Comparison of 20% mannitol and 3% hypertonic saline for intraoperative brain relaxation during supratentorial brain tumour craniotomy in patients with a midline shift / Comparación entre manitol 20% y salino hipertónico 3% para la relajación cerebral intraoperatoria durante craneotomía por tumor cerebral supratentorial en pacientes con desviación de la línea media

Purpose of the study A prospective, randomized, double-blind study was designed to assess differences in brain relaxation between 20% mannitol and 3% hypertonic saline (HS) during elective supratentorial brain tumour surgery in patients with midline shift. Material and methods Sixty patients undergoing supratentorial craniotomy for tumour resection were enrolled to receive either 5mL/kg of 20% mannitol (n=30) or 3% HS (n=30) administered at skin incision. PCO2 in arterial blood was maintained within 35–40mmHg and arterial blood pressure was controlled within baseline values ±20%. The primary outcome was the proportion of satisfactory brain relaxation. The surgeon assessed brain relaxation on a four-point scale (1=excellent with no swelling, 2=minimal swelling, 3=serious swelling not requiring treatment, 4=severe swelling requiring treatment). Postsurgical intracranial changes determined by imaging techniques, postoperative complications, PACU and hospital stay, and mortality at 30 days were also recorded. Appropriate statistical tests were used for comparison; P<0.05 was considered as significant. This trial was registered in Eudract.ema.europa.eu (#2021-006290-40). Results There was no difference in brain relaxation: 2.00 [1.00–2.00] and 2.00 [1.75–3.00] for patients in mannitol and HS groups, respectively (P=0.804). Tumour size (OR: 0.99, 95% CI: 0.99–1.01; P=0.371), peritumoral oedema classification (OR: 0.57, 95% CI: 0.11–2.84; P=0.493), mass effect (OR: 0.86, 95% CI: 0.16–4.87; P=0.864), anaesthesia (OR: 4.88, 95% CI: 0.82–28.96; P=0.081) and midline shift (OR: 5.00, 95% CI: 0.84–29.70; P=0.077) did not have a significant influence on brain swelling in patients treated with either mannitol or HS. No significant differences in perioperative outcomes, mortality and length of PACU and hospital stay were observed (AU)

Objetivos del estudio Estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego diseñado para evaluar diferencias en la relajación cerebral entre manitol 20% y salino hipertónico (SH) 3% durante cirugía supratentorial electiva por tumor cerebral en pacientes con desviación de línea media. Material y métodos Sesenta pacientes sometidos a craneotomía supratentorial para resección tumoral se estudiaron para recibir 5ml/kg de manitol 20% (n=30) o SH 3% (n=30) administrados durante la incisión cutánea. La pCO2 en sangre arterial se mantuvo entre 35-40mmHg y la presión arterial se controló dentro de valores basales±20%. El objetivo principal fue la proporción de relajación cerebral satisfactoria. El cirujano evaluó la relajación cerebral en una escala de 4 puntos (1=excelente sin hinchazón, 2=hinchazón mínima, 3=hinchazón grave que no requiere tratamiento, 4=hinchazón severa que requiere tratamiento). Los cambios intracraneales posquirúrgicos determinados por técnicas de imagen, complicaciones postoperatorias, estancia en reanimación y hospitalaria, así como mortalidad a 30 días fueron registrados. Se usaron test estadísticos para la comparación, siendo considerado p<0,05 como significativo. El ensayo fue registrado en Eudract.ema.europa.eu (#2021-006290-40). Resultados No hubo diferencias en la relajación cerebral: 2,00 [1,00-2,00] y 2,00 [1,75-3,00] en los pacientes del grupo manitol y SH respectivamente (p=0,804). El tamaño tumoral (OR: 0,99: IC 95%:0,99-1,01; p=0,371), nivel de edema peritumoral (OR: 0,57; IC 95%:0,11-2,84; p=0,493), efecto masa (OR: 0,86; IC 95%: 0,16-4,87; p=0,864), anestesia empleada (OR: 4,88; 95% IC: 0,82-28,96; p=0,081) y desviación de la línea media (OR: 5,00; IC 95%: 0,84-29,70; p=0,077) no tuvieron influencia significativa sobre la hinchazón cerebral en los pacientes de ambos grupos. No hubo diferencias significativas en los resultados perioperatorios, mortalidad ni en estancia en reanimación ni hospitalaria (AU)

Diffuse low-grade glioma: a review on the new molecular classification, natural history and current management strategies

The management of diffuse supratentorial WHO grade II glioma remains a challenge because of the infiltrative nature of the tumor, which precludes curative therapy after total or even supratotal resection. When possible, functional-guided resection is the preferred initial treatment. Total and subtotal resections correlate with increased overall survival. High-risk patients (age >40, partial resection), especially IDH-mutated and 1p19q-codeleted oligodendroglial lesions, benefit from surgery plus adjuvant chemoradiation. Under the new 2016 WHO brain tumor classification, which now incorporates molecular parameters, all diffusely infiltrating gliomas are grouped together since they share specific genetic mutations and prognostic factors. Although low-grade gliomas cannot be regarded as benign tumors, large observational studies have shown that median survival can actually be doubled if an early, aggressive, multi-stage and personalized therapy is applied, as compared to prior wait-and-see policy series. Patients need an honest long-term therapeutic strategy that should ideally anticipate neurological, cognitive and histopathologic worsening (AU)

