Different Faces of Idiopathic Pulmonary Fibrosis With Preserved Forced Vital Capacity / Diferentes caras de la fibrosis pulmonar idiopática con capacidad vital forzada preservada

Introduction Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is progressive and irreversible. Some discrepancies about IPF staging exists, especially in mild phases. Forced vital capacity (FVC) higher than 80% has been considered early or mild IPF even for the design of clinical trials. Methods Spanish multicentre, observational, retrospective study of IPF patients diagnosed between 2012 and 2016, based on the ATS/ERS criteria, which presented FVC greater or equal 80% at diagnosis. Clinical and demographic characteristics, lung function, radiological pattern, treatment, and follow-up were analyzed. Results 225 IPF patients were included, 72.9% were men. The mean age was 69.5 years. The predominant high-resolution computed tomography (HRCT) pattern was consistent usual interstitial pneumonia (UIP) (51.6%). 84.7% of patients presented respiratory symptoms (exertional dyspnea and/or cough) and 33.33% showed oxygen desaturation below 90% in the 6min walking test (6MWT). Anti-fibrotic treatment was initiated at diagnosis in 55.11% of patients. Median FVC was 89.6% (IQR 17) and 58.7% of patients had a decrease of diffusion lung capacity for carbon monoxide (DLCO) below 60% of theoretical value; most of them presented functional progression (61.4%) and higher mortality at 3 years (20.45%). A statistically significant correlation with the 3-years mortality was observed between DLCO <60% and consistent UIP radiological pattern. Conclusions Patients with preserved FVC but presenting UIP radiological pattern and moderate–severe DLCO decrease at diagnosis associate an increased risk of progression, death or lung transplantation. Therefore, in these cases, preserved FVC would not be representative of early or mild IPF.

Introducción La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es progresiva e irreversible. Existen algunas discrepancias sobre la estadificación de la FPI, especialmente en las fases leves. La capacidad vital forzada (FVC) superior al 80% se ha considerado una FPI temprana o leve incluso para el diseño de ensayos clínicos. Métodos Estudio español multicéntrico, observacional, retrospectivo de pacientes con FPI diagnosticados entre 2012-2016, en función de los criterios ATS/ERS, que presentaban FVC mayor o igual al 80% al diagnóstico. Se analizaron características clínicas y demográficas, función pulmonar, patrón radiológico, tratamiento y seguimiento. Resultados Se incluyeron 225 pacientes con FPI, el 72,9% eran varones. La edad media fue de 69,5 años. El patrón predominante en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) fue compatible con neumonía intersticial usual (NIU) (51,6%). El 84,7% de los pacientes presentó síntomas respiratorios (disnea de esfuerzo o tos) y el 33,33% mostró desaturación con una saturación de oxígeno inferior al 90% en la prueba de la marcha de los 6min (PM6M). El tratamiento antifibrótico se inició en el momento del diagnóstico en el 55,11% de los pacientes. La mediana de la CVF fue del 89,6% (RIC 17) y el 58,7% de los pacientes presentó una disminución de la capacidad pulmonar de difusión del monóxido de carbono (DLCO) por debajo del 60% del valor teórico; la mayoría presentó progresión funcional (61,4%) y una mayor mortalidad a los 3 años (20,45%). Se observó una correlación estadísticamente significativa de la mortalidad a los 3 años entre una DLCO<60% y el patrón radiológico compatible con UIP. Conclusiones Los pacientes con FVC conservada pero que presentan patrón radiológico de NIU y disminución moderada-grave de la de DLCO en el momento del diagnóstico se asociaron a un mayor riesgo de progresión, fallecimiento o tener que recibir un trasplante de pulmón. Por lo tanto, en estos casos, una FVC preservada no sería representativa de una FPI temprana o leve

Lung Function, Radiological Findings and Biomarkers of Fibrogenesis in a Cohort of COVID-19 Patients Six Months After Hospital Discharge / Función pulmonar, hallazgos radiológicos y biomarcadores de la fibrogénesis en una cohorte de pacientes de COVID-19 seis meses después del alta

