Executive summary of the consensus statement of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), Spanish Society of Neurology (SEN), Spanish Society of Immunology (SEI), Spanish Society of Pediatric Infectology (SEIP), Spanish Society of Rheumatology (SER), and Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV), on the diagnosis, treatment and prevention of Lyme borreliosis / Resumen ejecutivo del documento de consenso de la SEIMC, SEN, SEI, SEIP, SER y AEDV sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la borreliosis de Lyme

The diagnosis of Lyme borreliosis (LB) is based on the epidemiological history, clinical manifestations and microbiological findings in the early disseminated and late phases of the disease. Related to this fact, microbiological diagnostic techniques have recently appeared. Far from facilitating the diagnosis and the clinical-therapeutic management of LB patients, they are generating confusion. Herein, experts and representatives of Spanish Scientific Societies [Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), Spanish Society of Neurology (SEN), Spanish Society of Immunology (SEI), Spanish Society of Pediatric Infectology (SEIP), Spanish Society of Rheumatology (SER), and Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV)] exposed the executive summary after reviewing the epidemiology, clinical spectrum, available diagnostic techniques for the diagnosis of Borrelia burgdorferi infection, therapeutic and prevention options of LB. By consensus, recommendations for microbiological diagnosis are offered together with those supporting the therapeutic management and prophylaxis of infection.(AU)

El diagnóstico de la borreliosis de Lyme (BL) se basa en la historia epidemiológica, las manifestaciones clínicas y los hallazgos microbiológicos de las etapas temprana diseminada y tardía de la enfermedad. En relación a este hecho, han aparecido recientemente técnicas diagnósticas microbiológicas que, lejos de facilitar el diagnóstico y el manejo clínico-terapéutico de los pacientes con BL, están generando confusión. Por ello, los expertos y representantes de las sociedades científicas españolas [Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de Inmunología (SEI), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Reumatología (SER) y Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)] han presentado el documento de síntesis tras revisar la epidemiología, el espectro clínico, las técnicas disponibles para el diagnóstico de la infección por Borrelia burgdorferi, así como las opciones terapéuticas y preventivas de BL. De manera consensuada, se ofrecen recomendaciones para el diagnóstico microbiológico, así como recomendaciones que respaldan el manejo terapéutico y la profilaxis de la infección.(AU)

Seroprevalencia de enfermedad de Lyme en el suroccidente de Asturias / Seroprevalence of Lyme disease in southwest Asturias

INTRODUCCIÓN: Para la correcta interpretación de los marcadores serológicos de la enfermedad de Lyme es muy importante conocer la tasa de infección en el entorno. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de anticuerpos específicos frente a Borrelia burgdorferi en una comarca rural del norte de España. MÉTODOS: Se investigó la presencia de anticuerpos IgG frente a B. burgdorferi mediante un método inmunoenzimático cualitativo en el suero de 1.432 personas divididas en 3 grupos: 316 donantes de sangre, 432 individuos que acudieron al hospital sin causa infecciosa y 684 a los que se solicitó una serología de Lyme como parte del diagnóstico diferencial. En estos últimos se registró la presencia o ausencia de factor de riesgo ocupacional. RESULTADOS: Se detectaron anticuerpos frente a B. burgdorferi en 189 (13,2%) individuos: 16 (5,1%) donantes de sangre, 62 (14,4%) personas que acudían al hospital sin causa infecciosa y 111 (16,2%) personas con diagnóstico diferencial de enfermedad de Lyme (p < 0,0001). En las personas con factor de riesgo ocupacional, la prevalencia fue del 23,5%, cifra que llegó al 45,8% en hombres mayores de 65 años. CONCLUSIONES: La prevalencia en este estudio es alta y superior a zonas con características similares de nuestro país, pero está en la media de lo publicado en otras regiones europeas. La prevalencia en donantes de sangre es menor que en los otros grupos estudiados. La edad avanzada, el sexo masculino y las prácticas de riesgo ocupacional se relacionan con una mayor prevalencia de enfermedad de Lyme

