Medición de las velocidades de flujo sanguíneo cerebral, desviación de la línea media y diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía en pacientes sometidos a craneotomía electiva: Estudio observacional prospectivo / Assessment of cerebral blood flow velocities, brain midline shift and optic nerve sheath diameter by ultrasound in patients undergoing elective craniotomy: A prospective observational feasibility study

Introducción: La ecografía cerebral permite valorar las velocidades del flujo sanguíneo cerebral (VFSC), la desviación de la línea media (DLM) y el diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO). La literatura es escasa en determinar la viabilidad de realizar dichas medidas, de forma conjunta en el perioperatorio, en pacientes programados para craneotomía electiva. Métodos: Evaluamos las VFSC de forma bilateral con sus índices compuestos, la DLM y el DVNO por medio de ultrasonido cerebral en pacientes programados para craneotomía electiva antes de la inducción anestésica, en la extubación inmediata, a las seis y 24 horas posoperatorias. El objetivo fue evaluar la viabilidad del uso de la ecografía cerebral en pacientes sometidos a craneotomía electiva y describir los cambios de estas mediciones en diferentes momentos con respecto a los valores basales. Resultados: Fueron incluidos 16 pacientes en el estudio, de los cuales dos se excluyeron del análisis debido a una mala ventana ecográfica. No hubo cambios a lo largo del estudio con respecto a las VFSC, tampoco en la DLM o en el DVNO. Todos los parámetros se mantuvieron dentro de los rangos fisiológicos sin variaciones significativas durante el procedimiento. No hubo complicaciones perioperatorias. Conclusiones: Los resultados de nuestro trabajo muestran la factibilidad de realizar una valoración perioperatoria de las VFSC, DLM y DVNO de forma conjunta y exitosa para obtener información de la hemodinámica cerebral basal en pacientes programados para craneotomía electiva y valorar sus cambios durante las primeras 24 horas del posoperatorio. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes para evaluar la eficacia del ultrasonido cerebral como herramienta de monitorización neurológica perioperatoria.(AU)

Background: Brain ultrasound allows measuring the cerebral flow velocity, brain midline shift and optic nerve sheath diameter. Literature is scarce in determining the feasibility to perioperatively perform these measurements altogether and the cerebrovascular behavior in patients scheduled for elective craniotomy. Methods: We assessed bilateral cerebral flow velocities, composite index, brain midline shift and optic nerve sheath diameter by cerebral ultrasound in patients scheduled for elective craniotomy before anesthetic induction, at extubation, and at 6 and 24 hours after. The aim was to assess the feasibility of brain ultrasound in patients for elective craniotomy and to describe the changes in cerebral flow velocities, brain midline shift and optic nerve sheath diameter from baseline values at different times in the postoperative period. Results: Sixteen patients were included, of these two were excluded from analysis due to an inadequate sonographic window. There were no changes throughout the study regarding cerebral flow velocity, brain midline shift nor optic nerve sheath diameter assessments. All parameters were maintained in the physiological range without significant variations during the procedure. No perioperative complications were detected. Conclusions: The results of our study show the feasibility to perform a perioperative assessment of cerebral flow velocity, brain midline shift or optic nerve sheath diameter jointly and successfully to obtain additional information of baseline cerebral hemodynamics in patients scheduled for elective craniotomy and their postoperative changes during the first 24 hours. Future studies with lager samples are needed to address the efficacy of cerebral ultrasound as a monitoring tool.(AU)

Evaluación multimodal de un «micromelanocitoma» del disco óptico: un reporte de caso / Multimodal imaging assessment of a “micro” optic disk melanocytoma: A case report

