The impact of boost radiation therapy after hysterectomy on cervical cancer patients with close or positive resection margins

Purpose We investigated the effect of boost radiation therapy (RT) in addition to whole pelvis RT (WPRT) on treatment outcome and safety of cervical cancer patients following hysterectomy with close/positive resection margins (RM). Methods We retrospectively analyzed 51 patients with cervical cancer who received WPRT with or without boost-RT as adjuvant treatment between July 2006 and June 2022. Twenty patients (39.2%) were treated with WPRT-alone, and 31 (60.8%) received boost-RT after WPRT using brachytherapy or intensity-modulated RT. Results The median follow-up period was 41 months. According to RT modality, the 4-year local control (LC) and locoregional control (LRC) rates of patients treated with WPRT-alone were 61% and 61%, respectively, whereas those in LC and LRC rates in patients who underwent WPRT with boost-RT were 93.2% and 75.3%, with p-values equal to 0.005 and 0.090, respectively. Seven patients (35.0%) had local recurrence in the WPRT-treated group compared to only two out of the 31 patients (6.5%) in the WPRT with boost-RT-treated counterparts (p = 0.025). Boost-RT was a significantly good prognostic factor for LC (p = 0.013) and LRC (p = 0.013). Boost-RT did not result in statistically-significant improvements in progression-free survival or overall survival. The acute and late toxicity rates were not significantly different between groups. Conclusion Boost RT following WPRT is a safe and effective treatment strategy to improve LC without increasing toxicity in patients with cervical cancer with close/positive RM after hysterectomy (AU)

Carcinoma basocelular en el Área Sur de Salud de Tenerife. Características clínico-patológicas fundamentales y estado de los bordes tras exéresis / Basal Cell Carcinoma in the Southern Health Area of Tenerife. Key Clinical and Pathological Factors and Margin Status After Excision

Antecedentes y objetivo El tratamiento de elección inicial del carcinoma basocelular (CBC) es la escisión quirúrgica. Esta debería ser completa para reducir el riesgo de recidiva. Nuestro objetivo es conocer las características de los CBC en nuestra área de salud, el porcentaje de márgenes afectos, y los factores de riesgo para una resección quirúrgica incompleta. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo de los CBC intervenidos en el Área de Salud del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2014. Recogemos datos demográficos, clínicos e histológicos, servicio responsable, abordaje quirúrgico y estado de los márgenes. Resultados Se diagnosticaron 966 CBC correspondientes a 776 pacientes, siendo el 9% biopsias, el 89% escisiones y el 2% rebanados. La mediana de edad fue de 71 años y el 52% eran hombres. La localización más frecuente fue la cara (59,1%). Se analizaron los márgenes quirúrgicos en 506 CBC. El 17% presentó afectación de márgenes. El porcentaje de márgenes afectos fue significativamente mayor en los tumores de la cara (22% cara vs. 10% otra localización) y en los de subtipo histológico de alto riesgo (OMS) (25% subtipo de alto riesgo vs. 15% bajo riesgo). Conclusiones Las características de nuestros pacientes con CBC se asemejan a las descritas previamente. La localización facial y el subtipo histológico son factores de riesgo para la resección incompleta del CBC. Por lo tanto, el abordaje quirúrgico inicial de los CBC con estas características ha de planearse de forma cuidadosa (AU)

Background and objective Surgical excision is the treatment of choice for basal cell carcinoma (BCC). Complete excision with clear margins is important for reducing the risk of recurrence. The aims of this study were to describe the characteristics of BCCs in our health care area, calculate the percentage of positive margins after surgical excision, and determine the risk factors for incomplete excision. Material and methods Retrospective observational study of BCCs that were surgically removed at Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, in Santa Cruz de Tenerife, Spain, between January 1, 2014 and December 31, 2014. Information was collected on demographic, clinical, and histologic variables, surgical approach, margin status, and the department responsible. Results In total, 966 BCCs were diagnosed in 776 patients. Nine percent of tumors with complete data were biopsied, 89% were surgically excised, and 2% were removed by shave excision. The median age of patients with excised tumors was 71 years and 52% were men. BCCs were most often located on the face (59.1%). Surgical margins were analyzed in 506 cases, 17% of which had positive margins. Incomplete excision was significantly more common in tumors located on the face (22% vs. 10% for other locations) and in high-risk subtypes according to the World Health Organization classification (25% vs. 15% for low-risk subtypes). Conclusions The characteristics of BCCs in our health care area are similar to those described elsewhere. Facial location and histologic subtype are risk factors for incomplete excision. Careful surgical planning is therefore important in the initial management of BCCs with these characteristics (AU)

[Translated article] Basal Cell Carcinoma in the Southern Health Area of Tenerife: Key Clinical and Pathological Factors and Margin Status After Excision / Carcinoma basocelular en el Área Sur de Salud de Tenerife: Características clínico-patológicas fundamentales y estado de los bordes tras exéresis

Background and objective Surgical excision is the treatment of choice for basal cell carcinoma (BCC). Complete excision with clear margins is important for reducing the risk of recurrence. The aims of this study were to describe the characteristics of BCCs in our health care area, calculate the percentage of positive margins after surgical excision, and determine the risk factors for incomplete excision. Material and methods Retrospective observational study of BCCs that were surgically removed at Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, in Santa Cruz de Tenerife, Spain, between January 1, 2014 and December 31, 2014. Information was collected on demographic, clinical, and histologic variables, surgical approach, margin status, and the department responsible. Results In total, 966 BCCs were diagnosed in 776 patients. Nine percent of tumors with complete data were biopsied, 89% were surgically excised, and 2% were removed by shave excision. The median age of patients with excised tumors was 71 years and 52% were men. BCCs were most often located on the face (59.1%). Surgical margins were analyzed in 506 cases, 17% of which had positive margins. Incomplete excision was significantly more common in tumors located on the face (22% vs. 10% for other locations) and in high-risk subtypes according to the World Health Organization classification (25% vs. 15% for low-risk subtypes). Conclusions The characteristics of BCCs in our health care area are similar to those described elsewhere. Facial location and histologic subtype are risk factors for incomplete excision. Careful surgical planning is therefore important in the initial management of BCCs with these characteristics (AU)

