Añadir medicación oral a los ciclos de fiv en ciclo natural no aporta beneficio a los resultados clínicos / Adding oral medication does not have any benefit on natural-cycle ivf results

Introducción: En los últimos años, los tratamientos de FIV en ciclo natural y la FIV con estimulación ovárica “suave” están resurgiendo como una opción más segura, económica y cómoda para las pacien-tes. Definimos FIV en ciclo natural como el tratamiento en el que los ovocitos son obtenidos de un ciclo ovulatorio espontáneo. Cuando añadimos fármacos orales (citrato de clomifeno o letrozol), hablamos de estimulación “mínima”. El objetivo de este estudio es clarificar si la introducción de esta medicación es beneficiosa para las pacientes. Materials y métodos: Analizamos retrospectivamente los tratamientos de FIV en ciclo natural o con estimulación mínima llevados realizados en nuestro centro de enero 2016 a diciembre 2020.Resultados: Encontramos diferencias significativas entre los dos protocolos en el número de ovocitos obtenidos después de la punción folicular (1.03 vs 1.63, p<0.001), número de ovocitos maduros (0.9 vs 1.3, p < 0.01), ovocitos fecundados (0.7 vs 1.1, p < 0.01), y número de embriones disponibles para trans-ferencia (0.5 vs 0.7, p < 0.01). Sin embargo, no encontramos diferencias en la tasa de embarazo (26,3% vs 19,6%, p=0.251) ni en la tasa de recién nacido vivo (16.3% vs 14,3%, p=0.7806).Discusión: Añadir medicación oral a la FIV en ciclo natural no parece tener ningún impacto sobre los resultados clínicos del ciclo. Son necesarios más estudios, pero podríamos reconsiderar la necesidad de añadir esta medicación, ya que supone un mayor coste para los pacientes. (AU)

Introduction: In recent years, natural cycle IVF and minimal ovarian stimulation IVF had been under-going a revival, gaining recognition as safer, cheaper, and more comfortable options for patients. We define natural cicle IVF as the treatment in which oocytes are obtained from a spontaneous ovulatory cycle. When oral drugs are used (usually clomiphene citrate or letrozole), the process is referred to as minimal ovarian stimulation cycle IVF. The aim of this study is to clarify whether the introduction of oral medication is beneficial for patients.Methods: We retrospectively analysed all natural or minimal ovarian stimulation IVF treatments that took place in our clinic during the studied period (January 2016 - December 2020). Descriptive variables were analysed with a t-test, and a chi-square test was performed on result variables. Results: We found significant differences, between both protocols, in the number of oocytes obtained after oocyte retrieval (1.03 vs 1.63, p<0.001), number of mature oocytes (0.9 vs 1.3, p < 0.01), fertilized oocytes (0.7 vs 1.1, p < 0.01), and number of embryos available for transfer (0.5 vs 0.7, p < 0.01).Howe-ver, we did not found signficant differences in terms of pregnancy rate (26,3% vs 19,6%, p=0.251) or live birth rate (16.3% vs 14,3%, p=0.7806). (AU)

Doble estimulación durante la fase folicular y lútea: una herramienta útil para bajas respondedoras / Dual stimulation during the follicular and luteal phase: a useful tool for low responders

Introducción: La baja respuesta ovárica tiene una incidencia del 5% al 24% y constituye un desafío para el profesional y puede ser motivo de frustración para los pacientes. El concepto de DuoStim o de doble estimulación en un mismo ciclo surge de implementar una estimulación durante la fase lútea a la convencional en fase folicular, con el objetivo de conseguir mayor respuesta ovárica y mayor número de ovocitos sin aumentar las tasas de complicaciones.Material y métodos: búsqueda bibliográfica en la literatura publicada sobre el protocolo de doble estimulación ovárica, enfocado sobre todo a aquellas mujeres que cumplen los criterios de Bolonia, publicados en los últimos 10 años; es decir, desde 2011 a 2021.Resultados: tabla de elaboración propia que recopila algunos de los artículos más interesantes sobre el tema tratado.Discusión: el protocolo DuoStim nos permite limitar el riesgo de cancelación del ciclo y maximiza el número de ovocitos por estimulación, siendo por tanto un procedimiento más costo-efectivo.Conclusiones: El protocolo de Shanghai proporciona una opción aceptable con un régimen de tratamiento más eficiente en el tiempo y menos costoso para los pacientes con baja respuesta ovárica. (AU)

Introduction:Low ovarian response has an incidence of 5% to 24% and is a challenge for the professio-nal and can be a source of frustration for patients. The concept of DuoStim or double stimulation in the same cycle arises from implementing a stimulation during the luteal phase to the conventional one in the follicular phase, with the aim of achieving greater ovarian response and a greater number of oocytes without increasing reaction rates.•Material and methods:bibliographic research in the literature published on the double ovarian stimulation protocol, focused on all those women who meet the Bologna criteria, published in the last 10 years; that is, from 2011 to 2021.•Results:self-made table that compiles some of the most interesting articles on the subject matter.•Discussion:the DuoStim protocol allows us to limit the risk of cycle cancellation and maximizes the number of oocytes per stimulation, thus being a more cost-effective procedure.•Conclusions: The Shanghai protocol provides an acceptable option with a more time-efficient and less expensive treatment regimen for patients with poor ovarian response. (AU)

