Enfermedad por el virus del Ébola: epidemiología y manifestaciones clínicas en un contexto de emergencia de salud pública internacional / Illness due the Ebola virus: epidemiology and clinical manifestations within the context of an international public health emergency

Introducción. La epidemia causada por el virus del Ébola en África occidental afecta a Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Mali y Senegal, y es la más grave desde que se tiene noticia de este filovirus causante de fiebre hemorrágica. En este artículo se revisan las características epidemiológicas y las manifestaciones clínicas asociadas a la enfermedad por el virus del Ébola. Desarrollo. Hasta el 23 de febrero de 2015 se habían contabilizado 23.729 casos de ébola, con un 40,1% de mortalidad. En la actual epidemia, el virus se transmite al ser humano por tres vías: contacto con fluidos y secreciones de sujetos enfermos ya diagnosticados, contacto con cadáveres durante las ceremonias de enterramiento, y contagio a familiares y personal sanitario por enfermos sin diagnosticar. El Ébola causa una enfermedad grave en humanos. Tras un período de incubación variable (2-21 días), se inicia un síndrome febril, cefalea, mialgias, artralgias, vómitos y diarrea. La fase avanzada cursa con hemorragias, fracaso de múltiples órganos, hipotensión y choque. Se desconoce la incidencia de manifestaciones neurológicas, aunque se han descrito hemorragias cerebrales y síndromes postinfecciosos en otras fiebres hemorrágicas virales. Los cuidados de soporte son vitales. No existe un tratamiento efectivo demostrado, aunque varios pacientes han sido tratados con un cóctel de anticuerpos monoclonales (ZMapp). Conclusiones. La identificación y diagnóstico precoz de casos sospechosos, el aislamiento de sujetos enfermos y las medidas de protección en el personal sanitario son fundamentales para contener esta epidemia (AU)

Introduction. The epidemic caused by the Ebola virus in western Africa affects Guinea, Liberia, Sierra Leone, Nigeria, Mali and Senegal, and is the most serious to occur since the existence of this filovirus, which causes haemorrhagic fever, wasfirst reported. This article reviews the epidemiological characteristics and clinical manifestations associated with the disease due to the Ebola virus. Development. Until February 23, 2015 there have been 23,729 cases of Ebola, with a mortality rate of 40.1%. In the current epidemic, there are three ways the virus can be transmitted to human beings: contact with fluids and secretions from subjects already diagnosed with the disease, contact with dead bodies during burial ceremonies, and infection of relatives and healthcare personnel from as-yet undiagnosed patients. Ebola is the cause of a serious disease in humans. Following a period of incubation that can vary in length (2-21 days), a syndrome involving fever, headache, aching muscles, sore joints, vomiting and diarrhoea begins. The advanced phase is accompanied by haemorrhages, multiple organ failure, hypotension and shock. The incidence of neurological manifestations is unknown, but brain haemorrhages and post-infectious syndromes have been reported in other viral haemorrhagic fevers. Support care is vital. No proven effective treatment exists, although several patients have been treated with a cocktail of monoclonal antibodies (ZMapp). Conclusions. Early identification and diagnosis of suspected cases, isolation of sick patients and protective measures among healthcare staff are fundamental in the control of this epidemic (AU)

Métodos de composición corporal y modelo de cuatro compartimentos en escolares obesos chilenos / Methods of body composition and four compartiments model in obese school children

Introducción: En Chile, la prevalencia de obesidad en los escolares es de 21,3%. El estudio y la intervención individual de esta malnutrición, hacen necesario contar no sólo con indicadores globales de estado nutricional, sino también, indicadores que entreguen información de la composición corporal. Objetivo: Comparar las estimaciones de la grasa corporal de dilución isotópica, pletismografía y absorciometría radiográfica con el modelo de 4C en escolares obesos. Métodos: Se trabajó con 61 niños obesos (IMC > p 95) de ambos sexos, entre 8 y 13 años, reclutados en un colegio de una comuna de la ciudad de Santiago. La determinación de composición corporal multicompartimental, consideró dilución isotópica, pletismografía y absorciometría radiográfica; utilizando como patrón de referencia el modelo de cuatro compartimentos de Fuller. Resultados: En ambos sexos, el método que mejor concordancia mostró con el referente de 4 compartimentos fue la dilución isotópica (r = 0,98; p < 0,01). En niños, la dilución isotópica subestima la grasa corporal en -0,40 kg. Al contrario, la absorciometría radiográfica y la pletismografía sobreestiman la grasa corporal en 0,81 kg y 1,89 kg respectivamente. En mujeres, todos los métodos sobreestiman la grasa corporal, destacando con un menor valor la dilución isotópica (0,46 kg), luego la absorciometría radiográfica (0,52 kg) y la pletismografía (1,31 kg). Conclusiones: La dilución isotópica con deuterio sería el método más sensible para estimar grasa corporal en estudios de investigación ya que muestra la mejor concordancia con el gold estándar del modelo multicompartimental (AU)