No disponible

Prognosis of atypical teratoid rhabdoid tumors (AT/RT) treated with multimodal therapy protocols. Report of our series / Pronóstico de los tumores teratoides rabdoides atípicos (TT/RA) tratados con protocolos de terapia multimodal. Descripción de nuestra serie

Objective: Atypical teratoid rhabdoid tumors (AT/RT) of the central nervous system are rare, very aggressive embryological tumors, typically diagnosed in young patients and having a low survival rate after diagnosis. The aim of this study was to emphasize, based on the latest results in the literature, the need for protocols for multidisciplinary treatment in these patients. Material and methods: We report our series of 3 cases treated, diagnosed and followed up between 2009 and 2014. They were treated with multimodal therapy protocols (Rhabdoid SIOP-2007 and European Rhabdoid Registry EU-RHAB-2010). In addition, we carried out a literature review. Results: Two of our 3 cases (supratentorial and spinal tumors) did not show any progression of the disease after long follow-up, in contrast with most of the cases available in the literature. The second patient had a shorter survival. Conclusions: Patient age at the time of diagnosis, supratentorial location of the mass and fewer complications with adjuvant treatments seem to be factors yielding good prognosis for AT/RT tumors. In agreement with the latest international protocols, multidisciplinary treatment is the ideal treatment, consisting of radiotherapy and chemotherapy after complete tumor resection

Objetivo: Los tumores teratoides rabdoides atípicos (TT/RA) del sistema nervioso central son tumores embrionarios muy agresivos, de baja incidencia, típicamente diagnosticados en pacientes jóvenes, con una baja supervivencia tras el diagnóstico. El objetivo de este estudio es resaltar la necesidad del tratamiento multidisciplinar protocolizado de estos pacientes sobre la base de los resultados más actuales de la literatura. Material y métodos: Presentamos nuestra serie de 3 casos de TT/RA diagnosticados, tratados y seguidos entre 2009 y 2014. Nuestros pacientes se trataron siguiendo los protocolos de terapia multimodal (Rhabdoid SIOP-2007, European Rhabdoid Registry EU-RHAB-2010). De forma adicional, se realizó una revisión de la literatura. Resultados: Dos de nuestros pacientes (lesiones supratentorial y espinal) no presentaron progresión de la enfermedad años tras el diagnóstico, en comparación con lo descrito en la literatura. Por otra parte, el segundo paciente presentó una supervivencia menor. Conclusiones: Pueden considerarse factores de buen pronóstico: la edad del paciente en el momento del diagnóstico, las lesiones supratentoriales, y las escasas complicaciones de los tratamientos adyuvantes. El consenso actual en cuanto al tratamiento idóneo consiste en cirugía, seguida de quimioterapia y radioterapia

Liponeurocitoma del ventrículo lateral izquierdo. Revisión del primer caso descrito en España y análisis de la bibliografía / Liponeurocytoma in the left lateral ventricle. Presentation of the first case reported in Spain and literature review

El liponeurocitoma supratentorial es un tumor excepcional, de predominio en varones jóvenes. Su localización habitual son los ventrículos laterales, siendo excepcional la afectación del iii ventrículo. Se define como un tumor neuronoglial, de bajo grado, con áreas de lipomatosis asociada. La manifestación clínica más frecuente es la derivada de la aparición de hidrocefalia e hipertensión intracraneal secundaria. Presentamos el primer caso descrito en España de esta estirpe tumoral y uno de los pocos presentados, hasta la fecha, en las bases bibliográficas. Se describe el caso de un varón de 33 años de edad, afectado de clínica sensitiva crural y cefalea de reciente inicio. El estudio radiológico mostró la presencia de una gran tumoración supratentorial, intraventricular, multiquística, heterogénea, con áreas de lipomatosis asociada. El paciente fue intervenido, consiguiéndose la exéresis tumoral completa. El diagnóstico definitivo fue de liponeurocitoma supratentorial. La presencia de una tumoración intraventricular supratentorial, con áreas de degeneración grasa, debe obligar a considerar, dentro del diagnóstico diferencial, este tipo de tumor. La resección tumoral completa se considera el tratamiento de elección

Supratentorial liponeurocytoma is a rare tumor, predominatly appearing in young males. It most commonly affects the lateral ventricles, with involvement of the third ventricle being exceptional. It is defined as a low-grade neuroglial tumor, with areas of associated lipomatosis. The most common clinical manifestation is that resulting from the presence of secondary intracranial hypertension and hydrocephalus. We present the first case reported in Spain of this tumor type and one of the few appearing in the literature so far. We report the case of a 33-year-old male patient, suffering from crural sensitive sympoms and recent onset headache. The radiographic study revealed the presence of a large supratentorial tumor; intraventricular, multicystic, heterogeneous and with areas of associated lipomatosis. The patient underwent surgery and complete tumor resection was achieved. The definitive diagnosis was of supratentorial liponeurocytoma. The presence of a supratentorial intraventricular tumor with areas of fatty degeneration should lead us to consider this type of tumor in the differential diagnosis. Complete tumor resection is considered to be the treatment of choice

