Neuromodulación en cefaleas y neuralgias craneofaciales: Guía de la Sociedad Española de Neurología y de la Sociedad Española de Neurocirugía / Neuromodulation in headache and craniofacial neuralgia: guidelines from the Spanish Society of Neurology and the Spanish Society of Neurosurgery

INTRODUCCIÓN: En los últimos años han surgido numerosos dispositivos de neuromodulación, invasivos y no invasivos, que se han aplicado en pacientes con cefaleas y neuralgias sin que exista una revisión actualizada de su eficacia y seguridad, ni recomendaciones de ninguna institución sanitaria sobre su uso específico en cada entidad nosológica. MÉTODOS: Neurólogos del Grupo de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y neurocirujanos expertos en neurocirugía funcional seleccionados por la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC), hemos realizado una revisión exhaustiva en el sistema Medline sobre neuromodulación en cefaleas y neuralgias. RESULTADOS: Presentamos una revisión actualizada y establecemos por primera vez unas recomendaciones consensuadas entre la SEN y la SENEC sobre el uso de la neuromodulación en cefaleas y neuralgias, adjudicando niveles de evidencia sobre su eficacia actual, específicamente en cada entidad nosológica. CONCLUSIONES: Los resultados actuales de los estudios proporcionan evidencias para la indicación de técnicas de neuromodulación en casos refractarios de cefaleas y neuralgias (sobre todo en migraña, cefalea en racimos y neuralgia del trigémino), seleccionados por neurólogos expertos en cefaleas, tras comprobar el agotamiento de las opciones farmacológicas. Adicionalmente, en el caso de la neuromodulación invasiva, se recomienda que los casos sean debatidos en comités multidisciplinarios y la cirugía sea realizada por equipos de neurocirujanos expertos en neurocirugía funcional y con una morbimortalidad aceptable

INTRODUCTION: Numerous invasive and non-invasive neuromodulation devices have been developed and applied to patients with headache and neuralgia in recent years. However, no updated review addresses their safety and efficacy, and no healthcare institution has issued specific recommendations on their use for these 2 conditions. METHODS: Neurologists from the Spanish Society of Neurology's (SEN) Headache Study Group and neurosurgeons specialising in functional neurosurgery, selected by the Spanish Society of Neurosurgery (SENEC), performed a comprehensive review of articles on the MEDLINE database addressing the use of the technique in patients with headache and neuralgia. RESULTS: We present an updated review and establish the first set of consensus recommendations of the SEN and SENC on the use of neuromodulation to treat headache and neuralgia, analysing the current levels of evidence on its effectiveness for each specific condition. CONCLUSIONS: Current evidence supports the indication of neuromodulation techniques for patients with refractory headache and neuralgia (especially migraine, cluster headache, and trigeminal neuralgia) selected by neurologists and headache specialists, after pharmacological treatment options are exhausted. Furthermore, we recommend that invasive neuromodulation be debated by multidisciplinary committees, and that the procedure be performed by teams of neurosurgeons specialising in functional neurosurgery, with acceptable rates of morbidity and mortality

Clinical assessment, diagnosis and management of patients with unilateral sinonasal disease / Evaluación clínica, diagnóstico y manejo de pacientes con patología nasosinusal unilateral

OBJECTIVES: Unilateral sinonasal disease is commonly encountered in practice and represents an issue of major concern since neoplasms may mimic inflammatory conditions. This paper aims to describe the demographic, clinical and radiological patterns of unilateral pathologies and, accordingly, to establish a guiding algorithm for diagnosis and management. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective review of medical records of patients with unilateral sinus opacification on CT scan who underwent endoscopic nasal surgery in our department from January 2011 to December 2017. RESULTS: Of the 150 patients included, 97(64.7%) and 53(35.3%) had inflammatory and neoplastic pathology, respectively. In the neoplastic group, malignancy was present in 35% of patients. Neoplastic conditions were more common in males (p = 0.02) and older patients (56 ± 18 years vs. 38 ± 18, p < .01). Nasal mass or polyp was observed in 56.7% patients. Chronic sinusitis was the most prevalent inflammatory condition, whereas inverted papilloma and osteoma were the most frequent neoplasms. Facial neuralgia, paraesthesia, epistaxis and, on CT scan, superior Lund-Mackay scores, bone remodelling and erosion were significantly more common in neoplastic conditions. Excellent agreement between punch biopsy and postoperative histological results was obtained (k = .883, p < .001). CONCLUSION: A sequential and careful management of unilateral lesions is mandatory. Based on our experience, we propose that, as routine, physical examination should be complemented with nasal endoscopy, CT scan and punch biopsy, in case of visible mass. Although clinical and radiological information might raise suspicion of some conditions, final diagnosis can only be established with histological examination of the surgical specimen