INTRODUCTION: To correctly interpret the serological markers of Lyme disease, it is very important to determine the region's infection rate. The aim of this study was to ascertain the prevalence of specific antibodies against Borrelia burgdorferi in a rural district in northern Spain. METHODS: The presence of IgG antibodies against B. burgdorferi was determined by qualitative enzyme immunoassay in the serum of 1,432 people divided into 3 groups: 316 blood donors, 432 individuals who attended the hospital without infection and 684 for whom Lyme serology testing was specifically requested as part of a differential diagnosis. In the latter group, the presence or absence of an occupational risk factor was recorded. RESULTS: Antibodies against B. burgdorferi were detected in 189 individuals (13.2%): 16 (5.1%) in the blood donors group, 62 (14.4%) in subjects who attended hospital without infection and 111 (16.2%) in subjects in whom a differential diagnosis of Lyme disease was requested (p < 0.0001). In subjects with an occupational risk factor, the prevalence was 23.5%, peaking at 45.8% in men over 65 years. CONCLUSIÓN: Our study showed a high prevalence of antibodies against B. burgdorferi and higher than that seen in other areas with similar characteristics in Spain. However, our results are similar to those published from other European regions. The prevalence in the blood donors group was lower than that observed in the other groups. Older age, the male gender and occupational risks were associated with a higher prevalence of Lyme disease

Enfermedad de Lyme crónica vs. Síndrome Post-tratamiento Lyme - a propósito de un caso en el ámbito laboral de Navarra / Chronic Lyme Disease vs. Lyme Post-treatment Syndrome - about a case in the Navarra workplace

La enfermedad de Lyme es causada por la espiroqueta Borrelia Burgdoferi, que se transmite por la mordedura de la garrapata del género Ixodes. El diagnostico se realiza por ELISA y se confirma mediante Western blot o PCR. Una infección por Borrelia no solo desencadena una respuesta inmune humoral, sino que también activa la respuesta inmune celular medida por los linfocitos T, de allí la existencia del análisis Elispot-LTT, cual según la literatura científica tiene mayor especificidad y sensibilidad que incluso el Western blot. El presente caso de cuadro clínico atípico en un bombero con Enferemdad de Lyme y co-infección por Rickettsia conorii y Bartonella Heselae. Se declaró como enfermedad profesional dado que se adquirió en el ámbito laboral

Lyme disease is caused by the spirochete Borrelia Burgdoferi, which is transmitted by the bite of the tick of the genus Ixodes. The diagnosis is made by ELISA and confirmed by Western blot or PCR. A Borrelia infection not only triggers a humoral immune response, but also activates the cellular immune response measured by the T lymphocytes, hence the existence of the Elispot-LTT analysis, which according to the scientific literature has greater specificity and sensitivity than even the Western blot. The present case of an atypical clinical picture in a firefighter with Lyme disease and co-infection with Rickettsia conorii and Bartonella Heselae. It was declared as a occupational disease since it was acquired in the workplace

Serología en el siglo xxi: ¿continúa teniendo interés? / Serology in the xxi century: is it still of interest?

Las técnicas serológicas han evolucionado en los últimos años, pues son más sensibles, automatizables y de más fácil interpretación. Sin embargo, la serología en muchos casos está siendo desplazada por el diagnóstico directo que ofrece la biología molecular, fundamentalmente la amplificación de ácidos nucleicos (reacción en cadena de la polimerasa), aunque continúa siendo básica en la práctica diaria del laboratorio de microbiología clínica asistencial en algunas situaciones, como en el cribado en la mujer embarazada, los estudios a donantes y receptores en un trasplante, el diagnóstico de determinados virus y bacterias, y en estudios epidemiológicos y de prevalencia. La mejora en la rapidez, sensibilidad, especificidad y costes de los métodos diagnósticos directos moleculares representará, probablemente, la progresiva disminución en el diagnóstico basado en anticuerpos. Así, no es probable que la serología tenga relevancia en el tratamiento de infecciones del paciente agudo, pero continuará siendo relevante en los estudios poblacionales y en determinados estudios sindrómicos, con métodos más automatizables, más sensibles, específicos y baratos. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado "Programa de Control de Calidad Externo SEIMC. Año 2016", que ha sido patrocinado por Roche, Vircell Microbiologists, Abbott Molecular y Francisco Soria Melguizo, S.A

