Cut-off points to determine muscle mass reduction by electrical bioimpedance analysis for the diagnosis of sarcopenia in older adults: a systematic review

Introduction: Sarcopenia is considered a muscular disease known in older adults, characterized by the reduction of muscle mass and physical performance. In 2010, the European Working Group on Sarcopenia in Older People(EWGSOP) established criteria to define sarcopenia based on muscle mass, grip strength, and gait speed. Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) has become popular for estimating body composition in various populations, particularly for assessing sarcopenia in geriatrics. Objective: To identify the cutoff points for Skeletal Muscle Mass Index (SMI) using BIA for the diagnosis of sarcopenia inmen and women aged over 60 years within the period between January 1, 2010, and July 19, 2020. Methodology: A literature search was conducted in the databases of PubMed, Science Direct, Springer, EBSCO, Scopus, OVID, and WOS. Studies in English and Spanish reporting cutoff points for skeletal muscle mass evaluated byBIA for the diagnosis of sarcopenia in adults > 60 years ofboth sexes were included. Results: Only 14 studies met the inclusion criteria. The cutoff points for the decrease in muscle mass varied in each study from 7 kg/m2 to ≤ 10.75 kg/m2 inmen and from <5.7 kg/m2 to <7.4 kg/m2 in women, adjusted for height. Conclusion: This systematic review enabled the recognition of distinct cutoff points for the diagnosis of sarcopenia in older adults world wide. Further more, it demonstrated that the cut off points for SMI vary from country to country. As a result, further studies encompassing diverse regions within each country are necessary to establish cutoff points that enhance the accurate diagnosis of sarcopenia in the elderly population (AU)

Electromyographic study of the arms in competitive karting senior category drivers / Estudio electromiográfico de los brazos en pilotos senior de karting de competición

The main goal of this cross-sectional study was to assess the muscular activity of the upper limbs in competitive kart drivers while driving in a closed karting circuit, using surface electromyography (EMGS). The most significant muscles of the upper limbs while driving were evaluated in thirteen drivers. Linear mixed models adjusted to a gamma distribution were used to evaluate differences in muscle activity based on the arm, number of laps, track characteristics, and kart type (with/without gears). Significant differences were found between muscle activity according to the type of kart (p <0.0001). Although changes were observed in the mean EMGS values, there were no significant differences between the laps of the circuit or the dominant arm. However, the results showed that there was a significant interaction between the type of kart and the dominant arm (p = 0.021). Muscle activity increased more significantly in the curves traced towards the dominant arms of the drivers (AU)

El objetivo del estudio transversal fue analizar la actividad muscular de las extremidades superiores en pilotos senior de karting de competición, mediante electromiografía de superficie (EMGS). Se evaluaron los músculos más significativos de las extremidades superiores durante la conducción en trece conductores. Se utilizaron modelos lineales mixtos ajustados a una distribución gamma para evaluar diferencias de actividad muscular en base al brazo, número de vueltas, características del trazado, y tipo de kart (con/sin marchas). Se encontraron diferencias significativas entre la actividad muscular según el tipo de kart (p<0,0001). Aunque se observaron cambios en los valores medios de EMGS, no hubo diferencias significativas entre las vueltas del circuito o el brazo dominante. Sin embargo, los resultados mostraron que hubo una interacción significativa entre el tipo de kart y el brazo dominante (p=0,021). La actividad muscular aumentó de manera más significativa en las curvas trazadas hacia el brazo dominante de los conductores (AU)

Instrumentos utilizados para medir la fuerza en mujeres con fibromialgia. Una revisión sistematica. / Instruments used to measure strength in women with fibromyalgia. A systematic review

Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar las pruebas que se utilizan para medir la fuerza muscular en mujeres con fibromialgia. Método: Se realizo un busqueda sistematica de enero a marzo del 2023 en las siguientes bases de datos: PubMed, EBSCO, ProQuest, LILACS, Cochrane y Scopus. Se incluyeron estudios que reportaran uno o más métodos o instrumentos para medir la fuerza en mujeres con FM. Resultados: Se encontraron un total de 2017 documentos, obteniendo cómo resultado final 12 estudios que correspondieron a los criterios de inclusión. Se identificó que de los doce artículos, cinco de los estudios contaban con una intervención de ejercicio físico. Conclusión: Los métodos para la medición de la fuerza en mujeres con FM son variables pero no se muestra especificidad en un solo musculo, los instrumentos miden de manera general varios grupos muculares, siendo los más frecuentes los grupos musculares del tren superior e inferior. (AU)

Funcionalidad y fuerza de aductores en jugadores de hockey sobrepatines de alto nivel / Adductor functionality and strength in high-level rink hockey players

