Manejo clínico de la neoplasia trofoblástica gestacional: presentación de un caso / Clinical management of gestational trophoblastic neoplasia: presentation of a case

La enfermedad trofoblástica gestacional es una entidad poco frecuente que se produce por una proliferación anormal de la placenta. Engloba un diverso espectro de entidades histológicas, que conllevan a su vez diversas implicaciones clínicas. Unas son de carácter benigno (mola parcial y mola completa, placentomegalia, nódulo del sitio placentario) y otras de carácter maligno, estas últimas reciben en común la denominación de Neoplasia Tofoblástica Gestacional (NTG) y tienen un alto potencial de metastatización. Forman parte de las NTG: la mola invasiva, el tumor trofoblástico del sitio placentario, el tumor trofoblástico epitelioide y el coriocarcinoma gestacional. Lo más común es que la NTG debute tras la aparición de una gestación molar, pero también es posible que ocurra tras otro tipo de evento obstétrico como una gestación a término, o una gestación ectópica. Es pues de vital importancia realizar un correcto seguimiento tras evacuar una gestación molar, realizando una monitorización de los valores séricos de la BhcG y sospechando una enfermedad trofoblástica persistente ante los supuestos que posteriormente describiremos.La principal herramienta terapéutica para la NTG es el uso de la quimioterapia, aunque también se puede optar por la cirugía endeterminados casos. Habrá que valorar de modo individualizado en función de la histología, score pronóstico y deseos genésicos futuros de la paciente. Afortunadamente, la tasa de supervivencia y de curación de la NTG con un tratamiento y seguimiento adecuado es muy elevada. (AU)

Gestational trophoblastic disease is a rare entity that is caused by an abnormal proliferation of the placenta. It encompasses adiverse spectrum of histological entities, which carry various clinical implications. Some of them are benign (partial mole and complete mole, placentomegaly, placental site nodule) and others of a malignant nature, which are known as Gestational TrophoblasticNeoplasia (GTN) and have a high potential for metastasization. Are part of the GTN: invasive mole, trophoblastic tumor of theplacental site, trophoblastic tumor epithelioid and gestational choriocarcinoma. The most common is that NTG debuts after theappearance of a molar gestation, but it also may occur after another type of obstetric event such as a term gestation, or an ectopicgestation. It is therefore of vital importance to carry out a correct follow-up after evacuating a molar gestation, monitoring the serumvalues of BhcG and suspecting a persistent trophoblastic disease in the event that we will later describe. The main therapeutic toolfor NTG is the use of chemotherapy, although surgery can also be chosen in certain cases. It will be necessary to assess individuallyaccording to histology, prognostic score and future genetic desires of the patient. Fortunately, the survival and cure rate of NTG with proper treatment and follow-up is very high. (AU)

Hipertiroidismo como manifestación de la enfermedad trofoblástica gestacional: a propósito de un caso / Hyperthyroidism as a manifestation of gestational trophoblastic disease: A case report

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un conjunto de enfermedades derivadas de la hiperproliferación de células trofoblásticas, y caracterizadas por hipersecreción de la hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG). Entre sus manifestaciones se encuentra el hipertiroidismo, consecuencia de la acción estimuladora de la hCG sobre el receptor de TSH, si bien en la mayoría de casos es exclusivamente bioquímico, siendo mucho menos frecuente su presentación como hipertiroidismo sintomático. Se presenta el caso de una paciente con ETG, quien al diagnóstico presentaba un hipertiroidismo clínico y que, adicionalmente al tratamiento quirúrgico de evacuación de la mola hidatiforme, precisó tratamiento farmacológico betabloqueante y antitiroideo para paliar la sintomatología

Gestational trophoblastic disease (GTD) is a group of tumours caused by the hyperproliferation of trophoblast cells and is noted for its overproduction of hCG. Among its manifestations, there may be hyperthyroidism, due to the stimulating activity of hCG on TSH receptors. In most cases it is only a biochemical hyperthyroidism, with its presentation as symptomatic hyperthyroidism being much less frequent. We report the case of a patient with GTD, who at diagnosis presented with symptomatic hyperthyroidism. Treatment included surgical evacuation of the hydatidiform mole, as well as a beta-blocker and antithyroid drug treatment to relieve the symptoms

Gestación gemelar con mola hidatidiforme completa y feto vivo coexistente tras una fecundación in vitro / Twin gestation with complete hydatidiform mole and coexisting live fetus after in vitro fertilization

