Notalgia parestésica, tratamiento con toxina botulínica tipo A / Notalgia paresthetica: treatment with botulinum toxin type A

La notalgia parestésica es una mononeuropatía sensitiva por atrapamiento localizada a nivel dorsal. Clínicamente se caracteriza por la presencia de prurito, parestesias y/o hiperalgesia asociados a placas hiperpigmentadas en el dermatoma correspondiente, que genera un gran impacto en la calidad de vida del paciente. Presentamos dos pacientes de entre 35 y 65 años con sintomatología crónica tratados en nuestro servicio mediante infiltraciones subcutáneas de toxina botulínica tipo A en las áreas afectadas. Observamos una disminución de la escala EVA de dolor y de la intensidad del prurito tras la infiltración, así como una disminución de la placa hiperpigmentada al mes, a los tres y a los seis meses y que se mantiene al año. Concluimos que el tratamiento con toxina botulínica tipo A podría ser una alternativa segura y útil en estos pacientes, ya que en nuestro estudio ha demostrado ser eficaz a más largo plazo que los tratamientos disponibles hasta la actualidad, aunque se necesitan más estudios con pacientes para confirmarlo

Notalgia paresthetica is a sensory mononeuropathy caused by compression localized in the dorsal region. The condition is clinically characterised by the presence of pruritus, paresthesias and hyperalgesia associated with a hyperpigmented patch in the correspondingt dermatoma, substantially impairing quality of life. We report the cases of two patients aged between 35 and 65 years with chronic symptoms and treated in our service with botulinum toxin type A in the affected areas. We observed a decrease in the EVA pain scale and the intensity of the pruritus after infiltrations, as well as a reduction in the hyperpigmented patch at the first, third and sixth months after the intradermal injections that has been maintained after a year. We conclude that botulinum toxin type A treatment could be a safe and useful alternative in these patients, as it has been shown to be effective over a longer term than available treatments to date, although further studies are required to confirm our findings

Bloqueo del plano del erector espinal como manejo de dolor neuropático en paciente pediátrico postquemado / Erector spinalis plane block as a neuropathic pain management in post-burned pediatric patient

El manejo del dolor es una pieza crítica en el cuidado general del niño quemado. El dolor neuropático es una de sus consecuencias frecuentes, el cual puede aparecer al inicio o durante el proceso de cicatrización de heridas, acompañándose de sintomatología predominantemente por estimulación del sistema nervioso simpático, siendo su manejo un reto importante. El bloqueo del plano del erector espinal (ESP) es una técnica regional novedosa que se ha utilizado en diferentes tipos de cirugía, con resultados prometedores. Actualmente, el bloqueo ESP en la población pediátrica se viene realizando para cirugías de tórax, abdomen, cadera y genitales, con solo pocos informes. Hasta donde sabemos, el bloqueo ESP para dolor neuropático en niños aún no se ha reportado. El presente informe sugiere que el bloqueo ESP torácico realizado a nivel T4 podría proporcionar una analgesia amplia y efectiva en el dolor neuropático además de regular la sintomatología simpática, secundaria a los cambios fisiopatológicos relacionados con el grado de quemadura

Pain management is a critical piece in the general care of the burned child. Neuropathic pain is one of its frequent consequences, which may appear at the beginning or during the wound healing process, accompanied by symptoms predominantly due to stimulation of the sympathetic nervous system, its management being an important challenge. The spinal erector plane (ESP) block is a novel regional technique that has been used in different types of surgery, with promising results. Currently, the ESP block in the pediatric population has been performed for thorax, abdomen, hip and genital surgeries, with only a few reports. As far as we know, ESP block for neuropathic pain in children has not yet been reported. The present report suggests that the thoracic ESP blockade performed at the T4 level could provide a wide and effective analgesia in neuropathic pain in addition to regulating sympathetic symptomatology, secondary to the pathophysiological changes related to the degree of burn

Estudio anatómico de la distribución del volumen administrado tras bloqueo en el plano profundo del erector espinal a nivel lumbar / Anatomical description of anaesthetic spread after deep erector spinae block at L-4