Glioblastoma multicéntrico. Descripción de 3 casos, estudio clinicopatológico y revisión de la literatura / No disponible

Los gliomas multicéntricos son lesiones inusuales del sistema nervioso central. Su manejo sigue siendo controvertido y es necesario un diagnóstico histopatológico tras su resección parcial o completa para diferenciarlos de otras lesiones cerebrales múltiples. Se presentan 3 casos de glioma multicéntrico, uno de ellos con lesiones supra e infratentoriales. Se obtuvieron muestras histológicas tras resección de al menos una de las lesiones. Análisis histopatológicos confirmaron el diagnóstico de glioma maligno grado iv (glioblastoma). Los 3 pacientes fallecieron en breve periodo de tiempo tras la aparición de los síntomas. Sin embargo, uno de ellos, con glioblastomas metacronos tuvo, comparativamente, una supervivencia algo más larga. Se discuten las hipótesis patogénicas y los problemas diagnósticos, especialmente el diagnóstico diferencial con otras lesiones multifocales del sistema nervioso central (AU)

Quistes neuroentéricos intracerebrales en neonatos / Intracerebral neurenteric cysts in newborn infants

Introducción. Los quistes neuroentéricos intracraneales son lesiones congénitas muy poco frecuentes. Dentro del sistema nervioso, su localización más frecuente es en el raquis. Otra de las localizaciones frecuentes es en la unión craneocervical. Se han descrito pocos casos de localización supratentorial. Plantean diagnóstico diferencial con otros quistes. No es frecuente que se diagnostiquen en la edad pediátrica. La clínica que ocasionan es por efecto de masa o episodios de meningitis química. La resonancia magnética es el mejor método diagnóstico aunque, en muchas ocasiones, no se diferencian de los quistes aracnoideos. El tratamiento es quirúrgico con resección completa de las membranas para evitar las recidivas. Casos clínicos. Presentamos dos casos de lactantes que, en las últimas semanas de gestación, mostraron lesiones quísticas intracerebrales supratentoriales con aspecto de quiste aracnoideo. La resonancia magnética neonatal confirmó la existencia de dichos quistes supratentoriales con tabiques en su interior. Tras presentar un aumento del perímetro craneal se realizó el tratamiento quirúrgico con craneotomía guiada por neuronavegador y desbridamiento de los quistes. El contenido de los quistes era mucoso con gruesas membranas. El estudio anatomopatológico resultó compatible con el quiste neuroentérico. Uno de los pacientes presentó una resolución completa tras la cirugía, con buena expansión cerebral. En el segundo, persistió un quiste aracnoideo anexo, en el que fue preciso colocar una derivación cistoperitoneal, con resolución completa. Conclusiones. La mayoría de los quistes intracraneales se corresponden con quistes aracnoideos, pero existen otras lesiones quísticas que deben tratarse quirúrgicamente para su resección completa y estudio anatomopatológico (AU)

Introduction. Intracranial neurenteric cysts are very infrequent congenital lesions. Within the nervous system, they are most commonly located in the rachis. Another frequent site is the craniocervical junction. Few cases of supratentorial location have been reported. A differential diagnosis is required to distinguish them from other cysts. They are not often diagnosed in the paediatric age. The clinical features they give rise to are due to the mass effect or episodes of chemical meningitis. Magnetic resonance imaging is the best diagnostic method although on many occasions they cannot be distinguished from arachnoid cysts. Treatment consists in surgery with complete resection of the membranes in order to prevent recurrences. Case reports. We report two cases of infants who, in the last weeks of gestation, presented supratentorial intracerebral cystic lesions that resembled arachnoid cysts. A neonatal magnetic resonance scan confirmed the existence of such supratentorial cysts with septae inside them. After presenting an increase in the cranial perimeter, surgical treatment was undertaken with a neuronavigation-guided craniotomy and debridement of the cysts. The cysts contain mucus and have thick membranes. Pathological study results are consistent with a neurenteric cyst. One of the patients presented complete resolution after the intervention with good cerebral expansion. In the second case, there was persistence of an adjoining arachnoid cyst, in which placement of a cyst-peritoneal shunt was necessary with full resolution. Conclusions. Most intracranial cysts are arachnoid cysts, but there are other cystic lesions that must be treated by surgical means so that they can be completely excised and sent for pathological analyses (AU)

Actualización terapéutica en el complejo esclerosis tuberosa: el papel de los inhibidores de la vía mTOR / Therapeutic update in tuberous sclerosis complex: the role of mTOR pathway inhibitors

El complejo esclerosis tuberosa es una enfermedad autosómica dominante, de expresividad variable y afectación multisistémica, caracterizada por el crecimiento de tumores benignos denominados hamartomas. Los órganos principalmente afectados son el cerebro, la piel, el riñón, el ojo, el corazón y el pulmón. El 85% de los niños con esta enfermedad presenta manifestaciones neurológicas que, por su gravedad, constituyen la principal causa de morbimortalidad. Las principales manifestaciones neurológicas son la epilepsia, los trastornos del espectro autista y el retraso mental. Se ha demostrado que en el complejo esclerosis tuberosa los genes TSC1 y TSC2 alteran la cascada enzimática mTOR, lo que pone en marcha la desinhibición de esta vía. En la actualidad, se valora la posibilidad de recurrir a tratamientos en origen, inhibiendo esta vía (AU)