OBJETIVOS: La patología nasal unilateral es común en la práctica clínica y causa preocupación ya que las neoplasias pueden mimetizar las condiciones inflamatorias. Este trabajo pretende describir los patrones demográficos, clínicos y radiológicos de las patologías unilaterales y establecer un algoritmo para el diagnóstico y manejo. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los registros médicos de pacientes con opacificación sinusal unilateral en la TC sometidos a cirugía nasal endoscópica en nuestro servicio desde enero de 2011 hasta diciembre de 2017. RESULTADOS: De los 150 pacientes incluidos, 97(64,7%) y 53(35,3%) presentaban patología inflamatoria y neoplásica, respectivamente. En el grupo neoplásico, la malignidad estaba presente en el 35% de los pacientes. Las condiciones neoplásicas fueron más comunes en hombres (p = 0,02) y pacientes mayores (56 ± 18 años vs. 38 ± 18, p < 0,01). Se observó masa nasal en el 56,7% de los pacientes. La sinusitis crónica fue la afección inflamatoria más prevalente, mientras que el papiloma invertido y el osteoma fueron las neoplasias más frecuentes. La neuralgia facial, la parestesia, la epistaxis y, en la TC, las puntuaciones superiores de Lund-Mackay, remodelación y erosión ósea fueron significativamente más comunes en los trastornos neoplásicos. Se encontró una excelente concordancia entre la biopsia por punción y los resultados histológicos postoperatorios (k = 0,88, p < 0,01). CONCLUSIÓN: Con base en nuestra experiencia, proponemos que, el examen físico se complemente con endoscopia nasal, TC y biopsia, en caso de una masa visible. A pesar de que la información clínica y radiológica puede generar sospechas de algunas afecciones, el diagnóstico final solo se puede establecer con el examen histológico postoperatorio

Dolor orofacial en la clínica odontológica / Orofacial pain in the dental clinic

La mayor parte de las consultas odontológicas están relacionadas con dolores intraorales que afectan a estructuras dentarias, periodontales y mucosas. Aunque generalmente la causa originaria del dolor y la estructura afectada coinciden en la localización, en ocasiones el dolor orofacial y, particularmente, el dolor oral, es referido. Esto es, el dolor puede deberse a procesos de origen extraoral localizados fuera del territorio maxilofacial. De igual manera, determinados trastornos orales, como un desequilibrio oclusivo, pueden afectar también estructuras extraorales, ocasionando tensión y dolor en cuello, cabeza y espalda. La investigación en dolor orofacial es, sin embargo, una disciplina emergente en comparación con otras áreas anatómicas, quizás debido, en parte, a que el dolor tiende a remitir con el tiempo o con la sanación del tejido afectado (si hubiera una lesión). Sin embargo, la mitad de los pacientes con algún tipo de dolor orofacial lo sufre de manera crónica y, a diferencia del dolor agudo, remitente, el dolor crónico no es ya un síntoma, sino una patología de difícil manejo, con escasa o ninguna relación con los mecanismos que lo originaron. Además, la falta de una adecuada anamnesis y exploración clínica, nomenclaturas inapropiadas o la dificultad de diagnóstico, hacen complicado en ocasiones un óptimo abordaje terapéutico. La mayoría de las clasificaciones de dolor oral siguen atendiendo a la estructura anatómica afectada más que al propio mecanismo nociceptivo. Por otra parte, la etiología exacta de muchas algias denominadas atípicas o del síndrome de boca ardiente sigue siendo desconocida. Esta revisión pretende describir los principales motivos de consulta por dolor en la clínica dental, poniendo particular énfasis en el tipo de dolor desde el punto de vista de su mecanismo: nociceptivo, inflamatorio, neuropático, psicogénico o mixto