Introducción: El bloqueo en el plano del erector espinal (erector spinae plane [ESP]) a nivel torácico se ha introducido cómo método analgésico postoperatorio. Sin embargo, a pesar de que su empleo a nivel lumbar ha sido publicada, su distribución y su mecanismo de acción no han sido esclarecidos. Nos propusimos describir la técnica de punción del bloqueo ESP a nivel lumbar y evaluar la distribución de 20ml administrados a nivel de la transversa de L4 en un modelo cadavérico. Métodos: Estudio observacional tras 12bloqueos del ESP lumbar en L4, sobre un modelo de cadáver fresco (6 bilaterales). Se valoró la distribución de 20ml de solución inyectada contrastada mediante tomografía computarizada en las 6 muestras. Fueron evaluados mediante estudio anatómico 4 de las muestras, 2mediante disección por planos y otros 2fueron congelados y seccionados con cortes axiales de 2-2,5cm de grosor. Resultados: La distribución de la solución inyectada se distribuyó en el interior de la musculatura erectora espinal cráneo-caudal desde L2 a L5, con límite medial en la articulares interapofisarias y lateral en la fascia toracolumbar. El paso anterior a la transversa no se observó en el 33% de los casos, fue mínimo y sin afectación de los nervios espinales correspondientes en el 51%, siendo extenso en 2 muestras (16%) y con afectación del nervio espinal correspondiente. Conclusiones: El ESP lumbar a nivel de L4 tiene una acción constante sobre los ramos posteriores de los nervios espinales, siendo infrecuente su paso al espacio paravertebral y bloquear el nervio espinal

Introduction: Thoracic erector spinae plane (ESP) block is now used for postoperative analgesia. However, although reports of lumbar ESP have been published, the anesthetic spread and mechanism of action of this technique remains unclear. We describe the lumbar ESP block technique and evaluate the spread of 20ml of solution administered at the level of the transverse process of L4 in a cadaver model. Methods: Observational study after 12 lumbar ESP blocks at L4 on a fresh cadaver model (6 bilaterally). The spread of 20ml of injected contrast solution was assessed by computed tomography in all 6 samples. Four of the samples were evaluated by anatomical study, 2 by plane dissection, and 2 others were frozen and cut into 2-2.5cm axial slices. Results: The injected solution spread from L2 to L5 in a cranio-caudal direction in the erector spinae muscle, reaching the facet joints medially and the thoracolumbar fascia laterally. In 33% of cases the solution did not spread anterior to the transverse process; in 51%, spread was minimal and did not affect the corresponding spinal nerves, and in 2 samples (16%), spread was extensive and reached the corresponding spinal nerves. Conclusions: Lumbar ESP at L4 always acts on the posterior branches of the spinal nerves, but seldom spreads to the paravertebral space to block the spinal nerve

The erector spinae plane block (ESPB) in the management of chronic thoracic pain. Correlation of pain/analgesia areas and long term effect of the treatment in three cases / El bloqueo del plano del erector espinal en el manejo del dolor torácico crónico. Correlación de las áreas de dolor/analgesia y efecto a largo plazo del tratamiento en 3 casos

The erector spinae plane block (ESPB) is a technique that is used both as perioperative analgesia and in the management of chronic pain. This has been described recently and is being a resource increasingly used for its easy implementation and low rate of complications. However, the correlation between pain and analgesia, as well as its long-term effect on chronic pain, should be studied. We present a series of 3 cases in which the effectiveness of the ESPB in patients with chronic chest pain was evaluated. The block was performed in all cases by depositing 20ml of 0.2% Ropivacaine in the fascial plane of the erector spinae muscle. The pain was measured using a numerical scale prior to the block, at 30minutes and a month. The areas were marked on the skin with different colours for comparison

El bloqueo del plano del erector espinal (ESPB, por sus siglas en inglés) es una técnica que se emplea tanto como analgesia perioperatoria como en el manejo del dolor crónico. Esta ha sido descrita recientemente y está siendo un recurso cada vez más utilizado por su fácil realización y su baja tasa de complicaciones. No obstante, la correlación entre dolor y analgesia, así como su efecto a largo plazo en el dolor crónico deben ser estudiados. Presentamos una serie de 3 casos en los que se evaluó la eficacia del ESPB en pacientes con dolor torácico crónico. El bloqueo fue realizado en todos los casos depositando 20ml de ropivacaína al 0,2% en el plano fascial del músculo rector espinal. El dolor fue medido mediante escala numérica previo al bloqueo, a los 30min y al mes. Las áreas fueron marcadas en la piel con colores diferentes para su comparación

Bloqueo del plano del erector espinal como analgesia en fracturas costales múltiples unilaterales / Erector spinae plane block for multiple unilateral ribs fractures