Tuberous sclerosis complex is an autosomal dominant disease, with variable expressivity and multisystemic involvement, which is characterised by the growth of benign tumours called hamartomas. The organs that are most commonly affected are the brain, skin, kidneys, eyes, heart and lungs. Of all the children with this disease, 85% present neurological manifestations that, due to their severity, are the main cause of morbidity and mortality. The most significant neurological manifestations are epilepsy, autism spectrum disorders and mental retardation. It has been shown that in tuberous sclerosis complex the genes TSC1 and TSC2 alter the mTOR enzyme cascade, which sets off inhibition of this pathway. The possibility of resorting to treatments applied at the origin, thus inhibiting this pathway, is currently being evaluated (AU)

Control de las crisis epilépticas durante el postoperatorio inmediato de los tumores cerebrales supratentoriales: recomendaciones del Grupo de Neurocirugía Funcional y Estereotáctica de la Sociedad Española de Neurocirugía / Primary prophylaxis of early seizures after surgery of cerebral supratentorial tumors: Group for the Study of Functional-Sterotactic Neurosurgery of The Spain Society of Neurosurgery recommendations

Con la finalidad de proponer una serie de recomendaciones del tratamiento médico antiepiléptico, en el perioperatorio de los tumores cerebrales supratentoriales, se realiza una revisión de la literatura enfocada sobre todo a la profilaxis primaria de las crisis epilépticas precoces acaecidas en el postoperatorio inmediato. Se concluye que es recomendable pautar profilaxis primaria antiepiléptica poscirugía durante una semana en los pacientes con tumor cerebral supratentorial que no han presentado crisis epilépticas. Si las crisis aparecen durante la evolución de la enfermedad, es necesario pautar un tratamiento a largo plazo. Dadas las características de estos pacientes, se recomienda usar un fármaco antiepiléptico con presentación por vía intravenosa y un perfil bajo de interacciones. El levetiracetam, seguido del valproato, parecen ser los más adecuados. Dichas recomendaciones deben considerarse como una guía general de manejo, pudiendo ser modificadas, incluso de manera significativa, por las circunstancias propias de cada caso clínico (AU)

Our review of the literature is basically focused on the primary prophylaxis of early seizures after surgery of cerebral supratentorial tumors, with the aim of suggesting several recommendations in medical antiepileptic treatment to avoid this kind of seizures which occur immediately after surgery. In conclusion, it is recommended to provide criteria for prophylaxis of early seizures after surgery of cerebral supratentorial tumors. It's recommended a one week treatment with antiepileptic drugs in patients who didn't have seizures jet, starting immediately after the surgical treatment. If seizures appear during progress of the disease, a large period treatment will be needed. Preferred antiepileptic treatment is intravenous and with a low interactions profile. Levetiracetam, followed by valproic acid seem to be most appropriated drugs due to their properties and protective effects, particularly for our patients requirements. These recommendations are considered a general proposal to effective clinical management of early seizures after surgery, not taking into account the single circumstances of our patients. Always, clinical features of the patients could modify even significantly these guides in the benefit of each patient (AU)

Estudio comparativo del perfil cognitivo de niños en edad escolar con tumores cerebrales infratemporales y supratentoriales que finalizaron el tratamiento médico. Impacto en el funcionamiento escolar y social de la calidad de vida relacionada con salud / No disponible

Introducción. Los avances científicos han aumentado la cantidad de pacientes pediátricos sobrevivientes a enfermedades oncológicas. En general, para los niños que padecen Tumores del Sistema Nervioso Central, esta supervivencia se acompaña de efectos adversos secundarios, tales como déficits cognitivos. Objetivo: Evaluar las funciones cognitivas y la Calidad de vida en niños con tumores cerebrales infratentoriales y supratentoriales. Método: Se realizó un estudio analítico observacional y prospectivo. La muestra total estuvo conformada por 51 sujetos. Se utilizaron los siguientes instrumentos de medición: Escala de Inteligencia de Wechsler para niños IV (WISC IV), Sistema de Evaluación Cognitiva (CAS), Test of Memory and Learning (TOMAL), Escala Graffar y el PedsQuality of Life Versión 4. Resultados: La comparación de los resultados no arrojó diferencias significativas entre localizaciones tumorales Infratentoriales y Supratentoriales. La totalidad de los pacientes que fueron evaluados en un período de post-tratamiento oncológico, presentó un descenso similar y significativo en todas las áreas estudiadas en relación a lo esperado para la población general. Las funciones cognitivas que evidenciaron mayor compromiso fueron: la velocidad de procesamiento y la capacidad atencional (principalmente en tareas de planificación). los resultados expuestos permitieron mostrar estos déficits y un alto compromiso de la calidad de vida escolar. Conclusiones: El trabajo se presenta como un estudio preliminar. A partir de él se podría definir la tendencia general del estado neurocognitivo, analizar su impacto en la calidad de vida en la población estudiada y plantear interrogantes dirigidos a futuras investigaciones (AU)

