Rescate endoscópico de endoprótesis biliar plástica fistulizante / Endoscopic rescue of a fistulizing biliary plastic stent

55-year-old male with a history of cholecystectomy complicated by perforation of the common bile duct, contained with placement of a plastic biliary stent. He presented several subsequent episodes of recurrent cholangitis secondary to biliary lithiasis and residual benign stenosis of the common bile duct, resolved with the implantation of plastic biliary prostheses. Finally, given the recurrent episodes of cholangitis, it was agreed to perform a hepaticojejunostomy. During the operation, the last implanted stent was not detected, which was identified by CT scan of the abdomen, causing a fistulous tract between the duodenum and the ascending colon. The stent was removed endoscopically, without complications, and the fistulous tract was resolved.(AU)

Manejo del paciente con fístula enteroatmosférica: plan de cuidados individualizado / Management of patients with enteroatmospheric fistula: an individualized plan of care

La fístula enteroatmosférica (FEA) es una comunicación no natu-ral entre el tracto gastrointestinal y la piel o la atmósfera. Sepresenta el caso clínico de un varón de 58 años con FEA y shockséptico secundario a peritonitis, con antecedentes de múltiplesintervenciones quirúrgicas por eventración abdominal recidivada,perforación intestinal y hernia epigástrica. A su llegada a laUnidad de referencia de abdomen catastrófico de Andalucía(España) se realizó valoración según patrones funcionales deMarjory Gordon y se advirtió: fallo intestinal tipo 2, sarcopenia,abdomen abierto con pérdida total de la pared abdominal, faltade conocimiento acerca de su problema de salud y dependenciasevera. Se diseñó un plan de cuidados según la taxonomía NAN-DA-NOC-NIC para los diagnósticos de “Deterioro de la integridadcutánea”, “Conocimientos deficientes” y “Déficit de autocuidadoen el baño/vestido/inodoro”. Se establecieron objetivos NOCenfocados a la “Integridad tisular”, “Cuidados de la ostomía” y“Autocuidado en baño/higiene/vestido/inodoro”. Se efectuó curade la herida con terapia de presión negativa con estoma flotantecon una prótesis personalizada de biomaterial impreso en 3D,Astarté. Al alta hospitalaria (trascurridos siete meses) todos losindicadores aumentaron notablemente su puntuación basal en3-4 puntos, concluyendo la gran efectividad de un plan de cuida-dos holístico realizado por un equipo interdisciplinar, junto a téc-nicas innovadoras y eficaces de cuidado de las FEA.(AU)

Enteroatmospheric fistula (EAF) is a non-natural communicationbetween the gastrointestinal tract and the skin or atmosphere.We present the clinical case of a 58-year-old male with EAF andseptic shock secondary to peritonitis, with a past history ofmultiple surgical interventions due to relapsed abdominaleventration, bowel perforation, and epigastric hernia. At his arrivalat the Catastrophic Abdomen Unit of Reference for Andalusia(Spain), there was assessment according to Marjory Gordon’sFunctional Health Patterns, and the following were noticed: Type2 bowel failure, sarcopenia, open abdomen with complete loss ofthe abdominal wall, lack of knowledge about his health problem,and severe dependence. A plan of care was designed accordingto the NANDA-NOC-NIC taxonomy for the diagnoses: “Impairedskin integrity”, “Deficient knowledge”, and “Self-care deficit forbathing/dressing/toileting”. NOC objectives were determinedfocused on: “Tissue integrity”, “Ostomy care”, and “Self-care inbathing/hygiene/dressing/toileting”. The wound was curedthrough negative pressure therapy with floating stoma with apersonalized 3D-printed biomaterial prosthesis (Astarté). Athospital discharge (after seven months), all indicators hadsignificantly increased their basal score by 3-4 points; theconclusion was that a holistic plan of care conducted by aninterdisciplinary team and implemented alongside innovative andeffective techniques for EAF care was highly effective.(AU)

Spontaneous proximal choledochoduodenal fistula, a rare complication of cholangiolithiasis

