Efficacy and safety of halo-gravity traction in the treatment of spinal deformities: A systematic review of the literature / Eficacia y seguridad de la tracción de halo-gravedad en el tratamiento de las deformidades de columna: una revisión sistemática de la literatura

Objective: To determine, through a systematic review, the effects of halo gravity traction in spinal deformity. Methods: Prospective studies or case series of patients with scoliosis or kyphosis treated with cranial halo gravity traction (HGT) were included. Radiological outcomes were measured in the sagittal and/or coronal planes. Pulmonary function was also assessed. Perioperative complications were also collected. Results: Thirteen studies were included. Congenital etiology was the most frequent etiology observed. Most studies provided clinically relevant curve correction values in the sagittal and coronal planes. Pulmonary values improved significantly after the use of HGT. Finally, there were a pool of 83 complications in 356 patients (23.3%). The most frequent complications were screw infection (38 cases). Conclusions: Preoperative HGT appears to be a safe and effective intervention for deformity that allows correction prior to surgery. However, there is a lack of homogeneity in the published studies.(AU)

Objetivo: Determinar, mediante una revisión sistemática, los efectos de la tracción de halo-gravedad (HGT) en las deformidades de columna. Métodos: Se incluyeron estudios prospectivos o series de casos de pacientes con escoliosis o cifosis tratados con HGT. Los resultados radiológicos se midieron en los planos sagital y/o coronal. También se evaluó la función pulmonar. Finalmente, se recogieron las complicaciones perioperatorias. Resultados: Se incluyeron 13 estudios. La etiología congénita fue la más frecuente. La mayoría de los estudios proporcionaron valores de corrección de la curva clínicamente relevantes en los planos sagital y coronal. Los valores pulmonares mejoraron significativamente tras el uso de HGT. Por último, existieron 83 complicaciones en 356 pacientes, siendo la infección la más frecuente (38 casos). Conclusiones: La HGT mostró ser una intervención segura y eficaz para la deformidad, que permite la corrección antes de la cirugía. Sin embargo, existe una falta de homogeneidad en los estudios publicados.(AU)

[Artículo traducido] Eficacia y seguridad de la tracción de halo-gravedad en el tratamiento de las deformidades de columna: una revisión sistemática de la literatura / Efficacy and safety of halo-gravity traction in the treatment of spinal deformities: A systematic review of the literature

Objective: To determine, through a systematic review, the effects of halo gravity traction in spinal deformity. Methods: Prospective studies or case series of patients with scoliosis or kyphosis treated with cranial halo gravity traction (HGT) were included. Radiological outcomes were measured in the sagittal and/or coronal planes. Pulmonary function was also assessed. Perioperative complications were also collected. Results: Thirteen studies were included. Congenital etiology was the most frequent etiology observed. Most studies provided clinically relevant curve correction values in the sagittal and coronal planes. Pulmonary values improved significantly after the use of HGT. Finally, there were a pool of 83 complications in 356 patients (23.3%). The most frequent complications were screw infection (38 cases). Conclusions: Preoperative HGT appears to be a safe and effective intervention for deformity that allows correction prior to surgery. However, there is a lack of homogeneity in the published studies.(AU)

Objetivo: Determinar, mediante una revisión sistemática, los efectos de la tracción de halo-gravedad (HGT) en las deformidades de columna. Métodos: Se incluyeron estudios prospectivos o series de casos de pacientes con escoliosis o cifosis tratados con HGT. Los resultados radiológicos se midieron en los planos sagital y/o coronal. También se evaluó la función pulmonar. Finalmente, se recogieron las complicaciones perioperatorias. Resultados: Se incluyeron 13 estudios. La etiología congénita fue la más frecuente. La mayoría de los estudios proporcionaron valores de corrección de la curva clínicamente relevantes en los planos sagital y coronal. Los valores pulmonares mejoraron significativamente tras el uso de HGT. Por último, existieron 83 complicaciones en 356 pacientes, siendo la infección la más frecuente (38 casos). Conclusiones: La HGT mostró ser una intervención segura y eficaz para la deformidad, que permite la corrección antes de la cirugía. Sin embargo, existe una falta de homogeneidad en los estudios publicados.(AU)

Miniesternotomía en deformidades de columna vertebral: más cirugía en menos espacio / Ministernotomy in spine deformities: more surgery in less space

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Radioterapia estreotáxica corporal y cirugía mínimamente invasiva en el manejo de las metástasis espinales: un cambio de paradigma / Stereotactic body radiation therapy and minimally invasive surgery in the management of spinal metastases: a change in the paradigm