Un melanocitoma del disco óptico es una lesión neoplásica pigmentada y benigna que en promedio mide 2,00mm de diámetro. Melanocitomas del disco óptico más pequeños son raros y no han sido estudiados con múltiples técnicas de imagen. Un caso de un «micromelanocitoma» del disco óptico con un diámetro de 0,71mm fue estudiado con múltiples estudios de imagen, incluyendo autofluorescencia de fondo de ojo, ultrasonido ocular, campos visuales, tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía por OCT. Mientras que la exploración con biomicroscopia y la autoflourescencia de fondo de ojo revelan cambios compatibles con los casos de tamaño promedio previamente publicados, la OCT, angiografía por OCT y el ultrasonido revelan cambios que difieren de los artículos previos y que podrían ser útiles para el seguimiento (AU)

An optic disk melanocytoma is a benign pigmented neoplasm of the optic disk measuring 2.00mm of diameter in average. Smaller optic disk melanocytomas are rare and have not been studied with multiple imaging studies. A case of a “micro” optic disk melanocytoma measuring 0.71mm in diameter was studied by multiple imaging modalities, including fundus autofluorescence, ultrasound, visual fields, optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography. While clinical appreciation and fundus autofluorescence reveal changes compatible with previously reported cases, OCT, OCT angiography and ultrasound reveal specific changes that could be useful for follow up (AU)

Afectación metastásica del nervio óptico en paciente con neoplasia de mama y pulmón / Metastatic involvement of optic nerve in patient with breast and lung neoplasia

Las metástasis son los tumores intraoculares más frecuentes del adulto. Sin embargo, aquellas localizadas en el nervio óptico son muy infrecuentes y suelen asociarse a diseminación en otras localizaciones como el sistema nervioso central, lo que ensombrece el pronóstico.Se presenta un caso de una mujer de 67 años que refiere pérdida de visión progresiva en el ojo derecho de 15 días de evolución. En la exploración oftalmológica se observa un defecto pupilar aferente relativo en dicho ojo y un pseudoedema de papila con hemorragias retinianas en el fondo de ojo. Los antecedentes personales y las características del nervio óptico apuntan al diagnóstico de infiltración metastásica. (AU)

Metastases are the most common adult intraocular tumors. However, those located in the optic nerve are very uncommon and are usually associated with spread to other locations such as the central nervous system, which darkens the prognosis.There is a case of a 67-year-old woman who reports progressive vision loss in the right eye of 15 days of evolution. The ophthalmological examination shows a relative afferent pupil defect in this eye and a pseudoedema of the papilla with retinal hemorrhages in the fundus. Personal history and characteristics of the optic nerve suggest the diagnosis of metastatic infiltration (AU)

Glioblastoma del nervio óptico detectado por PET/TC cerebral con 11C-Metionina / Optic nerve glioblastoma detected by 11C-Methionine brain PET/CT

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Metástasis de nervio óptico secundaria a adenocarcinoma de pulmón / Optic nerve metastasis caused by lung adenocarcinoma

Introducción: Las metástasis del nervio óptico aisladas son extremadamente infrecuentes. Muchos casos se asocian con afectación de otras localizaciones como la coroides, órbita o el sistema nervioso central. Caso clínico: Mujer de 57 años de edad con el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con pérdida brusca de la visión del ojo derecho. Ante los hallazgos encontrados y los resultados de la RMN se realiza el diagnóstico de metástasis del nervio óptico. Discusión: Las metástasis de nervio óptico aisladas son un cuadro infrecuente, pero que tendremos que sospechar en todo paciente con antecedentes oncológicos que presenten un deterioro de la agudeza visual (AU)

Introduction: Isolated optic nerve metastases are extremely uncommon. Many cases are associated with involvement from locations such as the choroid, orbit, or central nervous system. Optic nerve metastases often have their origin in primary tumours of the breast, lung, and stomach, in adults. Case report: The case is presented of a 57 year-old woman with a diagnosis of lung adenocarcinoma. Her first complaint was a sudden loss of visual acuity in her right eye. The diagnosis of optic nerve metastases was made based on her history, and the results of the MRI scan. Discussion: Isolated optic nerve metastases are an uncommon condition, but should be suspected in any patient with a history of oncology who has deteriorated visual acuity (AU)