Introduction: Due to scientific advances, there is a growing number of pediatric patients surviving cancer. In general, for children who suffer from central nervous system tumors, this survival is associated with secondary adverse effects, such as cognitive deficits. Objetive: To assess cognitive functions and quality of life in children with infratentorial and supratentorial brain tumors. Methods: An analytical observational and prospective study was conducted. The total sample consisted of 51 subjects. The following measurement instruments were used: Wechsler Intelligence Scale for Children, Fourth Edition (WISC IV), Cognitive Assessment System (CAS), Test of Memory and Learning (TOMAL), Graffar Scale; and Peds Quality of Life 4.0 Results: The comparison of the results did not show significant differences between infratentorial and supratentorial tumor location. All patients that were evaluated in the post-cancer-treatment period reveled a similar significant impairment in all the areas studied compared with the level expected in the general population. The most severely affected cognitive functions were processing speed and attention span, mainly on the planning tasks. The findings also show that quality of life at school is severely affected in these children. Conclusions: This is a preliminary study whose results may define a general trend of neurocognitive status, analyzing its impact on quality of life of the study population an posing useful questions for future research (AU)

Hemangioblastoma sólido-quístico supratentorial afectando la hoz del cerebro. Presentación de un caso / Solid-cystic supratentorial hemangioblastoma affecting the falx cerebri. Report of a case

Introducción. Los hemangioblastomas son neoplasias benignas que se originan en el sistema nervioso central y constituyen entre un 1,5-2,5% de los tumores intracraneales. Mayoritariamente son de localización infratentorial, afectando principalmente al cerebelo (76%). Las lesiones supratentoriales son sumamente raras, siendo en estos casos la localización más habitual el lóbulo frontal, parietal o temporal. La afectación meníngea es excepcional, habiéndose descrito sólo ocho casos en la literatura. En un 30% de los casos, estos tumores se asocian al síndrome de von Hippel Lindau (VHL).Caso clínico. Mujer de 67 años sin antecedentes patológicos ni familiares de interés que se presentó conclínica neurológica de 4 meses de evolución. El estudio de resonancia magnética craneal demostró una lesión única sólido-quística frontal paramedial derecha, encontacto con la hoz del cerebro, que se orientó como meningioma. El estudio anatomo-patológico de la pieza quirúrgica objetivó una proliferación celular constituida por células poligonales con citoplasma claro debido a la presencia de vacuolas intracitoplasmáticas y núcleo redondo u oval sin atipia citológica. Estas células estaban acompañadas de una rica red vascular de tipocapilar, con anastomosis y extravasación sanguínea. Se diagnosticó de hemangioblastoma supratentorial. Discusión. El diagnóstico preoperatorio de estas neoplasias es difícil debido a que la sospecha clínica esbaja cuando se halla en localización supratentorial. Las técnicas de imagen son de utilidad, realizándose el diagnóstico definitivo a través del estudio anatomopatológico. El uso de técnicas de inmunohistoquímica es de gran ayuda para el diagnóstico diferencial con lesiones que habitualmente se localizan en esta región. La importancia de un diagnóstico correcto de estos tumores histológicamente benignos, radica, entre otras cosas,en la posible asociación con en síndrome de VHL y suscomplicaciones (AU)

Hemangioblastomas are benign neoplasias that are originated in the central nervous systemand constitute between 1.5-2.5% of intracranial tumors.The majority of them are infratentorial, mainly affectingthe cerebellum (76%). Supratentorial lessions are rare,being in these cases the frontal, parietal or temporallobes the most common locations. Meningeal involvementis in frequent. Only eight cases have been reported in the literature. In 30% of the cases, these tumors areas sociated with von Hippel Lindau syndrome (VHL).Case report. 67 year old woman without any medicalor family history. She presented with 4 month evolution neurological symptoms. The cranial MRI scan showed a solitary solid-cystic lesion on the right paramedianfrontal lobe, in contact with the falx cerebri. The pathological analysis showed a cellular proliferation composed of polygonal cells with clear cytoplasm due to the presence of intracytoplasmic vacuoles and round oroval nucleus without cytologic atypia. These cells wereaccompanied by a rich vascular network of capillarytype and blood extravasation. She was diagnosed ofsupratentorial hemangioblastoma. Conclusion. The preoperative diagnosis of these neoplasmsis difficult because the clinical suspicion is low in supratentorial location. Imaging techniques are useful but definitive diagnosis is made through pathologic examination. The use of immunohistochemical techniquesis helpful for the differential diagnosis with lesions that are more common in this region. The importance of acorrect diagnosis of these histologically benign tumors,lies on the possible association with VHL syndrome and its complications (AU)

Estimulación eléctrica transcraneal hemisférica en cirugía supratentorial: resultados clínicos / Hemispheric transcranial electrical stimulation: clinical results