Relationships between lipids levels in blood plasma, follicular fluid and seminal plasma with ovarian response and sperm concentration regardless of age and body mass index / Relación entre los niveles de lípidos en plasma, líquido folicular y plasma seminal con la respuesta ovárica y concentración espermática independientemente de la edad y el índice de masa corporal

Purpose: There is a considerable literature supporting the role of lipids in fertility. However, little is known about their impact on male and female gametes. Our study aimed to investigate the relationships between lipids levels in serum, follicular fluid and seminal plasma with ovarian response and sperm concentration regardless of age and body mass index (BMI).Methods: 51 follicular fluid and serum samples of IVF-ICSI cycles and 52 seminal plasma and serum samples of males in the infertility study were analyzed for cholesterol, triglycerides, and non-esterified fatty acids. The parameters used to assess gonadal response were number of mature oocytes in metaphase II and total motile sperm. Differences between groups were studied by means Principal Component Analysis, Kolmogorov–Smirnov test, Pearson correlation, Student's T, and multivariate linear regression.Results: Using a multivariate linear regression model to exclude the effect of the age and BMI, we found that the lipid profile in follicular fluid and plasma influence inversely and significantly on ovarian response and the number of matured oocytes recovered. Moreover, we found that seminal lipid levels are predictors of seminal quality independent of plasma lipid values.Conclusion: Our current analysis demonstrates the association of low ovarian response and low number of motile sperms with abnormal lipids levels. (AU)

Objetivo: Existen muchas publicaciones que apoyan el papel de los lípidos en la fertilidad. Sin embargo, se sabe poco sobre su impacto en los gametos masculinos y femeninos. Nuestro estudio tuvo como objetivo investigar las relaciones entre los niveles de lípidos en plasma sanguíneo, líquido folicular y plasma seminal con la respuesta ovárica y concentración espermática, independientemente de la edad y el índice de masa corporal (IMC).Métodos: Se analizaron 51 muestras de plasma sanguíneo y líquido folicular de ciclos de FIV-ICSI y 52 muestras de plasma sanguíneo y plasma seminal de varones en estudio de infertilidad para analizar el nivel de colesterol, triglicéridos y ácidos grasos no esterificados. Los parámetros utilizados para evaluar la respuesta gonadal fueron el número de ovocitos maduros y el número total de espermatozoides móviles. Las diferencias entre los grupos se estudiaron mediante la prueba de análisis de componentes principales, la prueba de Kolmogorov-Smirnov, la correlación de Pearson, la T de Student y regresión lineal multivariante.Resultados: Utilizando un modelo de regresión lineal multivariante para excluir el efecto de la edad y el IMC, se encontró que el perfil de lípidos en el líquido folicular y el plasma influyen inversa y significativamente en la respuesta ovárica y el número de ovocitos maduros recuperados. Además, los niveles de lípidos seminales son predictores de calidad seminal independientemente de los valores de lípidos en plasma.Conclusión: Los resultados de este estudio demuestran la asociación de la baja respuesta ovárica y bajo número de espermatozoides móviles con niveles anormales de lípidos. (AU)

¿Cuál es el conocimiento que poseen las donantes de ovocitos sobre su salud reproductiva? / What is the knowledge of oocyte donors about their reproductive health?

Los donantes de gametos constituyen un grupo especialmente involucrado en los tratamientos de re- producción asistida, así como en la salud reproductiva, pues ayudan a muchos pacientes a solucionar sus problemas reproductivos. No obstante, existen pocos estudios en España que aborden el conoci- miento que las donantes de gametos tienen acerca de su salud reproductiva. Por ello, el objetivo de este estudio ha sido conocer el grado de conocimiento que las donantes de gametos tienen sobre salud re- productiva y fertilidad. Se ha realizado un estudio prospectivo, transversal y multicéntrico que incluyó donantes de ovocitos de 10 clínicas de reproducción asistida en España. Durante 2 meses se han reclu- tado donantes entre 19 y 35 años, de las cuales, 63 han sido incluidas en el estudio, en el que se ha re- alizado un cuestionario de 41 preguntas divididas en tres partes: características sociodemográficas (11 preguntas), conocimientos sobre fertilidad (22 preguntas) y un cuestionario en escala de Likert para de- terminar la información que tenían sobre salud reproductiva, así como los riesgos acerca de su fertilidad (8 preguntas). Además de la estadística descriptiva, se ha realizado el análisis estadístico con Chi-cua- drado y p<0,05 se consideró significativo.Los resultados mostraron que las participantes evalúan el aumento de la edad de las mujeres como un factor de riesgo decisivo para la fertilidad, pero sin un conocimiento exacto, pues el 39,7 % afirmó que la disminución de la fertilidad sucedía entre los 35 y 40 años, y un 30 % afirmó que sucedía entro los 40 y los 45 años. Sólo el 47 % de las encuestadas entiende qué es la reserva ovárica. El 47,6 % de las donantes cree que las mujeres crean nuevos óvulos cada mes.Los resultados obtenidos en este estudio nos muestran que las donantes son conscientes de que existen alteraciones de la fertilidad, pero sus conocimientos sobre salud reproductiva pueden ser insuficientes. (AU)