Melanocitoma de nervio óptico / Optic nerve melanocytoma

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Melanocitoma gigante de la papila óptica complicado con siembra intraocular masiva / Giant optic disk melanocytoma complicated with massive intraocular seeding

Caso clínico:Mujer de 33 años con gran tumoración oscura sobre papila óptica unilateral diagnosticadapresuntamente comomelanocitoma. Tras seguimiento de 19 años, la tumoraciónproduce siembra intraocular masiva con catarata, glaucoma secundario (pigmentario, melanocitomalítico,inflamatorio y seclusión pupilar) y amaurosis. Tras enucleación se confirmaanatomopatológicamente el diagnóstico.Discusión: El melanocitoma de papila óptica es un tumor benigno estacionario, pero rarasveces ocasiona complicaciones, incluida la pérdida visual. Nuestro caso corrobora que lasiembra vítrea está causada por necrosis tumoral con diseminación de detritus tumoralesy melanina, que fagocitados por macrófagos, producen reacción inflamatoria, ocupacióntrabecular e hipertensión ocular(AU)

Case report: A 33 year-old female with a large, unilateral, dark tumour of the optic diskwith a presumed diagnosis of melanocytoma. After a follow-up of nineteen years, thetumour produced massive intraocular seeding with cataract, secondary glaucoma (pigmentary,melanocytomalytic, inflammatory and pupillary seclusion glaucoma) and amaurosis.The eye is enucleated and the pathological examination confirmed the diagnosis.Discussion: Optic disk melanocytoma is a benign stationary tumour. However, sometimesthat are to complications, including visual loss. Our case confirms that vitreous seedingis due to tumour necrosis with dissemination of tumoral debris and melanin, which arephagocytized by macrophages and produce an inflammatory reaction, trabecular pluggingand ocular hypertension(AU)

Tumores de tronco cerebral asociados con neurofibromatosis tipo 1. Presentación de 20 pacientes infantiles / Brain stem tumors associated with neurofibromatosis type 1. Presentation of 20 infantile patients

Objetivo. Describir los hallazgos clínicos y de imagen de 20 pacientes (12 mujeres y 8 varones) con tumores del tronco cerebral asociados con neurofibromatosis tipo 1 (NF1). Pacientes y métodos. Todos los pacientes fueron estudiados por primera vez antes de los 11 años desde el punto de vista clínico y de imagen por resonancia magnética (RM) en los 20 pacientes y RM espectroscópica (RME) en 7. Trece de los 20 pacientes (65%) presentaban también tumor de vías ópticas. El diagnóstico del tumor del tronco cerebral se realizó al mismo tiempo que el de la NF1 en los pacientes estudiados desde el principio con RM. Resultados. El tumor se localizaba de forma difusa o focalizada en el bulbo en 13 pacientes (65%) y se extendía por todo el tronco cerebral en 6 pacientes (30 %). En este último grupo uno afectaba al tronco cerebral y al cerebelo, en otro se extendía a lo largo del acueducto y de la zona periacueductal y otro mostraba signos de agresividad en el estudio de RME. El paciente restante presentaba un tumor agresivo que afectaba al nervio óptico izquierdo, quiasma, mesencéfalo y protuberancia. El estudio histológico del tejido tumoral biópsico de los últimos 2 pacientes mostró astrocitoma grado 1 (tumor benigno). Los dos tumores de carácter agresivo fueron tratados con radioterapia y quimioterapia, estando todavía vivos tras 4 y 7 años, respectivamente, del tratamiento. Tres pacientes con obstrucción del acueducto e hidrocefalia fueron tratados con derivación ventriculoperitoneal (V-P). El resto de los pacientes no ha recibido tratamiento. Sólo uno de los 20 pacientes falleció, pero no por el tumor del tronco cerebral, sino por un tumor maligno de vías ópticas del que había sido tratado 20 años antes. Conclusiones. En la NF1 los tumores del tronco cerebral son los más frecuentes en la fosa posterior y los segundos más frecuentes entre los del sistema nervioso central. El estudio por RM y en determinados pacientes por RME se ha hace necesario para un correcto diagnóstico. La mayoría de estos tumores son benignos