Introduction Impairment in pulmonary function tests and radiological abnormalities are a major concern in COVID-19 survivors. Our aim is to evaluate functional respiratory parameters, changes in chest CT, and correlation with peripheral blood biomarkers involved in lung fibrosis at two and six months after SARS-CoV-2 pneumonia. Methods COVID-FIBROTIC (clinicaltrials.gov NCT04409275) is a multicenter prospective observational cohort study aimed to evaluate discharged patients. Pulmonary function tests, circulating serum biomarkers, chest radiography and chest CT were performed at outpatient visits. Results In total, 313, aged 61.12±12.26 years, out of 481 included patients were available. The proportion of patients with DLCO<80% was 54.6% and 47% at 60 and 180 days. Associated factors with diffusion impairment at 6 months were female sex (OR: 2.97, 95%CI 1.74–5.06, p=0.001), age (OR: 1.03, 95% CI: 1.01–1.05, p=0.005), and peak RALE score (OR: 1.22, 95% CI 1.06–1.40, p=0.005). Patients with altered lung diffusion showed higher levels of MMP-7 (11.54±8.96 vs 6.71±4.25, p=0.001), and periostin (1.11±0.07 vs 0.84±0.40, p=0.001). 226 patients underwent CT scan, of whom 149 (66%) had radiological sequelae of COVID-19. In severe patients, 68.35% had ground glass opacities and 38.46% had parenchymal bands. Early fibrotic changes were associated with higher levels of MMP7 (13.20±9.20 vs 7.92±6.32, p=0.001), MMP1 (10.40±8.21 vs 6.97±8.89, p=0.023), and periostin (1.36±0.93 vs 0.87±0.39, p=0.001). Conclusion Almost half of patients with moderate or severe COVID-19 pneumonia had impaired pulmonary diffusion six months after discharge. Severe patients showed fibrotic lesions in CT scan and elevated serum biomarkers involved in pulmonary fibrosis.

Introducción El deterioro de la función pulmonar en las pruebas correspondientes y las alteraciones radiológicas son las preocupaciones principales en los supervivientes de la COVID-19. Nuestro objetivo fue evaluar los parámetros de la función respiratoria, los cambios en la TC de tórax y la correlación con los biomarcadores en sangre periférica involucrados en la fibrosis pulmonar a los 2 y a los 6 meses tras la neumonía por SARS-CoV-2. Métodos El ensayo COVID-FIBROTIC (clinicaltrials.gov NCT04409275) es un estudio de cohortes multicéntrico, prospectivo y observacional cuyo objetivo fue evaluar los pacientes dados de alta. Se realizaron pruebas de función pulmonar, detección de biomarcadores en plasma circulante y radiografía y TC de tórax durante las visitas ambulatorias. Resultados En total 313 pacientes, de 61,12±12,26 años, de los 481 incluidos estuvieron disponibles. La proporción de pacientes con DLCO<80% fue del 54,6 y del 47% a los 60 y 180 días. Los factores que se sociaron a la alteración de la difusión a los 6 meses fueron el sexo femenino (OR: 2,97; IC del 95%: 1,74-5,06; p=0,001), la edad (OR: 1,03; IC del 95%: 1,01-1,05; p=0,005) y la puntuación RALE más alta (OR: 1,22; IC del 95%: 1,06-1,40; p=0,005). Los pacientes con alteración de la difusión pulmonar mostraron niveles más altos de MMP-7 (11,54±8,96 frente a 6,71±4,25; p=0,001) y periostina (1,11±0.07 frente a 0,84±0,40; p=0,001). Se le realizó una TC a 226 pacientes de los cuales 149 (66%) presentaban secuelas radiológicas de la COVID-19. En los pacientes graves, el 68,35% mostraban opacidades en vidrio esmerilado y el 38,46%, bandas parenquimatosas. Los cambios fibróticos tempranos se asociaron a niveles más altos de MMP7 (13,20±9,20 frente a 7,92±6,32; p=0,001), MMP1 (10,40±8,21 frente a 6,97±8,89; p=0,023), y periostina (1,36±0,93 frente a 0,87±0,39; p=0,001). Conclusión Casi la mitad de los pacientes con neumonía moderada o grave por COVID-19 presentaba alteración de la difusión pulmonar 6 meses después del alta. Los pacientes graves mostraban lesiones fibróticas en laTC y un aumento de los biomarcadores séricos relacionados con la fibrosis pulmonar

Psychological Profile of Patients Diagnosed With Idiopathic Pulmonary Fibrosis / Perfil psicológico de pacientes diagnosticados de fibrosis pulmonar idiopática