El objetivo principal del tratamiento en las metástasis espinales es el control local de la enfermedad, el alivio del dolor y el mantenimiento de la deambulación. Clásicamente, se ha recomendado una resección quirúrgica del tumor lo más amplia posible seguida de radioterapia o quimioterapia adyuvante. En la actualidad, la radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) en dosis única o hipofraccionada proporciona tasas globales de control local al año superiores al 95% con mínima morbilidad, incluso en histologías que suelen considerarse radiorresistentes. Por otro lado, mediante cirugía de descompresión circunferencial posterolateral y estabilización de la columna es factible crear un espacio de 2-3 mm entre el borde tumoral y la duramadre (separation surgery) suficiente para permitir administrar de forma segura SBRT a dosis ablativas. Dado que con frecuencia se trata de pacientes frágiles, dicha cirugía puede realizarse mediante técnicas mínimamente invasivas, que reducen la agresividad quirúrgica y ayudan a minimizar el retraso de eventuales tratamientos sistémicos

The main goal of treatment in spinal metastatic patients is local control of the disease, pain relief and the maintenance of ambulation. Traditionally, wide surgical resection of the tumour followed by adjuvant radiation and/or chemotherapy has been recommended. Currently, single-fraction or hypofractionated stereotactic body radiation therapy (SBRT) yields a one-year local control rate of over 95% with minimum morbidity, even for tumours previously considered radioresistant. In addition, by posterolateral and circumferential decompression and stabilisation of the spinal cord, it is feasible to create a 2 to 3 mm epidural margin between the dura mater and the tumour (separation surgery), enough to deliver safe and ablative doses of SBRT to the vertebrae. As these patients tend to be frail, such interventions should ideally be minimally invasive, thereby reducing surgical aggressiveness and helping to minimise the delay of any systemic therapies

The lumbo-sacral transitional vertebra (LSTV) sacrum with negligible sacral kyphosis: a case report with an evolutionary review

Monkey and other hominids species have 5 sacral segments in 10% cases. The similar frequencies for each 6-segmented and 4-segmented sacra in human are known as lumbo-sacral transitional vertebra (LSTV). Achieving the erect posture in human has necessitated much skeletal modification, but these are more apparent in the lumbosacral region. Sacral kyphosis is a distinguishing feature of the human sacrum, which helps to differentiate them from the animal. The monkey has a sacral index near 80, and humans a sacral index is near 100. The sacral index was 88 in six-segmented sacra with negligible sacral kyphosis, having sacralisation of the 5th lumbar vertebra. Therefore, SI is 88 and lack of sacral kyphosis challenge its human origin. On the contrary, gross morphology, actual sacral index, and comparison with apes gave sufficient evidence of human origin. Later excluding 5th Lumbar vertebra, the sacral index is 107.34 and might belong to a male which corresponds with bone bank record

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Implante de un marcapasos sin cables en un paciente con deformidad torácica grave / Leadless pacemaker implantation in a patient with a severe thoracic deformity

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Cambios posturales y de la posición anteriorizada de la cabeza inducidos por la técnica de inhibición de los subocgipitales (según Upledger) en jugadores de waterpolo / No disponible

Introducción: El dolor de hombro es una patología que ocurre con frecuencia en jugadores de waterpolo, por sus características particulares y como deporte de lanzamiento. Cuando aparece, limita el entrenamiento y, por ende, el rendimiento deportivo. Por tanto, es importante continuar avanzado en ejercicios y técnicas que ayuden a la prevención del hombro doloroso. La Osteopatía en el campo del deporte puede resultar de gran utilidad tanto en la prevención como en el tratamiento. Objetivos: Comprobar si la Técnica de Inhibición de la musculatura suboccipital modifica algún factor de riesgo postural del dolor de hombro, como son la cifosis dorsal y la posición anteriorizada de la cabeza. Material y Métodos: Ensayo clínico a doble ciego y aleatorizado, en el que se comparó a un grupo experimental frente a un grupo control. Se reclutaron a 57 participantes. Se valoró la movilidad cervical, la elasticidad isquiosural y se analizó la postura mediante fotogrametría en los planos frontal y lateral antes y después de la intervención. Resultados: Se ha encontrado que en jugadores de waterpolo asintomáticos la Técnica de Inhibición de los Suboccipitales reduce la cifosis de manera significativa (p < 0,001). La movilidad cervical también aumentó de manera significativa en todos sus rangos (p < 0,02) y sobre todo para la rotación izquierda (p < 0,001). Asimismo, redujo la Posición Anteriorizada de la Cabeza más que el grupo control (p < 0,001) pero no llegó a valores de significación al comparar ambos grupos (p = 0,18). Conclusiones: En jugadores de waterpolo asintomáticos la aplicación de la técnica de inhibición de los suboccipitales aumentó la movilidad cervical y redujo la cifosis, disminuyendo así uno de los factores de riesgo del dolor de hombro