Objective. To describe the clinical and imaging findings of 20 patients (12 women and 8 men) with brain stem tumors associated with neurofibromatosis type 1 (NF1). Patients and methods. All patients were first time studied before 11 years old. Clinical and magnetic resonance (MR) study were made in all 20 patients, and spectroscopic MR (SMR) was performed in 7 patients. Thirteen of the 20 patients (65 %) also had optic pathway tumor. Brain stem tumor identification occurred at the same time as NF1 in the patients who were studied by MR at the time of the first consult. Results. Brain stem identification occurred at the same time as that of the NF1 in patients who were studied by MR from the beginning. Diffuse or localized medullary enlargement was the most frequent MR imaging and appeared in 13 patients (65%), followed by the tumor that involved all brain stem (pontine and medullary areas) that appeared in 6 patients (30 %). In the last group, one tumor showed extension through brain stem and medial cerebellar parts, another was located in the aqueduct and in the periaqueductal areas and showed slow progressive growth, and one third patient had a tumor with aggresive signs in the SMR study. Another patient had an aggressive tumor that involved the left optic nerve, chiasm, mesencephalon and upper right pontine areas. The histological study of the tumoral biopsic tissue of the two last patients showed astrocitoma degree 1 (benign tumor). The two aggresive tumors were treated with radiotheraphy and chemotherapy and they are still alive 4 and 7 years respectively after treatment. Three patients who had aqueductal obstruction and hydrocephalus were treated with shunt. The rest of patients did not receive treatment. Only one of the 20 patients died, although it was due to a malignant chiasmatic tumor, that had been treated twenty years before, and not by the brain stem tumor. Conclusions. In NF1, brain stem tumors are the most frequent tumors of the posterior fossa and the second most frequent of the central nervous system (CNS). MR and SMR are necessary to a correct identification of the tumor in some patients. Most of these tumors are benign

Estenosis del acueducto de Silvio en la neurofibromatosis tipo 1. Presentación de 19 pacientes infantiles / Aqueductal stenosis in the neurofibromatosis type 1. presentation of 19 infantile patients

Objetivo. Presentar una serie de pacientes en edad infantil con estenosis del acueducto de Silvio asociada con neurofibromatosis tipo 1 (NF1). Pacientes y métodos. Son 19 pacientes, 11 niñas y 8 niños, con NF1, a los que se diagnosticó hidrocefalia por estenosis del acueducto de Silvio antes de cumplir los 16 años. Todos los pacientes, excepto uno, que falleció antes del estudio de imagen y fue diagnosticado tras la necropsia, fueron estudiados con neumoencefalografía (desde 1965 a 1974), tomografía computarizada (TC) (desde 1975 a 1984), con resonancia magnética (RM) o con RM y TC (desde 1985 a 2004) (dos niños habían sido estudiados previamente por neumoencefalografía), la mayoría de las veces para descartar tumor en vías ópticas y, en pocos pacientes, por signos de hipertensión intracraneal. Resultados. Todos los pacientes mostraron hidrocefalia triventricular con estenosis del acueducto. Once pacientes mostraban tumor de vías ópticas y en uno existía tumor benigno acueductal que bloqueaba la salida del líquido cefalorraquídeo. La descompensación de la hidrocefalia ocurría muy rápidamente en unos pacientes y, tras varios años de evolución, en otros. Dos pacientes, varones, presentaron pubertad precoz. Todos los pacientes precisaron tratamiento con shunt. Conclusiones. La presencia de estenosis del acueducto asociada con NF1 está alrededor del 5% en nuestra serie. La estenosis del acueducto y la hidrocefalia se descubrieron a muy temprana edad porque los pacientes fueron estudiados por sospecha de tumor de vías ópticas. Once pacientes (alrededor del 60%) asociaban tumor de vías ópticas y estenosis del acueducto (AU)

