Comparativa de corrección de la deformidad triplanar del Hallux Valgus mediante dos técnicas quirúrgicas. Análisis radiológico y funcional / A comparison of two surgical procedures for the triplanar correction of hallux valgus deformity. Functional and radiological evaluation

Objetivo Comparar los resultados radiológicos en el plano coronal y axial y los resultados funcionales en los pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante la artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron. Material y método Estudio de cohortes retrospectivo entre enero de 2018 y enero de 2020 en el que se incluyeron pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron con al menos 1 año de seguimiento. Se analizaron variables radiológicas: Ángulo Intermetatarsiano, Ángulo de Hallux Valgus, Posición de sesamoideo medial pre y postquirúrgico. Los resultados funcionales fueron evaluados según la escala AOFAS. Resultados 78 pacientes fueron incluidos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor del ángulo intermetatarsiano y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,367). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor de ángulo de Hallux Valgus y la posición del sesamoideo medial según la técnica quirúrgica utilizada ( p=0,010 y p=0,000). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al valor de la escala AOFAS y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,032) y el valor de la escala AOFAS y la posición del sesamoideo medial (p=0,035; R=-0,245). Conclusión La técnica de Lapidus modificada corrige la deformidad presente en el plano axial y coronal en la patología del Hallux Valgus, encontrando mejores resultados funcionales y radiológicos que en la técnica de Austin-Chevron convencional. (AU)

Objetive To compare radiographic outcomes in the cor-onal and axial planes and functional results in pa-tients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy. Methods Retrospective cohort study conducted from 2018 to January 2020 with patients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy with a minimum 1-year follow-up. The analysed radiographic variables were pre- and postoper-ative intermetatarsal angle, hallux valgus angle, and tibial sesamoid position. Functional outcomes were assessed using the AOFAS score. Results 78 patients were included. No statistically sig-nificant differences were found in the measurement of the intermetatarsal angle by surgical procedure (p=0.367). Statistically significant differences were found in the measurement of the hallux val-gus angle and tibial sesamoid position according to the surgical procedure (p=0.010 and p=0.000). Statistically significant differences were found for the AOFAS score by surgical procedure (p=0.032) and for the AOFAS score by tibial sesamoid position (p=0.035); R=-0.245). Conclusion The modified Lapidus procedure corrects the coronal and axial plane deformity in hallux valgus, resulting in better functional and radiographic outcomes than the conventional Austin-Chevron procedure. (AU)

Comparativa de corrección de la deformidad triplanar del Hallux Valgus mediante dos técnicas quirúrgicas. Análisis radiológico y funcional / A comparison of two surgical procedures for the triplanar correction of hallux valgus deformity. Functional and radiological evaluation

Objetivo Comparar los resultados radiológicos en el plano coronal y axial y los resultados funcionales en los pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante la artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron. Material y método Estudio de cohortes retrospectivo entre enero de 2018 y enero de 2020 en el que se incluyeron pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron con al menos 1 año de seguimiento. Se analizaron variables radiológicas: Ángulo Intermetatarsiano, Ángulo de Hallux Valgus, Posición de sesamoideo medial pre y postquirúrgico. Los resultados funcionales fueron evaluados según la escala AOFAS. Resultados 78 pacientes fueron incluidos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor del ángulo intermetatarsiano y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,367). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor de ángulo de Hallux Valgus y la posición del sesamoideo medial según la técnica quirúrgica utilizada ( p=0,010 y p=0,000). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al valor de la escala AOFAS y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,032) y el valor de la escala AOFAS y la posición del sesamoideo medial (p=0,035; R=-0,245). Conclusión La técnica de Lapidus modificada corrige la deformidad presente en el plano axial y coronal en la patología del Hallux Valgus, encontrando mejores resultados funcionales y radiológicos que en la técnica de Austin-Chevron convencional. (AU)

Objetive To compare radiographic outcomes in the cor-onal and axial planes and functional results in pa-tients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy. Methods Retrospective cohort study conducted from 2018 to January 2020 with patients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy with a minimum 1-year follow-up. The analysed radiographic variables were pre- and postoper-ative intermetatarsal angle, hallux valgus angle, and tibial sesamoid position. Functional outcomes were assessed using the AOFAS score. Results 78 patients were included. No statistically sig-nificant differences were found in the measurement of the intermetatarsal angle by surgical procedure (p=0.367). Statistically significant differences were found in the measurement of the hallux val-gus angle and tibial sesamoid position according to the surgical procedure (p=0.010 and p=0.000). Statistically significant differences were found for the AOFAS score by surgical procedure (p=0.032) and for the AOFAS score by tibial sesamoid position (p=0.035); R=-0.245). Conclusion The modified Lapidus procedure corrects the coronal and axial plane deformity in hallux valgus, resulting in better functional and radiographic outcomes than the conventional Austin-Chevron procedure. (AU)

Influencia del tratamiento quirúrgico para el hallux abductus valgus en la movilidad del primer radio / Influence of surgical treatment of hallux abducto-valgus on first ray mobility