No disponible

Tratamiento de fístula enterocutánea combinando láser diodo y embolización / Combined treatment of enterocutaneous fistula with laser diode and embolization

INTRODUCCIÓN: El tratamiento delas fístulas enterocutáneas establecidas en pacientes multioperados es complejo y requiere de soluciones creativas. Presentamos la resolución de un caso con láser diodo y con cianoacrilatos. CASO CLÍNICO: Paciente de 15 años, diagnosticado a los 12 de colitis ulcerosa y sometido a pancolectomía con ileostomía urgente por brote refractario al tratamiento médico. Cinco meses después se realizó un descenso ileoanal con reservorio dejando ileostomía de protección, pero presentó un posoperatorio tórpido con infección pélvica, precisando dos nuevas laparotomías urgentes, para lavado y hemostasia. Seis meses después, se evidenció una estenosis de la anastomosis que se resolvió tras varias dilataciones, neumáticas bajo visión endoscópica y domiciliarias con tallos de Hegar. Un año después se cerró la ileostomía, presentando al mes una distensión abdominal y aparición de fístula en línea media abdominal, que pudo tutorizarse endoscópicamente, observando su origen en la anastomosis ileoanal. Se trató mediante sesiones de láser diodo, con mejoría parcial, aunque persistía la salida de gases. Un año después se embolizó implantando espirales de platino y cianoacrilatos diluidos con lipiodol, resolviéndose totalmente el cuadro. Transcurridos 17 meses de esta última intervención, el paciente se encuentra asintomático, con continencia fecal total diurna y nocturna, tres deposiciones al día y la fístula está totalmente cerrada. CONCLUSIÓN: El tratamiento con láser diodo, combinado con embolización con espirales de platino y cianoacrilatos, puede ser un tratamiento eficaz con baja morbilidad de las fístulas enterocutáneas establecidas

INTRODUCTION: Enterocutaneous fistula treatment in patients undergoing multiple surgeries is complex and requires creative solutions. We present the case of an enterocutaneous fistula managed with laser diode and cyanoacrylates. CLINICAL CASE: 15-year-old patient, diagnosed with ulcerative colitis at 12 years of age, undergoing full colectomy with urgent ileostomy as a result of a flare-up refractory to medical treatment. Five months later, an ileoanal pull-through with pouch was carried out, leaving a protection ileostomy in place. However, postoperative evolution was poor, with pelvic infection, so two further urgent open surgeries were required for lavage and hemostasis purposes. Six months later, anastomotic stricture was noted. It was healed following various pneumatic dilations under ultrasound vision and at-home dilations using Hegar dilators. One year following this, ileostomy was closed, but one month later, abdominal distension occurred. It was associated with a fistula in the abdominal midline, which could be endoscopically guided, with its origin being located at the ileoanal anastomosis. Laser diode sessions were applied for treatment purposes, with partial improvement, but still with gas emission. One year later, embolization was performed by placing platinum coils and lipiodol-diluted cyanoacrylates, and clinical signs disappeared. 17 months following this surgery, the patient has no symptoms, with full day and night fecal continence and 3 daily stools, and the fistula is completely closed. CONCLUSION: Combined treatment with laser diode and platinum coil and cyanoacrylate embolization proves effective in the management of enterocutaneous fistula, with low morbidity

Guías Clínicas ASPEN-FELANPE: Terapia Nutricional en Pacientes Adultos con Fístulas Enterocutáneas / ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients with Enterocutaneous Fistula