To present a series of infantile patients with aqueductal stenosis associated with neurofibromatosis type 1 (NF1). Patients and methods. Nineteen patients with ages below 16 years, 11 girls and 8 boys, with NF1 presented hydrocephalus due to aqueductal stenosis. All patients, except one who died before the imaging study was performed and was diagnosed by autopsy, were studied by pneumoencephalography (since 1965 to 1974), computerized tomography (CT) (since 1975 to 1984), magnetic resonance (MR) or MR and CT (since 1985 to 2004) (two children had been studied by pneumoencephalography some years before) most times to discard optic pathway tumor and, in few patients, because of intracranial hypertension. Results. All patients showed three ventricular hydrocephalus with aqueductal stenosis. Eleven patients showed optic pathway tumor. One patient had a benign aqueductal tumor that impaired the normal flow of cerebrospinal fluid. Neurological features of hydrocephalus occurred very rapidly in some patients and after several years of evolution in others. Two boys showed precocious puberty. All patients were treated with shunt. Conclusions. In our series, aqueductal stenosis occurred in about 5% of children with NF1. Aqueductal stenosis and hydrocephalus were identified at a short age because many patients were studied suspecting optic pathway tumor. Eleven patients (about 60%) associated optic pathway tumor and aqueductal stenosis (AU)

Angioma cavernoso del segundo nervio craneal y apoplejía quiasmática / Cavernous angioma of the second cranial nerve and chiasmatic apoplexy

Presentamos el caso de una paciente que presentó un cuadro de apoplejía quiasmática asociada a alteraciones menstruales cuya tomografía computarizada de cráneo mostró hemorragia supraselar. Fue intervenida con el diagnostico de tumor hipofisiario, pero presentó una lesión hemorrágica en quiasma y la porción proximal del nervio óptico izquierdo. El diagnostico histopatológico fue de un cavernoma. El angioma cavernoso constituye cerca del 15% de todas las malformaciones vasculares del sistema nervioso central, y los del aparato visual son infrecuentes. Se debe sospechar cuando el paciente presenta apoplejía quiasmática u óptica. Su exéresis es útil para evitar empeoramiento o un nuevo déficit visual

We present the case of a female patient who developed chiasmatic apoplexy and menstrual alterations. CT scanning showed a suprasellar hemorrhage. She underwent surgery with the presumptive diagnosis of pituitary tumor. At surgery, we find a brown-grayish lesion involving left optic nerve and chiasm. Cavernous angioma was diagnosed by histopathology. Cavernous angiomas constitute nearly 15% of all central nervous system vascular malformations. Location at the optic pathway is very rare, but must to be ruled out in the diagnosis of a patient with chiasmatic and/or optic apoplexy. Surgery is useful in preventing worsening of the previous deficit or a new visual defect

Angioma retiniano como síndrome mascarada de tumor del nervio óptico en la enfermedad de von Hippel-Lindau / An optic nerve tumor in von Hippel-Lindau disease, masquerading as a retinal hemangioma

Caso clínico: Varón de 35 años con antecedentesfamiliares de enfermedad de von Hippel-Lindau(VHL) diagnosticado de dos hemangiomas retinianosen ojo derecho (OD) y uno en ojo izquierdo.Las lesiones se trataron con crioterapia en OD yláserterapia en OI. A pesar de una aparente buenaevolución de las lesiones retinianas hubo una progresivadisminución de la AV. Se realizó RM dondese evidenció lesiones tumorales del nervio óptico(NO) bilaterales compatibles con glioma, meningiomao hemangioblastoma. Actualmente: AV(OD): movimiento de manos y AV(OI): 0,6.Discusión: La presencia de los hemangiomas retinianosen este paciente hizo retrasar el diagnósticode un tumor en el NO, infrecuente en esta entidad