Objetivo: El objetivo principal de este trabajo es determinar la variación de movilidad pre y postquirúrgica del primer radio. Pacientes y métodos: El diseño corresponde a un estudio prospectivo de series de casos en pacientes sometidos a cirugía de hallux valgus. Se valoró en 13 pies la movilidad del primer radio con el medidor del primer radio, la flexo-extensión de la primera articulación metatarsofalángica, el ángulo de Clarke y el “Arch Index” en pedigrafías, los ángulos hallux valgus e intermetatarsal I-II en radiografías dorsoplantares en carga, y la postura general del pie mediante el “Foot Posture Index” antes y después de ser sometidos a cirugía de hallux valgus. Todo ello con un periodo de seguimiento de 6 meses. Resultados: El rango total de movilidad del primer radio pasó de 11.74 ± 1.88 mm a 6.72 ± 2.20 mm; y el de la primera articulación metatarsofalángica pasó de 79.62° ± 22.33° a 48.69° ± 18.69° tras la cirugía. Los ángulos radiográficos de hallux valgus y ángulo intermetatarsal disminuyeron una media de 19.07° ± 8.20° y 7.23° ± 2.97°, respectivamente. El ángulo de Clarke cambió de 41.31° ± 10.79° a 38.31° ± 11.00°. El “Arch Index” cambió de 0.24 ± 0.06 a 0.25 ± 0.05. Y el “Foot Posture Index” pasó de 6.70 ± 3.33 de media antes de la cirugía a 5.46 ± 3.86 tras la misma. Conclusión: En los participantes incluidos en este estudio se observó una disminución generalizada de todas las variables examinadas tras la cirugía, a excepción de los parámetros valorados en las pedigrafías, que no llegaron a presentar diferencias relevantes.(AU)

Objectives: The main aim of this work is to determine the variation of first ray mobility before and after surgery. Patients and methods: The design corresponds to a prospective case series of patients operated of hallux valgus. A total of 13 feet have been included in this study. Measurements of the first ray mobility were obtained using the first ray mobility measurer. Furthermore, we assess the flexo-extension of the first metatarsophalangeal joint. The Clarke’s angle and the Arch Index were evalued on weightbearing footprints. The hallux valgus angle and intermetatarsal I-II angle were made on weightbearing dorsal-plantar projection radiographs. And finally, the general posture of the foot was quantified using the Foot Posture Index. All this with pre and post measurements of hallux valgus surgery and with a follow-up period of 6 months. Results: The total range of motion of the first ray decreased from 11.74 ± 1.88 mm to 6.72 ± 2.20 mm; and the range of motion of the first metatarsophalangeal joint underwent from 79.62° ± 22.33° to 48.69° ± 18.69° after surgery. The hallux valgus angle and intermetatarsal I-II angle decreased by a mean of 19.07° ± 8.20° and 7.23° ± 2.97°, respectively. The Clarke’s angle changed from 41.31° ± 10.79° to 38.31° ± 11.00°. The Arch Index changed from 0.24 ± 0.06 to 0.25 ± 0.05. And the Foot Posture Index went from 6.70 ± 3.33 before surgery to 5.46 ± 3.86 after it. Conclusion: In the participants included in this study, a generalized decrease was observed in all the examined variables after surgery, except for the parameters assessed in the pedigraphs, which did not present relevant differences.(AU)

Anomalías rotacionales en mujeres con hallux valgus. Estudio observacional / Rotational anomalies in women with hallux valgus. Observational study

Objetivos: Analizar las diferencias de lateralidad en el movimiento de rotación y torsión en la extremidad inferior y su posible influencia en el desarrollo del hallux abductus valgus.Pacientes y métodos: La muestra incluyó 129 mujeres. Se evaluó el grado de severidad del hallux abductus valgus, la rotación de cadera, la torsión tibial, la movilidad de la primera articulación metatarsofalángica, el índice postural del pie y el ángulo de progresión del pie. Resultados: Nuestros resultados mostraron que existían diferencias en la rotación externa entre ambas caderas de 2.34° (p < 0.001) y entre la rotación interna y externa de la cadera izquierda de 4.11° (p < 0.002). También se encontró una diferencia del ángulo de progresión del pie de 3° (p < 0.001), pero no hubo diferencias significativas entre la torsión tibial y el índice postural del pie (p > 0.05). Se encontró una diferencia en el rango de movimiento entre ambas primeras articulaciones metatarsofalángicas de 6.30° (p < 0.001), y se halló una relación entre la extensión y el rango de movimiento de la primera articulación metatarsofalángica y el hallux abductus valgus (p < 0.05). Conclusiones: En base a los resultados obtenidos en esta muestra, los datos apuntan a un mayor rango de movimiento de la primera articulación metatarsofalángica en el pie izquierdo. Los resultados también indican un probable predominio de rotación interna de la extremidad izquierda y de rotación externa de la extremidad derecha, que no mostraron asociación con el estadio del hallux abductus valgus en este estudio (AU)

Objectives: To analyze differences in laterality in rotational and torsional movement in the lower extremity and its possible influence on the development of hallux abductus valgus. Patients and methods: The sample included 129 women. The degree of severity of hallux abductus valgus, hip rotation, tibial torsion, mobility of the first metatarsophalangeal joint, foot posture index, and foot progression angle were evaluated. Results: Our results showed that there were differences in external rotation between both hips of 2.34° (p < 0.001) and between internal and external rotation of the left hip of 4.11° (p < 0.002). We also found a difference of the foot progression angle between feet of 3° (p < 0.001), but there was no significant difference between tibial torsion and foot posture index (p > 0.05). A difference in range of motion was found between both first metatarsophalangeal joints of 6.30° (p < 0.001), and a relationship was found between extension and range of motion of the first metatarsophalangeal joint and hallux abductus valgus (p < 0.05). Conclusions: Based on the results obtained in this sample, the data points to a greater range of motion of the first metatarsophalangeal joint in the left foot. The results also indicate a probable predominance of internal rotation of the left extremity and external rotation of the right extremity, which did not show asociation with the degree of hallux aductus valgus in this study (AU)