Las fracturas costales son lesiones comunes, estando presentes en el 10 % de los pacientes con trauma cerrado de tórax. No es una patología grave, pero puede comportarse como un buen indicador de morbimortalidad en el paciente que las padece. El riesgo de complicaciones, especialmente el compromiso de la mecánica pulmonar del paciente afectado, hace imperativo lograr un control óptimo del dolor, lo que convierte a la analgesia multimodal en un pilar importante en el manejo de esta entidad, constituyendo el uso de bloqueos con anestésico local un aspecto importante. Recientemente se ha descrito la utilización del bloqueo del músculo erector espinal con fines analgésicos dado su alcance anatómico; esta técnica se ha implementado para el manejo de varios síndromes dolorosos con buenos resultados. Este artículo describe el uso del bloqueo del erector espinal para el control analgésico en un paciente con fracturas de tórax secundarias a un politraumatismo

Rib fractures are common lesions, being present in 10% of patients with closed chest trauma. It is not a serious pathology, but it is an indicator of morbidity and mortality. The risk complications, specially the pulmonary mechanics compromise of the affected patient makes it imperative to achieve optimal pain control. What makes multimodal analgesia an important pillar in the management of this entity, within this, the blocks with local anesthetic use, play an important role. Recently, the erector spinae plan block (ESP) with different analgesic purposes has been described given its anatomical coverage. This technique has been implemented for management of several painful syndromes and compromises with considerable success. This report attempts to describe the erector spinae plan block for analgesic control in a patient with several thorax fractures secondary to multiple trauma

Bloqueo en el plano del erector de la columna ecoguiado como causa de bloqueo motor imprevisto / Ultrasound guided erector spinae plane block as a cause of unintended motor block

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB), como método de analgesia postoperatoria, se ha realizado exitosamente en diversas intervenciones quirúrgicas. El tratamiento del dolor postoperatorio tras la cesárea se considera uno de los retos más importantes para los anestesiólogos, debido al riesgo de desarrollar dolor crónico e incluso de depresión posparto. Las técnicas de anestesia regional han sido utilizadas eficazmente para prevenir el dolor, en conjunción con regímenes anestésicos multimodales en la práctica de cesáreas. Anteriormente, el bloqueo del plano del erector de la columna ha sido documentado como un tratamiento analgésico postoperatorio tras la realización de cesáreas; sin embargo, no había sido registrada la debilidad motora como efecto colateral. En este reporte de caso, presentamos un caso de debilidad motora accidental como efecto colateral al bloqueo del plano del erector de la columna, tras una cesárea practicada a una paciente de 29 años. A nuestro entender, se trata del primer caso reportado de debilidad motora relacionado con el ESPB

Erector spinae plane block (ESPB) as postoperative analgesia method has been successfully carried out in several surgical interventions. Postoperative pain treatment for cesarean section is considered one of the important challenges for anesthesiologists due to the risk of chronic pain development and even pospartum depression. Regional anesthesia techniques were effectively used to prevent the pain together with multimodal analgesia regimes in cesarean section. Formerly, successful erector spinae plane block was documented as postoperative analgesia treatment for cesarean section; however, no motor weakness was recorded as a side effect. In this case report, we present an unexpected motor weakness as a side effect of the erector spinae plane block after cesarean delivery operation in a 29 year old patient. To our knowledge, this is the first report of motor weakness related to the ESPB

Bloqueo del plano del músculo erector espinal: estudio anatómico-cadavérico para determinar su mecanismo de acción / Erector spinae plane block: A cadaver study to determine its mechanism of action

Introducción: El bloqueo del plano del músculo erector (ESP) es una técnica novedosa para el tratamiento del dolor agudo y crónico. Su lugar y mecanismo de acción todavía no han sido explicados. Objetivos: Determinar el mecanismo de acción del anestésico local en el bloqueo ESP a través de la inyección del azul de metileno, describiendo su distribución desde la cara anterior del tórax. Hallar o determinar un paso o canal por el cual el anestésico atraviesa las estructuras musculares y óseas de posterior a anterior. Materiales y métodos: Se utilizaron 4 columnas de cadáveres frescos criopreservados. Se realizaron 9 bloqueos ESP ecoguiados en diferentes regiones de los especímenes con 20ml de azul de metileno al 0,01% por bloqueo. Se observó la distribución del colorante desde la cara anterior de tórax, midiendo la cantidad de espacios intercostales teñidos, antes y después de la extracción de la pleura parietal, y se registraron las estructuras en que se constató tintura. Resultados: En todos los bloqueos ESP se encontró colorante en el espacio paravertebral, los espacios intercostales y en algunos casos en la cadena prevertebral. Los bloqueos tuvieron un promedio de 4,6 espacios intercostales teñidos, con un máximo de 7 y un mínimo de 3. La intensidad del colorante fue mayor del lado de la inyección, dorsal a la columna, que el hallado en la parte ventral por debajo de la pleura. No se logró constatar un mecanismo claro por el que el colorante difundiera hacia el la zona anterior. Conclusiones: Por los datos recogidos en este trabajo se puede deducir que el bloqueo ESP tiene un mecanismo de acción anestésico similar a los bloqueos paravertebrales. El sitio por el cual el anestésico atravesaría desde el plano posterior de la columna a la región anterior del tórax no fue aclarado y debería ser investigado en futuros trabajos

