Aplicación de reconstrucción 3D e inteligencia artificial a la escisión completa de mesocolon y linfadenectomía D3 en el cáncer de colon / Application of 3D-reconstruction and artificial intelligence for complete mesocolic excision and D3 lymphadenectomy in colon cancer

Las técnicas de reconstrucción 3D basadas en algoritmos matemáticos y la inteligencia artificial son una línea de innovación actual en cirugía oncológica colorrectal. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia inicial de un sistema de procesamiento de imagen y reconstrucción 3D en la planificación de escisión completa de mesocolon y linfadenectomía D3 en cáncer de colon. Se aplica en un caso de neoplasia de ángulo esplénico, así como en neoplasia de colon derecho con sospecha de infiltración retroperitoneal. Se empleó el procesamiento de imagen y reconstrucción 3D para delimitar un margen intestinal de 10cm proximal y distal al tumor y delimitar la vascularización correspondiente a la tumoración. En el cáncer de colon derecho se mostró la posición y dimensiones exactas del área de linfadenectomía D3 y posible infiltración de la fascia retroperitoneal. El procesamiento de imagen y reconstrucción 3D permite obtener información valiosa a partir de la tomografía computarizada. Esta podría emplearse en la estrategia quirúrgica y así mejorar los resultados oncológicos y disminuir las complicaciones intraoperatorias. (AU)

Mathematical algorithms 3D-reconstruction techniques and artificial intelligence are a current line of innovation in colorectal surgical oncology. The objective of this study is to show the initial experience of a 3D image processing and reconstruction system to perform complete mesocolic excision and D3-lymphadenectomy in colon cancer. It is applied to a splenic flexure neoplasm and in a right colon cancer with suspected retroperitoneal infiltration. 3D image processing and reconstruction was employed to delimit 10cm proximal and distal intestinal margins to the tumor and define its corresponding vascularization. In right colon cancer it showed position and exact dimensions of D3-lymphadenectomy area and possible retroperitoneal fascia infiltration. 3D image processing and reconstruction allows to obtain valuable information from computerized tomography scan. It could be employed during surgical strategy planification to improve oncological results and reduce intraoperative complications. (AU)

Colectomía derecha robótica con escisión completa del mesocolon y linfadenectomía D3 mediante abordaje suprapúbico «bottom-to-up»: aspectos técnicos clave / Robotic right colectomy with Complete Mesocolic Excision (CME) and D3 lymphadenectomy with a suprapubic bottom-to-up approach: technical key points

No disponible

Lipoma primario gigante originado en el mesocolon derecho / Primary giant lipoma arising from the right mesocolon

El lipoma gigante del mesocolon es una neoplasia muy infrecuente. Hay pocos casos publicados en la literatura quirúrgica. Publicamos un caso en una paciente de 48 años de edad que consultó por presentar dolor abdominal difuso. La ecografía y la TAC abdominal mostraron una gran tumoración intraperitoneal encapsulada. Se realizó extirpación radical de la tumoración. La neoplasia medía 18x14 cm y pesaba 1200 g. El postoperatorio transcurrió con normalidad. El estudio anatomopatológico confirmó la naturaleza benigna de la tumoración consistente en lipoma gigante. Tras seis meses de seguimiento no se ha detectado recurrencia de la enfermedad. Se revisa la literatura publicada hasta la actualidad de esta entidad y se discuten los aspectos relacionados con la incidencia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento

Giant primary lipoma of the mesocolon is an extremely rare neoplasm. There are very few cases reported in surgical literature worldwide. We report a case of giant intraperitoneal lipoma in a 48-year-old woman, with a history of abdominal pain. Abdomen ultrasonography and CT scan of abdomen showed a large encapsulated tumor. It was successfully removed, preserving the blood supply of ascendens colon. The tumor measuring 18x14 cm. and weighing 1200 g. Post-operative recovery of the patient was smooth and histopathology confirmed the benign nature of lipoma. The patient remains well 6 month after surgery, without recurrence of the disease. Along with a review of the literature, the incidence, clinical manifestations, diagnostic methods, complications and treatment of the giant mesocolon lipoma are discussed

La vía supramesocólica de acceso al pedículo renal izquierdo: descripción de anatomía quirúrgica / Supramesocolic approach to the left renal pedicle: Description of the surgical anatomy