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Amianto: durmiendo con su enemigo / Asbestos: Sleeping With the Enemy

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Registros de enfermedades causadas por el amianto. La importancia de conocer la dimensión del problema / Registry of Diseases Caused by Asbestos. The Importance of Knowing the Scale of the Problem

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IGG4-Related Pleural Bridging Fibrosis, Retrosternal Fibrosclerosis and Retroperitoneal Fibrosis in an Asbestos-Exposed Patient / Fibrosis pleural en puente, fibroesclerosis retroesternal y fibrosis retroperitoneal relacionadas con IGG4 en un paciente expuesto a asbesto

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Una causa inesperada de disfagia: mesotelioma pleural / An unexpected cause of dysphagia: pleural mesothelioma

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Actualización en neumonía intersticial con características autoinmunes / Interstitial pneumonia with autoimmune features: An update

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Diferencias funcionales entre trabajadores de astilleros expuestos al amianto del noroeste de la Península Ibérica / Functional differences between shipbuilding workers with an asbestos exposure in the northwest of the iberian peninsula

Objetivos: Se ha teorizado previamente sobre los distintos riesgos en función del tipo de construcción naval secundario a la exposición a amianto en los trabajadores de astilleros, asociando mayor exposición a la construcción militar. Pretendemos evaluar si realmente existen diferencias funcionales en ex-trabajadores de astilleros de una misma región según su afiliación laboral previa. Material y métodos: Presentamos una serie de pacientes remitidos desde la consulta específica de vigilancia post-ocupacional de los que hemos recabado datos de su historia laboral, diferenciando por astilleros su afiliación y sus resultados en la espirometría. Resultados: De los 54 pacientes en que se obtuvieron datos, aquellos que referían haber trabajado en un astillero dedicado en exclusiva a la construcción civil obtenían mejores resultados en las pruebas funcionales respecto al resto de ex-trabajadores, presentando un menor descenso en el porcentaje de la Capacidad Vital Forzada (FVC) con leve significación estadística (p= 0,02), pese al escaso número de pacientes de nuestra muestra. Conclusiones: Los resultados funcionales respiratorios agrupados según los astilleros en que habían trabajado los pacientes, especialmente dada la mayor edad media (casi diez años superior) en los ex-trabajadores del astillero civil, sugieren menor daño funcional para ese tipo de construcción naval. En nuestro conocimiento este es el primer estudio que aporta datos similares en la población de una misma región

Introduction: One of the population with higher exposure to asbestos is composed by shipyart's workers. Different risks have been theorized according to the type of naval construction, relating higher exposures to military construction. The objective of this research was to evaluate whether there were real differences between former shipbuilding employees of the same region by their previous labour affiliation. Material and methods: A series of patients coming from the specific post-occupational surveillance consultation is presented, with historical working data taking into account their membership, according to shipyard industries, and their spirometry values. Results: Information on 54 patients was gathered. Those who had been working in a shipyard exclusively dedicated to civil construction showed better results in the functional tests than the rest of the former workers, having a lower drop in the Forced Vital Capacity (FVC) percentage with a minor statistical relevance (p= 0,02), besides the small number of patients in this population. Conclusions: The results during the respiratory functional tests gathered by the shipyard where the patients had previously worked, specially due to a higher average age (almost ten years higher) in the former workers in civil shipyards, suggest a lower functional damage in this type of naval construction. To our knowledge, this is the first research ever providing such data in a population within the same area

El asbesto, una epidemia todavía por controlar / Asbestos, an epidemic that still needs to be controlled

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Amianto. Cáncer de laringe / Asbestos. Laryngeal cancer

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Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad pleural y pulmonar por asbesto / Recommendations for the Diagnosis and Management of Asbestos-Related Pleural and Pulmonary Disease

Asbesto, también conocido en España como amianto, es el término utilizado para nombrar a un conjunto de silicatos minerales que suelen romperse en fibras. Su uso ha comportado la aparición de numerosas enfermedades, especialmente pleuropulmonares, todas ellas caracterizadas por su prolongada latencia. El asbesto es, además, un carcinógeno del grupo IA reconocido por la OMS desde 1987. En España está prohibido desde 2002. La publicación en 2013 de la 3.a edición del protocolo de vigilancia sanitaria específica del amianto junto con la aparición de nuevas técnicas diagnósticas han motivado al grupo EROM de SEPAR a promover la elaboración de esta normativa que revisa aspectos clínicos, radiológicos y funcionales de las diferentes enfermedades relacionadas. También establece recomendaciones para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes expuestos. Dichas recomendaciones han sido establecidas mediante sistema GRADE (AU)