Introduction: The erector spinae plane (ESP) block is a novel technique for the treatment of acute and chronic pain. Its mechanism and site of action has not yet been explained properly. Objectives: In order to explain the mechanism of action of the ESP block, injections were performed with methylene blue to simulate the local anaesthetics and to determine its distribution from the anterior side of the thorax. To find an aperture or channel through which the local anaesthetic passes from posterior to anterior through the muscular and bone structures. Materials and methods: Four spinal columns of fresh cryopreserved corpses were used. A total of 9 ultrasound-guided ESP blocks were performed in different regions of the specimens using 20ml of 0.01% methylene blue per block. The distribution of the dye was observed from the anterior side of the thorax, measuring the amount of intercostal spaces stained, before and after the removal of the parietal pleura, and the structures in which the stain was found were recorded. Results: In all blocks of the ESP, dye was found in the paravertebral space, intercostal spaces, and in some cases in the prevertebral chain. The blocks had a mean of 4.6 intercostal spaces stained, with a maximum of 7 and a minimum of 3. The intensity of the dye was greater on the side of the injection, dorsal to the column, than that found in the ventral part below of the pleura. It was not possible to verify a clear channel through which the dye diffuses towards the previous zone. Conclusions: From the data collected in this study, it can be deduced that the blockade of the ESP has a mechanism of anaesthetic action similar to paravertebral blocks. The site from which the anaesthetic would cross from the posterior plane of the spine to the anterior region of the thorax was not clear, and should be investigated in future works

Bloqueos BRILMA y PEC: opciones más sencillas y adecuadas en cirugía radical de mama / BRILMA and PEC blocks: Simpler and more adequate options in radical breast surgery

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El nervio espinal y el trapecio superior en la cervicalgia / No disponible

INTRODUCCIÓN: La cervicalgia es un transtorno muscoloesquelético muy frecuente en las consultas de Osteopeatía, afectando al 45-54% de la población a lo largo de su vida. Se define como un dolor localizado entre occipucio y la tercera vértebra dorsal. La mayoría de pacientes con cervicalgia no solucionan completamente sus síntomas y su discapacidad, evolucionando con periodos de remisión y exarcerbación. El músculo trapecio es un importante estabilizador escapular e interviene mediante contracción mantenida en la posición de la cabeza. La neuropatía del nervio espinalpodría degenerar la fibra muscular (atrofia o fibrosis) presentando el trapecio las bandas tensas típicas del dolor miosfacial cervical. OBJETIVO: Exponer la relación existente entre la cervicalgia mecánica, el trapecio superior y su inervación a través del nervio espinal (XI). MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado una revisión bibliográfica y posterior comentario de una serie de artículos que relacionan la neuropatía del XI par craneal y consecuente afectación del trapecio, en los pacientes con disfunciones miosfaciales cervicales. RESULTADOS: Existe cierta evidencia científica que relaciona las disfunciones del nervio espinal y sus repercusiones en el trapecio superior en los individuos con dolor cervical. CONCLUSIONES: El osteópata debe realizar una correcta evaluación del agujero rasgado posterior y su contenido vasculonervioso para tratar y prevenir las implicaciones del trapecio superior en las cervicalgias

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Bloqueo del plano del erector del espinal para analgesia tras cesárea del segmento inferior: informe de caso / Erector spinae plane block for analgesia after lower segment caesarean section: Case report

La analgesia postoperatoria efectiva después de la cesárea de urgencia es importante porque proporciona una recuperación y deambulación temprana, así como el inicio precoz de la lactancia materna. El bloqueo del plano del erector del espinal guiado por ecografía ha sido descrito originalmente por Forero et al. para proporcionar analgesia torácica. Se realizaron bloqueos del plano del erector del espinal bilaterales postoperatorios con 20ml de bupivacaína al 0,25% al nivel de T9 en una embarazada para analgesia postoperatoria tras cesárea. En esta presentación describimos cómo el bloqueo del plano del erector del espinal bilateral en el nivel T9 proporciona analgesia postoperatoria efectiva y duradera para la cirugía abdominal inferior