Antecedentes y objetivo El tratamiento de elección inicial del carcinoma basocelular (CBC) es la escisión quirúrgica. Esta debería ser completa para reducir el riesgo de recidiva. Nuestro objetivo es conocer las características de los CBC en nuestra área de salud, el porcentaje de márgenes afectos, y los factores de riesgo para una resección quirúrgica incompleta. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo de los CBC intervenidos en el Área de Salud del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2014. Recogemos datos demográficos, clínicos e histológicos, servicio responsable, abordaje quirúrgico y estado de los márgenes. Resultados Se diagnosticaron 966 CBC correspondientes a 776 pacientes, siendo el 9% biopsias, el 89% escisiones y el 2% rebanados. La mediana de edad fue de 71 años y el 52% eran hombres. La localización más frecuente fue la cara (59,1%). Se analizaron los márgenes quirúrgicos en 506 CBC. El 17% presentó afectación de márgenes. El porcentaje de márgenes afectos fue significativamente mayor en los tumores de la cara (22% cara vs. 10% otra localización) y en los de subtipo histológico de alto riesgo (OMS) (25% subtipo de alto riesgo vs. 15% bajo riesgo). Conclusiones Las características de nuestros pacientes con CBC se asemejan a las descritas previamente. La localización facial y el subtipo histológico son factores de riesgo para la resección incompleta del CBC. Por lo tanto, el abordaje quirúrgico inicial de los CBC con estas características ha de planearse de forma cuidadosa (AU)

Reconstrucción de un defecto en mejilla tras la exéresis de un carcinoma basocelular extenso mediante la combinación de un colgajo romboidal y un injerto de Burow / Large Cheek Defect Reconstruction With a Rhomboid Flap and Burow's Advancement Flap After Excision of a Basal Cell Carcinoma

La reconstrucción de grandes defectos quirúrgicos de mejilla puede constituir un gran desafío para el cirujano dermatólogo. Se describe una paciente con un carcinoma basocelular de 10cm de largo por 10cm de ancho que ocupaba la región bucomandibular de la mejilla, en la que la reconstrucción del defecto resultante de la cirugía se cerró con una combinación de un colgajo romboidal modificado con un injerto de Burow. (AU)

Reconstruction of large surgical defects on the cheek can be challenging for dermatologic surgeons. We describe using a modified rhomboid flap and Burow's advancement flap to close a surgical defect resulting from the excision of a basal cell carcinoma measuring 10×10cm in the buccomandibular area of the cheek. (AU)

Implementación del uso del SPECT portátil para valoración de márgenes quirúrgicos en cáncer de mama con indicación de ROLL. Primeros resultados / Implementation of the use of SPECT-portable for evaluation of surgical margins in breast cancer with indication of ROLL: First results

Objetivo principal: comparar la efectividad para la comprobación de márgenes quirúrgicos entre SPECT portátil y la mamografía de la pieza (RxM). Objetivo secundario: estandarizar un protocolo preintraquirúrgico mediante SPECT portátil y evaluar el tiempo requerido en el uso de esta técnica. Material y métodos Estudio longitudinal prospectivo con 36 pacientes (39 lesiones) diagnosticadas de cáncer de mama con criterios para realización SNOLL/ROLL. Se realiza en estudio prequirúrgico de la lesión tumoral, tras la administración ecoguiada de [99mTc]Tc-nanocoloides de albúmina/[99mTc]Tc-macroagregados de albúmina, en la lesión tumoral. Mediante SPECT portátil se obtienen imágenes híbridas (óptico + SPECT) e imágenes de navegación en 3D con sonda gamma. En quirófano se obtienen 4-5 imágenes con SPECT portátil, I) sobre piel para localización tumoral II) tras exposición de lecho para guía de resección, III) del lecho tras exéresis, IV y V) a la pieza quirúrgica. Se decide ampliación o no de márgenes considerando tres criterios: a) actividad residual (cps) en bordes de resección del lecho; b) análisis visual de la captación en la pieza; c) una distancia mínima de 10mm de los bordes de la pieza hasta el centro de mayor captación, más el radio de la lesión. En este estudio se valora la concordancia de: la medición de la profundidad entre ecografía y SPECT portátil en el estudio prequirúrgico; los márgenes quirúrgicos entre SPECT portátil vs. RxM, teniendo de técnica de referencia anatomía patológica (AP); del tiempo quirúrgico empleado con SPECT portátil (AU)