Estudio de la reserva funcional ovárica / No disponible

No disponible

New ultrastructural observations of human oocyte smooth endoplasmic reticulum tubular aggregates and cortical reaction: update on the molecular mechanisms involved / Nuevas observaciones ultraestructurales en ovocitos humanos de los agregados tubulares de retículo endoplásmico liso y de la reacción cortical: actualización sobre los mecanismos moleculares implicados

Introduction. The ultrastructure of the human mature metaphase-II oocyte before and after the cortical reaction has been previously described. However, we found a new vesicular aggregate associated with smooth endoplasmic reticulum tubular aggregates (aSERT) and new observations regarding the cortical reaction. Objectives. To describe at the ultrastructural level a novel vesicle aggregate associated with aSERT and new observations regarding the cortical reaction.Materials and methods. Donated, surplus mature oocytes were processed for transmission electron microscopy immediately after recover. Calcium detection was performed using the pyroantimonate technique. The cortical reaction was artificially induced by ionophore treatment. Results. We observed an accumulation of small vesicles at the periphery of aSERT. At high magnification these were composed by small pale vesicles coated by tiny vesicles, with associated dense materials, giving a rosette-like appearance. Adjacent to these there was another group of small dense vesicles incompletely coated by similar tiny vesicles. Using calcium detection at the ultrastructural level, antimonate deposits were observed in the tubules of aSERT and in the surrounding mitochondria but not in the rosette-like structures. Regarding cortical vesicles, although most previous studies described their contents as homogeneous dense, others referred the presence of another type of cortical vesicles whose contents were moderate dense. Using ionophore oocyte activation, we observed that moderate dense cortical vesicles may correspond to a progressive swelling of the dense cortical vesicles prior to exocytosis. Conclusions. We describe a novel vesicle aggregate associated to aSERT and new observations on the remodeling of cortical vesicles before exocytosis (AU)

Introducción. La ultraestructura del ovocito humano maduro en metafase-II humana antes y después de la reacción cortical se ha descrito previamente. Sin embargo, encontramos un nuevo agregado vesicular asociado a los agregados tubulares de retículo endoplásmico liso (aSERT) y nuevas observaciones con respecto a la reacción cortical. Objetivos. Describir a nivel ultraestructural un nuevo agregado vesicular asociado a los agregados tubulares de retículo endoplásmico liso y nuevas observaciones con respecto a la reacción cortical. Material y métodos. Se procesaron ovocitos maduros excedentes de ciclos de donante para microscopia electrónica de transmisión inmediatamente después de recuperarse. La detección de calcio se realizó mediante la técnica de piroantimoniato. La reacción cortical fue inducida artificialmente mediante tratamiento ionóforo. Resultados. Se observó una acumulación de vesículas pequeñas en la periferia de aSERT. A mayor aumento, estas estaban compuestas por pequeñas vesículas pálidas recubiertas por diminutas vesículas, con materiales densos asociados, dando una apariencia de roseta. Junto a ellas había otro grupo de pequeñas vesículas densas, incompletamente recubiertas por similares vesículas diminutas. Con el uso de la detección de calcio a nivel ultraestructural se observaron depósitos de antimoniato en los túbulos de aSERT y en las mitocondrias de los alrededores, pero no en las estructuras de roseta. En cuanto a las vesículas corticales, aunque la mayoría de los estudios anteriores describen su contenido como denso homogéneo, se refirió la presencia de otro tipo de vesículas corticales cuyo contenido era denso moderado. Con el uso de la activación de ovocitos con ionóforo, se observó que las vesículas corticales de densidad densa moderada pueden corresponder a una hinchazón progresiva de las vesículas corticales densas antes de la exocitosis. Conclusiones. Describimos una nuevo agregado vesicular asociado a aSERT y nuevas observaciones sobre la remodelación de vesículas corticales antes de la exocitosis (AU)

Unplanned agonist-stop protocol, does it rescue the ICSI cycle? / Protocolo de interrupción no planificada del agonista, ¿rescata el ciclo ICSI?

Objective: The aim of this study is to evaluate the effect of stopping the agonist with the 1st follow up visit when the initial response is poor in cases undergoing intracytopasmic sperm injection, comparing this to the conventional continuation of the agonist. Methodology: A prospective study was conducted on 50 infertile cases who were planned to have intracytopasmic sperm injection by long protocol in infertility unit of El-Shatby Maternity University Hospital in the period between May 2011 and January 2013 and these patients had poor response on Day 6 of stimulation (E2 less than 100 pg/ml and 5 or less follicles developed). They were randomly allocated into two groups, (I) 30 patients to whom we stopped the agonist and continued stimulation and (II) 20 patients to whom we continued the agonist together with stimulation. Results: Group II had statistically higher days of stimulation than group I (p = 0.009). The number of metaphase II oocytes did not show statistical significant difference between the 2 groups (p = 0.418). The mean of number embryos replaced were statistically higher in group II than group I (p = 0.025). Pregnancy rate showed no statistical significant differences between the two studied groups (p = 0.466). Conclusions: There is no difference between stopping the agonist or continuing it when the initial response is poor on 1st follow up visit in cases undergoing intracytopasmic sperm injection. Recommendations: Alternative measures should be looked for to improve results of intracytopasmic sperm injection (ICSI) when initial response is poor (AU)

Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la interrupción del agonista en la primera visita de seguimiento cuando la respuesta inicial es deficiente en los casos de inyección intracitoplasmática s, comparándola con la continuación convencional del agonista. Metodología: se realizó un estudio prospectivo en 50 mujeres estériles programadas para inyección intracitoplasmática de espermatozoides con protocolo largo en la unidad de infertilidad del Hospital Universitario Maternidad El-Shatby en el periodo comprendido entre mayo de 2011 y enero de 2013. Estas pacientes tenían una mala respuesta en día 6 de estimulación (E2 menor que 100 pg/ml y 5 o menos folículos en desarrollo). Fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: (I) 30 pacientes en las que se interrumpió el agonista y se continuó la estimulación y (II) 20 pacientes en las que se continuó con el agonista junto con la estimulación. Resultados: el grupo II requirió más días de estimulación que el grupo I de forma significativa (p = 0,009). El número de ovocitos en metafase II no mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,418). El número medio de embriones transferidos fue estadísticamente mayor en el grupo II que en el grupo I (p = 0,025). La tasa de embarazo no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos estudiados (p = 0,466). Conclusiones: en casos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides, cuando la respuesta inicial es mala en la primera visita de seguimiento, no hay diferencia entre interrumpir el agonista o continuar con él. Recomendaciones: se deben buscar medidas alternativas para mejorar los resultados de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides cuando la respuesta inicial es mala (AU)

Linfoma primario de cérvix: gestación tras tratamiento conservador / Primary lymphoma of the cervix: pregnancy after conservative treatment

El cérvix representa una rara localización de linfomas, con una incidencia del 0,41-0,6% de linfomas extranodales. El síntoma de inicio suele ser el sangrado vaginal, siendo diagnosticado en biopsia. No existe tratamiento estándar debido a su baja incidencia. La cirugía supone la pérdida irreversible de capacidad reproductiva. Este caso apoya la posibilidad de un manejo conservador de linfoma primario de cérvix con quimioterapia y RT si la enfermedad está localizada y se desea preservar el potencial genésico de la paciente. Sin embargo, las técnicas de criopreservación de ovocitos, embriones o transposición de tejido ovárico deberían ser planteadas previo al tratamiento, debido al mal pronóstico de este sobre la fertilidad en pacientes jóvenes (AU)

The cervix is a rare localization of lymphomas, with an incidence of 0.41- 0.6% of extranodal lymphomas. The initial symptom is usually vaginal bleeding. Diagnosis is made by biopsy. There is no standard treatment due to the low incidence of this tumor. Surgery causes irreversible loss of reproductive capacity. We report a case that illustrates the possibility of conservative treatment of primary cervical lymphoma with chemotherapy and radiotherapy in local disease if the patient wishes to preserve her reproductive ability. However, the techniques of ovocyte preservation or embryo or ovarian tissue transposition should be considered before treatment, due to its negative effects on fertility in young women (AU)

Rapid stimulation of human renal ENaC by cAMP in Xenopus laevis oocytes

Among the compensatory mechanisms restoring circulating blood volume after severe haemorrhage, increased vasopressin secretion enhances water permeability of distal nephron segments and stimulates Na+ reabsorption in cortical collecting tubules via epithelial sodium channels (ENaC). The ability of vasopressin to upregulate ENaC via a cAMP-dependent mechanism in the medium to long term is well established. This study addressed the acute regulatory effect of cAMP on human ENaC (hENaC) and thus the potential role of vasopressin in the initial compensatory responses to haemorrhagic shock. The effects of raising intracellular cAMP (using 5 mmol/L isobutylmethylxanthine (IBMX) and 50 ìmol/L forskolin) on wild-type and Liddle-mutated hENaC activity expressed in Xenopus oocytes and hENaC localisation in oocyte membranes were evaluated by dual-electrode voltage clamping and immunohistochemistry, respectively. After 30 min, IBMX + forskolin had stimulated amiloride-sensitive Na+ current by 52 % and increased the membrane density of Na+ channels in oocytes expressing wild-type hENaC. These responses were prevented by 5 ìmol/L brefeldin A, which blocks antegrade vesicular transport. By contrast, IBMX + forskolin had no effects in oocytes expressing Liddle-mutated hENaC. cAMP stimulated rapid, exocytotic recruitment of wild-type hENaC into Xenopus oocyte membranes, but had no effect on constitutively over-expressed Liddle-mutated hENaC. Extrapolating these findings to the early cAMP-mediated effect of vasopressin on cortical collecting tubule cells, they suggest that vasopressin rapidly mobilises ENaC to the apical membrane of cortical collecting tubule cells, but does not enhance ENaC activity once inserted into the membrane. We speculate that this stimulatory effect on Na+ reabsorption (and hence water absorption) may contribute to the early restoration of extracellular fluid volume following severe haemorrhage (AU)