Introduction. Transcranial electrical stimulation (TES) is a technique widely used in intraoperative neurophysiological monitoring. However, there are theoretical limitations to their use in supratentorial surgery. Aim. To test the usefulness of hemispheric TES (C3/C4-Cz) in supratentorial surgery. Patients and methods. Hemispheric TES was conducted in a group of 15 patients operated on supratentorial region with possible compromise of the inner capsule. In all cases orbicularis oris, extensor digitorum, abductor of V finger, anterior tibialis and abductor hallucis brevis contralateral to stimulation were recorded. We used trains of 4-6 pulses of 50 microseconds at 500 Hz. Results. The intensity of the movements induced by hemispheric TES did not interfere with the microsurgical dissection. We have used 78.5 ± 11.2 trains per patient, with the voltage of 235 ± 21 V and the equivalent current 370 ± 37 mA. Stimulation resulted in response in facial region in 80% of cases, 100% in arm/hand and 66.7% in leg/foot. In eight patients, there was no change in latency and/or amplitude during resection. In six patients we observed retardation, decreased amplitude or both in any of the region studied. In these patients no neurologic injury was observed. In one patient a sharp decrease and complete absence of motor response was observed. In this case there was a post-surgical neurologic injury. Conclusions. The hemispheric TES have high sensitivity and specificity monitoring the inner capsule in supratentorial neurosurgery (AU)

Introducción. La estimulación eléctrica transcraneal (EET) es una técnica muy utilizada en monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Sin embargo, existen limitaciones teóricas a su utilización en cirugía supratentorial. Objetivo. Comprobar la utilidad de la EET hemisférica (C3/C4-Cz) en cirugía supratentorial. Pacientes y métodos. Se realizó una EET hemisférica en un grupo de 15 pacientes intervenidos quirúrgicamente en la región supratentorial con eventual afectación de la cápsula interna. En todos los casos se registraron los músculos orbicular de los labios, extensor común de los dedos, abductor del V dedo, tibial anterior y abductor del primer dedo del pie contralaterales. Se emplearon trenes de 4-6 pulsos de 50 microsegundos, a 500 Hz. Resultados. La intensidad de los movimientos inducidos por la EET hemisférica no dificultó la microdisección quirúrgica. Se han empleado 78,5 ± 11,2 trenes/paciente, siendo el voltaje de 235 ± 21 V y la corriente equivalente de 370 ± 37 mA. La estimulación dio lugar a respuesta en la región facial en el 80% de los casos, en brazo/mano en el 100% y en pierna/ pie en el 66,7%. En ocho pacientes no se observó ninguna modificación de latencia o amplitud durante la resección. En seis pacientes se observó retraso, disminución de amplitud o ambos en alguna región estudiada, con carácter reversible. En una ocasión se observó disminución brusca y completa de la respuesta motora. En este caso se observó una lesión neurológica posquirúrgica. Conclusiones. La EET hemisférica tiene una alta sensibilidad y especificidad para monitorizar la cápsula interna en intervenciones neuroquirúrgicas supratentoriales (AU)

Spontaneous malignant transformation of a supratentorial pilocytic astrocytoma

Pilocytic astrocytoma (PA) is a circumscribed neoplasiaconsidered as a grade I astrocytoma by the WorldHealth Organization. Its most common location is thecerebellum and it develops during the first two decadesof the life. Prognosis is mostly excellent if gross-totalresection can be achieved, with 10-year survival ratesof up to 80%. Anaplastic or malignant transformation(MT) can rarely occur and is usually related to previousradiation. Spontaneous MT has exceptionallybeen reported. Histological criteria for diagnosis ofMT are unclear, so no consensus exists. We present anatypical case of MT of a frontal PA without previousradiotherapy in a 28 years old patient. Also, we reviewthe literature about prognostic factors of PA and discusshistological features that are considered as anaplastic ormalignant in the PA (AU)

El astrocitoma pilocítico es un tumor bien delimitado,que según la clasificación de la OrganizaciónMundial de la Salud, se cataloga dentro del grupo de losastrocitomas de grado I. La localización más frecuentede esta neoplasia es el cerebelo y se manifiesta fundamentalmenteen las dos primeras décadas. Siempre ycuando se consiga una resección total, el pronóstico esmuy bueno, alcanzando una tasa de supervivencia del80% a los diez años. De manera excepcional, puedehaber casos de transformación anaplásica o maligna,normalmente asociados a radioterapia previa; se handescrito muy pocas situaciones de transformaciónespontánea. Existe mucha discusión a la hora de considerarlos criterios de malignidad desde un punto devista anatomopatológico. Presentamos un caso excepcionalde transformación anaplásica de un astrocitomapilocítico en un paciente de 28 años, al igual que revisamoslos criterios pronósticos de esta neoplasia y discutimoslos datos anatomopatológicos que se consideran deanaplasia o malignidad (AU)

Quiste endodérmico supratentorial, caso clínico y revisión de la literatura / Supratentorial endodermal cyst. Case report