Objetivo: Evaluar la fuerza de los músculos aductores y la funcionalidad en jugadores de hockey sobre patines de alto nively su relación con sufrir dolor inguinal (DI) en la temporada anterior. Material y método: Se realizó un estudio transversal donde se registraron los valores de fuerza mediante el Squeeze Test de5 segundos (5SST), y la funcionalidad de la cadera e ingle mediante el cuestionario Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) enuna población de 11 jugadores de hockey sobre patines de alto nivel. Resultados: La prevalencia total de DI fue de 81,8% (en la anterior temporada el 54% sufrió DI), de los cuales un 18,2% llegóa detener la práctica deportiva. La fuerza media para el 5SST es de 254,68N (3,25Nm/kg) y la funcionalidad alcanzó los 90/100puntos en el cuestionario HAGOS para toda la muestra. La fuerza muscular fue similar entre jugadores que habían sufridoDI con pérdida de tiempo durante la última temporada y jugadores sanos en (p =0,261-0,948; g: 0,04-0,85). Se encontrarondiferencias significativas en las siguientes subescalas del cuestionario HAGOS: Dolor, actividades deportivas y recreacionales,y calidad de vida entre ambos grupos (p =0,005-0,042; g: 0,34-2,65; r: 0,3-0,61). Conclusión: Más de la mitad de los jugadores sufrieron DI, de los cuales un tercio llegó a detener su actividad. La funcionalidadmedida a través del HAGOS se erige como el principal indicador que mostró diferencias entre grupos. Los servicios médicosde jugadores jóvenes de hockey sobre patines deberían usar este cuestionario para poder detectar precozmente la aparicióny evitar la progresión de esta lesión.(AU)

Objective: To evaluate adductor strength and groin function in high level rink hockey players and its relationship with groinpain in the previous season. Material and method: A cross-sectional study was performed where hip/groin strength and function was assessed via 5seconds Squeeze Test and Hip and Groin Ouctome Score in 11 high level rink hockey players. Results: Overall prevalence for groin pain was 81.8% (54% of the participants suffered groin pain during the previous season),and 18.2% suffered time-loss groin pain. Mean strength in the 5SST was 254.68N (3.25Nm/Kg) and HAGOS questionnairereached 90/100 points in the whole sample. Similar adductor strength values were observed between healthy athletes andpreviously injured who suffered time-loss groin pain (P=0.261-0.948; g: 0.04-0.85). Statistically significant differences werefound for the following HAGOS subscales: Pain, function, sports and recreational activities, and quality of life between groups(P=0.005-0.042; g: 0.34-2.65; r: 0.3-0.61). Conclusion: More than a half of the participants suffered groin pain, of which one third suffered time-loss groin pain. Functionassessed via HAGOS seems to be the main proxy that discriminates between groups. Medical staff should implement thisquestionnaire to detect and avoid the progression of this injury.(AU)

Fiabilidad de la ecografía en la evaluación del grosor muscular en niños críticamente enfermos / Reliability of ultrasound in the assessment of muscle thickness in critically ill children

Introducción: La ecografía se ha utilizado para cuantificar y calificar la morfología muscular de niños críticamente enfermos, detectando posibles cambios en el grosor muscular. El objetivo del estudio fue evaluar la fiabilidad de la medición por ecografía del grosor muscular en niños críticamente enfermos, y comparar la evaluación de un examinador experto con la de examinadores con poca experiencia. Material y métodos: Estudio observacional transversal en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital universitario de tercer nivel en Brasil. Se incluyeron pacientes entre un mes y 12 años, que recibieron ventilación mecánica invasiva durante un mínimo de 24h. Se obtuvieron imágenes ecográficas del bíceps braquial/braquial y cuádriceps femoral en evaluaciones realizadas por un ecografista experimentado y ecografistas inexpertos. La concordancia intra- e interevaluador se estableció mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el análisis gráfico de Bland-Altman. Resultados: Se midió el grosor muscular en 10 niños con una edad media de 15,5 meses. El grosor medio de los músculos evaluados fue de 1,14 ±0,27cm para el bíceps braquial/braquial y de 1,85±0,61cm para el cuádriceps femoral. La fiabilidad intraevaluador e interevaluador fue muy buena (CCI>0,81) para todos los ecografistas. Las diferencias fueron pequeñas, sin detectarse en el análisis de los gráficos de Bland-Altman, y todas las mediciones estuvieron dentro de los límites de concordancia, excepto una medición de bíceps y cuádriceps. Conclusión: La ecografía se puede utilizar en niños en estado crítico para evaluar con precisión los cambios en el grosor muscular, incluso por diferentes evaluadores. Se necesitan más estudios para establecer un enfoque estandarizado en el uso de esta herramienta para la monitorización de la pérdida muscular con el fin de incorporar su uso en la práctica clínica. (AU)

Introduction: Ultrasound has been used to quantify and qualify muscle morphology in critically ill children and can detect changes in muscle thickness. The aim of this study was to assess the reliability of ultrasound measurement of muscle thickness in critically ill children and to compare the assessments made by an expert with those made by inexperienced sonographers. Material and methods: Cross-sectional observational study conducted in the paediatric intensive care unit of a tertiary care university hospital in Brazil. The sample included patients aged 1 month to 12 years who received invasive mechanical ventilation for at least 24hours. Ultrasound images of the biceps brachii/brachialis and quadriceps femoris were obtained by one experienced sonographer and several inexperienced sonographers. We assessed intrarater and inter-rater reliability by means of the intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman plot analysis. Results: Muscle thickness was measured in 10 children with a mean age of 15.5 months. The mean thickness of the assessed muscles was 1.14cm for the biceps brachii/brachialis (standard deviation [SD]: 0.27) and 1.85cm for the quadriceps femoris (SD: 0.61). The intrarater and inter-rater reliability were good for all sonographers (ICC>0.81). The differences were small, there was no significant bias in the Bland-Altman plots and all measurements were within the limits of agreement, except for 1 measurement of biceps and quadriceps. Conclusion: Sonography can be used in critically ill children to accurately assess changes in muscle thickness, even by different evaluators. More studies are needed to establish a standardised approach to the use of ultrasound for monitoring muscle loss in order to incorporate it in clinical practice. (AU)