Valores de hormona antimülleriana (HAM) y recuento de folículos antrales (RFA) en casos con fallo reproductivo previo / Anti-Müllerian hormone values and antral follicle count in patients with prior reproductive failure

Objetivo. Determinar si la HAM y el RFA pueden emplearse para predecir reserva ovárica. Sujetos y métodos. Se compara el RFA y los valores de la HAM en FIV/ICSI: bajas, normo y altas respondedoras, las primeras con fallos de TRA previos (un FIV/ICSI). El RFA se llevó a cabo con US 3D con modos superficie, inverso y AVC. Resultados. Existió correlación entre HAM y RFA. Ambos reflejan la reserva ovárica. Las diferencias entre normo y bajas respondedoras fueron significativas. RFA, HAM y edad mostraron ser los mejores parámetros. Las diferencias entre normo y altas respondedoras fueron igualmente significativas, mostrando ser predictivos de hiperestimulación. El grupo de número de ovocitos recuperados (<=5 vs >5) mostró ser predictivo de maduración, no de calidad embrionaria ni de pronóstico reproductivo. Conclusiones. La determinación de HAM y RFA no permite negar un nuevo intento FIV, pero obligan a informar a la pareja de las bajas probabilidades de éxito. Valores de HAM y RFA superiores a 27,21pmol/L y 15 folículos son riesgo de hiperestimulación. El pronóstico reproductivo muestra alto índice de cancelaciones (22% de ciclos iniciados) muy bajo de gestaciones (16,7%), con solo un 6,2% de embarazos evolutivos. Valores bajos de HAM (<9,28pmol/L) predicen mal pronóstico con un 72,7 y 64,5% de sensibilidad y especificidad. La mejor aproximación predictiva es la combinación HAM más RFA, con un área bajo la curva de 82% (AU)

Objective. To determine whether anti-Müllerian hormone (AMH) and antral follicle count (AFC) could be used as predictors of ovarian reserve. Subjects and methods. We compared AFC and AMH values in IVF/ICSI in low, normal and high responders. Low responders had undergone previous assisted reproduction technologies (ART) and had experienced at least one IVF failure.AFC was carried out with US 3D surface, inverse mode, and automatic volume calculation. Results. AMH and AFC were correlated and reflected the actual ovarian reserve. Differences between normal and low responders were significant. The best predictors of ovarian reserve were AMH, AFC and age. Differences between normal and high responders were also significant and were predictors of hyperstimulation. Grouping patients according to oocyte recovery (<= vs. >5) was predictive of maturation but was not predictive of embryo quality or reproductive outcome. Conclusions. Low AMH values (<9.28pmol/L) predicted poor outcomes with a sensitivity and specificity of 72.7% and 64.5%. The best predictive approach was the combination of AMH plus AFC, resulting in an area under the curve of 82.2%. AMH and AFC above 27.21pmol/L and 15 follicles indicated a high risk of hyperstimulation. The reproductive outcome showed a very high cancelation rate (22% of initiated cycles), very low pregnancy rates (16.7%) and only 6.2% of ongoing pregnancies. Determination of AMH and AFC levels should not be used to reject candidates for IVF treatment but to inform patients with low levels of the very poor probability of success and the use of other alternatives (AU)

New approaches to female fertility preservation

Survival rates have been improved in young cancer patients due to advances in oncologic treatments. It is necessary to focus on the consequences of cancer treatments and try to elude or at least prevent them. Menopause and infertility are two of the main causes for concern to those patients who survive cancer. When a solution is offered to these patients, their quality of life and self-esteem can be dramatically increased after therapy. Results observed in vitrified oocytes are similar to those achieved with fresh oocytes, giving this method great potential. Recommendations on fertility preservation should be focused on the oocyte vitrification method, which should be considered as the first option. Limitations of this approach are the need for ovarian stimulation, which means a 2-3 week period prior to chemotherapy and the possibility of high oestradiol levels when tumours are hormone dependent (AU)

No disponible

Donación de ovocitos / Oocyte donation

Objetivo: Conocer el marco legal y científico, indicaciones, resultados, aspectos emocionales y controversias existentes relacionadas con la técnica de donación de ovocitos en reproducción asistida. Material y métodos: Revisión de las principales guías de práctica clínica publicadas en la bibliografía internacional (ESHRE, American Society for Reproductive Medicine, Royal College of Obstetricians and Gyneacologist [RCOG]). Resultados: La tasa de embarazo obtenida mediante esta técnica varía entre el 30 y 50% en función de las fuentes consultadas. La prestación asumida por el Servicio Andaluz de Salud sólo cubre el 17% de las indicaciones que se hacen en sanidad privada. Conclusiones: La donación de ovocitos es una técnica que obtiene buenos resultados en el segmento poblacional con peor pronóstico reproductivo. Su extensión difiere sustancialmente entre el sector privado y el público. Con la generalización de la técnica han aparecido nuevas controversias no del todo resueltas. El escaso número de donantes y los aspectos morales son los dos principales factores que limitan la extensión de la técnica (AU)

