAW sin antecedente quirúrgico, y los pocos documentados tienen como antecedente un proceso infeccioso o esfuerzo físico intenso. No se ha encontrado descrito en la literatura ningún caso de SAW de etiología idiopática, pudiendo ser este el primer caso. La localización anatómica, presentación y evolución clínica del SAW no quirúrgico es extrapolable al posquirúrgico

We report the case of a 67-year-old woman who developed a cord of subcutaneous tissue extending from the axilla into the medial arm, accompanied by axillary neuropathic pain, with no history of surgery or infection. The patient was instructed in home exercises, and the condition progressively improved. Four months later, a small cord was visible on abduction with mild axillary dysesthesia, which was less severe than at onset. Diagnosis of exclusion was idiopathic axillary web syndrome (AWS). This syndrome is widely recognized after surgical axillary lymph node removal to treat breast cancer, but the etiopathogenesis is still unknown. Published reports of AWS with no history of surgery are rare, but a few reports have described this entity after infection or intense exercise. There are currently no previous reports of idiopathic AWS. The anatomical and clinical presentation, and clinical course of AWS without prior surgery, are similar to those of postoperative AWS

Implante sin introductor de válvula Portico por acceso transaxilar. Experiencia inicial de un «equipo multidisciplinario» real / Sheathless transaxillary transcatheter aortic valve implantation using the Portico valve system. Initial experience of a real-world "Heart Team"

No disponible

Carcinoma neuroendocrino primario de mama / Primary neuroendocrine carcinoma of the breast

No disponible

Diagnóstico de cáncer de pulmón a raíz de un «absceso» complicado / Diagnosis of Lung Cancer Due to a Complicated Abscess

No disponible