Serological techniques have developed in recent years, and are now more sensitive, automated and easier to interpret. However, serology in often being replaced by direct diagnosis based on molecular biology, essentially PCR (polymerase chain reaction) techniques. Nevertheless, in some cases, serology continues to be an essential feature in the routine work of microbiology laboratories, such as in screening pregnant women, studies of transplant donors and recipients, diagnosis of certain viruses and bacteria, and epidemiological and prevalence studies. The improved speed, sensitivity and specificity of direct diagnostic methods will probably continue to decrease antibody-based diagnosis. Thus, serology will not be relevant in the management of acute patient infections; however, it will continue to be relevant in population-based studies and in certain syndromic studies, with more automated and more sensitive, specific and cheap methods. Supplement information: This article is part of a supplement entitled "SEIMC External Quality Control Programme. Year 2016", which is sponsored by Roche, Vircell Microbiologists, Abbott Molecular and Francisco Soria Melguizo, S.A

Anxiety and depression in patients infected with Borrelia burgdorferi

Background and objectives: The aim of the study was to evaluate the symptoms of depression and anxiety associated with fibromyalgia and erythema migrans in Borrelia burgdorferi infection. Methods: A group of 87 patients with clinically and serologically diagnosed B. burgdorferi (mean age 53.37) was formed. They were examined using the State-Trait Anxiety Inventory, Beck's Depression Inventory and various immunological tests, as well as for fibromyalgia. A demographic survey with additional questions was also administered. Results: Our results confirm that fibromyalgia is associated with higher anxiety and depression symptoms. It is possible that serological markers of infection could act as indicators of depression level in patients with B. burgdorferi. The examined patients with B. burgdorferi infection reported a low prevalence of anxiety and depression symptoms. Conclusions: The studied population is not very likely to experience neurologically-determined mood disorders, taking into consideration the above-mentioned results

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Parálisis facial periférica: otra forma de presentación de enfermedad de Lyme / Peripheral facial paralysis, a presentation of Lyme disease

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Placa roja en la mejilla con crecimiento progresivo: eritema migratorio / Progressively Expanding Red Plaque on the Cheek: Erythema Migrans

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Eritema crónico migratorio. A propósito de un caso / Erythema chronicum migrans. A case report

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Incidencia de la enfermedad de Lyme en España / Incidence of Lyme disease in Spain

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Espectro de las enfermedades transmitidas por garrapatas / Spectrum of thick-borne diseases

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Epidemiología de la enfermedad de Lyme en un área sanitaria del noroeste de España / Epidemiology of Lyme disease in a healthcare area in north-west Spain

Objetivo: Valorar la influencia de algunos factores de riesgo sobre la tasa de incidencia de la enfermedad Lyme y describir las principales manifestaciones clínicas de esta. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre esta enfermedad (2006-2013), en una zona del noroeste de España, incluyendo solo los pacientes que cumplían los criterios de vigilancia epidemiológica de los Centers for Disease Control and Prevention de los Estados Unidos. Resultados: La tasa de incidencia varió entre 2,64 y 11,61 por 100.000 habitantes y año. Hubo diferencias significativas respecto al hábitat, la edad y la zona de residencia. Los pacientes presentaron manifestaciones neurológicas (67,59%), dermatológicas (47,22%), reumatológicas (15,74%) o cardiacas (13,88%), solas o combinadas. Conclusiones: El incremento de esta enfermedad en el noroeste de España y las diferencias observadas entre las distintas zonas de una misma área sanitaria hacen necesario plantear estudios epidemiológicos que permitan aumentar el índice de sospecha diagnóstica e implementar medidas de prevención eficaces (AU)

Objective: To evaluate the influence of some risk factors on the incidence rate of Lyme disease and the main clinical manifestations. Methods: A retrospective study of Lyme disease (2006-2013) was performed in north-west Spain; we included only patients who fulfilled the epidemiological surveillance criteria defined by the Centers for Disease Control and Prevention. Results: The incidence rate varied between 2.64 and 11.61/100,000 inhabitants/year. Significant differences were found in relation to habitat, age and area of residence. Patients showed neurological (67.59%), dermatological (47.22%), rheumatological (15.74%) and cardiac (13.88%) manifestations, alone or combined. Conclusions: Due to the increase of the disease in north-west Spain and the differences observed between the different areas, epidemiological studies are needed that increase the index of diagnostic suspicion and lead to the implementation of effective prevention measures (AU)