Asbestos is the term used for a set of mineral silicates that tend to break up into fibers. Its use has been associated with numerous diseases affecting the lung and pleura in particular, all of which are characterized by their long period of latency. Asbestos, moreover, has been recognized by the WHO as a Group IA carcinogen since 1987 and its use was banned in Spain in 2002. The publication in 2013 of the 3rd edition of the specific asbestos health monitoring protocol, together with the development of new diagnostic techniques, prompted the SEPAR EROM group to sponsor publication of guidelines, which review the clinical, radiological and functional aspects of the different asbestos-related diseases. Recommendations have also been made for the diagnosis and follow-up of exposed patients. These recommendations were drawn up in accordance with the GRADE classification system (AU)

Mesotelioma pleural maligno en adulto joven sin exposición conocida al asbesto. ¿Se puede descartar realmente la exposición a asbesto? / Malignant pleural mesothelioma in a young adult with no known exposure to asbestos. Can asbestos exposure be truly ruled out?

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Utilidad del lavado broncoalveolar en el diagnóstico de enfermedades relacionadas con el amianto / Utility of Bronchoalveolar Lavage for the Diagnosis of Asbestos-Related Diseases

Introducción: El análisis del lavado broncoalveolar (LBA) se ha propuesto como técnica objetiva para certificar la exposición a amianto. Sin embargo, la fiabilidad y rendimiento diagnóstico de este procedimiento diagnóstico no se han analizado en España. El propósito de este estudio fue evaluar la utilidad del análisis de cuerpos de amianto (CA) en el LBA para el diagnóstico de enfermedades relacionadas con el amianto (ERA). Métodos: Se analizaron muestras de LBA de 72 pacientes (66 varones, edad media de 66 años) sometidos a broncoscopia. También se analizó el tejido pulmonar de 23 de estos pacientes. La exposición al amianto se evaluó a partir de la anamnesis y la revisión de las historias clínicas de los pacientes. Las muestras de LBA y de tejido pulmonar se procesaron, y la cantidad de CA se determinó mediante microscopia óptica. El valor umbral aceptado para diagnosticar una enfermedad relacionada con el amianto fue de 1 CA/ml de LBA o 1.000 CA/g de tejido seco. Resultados: Treinta y nueve pacientes refirieron exposición a amianto. En 13 (33%) de estos pacientes, los niveles de CA fueron superiores a 1 CA/ml de LBA. De los 33 pacientes no expuestos, los valores de CA fueron superiores a 1 CA/ml de LBA en 5 casos (15%). La diferencia entre los niveles de CA de los pacientes expuestos y los no expuestos fue significativa (p = 0,006). La curva ROC indicó que el nivel de 0,5 CA/ml de LBA era el que alcanzaba mayor sensibilidad (46%), con un 83% de especificidad. El grado de correlación entre los niveles de CA en el LBA y el tejido pulmonar fue de 0,633 (p = 0,002). Conclusiones: El estudio del LBA ofrece una prueba objetiva de la exposición a amianto. La buena correlación observada entre los recuentos de CA en el LBA y en el tejido pulmonar indica la validez de ambas técnicas para analizar el contenido de amianto (AU)

Introduction: Bronchoalveolar lavage (BAL) analysis has been proposed as an objective technique for confirming asbestos exposure. However, the reliability and diagnostic yield of this procedure has not been studied in Spain. The aim of this study was to assess the usefulness of the analysis of asbestos bodies (AB) in bronchoalveolar lavage (BAL) for the diagnosis of asbestos-related diseases (ARD). Methods: BAL samples from 72 patients (66 male, mean age 66 years) undergoing bronchoscopy were analyzed. Lung tissue from 23 of these patients was also analyzed. Asbestos exposure was assessed by anamnesis and a review of the patient's medical records. BAL and lung samples were processed and AB count was determined by light microscopy. The accepted threshold value to diagnose asbestos-related diseases was 1 AB/ml BAL or 1000 AB/gr dry tissue. Results: Thirty-nine patients reported exposure to asbestos. Of these, 13 (33%) presented AB values above 1 AB/ml BAL. In the 33 non-exposed patients, 5 (15%) presented AB values above 1 AB/ml BAL. There was a significant difference between the AB levels of exposed and non-exposed patients (P = .006). The ROC curve showed that a value of 0.5 AB/ml BAL achieved the most satisfactory sensitivity, 46%, and a specificity of 83%. The correlation between AB levels in BAL and lung was 0.633 (P = .002). Conclusions: BAL study provides objective evidence of exposure to asbestos. The good correlation between the AB counts in BAL and lung tissue indicates that both techniques are valid for the analysis of asbestos content (AU)