Extensor digitorum brevis manus bilateral / Bilateral extensor digitorum brevis manus

Introducción: El extensor digitorum brevis manus (EDBM) es unmúsculo accesorio del dorso de la mano que puede presentarse comouna masa dolorosa. Su tratamiento es quirúrgico, generalmente consisteen la extirpación del mismo. Caso clínico: Varón de 14 años que presenta tumoraciones dolorosas bilaterales en la cara dorsal de las manos. La ecografía confirma eldiagnóstico de EDBM. Debido a la sintomatología asociada, se decidetratamiento quirúrgico, con resección de ambas masas musculares. Comentarios: El EDBM constituye una causa poco frecuente dedolor a nivel de la muñeca, especialmente en población infanto-juvenil.El tratamiento quirúrgico ha demostrado un impacto significativo en lamejoría de la sintomatología que presentan estos pacientes.(AU)

Introduction: The extensor digitorum brevis manus (EDBM) isan accessory muscle of the dorsum of the hand that may appear as apainful mass. It is treated surgically, usually by excision of the muscle. Clinical case: 14-year-old male with bilateral painful masses onthe dorsal aspect of his hands. Ultrasound confirmed the diagnosis ofEDBM. Due to the associated symptoms, decision was made to conductsurgical treatment with resection of both muscle masses. Discussion: EDBM is an infrequent cause of wrist pain, especiallyin children and adolescents. Surgical treatment has proven to have asignificant impact on the improvement of the symptoms suffered bythese patients.(AU)

Peripheral T helper subset profiling in idiopathic inflammatory myositis: Proof of concept / Perfil de subconjunto auxiliar T periférico en miositis inflamatoria idiopática: prueba de concepto

Introduction: There is a dearth of biomarkers in Idiopathic Inflammatory Myopathies (IIM) to recognize ongoing muscle inflammation and distinguish damage from activity. Since IIM is an autoantibody-mediated disease with tertiary lymphoid organogenesis reported in the diseased muscles, we aimed to study the peripheral blood T helper (Th) subset profiling as a plausible reflection of ongoing muscle inflammation. Methods: Fifty-six patients of IIM were compared with 21 healthy controls (HC) and 18 patients with sarcoidosis. Th1, Th17, Th17.1, and Treg cells were identified after stimulation assays (BD Biosciences). Myositis autoantibodies were tested by line immunoassay (Euroimmune, Germany). Results: All Th subsets were elevated in IIM as compared with HC. As compared to HC, PM had elevated Th1 and Treg while Th17 and Th17.1 populations were higher in OM. Patients with sarcoidosis had higher Th1 and Treg but lower Th17 population as compared to IIM {Th1(69.1% vs 49.65%, p<0.0001), {Treg (12.05% vs 6.2%, p<0.0001), {Th17 (2.49% vs 4.4%, p<0.0001)}. Similar results were obtained when sarcoidosis ILD was compared with IIM ILD with a higher Th1 and Treg population but lower Th17 population in the former. No difference in T cell profile was observed after stratification for MSA positivity, type of MSA, clinical features of IIM and disease activity. Conclusion: Th subsets in IIM are distinct from sarcoidosis and HC with a TH17 predominant paradigm, creating a case of exploring Th17 pathway and IL-17 blockers for the treatment of IIM. However, cell profiling cannot distinguish active from inactive disease limiting its predictive potential as a biomarker of activity in IIM.(AU)

Introducción: Hay una escasez de biomarcadores en las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII) para reconocer la inflamación muscular en curso y distinguir el daño de la actividad. Dado que la MII es una enfermedad mediada por autoanticuerpos con organogénesis linfoide terciaria informada en los músculos enfermos, nuestro objetivo fue estudiar el perfil del subconjunto de linfocitos T helpers (Th) de sangre periférica como un reflejo plausible de la inflamación muscular en curso. Métodos: Se compararon 56 pacientes de MII con 21 controles sanos (CS) y 18 pacientes con sarcoidosis. Las células Th1, Th17, Th17.1 y Treg se identificaron después de los ensayos de estimulación (BD Biosciences). Los autoanticuerpos de miositis se analizaron mediante inmunoanálisis en línea (Euroimmune, Alemania). Resultados: Todos los subconjuntos de Th estaban elevados en las MII en comparación con los CS. En comparación con los CS, PM tenía Th1 y Treg elevados, mientras que las poblaciones de Th17 y Th17.1 eran más altas en OM. Los pacientes con sarcoidosis tenían una población Th1 y Treg más alta pero una población Th17 más baja en comparación con MII {Th1 (69,1% frente a 49,65%, p<0,0001), {Treg (12,05% frente a 6,2%, p<0,0001), {Th17 (2,49% frente a 4,4%, p<0,0001)}. Se obtuvieron resultados similares cuando se comparó la EPI de sarcoidosis con la EPI de las MII con una mayor población Th1 y Treg pero menor población Th17 en la primera. No se observaron diferencias en el perfil de células T después de la estratificación por positividad de MSA, tipo de MSA, características clínicas de las MII y actividad de la enfermedad. Conclusión: Los subconjuntos de Th en las MII son distintos de la sarcoidosis y los CS con un paradigma predominante TH17, lo que crea un caso de exploración de la vía Th17 y los bloqueadores de IL-17 para el tratamiento de las MII...(AU)

La masa muscular disminuida en la diabetes de tipo 2. Una comorbilidad oculta que debemos tener en cuenta / Decreased muscle mass in type-2 diabetes. A hidden comorbidity to consider