Effective postoperative analgesia after emergency caesarean section is important because it provides early recovery, ambulation and breast-feeding. The ultrasound-guided erector spinae plane block has been orginally described for providing thoracic analgesia at the T5 transverse process by Forero et al. We performed post-operative bilateral erector spinae plane blocks with 20ml bupivacaine 0.25% at the level of the T9 transverse process in a pregnant woman after caesarean section. In this report, we described that bilateral erector spinae plane block at T9 level provides effective and long-lasting postoperative analgesia for lower abdominal surgery

Bloqueo continuo en el plano del músculo erector del espinal para analgesia en cirugía torácica pediátrica: informe de un caso / Continuous erector spinae plane block for analgesia in pediatric thoracic surgery: A case report

El bloqueo en el plano del músculo erector del espinal ha sido recientemente descrito, y parece ser una técnica de analgesia regional muy prometedora. Reportamos el primer bloqueo continuo en el plano del músculo erector del espinal realizado en un paciente pediátrico sometido a cirugía torácica. Se trata de un niño de 15 meses con un teratoma paracardiaco programado para resección tumoral por toracotomía. Después de la inducción de anestesia general se practicó un bloqueo continuo en el plano del músculo erector del espinal a nivel de T5 con ropivacaína 0,2%. Tras la cirugía se inició una perfusión torácica interfascia de ropivacaína 0,1% y analgesia multimodal. El paciente toleró bien el procedimiento sin complicaciones. Parece que esta es una buena alternativa a la epidural torácica y el bloqueo paravertebral, dada la simple reproducibilidad y la mayor seguridad potencial de esta técnica

Erector spinae plane block has been recently described and it appears as a very promising regional analgesia technique. We report the first continuous erector spinae plane block performed in a pediatric patient for thoracic surgery. A 15-month-old boy, diagnosed with a paracardiac teratoma was scheduled for a tumor resection with a thoracotomy approach. After general anesthesia induction, a continuous erector spinae plane block at T5 level was performed with ropivacaine 0.2%. After surgery, a continuous thoracic interfascial infusion of ropivacaine 0.1% along with multimodal rescue analgesia was initiated. The patient tolerated the procedure well with no complications. It appears that this is a good alternative to thoracic epidural and paravertebral block, given the simple reproducibility and potential greater safety of this technique

Bloqueo espinal total tras administración de anestésico local por el puerto de acceso equivocado de una bomba de infusión intratecal / Total spinal block after local anesthetic administration through the wrong access port of a spinal infusion pump

Presentamos un caso comunicado en la base de datos del Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR). Trata de una paciente portadora de bomba de infusión intratecal que acudió para recarga del reservorio. Al administrar 22ml de bupivacaína al 0,75% la paciente presentó un bloqueo espinal total (pérdida de fuerza y parada respiratoria). Requirió intubación orotraqueal emergente, ventilación mecánica e ingreso en la UCI, donde se extubó sin incidencias tras 2 h. Posteriormente, se constató que se había administrado el anestésico local por el puerto de acceso para bolos o contraste radiológico y no por el de acceso al reservorio. El análisis del incidente evidenció factores latentes relacionados con falta de formación del personal facultativo y carencia de protocolos internos. Se tomaron las siguientes medidas: reunión en la Unidad del Dolor, envío de alerta al boletín de SENSAR y solicitud de formación para los integrantes del servicio

We present a case reported on the SENSAR database. A patient with a spinal infusion pump was admitted for reservoir refill. On administration of 22ml of 0.75% bupivacaine the patient suffered a total spinal block with widespread loss strength and respiratory arrest. The patient required emergency orotracheal intubation, mechanical ventilation and admission to ICU, where extubation was achieved within two hours without incidences. At a later stage it was stated that the local anaesthetic had been administered via the access port for bolus or contrast administration instead of via the access to the reservoir. Analysis of the incident showed up latent factors related to absence lack of personnel training and internal protocols. The following measures were taken: pain unit meeting, alert sent to SENSAR bulletin and training request for members of the service

Ventana sagital paramedial oblicua para el acceso de la rama medial del nervio raquídeo posterior guiado ecográficamente / Ultrasound guided parasagittal obliqua aproach for lumbar medial branch block