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Evolución radiológica de las fracturas inestables toracolumbares sin clínica neurológica tratadas mediante cirugía percutánea / Radiological outcomes of unstable thoraco-lumbar fractures without neurological deficit treated through percutaneous surgery

Objetivo: Analizar la evolución radiológica a largo plazo de las fracturas inestables torácicas y lumbares tratadas mediante cirugía percutánea. Material y métodos: Serie retrospectiva de una serie de casos con fracturas inestables torácicas y lumbares sin clínica neurológica tratadas mediante cirugía percutánea entre el 2010 y 2015 en 3 hospitales diferentes. Se midieron 6 parámetros radiológicos anualmente durante un período de 2 años: ángulo fractuario, deformidad cifótica, índice sagital, porcentaje de compresión, grado de desplazamiento y ángulo de deformación. Resultados: Se incluyeron un total de 37 pacientes de 41,3 años de media, con un período de seguimiento medio de 2,2 años. El ángulo fractuario pasó de 14,8 a 17,1◦ (incremento del 15,54%), la deformidad cifótica de 15,9 a 17,7◦ (incremento del 11,32%), el índice sagital de 10,1 a 12,3 (incremento del 21,78%), el porcentaje de compresión del 32,7 al 36,8% (incremento del 12,53%), el grado de desplazamiento de 3,0 a 4,5mm (incremento del 50%) y el ángulo de deformación de 20,7 a 22,9◦ (incremento del 10,62%). Conclusiones: Todos los parámetros radiológicos estudiados perdieron corrección a lo largo de los 24meses de seguimiento, siendo el grado de desplazamiento y el índice sagital los más marcados. Sin embargo, la mayor parte de la pérdida de corrección ocurre en el primer año postoperatorio, estabilizándose los parámetros posteriormente hasta los 24meses de seguimiento. Recomendamos la medición de todos los parámetros previos de rutina para el seguimiento de las fracturas inestables torácicas y lumbares tratadas mediante cirugía percutánea

Objective: To analyse the radiological outcomes in the long term of unstable thoracic and lumbar fractures treated through percutaneous surgery. Material and methods: Retrospective review of a series of patients with unstable thoracic and lumbar fractures treated with percutaneous minimally invasive surgery between 2010 and 2015 in three different hospital centres. Six radiological parameters were measured annually during a 2-year period: Fracture angle, kyphotic deformity, sagittal index, percentage of compression, degree of displacement and deformation angle. Results: A total of 37 patients were included with a median age of 41.3 years and a median follow-up period of 2.2 years. Fracture angle rose from 14.8◦ to 17.1◦ (increase of 15.54%), kyphotic deformity from 15.9◦ to 17.7◦ (increase of 11.32%), sagittal index from 10.1 to 12.3 (increase of 21.78%), percentage of compression from 32.7% to 36.8% (increase of 12.53%), degree of displacement from 3.0mm to 4.4mm (increase of 50%) and deformation angle from 20.7◦ to 22.9◦ (increase of 10.62%). Conclusions: All the radiological parameters studied lost correction throughout the 24 months of follow-up; the degree of displacement and the sagittal index were the most marked. Nevertheless, the greatest loss of correction occurred in the first postoperative year, the parameters then stabilised over the 24 months of follow up. We routinely recommend the measurement of all previous parameters for the follow up of unstable thoracic and lumbar fractures treated through percutaneous surgery

Evolución radiológica a largo plazo de las fracturas inestables toracolumbares sin clínica neurológica / Long term radiological outcomes of unstable thoraco-lumbar fractures without neurological deficit