Cirugía percutánea para hallux valgus: comparación entre osteotomía en Chevron y de Bosch / Percutaneous hallux valgus surgery: comparison between mini-invasive Chevron and Bosch osteotomies

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: A través de abordajes percutáneos se pueden realizar correcciones del hallux valgus con mínima lesión de partes blandas, dolor postoperatorio y buenos resultados cosméticos. La osteotomía de Bosch y la MICA (Minimally Invasive Chevron and Akin) han demostrado ser técnicas efectivas para la corrección del hallux valgus, si bien actualmente no existen publicaciones que comparen técnicas percutáneas entre sí. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados radiológicos y funcionales de ambas técnicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, comparativo, en pacientes con hallux valgus moderado, se dividieron en dos grupos según técnica percutánea utilizada: osteotomía en chevron y osteotomía de Bosch con fijación con un tornillo. Se evaluaron radiológicamente ángulos metatarsofalángico, intermetatarsiano, de declinación de la carilla articular distal del 1er metatarsiano y el tiempo de consolidación ósea. Para la evaluación funcional se utilizó la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Surgery (AOFAS). Se recogieron las complicaciones durante el primer año. RESULTADOS: Se incluyeron para el estudio 38 pacientes en cada grupo. En cada uno de los grupos se compararon los ángulos radiológicos en el preoperatorio y al final del seguimiento, mostrando cambios estadísticamente significativos en las tres variables consideradas; pero no se obtuvieron diferencias comparándolas entre sí. El tiempo de consolidación también fue similar en ambos grupos. Y en cuanto a la escala AOFAS se obtuvo mejoría de la misma con ambas técnicas, no siendo significativa la diferencia a la comparación. CONCLUSIONES: Tanto de la técnica de Bosch como la MICA mostraron resultados comparables al final del seguimiento. Nuevos trabajos son necesarios para determinar las ventajas de cada una en el postoperatorio inmediato

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Through percutaneous approaches, hallux valgus corrections can be performed with minimal soft tissue injury, less postoperative pain and good cosmetic results. Bosch osteotomy and MICA (Minimally Invasive Chevron Akin) have shown to be effective techniques for the correction of hallux valgus, although there are currently no publications comparing each other. The aim of this study is to compare the radiological and functional results of both techniques. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, comparative study was carried out on patients with moderate hallux valgus. They were divided into two groups according to the percutaneous technique performed: Chevron osteotomy and Bosch osteotomy with screw fixation. The metatarsophalangeal, intermetatarsal, and distal articular veneer declination angles of the first metatarsal and the bone consolidation time were evaluated radiologically. The American Orthopaedic Foot and Ankle Surgery (AOFAS) score was used for functional assessment. Complications were registered during the first year. RESULTS: Thirty-eight patients in each group were included for the study. In each of the groups, the radiological angles were compared preoperatively and at final follow-up, showing statistically significant changes in the three variables considered; but no differences were obtained by comparing them with each other. The time of consolidation was also similar in both groups. As for the AOFAS scale, an improvement was obtained with both techniques, but the difference was not significant when comparing them. CONCLUSIONS: Both Bosch and MICA techniques showed comparable results at the end of the follow-up. Further work is needed to determine the advantages of each in the immediate postoperative time

Alteraciones podológicas en el síndrome de Ehlers-Danlos / Podiatry alterations in Ehlers-Danlos syndrome

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: En este trabajo se pretende describir el tipo de pie y las alteraciones podológicas más frecuentes, el nivel de dolor, la discapacidad, la fatiga y la alteración de la calidad de vida que presentan los pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos (SED). MATERIALES Y MÉTODOS: Treinta y ocho individuos con SED tipo hipermóvil o clásico fueron reclutados. Se registró el porcentaje de dolor en el pie y las deformidades, y se les aplicaron distintos cuestionarios. El tipo de pie se clasificó según la huella y el Foot Posture Index. RESULTADOS: Se registra un alto grado de dolor, discapacidad, intensidad de la fatiga y bajo nivel de calidad de vida en estos pacientes. Según la huella el 20% presentó pies planos, el 47% pies normales y el 33% pies cavos. CONCLUSIONES: Los participantes en este estudio presentaron un alto porcentaje de problemas podológicos, altos niveles de dolor y limitación de la funcionalidad en los pies. La calidad de vida de estos pacientes aparece disminuida. Se han observado tipos de pies según la huella y de deformidades similares a la población general

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This paper aims to describe the type of foot and most frequent podiatric alterations, as well as the level of pain, disability, fatigue and alteration of quality of life in patients with Ehlers-Danlos syndrome (EDS). MATERIALS AND METHODS: Thirty-eight individuals with hypermobile or classic EDS participated. The percentage of pain in the foot and deformities was recorded, and several questionnaires were administered. The type of foot was classified according to the footprint and the Foot Posture Index. RESULTS: There was a high degree of pain, disability, intensity of fatigue and low quality of life in these patients. According to the footprint, 20% presented flat feet, 47% normal feet and 33% cavus feet. CONCLUSIONS: The participants in this study had a high percentage of foot problems related to high levels of pain and limited functionality in the feet. The quality of life of these patients appeared diminished. Foot types were observed according to the footprint and deformities similar to those of the general population