Objetivos: el método de abordaje ecográfico más utilizado para el bloqueo del ramo medial del nervio raquídeo posterior (RmNRp) requiere de la utilización de una técnica ecográfica biplanar con punción guiada en plano en ventana transversal, para situar la cánula perpendicular al RmNRp, limitando la realización de radiofrecuencia. La utilización de una ventana ecográfica parasagital oblicua permite el acceso al RmNRp permitiendo situar la cánula de forma paralela al nervio, logrando estímulos sensitivos y motores, y posibilitando la realización de radiofrecuencia térmica para segmentos lumbares por encima de L5.En el presente estudio valoramos la eficacia de este nuevo abordaje ecográfico mediante la comprobación fluoroscópica de la situación de la cánula y la comprobación de la obtención de estímulos sensitivos y motores. Material y métodos: se estudian 31 pacientes diagnosticados de síndrome facetario propuestos para la realización de bloqueos de RmNRp diagnósticos. Describimos cuatro ventanas ecográficas lumbares secuenciales necesarias para incluir los pacientes en el estudio. Una vez obtenidas, se localiza el punto objetivo utilizando una ventana parasagital oblicua para lograr la visualización de la cara externa de la apófisis articular superior y la parte más dorsal de la apófisis transversa. Se realiza punción guiada en plano hasta situar la punta en la unión entre apófisis articular superior y apófisis transversa. Una vez situada la cánula en el objetivo se procede a estímulo sensitivo 50 Hz y motor 2Hz para reposicionar la cánula en caso de no obtenerse estímulos. Una vez obtenido estímulo motor o sensitivo o ambos, se realiza una proyección fluoroscópica oblicua 30° y caudo-craneal para comprobar la localización de la punta de la aguja. Resultados: en el 16% de los pacientes no se pueden identificar las 4 ventanas ecográficas por lo que se aborta el procedimiento. En el 84% restante se consigue situar la aguja en el punto target en el 100% de los casos en el primer intento o con un sólo reposicionamiento de la aguja. Conclusión: la ventana ecográfica parasagital oblicua nos permite una aproximación tangencial al RmNRp lumbar con un alto índice de éxito para situar la cánula de radiofrecuencia de forma similar a cuando utilizamos fluoroscopia. La identificación de las cuatro ventanas ecográficas descritas en el estudio nos permite hacer un cribado de los pacientes tributarios a ecografía para el bloqueo de RmNRp (AU)

Objectives: The most used ultrasound guided medial branch block method requires the use of a biplane ultrasound technique. Using this technique the cannula is positioned not parallel to the medial branch by limiting their use to perform conventional radiofrequency. Using a sonographic parasagittal obliqua view allows placing the cannula parallel to the nerve, achieving sensory and motor stimuli and making possible radiofrequency above L5 lumbar segments. In the present study we determined the effectiveness of this new approach by using fluoroscopy and by obtention of sensory and motor stimuli. Material and methods: Thirty-one patients diagnosed with lumbar facet joint pain proposed for diagnostic medial branch blocks were studied. We describe four lumbar sequential sonographic views necessary to include patients in the study. Once obtained, the target point is located using a parasagittal oblique sonographic view to achieve the external face of the superior articular process and the more dorsal part of the transverse process. Puncture is performed guided in plane to place the tip at the junction between superior articular process and transverse process. Once the cannula located in the target proceeds to sensory stimulus 50 Hz and Motor 2 Hz to perform a cannula repositioning in case there were no stimuli. Once obtained either motor or sensory stimulus a caudal to craneal 30° oblique projection is performed by fluoroscopy to check the location of the needle tip. Results: In 16% of patients cannot identify the four ultrasound views so the procedure is aborted. In the remaining 84% is achieved by placing the needle into the target point at 100% of the cases on the first attempt or by once a repositioning of the needle. Conclusion: Ultrasound oblique parasagittal view allows us a tangential approach to the lumbar medial branch with a high rate of success to position the radiofrequency cannula similar to when using fluoroscopy. The sonographic identification of the four windows described in the study allows us to screening tributary patient for ultrasound medial branch blocks (AU)

Radiofrecuencia pulsada del ganglio dorsal de las raíces lumbares / No disponible

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Sobre la composición del nervio pudendo / On the composition of the pudendal nerve

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Lumbalgia inespecífica: en busca del origen del dolor / Non-specific lower back pain: in search of the origin of pain