OBJETIVO: Exponer y recordar la vía de acceso supramesocólica al pedículo renal izquierdo, además de recordar las principales indicaciones de la misma. MÉTODO/RESULTADOS: Realizamos una descripción detallada de la técnica quirúrgica exponiendo sus indicaciones, la posición, incisión y sistemas de retracción utilizados y detallando los pasos llevados a cabo durante la disección. CONCLUSIÓN: El adecuado control vascular y la resección completa de grandes masas renales y suprarrenales precisan de una adecuada exposición; por lo que el conocimiento de técnicas quirúrgicas como el acceso supramesocólico al pedículo renal izquierdo es de gran utilidad y que puede facilitar el curso de cirugías retroperitoneales evitando complicaciones y aportando comodidad a actuaciones con frecuencia comprometidas

OBJECTIVE: To expose and remind the supamesocolic approach to the left renal pedicle, in addition to review its main indications. METHODS/RESULTS: We perform a detailed description of the surgical technique showing its indications, the position, the incision and retraction systems employed, detailing the steps followed during dissection. CONCLUSIONS: Adequate vascular control and complete resection of large renal and adrenal masses require an adequate exposition; the knowledge of surgical techniques such as supramesocolic approach to the left renal pedicle is very useful and may ease the course of retroperitoneal operations avoiding complications and giving comfort in a frequently difficult operation

Tumor fibroso solitario doble gigante de localización mesocólica. Extirpación radical / Solitary fiborus tumour double with mesocolon localization. Radical extirpation

El hemangiopericitoma descrito inicialmente como un distintivo de neoplasia de tejidos blandos, posiblemente de origen peritocítico y que durante años parecía que este patrón de crecimiento no era específico por englobar lesiones no relacionadas (benignas y malignas) y siendo dicha lesión considerada más como diagnóstico de exclusión. Dentro del heterogéneo grupo de neoplasias HPC-like, tres clases de lesiones podrían ser individualizadas. La primera corresponde a los que ocasionalmente presentan características HPC-like (sarcoma sinovial). Los de 2ª clase muestran evidencia clara de mioide/pericítica y corresponden a los verdaderos PCS, con clínica benigna por lo general (glomangiopericitoma /miopericitoma, miofibromatosis infantil y un subgrupo sinosales HPCs). La 3ª es el grupo lesional del tumor solitario (fibroso o celular). La definición de hemangiopericitoma se va dejando pues como categoría vacía. Presentamos un caso de Tumor Fibroso Solitario tipo celular de localización mesocólica, doble y separados por 1-2 cm de mesocolon y que fue posible erradicarlo quirúrgicamente en su totalidad. Tumor vascular y potencialmente maligno, de muy escasa presencia mesentérica pura. Anteriormente denominado hemangiopericitoma siendo en la actualidad considerado como tumor fibroso solitario de tipo fibroso o celular. Destacamos el tamaño de ambas tumoraciones mesocólicas, hasta ahora no descritas y que desde el punto de vista histológico pueden considerarse como no agresivas (AU)

The hemangiopericitoma (HPC) was initially described as a soft tissue tumour that probably came from the peritocitic cells. For many years the growing pattern involved benign and malignant lesions, and their diagnosis were made based on exclusion criteria. In this heterogeneous group of tumours, three types can be described. The first one corresponds to those tumours that occasionally present HPC-like characteristics (sinovial sarcoma). The second class clearly show the characteristics of peritocitic/miode cells. They are the true HPC tumours and they usually are benign (glomangiopericitoma/miopericitoma, paediatric miofibromatosis, and a subgroup of sinosal HPC). And the third class involves the solitary tumour (fibrous or cellular). So the definition of HPC is left as an empty category. We present a case of a cellular type solitary fibrous tumour with a double localization at mesocolon, separated by 1-2 centimeters, that was completely surgically removed. It was a vascular tumour, potentially malignant and with a very low pure mesenteric component. It was previously called HPC (benign or malignant), but it is actually considered as a solitary fibrous tumour. We would like to emphazise the size of both mesocolic tumours, that have not been previously described, and thatfrom an histological point of view they can be considered as non aggressive (AU)

Hígado móvil y vólvulo de colon. Presentación de un caso / Mobile liver and colonic volvulus. A case report