Causas de ingresos no deseados tras la realización de procedimientos quirúrgicos de cirugía ortopédica y traumatología en cirugía mayor ambulatoria / Causes of unplanned admission after orthopedic procedures in ambulatory surgery

OBJETIVO: Los procedimientos de cirugía ortopédica y traumatología realizados en unidades de cirugía mayor ambulatoria ofrecen importantes ventajas que desaparecen cuando la recuperación postoperatoria no es la esperada y los pacientes precisan ingresar. El objetivo de este estudio es analizar las causas de ingresos no deseados tras intervenciones quirúrgicas de cirugía ortopédica y traumatología en una unidad de cirugía mayor ambulatoria en relación con variables como edad, riesgo anestésico, tipo de anestesia, procedimiento o duración. MÉTODOS: Estudio de cohorte ambispectivo sobre 5.085 pacientes intervenidos desde 1995 a 2017. Se analizaron 39 variables proporcionadas por la base de datos de la unidad que se abre al ingreso en la misma y se cierra el día 30 postoperatorio. RESULTADOS: El 98,2% de los pacientes fueron dados de alta de la unidad. Precisaron ingresar 74 (1,5%). Este porcentaje demostró diferencias significativas en relación con el tipo de procedimiento, el tipo de anestesia y la duración, que condicionaron el ingreso inmediato por mal control del dolor agudo postoperatorio, náuseas o alteraciones de la herida. Diecisiete pacientes (0,3%) precisaron un ingreso diferido por complicaciones surgidas en el domicilio, siendo la más frecuente la infección de la herida. CONCLUSIONES: Los ingresos no deseados se relacionan con mayor frecuencia con el empleo de anestesia general, con operaciones de mayor duración y con procedimientos como la cirugía artroscópica, las correcciones de hallux valgus o las retiradas de material de osteosíntesis, siendo las causas de ingreso más importantes el mal control del dolor agudo postoperatorio en los inmediatos y la infección de la herida en los diferidos

OBJECTIVE: Orthopaedic procedures performed in Day Surgery Units provide important advantages which disappear when patients require admission when postoperative recovery is not as expected. The aim of this study was to analyse the reasons for unplanned hospital admissions after orthopaedic procedures in a Day Surgery Unit and their relationship between variables such as patient age, anaesthetic risk and technique, procedure or duration. METHODS: Ambispective cohort study of 5,085 patients who underwent surgical orthopaedic procedures between 1995 and 2017. Thirty-nine variables provided by the Unit's database were analysed. The database was opened on the day of admission and closed the 30th postoperative day. RESULTS: Of the patients, 98.2% were discharged from the Unit. Seventy-four (1.5%) required overnight admission. This percentage showed significant differences in relation to the type of procedure, type of anaesthesia and duration, which conditioned overnight admission due to inadequate postoperative pain management, nausea or wound complications. Seventeen patients (0.3%) required readmission after discharge due to complications that arose at home, such as wound infection, which was the most common. CONCLUSIONS: Unplanned admissions are more frequently related to general anaesthesia, lengthy surgeries and procedures such as arthroscopy, hallux valgus corrections or removal of osteosynthesis material. The major reasons for unplanned admissions were inadequate postoperative pain management for overnight admissions and wound infection for admissions after discharge

Dolor crónico del pie: lesión de Lisfranc de unos 4 meses de evolución tras traumatismo olvidado / Chronic foot pain. Lisfranc injury of about four months onset after a forgotten trauma

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Novedades en Cirugía del pie en 2017 / What's new in ankle and foot surgery in 2017

Se ha realizado una revisión sobre cirugía de pie y tobillo, excluyendo la cirugía artroscopica basada en artículos publicados en revistas de impacto mediante el motor de búsqueda PubMed de acceso libre a la base de datos MEDLINE. En muchos de estos trabajos el nivel de evidencia científica es bajo, ya sea por su planteamiento o más frecuentemente por tratarse de muestras de pequeño tamaño. A pesar de esto, dichos artículos suponen una visión general de la tendencias actuales en nuestro campo

We made an update of concepts in foot and surgery, excluido arthroscopic surgery, based on a review of concepts by the search engine PubMed and MEDLINE database. Most of these papers, the level of scientific evidence is low, either by design or more usually because they are small samples of patients. However, reading these articles, we can draw the trending topics in our field of work

Digital formula is conditioned by deformities and footwear characteristics in older people. A comparison between general population and population with psychiatric disorders

Forefoot morphology is determined by toe length. It is hereditary and unlikely to change during a person’s lifetime, although certain factors may lead to modifications. This study examines whether extrinsic factors such as footwear or deformities are associated with changes in the morphology of the forefoot and its pathologies. A study was made of the forefoot morphology, deformities and footwear of 331 participants divided into two populations: a control group (168 participants) and a population of people living in an institution (163 participants with psychiatric disorders). The results show that although Egyptian foot is the most common morphology in both populations, square foot was more prevalent among the women in the control population than among the women in the institution group. In addition, the type of footwear used by the women in the control population was mostly high-heeled constrictive street footwear, compared to the non-constrictive home footwear worn by the women in the institution population, p-value < 0.001. A high prevalence of square feet was observed in the control group women with hallux valgus (HV), p-value 0.008. A relationship was detected between the presence of HV and its prevalence in participants with square foot, concurrent with the use of constrictive footwear and mostly affecting women. The combination of HV and constrictive footwear could explain the high prevalence of the square foot morphology. These footwear characteristics can be considered risk factors in the alteration of the digital formula and aggravation of the deformity suffered in older women