Objectives Main objective: To compare the effectiveness for checking surgical margins between SPECT-portable and mammography of the piece (RxM). Secondary objective: To standardize a pre-operative protocol using SPECT-portable and to evaluate the time required in the use of this technique. Material and method Prospective longitudinal study with 36 patients (39 lesions) diagnosed with breast cancer (CM) with criteria for SNOLL/ROLL. A pre-surgical study of the tumor lesion was performed, after the eco-guided administration of 99mTc-nanocolloids of albumin/99mTc-macroaggregates of albumin, in the tumor lesion. Hybrid images (optical+SPECT) and 3D navigation images with gamma probe are obtained using freehandSPECT. In the operating room, 4–5 images are obtained with freehandSPECT, (I) on skin for tumor location, (II) after exposure of surgical bed for resection guide, (III) of the surgical bed after exeresis, (IV and V) the anterior–posterior and lateral surface of the surgical specimen. The three criteria to decide to extend the margins are: (a) residual activity (cps) at the edges of the surgical bed resection; (b) visual analysis of the uptake in the specimen; (c) a minimum distance of 10mm from the edges of the specimen to the center of greatest uptake, plus the radius of the lesion. We study the concordance of: the depth measurement between ultrasound and freehandSPECT; the surgical margins between freehandSPECT vs. mammography of the specimen (RxM), considering anatomical pathology (AP) as the gold standard technique as reference; surgical time used with freehandSPECT and RxM. Results Intraoperative localization was performed in all cases. False negative (FN: no detection margin affected) with freehandSPECT: 9 margins; with RxM: 8 (AU)

Nefrectomía parcial laparoscópica off-clamp tras la embolización del tumor en sala híbrida frente a nefrectomía parcial convencional: un análisis de pares emparejados por puntuación de propensión / Off-clamp laparoscopic partial nephrectomy in a hybrid room after tumor embolization versus conventional partial nephrectomy: A propensity score matched pair analysis

Objetivo: La nefrectomía parcial laparoscópica off-clamp tras la embolización arterial superselectiva (NPLh) en un quirófano híbrido es un abordaje mínimamente invasivo prometedor. En este estudio comparamos los resultados quirúrgicos perioperatorios de esta técnica innovadora con los de la técnica estándar de nefrectomía parcial laparoscópica convencional (NPLc).Pacientes y métodos: En total se incluyeron 86 y 127 pacientes tratados con NPLh y NPLc, respectivamente. Las dos técnicas se compararon en términos de complicaciones quirúrgicas, pérdida de sangre estimada (PSE), tiempo quirúrgico, duración de la estancia hospitalaria (DEH), márgenes quirúrgicos y tasa de consecución de la Trifecta (definida como duración de isquemia caliente <25min, márgenes quirúrgicos negativos y ausencia de complicaciones). Se utilizó una puntuación de propensión basada en la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) preoperatoria y el tamaño tumoral para un emparejamiento 1:1 de los pacientes de cada grupo. Tras el emparejamiento, se obtuvieron dos grupos de 67 pacientes con características similares.Resultados: La tasa de conversión a cirugía abierta, las complicaciones y la PSE fueron similares entre ambos grupos. Por el contrario, el tiempo quirúrgico, la DEH y las tasas de Trifecta favorecieron la NPLh. El análisis multivariante demostró que la NPLh tenía un 70% más de probabilidades de lograr la Trifecta que la NPLc en todos los grupos de edad y para cualquier tamaño tumoral en toda la población del estudio.Conclusión: En comparación con el abordaje convencional, la nefrectomía parcial laparoscópica sin clampado después de la embolización arterial superselectiva en una sala híbrida mostró resultados quirúrgicos satisfactorios inmediatos y alcanzó una mayor tasa de consecución de la Trifecta. Se necesitan resultados funcionales y oncológicos a medio y a largo plazo para establecer esta

Objective: Off-clamp laparoscopic partial nephrectomy in a hybrid operating room after superselective arterial embolization (hLPN) is a promising minimally invasive approach. In this study, we compared the perioperative surgical outcomes of this innovative technique with the conventional standard of care laparoscopic partial nephrectomy (cLPN) technique.Patients and methods: Overall, 86 and 127 patients treated with hLPN and cLPN, respectively, were included. These two techniques were compared in terms of surgical complications, estimated blood loss (EBL), operative time, length of stay (LOS), surgical margins, and Trifecta achievement rate (defined as warm ischemia duration <25min, negative surgical margins and absence of complications). A propensity score based on age, gender, BMI, preoperative eGFR and tumor size was used for a 1:1 matching of patients of each group. After matching, two groups of 67 patients with similar characteristics were obtained.Results: Conversion rate to open surgery, complications and EBL were similar in both groups. Conversely, operative time, LOS and Trifecta rates favored hLPN. The multivariate analysis showed that hLPN had a 70% higher chance of Trifecta achievement than cLPN in all age groups and for all tumor size across the study population.Conclusion: Compared to a conventional approach, off-clamp laparoscopic partial nephrectomy in a hybrid room after superselective arterial embolization showed satisfying immediate surgical outcomes and reached a higher rate of Trifecta achievement. Mid and long-term functional and oncological results are needed to establish this minimally invasive surgical alternative (AU)

Asociación entre la invasión perineural en la biopsia de próstata dirigida por RMmp y/o sistemática y los resultados patológicos adversos en la prostatectomía radical asistida por robot / The association between perineural invasion in mpMRI-targeted and/or systematic prostate biopsy and adverse pathological outcomes in robot-assisted radical prostatectomy