El hígado «móvil» es una situación excepcional en la que el hígado, debido a la laxitud o ausencia de ligamentos de soporte, puede moverse en el plano transversal, situándose cada vez en el lado dependiente. Habitualmente se asocia también a un mesocolon largo y laxo que es generalmente responsable de los síntomas. Se han descrito muy pocos casos en la literatura. Nosotros presentamos, por primera vez, los hallazgos en tomografía computarizada (TC) de un caso de hígado móvil con abdomen agudo causado por vólvulo de colon asociado (AU)

A «mobile» liver is an exceptional situation in which the laxness or absence of the ligaments supporting liver allow it to move in the transversal plane so that it is always located on the dependent side. This condition is usually associated to a long and lax mesocolon, which is usually responsible for the symptoms. Very few cases have been described in the literature. To our knowledge, this is the first report of the computed tomography (CT) findings of a mobile liver with acute abdomen caused by associated colonic volvulus (AU)

Bypass gástrico / Gastric bypass

Entre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida, el bypass gástrico es en la actualidad el realizado con más asiduidad. Entre febrero de 1998 y octubre de 2003 en nuestro servicio hemos llevado a cabo 454 bypass gástricos, 408 primarios y 46 como conversión de gastroplastia anillada previa: 274 por vía abierta y 180 por laparoscopia. La edad media de los pacientes fue de 41 años (1968) y un 83 por ciento de éstos eran mujeres. El peso medio fue de 132 kg (75-220) y el índice de masa corporal, de 48,23 kg/m2 (37-71).De los 233 pacientes intervenidos de forma primaria mediante cirugía abierta, 24 (10,3 por ciento) sufrieron complicaciones, destacando 3 dehiscencias (1,3 por ciento), 13 hemorragias (5,6 por ciento) y un fallecimiento (0,43 por ciento). Ocho tuvieron que ser reintervenidos. De los 175 bypass gástricos primarios por laparoscopia, 12 pacientes (6,9 por ciento) experimentaron, entre otras, 4 dehiscencias (2,3 por ciento), 6 hemorragias (3,4 por ciento), 5 reoperaciones y un fallecimiento (0,57 por ciento). A largo plazo, destacan un 28 por ciento de eventraciones en cirugía abierta y 3 hernias transmesocólicas en cirugía laparoscópica, que nos han hecho cambiar el ascenso del asa de Roux a la vía antecólica y antegástrica. El 79 por ciento de los 56 pacientes seguidos durante más de 4 años alcanza un índice de masa corporal inferior a 35 kg/m2, y el 85 por ciento mantiene un sobrepeso perdido superior al 50 por ciento. El porcentaje medio del sobrepeso perdido es del 71 por ciento (AU)

Incarceración retroperitoneal del yeyuno en una hernia paramesocólica izquierda / Retroperitoneal jejunun incarceration in left paramesocolic hernia

Presentamos un caso de hernia paramesocólica (HPM) izquierda (HPMI) y revisamos la literatura. El paciente tenía 14 años y había padecido episodios de dolor abdominal recidivante (DAR) desde los tres años de edad. A los cuatro años fue operado por supuesto reflujo gastroesofágico mediante técnica de Nissen. En los 3 y los 13 años de edad fue atendido y/o ingresado en hospitales un total de 17 ocasiones por graves crisis de dolor abdominal recidivantes. A los 13 años le fue practicada una laparoscopia sin supuestos hallazgos patológicos. En un nuevo tránsito digestivo superior, que finalmente valoró el vaciamiento gástrico se observó una incarceración paraduodenal de asas del yeyuno que obstruían parcialmente la segunda porción de duodeno. Las características anatómicas de este caso, con incarceración paraduodenal del yeyuno y obstrucción duodenal no las hemos encontrado publicadas previamente. En la amplia literatura revisada, se confirma que, casi todos los casos clínicos publicados -más de 500- han padecido crisis de DAR, diagnosticándose en edades tardías y, la mayoría, en situaciones de urgencia. Ello produce una mortalidad superior al 20 por ciento y, a veces daños intestinales irreparables.En las hernias paraduodenales existe aún un bajo índice de sospecha diagnóstica, con retrasos y errores diagnósticos que pueden originar graves lesiones. En los pacientes con síndrome de DAR, debe siempre incluirse el diagnóstico digestivo completo a una tumografía computerizada (TC). (AU)