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A radiographic review of the subacromial architecture: a South African study

The subacromial space, which is occupied by the subacromial bursa, rotator cuff complex and the long head of the biceps brachii tendon, is a well-known area of study due to its association with subacromial disease. Although it is demarcated by the coraco-acromial arch and the supraglenoid tubercle, degenerative changes in these osteological components often lead to mechanical narrowing and subsequent tendon abrasion. In addition to the morphological characteristics, the morphometry of the subacromial architecture is considered to play an important role in maintaining glenohumeral stability. Accordingly, the present study outlined the morphometry of the subacromial architecture and the acromial morphology from a radiological perspective. A total of 120 true lateral-outlet view radiographs (n = 120), representative of 58 males and 62 females of the Black (12), Coloured (10), Indian (27) and White (71) race groups, were analysed. In addition to calculation of the standard and population-specific means, the acromial classification scheme of Bigliani et al. (1986) was adopted. A trend of ascending values from Type III (16.7%) to Type II (37.5%) to Type I (45.8%) acromia was noted. Various shapes of the subacromial space were observed, viz. rhomboidal (20.0%), trapezoidal (65.8%) and triangular (14.1%). Since a statistically significant P value of 0.030 was recorded for the comparison of acromial type with the shape of the subacromial space, the shape of the subacromial space appeared to be dependent on the acromial type. While the parameters were determined with regard to the demographic representation of South Africa, this study also provided standard mean values which were not previously reported. Furthermore, the correlation of the acromio-glenoidal length with side, gender and shape of the subacromial space reflected levels of significance and highlighted this parameter as a diagnostic determinant of subacromial disease due to its tendency to change in accordance with the demographic and morphological factors

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Comparativa de las técnicas de Chevron y Scarf para la corrección del Hallux Valgus / Comparison of Chevron and Scarf techniques for Hallux Valgus correction

El Hallux Valgus es una de las patologías más frecuentes en la actualidad. Existen numerosas técnicas quirúrgicas para su corrección. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión bibliográfica entorno a dos de las técnicas más empleadas, la osteotomía de Chevron, junto a su modificación, y la osteotomía de Scarf, para determinar cuál obtiene mejores resultados. La técnica de Chevron se realiza mediante un corte en forma de V de 60º horizontal centrada en la cabeza del primer metatarsiano, a continuación, se desplaza la cabeza metatarsal lateralmente con la finalidad de estrechar el antepié, reduciendo el ángulo intermetatarsiano (AIM). La modificación de esta técnica consiste en incorporar un brazo plantar más largo, con el objetivo de incrementar la corrección de este ángulo. La osteotomía de Scarf tiene forma de «Z» horizontal en el eje del primer metatarsiano. El fragmento más distal se traslada hacia lateral, disminuyendo también el AIM. Tras la realización de esta revisión se observó una heterogeneidad de resultados. Se requiere mayor número de estudios y de mejor calidad para determinar la dominancia de una técnica sobre otra. La mayoría de los estudios revisados no obtuvieron diferencias significativas entre ambas técnicas. Solo hay una leve superioridad de la técnica de Chevron, basada en la corrección de los ángulos AIM y ángulo del hallux valgus (AHV), la sencillez de la técnica, la osteosínteis y el coste económico total. Sin embargo, la mayoría de los autores coinciden en que los buenos resultados dependen de la experiencia del cirujano

Hallux Valgus is one of the most common pathologies today. There are many surgical techniques for their correction. The objective of this work was to carry out a literature review of two of the most frequently used techniques, The Chevron osteotomy, along with its modification, and the Scarf osteotomy, to determine which one obtains better results. The Chevron technique is performed by a V-shaped cut of 60° horizontal centered on the head of the first metatarsal, then moves the metatarsal head laterally with the purpose of narrowing the forefoot, reducing the intermetatarsal angle (IMA). The modification of this technique consists of incorporating an extended plantar limb, in order to increase the correction of this angle. The Scarf osteotomy has a horizontal «Z» shape on the axis of the first metatarsal. The most distal fragment moves to the side, also decreasing the AIM. Following this review, a heterogeneity of results was observed. More and better studies are required to determine the dominance of one technique over another. Most of the studies reviewed did not obtain significant differences between the two techniques. There is a slight preference of Chevron, based on IMA correction and hallux valgus angle (HVA), the simplicity of the technique, the osteosynthesis and the cost-effectiveness. However, most authors agree that satisfactory results depend on the experience of the surgeon

Estimación del volumen de anestésico local en contacto con el nervio ciático en el bloqueo poplíteo / 3D ultrasound estimation of the effective volume for popliteal block at the level of division