Introducción y objetivos: Este estudio tiene como objetivo investigar la relación entre la invasión perineural (IPN) en la biopsia de próstata con aguja dirigida (BD) y/o sistemática (BS) y las características patológicas adversas del cáncer de próstata (CaP) en los especímenes de prostatectomía.Materiales y métodos: Se incluyeron un total de 95 pacientes varones que recibieron una BD transperineal y/o una BS concomitante, tratados posteriormente con prostatectomía radical asistida por robot para CaP entre octubre de 2015 y junio de 2020. Se calculó el rendimiento de la IPN como prueba de clasificación (sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos) y su correlación con el CaP clínicamente significativo, la positividad del margen quirúrgico, la extensión extraprostática y la invasión de las vesículas seminales en la prostatectomía.Resultados: La edad media de los pacientes era 65 (60-70) años. Se realizó BD y BS concomitante en 78 (82,1%) pacientes, mientras que 16 (16,8%) pacientes recibieron solo BS y uno (1,1%) solo BD. La frecuencia de IPN en la BD y BS fue de 17 (21,5%) y 32 (34,0%), respectivamente. Los valores de especificidad/predictivos negativos de la IPN para positividad del margen quirúrgico, extensión extraprostática e invasión de las vesículas seminales fueron 79,7/88,7%, 92,5/79,0% y 83,3/96,8%, en la BD, y 71,1/87,1%, 80,7/74,2% y 69,5/91,9%, en la BS, respectivamente. También hubo una correlación estadísticamente significativa entre la IPN en la biopsia y la positividad del margen quirúrgico, la extensión extraprostática y la invasión de las vesículas seminales en la prostatectomía, así como en cuanto al grupo de grado ISUP y el estadio pT.Conclusiones: La ausencia de IPN en la biopsia de próstata con aguja puede predecir un CaP localizado con un estadio pT≤2c y márgenes quirúrgicos negativos; por el contrario, su presencia parece ser un indicador de factores desfavorables en la patología final (AU)

Introduction and objectives: This study aims to investigate the relationship between perineural invasion (PNI) in targeted (TBx) and/or systematic (SBx) prostate needle biopsy and adverse pathological features of prostate cancer (PCa) in prostatectomy specimens.Materials and methods: A total of 95 male patients who underwent transperineal TBx and/or concomitant SBx subsequently treated with robot-assisted radical prostatectomy for PCa between October 2015 and June 2020 were included. The performance of PNI as a classification test (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values) and its correlation with clinically significant PCa, surgical margin positivity, extraprostatic extension, and seminal vesicle invasion in prostatectomy were computed.Results: The median age of the patients was 65 (60-70) years. TBx and concomitant SBx were performed in 78 (82.1%) patients, while 16 (16.8%) patients underwent SBx alone and one (1.1%) patient underwent TBx alone. The frequency of PNI in TBx and SBx was 17 (21.5%) and 32 (34.0%), respectively. The specificity/negative predictive values of PNI for surgical margin positivity, extraprostatic extension, and seminal vesicle invasion were 79.7/88.7%, 92.5/79.0%, and 83.3/96.8%, in TBx, and 71.1/87.1%, 80.7/74.2%, and 69.5/91.9%, in SBx, respectively. There was also a statistically significant correlation between PNI in biopsy and surgical margin positivity, extraprostatic extension, and seminal vesicle invasion in prostatectomy as well as the ISUP grade group and pT stage.Conclusions: The absence of PNI in prostate needle biopsy may predict localized PCa with a pT stage≤2c and negative surgical margins in contrast to its presence which appears to be an indicator of unfavorable factors in final pathology (AU)

Analysis of Trifecta Results in a Single-Center Experience with Retroperitoneoscopic Partial Nephrectomy: An Observational Study

Objective: To analyze the trifecta results in patients with T1a and T1b renal tumors treated with retroperitoneoscopic partial nephrectomy (RPN). Material and Methods: A cross-sectional prospective observational study was conducted on 106 patients with cT1 renal tumor submitted to RPN. Trifecta was reported as no ≥ 2 Clavien-Dindo complications, warm ischemia time (WIT) ≤ 25 minutes, ≤ 15% postoperative ΔGFR, and nonpositive margins. Results: The mean age was 58 years (SD ± 12). The median (Q1; Q3) tumor size was 3.5 (2.2; 4.5) cm. Of the treated patients, 33% had a ventral tumor. R.E.N.A.L nephrometry score was low complexity in 54% of cases and high complexity in 4%. WIT median (Q1; Q3) was 20 (14; 23) minutes. Estimated blood loss median (Q1; Q3) was 50 (0; 100) ml. There were no conversions to open surgery. ΔGFR was >15% in 17.5% of patients. There were no postoperative complications in 84% of cases. Nonpositive margins were observed. Sixty-eight percent were pT1a and 32% were pT1b. Seventy-two percent of patients presented trifecta. A statistically significant difference was found between trifecta and tumor size (3 cm vs. 4.4 cm; p<0.001), complexity (low complexity 90% vs. intermediate complexity 56%; p<0.0001), and pT (T1a 81% vs. T1b 53%; p<0.003). Conclusion: RPN is a safe and effective treatment modality for T1a and T1b renal tumors. Trifecta rate was 72%. Tumor size, tumor complexity, and pT were found to be an associated factor for trifecta (AU)