Objective: To determine the legal and scientific framework, indications, results, emotional issues, and current debates related to oocyte donation in assisted reproduction. Material and methods: We reviewed the main clinical practice guidelines published in the international literature (ESHRE, American Society for Reproductive Medicine, Royal College of Obstetricians and Gynecologists). Results: The pregnancy rate obtained by this technique varied between 30% and 50%, depending on the sources consulted. The services provided by the Andalusian Health Service covered only 17% of the indications covered by private health providers. Conclusions: Oocyte donation provides good results in the segment of the population with the worst reproductive prognosis. The use of this technique differs substantially between the private and public sectors. With the widespread use of this technique, new controversies have appeared that have not been entirely resolved. The two main factors limiting wider use of oocyte donation are the low number of donors and moral issues (AU)

Vitrification: an effective new approach to oocyte banking and preserving fertility in cancer patients

INTRODUCTION: Oocyte cryopreservation is a useful tool for preserving the fertility of cancer patients at risk of losing ovarian function due to undergoing potentially sterilising therapies. Results obtained with different cryopreservation protocols have been disappointing, particularly those obtained with slow cooling procedures. The efficacy of vitrification as an application in clinical practice has recently been demonstrated. The aim of this study is to report results obtained with the Cryotop method of oocyte vitrification in a population of healthy women and to point out its potential usefulness for fertility preservation in oncological patients. MATERIALS AND METHODS: The study population consisting of non-oncological patients included 47 oocyte donors and 57 recipients undergoing an oocyte donation cycle of assisted reproductive technology (ART). A total of 693 mature metaphase II oocytes were collected following ovarian stimulation using long protocol down-regulation plus gonadotropin administration. Vitrification was carried out by means of the Cryotop method. Oocytes were donated to a compatible recipient after endometrial preparation. RESULTS: Of the 693 oocytes, 666 (96.1%) survived. A total of 487 (73.1%) were fertilised successfully. One hundred and seventeen embryos were transferred to 57 recipients. Pregnancy rate per transfer and implantation rates were 63.2% and 38.5% respectively. Twenty-eight healthy babies were later born. CONCLUSIONS: Oocyte cryo-banking by means of the Cryotop vitrification method represents a viable option for healthy women, producing excellent survival rates and a clinical outcome similar to that obtained with fresh oocytes. This approach could potentially be used in cancer patients who want to safeguard their fertility. Cancer patients could potentially benefit from this approach by storing their oocytes before the onset of the oncological therapy (AU)

No disponible

Muerte embrionaria temprana: ¿tiene influencia el factor masculino? / Early embryo death: does the male factor play a role?

Objetivo: Discutir el efecto que puede tener el factor masculino sobre la muerte embrionaria temprana. Método: Se hace una revisión de literatura de diferentes componentes del espermatozoide que pueden tener algún papel en la muerte embrionaria temprana. Resultados: Antes que ocurra la fusión entre la membrana plasmática del espermatozoide y la del oocito, ambos gametos deben sufrir un proceso de maduración que permita la fecundación y el desarrollo embrionario exitosos. El estudio de las parejas con muerte embrionaria temprana, usualmente se aborda desde el factor femenino por la obvia relación de la mujer con su producto en desarrollo, pero no es ilógico suponer que una alteración genética o epigenética en el espermatozoide, tenga un papel importante en estas pérdidas por su importancia en el desarrollo placentario y embrionario. El espermatozoide posee algunas características como el empaquetamiento del ADN, la apoptosis y los antioxidantes en el plasma seminal, que protegen la integridad estructural y funcional de la célula germinal, permitiendo que el espermatozoide fecunde al oocito y contribuya al desarrollo embrionario. Sin embargo, alteraciones epigenéticas como el remodelamiento de la cromatina y la consecuente perturbación de los eventos relacionados con la impronta genómica podrían ser causas de origen paterno que pueden tener alguna representación en las muertes embrionarias tempranas como también lo son la ausencia o alteración del centrosoma, el acortamiento telomérico y la ausencia de RNA espermático. Conclusiones: El conocimiento de la intervención espermática en el desarrollo embrionario proporcionará bases para el entendimiento y el posible diagnóstico y tratamiento de diversas alteraciones reproductivas masculinas que puedan estar ocasionando fallas en el desarrollo posterior del embrión (AU)