Clinical case: A 35-year-old man with a family history ;;of von Hippel-Lindau disease was diagnosed to ;;have two retinal hemangiomas in the right eye and ;;another in the left eye. The hemangiomas were treated ;;with cryotherapy and laser photocoagulation ;;respectively. Despite apparent good resolution of ;;the retinal lesions, progressive visual loss was ;;observed. An MRI was then performed and showed ;;bilateral tumoral lesions of the optic nerve compatible ;;with a glioma, meningioma or hemangioblastoma. ;;Currently the visual acuity in his right eye is ;;hand movement, and is 0.6 in the left eye. ;;Discussion: The presence of the retinal hemangiomas ;;delayed the diagnosis of an optic nerve tumor ;;in this patient

Gliomas y neurofibromatosis tipo 1 / Gliomas and neurofibromatosis type 1

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Meningioma de la Vaina del Nervio Optico (MVNO). ¿La radioterapia es el actual patrón de cuidados? A propósito de un caso y revisión de la literatura / Optic nerve sheat meningioma (ONSM). Role of radiotherapy: a case report and literature review

El meningioma primario de la vaina del nervio óptico es un tumor raro, cuyo manejo diagnóstico yterapéutico ha variado de manera sustancial en los últimos años. La aparición y desarrollo de las técnicas dediagnóstico por imagen, como son la Tomografía Computerizada de Alta Resolución y la ResonanciaMagnética Nuclear, han permitido diagnósticos más precoces y precisos.La introducción de la Radioterapia Convencional (RT) a finales de los años 70, sola o en combinación conla cirugía, pero sobre todo la introducción de la Radioterapia Extereotáxica Fraccionada (RTEF) y laRadioterapia Conformacional Tridimensional (RTC3D), ha supuesto una alternativa terapéutica sumamenteeficaz y con una toxicidad relativamente baja.En este artículo revisamos en primer lugar el desarrollo embriológico, anatomía, la historia natural, eltratamiento quirúrgico, así como el papel de la RT en esta entidad, y su integración en el patrón de cuidadosactual. Analizamos las diferentes técnicas radioterápicas desde las más elementales como la RadioterapiaConvencional (RT), siguiendo con la Radioterapia Conformada 3 D (RTC3D), hasta las más sofisticadas comola Radioterapia Exterotáxica Fraccionada (RTEF), todo ello a propósito de nuestra experiencia en un caso

Primary optic nerve sheat meningioma (ONSM) is a rare tumor, whose diagnosis and therapeuticmanagement have varied in a substantial manner over the last few years. The appearance and development ofdiagnostic imaging techniques such as High Resolution Computerized Tomography and Nuclear MagneticResonance have allowed earlier and more precise diagnoses.The introduction of conventional radiation therapy in the late 1970s, alone or in combination with surgery,and above all the introduction of Fractionated Stereotactic Radiotherapy and Three-Dimensional ConformalIntensity-Modulated Radiotherapy (3DCRT) have provided very efficient alternative therapies with arelatively low toxicity.In this article we first review the embryological development, anatomy, natural history, and surgicaltreatment, and then describe the role of radiotherapy (RT) in the considered entity, indicating how it can beintegrated in the pattern of present day care.We analyse the different radiotherapy techniques, from the most elementary, such as conventional RT,followed by 3DCRT up to the most sophisticated such as Stereotactic Fractionated Radiotherapy, all based onour experience in one case

Glioma de nervio óptico en un caso de neurofibromatosis-1 infantil / Optic nerve glioma in a case of neurofibromatosis-1 in a child

Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de tres años de edad con neurofibromatosis tipo 1. La exploración oftalmológica reveló, mediante resonancia nuclear magnética, la presencia de un glioma de curso silente en el nervio óptico del ojo izquierdo.Discusión: La neurofibromatosis-1 produce múltiples manifestaciones en el campo oftalmológico, siendo los gliomas de la vía óptica los tumores del sistema nervioso central más frecuentes en la enfermedad. Por lo general suelen afectar al quiasma y su curso suele ser indolente, aceptándose un tratamiento conservador con seguimiento estrecho hasta que se detecte progresión