Most dental consultations are related to intraoral pain disorders affecting dental, periodontal and mucosal structures. Although the originating cause of pain and the anatomical structure frequently co-localise, orofacial pain and particularly oral pain are sometimes referred. That is, pain may be caused by extraoral processes out of the maxillofacial territory. Likely, some intraoral conditions such as an occlusal imbalance may also affect extraoral structures, leading to tension and pain on the neck, head, and back. Orofacial pain research is however an emerging discipline in comparison to other anatomical regions. This may be due, in part, to the fact that oral pain tends to recede over time or after tissue healing -in case there was an injury-. Notwithstanding, half of the patients reporting any sort of orofacial pain suffers chronically. And unlike acute receding pain, chronic pain is no longer a symptom, but a diffi cult-to-manage pathology, with scarce or none relation to the mechanisms that caused it. Moreover, the lack of appropriate anamnesis and clinical examinations, inaccurate pain syndrome nomenclatures or difficulty in diagnosis hamper sometimes an optimal therapeutic approach. Most oral pain classifications are still based on the affected anatomical structure rather than on the nociceptive mechanism itself. On the other hand, the precise aetiology of most of the so-called atypical algiae or the burning mouth syndrome is still unknown. The present review article aims to describe the main reasons for pain consultation at the dental clinic, with particular emphasis on the type of pain from a mechanistically point of view: nociceptive, inflammatory, neuropathic, psychogenic or mixed

Resultados sobre la aplicación cráneo-facial del parche de capsaicina 8 % en una serie de 5 casos / Results of the capsaicin 8% patch in craniofacial application in five clinical cases

Los parches de capsaicina al 8 % son una alternativa de segunda línea para el tratamiento del dolor neuropático periférico. Aunque tiene pocos efectos secundarios, no tiene indicación para el tratamiento cráneo-facial debido a la posible irritación de mucosas por la capsaicina. Sólo hemos encontrado tres publicaciones que refieren la aplicación del parche en estas localizaciones, describiendo 7 casos clínicos. Hemos recogido 4 casos en los que se realizan 5 aplicaciones en total, 3 mujeres (repitiendo aplicación en una de ellas) y 1 hombre, entre 58 y 84 años, con los siguientes diagnósticos: necrosis cáustica en labio inferior tras limpieza dental, neuralgia del trigémino y neuropatía postherpética. Tras comprobar ineficacia de otros tratamientos, se propuso el parche de capsaicina al 8 %, con firma previa de los consentimientos informados de la aplicación de parche en régimen de hospital de día y de tratamiento fuera de ficha técnica. Previamente a la aplicación del parche en la zona cutánea dolorosa, se procedió a realizar protección ocular de ambos ojos con parche oftálmico quirúrgico, y de mucosas oral y nasal con mascarilla facial quirúrgica sellada. La protección se mantuvo durante toda la aplicación del parche y se quitó una vez retirado éste y limpiada la zona de aplicación. Únicamente se reportaron 3 efectos secundarios leves del total de las 5 aplicaciones: un paciente presentó piel eritematosa que cedió espontáneamente, otra paciente refirió sensación de quemazón y dolor que cedió con analgesia endovenosa, y otra paciente explicó dolor leve bien tolerado, que cedió de manera espontánea. En ninguno de los casos se apreciaron efectos secundarios a nivel de mucosas. En cuanto a resultados, dos pacientes notaron mejoría durante uno y dos meses, colocando nuevamente el parche en una de ellas, sin lograr esta segunda vez alivio. Las otras dos pacientes no notaron ningún cambio. El tratamiento con parches de capsaicina 8 % en superficies cráneo-faciales parece tener similar eficacia a su aplicación en otras áreas de la piel. Los efectos secundarios en su aplicación en estas superficies son escasos, al igual que en otras aplicaciones corporales. Creemos que con las medidas de precaución adecuadas en las regiones cráneo-faciales, la utilidad clínica observada del parche de capsaicina 8 % lo sitúa como otra opción de tratamiento para dolor neuropático, sin complicaciones añadidas. No obstante, estudios clínicos con mayor número de pacientes deberían llevarse a cabo para confirmar estos hallazgos (AU)