La justicia y el amianto / Asbestos and the law

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Posible papel de la exposición al asbesto en la patogenia de un linfoma no Hodgkin torácico / The possible role of asbestos exposure in the pathogenesis of a thoracic non-Hodgkin lymphoma

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Silicosis en los trabajadores del cuarzo: ¿elevado riesgo para un trasplante pulmonar? / Silicosis in quartz workers: at high risk of becoming lung transplants?

Se ha descrito en la literatura la relación entre la exposición laboral al cuarzo y el desarrollo de silicosis en determinados grupos de pacientes jóvenes, en el contexto de la manipulación de conglomerados de cuarzo artificial. Presentamos el caso de un paciente joven, marmolista, con diagnóstico de silicosis a los 28 años e historia de exposición laboral a cuarzo sin protección respiratoria adecuada. Dada la mala evolución del paciente, debido al desarrollo de una fibrosis pulmonar masiva progresiva, fue sometido a trasplante pulmonar unilateral de forma electiva, con una evolución posterior satisfactoria

The literature has described the relationship between exposition to quartz at work and developing silicosis in certain young patients, within the context of manipulating artificial quartz aggregates. We present the case of a young patient, a stonemason who was diagnosed with silicosis at the age of 28. He had a history of being exposed to quartz on the job, without any adequate respiratory protection. Given the poor evolution of the patient, and due to his developing, progressive and massive pulmonary fibrosis, he underwent an elective, unilateral lung transplant, with satisfactory evolution

Fibroelastosis pleuropulmonar: ¿es también una entidad idiopática? / Pleuroparenchymal Fibroelastosis: Is it Also an Idiopathic Entity?

La fibroelastosis pleuropulmonar (FEPP) es una entidad rara que ha sido recientemente incluida en el último consenso internacional multidisciplinar sobre neumonías intersticiales idiopáticas. Comparte rasgos clínicos con otras neumonías intersticiales crónicas (disnea de esfuerzo, tos seca, entre otros), y radiológicamente se caracteriza por afectación pleural y pulmonar de predominio en lóbulos superiores. Sus principales hallazgos histológicos incluyen fibrosis de la pleura visceral con prominente fibroelastosis subpleural y parenquimatosa. El conocimiento de sus características se basa en el creciente número de casos descritos en la literatura, por lo cual se desconocen varios aspectos sobre su etiología, patogénesis e historia natural. Aunque algunos casos han sido identificados como idiopáticos, la FEPP ha sido asociada como complicación tras el trasplante de médula ósea, trasplante pulmonar y tratamiento con quimioterapia, especialmente con agentes alquilantes. El neumotórax espontáneo o iatrogénico tras las pruebas invasivas para su diagnóstico es una complicación frecuentemente comunicada. La evolución descrita de la FEPP es variable, desde lentamente progresiva hasta casos con rápido deterioro clínico. No hay ningún tratamiento con evidencia de eficacia, y el trasplante pulmonar se erige como la única opción en aquellos pacientes que cumplan los criterios. El reconocimiento y difusión de las características de esta entidad son fundamentales para elevar el grado de sospecha clínica y permitir un adecuado manejo diagnóstico por parte del equipo multidisciplinar