Clinical case: The case of a three-year-old patient with neurofibromatosis type I is presented. Ophthalmologic evaluation revealed, by means of magnetic resonance imaging, the presence of a silent glioma in the optic nerve of the left eye. Discussion: Neurofibromatosis-1 can present in multiple ways to the ophthalmologist, with a glioma of the optic nerve being one of the most frequent central nervous system presentations in this illness. Generally the glioma affects the optic chiasm and its course is indolent, with conservative management and close monitoring usually being advised until progression is defined

Astrocitoma pilocítico de nervio óptico con afectación de retina / Optic nerve pilocytic astrocytoma with retinal involvement

Introducción: Se presenta un caso atípico de astrocitoma pilocítico de nervio óptico (NO) y retina.Caso clínico: Varón de 30 años afiliado a la ONCE desde niño, con sospecha de tumoración intraocular. En la exploración oftalmológica: coloboma de NO y retina en ojo derecho y microftalmos, seclusión pupilar, desprendimiento de retina y evidencia de una masa retiniana en ojo izquierdo. La RNM mostró una tumoración de NO y retina. El estudio anatomopatológico tras la enucleación diagnosticó astrocitoma pilocítico de NO y de retina.Discusión: La existencia de una patología congénita en un paciente con ceguera legal no excluye el que pueda presentar otras patologías

Introduction: This is an atypical case of a pilocytic astrocytoma that involved the optic nerve (ON) and the retina. Clinical case: The patient was a 30-year-old male, who had attended ONCE since his early childhood because of the suspicion of an intraocular tumor. The ophthalmology exploration showed an ON and retinal coloboma in the right eye and microphthalmy, shutting of the pupil, retinal detachment and proof of an intraocular tumor in the left eye. The MR revealed an ON tumor that involved the retina. The histopathological study after enucleation was pilocytic astrocytoma. Discussion: Long standing congenital pathology in a blind patient does not exclude the possibility of the patient suffering from other pathology as well

Orbitotomía lateral mediante abordaje temporal / Lateral orbitotomy using a temporal approach

La orbitotomía lateral sigue siendo en el momento actual la técnica quirúrgica de elección para la biopsia o extirpación de lesiones intraorbitarias laterales al nervio óptico, la biopsia del propio nervio óptico y la extirpación de la glándula lacrimal.Se han descrito múltiples incisiones cutáneas para llevar a cabo esta intervención; la más frecuentemente empleada por el momento es la incisión palpebral,que discurre a nivel de alguna arruga del párpado superior. Aunque los resultados obtenidos con esta incisión suelen ser aceptables, no está exentade complicaciones, ni estéticas ni funcionales.Por esto, en los últimos años han ido apareciendo nuevas incisiones que intentan evitar estas complicaciones. Entre estas nuevas vías de abordaje a la paredlateral de la órbita se encuentra la incisión temporal.En los últimos 3 años, se ha intervenido en nuestro servicio a cuatro pacientes para llevar a cabo biopsia o extirpación de masas intraorbitarias mediante orbitotomíalateral, siempre a través de una incisión temporal. En todos los casos esta incisión permitió una amplia exposición del campo quirúrgico y la cómodarealización de la intervención, obteniéndose resultados estéticos y funcionales excelentes, y sin ninguna secuela ni complicación permanente. La complicación específica más frecuente de esta incisión es la paresia de la rama frontal del nervio facial. Una técnica de disección cuidadosa suele ser suficiente para evitarla.Todo esto hace que esta incisión, tal y como la describimos aquí, sea de elección para llevar a cabo la orbitotomía lateral, constituyendo en nuestro criteriouna alternativa perfectamente válida y a tener en cuenta frente a las incisiones «clásicas», a las que llega a superar en muchos aspectos