Se presenta el caso de una paciente de 39 años con embarazo gemelar bicorial biamniótico en el que coexistían una gestación evolutiva y una mola hidatidiforme completa. La gestación había sido conseguida mediante técnicas de reproducción asistida. Tras el diagnóstico ecográfico, se confirmó el diagnóstico de mola hidatiforme mediante biopsia corial. Se realizó un manejo conservador de la gestación hasta que se desencadenó un parto prematuro en la semana 24+5 de gestación. El recién nacido falleció por complicaciones asociadas a la prematuridad. La mujer completó el seguimiento en nuestro centro de forma satisfactoria

We present the case of a 39 year-old patient with a bicorial biamniotic twin pregnancy in which an evolutio-nary gestation and a complete hydatidiform mole coexisted. The gestation had been achieved through assisted reproduction techniques. After the ultrasound diagnosis, the diagnosis of hydatidiform mole was confirmed by chorionic biopsy. A conservative management of pregnancy was performed until a premature birth was triggered in the 24 + 5 week of gestation. The newborn died due to complications associated with prematurity

Gestación ectópica molar abscesificada sobre cicatriz de cesárea anterior, a propósito de un caso / Caesarean scar ectopic pregnancy, a case report

El embarazo molar es una forma anormal de gestación poco frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico se suele producir como consecuencia de manifestaciones clínicas, que se confirman posteriormente, utilizando la determinación de beta-gonadotropina coriónica humana (B-HCG) en sangre y la ecografía transvaginal. El tratamiento se basa en la evacuación del tejido trofoblástico anómalo mediante legrado uterino aspirativo bajo control ecográfico. El seguimiento de este tipo de gestaciones posterior al tratamiento es muy importante, debido al riesgo de malignización y diseminación a otros órganos, que requiere en ocasiones tratamiento quimioterápico. La implantación trofoblástica en tejidos cicatriciales uterinos es un fenómeno poco usual y escasamente descrito en la literatura, y que dificulta el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de este tipo de dolenciaS

Molar pregnancy is a very rare form of gestation. Current practices in its diagnosis are based on clinical manifestations, which are later confirmed by using a beta-human chorionic gonadotropin (B-HCG) blood test and transvaginal ultrasonography. The treatment is based on the removal of the trophoblastic abnormal tissue by uterine suction legrado under ultrasonographic control. Monitoring this type of gestation after treatment is of crucial importance due to the risk of malignisation and spread to other organs, requiring chemotherapy treatment in some cases. Trophoblastic implantation in uterine scar tissues is a rare and scarcely reported phenomenon that hinders the diagnosis, treatment, and follow-up of this type of pathology

Mola completa coexistente con feto vivo normal: caso clínico y revisión de la literatura / Complete mole coexisting with a live term fetus: a case report and literature review

La coexistencia de mola completa y feto vivo a término es una entidad raramente reportada en la literatura científica. El diagnóstico de sospecha se establece con la ecografía y la confirmación se logra a través del estudio anatomopatológico de tejidos. Las pacientes con mola completa tienen un riesgo del 12-20% de desarrollar enfermedad trofoblástica persistente, de ahí la importancia del seguimiento estrecho. Presentamos un caso de diagnóstico precoz de mola completa coexistente con gestación normal y revisamos la literatura disponible del tema (AU)

The coexistence of a complete mole and live term fetus is a rare entity seldom reported in the literature. Primary non-invasive diagnosis is usually achieved through ultrasound examination and definitive diagnosis can be achieved when molar tissue samples are available for histopathological examination. Patients with a complete mole have a 12-20% risk of developing persistent gestational trophoblastic disease, hence the importance of close follow-up. We report the early diagnosis of a complete mole coexisting with a normal fetus and also provide a review of the literature on the topic (AU)

Aborto diferido como origen de una enfermedad trofoblástica persistente / Persistent trophoblastic disease presenting as missed abortion

La enfermedad trofoblástica persistente puede ser diagnosticada después de cualquier tipo de gestación, pero su frecuencia aumenta tras el hallazgo de un embarazo molar, con lo que su adecuado diagnóstico y seguimiento es vital para un tratamiento temprano y eficaz. Presentamos un caso de un aborto diferido, en el que se diagnosticó mola completa y tras la confirmación de persistencia de esta, precisó de tratamiento poliquimioterápico para lograr su curación (AU)