La administración del anestésico local en el tejido conectivo que une los componentes tibial y peroneo del nervio ciático a nivel de su división en el hueco poplíteo produce una distribución muy eficiente de anestésico para conseguir un bloqueo efectivo. Mediante ecografía en 3dimensiones podemos cuantificar este volumen de contacto en una longitud determinada del nervio. Métodos. Se incluyó a 20 pacientes consecutivos programados para cirugía de hallux valgus. En todos los casos se realizó un bloqueo poplíteo ecoguiado en la división del nervio ciático, en abordaje «fuera de plano» con el paciente en decúbito prono. Se administraron 30ml de anestésico local y se evaluó su difusión. Se realizó una adquisición volumétrica del nervio ciático antes e inmediatamente después de finalizar la inyección del fármaco para cuantificar el volumen del nervio ciático y el volumen contenido en el interior del tejido conectivo que envuelve ambos componentes del nervio ciático; todo ello en un segmento de 5cm de nervio. Resultados. Todos los bloqueos fueron efectivos a los 20 min. El volumen de anestésico local contenido en el interior del tejido conectivo fue de 6,8±2,6cm3. De este volumen, 4,4±1,7cm3 se situaban en el halo que envolvía los componentes del nervio y 2,4±1,7cm3 se ubicaban en el interior del nervio ciático o sus componentes. Conclusiones. El volumen en contacto con el nervio ciático puede ser estimado mediante la adquisición volumétrica. Nuestros resultados indican que el volumen para el bloqueo efectivo del nervio ciático a nivel poplíteo quizás se podrá reducir de forma significativa en un futuro (AU)

Local anaesthetic injection between the tibial and commmon peroneal nerves within connective tissue sheath results in a predictable diffusion and allows for a reduction in the volume needed to achieve a consistent sciatic popliteal block. Using 3D ultrasound volumetric acquisition, we quantified the visible volume in contact with the nerve along a 5cm segment. Methods. We included 20 consecutive patients scheduled for bunion surgery. Ultrasound guided popliteal block was performed using a posterior, out of plane approach at the level of división of the sciatic nerve. Thirty ml of mepivacaine 1.5% and levobupivacaine 0.5% were slowly injected while assessing the injection pressure and the diffusion of the local anaesthetic. Volumetric acquisition was performed before and after the block to quantify the the volume of the sciatic nerve and the volume of the surrounding hypoechoic halo contained inside the connective tissue in a 5cm segment. Results. All blocks were successful within 20min after the injection. The total estimated volume contained inside the common connective tissue sheath was 6.8±2.6cm3. Of this, the volume of the halo sorrounding the nerve was 4.4±1.7cm3 and the volume inside the sciatic nerve was 2.4±1.7cm3. Conclusions. The volume of local anaesthetic in close contact with the sciatic nerve can be estimated by volumetric acquisition. Our results suggest that the effective volume of local anaesthetic needed for a successful sciatic popliteal block could be reduced to less than 7ml (AU)

Osteotomías en el tratamiento quirúrgico del hallux abductus valgus / Osteotomies in the surgical treatment of hallux valgus

La elección de una técnica ideal para la cirugía del hallux abductus valgus ha sido un tema que los cirujanos han intentado resolver durante muchos años sin demasiado éxito. Las osteotomías son consideradas una de las técnicas de elección para el tratamiento de la deformidad. Se pueden localizar en el aspecto proximal, diafisario o distal del primer metatarsiano. La pregunta que se ha intentado responder es si existe algún lugar del metatarsiano más indicado para realizar las osteotomías. También se ha intentado averiguar cuál de las osteotomías descritas aportaba mayor grado de corrección angular con el menor número de complicaciones (AU)

Choosing the perfect for abductus hallux valgus surgery technique has been an issue that surgeons have grappled for years with little success. Osteotomies are considered one of the techniques of choice for the treatment of deformity. Can be localized proximal, diaphyseal or distal of the first metatarsal. The question that has tried to answer, is whether there somewhere more appropriate to perform metatarsal osteotomies. It has also been tried to determine which of the osteotomies described brought greater angular correction with fewer complications (AU)

Secuelas graves de la cirugía del hallux valgus: opciones quirúrgicas para su tratamiento / Serious sequellae of the hallux valgus surgery: More options for its surgical treatment

Objetivo. Se expone un procedimiento para tratar las secuelas originadas por fracaso de técnicas correctoras del hallux valgus, que producen grave acortamiento del primer radio con metatarsalgia severa y dificultad para realizar el tercer rocker. Material y métodos. El trabajo, realizado en 2 hospitales de Madrid y Barcelona, analiza los resultados clínicos y radiológicos de 40 casos, en los que predomina el sexo femenino en un 97,5%. Técnicamente consiste en realizar una artrodesis metatarsofalángica, previa distracción ósea con un minifijador externo, y posteriormente interponer un injerto óseo de cresta ilíaca, estabilizándolo con una placa o con el mismo minifijador. Resultados. El acortamiento medio preoperatoriamente fue de 2,5 cm y el alargamiento obtenido osciló entre 1,5 y 3,0 cm. La integración ósea clínica y radiológica se consiguió a los 2-4 meses, manteniéndose esta al año de seguimiento. Para valorar los resultados, se aplicaron los criterios de Blauth y Falliner en periodos intermedios y al año de la cirugía, mediante la Escala Visual Analógica (VAS score/dolor, escala 1-10) que fueron favorables en un 80%, sin modificarse en el tiempo. La tasa de fracasos fue del 7,5%; cabe destacar la no integración del injerto y la infección, que requirieron cirugía adicional. Discusión. Hay escasas publicaciones sobre graves secuelas de la cirugía del hallux valgus, tampoco hay pautas establecidas al respecto, salvo la artrodesis convencional. El problema se plantea cuando el paciente presenta grave acortamiento con metatarsalgia severa y una artrodesis metatarsofalángica directa que agravaría el problema al acortar más el primer radio. En dichos casos nuestros procedimientos están indicados (AU)