The capsaicin 8 % patch is a secondary line alternative to neuropathic peripheral pain treatment. Although it has few secondary effects, is not indicated in head and facial treatment due to the possibility of the irritation of mucosa. We have only found three publications related with the patch application in those locations, describing 7 clinical cases. We have analyzed 4 cases in which we have applied 5 patches in total. There were 3 women (repeating the application in one of them) and 1 man, between 58 and 84 years old, with the following diagnosis: caustic necrosis in the inferior lip after dental cleaning, trigeminal neuralgia and post-herpetic neuropathy. Inefficacy of other treatments was confirmed, and after that, the capsaicin 8 % patch was proposed. Informed consent of the application of the patch at day clinic and treatment out of technical data sheet were previously signed. Before the patch was applied to the painful cutaneous area, we proceed with ocular protection of both eyes with surgical ophthalmic patch and oral and nasal mucosa protection with surgical mask hermetically seal. That protection was maintained during the whole application of the patch, and was removed once the capsaicin patch was taken off and the application area was cleaned. There were only 3 mild secondary effects of the total 5 applications: one patient showed erythematic skin that was resolved spontaneously, another patient related burn and pain sensation which was solved with endovenous analgesia. Finally, another patient explained mild pain well tolerated, that was resolved also spontaneously. In no cases there were secondary effects in mucosa. Related with the results, 2 patients felt improvement between one and two months, applying again the patch in one of them, not reaching this time relief in the pain. The other 2 patients did not notice any change. The capsaicin 8 % patch treatment in head and facial areas seems to have similar efficacy as the application in other skin areas. Secondary effects in these surfaces are very low, the same as in other corporal locations. We believe that with the adequate preventive measures in head and facial areas, clinical utility observed with capsaicin 8 % patch places it as another treatment option for neuropathic pain, with no complications added. However, clinical studies with a higher number of patients should carry on to confirm these findings (AU)

Dolor orofacial. Importancia de la localización en el diagnóstico diferencial / Orofacial pain. The importance of location in relation to differential diagnosis

Introducción: El dolor orofacial continúa siendo hoy en día un campo poco conocido para el odontólogo general. Sin embargo, es el odontólogo muchas veces, el primer especialista al que acude el paciente cuando padece dolor en la región orofacial. La complejidad anatómica del área y la variedad del dolor orofacial hacen su diagnóstico muy complicado. El objetivo de este artículo es, partiendo de las áreas donde se padece el dolor, ayudar al clínico a hacer un diagnóstico diferencial aproximado. Método: se ha realizado una búsqueda bibliográfica en PubMed y en libros de la especialidad para determinar las características de las patologías que cursan con dolor orofacial y la localización de la manifestación dolorosa. Mediante un dibujo se han delimitado áreas anatómicas donde se puede presentar el dolor en las diferentes patologías orofaciales analizadas. resultados: se ha dibujado una cara de frente y otra de perfil. Se han dividido áreas anatómicas en ellas. Además se han realizado dos esquemas relacionando área orofacial con las patologías con manifestación asociadas a ellas. conclusIones: Mediante los esquemas el odontólogo puede establecer un diagnóstico diferencial aproximado. Con este sistema se pretende minimizar el tiempo transcurrido entre la primera visita del paciente por dolor y un tratamiento paliativo o etiológico, tratándolo o haciendo una derivación adecuada (AU)