INTRODUCCIÓN: el manejo de las fístulas enterocutáneas (FEC) es un reto que requiere un enfoque interdisciplinario y plantea un desafío importante. Las guías para optimizar el estado nutricional en estos pacientes están basadas en estudios que dependen de la experiencia individual y, ocasionalmente, institucional; que se focalizan en el tratamiento integral de las FEC, centrándose en el manejo médico y quirúrgico, mientras que la terapia nutricional se revisa solo superficialmente. Los requerimientos nutricionales, la vía de administración, el uso de inmunonutrición y el de análogos de la somatostatina en el tratamiento de estos pacientes no están bien definidos. El objetivo de esta guía clínica es desarrollar recomendaciones específicas para la terapia nutricional de los pacientes adultos con FEC. MÉTODO: revisión sistemática de la mejor evidencia disponible para responder a una serie de preguntas sobre la terapia nutricional de los adultos con FEC, evaluada utilizando la metodología GRADE. Se utilizó un proceso de consenso anónimo para desarrollar las recomendaciones de la guía clínica antes de la revisión por pares y la aprobación por las Juntas Directivas de ASPEN y FELANPE. Preguntas: 1) ¿Qué factores describen mejor el estado nutricional de los adultos con FEC? 2) ¿Cuál es la mejor vía para administrar la terapia nutricional (oral, nutrición enteral o parenteral)? 3) ¿Qué aporte energético y proteico proporciona mejores resultados clínicos? 4) ¿El uso de la fistuloclisis se asocia a mejores resultados? 5) ¿Las fórmulas inmunomoduladoras se asocian a mejores resultados? 6) ¿El uso de la somatostatina proporciona mejores resultados? 7) ¿Cuándo está indicada la terapia nutricional parenteral domiciliaria?

BACKGROUND: the management of patients with enterocutaneous fistula (ECF) requires an interdisciplinary approach and poses a significant challenge to surgeons, gastroenterologists, intensivists, wound/stoma care specialists, and nutrition support clinicians. Available guidelines for optimizing nutritional status in these patients are often vague, based on limited and dated clinical studies, and typically rely on individual or institutional experience. Specific nutrient requirements, appropriate route of feeding, role of immune-enhancing nutrients, and use of somatostatin analogs in the management of patients with ECF remain a challenge for the clinician. The purpose of this clinical guideline is to develop recommendations for the nutritional care of adult patients with ECF. METHODS: a systematic review of the best available evidence to answer a series of questions regarding clinical management of adults with ECF was undertaken and evaluated using concepts adopted from the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Working Group. An anonymous consensus process was used to develop the clinical guideline recommendations prior to peer review and approval by the A.S.P.E.N. and FELANPE Board of Directors. Questions: in adult patients with enterocutaneous fistula: 1) What factors best describe nutritional status? 2) What is the preferred route of nutritional therapy (oral diet, EN or PN)? 3) What protein and energy intake provide best clinical outcomes? 4) Is fistuloclysis associated with better outcomes than standard care? 5) Are immune-enhancing nutrients associated with better outcomes? 6) Does the use of somatostatin provide better outcomes than standard medical therapy? 7) When is home parenteral nutrition support indicated?

Fístula colovesical: aplicabilidad del abordaje laparoscópico y resultados según su etiología / Colovesical Fistula: Applicability of the Laparoscopic Approach and Results According to Etiology

INTRODUCCIÓN: Las fístulas colovesicales son una entidad poco frecuente y con una incidencia precisa desconocida. El objetivo de este estudio es describir una serie de casos de pacientes intervenidos por fístula colovesical de origen benigno y maligno y valorar la aplicabilidad del abordaje laparoscópico en ambos grupos. MÉTODOS: Realizamos un estudio descriptivo de 34 pacientes intervenidos en nuestro centro entre enero de 2001 y marzo de 2018 con el diagnóstico de fístula colovesical. Se incluyen pacientes intervenidos de manera electiva (28) y de urgencia (6). Se categorizaron según el diagnóstico mediante pruebas complementarias por TC abdominal, colonoscopia y cistoscopia, y se realizó un abordaje laparoscópico en los pacientes sin infiltración del trígono vesical y plano retroperitoneal y con situación clínica favorable. RESULTADOS: En los casos con patología benigna (13) se realizaron 4 intervenciones vía laparotómica y 9 vía laparoscópica, con 3 conversiones. En todos los casos se realizó sigmoidectomía. En 11 pacientes se realizó cistectomía parcial y en 2 casos el manejo fue conservador con sonda vesical. En los 21 pacientes con patología maligna se realizaron 5 abordajes laparoscópicos y se convirtieron 3, con 16 casos abordados vía laparotómica. Se realizaron sigmoidectomía, hemicolectomía izquierda, resección anterior y exenteración pélvica, y abordaje urológico en todos los casos. Dieciséis pacientes (76%) tuvieron complicaciones, la mayoría menores (I-II según la clasificación de Clavien-Dindo) e intervenidos por abordaje laparotómico. CONCLUSIONES: El tratamiento de elección en las fístulas colovesicales es la cirugía con resección colónica y abordaje urológico según el caso y el diagnóstico etiológico. El abordaje laparoscópico puede ser factible en casos muy bien seleccionados y con una situación clínica favorable, teniendo en cuenta que el umbral de conversión debe ser bajo y la intervención ha de ser llevada a cabo por un equipo con experiencia