Pleuroparenchymal fibroelastosis (PPFE) is a rare disease that has been recently included in the updated consensus on idiopathic interstitial pneumonias. It shares some clinical features with other chronic interstitial pneumonias (dyspnea, dry cough), and is radiologically characterized by pleural and subpleural parenchymal fibrosis and elastosis, mainly in the upper lobes. The main histological findings include pleural fibrosis and prominent subpleural and parenchymal fibroelastosis. Its characterization is based on the increasing number of cases reported in the literature, so several aspects of the etiology, pathogenesis and natural history are still unknown. Although some cases have been described as idiopathic, PPFE has been reported as a complication after bone marrow transplantation, lung transplantation and chemotherapy, especially with alkylating agents.Spontaneous or iatrogenic pneumothorax is a frequently reported complication of invasive diagnostic tests for identifying PPFE. The disease course is variable, ranging from slow progression to rapid clinical deterioration. No treatment has shown evidence of efficacy, and lung transplantation remains the only option for patients who fulfill the diagnostic criteria for this option. Recognizing and disseminating the specific features of PPFE are essential to raise the level of clinical suspicion for this entity, and to implement appropiate diagnostic and management by the multidisciplinary team

Réplica del autor: opiniones de los profesionales sanitarios acerca de la definición de trastorno mental grave / Replica of the author: opinions of healthcare professionals on the definition of severe mental illness

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Enfermedades respiratorias por exposición a amianto, aspectos clínico-laborales y médico-legales / Respiratory disease occupational exposure to asbestos, medical clinical and legal aspects

En este trabajo se pretende aclarar qué es y qué no es Enfermedad Profesional, en patologías relacionadas con la exposición laboral al amianto, en España, qué pruebas diagnósticas y de valoración funcional se precisan, qué comprobaciones de exposición han de realizarse y las consecuencias de su adscripción con carácter de enfermedad profesional. Conclusiones: La enfermedad profesional está dotada de unas condiciones favorables de protección respecto de la enfermedad común, tanto económica de las prestaciones a que diera lugar como asistenciales o farmacéuticas para el trabajador que las padezca. Pero tiene una serie de consecuencias económicas que es preciso conocer como son el hecho de que la asistencia, y las prestaciones económicas de estos procesos corresponden y corren a cargo de la Mutua correspondiente y no al Servicio Público de Salud. Puede implicar medidas sancionadoras a la empresa en el supuesto del incumplimiento por los empresarios de sus obligaciones en materia de prevención de riesgos laborales o cuando la enfermedad se produzca porque no se hayan observado las medidas generales o particulares de seguridad o higiene en el trabajo, o las de adecuación personal a cada trabajo. La enfermedad profesional es atendida desde tres ámbitos normativos e institucionales diferentes el sistema sanitario, el preventivo y el de seguridad social que vertebra el concepto e implicaciones de las mismas. Las enfermedades profesionales tienen un especial tratamiento jurídico diferenciador RD 1299/2006, un especial tratamiento en la LGSS y la exposición laboral al amianto tiene además una norma específica de seguridad y salud en el trabajo. RD 396/2006. Debemos conocer la trascendencia de los informes médicos de valoración de la contingencia laboral de estos procesos y la cadena de sucesos jurídicos, concatenación de procedimientos y condenas judiciales, que en razón a la consideración de enfermedad profesional y la falta de medidas de seguridad puedan implicar. Material y método: Se han revisado hasta febrero de 2014 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, y PUBMED. Así como la Bibliografía y documentos de consulta citados en este texto

This paper aims to clarify what is and is not Occupational Disease in pathologies related to occupational exposure to asbestos, in Spain, which diagnostic and functional assessment tests are required, what checks have been performed and show the consequences his assignment as an occupational disease. Conclusions: Occupational disease is provided with favorable conditions for protection on the common disease, both economic benefits that would result as healthcare or pharmaceutical worker for the suffering. But it has a number of economic consequences that need to know such as the fact that assistance, and economic benefits of these processes are and are the responsibility of the relevant Mutual and not the Public Health Service. It may involve penalties to the company actions in the event of non-compliance by employers of their obligations regarding the prevention of occupational risks or when the disease occurs because they have not observed the general or specific measures of safety or occupational health or the personal suitability for the job. Occupational disease is serviced from three different policy and institutional areas the health system, preventive and social security structures the concept and implications thereof. Occupational diseases have a special legal treatment differentiator 1299/2006 RD, special treatment in LGSS and occupational exposure to asbestos also has a specific standard of safety and health at work. RD 396/2006. We know the importance of medical reports assessing occupational contingency of these processes and the chain of legal events, concatenating sentences and judicial procedures, which due to the consideration of occupational disease and the lack of safety measures might entail