Objetivo: Analizar los resultados trifecta en pacientescon tumores renales T1a y T1b tratados con nefrectomíaparcial retroperitoneoscópica (NPR).Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo de corte transversal en 106 pacientescon tumor renal cT1 sometidos a NPR. Se informó Trifectacomo no complicaciones de Clavien-Dindo ≥ 2, tiempo deisquemia caliente (WIT) ≤ 25 minutos, ∆GFR posoperatoria ≤ 15 % y márgenes quirúrgicos negativos.Resultados: La edad media fue de 58 años (DE ± 12).La mediana (Q1; Q3) del tamaño del tumor fue de 3,5 (2,2;4,5) cm. De los pacientes tratados, el 33% tenía un tumorventral. El puntaje de nefrometría R.E.N.A.L fue de bajacomplejidad en el 54% de los casos y de alta complejidaden el 4%. La mediana de WIT (Q1; Q3) fue de 20 (14; 23)minutos. La mediana de pérdida de sangre estimada (Q1;Q3) fue de 50 (0; 100) ml. No hubo conversiones a cirugíaabierta. ∆GFR fue >15 % en el 17,5 % de los pacientes.No hubo complicaciones postoperatorias en el 84% de loscasos. No hubo márgenes quirúrgicos positivos. El 68 %de los tumores eran pT1a y el 32 % eran pT1b. El 72% delos pacientes tuvo trifecta. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre trifecta y tamaño tumoral(3 cm contra 4,4 cm; p˂0,001), complejidad (90% baja contra 56% intermedia; p˂0,0001) y pT (81% T1a contra 53%T1b; p˂0,003).Conclusión: La NPR es una modalidad de tratamientosegura y eficaz para los tumores renales T1a y T1b. La tasatrifecta fue del 72% y se encontró que el tamaño del tumor,la complejidad del tumor y el pT eran factores asociados con trifecta (AU)

Recidiva de endometriosis en pared abdominal. Reporte de caso / Recurrence of endometriosis in the abdominal wall. A case report

Introducción: La endometriosis de pared abdominal es una patología infrecuente, que generalmente se desarrolla en una cicatriz quirúrgica posterior a un procedimiento ginecológico y/o ginecoobstétrico. Caso clínico: Mujer de 29 años, G3C2A1V2, antecedentes de esterilización quirúrgica, quien un año después a su última cesárea presenta cuadro de dolor pélvico crónico asociado a ciclo menstrual, que se acompañaba de sangrado menstrual abundante y sensación de masa en hipogastrio. Con diagnóstico de endometriosis en pared abdominal, razón por la cual realizan resección. Sin embargo, tras un año posterior al procedimiento recidiva de endometriosis en pared abdominal, en esta ocasión, con requerimiento de resección amplia de fascia, colocación de malla y cierre por planos. Conclusiones: La endometriosis de pared abdominal es de difícil diagnóstico, ya que comparativamente es una entidad infrecuente, que no ha recibido una adecuada atención. Es importante sospecharla en mujeres con dolor abdominal cíclico y presencia de masa en la pared abdominal, adicionalmente con la utilización de imágenes diagnósticas. La resección quirúrgica es el tratamiento ideal, sin embargo, es importante recalcar la importancia de una resección amplia de márgenes para evitar recidivas. Adicionalmente el cierre por planos que evite defectos en la pared abdominal.(AU)

Introduction: Abdominal wall endometriosis is an uncommon pathology, which usually develops in a surgical scar following a gynaecological and/or gynaecological-obstetric procedure. Case study: Female, 29 years old, G3C2A1V2, history of surgical sterilization. One year after her last cesarean section, she presented with chronic pelvic pain associated with the menstrual cycle, accompanied by heavy menstrual bleeding and a sensation of a mass in the hypogastrium. She was diagnosed with endometriosis in the abdominal wall, and resection was performed. However, one year after the procedure, the endometriosis in the abdominal wall recurred, this time requiring wide fascia resection, mesh placement and layered closure. Conclusions: Abdominal wall endometriosis is difficult to diagnose, since it is a comparatively infrequent entity, which has not received adequate attention. It is important to suspect it in women with cyclic abdominal pain and the presence of a mass in the abdominal wall, in addition to the use of diagnostic imaging. Surgical resection is the ideal treatment, however, it is important to emphasize the importance of a wide margin resection to avoid recurrence. Layered closure is also important to avoid defects in the abdominal wall.(AU)

Valor de la evaluación intraoperatoria del margen quirúrgico para el diagnóstico de margen afecto en cirugía conservadora del cáncer de mama / Usefulness of intraoperative surgical margin assessment for the diagnosis of margin involvement in breast-conserving surgery

Introducción El margen positivo en cirugía conservadora del cáncer de mama es un importante factor pronóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar cómo influye nuestro protocolo de evaluación intraoperatoria del margen del espécimen en la frecuencia de márgenes afectos (MA). Además, estudiamos la precisión de nuestro protocolo como prueba diagnóstica de MA. Métodos Se incluyeron pacientes tratadas mediante cirugía conservadora de la mama por carcinoma invasivo en un centro de referencia de cáncer de mama entre 2004 y 2015. El análisis intraoperatorio del margen consistió en una inspección macroscópica del espécimen por parte del patólogo. Se empleó ink on tumor como definición de MA. Resultados Se incluyeron 799 pacientes. En 312 pacientes (39%) el margen se consideró afectado o amenazado, y se realizó una ampliación intraoperatoria. En la evaluación definitiva se confirmó que 123 de ellas tenían un margen afecto, y en 189 estaba libre. Por otro lado, se consideró que 487 muestras tenían el margen inicial libre y no se realizó ampliación intraoperatoria. Posteriormente se confirmó un margen final libre en 459 de estas pacientes (94,2%). Veintiocho pacientes tuvieron margen libre intraoperatoriamente, pero margen final afecto. Si no se hubiera realizado el análisis intraoperatorio del margen, la tasa de MA definitivo hubiera sido del 18,9% (151 pacientes de 799). Gracias a las ampliaciones intraoperatorias, la tasa de MA definitivo en tumores infiltrantes se redujo de 18,9 a 5,7%: hubo 46 pacientes con margen final afecto, 28 del grupo de margen intraoperatorio libre y 18 del grupo de márgenes intraoperatorios comprometidos. La sensibilidad del procedimiento fue de 0,81, mientras que la especificidad fue de 0,71. El valor predictivo positivo fue de 0,39 y el valor predictivo negativo fue de 0,94. Conclusión... (AU)