Objetivos: informe de expertos para valorar la realidad de la pérdida de masa muscular en las personas con diabetes mellitus 2 (DM2) y proponer, en base a la evidencia de la bibliografía y la experiencia clínica, cómo debería ser el abordaje clínico de esta comorbilidad. Método: estudio cualitativo de opinión de expertos mediante metodología nominal. Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre diabetes y músculos que se remitió a un grupo multidisciplinar de 7 expertos que, en reunión presencial, discutieron sobre diversos aspectos del papel de la masa muscular en la DM2. Resultados: la masa muscular debe tenerse en cuenta dentro del cuadro clínico del paciente con DM2. Repercute enormemente sobre la funcionalidad y la calidad de vida del paciente y es tan importante como el adecuado control metabólico de la DM2. Conclusión: además de la terapia farmacológica y la dieta adaptada, es imprescindible un patrón de actividad física aeróbica y de fuerza para el mantenimiento de la masa y la función muscular en el paciente diabético. En situaciones particulares, una suplementación oral artificial específica para el cuidado del músculo podría mejorar la situación de desnutrición y baja masa muscular. Medidas como el test de la velocidad de marcha, el test de la silla o el cuestionario SARC-F, junto a un índice de Barthel, son un primer paso para diagnosticar un deterioro relevante sobre el que actuar en el paciente DM2. Este documento pretende resolver algunos interrogantes sobre la importancia, la valoración y el control de la masa muscular en la DM2. (AU)

Objectives: an expert report is presented on the situation of loss of muscle mass in people with type 2 diabetes mellitus (T2DM), with a proposal of what the clinical approach to this comorbidity should be, based on the evidence from the literature and clinical experience. Method: a qualitative expert opinion study was carried out using the nominal approach. A literature search on diabetes and muscle was made and submitted to a multidisciplinary group of 7 experts who through a face-to-face meeting discussed different aspects of the role of muscle mass in T2DM. Results: muscle mass must be taken into account in the clinical context of patients with T2DM. It has an enormous impact on patient function and quality of life, and is as important as adequate metabolic control of T2DM. Conclusion: in addition to drug therapy and diet adjustments, aerobic and strength activities are essential for maintaining muscle mass and function in diabetic patients. In concrete situations, artificial oral supplementation specific for muscle care could improve the situation of malnutrition and low muscle mass. Measures such as the walking speed test, chair test, or the SARC-F questionnaire, together with the Barthel index, constitute a first step to diagnose relevant impairment requiring intervention in patients with T2DM. This document seeks to answer some questions about the importance, assessment, and control of muscle mass in T2DM. (AU)

Valoración de la baja masa y fuerza muscular en una población de control / Assessment of low muscle mass and strength in a control population

Introducción y objetivos: la baja masa muscular (BMM) condiciona el estado nutricional de un individuo y tiene implicaciones en la calidad y el pronóstico de vida. El objetivo de este trabajo fue evaluar la composición corporal y determinar los valores de normalidad en el diagnóstico de BMM en un grupo de control de individuos sanos. Material y método: estudio transversal de voluntarios sanos con edades entre 18 y 45 años, con un índice de masa corporal (IMC) < 30 kg/m2. Se realizó un estudio descriptivo incluyendo variables demográficas, clínicas, antropométricas y de composición corporal (mediante bioimpedancia, TANITA MC 780 MA; TANITA, Tokio, Japón), con estratificación por edad, sexo e IMC. Se determinaron los valores correspondientes a -1/-2 desviaciones estándar (DE) para considerar una baja masa/función muscular. Resultados: se incluyeron 67 pacientes, el 71,60 % mujeres, con una mediana de edad de 28,29 (RIC: 4,05) años. Los varones presentan mayor peso, IMC, masa libre de grasa (MLG), masa muscular (MM), masa muscular apendicular (MMA), índice de masa muscular apendicular (IMMA) y dinamometría con respecto a las mujeres. Se determinaron los valores de -1/-2 DE de los distintos parámetros musculares en función del sexo. Conclusiones: este estudio determina los valores normales de BMM en una población sana y joven de nuestro medio, y los índices más empleados para expresarla, lo que permitirá diagnosticar la BMM en situaciones patológicas empleando el valor correspondiente a -2 DE. (AU)

Background and aims: low muscle mass (LMM) conditions the nutritional status of an individual and has implications for quality of life and prognosis. The aim of this study was to evaluate body composition and determine normal values in the diagnosis of LMM in a control group of healthy individuals. Methods: a cross-sectional study of healthy volunteers aged 18 to 45 years with body mass index (BMI) < 30 kg/m2, from January 2021 to October 2021. A descriptive study was performed including demographic, clinical, anthropometric, and body composition variables (by bioimpedance, TANITA MC 780 MA; TANITA, Tokyo, Japan), stratified by age, sex and BMI. Values corresponding to -1/-2 standard deviations (SD) were determined to consider low muscle mass/function. Results: we included 67 patients, 71,60 % women, with a median age of 28.29 (IQR 4.05) years. Males presented higher weight, BMI, fat-free mass (FFM), muscle mass (MM), appendicular lean mass (ALM), appendicular lean mass index (ALMI), and dynamometry values when compared to females. The -1/-2 SD values of the various muscle parameters were determined according to sex. Conclusion: this study determined normal LMM values in healthy and young people, and the most commonly used indexes to express it, which will allow the diagnosis of LMM in disease-related situations using the corresponding -2 DS value. (AU)