Objetivo: Analizar la evolución radiológica de las fracturas inestables toracolumbares a largo plazo. Material y métodos: Serie retrospectiva de 100 casos con fracturas inestables toracolumbares sin clínica neurológica tratadas con artrodesis posterolateral e instrumentación corta en el caso de fracturas por compresión y flexión-distracción e instrumentación larga para las fracturas-luxaciones o a más de un nivel entre el 2000 y 2010 en 3 hospitales diferentes. Se midieron 6 parámetros radiológicos anualmente durante un período de 4 años: ángulo fractuario, deformidad cifótica, índice sagital, porcentaje de compresión, grado de desplazamiento y ángulo de deformación. Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes de 36,4 años de media con un período de seguimiento medio de 7,2 años. El ángulo fractuario pasó de 11,6° a 14,5° (incremento del 25%), la deformidad cifótica de 14,5° a 16,7° (incremento del 15,17%), el índice sagital de 8,7 a 10,8 (incremento del 24,13%), el porcentaje de compresión del 31,8% al 36,5% (incremento del 6,88%), el grado de desplazamiento de 2,8mm a 4,6mm (incremento del 14,77%) y el ángulo de deformación de 19,7° a 21,4° (incremento del 8,62%). Discusión: Todos los parámetros radiológicos estudiados perdieron corrección a lo largo de los 48 meses de seguimiento, siendo el ángulo fractuario el más marcado. Sin embargo, la mayor parte de la pérdida de corrección ocurre en el primer año postoperatorio, estabilizándose los parámetros posteriormente hasta los 4 años de seguimiento. Recomendamos la medición de todos los parámetros previos de rutina para el seguimiento de las fracturas inestables toracolumbares

Objective: To analyse the radiological outcomes in the long term of unstable thoraco-lumbar fractures. Material and methods: Retrospective review of 100 patients with unstable thoracolumbar fractures treated with posterolateral fusion and short screw fixation for compression and flexion-distraction type fractures, and long segment posterior fixation for fractures-dislocations or more than one vertebra fractured, between 2000 and 2010 at three different hospital centers. Six radiological parameters were measured annually during a 4-year period: Fracture angle, kyphotic deformity, sagittal index, percentage of compression, degree of displacement and deformation angle. Results: A total of 100 patients were included with a median age of 36,4 years and a median follow-up period of 7.2 years. Fracture angle rose from 11,6° to 14,5° (increase of 25%), kyphotic deformity from 14,5° to 16,7° (increase of 15,17%), sagittal index from 8,7 to 10,8 (increase of 24,13%), percentage of compression from 31,8% to 36,5% (increase of 6,88%), degree of displacement from 2,8mm to 4,6mm (increase of 14,77%) and deformation angle from 19.7° to 21.4° (increase of 8,62%). Discussion: All the radiological parameters studied lost correction throughout the 48 months of follow-up, being the fracture angle the most affected one. Nevertheless, the greatest loss of correction occurs in the first postoperative year, stabilizing the parameters afterwards over the 4 years of follow up. We routinely recommend the measurement of all previous parameters for the follow up of unstable thoracolumbar fractures

Fundamentos y complicaciones del abordaje anterolateral extrapleural-retroperitoneal en fracturas inestables toracolumbares: experiencia en 86 pacientes consecutivos / Rationale and complications of the anterior-lateral extrapleural retroperitoneal approach for unstable thoracolumbar fractures: Experience in 86 consecutive patients

Objetivos: Describir los fundamentos, las ventajas, los inconvenientes y las complicaciones del abordaje anterolateral extrapleural-extraperitoneal en fracturas toracolumbares inestables (TLICSS>4). Pacientes y métodos: Se evalúan retrospectivamente datos clínicos y radiológicos, resultados y complicaciones de una cohorte intervenida mediante dicho abordaje. Todos los pacientes fueron intervenidos exclusivamente por 5 neurocirujanos entrenados en cirugía de columna. Resultados: Un total de 86 pacientes fueron intervenidos entre junio de 1999 y diciembre de 2015 (mediana de edad 42años y nivel más frecuente L1). El 32,5% presentaban defecto neurológico preoperatorio. Tras la intervención (duración media: 275min), el 75,6% quedaron sin secuelas neurológicas y solo un tercio de pacientes precisó transfusión. La estancia media postoperatoria fue de 7días. La corrección de la cifosis se consideró correcta y subóptima pero aceptable en el 91 y el 9% de los casos, respectivamente. Ocurrieron complicaciones en 36 pacientes, la gran mayoría transitorias. Se constataron 2 fallos de material (colapso de caja expansible y extrusión de tornillo de bloqueo). No ocurrieron infecciones, lesiones vasculares, lesiones viscerales, empeoramiento neurológico permanente ni mortalidad durante el ingreso. Un paciente precisó estabilización posterior tardía por persistencia del dolor. El seguimiento mediano fue de 252días (27,9% pérdidas). Conclusiones: El abordaje extrapleural-extraperitoneal proporciona una estabilización anterior sólida, permite una amplia descompresión del canal y una corrección adecuada y duradera de la cifosis. Las tasas de infección, fallo del material, necesidad de reoperación y lesiones vasculares o viscerales son mínimas