Introduction A positive margin in breast-conserving surgery is an important prognostic factor. The aim of this study was to determine the influence of our protocol for the intraoperative assessment of the surgical specimen on the frequency of margin involvement (MI). We also studied the accuracy of our protocol as a diagnostic test of MI. Methods We included patients treated with breast-conserving surgery for infiltrating ductal carcinoma in a breast cancer referral centre between 2004 and 2015. Intraoperative assessment consisted of macroscopic inspection of the specimen by a pathologist. MI was defined by ink on tumor. Results A total of 799 patients were included. In 312 patients (39%), the margin was considered involved or in danger of involvement and intraoperative widening was performed. MI was confirmed by definitive assessment in 123 of these patients and clear margins were confirmed in 189 patients. In 487 patients, the initial margin was considered disease-free and margin enlargement was not performed. In 459 of these patients (94.2%) subsequent analysis confirmed disease-free margins. In 28 patients, intraoperative assessment suggested disease-free margins but subsequent analysis revealed MI. Without intraoperative margin assessment, the rate of definitive MI would have been 18.9% (151 patients out of 799). Due to intraoperative widening, the rate of definitive MI in infiltrating tumours was decreased from 18.9 to 5.7%. Definitive MI was found in 46 patients, 28 in the group with disease-free margins at the intraoperative assessment and 18 in the group with MI at the intraoperative assessment. The sensitivity of the procedure was 0.81 and specificity was 0.71. The positive predictive value was 0.39 and the negative predictive value was 0.94. ConclusionThe application of our protocol for the intraoperative assessment of infiltrating tumors revealed an MI rate of 5.7%... (AU)

Valor de la evaluación intraoperatoria del margen quirúrgico para el diagnóstico de margen afecto en cirugía conservadora del cáncer de mama / Usefulness of intraoperative surgical margin assessment for the diagnosis of margin involvement in breast-conserving surgery

Introducción El margen positivo en cirugía conservadora del cáncer de mama es un importante factor pronóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar cómo influye nuestro protocolo de evaluación intraoperatoria del margen del espécimen en la frecuencia de márgenes afectos (MA). Además, estudiamos la precisión de nuestro protocolo como prueba diagnóstica de MA. Métodos Se incluyeron pacientes tratadas mediante cirugía conservadora de la mama por carcinoma invasivo en un centro de referencia de cáncer de mama entre 2004 y 2015. El análisis intraoperatorio del margen consistió en una inspección macroscópica del espécimen por parte del patólogo. Se empleó ink on tumor como definición de MA. Resultados Se incluyeron 799 pacientes. En 312 pacientes (39%) el margen se consideró afectado o amenazado, y se realizó una ampliación intraoperatoria. En la evaluación definitiva se confirmó que 123 de ellas tenían un margen afecto, y en 189 estaba libre. Por otro lado, se consideró que 487 muestras tenían el margen inicial libre y no se realizó ampliación intraoperatoria. Posteriormente se confirmó un margen final libre en 459 de estas pacientes (94,2%). Veintiocho pacientes tuvieron margen libre intraoperatoriamente, pero margen final afecto. Si no se hubiera realizado el análisis intraoperatorio del margen, la tasa de MA definitivo hubiera sido del 18,9% (151 pacientes de 799). Gracias a las ampliaciones intraoperatorias, la tasa de MA definitivo en tumores infiltrantes se redujo de 18,9 a 5,7%: hubo 46 pacientes con margen final afecto, 28 del grupo de margen intraoperatorio libre y 18 del grupo de márgenes intraoperatorios comprometidos. La sensibilidad del procedimiento fue de 0,81, mientras que la especificidad fue de 0,71. El valor predictivo positivo fue de 0,39 y el valor predictivo negativo fue de 0,94. Conclusión... (AU)

Introduction A positive margin in breast-conserving surgery is an important prognostic factor. The aim of this study was to determine the influence of our protocol for the intraoperative assessment of the surgical specimen on the frequency of margin involvement (MI). We also studied the accuracy of our protocol as a diagnostic test of MI. Methods We included patients treated with breast-conserving surgery for infiltrating ductal carcinoma in a breast cancer referral centre between 2004 and 2015. Intraoperative assessment consisted of macroscopic inspection of the specimen by a pathologist. MI was defined by ink on tumor. Results A total of 799 patients were included. In 312 patients (39%), the margin was considered involved or in danger of involvement and intraoperative widening was performed. MI was confirmed by definitive assessment in 123 of these patients and clear margins were confirmed in 189 patients. In 487 patients, the initial margin was considered disease-free and margin enlargement was not performed. In 459 of these patients (94.2%) subsequent analysis confirmed disease-free margins. In 28 patients, intraoperative assessment suggested disease-free margins but subsequent analysis revealed MI. Without intraoperative margin assessment, the rate of definitive MI would have been 18.9% (151 patients out of 799). Due to intraoperative widening, the rate of definitive MI in infiltrating tumours was decreased from 18.9 to 5.7%. Definitive MI was found in 46 patients, 28 in the group with disease-free margins at the intraoperative assessment and 18 in the group with MI at the intraoperative assessment. The sensitivity of the procedure was 0.81 and specificity was 0.71. The positive predictive value was 0.39 and the negative predictive value was 0.94. ConclusionThe application of our protocol for the intraoperative assessment of infiltrating tumors revealed an MI rate of 5.7%... (AU)

Comparación entre prostatectomía laparoscópica y abierta: análisis de la evolución oncológica / Comparison between laparoscopic and open prostatectomy: Oncological progression analysis