IIntroduction: Orofacial pain is still not a very well known subject for General Dentists. However, many times the Dentist is the first one to be asked when a patient suffers craniofacial pain. The complexity of the anatomical area and the varieties of orofacial pain, can make an accurate diagnosis very difficult. The aim of this article is to help the clinician to make an approximate differential diagnosis, based on the areas where the patient feels pain. Method: Bibliographic research in PubMed and speciality books to determine the characteristics of pathologies with orofacial pain and their locations. We have used a drawing to determine anatomical areas where the pain could be felt due to different orofacial pathologies. results: Two drawings of the face have been used, frontal view and lateral view with the anatomic areas divided in them. Furthermore, two diagrams (1 and 2) have also been made to associate orofacial areas and pathologies which cause pain in the area. conclusIon: Using the diagrams, the Dentist can make an approximate differential diagnosis. With this system it is possible to minimise the delay between the patients’ first appointment and patient treatment or timeous referral (AU)

Antiepileptic drugs for the treatment of neuropathic pain: A systematic review

Many therapies have been proposed for the management of neuropathic pain, and they include the use of different antiepileptic drugs. However, the lack of high quality studies indicates that results on the different neuropathic disorders under study do not recommend a particular drug treatment. This study makes a systematic review of the published literature on the use of several antiepileptic drugs to treat neuropathic pain, and has the objective of considering both its clinical characteristics and pharmacological use, which will depend on their level of scientific evidence and will follow the principles of evidence-based dentistry. The articles were stratified according to their scientific evidence using the SORT criteria (Strength of Recommendation Taxonomy), and it included those articles that only have level 1 or 2. Randomized clinical trials were stratified according to their level of quality using the JADAD scale, an instrument described by Jadad et al. (7). to assess the quality of clinical trials, while studies with a level below 3 were discarded. Recently, type A or B recommendations are given in favor or against the use of antiepileptic drugs to treat neuropathic pain on the basis of their scientific quality (AU)

Afectación múltiple de pares craneales por un patógeno poco común: virus herpes humano tipo 7 / Multiple involvement of cranial nerves by an uncommon pathogen: human herpesvirus type 7

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Bloqueo y radiofrecuencia del ganglio esfenopalatino para el tratamiento de algias faciales / No disponible

El ganglio esfenopalatino (GEFP), también llamado ganglio de Meckel, ganglio pterigopalatino y ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los ganglios parasimpáticos extracraneales. Está íntimamente relacionado con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y mantenimiento de dolores faciales (1). Fue Sluder quien en 1909 primero describió la neuralgia del ganglio esfenopalatino (2).En el siguiente artículo se describe la anatomía, las indicaciones, contraindicaciones, técnica y complicaciones para la realización del bloqueo diagnóstico y su neurolisis por radiofrecuencia (AU)

The (GEFP), also called Meckel´s ganglion, pterigopalatine ganglion and sphenomaxillary ganglion, is the largest of the peripheral parasympathetic ganglia. It has tightly interneuronal relationships with multiple facial structures, being involved in the pathogenesis of facial pain. Sphenopalatine neuralgia was originally described by Sluder in 1909. In this article, the anatomy, indications, contraindications, blocking technique, radiofrequency technique and complications are reviewed (AU)

Toxina botulínica A (Dysport ®) asociada a rehabilitación, en pacientes con dolor miofascial cervical o dorsal primario: un estudio piloto multicéntrico aleatorizado / Botulinum toxin type A associated to rehabilitation in patients with primary myofascial pain of cervical or dorsal localization: a randomized multicenter pilot study