Objective. The purpose of this study is to present a method for treating the serious consequences that result from failure of corrective techniques used for hallux valgus, which produces severe shortening of the first ray, and makes it difficult to perform the third rocker. Material and methods. In this study, conducted in 2 hospitals in Madrid and Barcelona, an assessment was made of the clinical and radiological results of 40 cases, of which 97.5% were female. Technically it involves making a metatarsophalangeal arthrodesis after bone distraction with an external mini-fixation, and then inserting an iliac crest bone graft, stabilising it with a plate or the mini-fixator. Results. The pre-operative shortening was 2.5 cm. and elongation obtained was between 1.5 and 3.0 cm. Clinical and radiological bone graft integration was achieved at 2-4 months, although full integration occurred after one year. Falliner and Blauth criteria were used to evaluate the results at 6 and 12 months follow-up, and using Visual Analogue Scale (VAS score/pain, scale 1-10), being favourable in 80%, and not changing over time. The failure rate was 7.5%, which included the non-integration of the graft and infection, requiring additional surgery. Discussion. There are not many publications on the number and type of complication for hallux valgus surgery, or guidelines established, only the treatment by conventional fusion. The problem arises when the patient presents a severe shortening of the ray, and direct fusion would aggravate the insufficiency of the first ray and the transference metatarsalgia. In these cases, these procedures would be indicated (AU)

Aspectos epidemiológicos y de interés público-sanitario de la fibrodisplasia osificante progresiva en España / Epidemiologic and public-health issues of progressive fibrodysplasia ossificans in Spain

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Tratamiento del hallux valgus moderado y severo mediante doble osteotomía percutánea del primer metatarsiano / Treatment of moderate and severe hallux valgus by performing percutaneous double osteotomy of the first metatarsal bone

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos y radiológicos en el tratamiento del hallux valgus moderado y grave mediante la realización de una doble osteotomía percutánea. Material y métodos. Se presenta un estudio retrospectivo de 45 pies intervenidos en 42 pacientes diagnosticados de hallux valgus moderado-severo, operados en un solo centro y por el mismo cirujano entre mayo del 2009 y marzo del 2013. Dos pacientes no acudieron a los controles posquirúrgicos. Se registraron los resultados clínicos y radiológicos. Resultados. Según la escala de la American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) se obtuvo una mejoría de la puntuación de 48,14 ± 4,79 puntos a 91,28 ± 8,73 puntos. Radiográficamente se obtuvo una disminución en el AIM de 16,88 ± 2,01 a 8,18 ± 3,23 y en el AHV de 40,02 ± 6,50 a 10,51 ± 6,55. Hubo un caso de hallux varus, un caso de seudoartrosis, un síndrome doloroso regional complejo tipo I, una infección que se resolvió con antibióticos y un caso de movilización de la osteosíntesis usada que requirió reintervención abierta. Discusión. Las osteotomías percutáneas distales aisladas del primer metatarsiano muestran limitaciones a la hora de enfrentarse a casos de hallux valgus moderado y severo. La técnica descrita añade las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, ampliando las indicaciones a deformidades severas. Conclusiones. La doble osteotomía percutánea es una técnica reproducible que permite la corrección de deformidades severas con buenos resultados clínicos y radiológicos y con una tasa de complicaciones similares a otras técnicas, con tiempos operatorios más cortos y menor daño de partes blandas (AU)

Objective. To evaluate the clinical and radiological results in the surgical treatment of moderate and severe hallux valgus by performing percutaneous double osteotomy. Material and method. A retrospective study was conducted on 45 feet of 42 patients diagnosed with moderate-severe hallux valgus, operated on in a single centre and by the same surgeon from May 2009 to March 2013. Two patients were lost to follow-up. Clinical and radiological results were recorded. Results. An improvement from 48.14 ± 4.79 points to 91.28 ± 8.73 points was registered using the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scale. A radiological decrease from 16.88 ± 2.01 to 8.18 ± 3.23 was observed in the intermetatarsal angle, and from 40.02 ± 6.50 to 10.51 ± 6.55 in hallux valgus angle. There was one case of hallux varus, one case of non-union, a regional pain syndrome type I, an infection that resolved with antibiotics, and a case of loosening of the osteosynthesis that required an open surgical refixation. Discussion. Percutaneous distal osteotomy of the first metatarsal when performed as an isolated procedure, show limitations when dealing with cases of moderate and severe hallux valgus. The described technique adds the advantages of minimally invasive surgery by expanding applications to severe deformities. Conclusions. Percutaneous double osteotomy is a reproducible technique for correcting severe deformities, with good clinical and radiological results with a complication rate similar to other techniques with the advantages of shorter surgical times and less soft tissue damage (AU)

Prevalencia de alteraciones musculoesqueléticas en el pie infantil: estudio preliminar / Prevalence of musculoskeletal disorders in children’s foot: preliminary study

A la edad escolar ya se tiene la marcha, la funcionalidad y la morfología del pie característica del adulto pero aún no está completada la madurez esquelética. Esto hace que sea una edad propicia para realizar una adecuada prevención y un diagnóstico precoz de las alteraciones musculoesqueléticas de los pies y miembros inferiores. Hemos realizado un estudio transversal de prevalencia para conocer el estado de salud de los pies de los escolares. Se han evaluado 116 niños mediante una observación clínica y un estudio de la marcha con una plataforma de presiones. Los resultados más llamativos fueron que al 93% nunca se les había realizado una exploración similar, el 95% tenía alterado el reparto de presiones de la huella, un 75% presentaba alguna alteración en la dinámica (la más frecuente excesiva pronación en la fase de propulsión) y el mismo porcentaje de niños llevaban el calzado de talla pequeña. Más de la mitad tenía una huella anormal y el pie excesivamente pronado. Un 40% presentaba dolor, el 35% tenía pie cavo y un 10% pie plano. El 32% tenía alguna patología de antepie. El resto de alteraciones fueron menos frecuentes. Hemos encontrado una alta prevalencia de alteraciones, por lo que se evidencia una vez más la necesidad de hacer controles periódicos a estas edades e incluirlos dentro de los programas de educación para la salud y prevenir futuras complicaciones (AU)