INTRODUCCIÓN: Existe muy poca literatura española que compare resultados oncológicos tras prostatectomía radical (PR) según la vía de abordaje y la metodología es inadecuada. OBJETIVO: Comparar los resultados oncológicos en cuanto a márgenes quirúrgicos (MQ) y recidiva bioquímica (RB) entre PR abierta (PRA) y laparoscópica (PRL). MATERIAL Y MÉTODOS: Comparación de 2 cohortes (307 con PRA y 194 con PRL) entre 2007 y 2015. El estado de los MQ se clasificaron como positivos o negativos y la RB como la elevación del PSA después de la PR > 0,4 ng/ml. Para el contraste de variables cualitativas se utilizó el test Chi-cuadrado y ANOVA para las cuantitativas. Para evaluar los factores predictores de los MQ se ha realizado un análisis multivariante mediante regresión logística. Para evaluar los factores predictores de RB se ha realizado un análisis multivariable mediante regresión de Cox. RESULTADOS: El 43,5% de pacientes tuvieron un Gleason 7 (3 + 4) en la pieza quirúrgica y un 31,7% MQ positivos siendo el estadio patológico más frecuente pT2c en el 61,9%. No existieron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto la afectación extracapsular (p = 0,001), más frecuente en la PRL. La mediana de seguimiento fue de 49 meses, evidenciando RB en el 23% de pacientes, sin diferencias significativas entre cohortes. En el análisis multivariable solo el grupo de riesgo D'Amico se comportó como factor predictor independiente de MQ positivos y el score de Gleason y los MQ positivos como factores predictores independientes de RB. CONCLUSIÓN: La vía de abordaje no influyó en el estado de MQ ni en la RB

INTRODUCTION: There are very few Spanish studies that compare oncological outcomes following radical prostatectomy (RP) based on surgical approach, and their methodology is not appropriate. OBJECTIVE: To compare oncological outcomes in terms of surgical margins (SM) and biochemical recurrence (BR) between open radical prostatectomy (ORP) and laparoscopic radical prostatectomy (LRP). MATERIAL AND METHODS: Comparison of two cohorts (307 with ORP and 194 with LRP) between 2007-2015. Surgical margin status was defined as positive or negative, and BR as a PSA rise of > 0.4 ng/ml after surgery. To compare the qualitative variables, we employed the Chi-squared test, and ANOVA was used for quantitative variables. We performed a multivariate analysis using logistic regression to evaluate the predictive factors of SM, and a multivariate analysis using Cox regression to evaluate the predictive factors of BR. RESULTS: Gleason 7 (3 + 4) was determined in the surgical specimens of 43.5% of patients, and 31.7% had positive SM. The most frequent pathological stage was pT2c, on the 61.9% of the cases. No significant differences were found between both groups, except for extracapsular extension (p = 0.001), more frequent in LRP. The median follow-up was 49 months. BR was seen in the 23% of patients, without significant differences between groups. In the multivariable analysis, only the D'Amico risk group behaved as an independent predictive factor of positive SM, and Gleason score and positive SM acted as independent predictive factors of BR. CONCLUSION: The surgical approach did not influence SM status or BR

Weekly radiotherapy in elderly breast cancer patients: a comparison between two hypofractionation schedules

Purpose Weekly irradiation in breast cancer in elderly patients is a treatment option, whose tolerance may be influenced by the fractionation used. The objective of this study is to compare the tolerance and long-term side effects of two different fractionations. Materials and methods 47 elderly patients were recruited after conservative or radical treatment that also received irradiation with a dose per fraction of 6.25 Gy or 5 Gy for one session per week, 6 sessions in total. The long-term tolerance results are compared by assessing toxicity using CTCAE version 5.0 scales for dermatitis, telangectasia, fibrosis and pain of the irradiated breast. In addition, objective parameters of skin status (erythema, hyperpigmentation, elasticity and hydration) by a multi-probe MultiSkin Test-Center system were obtained and compared between groups. Results After an average follow-up of 5 years, all patients were free of disease and with complete local control. A total of 20 patients with 6.25 Gy fractionation and 27 patients with 5 Gy fractionation have been included. Patients treated with lower fractionation had a lower incidence of dermatitis, telangectasia, fibrosis, or local pain. The decrease in elasticity measured by the multi-probe system was smaller with the fractionation of 5 Gy. No differences were observed in the other objective parameters. Conclusion Weekly irradiation with 5 Gy fractionation is better tolerated than with higher fractionation (AU)

Ablación por radiofrecuencia del lecho quirúrgico tras tumorectomía en cirugía conservadora del cáncer de mama / Radiofrequency Ablation of the Surgical Bed After Lumpectomy in Breast-conserving Surgery

INTRODUCCIÓN: Obtener márgenes libres en cirugía conservadora del cáncer de mama (CCCM) es esencial para evitar la recurrencia local, precisando para ello la reintervención en múltiples ocasiones. La ablación por radiofrecuencia (ARF) de los márgenes tras tumorectomía parece ser una herramienta útil para evitar las reintervenciones, aunque con insuficiente evidencia. En este estudio se analiza la eficacia y seguridad de la ARF tras la CCCM para obtener márgenes libres. MÉTODOS: Estudio experimental, no aleatorizado, realizado en un grupo intervención de 40 pacientes al que se aplicó ARF tras tumorectomía y exéresis posterior de los márgenes, y otro grupo control histórico de 40 pacientes al que se realizó CCCM. En el grupo intervención, se analizó el efecto de la ARF sobre la viabilidad de las células tumorales en los márgenes extirpados. Se realizó además un análisis comparativo sobre el porcentaje de reintervenciones, las complicaciones y el resultado estético en ambos grupos. RESULTADOS: Se estudiaron 240 márgenes extirpados tras ARF, evidenciando un elevado número de márgenes libres. Comparado con el grupo control, disminuyó significativamente el número de reintervenciones (0% vs. 12%; p = 0,02), sin hallar diferencias respecto a las complicaciones (5% vs. 10%; p = 0,67) ni al resultado estético (excelente o bueno 92,5% vs. 95%; p = 0,3). CONCLUSIONES: La ARF tras tumorectomía es una técnica sencilla, segura y eficaz para la obtención de márgenes libres, y permite reducir las reintervenciones sin afectar a las complicaciones ni al resultado estético