Persistent trophoblastic disease can be diagnosed after any type of pregnancy, but the frequency of this entity increases after molar pregnancies and consequently early diagnosis and follow-up is vital for prompt and effective treatment. We present a case of missed abortion, with diagnosis of a complete hydatiform mole. Persistent trophoblastic disease was subsequently diagnosed, requiring treatment with multiple drug therapy to achieve complete resolution (AU)

Sensibilidad de la ecografía transvaginal en el diagnóstico de la mola hidatiforme de primer trimestre / Sensitivity of transvaginal ultrasound in the diagnosis of first-trimester hydatiform moles

Objetivo. Determinar la efectividad de la ecografía del primer trimestre en el diagnóstico de mola hidatiforme completa o parcial. Pacientes y métodos. Se evaluaron todos los casos de sospecha ecográfica de mola hidatiforme y/o diagnóstico histológico confirmado de nuestro centro desde enero 1998 hasta diciembre 2010. Se calcula la sensibilidad y el valor predictivo positivo de la ecografía en la detección de la gestación molar. Resultados. El grupo de estudio incluyó 59 pacientes. En 49 se sospechó ecográficamente mola hidatiforme, 39 de los cuales fueron confirmados histológicamente (27 parciales y 12 completas). En los 10 casos restantes el diagnóstico histológico fue de aborto. Durante el mismo período, la histopatología demostró una gestación molar en otras 10 pacientes (9 parciales y 1 completa) previamente diagnosticadas de aborto por ecografía. Por tanto, el estudio incluyó un total de 49 casos de diagnóstico final de mola hidatiforme (36 parciales y 13 completas). La sensibilidad y valor predictivo positivo de la ecografía en el diagnóstico de mola hidatiforme fue de 79.6% (39/49) y 79.6% (39/49) respectivamente, y 10/49 (20.4%) gestaciones molares no fueron correctamente identificadas. Aunque la tasa de detección ecográfica para la mola hidatiforme completa (12/13, 92.3%) fue discretamente superior a la de mola parcial (27/36, 75%), la diferencia no fue significativa (p=0.18). Conclusión. La efectividad de la ecografía del primer trimestre para diagnosticar mola hidatiforme es elevada. No hallamos diferencias significativas entre el diagnóstico de mola hidatiforme parcial y completa. Ante la existencia de un número no despreciable de molas no detectables por ecografía, recomendamos realizar estudio histológico en todos los casos de aborto (AU)

Objective. To assess the accuracy of first trimester ultrasound to diagnose complete or partial hydatidiform moles. Patients and methods. All cases of sonographically suspected and/or histologically proven complete or partial hydatidiform mole diagnosed in our center from January 1998 to December 2010 were analyzed. The sensitivity and positive predictive value of ultrasound in the detection of molar pregnancies were calculated. Results. The study group included 59 patients. Of these, 49 were suspected of having hydatidiform mole by ultrasound, 39 of which were histologically confirmed (27 partial and 12 complete). In the remaining 10 cases, the histological diagnosis was pregnancy loss. During the same period, histopathology demonstrated molar pregnancy in a further 10 patients (nine partial and one complete) previously diagnosed as pregnancy loss by ultrasound. Therefore, the study included a total of 49 cases with a final diagnosis of hydatidiform mole (36 partial, 13 complete). The sensitivity and positive predictive value of ultrasound in first-trimester hydatidiform mole was 79.6% (39/49) and 79.6% (39/49) respectively. Of the 49 molar pregnancies, 10 (20.4%) were not identified correctly. The detection rate for complete mole (12/13, 92.3%) was slightly better than that for partial mole (27/36, 75%) but this difference was not significant (p=0.18). Conclusion. The accuracy of first-trimester ultrasound in the diagnosis of hydatidiform mole is high. No significant differences were found between the diagnosis of partial and complete hydatidiform mole. In view of the significant number of molar pregnancies not diagnosed by ultrasound, we recommend histopathological evaluation of all cases of pregnancy loss (AU)

Gestación en paciente mayor de cincuenta años. Mola hidatiforme completa / Pregnancy in a patient aged more than fifty years. Complete hydatidiform mole

La enfermedad trofoblástica gestacional es más frecuente en las edades extremas de la vida. No ha de olvidarse como diagnóstico diferencial de las irregularidades menstruales en la perimenopausia. Aunque su confirmación es anatomopatológica, son de utilidad la ecografía transvaginal y la cuantificación de gonadotropina coriónica humana. En el caso que presentamos de mola hidatiforme completa, la enfermedad queda resuelta con un legrado aspirativo (AU)