Introduction: In Chile, the prevalence of obesity in schoolchildren is 21.3%. The study and individual intervention of this malnutrition, it is necessary to have not only global indicators of nutritional status, but also indicators that give information on body composition. Objective: To compare estimates of body fat isotopic dilution, plethysmography and radiographic absorptiometry 4C model in overweight schoolchildren. Methods: We worked with 61 obese (BMI > p 95) of both sexes, between 8 and 13 years, enrolled in a school in a district of the city of Santiago. The multicompartmental body composition determination, considered isotopic dilution, plethysmography and radiographic absorptiometry. Using as a reference standard four compartment model of Fuller. Results: In both sexes, the method showed better agreement with the reference of 4 compartments was isotope dilution (r = 0.98, p < 0.01). In children, the isotopic dilution underestimates body fat in -0.40 kg. By contrast, DEXA and plethysmography overestimate body fat by 0.81 kg and 1.89 kg respectively. In women, all methods overestimate body fat, with less emphasis isotopic dilution value 0.46 kg, 0.52 kg after DEXA and plethysmography 1.31 kg. Conclusions: The deuterium isotopic dilution would be the most sensitive method for estimating body fat in research studies because it shows the best agreement with the gold standard multicompartmental model (AU)

Cálculo del volumen de distribución de la urea mediante dialisancia iónica / Urea distribution volume calculated by ionic dialysance

Introducción: En la práctica clínical el volumen de distribución de la urea sesuele calcular por fórmulas antropométricas, pero el método más seguro es mediantela cuantificación de la urea eliminada en la sesión de diálisis, lo que implicala recogida del dializado y la determinación de la concentración plasmáticade urea tras haberse alcanzado el equilibrio postdiálisis. La dialisancia iónica permitecalcular el volumen de distribución de la urea dividiendo el Kt obtenido pordialisancia iónica por el Kt/V proporcionado por las fórmulas simplificadas.El objetivo del presente trabajo ha consistido en estudiar la concordancia entrelos diversos métodos para calcular el volumen de distribución de la urea.Material y métodos: En 15 enfermos (10 varones y 5 mujeres) hemos calculadoel volumen de distribución de la urea mediante la cuantificación de la ureaeliminada (VUrea) y lo hemos comparado con el obtenido por dos fórmulas antropométricas(Watson y Chertow) y por la dialisancia iónica (VDI). Para obtenerel VDI se utilizaron las ecuaciones de Daugirdas para los modelos monocompartimentaly equilibrado. Se consideraron pues dos VDI (VDIm y VDIe respectivamente)según la ecuación de Daugirdas empleada. Para estudiar la concordanciahemos utilizado la diferencia relativa (diferencia absoluta entre cada método y elVUrea dividido por la media aritmética).Resultados: El VUrea fue de 26,2 L que representa el 42% del peso en varones(con un amplio rango entre 36 y 49%) y un 33% en mujeres (rango 28-38%). El volumen de distribución de la urea con los otros métodos fue: Watson35,2 L (p < 0,001), Chertow 38 L (p < 0,001), VDIe 30,6 L (p < 0,01) y VDIm26,3 L (p = ns). La diferencia relativa del VUrea con las fórmulas antropométricasy con el VDIe fue muy alta (Watson: 37,4%, Chertow: 48,1%, VDIe 21,6%),obteniéndose una concordancia aceptable con el VDIm (9,9%).Conclusiones: El volumen de distribución de la urea calculado por dialisanciaiónica y la ecuación de Kt/V monocompartimental de Daugirdas, tiene una concordanciaclínicamente aceptable con el obtenido mediante la recogida del dializado.Los métodos antropométricos proporcionan unos valores mucho más elevados,con diferencias que son inaceptables desde el punto de vista clínico