Ativação dos músculos do powerhouse durante os exercícios leg-circle do pilates realizados no solo e em equipamentos / Activación de los músculos de powerhouse durante los ejercicios leg-circle de pilates realizados en el suelo yen máquinas / Powerhouse muscle activation during pilates leg-circle exercises performed on mat and devices

Objetivo: o objetivo do presente estudo foi testar a capacidade dos exercícios leg-circle para ativar os músculos do powerhouse. Método: a amostra foi composta por onze instrutoras de Pilates com pelo menos seis meses de experiência. A eletromiografia (EMG) dos músculos retoabdominal, oblíquo interno, oblíquo externo e multífido foi registrada. Os dados EMG foram coletados durante a realização de 10 repetições do exercício leg-circle bilateralmente no Reformer e no Cadillac, e 10 repetições executadas unilateralmente no Mat com os membros inferiores direito e esquerdo (um total de 40 repetições). Como os dados não eram normais, foi realizada a ANOVA de Friedman. Os testes post-hoc de Wilcoxon foram realizados com a correção de Bonferroni (p 0.008). ˂ 0.008). Resultados: Quando comparados os músculos em um mesmo aparelho, o reto abdominal e o multífido tiverem sempre os menores níveis de ativação, não sendo diferentes entre si em nenhum dos aparelhos. O obliquo externo sempre foi o músculo com maior nível de ativação, independente do aparelho. Quando comparados os aparelhos para um mesmo músculo, houve diferenças significativas no reto abdominal [χ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquo ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquoχ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquo interno [χ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquo ² (3) = 27.44, p <0.001], onde a ativação elétrica foi maior nos exercícios realizados no χ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquoMat em comparação com aqueles realizados no Cadillac ou Reformer. Em contrapartida, não houve diferença entre os exercícios quanto à ativação dos músculos oblíquos externos ou multífidos. Conclusão: A maior ativação ocorreu no obliquo externo, independente do aparelho analisado. Os exercícios realizados no solo tiveram maior ativação doreto abdominal e do obliquo interno comparativamente aos exercícios realizados nos aparelhos.(AU)

Objetivo: el objetivo del presente estudio es probar la capacidad de los ejercicios leg-circle para activar los músculos de powerhouse. Método: la muestra está formada por once instructores de Pilates con al menos seis meses de experiencia. Se registró la electromiografía (EMG) de los músculos recto del abdomen, oblicuo interno, oblicuo externo y multífidos. Los datos de EMG se recopilaron durante 10 repeticiones del ejercicio de leg-circle bilateralmente en el Reformer y en el Cadillac, y 10 repeticiones realizadas unilateralmente en el Mat con las extremidades inferiores derecha e izquierda (un total de 40 repeticiones). Como los datos no eran normales, se realizó el ANOVA de Friedman. Las pruebas post-hoc de Wilcoxon se realizaron con la corrección de Bonferroni (p ˂ 0.05). Resultados: Los resultados revelaron diferencias significativas en el recto abdominal [χ² (3) = 26.89, p <0.001] y en el oblicuo interno [χ² (3) = 27.44, p <0.001], donde la activación eléctrica fue mayor en ejercicios realizados en el Mat en comparación con los realizados en el Cadillac o Reformer. Por otro lado, no hubo diferencia entre los ejercicios en cuanto a la activación de los músculos oblicuos externos o multífidos. Conclusión: los instructores de Pilates pueden usar esta información sobre las características EMG de los ejercicios leg-circle realizados en diferentes dispositivos para calificar el nivel de ejercicio.(AU)

Objective: The goal of the present study was to test the capacity of leg-circle exercises to activate core muscles. Method: The sample comprised eleven female Pilates instructors with at least six months experience. The electromyography (EMG) of the rectus abdominis, internal oblique, external oblique, and multifidus muscles was recorded. EMG data were collected during the performance of 10 repetitions ofthe leg-circle exercise bilaterally on the Reformer and on the Cadillac, as well as 10 single leg-circle repetitions performed unilaterally on the Mat with both the right and left lower limbs (a total of 40 repetitions). Since the data were not normal, Friedman ANOVA was conducted. Post-hoc Wilcoxon testswere carried out using the Bonferroni correction (p 0.008). ˂ 0.008). Results: When comparing the muscles in the same device, the rectus abdominis and the multifidus always have the lowest levels of activation and are not different from each other in any of the devices. The external oblique was always the muscle with the highest level of activation, regardless of the device.When comparing the devices in the same muscle, the results revealed significant differences in the rectus abdominis [χ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquo ²(3) = 26.89, p < 0.001] and in the χ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquointernal oblique [χ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquo ²(3) = 27.44, p < 0.001], where the electrical activation was higher in the Mat-based exercises compared to those performed on theχ² (3) = 26.89, p <0.001] e no oblíquo Cadillac or Reformer. By contrast, there was no difference between the exercises regarding activation of the external oblique or multifidus muscles. Conclusion: The greatest activation occurred in the external oblique, regardless of the device analyzed.(AU)

SEOM-SOGUG clinical guideline for localized muscle invasive and advanced bladder cancer (2021)