Objectives: To describe the rationale, pros and cons, and complications of the anterior-lateral extrapleural retroperitoneal approach for unstable (TLICS>4) thoracolumbar fractures. Patients and methods: Clinical and radiological data and outcomes from a cohort treated surgically via said approach were retrospectively reviewed. All patients were operated on exclusively by 5 neurosurgeons trained in spine surgery. Results: Between June 1999 and December 2015, 86 patients underwent surgery (median age 42years, most common level: L1). Approximately 32.5% presented with a preoperative neurological defect. After surgery (mean duration: 275minutes), 75.6% presented with no neurological sequelae and only one-third required blood transfusion. Median postoperative stay was 7days. Correction of kyphosis was considered adequate and suboptimal but acceptable in 91% and 9% of the patients, respectively. Complications occurred in 36 patients, the majority being transient. We observed failure of the construct in 2 cases (collapse of an expandable cage and extrusion of a locking screw). No infections, vascular or visceral lesions, permanent neurological worsening or mortality occurred during hospitalisation. One patient ultimately needed additional posterior fixation due to persistence of pain. Median follow-up was 252days (27.9% was lost to follow-up). Conclusions: The extrapleural extraperitoneal approach provides solid anterior reconstruction, allows wide decompression of the spinal canal, and permits adequate and long-lasting correction of kyphosis. The rates of infection, construct failure, need for reoperation and vascular or visceral lesions are minimal

Deformidad sacra proximal: elemento común a la espondilolistesis ístmica lítica de L5 y a la degenerativa del segmento L4-L5, 2 entidades de etiopatogenia muy diferente, aparentemente / Proximal sacral deformity: a common element in lytic isthmic spondylolisthesis at L5 and in degenerative spondylolisthesis at L4-L5 segment. Two apparently very different etiopathogenic entities

Se realiza un estudio radiográfico para investigar la relación entre el alineamiento sagital de la anatomía sacra proximal (ASP) y la espondilolistesis, ya sea lítica ístmica o degenerativa. Por otra parte, se estudia si en el caso de la espondilolistesis ístmica lítica de L5 existe relación entre el grado de la listesis y dicha ASP. Se revisaron las imágenes laterales del sacro (radiografías de columna lumbar en bipedestación generalmente) de 173 pacientes, de los cuales 90 tenían una espondilolistesis degenerativa L4 y 83 una espondilolistesis ístmica lítica de L5 (67 de bajo grado y 16 de alto grado) y se compararon con un grupo control de 100 pacientes ajustado por edad y género, sin ningún tipo de espondilolistesis. Se definió el grado listesis según la clasificación de Meyerding y el ángulo de ASP, medido según el método de Harrison, mediante el ángulo entre las líneas tangentes a los muros posteriores de S1 y S2. En nuestra muestra existe una cifosis sacra proximal en ambos tipos de espondilolistesis, siendo mayor en la ístmica lítica, especialmente en las de alto grado. Por el contrario, el grupo control presentaba una lordosis sacra proximal. Las diferencias en la ASP fueron estadísticamente significativas entre controles y espondilolistesis, tanto ístmica lítica L5 como degenerativa L4, así como entre ambos tipos de espondilolistesis y, entre las ístmicas líticas, las de alto y bajo grado. Por lo tanto, se puede afirmar que en los pacientes de nuestro estudio la cifosis sacra proximal está relacionada con espondilolistesis degenerativa y la ístmica lítica, sin poder discernir claramente si es una causa o una consecuencia de la misma (AU)

A radiographic study was carried out to investigate the relationship between proximal sacral sagittal anatomy (either kyphosis or lordosis) and either isthmic or degenerative spondylolisthesis. In addition, we studied whether there is a relationship between proximal sacral kyphosis and the degree of such listhesis in the case of L5 isthmic spondylolisthesis. Lateral standing x-rays were used from 173 patients, ninety of whom had degenerative spondylolisthesis L4-L5, and eighty-three an isthmic spondylolisthesis of L5 (67 low-grade and 16 high-grade) and compared with a control group of 100 patients adjusted by age and gender, without any type of spondylolisthesis. Listhesis was graded using Meyerding's classification and the proximal sacral kyphosis angle (CSP) was measured between S1 and S2 posterior walls, according to Harrison's method. In our series, there was a proximal sacral kyphosis in both types of spondylolisthesis, greater in the lytic type. By contrast, the control group had a proximal sacral lordosis. The differences were statistically significant. Therefore, we concluded that there was a proximal sacral kyphosis in patients with both degenerative and isthmic lytic spondylolisthesis, but with our results, we were not able to ascertain whether it is a cause or a consequence of this listhesis (AU)

Embolia pulmonar por cemento de vertebroplastia / Pulmonary cement embolism after vertebroplasty

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Cabeza caída como inicio de la miastenia en la enfermedad de Parkinson: ¿una asociación característica? / Dropped head as the presenting symptom of myasthenia in Parkinson's disease: a characteristic association?