INTRODUCTION: Colovesical fistulae have significant morbidity. The aim of our study was to describe a case series of benign and malignant colovesical fistulae, focusing on the viability of the laparoscopic approach. METHODS: We reviewed the characteristics of 34 patients with diverticular and colon adenocarcinoma-related colovesical fistulae treated surgically from January 2001 to March 2018, 28 with elective surgery and 6 by urgent surgery. The diagnosis was established by abdominal CT scan, colonoscopy and cystoscopy. Clinically stable patients, with no retroperitoneal or bladder trigone invasion, were approached laparoscopically. RESULTS: There were 13 benign cases (all of them approached by sigmoidectomy), 9 performed by laparoscopy with 3 conversions. Partial cystectomy was done in 11 cases, and in two cases conservative management with urinary catheter. Five laparoscopic approaches were performed in 21 patients diagnosed with malignant colovesical fistula, with 3 conversions and 16 laparotomies. The procedures were sigmoidectomy, left colectomy, anterior resection and pelvic exenteration. All of them required partial or total cystectomy. Sixteen patients had complications, most of which were minor (Clavien-Dindo classificationI-II) and with laparotomy approach. CONCLUSIONS: The laparoscopic approach can be feasible in well-selected and stable patients, but we have to take into consideration that the conversion rate can be high and this surgery should be performed by experienced surgeons

Bolsa colónica congénita. Reporte de un caso inusual / Congenital pouch colon: an unusual case report

INTRODUCCIÓN: La bolsa colónica congénita (BCC) es una malformación poco común en la que se produce una dilatación variable del colon asociada a malformación anorrectal (MAR); generalmente presenta una fístula hacia el tracto genitourinario. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 2 días de vida, sin antecedentes médicos de relevancia, presenta distensión abdominal y ano imperforado. Es sometida a colostomía, presenta evolución irregular con débitos altos a través de la colostomía, se realizan estudios contrastados de imagen donde se observa exteriorización errónea de asa de yeyuno, se somete a laparotomía exploratoria donde se comprueba lo descrito y además se reporta como hallazgo incidental agenesia colónica con desembocadura del íleon en una bolsa de 6 cm de diámetro que se conecta con la vejiga. DISCUSIÓN: La BCC es una patología común en ciertos países orientales y extremadamente rara en países occidentales; en Ecuador no se encontraron registros de casos reportados. Se debe realizar un correcto análisis prequirúrgico de los pacientes con MAR para conseguir una adecuada planificación y abordaje quirúrgico, disminuyendo con ello la morbimortalidad en el paciente

INTRODUCTION: Congenital pouch colon (CPC) is a rare malformation. It causes variable dilatation of the colon associated with anorectal malformation (ARM), usually presenting a fistula towards the genitourinary tract. CLINICAL CASE: 2-day-old female patient, with no relevant medical history. She had abdominal distension and imperforate anus. She underwent colostomy. She had an irregular evolution with high colostomy debits. Contrast imaging studies were performed, which demonstrated an erroneous exteriorization of the jejunal loop. She underwent an exploratory open surgery, which confirmed the previous diagnosis and incidentally found colonic agenesis, with ileum entering in a pouch of 6 cm of diameter that connects with the bladder. DISCUSSION: CPC is a common pathology in certain eastern countries and extremely rare in western countries. In Ecuador, no records of reported cases were found. A correct pre-surgical analysis of ARM patients should be carried out to achieve an adequate planning and surgical approach, thus reducing morbidity and mortality