Most muscle-invasive bladder cancer (BC) are urothelial carcinomas (UC) of transitional origin, although histological variants of UC have been recognized. Smoking is the most important risk factor in developed countries, and the basis for prevention. UC harbors high number of genomic aberrations that make possible targeted therapies. Based on molecular features, a consensus classification identified six different MIBC subtypes. Hematuria and irritative bladder symptoms, CT scan, cystoscopy and transurethral resection are the basis for diagnosis. Radical cystectomy with pelvic lymphadenectomy is the standard approach for muscle-invasive BC, although bladder preservation is an option for selected patients who wish to avoid or cannot tolerate surgery. Perioperative cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy is recommended for cT2-4aN0M0 tumors, or as adjuvant in patients with pT3/4 and or pN + after radical cystectomy. Follow-up is particularly important after the availability of new salvage therapies. It should be individualized and adapted to the risk of recurrence. Cisplatin–gemcitabine is considered the standard first line for metastatic tumors. Carboplatin should replace cisplatin in cisplatin-ineligible patients. According to the EMA label, pembrolizumab or atezolizumab could be an option in cisplatin-ineligible patients with high PD-L1 expression. For patients whose disease respond or did not progress after first-line platinum chemotherapy, maintenance with avelumab prolongs survival with respect to the best supportive care. Pembrolizumab also increases survival versus vinflunine or taxanes in patients with progression after chemotherapy who have not received avelumab, as well as enfortumab vedotin in those progressing to first-line chemotherapy followed by an antiPDL1/PD1. Erdafitinib may be considered in this setting in patients with FGFR alterations. An early onset of supportive and palliative care is always strongly recommended.

Implantación subcutánea de DCI-S mediante bloqueos del plano del músculo serrato y del músculo torácico transverso. Caso clínico / S-ICD implantation under the serratus plane block and transversus thoracis muscle plane block. A clinical case

Introducción: El desarrollo de un desfibrilador-cardioversor implantable subcutáneo (DCI-S), combinado con las comorbilidades normales del paciente crea nuevos retos en anestesia. Caso clínico: Varón joven, ASA II, propuesto para implantación de DCI-S, tras recuperarse de un episodio de parada cardiaca súbita. Realizamos anestesia regional con bloqueo en el plano del músculo serrato y bloqueo del plano del músculo torácico transverso con administración de mepivacaína y ropivacaína. La implantación de DCI-S se logró bajo anestesia regional. En el periodo perioperatorio el paciente permaneció hemodinámicamente estable, sin complicaciones ni dolor. Discusión: La implantación de DCI se produce en pacientes frágiles, con alto riesgo anestésico. En este caso, la asociación de bloqueo en el plano del músculo serrato y bloqueo del plano del músculo torácico transverso fue una técnica anestésica/analgésica efectiva, con ventajas en comparación con otras técnicas, y uso potencial en otros procedimientos.(AU)

Introduction: The development of a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) combined with the typical patient comorbidities creates new challenges for anesthesia. Clinical case: A young male, ASA II, was proposed for S-ICD placement, after recovery from a sudden CRP episode. We performed regional anesthesia with a serratus plane block and transversus thoracic muscle plane block with administration of mepivacaine and ropivacaine. S-ICD placement was achieved under regional anesthesia. In the perioperative period, the patient remained hemodynamically stable, without any complications or pain. Discussion: The implantation of the ICD occurs in fragile patients, with high anesthetic risk. In this case, the association of serratus plane block and transversus thoracic muscle plane block was an effective anesthetic/analgesic approach, has advantages when compared with other techniques and has potential use in other procedures.(AU)

Músculo esternalis: una variante anatómica a tener en cuenta / The sternalis muscle: An anatomic variant to bear in mind

El músculo esternalis es una variación anatómica poco frecuente que puede llevar a confusión a radiólogos y cirujanos. Este músculo se localiza normalmente superficial al músculo pectoral mayor paralelo al esternón. Presentamos tres casos en los que durante la realización de una mastectomía nos encontramos una estructura cuyas características son compatibles con el músculo esternalis. Este músculo tiene un tamaño variable y la gran mayoría de los casos son asintomáticos. Su inervación procede de intercostales y pectoral. La irrigación viene dada por la arteria mamaria interna.La importancia de conocer la existencia de este músculo viene dada para evitar diagnósticos erróneos en patología mamaria, ya que durante una mamografía de rutina el músculo esternalis puede ser confundido con un tumor. Es importante tener en cuenta esta entidad, pues puede llevar a errores diagnósticos y es preciso conocer su presencia antes de realizar ciertos procedimientos, como cirugías reconstructivas de mama, ya que puede variar el tipo de procedimiento y el resultado final. (AU)

The sternalis muscle is a rare anatomical variant that can cause confusion among radiologists and surgeons. It is usually located superficial to the pectoralis major and parallel to the sternum. We report three cases in which a structure compatible with the sternalis muscle was found during mastectomy. The size of this muscle varies and most cases are asymptomatic. The muscle is innervated from the intercostal and pectoral nerves. Irrigation is from the internal thoracic artery.Familiarity with this muscle is important to avoid mistaken diagnoses in breast disease since the sternalis muscle may mimic a tumour on routine mammography. This entity should be borne in mind as it can lead to diagnostic errors. It is essential to determine its presence before the performance of certain procedures such as reconstructive breast surgery as it may affect the type of procedure performed and the final result. (AU)

Evaluación deportiva, muscular y hormonal en deportistas de CrossFit que emplean la “Elevation Training Mask” / Athletic, muscular and hormonal evaluation in CrossFit athletes using the “Elevation Training Mask”