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Kyphoscoliosis and hiatal hernia: anatomical analysis stimulates new clinical interest

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Characterization of kyphoscoliosis and associated giant hiatal hernia in a 97-year-old female cadaver

The purpose of this investigation was to characterize severe kyphosis and scoliosis (kyphoscoliosis) and giant hiatal hernia (HH) in a 97-year-old female cadaver. Kyphosis is a ventral curvature of the thoracic spine that exceeds 50°. Scoliosis (lateral spinal curvature) is usually combined with vertebral rotation. HH is a hernia in which part of the gastrointestinal (GI) tract protrudes through the esophageal opening of the diaphragm. Although kyphoscoliosis has been suggested as a causative factor in the development of HH, scarce published data exist. If true, then this is clinically important in the evaluation and treatment of patients that present with spinal deformities and GI symptoms. Gross anatomical dissection was done. Vertebral deformities and displacement of structures were visualized with digital radiologic imaging using full-body x-ray films, and high-resolution CT and MRI Scans. Image analysis, multi-planar reformatting, and 3D- reconstruction were done on radiographic series. The Cobb and Aaro-Dahlborn Methods were used to determine the degree of spinal curvature and vertebral rotation, respectively. To examine the possible relationship between kyphoscoliosis and HH, intra-abdominal volume (IAV) was measured and compared to the IAV of unaffected cadavers. The heart was displaced superior and to the left with the apex touching the thoracic cage, whereas the aorta was 7.3 cm to the right of midline. The stomach was completely within the mediastinum. Thoracic dextroscoliosis, lumbar levoscoliosis and thoracic kyphosis had Cobb Angles of 45°, 34° and 78°, respectively. All thoracic and lumbar vertebrae were left-rotated; maximum rotations were T12 (18°) and L5 (29°). IAV was 4224 cm3, and that of unaffected females ranged from 4449 to 7927 cm3. This study provides insight into the relationship between kyphoscoliosis and HH. We suggest that reduced IAV caused by kyphoscoliosis may contribute to the development and progression of paraesophageal hernias in patients with laxity of the diaphragmatic hiatal musculature

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Valor pronóstico de la radiografía lateral inmediata en bipedestación con TLSO en pacientes con fractura estallido toracolumbar / Prognostic value of an immediate lateral standing X-ray with a TLSO in patients with a thoracolumbar burst fracture

No se sabe a priori el colapso final de una fractura estallido toracolumbar «estable». Se estudia prospectivamente dicho colapso radiológico en pacientes con fracturas estallido T12 o L1 que, tras valorar las radiografías y TAC al ingreso junto con el paciente en sí, se optó por una ortesis rígida toracolumbosacra con apoyo en manubrio esternal (TLSO). Por otra parte, los pacientes portadores de corsés rígidos presentan a veces dolor lumbar bajo en el seguimiento (por sobrecarga de las articulares L5S1). Hipótesis: la radiografía en bipedestación con TLSO nada más ponerla (estabilidad mecánica intrínseca) da información sobre el colapso final y pudiera darla sobre el dolor lumbar bajo. Cincuenta pacientes (20 hombres y 30 mujeres, edad:63 + 14 años) ingresados durante 2011 y 2012, con 2 pérdidas de seguimiento. Variables: índice de Farcy y la cifosis local (Cobb a 3 vértebras). Radiografías: ingreso, con TLSO (inmediato: Rx0), a los 3 y 6 meses. Se compararon con el resultado final clínico y radiológico. Tras la Rx0 se decidió intervenir quirúrgicamente a 4 pacientes. No hubo secuelas dolorosas a nivel de la fractura; 16/44 (31%) presentaron dolor lumbar bajo. El incremento del índice de Farcy (Rx0-Rx ingreso) se correlacionó con la aparición de dolor lumbar bajo y el de la cifosis local (Rx0-Rx ingreso) con la cifosis final, con modelos matemáticos de regresión lineal. Se aconseja la realización de una radiografía lateral en bipedestación tras TLSO por la información acerca del colapso final de la fractura y de la aparición de dolor lumbar bajo que aporta (AU)