Objective: To discuss the possible role of the male factor in early embryo death. Method: A detailed bibliographic review has been put together to establish which alterations in spermatozoa can be associated with early embryo death. Results: Before the fusion between plasma membranes of the sperm and the oocyte occurs, both germ cells must undergo a maturation process that allows successful fertilization and embryo development. The study of couples with early embryo loss is usually approached from the side of the woman due to the obvious relationship that exists between the female and the developing embryo. However, it is not illogical to suppose that a genetic or epigenetic alteration of the sperm could have important consequences on these losses due to the necessary contribution of the male gamete not only to embryonic but also to placental development. On the other hand, spermatozoa have certain characteristics such as a highly compact DNA, they undergo apoptosis and the seminal plasma contains antioxidants that protect the structural and functional integrity of the germ cell. These factors assure fertilization and embryo development. Nevertheless, epigenetic alterations of the sperm such as altered chromatin packing, mistakes in imprinting, absence or alteration of the centrosome, telomeric shortening and absence of sperm RNA, could affect functions leading to early embryo loss. Conclusions: Knowledge concerning sperm intervention previous to embryo development will provide the basis for better understanding and for possible diagnosis and treatment of diverse reproductive alterations in men that could impede embryo development (AU)

Sedación profunda con propofol y alfentanilo en punción folicular vía transvaginal para técnicas de fecundación in vitro / Deep sedation with Propofol and Alfentanyil in transvaginal oocyte retrieval for in vitro fertilization techniques

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Se han utilizado múltiples técnicas anestésicas para la punción folicular vía transvaginal guiada por ecografía. Se han asociado diferentes riesgos a este procedimiento y a su tratamiento anestésico. El propósito del estudio es evaluar tiempos de recuperación e incidencia de complicaciones postoperatorias, principalmente náuseas y vómitos, tras el uso de la sedación profunda con Propofol y Alfentanilo. MATERIAL Y MÉTODOS: Cincuenta y seis mujeres, ASA I-II, se sometieron a anestesia i.v. usando Alfentanilo 0,5-1 mg y Propofol 2-2,5 mg para la inducción y Propofol en bolus de 0,5 mg/kg para el mantenimiento. Se registraron episodios de náuseas y vómitos postoperatorios (antes del alta y durante 24h), requerimientos analgésicos, tiempo de recuperación y otras complicaciones. RESULTADOS: Ninguna de las pacientes presentó espisodios eméticos y se registraron náuseas en el 3,57%. El 42,9% de las pacientes no precisó analgesia postoperatoria y solamente 2 pacientes (3,6%) necesitario 3 fármacos para controlar el dolor. El tiempo medio de estancia (ingreso-alta) fue de 1h 59 min. No existieron otras complicaciones postoperatorias. CONCLUSIONES: La sedación profunda con propofol y alfentanilo parece segura para la técnica de punción folicular bajo control por ecógrafo transvaginal, sin complicaciones mayores y con un muy bajo índice de náuseas y vómitos postoperatorios, resultando unas estancias medias adecuadas para el proceso (AU)

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Different types of anaesthetic techniques have been described for ultrasound guided trans-vaginal oocyte retrieval. Different factors are associated with this surgery and its anaesthetic management. The purpose of this study was to evaluate the recovery time and the incidence of postoperative complications, mainly nausea and vomiting, after administration of Propofol and Alfentanyl in these procedures. MATERIAL AND METHODS: Fifty six women, ASA I-II, underwent i.v. anaesthesia using 0,5-1 mg Alfentanyl and 2-2.5 mg/Kg Propofol for induction and 0.5mg/Kg Propofol bolus for maintenance. Postoperative episodes of nausea and vomiting (before discharge and during the first 24h), analgesia requirements, recovery time and other complications were recorded. RESULTS: No episodes of vomiting were recorded and nausea occurred only in two cases (3.57%). 42.9% of the patients did not require an a further analgesia, and only two patients (3.57%) needed three analgesics for pain control. Time from admission until discharge was 1h 59 min. No further complications were registered in the study. DISCUSSION: Deep sedation with propofol and alfentanyl seems to be safe for trans-vaginal oocyte retrieval, without important complications, with a very low index of nausea and vomiting episodes and a short post-operative stay for the procedure (AU)

Cholinergic currents in Xenopus oocytes transplanted with human brain membranes

Corrientes colinérgicas de cerebro humano fueron registradas en oocitos de Xenopus laevis trasplantados con membranas de cerebro humano procedentes de dos zonas diferentes, la corteza frontal y el hipocampo. Las corrientes registradas fueron activadas por el receptor nicotínico o por el receptor nicotínico o muscarínico de la acetilcolina. Se probaron los efectos de diferentes agonistas nicotínicos como acetilcolina, nicotina y yoduro de 1,1-dimetil-4-fenil-piperazinio (DMPP), y antagonistas del receptor nicotínico como a-bungarotoxina y d-tubocurarina en los oocitos transplantados. Detectamos cuatro clases de cinéticas de corrientes nicotínicas. Las diferencias en la amplitud y en la carga eléctrica total de las corrientes provocadas por varios agonistas en el rango de potencial mantenido no fueron significativas, excepto en el caso del DMPP a un potencial mantenido de -90 mV. Nuestros resultados indican que las formas alfa4beta2, alfa3beta4 y alfa7 son los principales receptores nicotínicos en el cerebro humano