Introducción: La posibilidad de realizar entrenamientos intensos sin caer en estados de fatiga crónica, estimula el uso dedispositivos que mejoren la funcionalidad muscular y hormonal en deportistas. La Elevation Training Mask (Training Mask LLC)(ETM) permite la aplicación de hipoxia durante el ejercicio. La ETM se integra en las rutinas de entrenamiento incrementandoel estímulo físico para mejorar el rendimiento. Objetivo: Evaluamos el impacto de la ETM sobre los entrenamientos del día o Workouts of the Day (WODs), el comporta-miento muscular y hormonal en deportistas de Crossfit®.Material y método: Estudio de cohorte prospectivo. Durante 12 semanas 20 practicantes de Crossfit® entrenaban 60 minutos3 días a la semana fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos, grupo control (GC) (n=10) y grupo ETM (GE) (n=10) aplicandouna altitud simulada adicional progresiva entre 914 y 2743 metros. Los WODs (press, squat, deadlift, CF total y grace), marca-dores maculares: lactato deshidrogenasa (LDH); creatina quinasa (CK); mioglobina (Mb) y hormonas: testosterona (T); cortisol(C), se evaluaron en 2 momentos del estudio: día 1 (T1) y día 84 (T2).Resultados: Todos los WODs y los parámetros LDH, CK, Mb, TT y C no mostraron ninguna diferencia significativa (p>0,05)en la interacción grupo tiempo. En el GE se observó un porcentaje de cambio (Δ) entre T1 y T2 sustancialmente menor enMb (-16,01±25,82%), CK (6,16±26,05%) y C (-0,18±4,01%) que en GC (Mb:-0,94±4,395; CK: 17,98±27,19%; C: 4,56±3,44%). LosΔ T1-T2 en los WODs fueron similares. Conclusión: Tras 12 semanas de entrenamiento en condiciones simuladas de hipoxia con ETM no existen mejoras del rendi-miento deportivo evaluadas mediante los WODs. Sin embargo, la mayor tendencia a disminuir de Mb, CK y C, tras usar la ETM,podrían estimular la recuperación e indicar un menor catabolismo muscular del atleta de Crossfit® a largo plazo.(AU)

Introduction: The possibility of performing intense workouts without falling into states of chronic fatigue stimulates theuse of devices that improve muscular and hormonal functionality in athletes. The Elevation Training Mask (Training Mask LLC)(ETM) allows the application of hypoxia during exercise. The ETM is integrated into training routines increasing the physicalstimulus to improve performance.Objective: We evaluated the impact of ETM on Workouts of the Day (WODs), muscular and hormonal behavior in Crossfit®athletes.Material and method: Prospective cohort study. During 12 weeks 20 Crossfit® athletes trained 60 minutes 3 days a weekwere randomly divided into 2 groups, control group (CG) (n=10) and ETM group (EG) (n=10) applying an additional progressivesimulated altitude between 914 and 2743 meters. WODs (press, squat, deadlift, total CF and grace), macular markers: lactatedehydrogenase (LDH); creatine kinase (CK); myoglobin (Mb) and hormones: testosterone (T); cortisol (C), were evaluated at2 time points of the study: day 1 (T1) and day 84 (T2). Results: All WODs and parameters LDH, CK, Mb, T and C showed no significant difference (p>0.05) in the time group interaction.In EG, a substantially lower percentage change (Δ) between T1 and T2 was observed in Mb (-16.01±25.82%), CK (6.16±26.05%)and C (-0.18±4.01%) than in CG (Mb: -094±4.39%; CK: 17.98±27.19%; C: 4.56±3.44%). The Δ T1-T2 in the WODs were similar.Conclusion: After 12 weeks of training under simulated hypoxia conditions with ETM there are no improvements in athleticperformance assessed by WODs. However, the greater tendency to decrease Mb, CK and C, after using ETM, could stimulaterecovery and indicate a lower muscle catabolism of the Crossfit® athlete in the long term.(AU)

Utilidad de la quimioterapia neoadyuvante en el carcinoma vesical músculo invasivo no metastásico / Usefulness of neoadjuvant chemotherapy in non-metastatic muscle-invasive bladder cancer

Objetivo: Analizamos el perfil de pacientes candidatos a quimioterapia neoadyuvante (QTn) en estadio pT2-4aN0M0, la tolerabilidad y adherencia de nuestro protocolo basado en cisplatino y los resultados oncológicos.Material y métodosEstudio observacional de cohortes retrospectivo que incluye a pacientes con diagnóstico de carcinoma vesical músculo infiltrante tratados con QTn. Se analizaron las características clínicas, histopatológicas, terapéuticas y evolutivas de los pacientes. El uso de la QTn se evaluó mediante la respuesta completa en la pieza quirúrgica (pT0). Este y otros factores anatomopatológicos se relacionaron con la supervivencia global y el tiempo libre de progresión.ResultadosIncluimos a 90 pacientes con carcinoma vesical músculo invasivo (estadio clínico T2a-T4aN0M0) que recibieron algún esquema de QTn basado en cisplatino, entre enero de 2011 y diciembre de 2018, antes del tratamiento quirúrgico radical. El 40% de los pacientes presentaron alguna reacción adversa al tratamiento, con un cumplimiento del protocolo de QTn del 92,2%. No se presentaron muertes relacionadas con el tratamiento sistémico y ninguna reacción adversa al tratamiento imposibilitó la realización de la cistectomía radical. Tras la cistectomía radical, se objetivó la presencia de respuesta completa (pT0) en 20 pacientes (21%), un estadio inferior en pieza quirúrgica ( p = 0,012), en enfermos con afectación ganglionar respecto a pN0 (65,4 vs. 28,2 meses; p=0,014) y en aquellos con bordes quirúrgicos afectos respecto a los que presentaban márgenes libres de tumor (63,5 vs. 8,5 meses; p=0,021).ConclusiónLa selección adecuada de los pacientes con carcinoma vesical músculo infiltrante ha mostrado una buena tolerancia a la QTn, con una alta tasa de cumplimiento previo a la CR. La mejoría en la tasa de respuesta completa implica una mayor supervivencia en este grupo de pacientes. La afectación ganglionar y los bordes quirúrgicos positivos son factores pronósticos importantes. (AU)