The final collapse of a 'stable' thoracolumbar burst fracture is difficult to predict. This collapse was prospectively studied radiologically in patients with T12 or L1 burst fractures who, after evaluating the admission x-rays and the CT scan with the patients themselves, opted for a rigid thoracolumbar brace with support in the sternal manubrium (TLSO). On the other hand, patients with rigid braces sometimes have low back pain on follow-up (due to overload of the L5-S1 joints). Hypothesis: the standing lateral x-ray with only a TLSO for support (intrinsic mechanical stability) provides information on the final collapse and could also provide information on the low back pain. The study included 50 patients (20 males and 30 females, age: 63 + 14 years) admitted during 2011 and 2012, with 2 losses to follow-up. Variables: Farcy index and local kyphosis (Cobb at 3 vertebrae). X-Rays: admission, with TLSO (immediate: Rx0), and at 3 and 6 months. They were compared with the final clinical and radiological results. It was decided to surgically intervene in 4 patients after Rx0. There were no painful sequelae at the fracture level, and 16/44 (31%) had low back pain. Using linear regression mathematical models, the increase in the Farcy index (Rx0-Rx admission) was associated with the appearance of low back pain and with local kyphosis (Rx0-Rx admission), and with the final kyphosis. It is advisable to perform a lateral standing X-ray after TLSO for information on the final collapse of the fracture and the appearance of accompanying low back pain (AU)

Morfología de las curvaturas torácica y lumbar en bipedestación, sedentación y máxima flexión del tronco con rodillas extendidas en bailarinas / Thoracic and lumbar morphology in standing, sitting and maximal trunk flexion with extended knees in dancers

Son escasas las investigaciones que han valorado la disposición sagital del raquis de las bailarinas en diferentes posiciones para determinar si la práctica de la danza produce adaptaciones en la disposición sagital del raquis. Por ello, el objetivo de la presente investigación fue comparar y categorizar la disposición sagital del raquis en diferentes posiciones en bailarinas. A un total de setenta y seis bailarinas de 4º curso de Enseñanzas Elementales y 1º de Enseñanzas Profesionales del Conservatorio de Danza de Murcia se les valoró la disposición sagital del raquis torácico y lumbar en bipedestación, sedentación y test de distancia dedos-suelo (test DDS) con un Spinal Mouse®. Posteriormente, se clasificó la curvatura torácica y lumbar en base a las referencias de normalidad para cada una de las posiciones. Los valores medios para la curvatura torácica y lumbar fueron 18,51±10,71º y 24,74±8,53º en bipedestación, 6,32±9,90º y 1,64±10,11º en sedentación, y 42,61±11,14º y 34,52±9,82º en el test DDS, respectivamente. Los resultados muestran que el porcentaje de bailarinas con un morfotipo cifótico torácico normal o rectificado en bipedestación fue muy similar (51,32 y 48,68%, respectivamente). En sedentación, la totalidad de las bailarinas mostraron un morfotipo torácico normal. En el DDS la mayoría de ellas tuvieron una curva torácica normal (81,58%), habiendo pocos casos de cifosis leve (13,16%) y moderada (5,26%). Respecto a la curvatura lumbar, la mayoría de las participantes mostraron una disposición normal en bipedestación y sedentación (75 y 92%, respectivamente), con algún casode rectificación lumbar e hiperlordosis en bipedestación (23,68 y 1,31%, respectivamente) y de cifosis lumbar leve en sedentación (7,89%). En el test DDS la mayoría de las participantes tuvieron curvas lumbares cifóticas moderadas o leves (77,63 y 15,79%, respectivamente), siendo muy pequeño el porcentaje de bailarinas con curvas normales (6,58%). En conclusión, la práctica sistematizada de la danza se asocia a una disposición sagital alineada de las curvas raquídeas en bipedestación y sedentación. No obstante, las bailarinas presentan actitudes cifóticas en el raquis lumbar al realizar una flexión máxima del tronco con rodillas extendidas