La consideración de que la lumbalgia es una patología benigna en la que sólo se puede identificar una causa en el 15% de los casos está cambiando en la actualidad, gracias a nuevos trabajos que demuestran que no es una patología tan benigna, que es causa de discapacidad e invalidez y que mediante una serie de técnicas diagnósticas intervencionistas podemos llegar a distinguir una serie de estructuras causantes del dolor. La identificación de estas estructuras y la revisión de la evidencia que tienen las diferentes técnicas diagnósticas utilizadas es el objetivo de este trabajo (AU)

Lower back pain is a condition considered benign and with a specific cause determined only in 15% of patients. In the past years this concept has varied, because many papers have described no benign condition leading to back pain, citing their capacity to cause disability. Through many different diagnostic techniques it is possible to identify the structures capable of producing back pain. This identification, and the level of evidence of the interventional techniques, is the aim of this paper (AU)

The ultrastructure of the lateral spinal nucleus

The lateral spinal nucleus (LSN) is located inthe dorsal region of the lateral funiculus in therodent spinal cord. Four to six medium-sizedneurons were found in the cross section of theLSN. The neurons were surrounded by thefibers of the lateral funiculus. Small-diametermyelinated fibers and numerous unmyelinatedfibers were seen. The unmyelinated fiberswere 0.15 to 0.20 µm in diameter; their diametersdid not change, and they did not havesynapsing en passant widening. Axon terminalsin the dorsolateral funiculus (DLF) withvarious types of synaptic vesicles gatheredaround the neuronal perikarya as well as followedthe straight dendrites and establishedaxosomatic and axodendritic synapses. Themost common type of axonal varicosities wasthe small-sized boutons – 1.0 to 2.0 µm indiameter – loosely filled with round, regularsynaptic vesicles (Type I boutons). Dense corevesicles were regularly present in the varicosities.Type I boutons were found alone, butmore often in groups. A characteristic synapticarrangement was seen, in which Type Ivaricosities completely surrounded a thinnerdendrite (rosette-shaped synaptic complexes).Type I boutons made both symmetrical andasymmetrical synaptic contacts. In the rosetteshapedsynaptic complexes, the synapses wereinvariably of the asymmetrical type.Axon varicosities densely filled with ovoidsynaptic vesicles (Type II boutons) were rarelyseen. Axon varicosities of different diameterscontaining neurosecretory vesicles 130-140nm in diameter were also found (Type III boutons).No synaptic specializations were foundin connections with Type III varicosities. Substance-P labeled axon terminals outlined thedendrites in longitudinally cut sections. Atultrastructural level the SP positive boutonscould be classified as Type I varicosities. Thedendrites of the LSN neurons frequentlycoursed towards the pial surface of the spinalcord. Dendrites were found directly below thebasal lamina or within the range of the mostsuperficial 1 µm-thick layer of the DLF.Superficially located dendrites often receivedsynapsing axon terminals. Numerous LSNneurons could be labeled with antiserumdetecting Type 1a metabotrop glutamatereceptors. The labeled dendrites followed astraight course, approached the pial surface,and received numerous synapsing axon terminals.Some of the neurons could be labeledwith NK-1 receptor antiserum (AU)

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Técnicas clínicas para el examen físico neurológico. I. Organización general, nervios craneales y nervios raquídeos periféricos / Clinical techniques for use in neurological physical examinations. I. General organisation, cranial and peripheral spinal nerves

Objetivo. Centrarnos en los principales aspectos prácticos de las técnicas para el examen físico del sistema nervioso y presentar un enfoque para la práctica de este estudio en el paciente adulto. Desarrollo. Se recomienda que los médicos apliquen de forma sistemática, flexible y ordenada una exploración breve, pero consistente y eficiente, para detectar alteraciones de las funciones del sistema nervioso. En caso de hallar anormalidades, se indica la ejecución selectiva de una exploración neurológica más detallada e integral. Las técnicas y los datos de este examen se organizan dentro de cinco grandes categorías: estado mental, nervios craneales, función motora, función refleja y función sensitiva. A continuación, se revisan detalladamente los aspectos prácticos de las principales técnicas del examen físico de los nervios craneales y se añade la descripción de la técnica para la palpación de los principales nervios periféricos. Conclusiones. Se detallan las principales técnicas clínicas del examen físico de los nervios craneales y de la palpación de los nervios periféricos y se presenta un enfoque para la ejecución del examen neurológico. Además, se subraya el valor que posee el examen físico del sistema nervioso en la medicina contemporánea y la necesidad de un perfeccionamiento continuo en la ejecución de sus técnicas para lograr una práctica clínica eficiente (AU)