Introducción. Se postula que la toxina botulínica A (TBA) es eficaz en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial (SDM), pero estudios previos muestran resultados contradictorios. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia y la seguridad de una dosis única de TBA (Dysport®) en el SDM primario de localización cervicodorsal. Material y métodos. Estudio piloto multicéntrico, aleatorizado, a doble ciego, paralelo y controlado con placebo. Se aleatorizó a los participantes (n=24, pauta 1:1) para recibir una dosis intramuscular de Dysport® (dosis máxima, 500 U) o de placebo, con seguimiento durante 12 semanas. Se midieron la intensidad del dolor mediante escala visual analógica (EVA) y los umbrales de dolor a la presión mediante algometría. A todos ellos se les indicó estiramientos musculares. Resultados. Los pacientes tratados con placebo mostraron una disminución inicial de la intensidad del dolor seguida de un aumento gradual, mientras que los que recibieron Dysport® mostraron una mejoría más lenta, pero más continua. Después de 12 semanas, las reducciones medias de las puntuaciones EVA fueron del 26 y el 44,6% respectivamente; la reducción en los pacientes a quienes se trataba con Dysport® fue clínicamente relevante, aunque la diferencia entre grupos no fue estadísticamente significativa. A las 12 semanas, el umbral de dolor a la presión había aumentado en ambos grupos (el 36% con placebo y el 58% con Dysport®; p = 0,748 entre tratamientos). Se apreciaron tendencias similares en todos los puntos gatillo. El tratamiento con Dysport® se toleró bien. Conclusiones. Estos resultados indican que Dysport® es beneficioso en el tratamiento del SDM cervicodorsal(AU)

Introduction. It is postulated that botulinum toxin type A (BTA) is effective in the treatment of the myofascial pain syndrome (MPS). However, previous studies have shown contradictory results. Our objective has been to evaluate the efficacy and safety of a single dose of BTA (Dysport®) in primary MPS of cervical-dorsal localization. Material and methods. A multicenter, randomized, double blind, parallel and placebo-controlled pilot study was performed. The participants (n=24, 1:1 regime) were randomized to receive an intramuscular dose of Dysport® (maximum dose: 500 U) or placebo, with follow-up for 12 weeks. Pain intensity using the visual analogue scale (VAS) and pressure pain threshold with the algometry were measured. All of the participants were told to perform muscle stretchings. Results. The patients treated with placebo showed an initial decrease in pain intensity followed by a gradual increase of it while those who received Dysport® show a slower, but more continued improvement. After 12 weeks, the mean reductions on the VAS were 26% and 44.6%, respectively. The reduction in the patients who were treated with Dysport® was clinically relevant, although the difference between groups was not statistically significant. At 12 weeks, the pressure pain threshold had increased in both groups (36% placebo and 58% Dysport®; P=.748 between treatments). Similar tendencies were seen in all the trigger points. Treatment with Dysport® was well tolerated. Conclusions. These results suggest that Dysport® is beneficial in the treatment of cervical-dorsal MPS(AU)

Aproximación clínica a las neuralgias craneales / A clinical approach to cranial neuralgias

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Aproximación clínica a las neuralgias craneales / A clinical approach to cranial neuralgias

Resumen. Introducción. La International Association for the Study of Pain define una neuralgia como el dolor sentido en el territorio de distribución de un nervio o raíz nerviosa. Aunque el criterio más importante para su diagnóstico es el espacial, es el conjunto de muchas características clínicas lo que nos va a permitir distinguir una neuralgia de otros dolores del área craneofacial. Desarrollo. Conocer los territorios de distribución sensitiva de los nervios o raíces es crítico para definir la localización del dolor en las neuralgias. Otros atributos también ayudan en su diagnóstico: la cualidad del dolor (paroxístico, urentequemante, sordo), el perfil temporal (segundos-minutos frente a horas-días), la ausencia de fenómenos acompañantes distintos de algunas manifestaciones de disfunción sensitiva, especialmente en las formas sintomáticas (hipoanestesia, parestesias, disestesias, alodinia, hiperalgesia, hiperpatía), la provocación del dolor por estímulos táctiles o mecánicos en el territorio doloroso (zonas ‘gatillo’) o la presencia de un signo de Tinel positivo, la respuesta al bloqueo anestésico del nervio o raíz y la respuesta a determinados fármacos. Conclusiones. Aunque la neuralgia trigeminal es la más frecuente, existen otras muchas neuralgias craneofaciales, teóricamente tantas como raíces nerviosas y nervios se encargan de la inervación sensitiva de estas regiones anatómicas. Su conocimiento es imprescindible para un correcto diagnóstico (AU)