Fístula aorto-entérica y ley de Murphy / Aorto-enteric fistula and Murphy's law

OBJETIVO: Reflejar nuestra frustración al perder un paciente, no porque su infrecuente patología sea de por sí muy grave, sino por el acumulo sobreañadido de otros motivos diagnósticos, y terapéuticos en un entorno hospitalario de epidemia Covid-19. MÉTODO: Primero describimos el proceso diagnóstico, terapéutico y evolutivo (27 febrero al 25 marzo 2020) de un varón de 73 años portador de una fístula aorto-entérica secundaria a un bypass aorto-bifemoral, implantado doce años antes en otro hospital. Después presentamos nuestra experiencia (1978-2020) en este tipo de situaciones, y finalmente realizamos una revisión de la literatura (1953-2020) al respecto. RESULTADOS: A) Caso clínico: ausencia de diagnóstico precoz, fracaso de la técnica operatoria elegida, importantes complicaciones postoperatorias (hemorragia, infarto cerebral y neumonía bilateral por coronavirus) que finalizo en exitus. B) Experiencia personal: cuatro casos (incluido el referido). C) Revisión de la literatura: tres revisiones sistemáticas: 564 casos (1953-1993); 386 casos en 58 publicaciones (1991-2006), 823 pacientes en 216 publicaciones (1995-2015) y 20 casos en 14 publicaciones (2016-2020). CONCLUSIÓN: Si en situaciones normales una fístula aorto-entérica es una condición que amenaza seriamente la vida del paciente (hemorragia y/o infección), no debe extrañar que en situaciones excepcionales esa situación de gravedad se incremente. No obstante, de estas malas experiencias estamos obligados a sacar enseñanzas que beneficien a otros en el futuro

OBJECTIVE: To reflect our frustration when losing a patient, not because their infrequent pathology is in itself very serious, but because of the accumulation of other diagnostic and therapeutic reasons in a hospital environment of the Covid-19 epidemic. METHOD: First we describe the diagnostic, therapeutic and evolutionary process (February 27 to March 25, 2020) of a 73-year-old male with an aorto-enteric fistula secondary to an aorto-bifemoral bypass, implanted twelve years earlier in another hospital. Then we present our experience (1978-2020) in this type of situation, and finally we carried out a review of the literature (1953-2020) in this regard. RESULTS: A) Clinical case: absence of early diagnosis, failure of the chosen operative technique, significant postoperative complications (hemorrhage, cerebral infarction and bilateral coronavirus pneumonia) that ended in death. B) Personal experience: four cases (including the referred one). C) Literature review: three systematic reviews: 564 cases (1953-1993); 386 cases in 58 publications (1991-2006), 823 patients in 216 publications (1995-2015) and 20 cases in 14 publications (2016-2020). CONCLUSION: If in normal situations an aorto-enteric fistula is a condition that seriously threatens the patient's life (hemorrhage and / or infection), it should not be surprising that in exceptional situations this serious situation increases. However, from these bad experiences we are obliged to draw lessons that will benefit others in the future

Hemorragia digestiva secundaria a fístula aortoentérica primaria / No disponible

No disponible

Encefalopatía de Wernicke en paciente con fístula enterocolónica tardía tras cirugía bariátrica / No disponible

No disponible

Obstrucción intestinal secundaria a fístula entero-entérica: una rara complicación en consumidores crónicos de AINE / Small bowel obstruction secondary to enteroenteric fistula: An uncommon complication in chronic NSAID users

No disponible

Fístula biliopleural tras colecistecomía laparoscópica en un paciente nonagenario / Biliopleural fistula after laparoscopic cholecystectomy in a nonagenarian patient

No disponible

Fístula colopericárdica tras cirugía de reemplazo esofágico: reporte de caso y revisión bibliográfica / Colopericardial fistula after esophageal replacement surgery: case report and literature review