Los quistes endodérmicos que afectan al sistema nervioso central son lesiones expansivas muy poco frecuentes que se sitúan con mayor frecuencia a nivel espinal. Existen poco casos de localización intracraneal descritos en la literatura, la mayoría de ellos en la fosa posterior. Su etiopatogenia permanece aún desconocida. Presentamos el caso de un varón de 62 años que debuta con un cuadro de desorientación y comportamiento desinhibido tras sufrir un traumatismo craneoencefálico como consecuencia de un accidente de trá- fico. En la TC craneal realizada de urgencia se objetiva una lesión quística frontal izquierda de gran tamaño con importante desplazamiento de línea media. Se punciona y evacua el contenido del quiste obteniéndose un líquido opalino rico en proteínas y elementos celulares no identificados. La RMN nos confirma los hallazgos radiológicos previos. El paciente es intervenido de forma reglada mediante craneotomía, evacuación completa del contenido y extirpación de las paredes de la lesión. El estudio anatomopatológico resulta ser compatible con el diagnóstico de quiste endodérmico. Se han descrito casos de evolución agresiva con diseminación y recidiva tras manipulación quirúrgica de la lesión; por lo tanto, el tratamiento debe consistir en la extirpación completa de la misma. Para ello será necesario realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones quísticas intracraneales con el fin de adecuar el tratamiento a cada caso (AU)

Endodermal cysts (EC) of the central nervous system are very uncommon lesions predominantly located in the spinal canal. Although rare, intracranial EC have been mainly described in the posterior fossa, with the supratentorial location considered exceptional. Apart from the low frequency of these lesions, their pathoembriology still remais unknown. We report a patient with a huge frontal EC and review the literature. A 62-year-old man presented with abnormal behaviour, disorientation and decreased level of consciousness after moderate head injury. Initial cranial CT scan revealed a large cyst in the left frontal region with marked midline shift. Emergency puncture and decompression of the cyst demonstrated a milky fluid with high protein levels. Cranial MRI after patient improvement confirmed the existence of the cystic lesion with less mass effect. Delayed surgery was performed with craniotomy and total removal of the cyst. Pathological examination confirmed the presence of a typical EC. Patient made a complete recovery on follow-up with no recurrence on postoperative MRIs. Differential diagnosis of EC based on radiological data is quite difficult. As aggresive behaviour of this condition has been described following incomplete resections, the treatment of choice is a radical removal of the cyst in one or two stages depending on patient clinical condition (AU)

Craneotomía guiada por ultrasonografía bidimensional para exéresis de tumorcerebral supratentorial / Bidimensional-ultrasound guided-craniotomy in the excision of supratentorial brain tumours

Objetivos: El objetivo de este estudio descriptivo es presentar nuestra experiencia clínica durante un año sobre la utilización de la ultrasonografía bidimensional (2-D) en tiempo-real para la exéresis de tumor supratentorial de localización cerebral profunda. Material y métodos: Durante el año 2006 realizamos craneotomía guiada por ultrasonografía 2-D en pacientes sometidos a cirugía para exéresis de tumor supratentorial, confirmado por anatomía patológica y de localización subcortical. Para la realización de la ultrasonografía se utilizaron los modelos de ultrasonidos M 2410 A ultrasounds HP y Phillips HDI 3500 ATL. Se utilizó en primer lugar un transductor de 3Mhz para localizar estructuras anatómicas, seguido de un transductor de 5MHz para la identificación del tumor cerebral. Se consiguieron cortes en el plano sagital y coronal durante la craneotomía parietal o temporal y en el plano axial y sagital en la craneotomía frontal. Tras la exéresis del tumor, se realizó una nueva ultrasonografía tras irrigar la cavidad con suero salino para la visualización de remanentes tumorales. Se realizó una tomografía computarizada (TC) craneal postoperatoria para verificar la exéresis total del tumor. Resultados: Se incluyeron en el estudio 30 pacientes de edades comprendidas entre 28 y 82 años. El tiempo requerido para la localización de la lesión fue de 17,5 (±1,9) min. Se realizaron 8 craneotomías temporales, 7 parietooccipitales, 8 parietales, 2 frontoparietales y 5 parietotemporales. La lesión fue localizada a una profundidad media de 5,3 (±1,6) cm. El estudio histológico reveló 17 gliomas de alto grado, 3 gliomas de bajo grado, 8 lesiones metastásicas y 2 oligoastrocitomas. Los gliomas de alto grado mostraron mayor ecogenidad que los gliomas de bajo grado y el edema cerebral. No se detectaron restos del tumor al final de la cirugía, excepto en dos pacientes debido a la proximidad a áreas elocuentes del cerebro. La TC craneal postoperatoria confirmó la exéresis total del tumor en los pacientes incluidos en el estudio. Conclusiones: La ultrasonografía 2-D en tiempo-real proporciona una imagen de calidad aceptable para la realización de craneotomía guiada para exéresis de tumores supratentoriales, ya que permite su localización de manera fiable y segura, sobre todo de tumores localizados en zonas del cerebro con gran importancia anatómica y funcional, así como identificar restos de tumor una vez finalizada la cirugía (AU)