INTRODUCTION: Obtaining tumor-free margins during breast conservative surgery (BCS) is essential to avoid local recurrence and frequently requires reoperation. Radiofrequency ablation (RFA) of surgical margins after lumpectomy seems to be a helpful tool to avoid reoperations, but evidence is insufficient. This study analyzes the efficacy and safety of RFA after BCS to obtain free surgical margins. METHODS: Non-randomized experimental study performed in an intervention group of 40 patients assigned to receive RFA after lumpectomy and successive resection of surgical margins, and a historical control group of 40 patients treated with BCS alone. In the intervention group, the RFA effect on tumor cell viability in the surgical margins was analyzed. Also, reoperation rate, complications and cosmetic results were compared in both groups. RESULTS: A total of 240 excised margins were analyzed after RFA, obtaining a high number of tumor-free margins. Compared to the control group, the reoperation rate decreased significantly (0% vs 12%; P = .02), without differences in terms of postoperative complications (10% vs 5%; P = .67) or cosmetic results (excellent or good 92.5% vs 95%; P = .3). CONCLUSIONS: RFA after lumpectomy is a reliable, safe and successful procedure to obtain tumor-free surgical margins and to decrease the reoperation rate without affecting complications or compromising cosmetic results

Lesiones papilares intraductales mamarias: nuestra experiencia 2007-2017 / Intraductal papillary lesions of the breast: our experience 2007-2017

OBJETIVOS: Revisión y análisis de los casos de lesiones papilares intraductales mamarias diagnosticados en nuestro centro entre enero del 2007 y diciembre del 2017. Estudiar la asociación de las lesiones papilares con el cáncer de mama. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo utilizando la base de datos de Anatomía Patológica. Se incluyó a 135 pacientes que en el periodo descrito tuvieron un diagnóstico anatomopatológico de lesión papilar (papiloma benigno aislado, papilomatosis múltiple, papiloma con carcinoma in situ, papiloma con atipia o carcinoma papilar intraductal). Las variables principales a analizar fueron la edad de las pacientes, las pruebas diagnósticas realizadas, la presencia de lesiones de mayor grado asociadas a la lesión papilar y el desarrollo de neoplasia de mama durante el seguimiento. RESULTADOS: La edad media de las pacientes fue de 50 años. La ductoscopia demostró ser una prueba con alta sensibilidad diagnóstica (88%). En 12 casos (9%) existía carcinoma en la lesión papilar o en sus alrededores (8 carcinomas in situ y 4 infiltrantes) y en 4 casos (3%) encontramos hiperplasia atípica asociada. Con un seguimiento medio de 34 meses, 6 pacientes tuvieron una recidiva en forma de lesión papilar (una papilomatosis múltiple y 5 papilomas), 3 pacientes recidivaron en forma de lesión neoplásica y una paciente desarrolló una neoplasia contralateral. CONCLUSIONES: Ante la sospecha de una lesión papilar y la presencia de secreción por el pezón, debemos considerar la realización de una ductoscopia por su alta sensibilidad. La alta incidencia de una neoplasia asociada a la lesión papilar o su aparición durante el seguimiento justifica su exéresis quirúrgica completa y un seguimiento estricto

OBJECTIVES: To provide a review and analysis of cases of intraductal papillary breast lesions diagnosed at our centre between January 2007 and December 2017, and to study the association between papillary lesions and breast cancer. PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective descriptive study using the pathology database of our centre. We included 135 patients with a pathological diagnosis of papillary lesion (isolated benign papilloma, multiple papillomatosis, papilloma with carcinoma in situ, papilloma with atypia or intraductal papillary carcinoma). The main variables were age, the diagnostic procedures performed, the presence of higher-grade lesions associated with the papillary lesion, and the development of breast neoplasms during follow-up. RESULTS: The patients' mean age was 50 years. Ductoscopy had high sensitivity (88%). Twelve patients (9%) had carcinomas on the papillary lesion or its surrounding areas (8 carcinomas in situ and 4infiltrating carcinomas) and 4 patients (3%) had associated atypical hyperplasia. With a mean follow-up of 34 months, 6 patients had recurrence as a papillary lesion (one multiple papillomatosis and 5papillomas), 3 patients relapsed with a neoplastic lesion, and one patient developed a contralateral neoplasm. CONCLUSIONS: In the presence of a suspected papillary lesion and nipple secretion, ductoscopy should be considered due to its high sensitivity. The high incidence of neoplasms associated with papillary lesions or their development during follow-up justifies their complete surgical excision and strict follow-up

Consideraciones sobre los márgenes de resección lateral y profundo en las piezas de extirpación de tumores cutáneos / Considerations on Lateral and Deep Surgical Margins in Resected Skin Tumors

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Proctología y medicina deportiva: el tercer testículo / Proctology and Sports Medicine: The Third Testicle

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