Summary. Introduction. The International Association for the Study of Pain defines neuralgia as the pain that is felt in the distribution of a nerve or nerve root. Although the most important criterion for its diagnosis is spatial, distinguishing between neuralgia and other types of pain in the craniofacial area will only be possible by looking at a set of many clinical characteristics as a whole. Development. Knowledge of the territories of sensory distribution of the nerves or roots is essential to be able to define the location of the pain in neuralgias. Other attributes are also useful for diagnosing them: the quality of the pain (paroxysmal, stinging-burning, dull), the time profile (seconds-minutes versus hours-days), the absence of accompanying phenomena other than certain manifestations of sensory dysfunction, especially in the symptomatic forms (hypoanaesthesia, paresthesias, dysesthesias, allodynia, hyperalgesia, hyperpathy), pain triggered by tactile or mechanical stimuli in the painful territory (‘trigger’ zones) or a positive Tinel’s sign, the response to anaesthetic blockade of the nerve or root, and the response to certain drugs. Conclusions. Although trigeminal neuralgia is the most frequent, there are many other kinds of craniofacial neuralgias, in fact, theoretically, the total number is the same as the number of nerve roots and nerves responsible for the sensory innervation of these anatomical regions. It is essential to be familiar with them to obtain a correct diagnosis (AU)

Quiste aracnoideo de ángulo pontocerebeloso simulando clínicamente enfermedad de Meniere / Arachnoid cyst of cerebellar-pontine angle clinically mimicking Meniere´s disease

Los quistes aracnoideos representan alrededor del 1 % de todas las lesiones intracraneales ocupantes de espacio. Generalmente se localizan en la fosa craneal media mientras que su ubicación en fosa craneal posterior es rara y normalmente no dan síntomas o éstos son inespecíficos. Presentamos el caso de una mujer de 51 años diagnosticada por RMN de un quiste aracnoideo de 4,5 x 2 cm, situado en el ángulo pontocerebeloso izquierdo, con clínica de acúfenos, hipoacusia y vértigo que simulaba una crisis menieriforme. Creemos que estos tumores benignos deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Meniere pues pueden ser clínicamente indistinguibles de ella

Arachnoid cysts represent about 1 % of all intracranial space-occupying lesions. Usually they are located in the middle cranial fossa while their localization in the posterior fossa is uncommon and generally remain asymptomatic or those are non-specific. The case of a 51 years old female is reported who was diagnosed by IRM of a 4,5 x 2 cm arachnoid cyst, situated on the left cerebello-pontine angle, with tinnitus, hearing loss and vertigo that mimicked a Meniere's attack. We think thees benign tumors must be included in the differential diagnosis of Meniere's disease because they can be indistinguishable from it clinically

Dolor periorbitario persistente postenucleación. Tratamiento con infiltración de corticoides y anestésicos locales / Persistent periorbital pain postnucleation. Treatment with infiltration of corticoids and local anaesthetics

Los síndromes dolorosos periorbitarios son un raro grupo de entidades que requiere generalmente un estudio multidisciplinario, sobre todo cuando se excluyen las posibles causas oftálmicas. Pueden ser el resultado de patología local o ser referido de otras zonas, mientras que la génesis idiopática sólo puede establecerse tras la exclusión de procesos sintomáticos de origen conocido. Clínicamente suele tratarse de procesos unilaterales, con dolor peri- y retroorbitario intenso y duradero. Tanto la inyección retrobulbar con alcohol al 100 por ciento, como la enucleación o la evisceración suelen ser efectivas en el tratamiento del dolor de origen oftálmico; en raros casos este se hace persistente y por tanto, de difícil tratamiento. Presentamos el caso de una paciente con un cuadro de dolor periorbitario persistente e intenso tras cirugía ocular que ha desaparecido tras una serie de infiltraciones en el punto doloroso, con corticoides y anestésicos locales (AU)

El dolor facial atípicoen la parálisis facial periférica / Atypical facial pain in peripheral facial paralysis

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