Objectives: With this 1-year retrospective study we aimed to analyze our experience on the utilization of real-time bidimensional (2-D) ultrasonography as an aid for the localization of deep-seated supratentorial brain tumours. Material and methods: During the year 2006 we performed 2-D ultrasonographic localization studies in patients undergoing excision of subcortical supratentorial brain tumours whose nature was pathologically proven. The ultrasound machines utilized were 2410 A ultrasounds HP and Phillips HDI 3500 ATL. To check gross anatomical structures we used a 3MHz probe and then a 5MHz sound to define the brain tumour characteristics. Coronal and sagittal cuts were obtained during parietal or temporal craniotomies, and axial and sagittal slices in the case of frontal masses. After brain tumour removal and after a thorough irrigation with saline, new image acquisitions were performed to confirm the completeness of tumour excision. The amount of removed tumour was also verified by a post-contrast computerized tomography (CT) scan performed after the surgery. Results: The study group was composed by 30 patients with ages comprised between 28 and 82 years. The time required for tumour localization was 17.5 (±1.9)min. The lesions were approached though 8 temporal, 7 parieto-occipital, 8 parietal, 2 fronto-parietal and 5 temporo-parietal craniotomies. Mean depth of the lesions was 5.3 (±1.6)cm. The histopathologic diagnosis was 17 high-grade gliomas, 3 low-grade astrocitomas, 8 metastatic lesions and 2 oligo-astrocytomas. Highgrade gliomas were more echogenic than low-grade tumours and than oedema. No residual tumour was detected at the end of the surgery except in two cases in which a tumoral rest was left due to the proximity of the lesion to eloquent cerebral areas. Postoperative CT scans confirmed the completeness of tumour removal in the patients of the study as assessed by intraoperative ultrasounds. Conclusions: Real-time 2-D ultrasonography affords an adequate image quality for performing guided-craniotomy in supratentorial brain tumours, as it allows for a safe and accurate localization of the lesions. Its use is mainly indicated in the removal of tumours located in, or close to, important anatomical and functional brain areas and to depict the presence of tumour rests after surgical removal of cerebral neoplasms (AU)

Tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial / No disponible

No disponible

Cavernomas supratentoriales múltiples y cirugía de la epilepsia: caso clínico / Multiple supratentorial cavernomas and epilepsy surgery: case report

Introducción. La epilepsia asociada a múltiples lesiones cerebrales requiere una evaluación prequirúrgica detallada. Se describe el caso de una paciente con 9 malformaciones caverno matosas asociadas a epilepsia refractaria al tratamiento médico. Se destaca la importancia de un detallado análisis neurorradiológico y electroencefalográfico. Caso clínico. Se trata de una paciente diestra de 56 años con una historia previa de epilepsia refractaria con crisis parciales complejas y secundariamente generalizadas de 26 años de evolución. Un estudio no invasivo con video electroencefalografía demostró una zona epileptogénica temporal anterior izquierda. El estudio detallado de imagen de RM no reveló alteraciones en la formación hipocámpica del mismo lado. Se realizó una lesionectomía extendida de 2 cavernomas adyacentes. La paciente ha permanecido sin crisis durante 24 meses posteriores a la cirugía. Conclusiones. Las crisis epilépticas fármaco-resistentes asociadas a cavernomas múltiples pueden ser diagnosticadas mediante estudios prequirúrgicos no invasivos y tratadas mediante procedimientos resectivos únicos

Introduccion. Epilepsy associated with multiple lesions requires a detailed preoperative evaluation. We report on a patient with 9 cavernous malformations associated with medically intractable seizures who became seizure free after a selective resection of two adjacent cavernous resection. The importance of a detailed neuroradiological and electroencephalographic analysis is stressed. Case report. The patient was a right-handed 56-yearoldwoman with a 26-year history of complex partial and secondarily generalized seizures. A non-invasive video EEG monitoring revealed the epileptogenic zone was temporal anterior on the left. A detailed MRI-analysis showed an intact hippocampal formation. An extended lesionectomy of 2 adjacent cavernomas was done. The patient has been free of seizures for 24 months after surgery. Conclusions. Medically intractable seizures associated with multiple cavernous malformations can be diagnosed by non-invasive preoperative monitoring and controlled by single resective procedures

Comentario al trabajo Cavernomas supratentoriales múltiples y cirugía de la epilepsia: caso clínico de R. Rocamora y cols / No disponible

No disponible

Ganglioglioma with lytic skull lesions: a case report

Los gangliocitomas representan sólo el 0'4% de lostumores del sistema nervioso y el 1'3% de los tumorescerebrales. Son tumores benignos con baja mortalidad ymorbilidad y los pacientes solían presentarse con crisiscomiciales. Nunca se ha presentado un ganglioglioma enel adulto acompañado de lesión lítica craneal.Presentamos el caso de una mujer de 49 años,diestra, que había presentado crisis generalizadascon hemiparesia izquierda. La RM y el estudiohistopatológico mostraron un ganglioglioma grado II enla clasificación de la OMS y las Rx de cráneo revelaronlesiones líticas, por lo que consideramos que este tumordebe entrar en la lista del diagnóstico diferencial de laslesiones líticas craneales

Gangliogliomas represent only 0.4% of central nervoussystem neoplasms and 1.3% of brain tumors. They arebenign neoplasms with low morbidity and mortalityand the patients usually present with seizures, but therehas been no adult ganglioglioma with lytic skull lesion.A 49-year-old right handed woman sufferingfrom generalized epileptic seizures was admittedto our hospital. She had also left hemiparesis with4/5 motor strength. Magnetic resonance imaging andimmunohistochemical studies revealed WHO GradeII ganglioglioma. Skull X-ray showed the lytic skulllesions.We have to consider gangliogliomas in the differentialdiagnosis of lytic skull lesions

Cerebral and parotid metachronous metastases from an ovarian carcinoma

No disponible

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