Gestational trophoblastic disease is more frequent in extreme ages of life and should be included in the differential diagnosis of menstrual disorders in the perimenopause. Although definitive diagnosis is pathological, transvaginal sonography and determination of human chorionic gonadotropin levels are useful. We present a case of complete hydatidiform mole, which was resolved with aspiration curettage (AU)

Mola hidatiforme parcial en gestante de 17 semanas con preeclampsia / Partial hydatiform mole at 17 weeks’ gestation in a woman with preeclampsia

Objetivo. Presentar un caso de mola hidatiforme parcial (MHP) que comienza con un cuadro de preeclampsia a las 17 semanas de gestación, y revisar los datos relativos al diagnóstico y manejo de esta patología. Caso clínico. Paciente que ingresa por cuadro grave de preeclampsia. El estudio ecográfico y citogenético ponen de manifiesto una MHP. Se realiza evacuación uterina por vía abdominal y seguimiento posterior de la paciente hasta la resolución del proceso. Discusión. La MHP suele manifestarse por metrorragia del primer trimestre; no suelen identificarse anomalías fetales específicas aunque casi siempre existe un crecimiento fetal retardado. Raramente comienza con un cuadro de preeclampsia de aparición precoz, como en el caso que se presenta. Su diagnóstico prenatal se basa en la ecografía, determinaciones seriadas de HCG y cariotipo fetal, si bien el diagnóstico de certeza es histológico. Es considerada una enfermedad localizada que normalmente se resuelve con la evacuación uterina, sin embargo en algunos casos da lugar a una enfermedad trofoblástica persistente. Conclusión. El diagnostico de la MHP debe ser tenido en cuenta en los cuadros de preeclampsia que comienzan precozmente (AU)

Objectives. To report a case of partial hydatidiform mole presenting as preeclampsia at 17 weeks of gestation and to review the data on the diagnosis and management of this entity. Case Rrport. The patient was admitted for severe preeclampsia. Ultrasound and cytogenetic studies revealed a partial hydatiform mole. Abdominal uterine evacuation was performed and the patient was monitored until the process resolved. Discussion. Partial hydatiform mole usually manifests as first-trimester metrorrhagia. This entity is not generally associated with specific fetal anomalies, but retarded fetal growth is almost always present. These moles rarely present with a picture of early-onset preeclampsia, as in the present case. Diagnosis is based on ultrasound, human chorionic gonadotropin (HCG) measurements and fetal karyotype, although the definitive diagnosis is histological. Partial hydatiform mole is considered a localized disease that usually resolves with uterine evacuation. However, in some patients, there can be persistent trophoblastic disease. Conclusion. Diagnosis of partial hydatiform mole should be taken into account in patients with early onset preeclampsia (AU)

Alteraciones de la coagulación neonatal tras una gestación gemelar con mola hidatiforme completa / Alterations in neonatal coagulation after twin pregnancies with complete hydatidiform mole

La enfermedad trofoblástica gestacional consistente en una mola hidatiforme completa con un feto gemelar vivo, es una complicación obstétrica infrecuente. Conlleva un riesgo importante de complicaciones para la madre y el feto, por lo que son pocas las gestaciones que se dejan evolucionar; de ahí que sea poco lo que conocemos acerca de la patología que puede afectar a estos recién nacidos. Presentamos el caso de una gestación gemelar de estas características, que finalizó con cesárea la semana 32 + 3. Durante el ingreso, el recién nacido presentó datos de coagulación intravascular diseminada sin repercusión clínica, lo que requirió tratamiento con vitamina K, y con resolución espontánea. Descartadas otras posibles causas, se atribuyó a la gestación trofoblástica. No hemos encontrado casos documentados en la bibliografía de alteraciones de la coagulación tras gestaciones trofoblásticas, probablemente debido a los pocos casos con evolución natural. Deberíamos prestar atención a este nuevo aspecto, ya que puede constituir un riesgo añadido para el neonato (AU)