Introducción: La fístula colopericárdica (FCP) constituye una complicación rara de la cirugía de reemplazo esofágico cuya incidencia se desconoce. Por este motivo presentamos el siguiente caso y realizamos una revisión bibliográfica. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que consulta por dificultad respiratoria y dolor precordial de 5 días de evolución. Antecedentes: atresia esofágica de tipo long gap (esofagostoma y gastrostomía, posterior ascenso colónico). Se diagnostica inicialmente neumonía bilateral. Evoluciona rápidamente a estado de sepsis. En la radiografía de tórax se constata neumopericardio. Estudio contrastado hidrosoluble confirma diagnóstico de fístula colopericárdica. Se instaura tratamiento quirúrgico, a pesar de ello la paciente fallece por distrés respiratorio. Comentario: La FCP es una entidad muy grave, que presenta un alto índice de mortalidad. Se deben conocer las formas de presentación clínica y los métodos complementarios de confirmación diagnóstica para realizar el tratamiento adecuado

Clinical case: 17-year-old female patient of age consults for respiratory distress and precordial pain of 5 days of evolution. Background: Long gap esophageal atresia (esophagostoma and feeding gastrostomy, subsequent colonic graft). Bilateral pneumonia is initially diagnosed. It rapidly evolves to a state of sepsis. On chest x-ray, pneumopericardium is observed. Water-soluble contrasted study confirms diagnosis of colopericardial fistula. Surgical treatment is established, despite this the patient dies due to respiratory distress. Comment: Colopericardial fistula is a very serious entity with a high mortality rate. The clinical presentation and the complementary methods of diagnostic confirmation must be known in order to carry out the appropriate treatment

Secondary aortoduodenal fistula with the presentation of gastrointestinal bleeding: a case report

No disponible

Fístula enterocutánea tras el trasplante cardiaco: una secuela de la asistencia ventricular izquierda / Enterocutaneous fistula after heart transplant: a consequence of a left ventricular assist device

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Paciente con fístula enterocutánea e importante deterioro de la integridad cutánea / No disponible

Plan de cuidados individualizado para un paciente de 77 años que desarrolla una fístula enterocutánea de alto débito tras varias cirugías urgentes, debidas a complicaciones en el postoperatorio de una eventroplastia compleja y hemicolectomía derecha urgente por diagnóstico de suboclusión intestinal y eventración paraestomal. El manejo inicial se realizó con terapia de presión negativa. Debido al gran número de fugas e irritación de la piel, se optó por la bolsa de drenaje postquirúrgico Sistema para el manejo de Fístulas y Heridas Coloplast(R). El principal objetivo de los cuidados debe ser la protección de la piel frente al efecto corrosivo del efluente, para favorecer la epitelización, la disminución de la pérdida de la integridad cutánea y mejorar notablemente la calidad de vida percibida por el paciente. Una apropiada selección del material de curas y los cuidados individualizados permiten alcanzar estos objetivos

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Cuidados de la herida con fístula enterocutánea postoperatoria / No disponible

Las fístulas enterocutáneas son un problema mayor en la práctica quirúrgica. En general son secundarias a complicaciones postoperatorias. Hasta el 90% de los casos se desarrolla después de una cirugía. La morbilidad y la mortalidad continúan siendo muy elevadas a pesar de los avances en el manejo de esta patología. Las tres complicaciones principales de los pacientes con fístulas son desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición y sepsis, las cuales están en relación con la localización de la fístula, el gasto, las características bioquímicas y electrolíticas de la descarga y la condición patológica subyacente. El objetivo final en el manejo de los pacientes con fístulas es el cierre de la misma. En 1964, Chapman propuso un plan de tratamiento de los pacientes con base en cuatro prioridades. El propósito del tratamiento médico es el cierre espontáneo de la fístula o la preparación del paciente para cirugía. La instalación de un apoyo nutricional adecuado juega un papel esencial para el éxito del tratamiento. El control de la sepsis es una prioridad; la sepsis descontrolada debe ser atacada rápidamente ya que es la principal causa de muerte. El cierre espontáneo ha aumentado en los últimos años; sin embargo, es probable que todavía una gran parte de los pacientes necesite tratamiento quirúrgico, y éste debe ser realizado en el momento adecuado

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