At school age, children already have the functionality and foot morphology of adult but have not yet completed skeletal maturity. This makes it a proper age for appropriate prevention and early diagnosis of musculoskeletal disorders of the feet and lower limbs. We conducted a cross-sectional study of prevalence for the health of the feet of the schoolaged children. 116 children have been assessed by clinical observation and a study of gait with a pressure platform. The most striking results were that 93% never had made a similar exploration, 95% had altered pressure distribution footprint, 75% showed some alteration in the dynamics (the most frequent excessive pronation phase propulsion) and the same percentage of children wearing shoes small size. More than half had an abnormal trace excessively pronated foot. Meanwhile, 40% had pain, 35% had pes cavus and flatfoot 10%. Finally, 32% had one forefoot pathology. The remaining changes were less frequent. We found a high prevalence of alterations so it is further evidence of the need for regular checks at this age to prevent complications and implement programs of health education (AU)

Tratamiento quirúrgico de neuromas interdigitales múltiples en un mismo pie. Caso clínico y revisión bibliográfica / Surgical treatment of multiple interdigital neuromas in a same foot. Clinical case and literature review

Se presenta un singular caso de neuromas múltiples, en primer, segundo, tercer y cuarto espacios interdigitales, asociado a hallux abductus valgus/hallux limitus (HAV/HL) y segundo dedo en martillo. Se hace una descripción de los tumores, el procedimiento quirúrgico utilizado para la extirpación quirúrgica de éstos y de las otras patologías del antepié, el tratamiento post-operatorio y el estudio anatomopatológico. Al mismo tiempo se hace una revisión bibliográfica de los diversos estudios hechos acerca de la frecuencia de los neuromas interdigitales múltiples (AU)

It is a singular case of multiple neuromas, in first, second, third and fourth interdigital spaces, associated with hallux abductus valgus/hallux limitus (HAV/HL) and second hammertoe. A description of the tumors, the surgical procedure used for the surgical removal of these and other pathologies of the forefoot, post-operative treatment and the histopathological study. At the same time is a literature review of various studies done about the frequency of multiple interdigital neuromas (AU)

Coste-efectividad del proceso hallux valgus en cirugía mayor ambulatoria / Cost-effectiveness of a hallux valgus day-surgery program

Introducción. El desarrollo de las unidades de cirugía mayor ambulatoria ha puesto de manifiesto una mejor utilización de los recursos sanitarios sin mermar la calidad de los mismos. El objetivo del trabajo es valorar la eficacia del programa de cirugía mayor ambulatoria en el proceso Hallux valgus y sus criterios de calidad. Material y métodos. Se analizan retrospectivamente todos los pacientes intervenidos del proceso Hallux valgus en nuestro centro entre de 2002 y 2012 obteniendo una muestra de 753 pacientes (292 en el grupo de cirugía mayor ambulatoria y 461 en el grupo de hospitalización). Se recogen los datos relativos al paciente y los datos relativos al coste, proceso utilizando como unidad de medida la unidad ponderada asistencial. Secundariamente se recogieron los datos en cuanto a los criterios de alta y satisfacción de los pacientes. Resultados. Se encontró una diferencia muy significativa entre el gasto en la unidad ponderada asistencial de pacientes hospitalizados y los que se intervinieron en cirugía mayor ambulatoria. Ambas muestras eran comparables y no se encontraron diferencias demográficas ni de tipos de intervención. El índice de ingreso poscirugía mayor ambulatoria fue de 2,39% y el de sustitución creció hasta el 56,04%. Se obtuvo un índice de satisfacción de 84,6 puntos sobre 100 en el programa de cirugía ambulatoria. Conclusiones. Los resultados de nuestro estudio indican que es posible incrementar al máximo el índice de sustitución del proceso Hallux valgus consiguiendo una mejor utilización de los recursos y con un alto grado de satisfacción de los pacientes (AU)

Introduction. The development of one-day surgery units has shown to be a better use of health resources without reducing quality. The objective of this study was to evaluate the effectiveness and quality criteria of ambulatory surgery program in the Hallux valgus process. Material and methods. A retrospective study was conducted on a sample of 753 patients who underwent a Hallux valgus process at our institution between 2002 and 2012 (292 in ambulatory surgery cohort and 461 in hospitalization group). The cost-process was evaluated using the Weighted Care Unitas a measuring unit. Secondary data were collected as regards discharge criteria and patient satisfaction. Results. A significant difference was found between Weighted Care Unit spending on in-patient surgery and out-patient surgery. Both samples were comparable and no differences were found between diagnosis and intervention. The admission rate after ambulatory surgery was 2.39%, and the substitution index increased to 56.04%. The ambulatory surgery program was given a satisfaction rating of 84.6 out of 100. Conclusions. The results of our study indicate that it is possible to maximize the substitution index of the Hallux valgus process leading to a better use of resources and a high degree of patient satisfaction (AU)