Objective: We analyzed the profile of patients who were candidates for neoadjuvant chemotherapy (NACT) in stage pT2-4aN0M0, the tolerability and adherence of our cisplatin-based protocol and oncological outcomes.Material and methodsRetrospective observational cohort study including patients diagnosed with muscle-invasive bladder carcinoma treated with NACT. Clinical, histopathological, therapeutic and evolutionary characteristics of the patients were analyzed. The use of NACT was evaluated by the complete response in the surgical specimen (pT0). This and other pathological factors were related to overall survival and progression-free survival.ResultsWe included 90 patients with muscle-invasive bladder carcinoma (clinical stage T2a-T4aN0M0) who received a cisplatin-based NACT regimen between January 2011 and December 2018, prior to radical surgery. Forty percent of patients presented an adverse reaction, with a compliance with the NACT regimen of 92.2%. There were no deaths related to systemic treatment and no adverse reaction to treatment made radical cystectomy impracticable. After performing radical cystectomy, the presence of complete response (pT0) was observed in 20 patients (21%), lower stage in the surgical specimen ( P=0.012), in patients with lymph node involvement compared to pN0 (65.4 vs. 28, 2 months, P=0.014) and in those with positive surgical margins compared to those with tumor-free margins (63.5 vs. 8.5 months, P=0.021).ConclusionThe adequate selection of patients with muscle-invasive bladder carcinoma has shown a good tolerance to NACT, with a high compliance rate prior to RC. The improvement in the complete response rate implies a greater survival in this group of patients, with lymph node involvement and positive surgical margins being important prognostic factors. (AU)

Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS): experiencia inicial en la clasificación del cáncer de vejiga músculo-infiltrante / Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS): Initial experience in the classification of muscle-invasive bladder cancer

Objetivo: Analizar la precisión diagnóstica del sistema VI-RADS® en radiólogos sin experiencia previa en su uso para diferenciar tumores de vejiga no músculo-infiltrantes de tumores de vejiga músculo-infiltrantes (TVMI) en lesiones sospechosas de malignidad en cistoscopia sin resección transuretral previa (RTU).Material y métodosEstudio retrospectivo en el que se incluyó a 18 pacientes con lesiones sospechosas en cistoscopia a los que se les realizó una RM de vejiga. Dos radiólogos sin experiencia previa en el sistema VI-RADS® evaluaron los estudios. Tras la RM, a los pacientes se les realizó una RTU de las lesiones sospechosas. Se analizaron la sensibilidad y la especificidad del sistema para valores VI-RADS® ≥3 o VI-RADS® ≥ 4, así como el índice kappa de Cohen, entre ambos radiólogos.ResultadosLos valores medios de sensibilidad y especificidad de ambos radiólogos considerando tanto los estudios VI-RADS® ≥ 3 o VI-RADS® ≥ 4 fueron del 91,7% y el 87,5, respectivamente. El índice kappa, considerando los estudios VI-RADS® ≥ 3 positivos fue de 0,551 (p<0,05) y considerando positivos los estudios VI-RADS® ≥ 4 de 0,571 (p<0,05).ConclusiónEl sistema VI-RADS® presenta unos excelentes valores de sensibilidad (91,7%) y especificidad (87,5%) en la clasificación de los TVMI cuando lo utilizan radiólogos sin experiencia previa en su uso con una moderada concordancia interobservador. (AU)

Objective: to analyze the diagnostic accuracy of the VI-RADS® system in the differentiation of non-muscle-invasive bladder tumors (NMIBT from muscle-invasive bladder tumors (MIBT in suspicious cystoscopic findings without prior transurethral resection (TUR evaluated by radiologists with no prior experience in its use.Material and methodsretrospective study carried out with 18 patients with suspicious lesions in cystoscopy. All of them underwent MRI of the bladder. Two radiologists with no prior experience in the use of the VI-RADS® system evaluated the results. All patients underwent TUR of the suspicious lesions after MRI. The sensitivity and specificity of the system were analyzed for VI-RADS® values ≥ 3 or VI-RADS® ≥ 4, as well as the Cohen's kappa coefficient between both radiologists.Resultsthe mean values of sensitivity and specificity of both radiologists considering both the VI-RADS® ≥ 3 or VI-RADS® ≥ 4 values were 91.7% and 87.5%, respectively. The kappa coefficient considering the VI-RADS® ≥ 3 as positive, was 0.551 (P<.05), while considering the VI-RADS® ≥ 4 as positive, it was 0.571 (P<.05).ConclusionThe VI--RADS® system presents excellent sensitivity (91.7% and specificity (87.5% values in the classification of MIBT performed by radiologists with no prior experience in its use, with a moderate interobserver agreement. (AU)