Enfermedad de Lyme / Lyme disease

La enfermedad de Lyme (EL) es un proceso multisistémico, de distribución universal, provocado por Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.) y transmitido por garrapatas duras. De hecho, es la enfermedad transmitida por garrapatas más frecuente del hemisferio norte. En España la transmite la garrapata Ixodes ricinus y la genoespecie de B. burgdorferi s.l. mayormente implicada es Borrelia garinii. A la EL se la conoce como 'el último gran imitador', por el amplio espectro clínico que puede provocar. Salvo en el caso de eritema migratorio (patognomónico de la enfermedad), el resto de manifestaciones clínicas deben confirmarse mediante pruebas microbiológicas. Esta revisión pretende proporcionar a los lectores una visión actual sobre la etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico de laboratorio y tratamiento de la enfermedad en nuestro medio. Se resaltan aspectos polémicos originados por la utilización de pruebas microbiológicas no validadas que están siendo utilizadas sin rigor científico

Lyme disease (LD) is a worldwide-distributed multisystemic process caused by Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.) and transmitted by hard ticks. In fact, it is the most common tick-borne infectious disease in the northern hemisphere. In Spain it is transmitted by Ixodes ricinus ticks and Borrelia garinii is the genoespecies of B. burgdorferi s.l. mostly involved in our area. LD is known as 'the last great imitator' due to the broad clinical spectrum that may cause. Except in the case of erythema migrans (pathognomonic feature of the disease), the remaining clinical manifestations should be confirmed using microbiological tests. This review is intended to provide readers a current vision of the etiology, epidemiology, clinical manifestations, laboratory diagnosis and treatment of Lyme disease in our environment. Controversial aspects arising from the use of non-validated microbiological tests that are being used without scientific rigor are highlighted

Linfoma B esplénico de la zona marginal con afectación cutánea epidermotropa / Splenic Marginal Zone B-Cell Lymphoma With Epidermotropic Skin Involvement

El linfoma B de la zona marginal (LZM) se subdivide en LZM extraganglionar tipo MALT (incluye los cutáneos), esplénico y ganglionar. Presentamos el caso de un varón de 68 años con placas y nódulos eritematovioláceos. La biopsia cutánea mostró una infiltración linfocitaria epidermotropa con citología e inmunohistoquímica compatibles con LZM. El estudio de extensión mostró afectación de sangre periférica, médula ósea y esplenomegalia masiva. La esplenectomía confirmó el diagnóstico de LZM esplénico con desaparición de las lesiones cutáneas. Tras la recidiva cutánea se instauró quimioterapia/rituximab con desaparición de la misma, pero produciéndose una hepatitis letal por reactivación de virus de hepatitis B. La afectación cutánea por un LZM esplénico es un hallazgo infrecuente. Dicha afectación puede presentar epidermotropismo, hallazgo excepcional en los LZM cutáneos primarios. El tratamiento consiste en esplenectomía y/o quimioterapia y/o rituximab que pueden reactivar una hepatitis B inactiva, por lo que es preciso el screening de hepatitis antes de iniciarlos (AU)

Marginal zone B-cell lymphoma (MZL) is subclassified into extranodal MZL of mucosa-associated lymphoid tissue (including cutaneous lymphomas), splenic MZL, and nodal MZL. We report the case of a 68-year-old man with erythematous-violaceous plaques and nodules. Skin biopsy showed an epidermotropic lymphocytic infiltration and cytology and immunohistochemistry were consistent with MZL. The workup revealed disease in the peripheral blood and bone marrow and massive splenomegaly. Splenectomy confirmed the diagnosis of splenic MZL and led to resolution of the skin lesions. Cutaneous recurrence was treated successfully with chemotherapy and rituximab but caused fatal hepatitis due to hepatitis B virus reactivation. Skin involvement by splenic MZL is uncommon; this form of the disease can present epidermotropism, a very rare finding in primary cutaneous MZL. Treatment consists of splenectomy, which may be associated with chemotherapy and/or rituximab; this treatment may lead to reactivation of latent hepatitis B infection and screening for hepatitis should therefore be performed prior to starting therapy (AU)

Dolor y distensión abdominal como manifestación inicial de la neuroborreliosis / Abdominal pain and wall distension as the onset form of neuroborreliosis

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Enfermedad de Lyme. ¿Es tan infrecuente? / Lyme disease. Is it so uncommon?