The gestational trophoblastic disease with a complete hydatidiform mole and a alive twin fetus is an infrequent obstetrical complication. As it carries an important risk of complications for both the mother and the fetus, since the gestations are only a few which we can see their evolution, as a result we know little about the pathology than can appear in the newborn. We report a case of a twin pregnancy with these characteristics, which ended with a cesarean section at by 32+3 weeks of gestational age. During the admission, the newborn had data of disseminated intravascular coagulation without clinical manifestations, requiring treatment with K vitamin and a spontaneous resolution. As we discarded other causes, these alterations were attributed to the trophoblastic disease. We haven’t found on the literature other cases with coagulation disorders on trophoblastic gestations, maybe because of the infrequency of a natural evolution on these cases. We must take this new aspect into account, since it can constitute an added risk for the newborn (AU)

Gestación gemelar con mola hidatiforme completa y feto vivo a término / Twin pregnancy with complete hydatiform mole with a live full-term fetus

Resumen La coexistencia de una mola hidatiforme completa y de un feto vivo es una entidad muy poco frecuente que clásicamente se ha asociado a un alto riesgo de aborto espontáneo, muerte intrauterina, parto pretérmino, preeclampsia, hipertiroidismo y malignización. Resumen El mal pronóstico de la gestación y los riesgos maternos generan un dilema sobre la terminación inmediata del embarazo en el momento del diagnóstico o una conducta expectante. Resumen Presentamos el caso de una mola hidatiforme completa coexistente con un feto vivo que llegó a término sin presentar ninguna complicación (AU)

The coexistence of a complete hydatidiform mole with a live fetus is a rare finding that has usually been associated with a high risk of spontaneous miscarriage, intrauterine death, preterm labor, preeclampsia, hyperthyroidism and malignancy. The poor prognosis of the pregnancy and the risks to the mother generate a dilemma between immediately terminating the pregnancy at diagnosis or adopting an expectant attitude. We present a case of a complete hydatidiform mole coexisting with a live fetus that reached term with no complications (AU)

Embarazo gemelar con feto sano y mola completa como origen de enfermedad trofoblástica gestacional persistente: caso clínico / Twin pregnancy with a healthy foetus and a complete hydatidiform mole as a cause of persistent gestational trophoblastic disease

Describimos y analizamos el caso de una gestación múltiple bicigótica, consistente en un feto genotípica y morfológicamente sano junto a una mola hidatiforme completa, que desembocó en un parto prematuro en el segundo trimestre debido a complicaciones hipertensivas maternas. Tras la evacuación tanto del producto fetal como del tejido molar, la paciente desarrolló enfermedad trofoblástica gestacional persistente. Hemos querido centrar el caso en torno a esta última patología, y abordar los casos en que la enfermedad se presenta en un embarazo gemelar y exponer el curso diagnóstico y el posterior manejo médico dela fase persistente de la enfermedad trofoblástica gestacional (AU)

We describe and analyse the case of a multipledizy gotic pregnancy, formed by a genotypically and morphologically healthy foetus with acomplete hydatidi form mole that ended in apreterm birth in the 2nd trimester due tomaternal hypertension complications; after the evacuation of both foetus and the molar tissue, the patient developed a post-gestational Trophoblastic Neoplastic disease. We would liketo focus on this pathology, looking at cases where the disease occurs in a twin gestation, explaining the diagnostic procedure and subsequent medical management of the persistent phase of gestational trophoblastic disease (AU)

Displasia mesenquimal placentaria / Placental mesenchymal dysplasia

La displasia mesenquimal placentaria (DMP) es una anomalía vascular que presenta una baja incidencia (0,02%) y se caracteriza por una placentomegalia con múltiples vesículas en grano de uva en el examen ecográfico. El diagnóstico diferencial principal es la mola hidatiforme parcial, pero la DMP coexiste con feto viable. Se asocia a crecimiento intauterino restringido (CIR), muerte fetal y, en el 30% de los casos, síndrome de Beckwith-Wiedemann. El diagnóstico de sospecha de la DMP es ecográfico, pero el diagnóstico definitivo lo dará el estudio anatomopatológico. Presentamos 2 casos de DMP, cuyo diagnóstico no se realizó hasta el análisis histológico, que cursaron con resultados perinatales diferentes, así como una revisión bibliográfica de la displasia mesenquimal placentaria (AU)