Aims. The purpose of this work is to focus on the main practical aspects of the techniques used for the physical examination of the nervous system and to present an approach for the practice of this study in adult patients. Development. We recommend clinicians to carry out a brief but consistent and effective exploration in a systematic, flexible and orderly manner to check for alterations in the functioning of the nervous system. Should any anomalies be detected, then a more detailed and thorough neurological exploration must be performed selectively. The techniques and data from this examination are organised into five broad categories: mental status, cranial nerves, motor function, reflex function and sensory function. The practical aspects of the main techniques used in the physical exploration are reviewed and we also describe the technique to be employed for palpating the main peripheral nerves. Conclusions. The study offers a detailed description of the chief clinical techniques used in the physical exploration of the cranial nerves and for the palpation of the peripheral nerves; we also present an approach to performing the neurological examination. Furthermore, we highlight the importance of physically examining the nervous system in contemporary medicine and the need to continually perfect the way these techniques are performed in order to achieve an efficient clinical practice (AU)

Alteraciones del sistema digestivo durante el sueño / Disorders affecting the digestive system during sleep

Objetivo. En el presente trabajo se revisan las principales publicaciones que tratan sobre alteraciones del sistema digestivo y su relación con el sueño. Desarrollo. Los trastornos del sueño se dan en el 12-25 por ciento de la población general; una gran parte de esta patología tiene relación con alteraciones del sistema digestivo; realizamos una revisión de las distintas patologías digestivas y los cuadros relacionados con el tubo digestivo que acarrean trastornos de sueño. Comenzamos por el sistema digestivo superior, en los dientes, con el bruxismo, y continuamos con la enfermedad por reflujo gastroesofágico, los trastornos de la motilidad esofágica, la enfermedad ulcerosa péptica, la colelitiasis, la úlcera gástrica, el intestino irritable, la proctalgia, la relación de los trastornos con el embarazo, las alteraciones en la edad pediátrica y los trastornos de la alimentación. Conclusiones. Los dolores digestivos durante el sueño forman un cuadro heterogéneo de patologías que interrumpen el sueño del paciente e influyen sobre su calidad de vida diurna; ésta, a su vez, puede influir sobre el sueño y favorecer la aparición de dolores. Estos cuadros se han estudiado hasta ahora relativamente poco; cuando sí se han estudiado, no se ha llegado a establecer con precisión si existen mecanismos de control comunes entre el sueño y el aparato digestivo. La investigación de este tipo de trastornos podría llevar a evitar muchas de las complicaciones que aparecen en estos cuadros (AU)

Aims. In this work we review the major publications dealing with disorders that affect the digestive system and how they are related to sleep. Development. Sleep disorders occur in 12-25% of the general population and a large percentage of these pathologies are related to disorders of the digestive system. We review the different pathologies and symptoms linked to the digestive tract that give rise to sleep disorders. The study first examined the upper digestive tract, that is, the teeth and teeth grinding, and we then went on to look at gastroesophageal reflux, esophageal motility disorders, peptic ulcer disease, cholelithiasis, gastric ulcer, irritable bowel, proctalgia, the extent to which the disorders are related to pregnancy, disorders at the paediatric age and eating disorders. Conclusions. Digestive pains during sleep form a heterogeneous clinical picture that disrupts patients’ sleep and exerts an influence on their quality of daily living, which in turn may affect sleep and favour the appearance of pains. To date these symptoms have received relatively little attention, but in the few studies that have been carried out, it has not been possible to establish with any degree of accuracy whether sleep and the digestive system share common control mechanisms or not. Research into this type of disorders could help to prevent the appearance of the complications that appear in these clinical pictures (AU)

Técnicas quirúrgicas antiálgicas / Anti-algic surgical techniques

Objetivo. Realizar una revisión de todas las técnicas neuroquirúrgicas que se utilizan actualmente para el alivio del dolor. Desarrollo. Las técnicas descritas van desde las clásicas intervenciones lesivas como son la neurotomía, rizotomía, cordotomía, mesencefalotomía, talamotomía, hipotalamotomía, cingulotomía, leucotomía e hipofisectomía, hasta las más modernas y sofisticadas como son la neuroestimulación medular y cerebral, así como la administración de morfina espinal mediante bombas de perfusión continua. Además de la técnica se comentan las indicaciones, resultados y complicaciones más frecuentes. Conclusión. Puede afirmarse que con este armamentarium la medicina moderna puede controlar o aliviar más del 90 por ciento de los dolores rebeldes al tratamiento farmacológico (AU)