La enfermedad de Lyme, producida por Borrelia burgdorferi sensu lato, es una enfermedad multisistémica que puede cursar con manifestaciones reumáticas, dermatológicas, neurológicas y cardíacas. Su lesión más típica es el eritema migratorio, aunque no siempre está presente. El diagnóstico se basa en la clínica apoyada en la serología, y en jóvenes o adultos el tratamiento casi siempre es la tetraciclina. En niños y mujeres embarazadas se utiliza la amoxicilina, y en presencia de manifestaciones neurológicas, las cefalosporinas. El pronóstico, con tratamiento adecuado, es bueno. En cambio, si no se trata precozmente, pueden aparecer afectaciones crónicas, fundamentalmente neurológicas, que llegan a ser invalidantes. En España, donde la incidencia de la enfermedad es baja, después de una picadura de garrapata no está indicada la profilaxis con antimicrobianos (AU)

Lyme disease, caused by Borrelia burgdorferi sensu lato, is a multisystem disease that may occur with rheumatic, dermatological, neurological symptoms and heart diseases. Its most typical lesion is erythema migrans, although not always present. The clinical diagnosis is supported by serology, and treatment is almost always tetracycline in young people and adults. Amoxicillin is most often used in children and pregnant women, and cephalosporins in the presence of neurological signs. The prognosis, with the appropriate treatment, is good. But if not treated promptly, there may be chronic signs, particularly, neurological, which may be disabling. In Spain, where the incidence is low, antimicrobial prophylaxis is indicated the after a tick bite (AU)

Seroprevalencia de la enfermedad de Lyme en Navarra / No disponble

Fundamento y objetivo: Establecer la seroprevalencia de infección por Borrelia burgdorferi en Navarra (España). Pacientes y método: Se han analizado 1.429 sueros de un listado representativo de la población, aportado por el gobierno de Navarra, estratificado por tres variables: edad, sexo y área de salud, previo consentimiento informado.Resultados: La seroprevalencia global en Navarra de infección por Borrelia burgdorferi es de un 4,4%, habiendo encontrado como factor de riesgo la profesión de ganadero (13,2%) entre las variables analizadas (sexo, edad, contacto con animales, profesión, contacto con medio rural, recuerdo del antecedente de picadura de garrapata o tamaño de la población.) Conclusiones:En Navarra se dan las condiciones adecuadas para el mantenimiento y desarrollo de la enfermedad de Lyme, con una seroprevalencia global del 4,4%. No se han encontrado diferencias entre las diferentes zonas analizadas y sí, como factor de riesgo, la profesión de ganadero (AU)

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Eritemas anulares en la infancia / Annular Erythema of Infancy

Un gran número de entidades dermatológicas adoptan formas anulares. Algunas de ellas son más propias de la edad adulta o de niños mayores, mientras que otras característicamente aparecen en niños pequeños. Los eritemas anulares o figurados de la infancia son un grupo de dermatosis en los que la lesión primaria adopta una configuración de tipo anular, circinada oval o policíclica. Sus similitudes en la forma de presentación clínica, edad de aparición y duración de las lesiones hacen que se trate de entidades de difícil diagnóstico, en ocasiones únicamente distinguibles por sutiles diferencias en sus manifestaciones clínico-patológicas. Dentro de este grupo de enfermedades distinguimos una serie de cuadros clínicos con unas características peculiares, que permiten diferenciarlos entre sí y respecto a otras erupciones de carácter anular. A modo práctico, hemos clasificado los eritemas anulares de aparición en la infancia en entidades cuya etiología está claramente establecida y en entidades cuyos patrones de reacción son característicos, pero de etiología incierta (AU)

Many skin diseases appear as annular lesions. Some are more typical of adults or older children, whereas others usually appear in young children. Annular or figurate erythema of infancy comprises a group of dermatoses in which the primary lesion adopts an annular, oval circinate, or polycyclic pattern. Similarities in clinical presentation, age at onset, and duration of lesions mean that these conditions are difficult to diagnose; sometimes, they can only be identified by subtle differences in their clinicopathologic features. Clinical pictures enable us to distinguish one member of this group of diseases from another and also to differentiate them from other annular eruptions. For ease of description, we classify annular erythema of infancy into 2 types: conditions with a known etiology and conditions with characteristic reaction patterns but uncertain etiology (AU)