Background: Direct dialysis quantification is considered the gold standard fordetermining urea distribution volume, but it is impractical for routine use. So, ureadistribution volume in hemodialysis patients is usually estimated from anthropometricequations. Ionic dialysance allows to calculate the urea distribution volumedividing the Kt obtained by ionic dialysance by the Kt/V obtained by a simplifiedformula. The aim of the present work was to analyse the concordancebetween the ionic dialysance and the direct dialysis quantification methods to estimatede urea distribution volume.Material and methods: In 15 hemodialysis patients (10 males and 5 females),we have estimated the urea distribution volume by the direct dialysis quantification(Vurea), by the anthropometrics equations of Watson (VWatson) and Chertow(VChertow) and by the ionic dialysance method (VDI). To obtain VDI wehave used two simplified Kt/V formulas: the monocompartimental and the equilibratedDaugirdas equations (VDIm and VDIe respectively). The intermethod variabilitywas assessed by the relative difference (absolute difference between VUreaand the other methods, divided by the mean).Results: VUrea (26,2 L) was statistically different from theVDIe (30,6 L, p <0.01), VWatson 35.2 L (p < 0.001) and VChertow (38 L, p < 0.001). VDIm was26.3 L (p = ns). VUrea represents the 42% of the body weight for the males(range 36 to 49%) and the 33% of the body weight for the female (range 28 to38%). The intermethod variability was high for the VDIe (21.6%), VWatson(37.4%) and VChertow (48.1%), but it was low for the VDIm (9.9%).Conclusions: Urea distribution volume calculated by the ionic dialysance methodusing the monocompartimental Daugirdas Kt/V equation has an acceptableagreement with the urea distribution volume calculated by the direct dialysis quantification.Anthropometry-based equations overestimate the urea distribution volumein hemodialysis patients

Teoría de la difusión molecular/flujo del líquido cefalorraquídeo / Molecular diffusion/cerebrospinal fluid flow theory

Objetivo. Revisar los elementos fundamentales de la teoría de la difusión molecular/flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR) que se ha descrito recientemente; puede explicar un grupo de eventos en la fisiología de este líquido biológico y la fisiopatología de las enfermedades neurológicas. Desarrollo. Esta teoría se fundamenta en el postulado de que una disminución de la velocidad de flujo (VF) del LCR se acompaña de un incremento de la concentración proteica en éste y en el tejido del sistema nervioso. El aumento del transporte proteico de la sangre al LCR no necesita cambios estructurales o un incremento de la permeabilidad. El reibergrama o gráfica de las razones de Reiber, con la función hiperbólica discriminatoria, con su fundamentación teórica y su relevancia clínica, confirma su aceptación sobre la base de esta teoría. Basa su fundamento en la primera y segunda ley de la difusión de Fick. El incremento de la difusión molecular es la causa de la disminución no lineal de la VF del LCR dada por la función de barrera sangre (BS)-LCR. Conclusiones. Esta teoría explica que un aumento de la razón de albúmina no significa un cambio morfológico en las estructuras de las barreras. El cambio en la VF puede considerarse como el principal modulador de la concentración de las proteínas en el LCR en enfermedades caracterizadas por una disfunción de la BS-LCR (AU)

Aim. To review the fundamental aspects of the theory of the molecular flow/ cerebrospinal flux described recently and it can explained a group of events in the physiology of the cerebrospinal fluid and the physiopathology of neurological diseases. Development. This theory was based on the postulate that a decrease of the flux rate of the cerebrospinal fluid was accompanied by an increment of the protein concentration in it and in the nervous system tissue. The increment of the protein transport from the blood to the cerebrospinal fluid not require structural changes or an increase of permeability. The reibergram or Reiber’s quotient diagram, with the discriminatory hyperbolic function with its theoretical basis and its clinical relevance confirm the acceptance of the present theory. This theory was based on the first and second Fick’s diffusion laws The increment of the molecular diffusion is the cause of the non-linear decrease of the cerebrospinal flux rate because of the bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction. Conclusions. This theory explain that an increase of the albumin quotient does not means a morphologic change on the barrier structures. The change in the cerebrospinal flux rate it has been considered the principal modulator of the protein concentration in cerebrospinal fluid in pathological conditions characterized by a bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction (AU)