Placental mesenchymal dysplasia (PMD) is a vascular abnormality with a very low incidence (0.02%) that is characterized by placentomegaly with multiple grapelike vesicles on ultrasound examination. The main differential diagnosis of PMD is partial hydatidiform mole. However, in contrast to a partial mole, PMD can coexist with a viable fetus. PMD is associated with fetal growth restriction, fetal demise and Beckwith-Wiedemann syndrome in 30% of cases. The suspected diagnosis is based on ultrasound examination, but the final diagnosis of PMD is made by histological analysis. We present two cases of PMD which were diagnosed at necroscopy and which had distinct outcomes. A literature review of placental mesenchymal dysplasia is also provided (AU)

Mola hidatiforme completa prévia coexistente com feto vivo numa gravidez gemelar bicoriónica / Complete hydatiform mole with coexisting live fetus in dichorionic twin gestation

A existência de uma mola hidatiforme completa coexistentecom feto vivo, numa gravidez gemelar, é uma entidaderara. A atitude clínica constitui um desafio uma vez que amanutenção da gravidez de modo a alcançar a viabilidadefetal pode associar-se a potenciais complicações fetais e/oumaternas graves, tais como hemorragia vaginal, pré-eclâmpsia,morte fetal, prematuridade e risco aumentado de doençatrofoblástica persistente, condicionando um verdadeirodilema clínico, mãe/feto.Os autores descrevem o caso de uma mulher de 35 anos,admitida às 24 semanas de gestação por hemorragia vaginalpersistente numa gravidez gemelar bicoriónica, com umadas placentas com feto normal e outra placenta prévia total,compatível com mola hidatiforme completa. Apresentava,concomitantemente, hipertiroidismo subclínico. A gravidezfoi vigiada com atitude expectante até às 27 semanas degestação, altura em que após episódio grave de hemorragiavaginal, realizou-se cesariana com extracção de nado vivocom 947 g. Os níveis séricos da subunidade β da hormonagonadotrofina coriónica humana (β-hGC) negativaram nadécima quarta semana após o parto.A clínica, os níveis séricos de β-hGC e as imagens ecográficassugeriram o diagnóstico de mola hidatiforme completa,os quais foram corroborados pelos estudos citogenéticos (AU)

A twin pregnancy with a coexisting complete hydatiformmole and a healthy fetus is a rare event. The ma-Casos clínicosMola hidatiforme completa préviacoexistente com feto vivo numagravidez gemelar bicoriónica1 Serviço de Medicina Materno Fetal2 Centro de Diagnóstico Pré-Natal3 Serviço de Anatomia PatológicaMaternidade Dr. Alfredo da CostaLisboa (Portugal)4 Unidade de CitogenéticaDepartamento de Genética HumanaInstituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, INSA, I.PLisboa (Portugal)T. Sardinha1A. I. Machado1E. Dias1L. Martins2I. Biscaia3H. Correia4F. Serrano1J. Correia2A. Campos1nagement is challenging because although the fetus maybe viable, maintaining the pregnancy is associated withpotentially serious maternal and fetal complications, likevaginal bleeding, pre-eclampsia, preterm delivery, fetaldeath and an increased risk of persistent gestational trophoblasticdisease, which leads us to a clear mother versusfetus clinical dilemma.We describe a case of a 35-year-old woman who wasadmitted for persistent vaginal bleeding in a 24 weeks bichorionictwin pregnancy, one placenta with a normal fetusand the other, a complete placenta praevia,compatible with a complete hydatiform mole. She alsopresented subclinical hyperthyroidism. The pregnancywas managed conservatively until 27 weeks gestationwhen, following an episode of major antepartum haemorrhage,a 947-g live was delivered by Caesarean Section.Serum human chorionic gonadotrophin β-subunit(β-hCG) concentrations returned to baseline fourteen weeksfollowing delivery.The clinical, the serum β-hCG concentrations and theultrasound suggested the diagnosis of a complete hydatiformmole but it was the cytogenetic studies that confirmed it (AU)

Gestación gemelar bicorial biamniótica con un feto vivo y una mola parcial del otro gemelo / Bichorial bioamniotic twin pregnancy with one live fetus and a partial hydatiform mole

La gestación gemelar con una bolsa con feto vivo y una segunda bolsa con una mola parcial embrionada es un caso extremadamente infrecuente. En nuestro caso se trata de una paciente nulípara, de 22 años de edad, con gestación espontánea, que ingresó en la semana 16 por hiperemesis gravídica resistente al tratamiento habitual. En la ecografía se detectó una gestación gemelar bicorial biamniótica con un primer feto vivo y otro feto sin frecuencia cardíaca con una biometría de 12-13 semanas y una placenta de aspecto molar. Se realizó una biopsia corial que confirmó el diagnóstico. La paciente decidió continuar con el embarazo y fue controlada en la consulta de alto riesgo hasta la semana 38, en que se indujo el parto por elevación de la presión arterial, con buen resultado perinatal. La evolución de la paciente fue favorable y en la actualidad permanece asintomática (AU)