The lateral orbitotomy it still the surgical technique ofchoice for biopsies or the removal of intraorbital lesions that are lateral to the optic nerve, for biopsies of the optic nerve itself andfor removing the lacrimal gland.Many skin incisions have been described for carrying out this surgical procedure, the most common at this moment being the upper eyelid crease incision. Although the results obtained with this incision tend to be acceptable, they are not exempt of complications,either aesthetic or functional.Over the last years new incisions have appeared that try to avoid these complications. Among the new approach routes to the lateral wall of the orbit is the temporal incision.Over the last three years four patients have undergone surgical procedures in order to carry out biopsies or for the removal of intraorbital masses by means of an incision into the temple. In all cases the incision permitted ample exposure of the surgical field and performing the procedure with ease. Excellent aesthetic and functional results were obtained with no sequelae or permanent complications.The most common complication that is specific to this incision is paresthesia of the frontal branch of the facial nerve. A careful dissection technique tends to be sufficient for avoiding this. In our view this incision, as we describe it, is the incision of choicefor carrying out a lateral orbitotomy and we conclude that in our view it is a perfectly valid technique and one that should be considered with regard to the «classical» incisions, as in many aspects it surpasses these (AU)

Infiltración del nervio óptico por linfoma. Diagnóstico por resonancia magnética / Infiltration of the optic nerve by lymphoma. Diagnosis by magnetic resonance imaging

Introducción. La afectación meníngea por linfoma sistémico es frecuente y el diagnóstico se basa en la clínica, el estudio del líquido cefalorraquídeo y la valoración por resonancia magnética (RM). La afectación orbitaria por linfoma es más frecuente en el nervio óptico (NO) que ocularmente. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente con linfoma gástrico no hodgkiniano difuso de células B grandes, que cursó con una clínica de amaurosis, exoftalmos y signos de afectación meníngea tumoral. El estudio oftalmológico mostraba una trombosis de la vena central de la retina. El estudio por RM sólo evidenció una infiltración del NO sin realce patológico meníngeo. La afectación del NO consistía en un realce periférico de la vaina con obliteración del espacio subaracnoideo. Dicho patrón explica la existencia de una neuropatía isquémica por compresión directa sobre la arteria y vena central de la retina. En la bibliografía existen diferentes estudios anatomopatológicos u oftalmológicos de neuropatía del NO por linfoma, pero sólo existe un caso de diagnóstico por RM. Conclusiones. La afectación del NO puede ser el único signo radiológico en caso de afectación neoplásica meníngea tumoral. El patrón radiológico consiste en una infiltración periférica de la vaina del NO (AU)

Vasculopatía coroidal polipoidea en paciente con melanocitoma del nervio óptico / Polypoidal choroidal vasculopathy in a patient with a melanocytoma of the optic nerve

Objetivo/Método: La neovascularización coroidea (NVC) puede asociarse a varios tipos de tumores coroideos. La vasculopatía coroidal polipoidea (VCP) es una variante de la neovascularización coroidea. Presentamos un caso de VCP asociado a melanocitoma del disco óptico. Resultados/Conclusiones: Aunque no podemos descartar que sean dos entidades independientes, la existencia de casos descritos en la literatura de tumores coroideos asociados a neovascularización coroidea, la aparición de otro caso similar al nuestro en la literatura, y las coincidencias epidemiológicas entre ambos cuadros nos induce a pensar que la VCP y el melanocitoma podrían estar relacionados. Se confirma la eficacia del tratamiento con la fotocoagulación con láser de Argón (AU)

Lesiones metastásicas y paraneoplásicas del nervio óptico / Metastatic and paraneoplastic lesions of the optic nerve

Se revisa la afectación del nervio óptico en procesos neoplásicos a distancia y se diferencian las metástasis de los procesos paraneoplásicos. Asimismo, se revisa y comenta el papel de las afecciones linforreticulares malignas, los tumores sólidos y la carcinomatosis meníngea en relación con las alteraciones que estos procesos inducen en el nervio óptico (AU)