A few number of researchs have analysed sagittal spine curvatures in diff erent positions in dancers in order to show if dance practice infl uences sagittal spine disposition. Thus, the aim of the present research study was to compare and categorize sagittal spine curvatures in diff erent positions in dancers. Seventy-six dancers, who studied 4th or 5th year of the Dance Conservatory Professional of Murcia, participated in this study. Thoracic and lumbar sagittal spine curvatures were measured with a Spinal Mouse® in standing, sitting and toe-touch test (TT test). After that, thoracic and lumbar curvatures were classifi ed for each position based on normality values. Thoracic and lumbar mean vales were 18.51±10.71º and 24.74±8.53º in standing, 6.32±9.90º and 1.64±10.11º in sitting, and 42.61±11.14 and 34.52±9.82º in TT test, respectively. In standing position, the percentage of dancers with normal or corrected thoracic kyphosis was very similar (51.32 and 48.68%, respectively). All dancers showed a low thoracic kyphosis in sitting; while most of them had a slight thoracic kyphosis curvature in TT test (81.58%), although few participants showed a mild (13.16%) or high (5.26%) thoracic kyphosis curvature. Regarding lumbar curvature, the majority of those who participated in the study showed a slight lumbar lordosis in standing and sitting positions (75 and 92%, respectively), while few dancers had a rectifi cation and hyperlordosis lumbar curvature in standing (23.68 and 1.31%, respectively) and mild lumbar kyphosis in sitting (7.89%). In the TT test, most of the participant had a mild or high lumbar kyphosis curvature (77.63 and 15.79%, respectively), with a low percentage of dancers with slight curvatures (6.58%). In conclusion, systematic dance practice is associated with slight sagittal spine curvatures in standing and sitting position. However, dancers had lumbar kyphotic attitudes in maximal trunk flexion with extended knees position

Osteoma osteoide como causa de escoliosis cervical dolorosa / Osteoid osteoma as a cause of painful cervical scoliosis

El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno de tipo osteoblástico, que representa el 11% de los tumores óseos benignos. Su localización más frecuente es la diáfisis de huesos largos (fémur y tibia), aunque puede afectar otras localizaciones como la columna vertebral. Afecta con más frecuencia a los varones y en edades comprendidas entre los 7-25 años. Clínicamente se caracteriza por dolor continuo de predominio nocturno que suele remitir con AAS. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el osteoblastoma, metástasis y osteomielitis entre otros. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen TC (de elección), RNM o gammagrafía. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, aunque en ocasiones se puede realizar la electrocoagulación percutánea con radiofrecuencia. Presentamos un caso clínico de osteoma osteoide como causa de escoliosis cervicodorsal dolorosa (AU)

Osteoid osteoma is an osteoblastic type of benign bone tumor that represents 11% of benign bone neoplasms. It is most frequently found in the diaphysis of the long bones (the femur and tibia), although other areas can be affected, such as the spine. It is most frequently found in male patients aged between 7 and 25 years. This entity is clinically characterized by continuous pain, mainly at night, which can be lessened by the use of acetylsalicylic acid. A differential diagnosis should be made with osteoblastoma, metastasis and osteomyelitis, among other entities. The diagnostic test of choice is computed tomography, while magnetic resonance imaging and scintigraphy are also useful. The treatment of choice is surgical resection, although percutaneous electrocoagulation with radio frequency can sometimes be performed (AU)

Espondilolisis y espondilolistesis en niños y adolescentes / Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents

El dolor lumbar es causa frecuente de cese de actividades deportivas en atletas jóvenes, y la espondilolisis es su causa identificable más común. Aunque los avances en las técnicas radiológicas permiten su diagnóstico en fases precoces, en algunos casos la progresión a espondilolistesis es asintomática y no se detecta hasta fases avanzadas. No hay consenso en el objetivo del tratamiento, que consiste en la resolución clínica, radiológica, biomecánica o funcional, según autores. También hay falta de acuerdo en el tratamiento conservador ideal, en las indicaciones quirúrgicas y en la necesidad de reducción de la espondilolistesis, y muchas recomendaciones establecidas no están avaladas por la evidencia. Presentamos una revisión de la bibliografía que resume el conocimiento actual de la espondilolisis y espondilolistesis en niños y adolescentes (AU)

Low back pain is a common cause of lost playing time in young athletes, and spondylolysis is its most common identifiable cause. Despite technological advances in radiology, which can lead to an early diagnosis with better prognosis, progression to spondylolisthesis is sometimes asymptomatic and may not be detected until late stages. There are wide variations, suggesting lack of consensus as regards the objective of treatment, which consists of clinical, radiological, biomechanical or functional improvement. There is also a lack of agreement regarding the ideal conservative treatment, surgical indications and need of slip reduction, and most of the established recommendations are not evidence based. We present a review of literature, which summarizes the current knowledge of spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents (AU)