Twin pregnancy with one sac containing a live fetus and a second sac containing a partial embryonic mole is an extremely rare entity. A 22-year-old nulliparous woman was admitted to our hospital at 16 weeks’ gestation due to persistent hyperemesis unresponsive to the usual medication. Ultrasound examination revealed a bichorial biamniotic twin pregnancy with one live fetus and another fetus with absent fetal heart rate and a biometry of 12-13 weeks. The placenta of the second fetus showed signs of diffuse molar changes. The diagnosis was made with chorionic villus sampling biopsy. The patient wanted to continue with the pregnancy and was followed-up as a high risk pregnancy. Labor was induced at 38 weeks’ gestation due to preeclampsia. Outcome was favorable and the patient remains asymptomatic (AU)

Mola hidatiforme / No disponible

No disponible

Enfermedad trofoblástica gestacional en mujer de 52 años sin amenorrea previa / Trophoblastic gestational disease in a 52 year old woman with no previous amenorrhoea

Se presenta el caso de una mola completa de aparición en una mujer de 52 años que se inicia con cuadro de metrorragia y masa pélvica; el diagnóstico se sospecha gracias al uso de la ecografía (AU)

Embarazo molar y feto vivo / Live fetus co-existent with a hydatiform mole

Se presenta un caso de mola hidatiforme con feto vivo diagnosticado mediante ecografía en la semana 20 de gestación, cuyo feto nació vivo a las 36 semanas. En raras ocasiones aparece una neoplasia trofoblástica compartiendo embarazo con un feto vivo, particularmente si finaliza con fetos vivos nacidos durante el segundo o tercer trimestre, generalmente los fetos mueren intraútero durante el primer trimestre del embarazo. En nuestro caso el embarazo se llevó a término sin complicaciones. De cualquier forma es preciso un control y vigilancia estricta de estas pacientes (AU)

Enfermedad trofoblástica gestacional. Aspectos clínicos y morfológicos / Gestational Trophoblastic Diseases. Clinic and Morphologic Data

La enfermedad trofoblástica gestacional agrupa a diferentes entidades interrelacionadas: mola completa, generalmente diploide con origen cromosómico paterno, mola parcial generalmente triploide, tumor trofoblástico del lecho placentario y coriocarcinoma, con tendencias variables a la invasión local y a las metástasis, cuyo denominador común es la hipersecreción de hCG. El coriocarcinoma es diploide y proviene de ambos progenitores, excluyendo probablemente su origen directo en la mola completa. El tumor trofoblástico del lecho placentario está constituido por trofoblasto mononuclear intermedio no conteniendo vellosidades coriónicas e inmunohistoquímicamente caracterizado por expresar muchas de sus células hPL y unas pocas hCG. En el artículo, desarrollamos una revisión y actualización de aspectos clínicos y morfológicos de la enfermedad trofoblástica gestacional (AU)

Embarazo gemelar con mola hidatiforme completa coexistiendo con feto / Twin pregnancy with complete hydatid mole coexisting with the fetus

Se presenta un caso de embarazo gemelar consistente en mola hidatiforme completa coexistiendo con feto, diagnosticado en la semana 15 de gestación. Es un raro fenómeno, con una incidencia de 1:22.000 a 1:100.000 embarazos. Estas pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad trofoblástica persistente. Las investigaciones prenatales mostraron por ecografía una placenta heterogénea sugerente de un desorden trofoblástico coexistiendo con un feto morfológicamente normal, asociado con niveles preevacuación muy elevados de -HCG (3.320.000 mUI/ml).El proceder terapéutico debe ser individualizado y dependerá de la viabilidad fetal, del deseo de la paciente de continuar el embarazo, de la edad gestacional estimada y de la condición clínica de la paciente. En este caso, la paciente presentó las graves complicaciones descritas en la mola clásica (preeclampsia, metrorragia..) junto a la gran elevación de -HCG. Se adoptó una actitud radical activa (histerectomía total con feto intraútero), con rápida regresión de los niveles séricos de -HCG tras la evacuación (AU)