Cholinergic human brain currents were recorded in Xenopus laevis oocytes transplanted with human cerebral membranes from two different zones, the frontal cortex and the hippocampus. The recorded currents were supported by the nicotinic or the muscarinic acetylcholine receptor. We tested the effects of a number of several nicotinic agonists acetylcholine, nicotine and 1,1-dimethyl-4-phenylpiperazinium iodide (DMPP), and the nicotinic receptor antagonists a-bungarotoxin and d-tubocurarine on the transplanted oocytes. We detected four kinds of nicotinic current kinetics. The differences in the amplitude and in the total electric charge of the currents elicited by various agonists at a range of holding potentials were not significant, except in the case of DMPP at a holding potential of -90 mV. Our results indicate that alpha4beta2, alpha3beta4 and alpha7 are the main nicotinic receptors in human brain

Clonación reproductiva, clonación terapéutica (SCNT) y uso de embriones no viables / Reproductive clonation, therapeutical clonation and use of non viable embryos

No disponible

Comparación de cuatro técnicas anestésicas para fecundación in vitro / Comparison of 4 anesthetic techniques for in vitro fertilization

El posible efecto de la anestesia administrada para la recuperación de ovocitos, en su funcionalidad, no es bien conocido. El objetivo principal de este trabajo es comparar los efectos sobre la respuesta de la prolactina y de las hormonas de estrés al estímulo quirúrgico de cuatro técnicas anestésicas diferentes y determinar si estas variaciones influyen en el número y calidad de ovocitos METODOLOGÍA: Diseñamos un ensayo clínico para determinar los niveles plasmáticos y foliculares de prolactina (PRL) y cortisol en pacientes programadas para técnicas de reproducción asistida (TRA). Distribución aleatoria en tres de ellos, y consecutiva en el grupo III. Grupo I: Anestesia general; Grupo II: Anestesia espinal; Grupo III: Sedación (remifentanilo)+bloqueo paracervical; Grupo IV: Sedación (alfentanilo+midazolam)+bloqueo paracervical. RESULTADOS: Se estudiaron 90 pacientes. La elevación de PRL es máxima en el grupo I al final del procedimiento. Aumenta el cortisol folicular en el grupo III. No hemos encontrado diferencias entre los grupos en las tasas salvo la tasa de gestación en el grupo IV 0%. Los efectos indeseables fueron escasos con todas las técnicas. Todas las pacientes tienen un elevado grado de satisfacción. CONCLUSIONES: El aumento de prolactina plasmática, respuesta hormonal de las pacientes a la punción folicular, queda totalmente atenuado por la anestesia espinal y parcialmente por la sedación. Ninguna técnica anestésica ha demostrado ser deletérea para los ovocitos ni para los embriones ni ha disminuido la eficacia del procedimiento de fecundación in vitro

Little is known of the effect on oocytes of anesthesia administered during retrieval. The main objective of this study was to compare the prolactin and stress hormone responses to surgical stimulus under 4 anesthetic techniques and to determine whether there is an effect of technique on the number and quality of oocytes retrieved. METHODS: We designed a clinical trial to determine the plasma and follicular levels of prolactin and cortisol in patients in an assisted reproduction program. The patients were randomized to 3 anesthetic groups: general anesthesia, spinal anesthesia, or sedation with alfentanil and midazolam plus paracervical block. Patients were consecutively assigned to the fourth group to receive sedation with remifentanil plus paracervical block. RESULTS: We studied 90 patients. The patients receiving general anesthesia had the greatest increase in prolactin by the end of the procedure. Follicular cortisol increased in the paracervical block group in which remifentanil was used for sedation. The only significant difference between groups was seen for the rate of gestation of 0% in the group receiving sedation with alfentanil and midazolam before a paracervical block. Adverse effects were few with all the techniques. All patients reported a high degree of satisfaction. CONCLUSIONS: Plasma increases in prolactin and hormonal responses to follicular puncture were fully attenuated by spinal anesthesia and partially attenuated by the techniques requiring sedation. None of the anesthetic techniques proved harmful to oocytes or embryos. Nor was the effectiveness of the in vitro fertilization technique affected by any of the anesthetic techniques studied

El laboratorio de fecundación in vitro. Aspectos clínicos de las técnicas de fecundación asistida. Tratamiento de la infertilidad masculina en el laboratorio / In vitro fertilization laboratory. Clinical features of assisted reproduction techniques. Male infertility treatment i a reproduction medicine centre

El desarrollo de técnicas de fecundación como la ICSI, complementaria a la FIV convencional, ha supuesto un gran avance en el tratamiento del factor masculino. La ICSI con espermatozoides procedentes de eyaculado permite tratar con éxito tanto los factores masculinos severos, como las pacientes con fallos previos de fecundación y también casos de esterilidad sin una causa aparente. La ICSI con espermatozoides obtenidos directamente del testículo permite conseguir el embarazo a parejas en las que el varón padece una azoospermia, tanto obstructiva como secretora. Con ICSI se obtienen tasas de embarazo similares a las de la FIV convencional. Es necesario valorar el riesgo genético para los niños nacidos gracias a la ICSI. Por un lado las anomalías ligadas a la población subfértil de la que proceden y por otro las anomalías cromosómicas generadas de novo. La ICSI no incrementa la incidencia de malformaciones mayores. Es recomendable realizar diagnóstico prenatal en el embarazo obtenido por ICSI (AU)