Complicaciones tras retirada de barra de Nussen pectus excavatum. Análisis y propuesta de unprotocolo de seguridad / Complications after Nuss bar removal procedure for pectus excavatum. Analysis and proposal of a safety protocol

Objetivo: La retirada de la barra de Nuss puede provocar diversascomplicaciones, algunas leves y otras potencialmente mortales. Su incidencia puede verse reducida con una preparación quirúrgica adecuaday siguiendo ciertos pasos de seguridad. El presente estudio tiene porobjeto analizar nuestra experiencia con las complicaciones acontecidasdurante la retirada de la barra, así como nuestro protocolo de seguridadpara la prevención y el manejo de dichas complicaciones.Material y métodos:Estudio de cohortes observacional llevado acabo a partir del análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos acirugía de retirada de barra de Nuss entre noviembre de 2013 y marzo de2022 en un hospital universitario. Se analizaron las siguientes variables:demografía de los pacientes, presencia de comorbilidades, tiempo desdela colocación de la barra hasta su retirada, y complicaciones operatoriasy postoperatorias. El estudio se realizó conforme a las directrices de laPROCESS Guideline. Resultados: Se incluyó a 40 pacientes, 37 de ellos varones. En 17pacientes se retiró una barra, y en 22, dos. La edad media en el momento de la cirugía fue de 17,5 años (percentil 25-75%: 16,75 - 19,25).El tiempo transcurrido desde la colocación hasta la retirada fue de 26meses (percentil 25-75%: 23,75 - 30,25). Se registraron 10 complicaciones en 9 pacientes (22,5%), 6 de clase I según la clasificación deClavien-Dindo (67%), 2 de clase II (22%), 1 de clase IIIb y 1 de claseIV. La complicación hemorrágica motivó la creación de un protocolo deseguridad para disminuir la incidencia de las complicaciones. Conclusión: La retirada de la barra de Nuss es un procedimientoseguro, habitualmente con escasas complicaciones, aunque en ocasionespueden ser graves. Para evitarlas, es importante contar con un protocoloque garantice la seguridad.(AU)

Objective: The Nuss bar removal procedure may bring about different complications. Some are mild while others can be life-threatening.An adequate surgery setup and the fulfilment of some security stepsmay reduce their incidence. This study aims to analyze our experiencewith the complications that occurred during bar removal and our safetyprotocol for the prevention and management of these complications.Materials and methods: Observational cohort study from a retrospective chart review of all patients who underwent Nuss bar removalfrom November 2013 to March 2022 at a University hospital. Variablesanalyzed include patients’ demographics; presence of comorbidities;time elapsed from bar placement to removal, and the occurrence ofoperative and postoperative complications. Study written under the´PROCESS Guideline’. Results: Fourty (40) patients were included in the study; 37 weremale. One bar was removed in 17 patients and two in 22 patients. Medianage at surgery: 17.5 years (Percentile 25-75%: 16.75 - 19.25). Timeelapsed from placement to removal: 26 months (Percentile 25 - 75%:23.75 - 30.25). Complications: 10 in 9 patients (22.5%); 6 Clavien-Dindoclass I (67%); 2 class II (22%); 1 class IIIb, 1 class IV. The hemorrhagiccomplication motivated the development of a safety protocol to reduceincidence of complications. Conclusion: Nuss bar removal is a safe procedure with usuallyscant complications. Nonetheless, these may be serious sometimes. Toprevent them, a protocol for a safe procedure is important.(AU)

Hemotórax catamenial por implantes endometriales diafragmáticos y pulmonares / Catamenial hemothorax due to diaphragmatic and pulmonary endometrial implants

La endometriosis torácica afecta principalmente a mujeres jóvenes y es originada por la migración de tejido endometrial a la cavidad torácica. Se suele presentar como neumotórax, hemoptisis, hemotórax o nódulos pulmonares. El tratamiento hormonal es el enfoque de primera línea. La cirugía actúa como herramienta diagnóstico-terapéutica y sin embargo el diagnóstico definitivo es histológico. Presentamos el caso de una mujer con diagnóstico de endometriosis pélvica en tratamiento médico a quien se le detecta hemotórax, siendo tratada con cirugía que permitió visualizar implantes pulmonares y diafragmáticos. (AU)

Thoracic endometriosis mainly affects young women and is caused by the migration of endometrial tissue into the thoracic cavity. It usually presents as pneumothorax, hemoptysis, hemothorax, or pulmonary nodules. Hormone treatment is the first line approach. Surgery acts as a diagnostic-therapeutic tool and yet the definitive diagnosis is histological. We present the case of a woman with a diagnosis of pelvic endometriosis undergoing medical treatment who was detected with a hemothorax, being treated with surgery that allowed the visualization of pulmonary and diaphragmatic implants. (AU)

Hemoneumotórax espontaneo, una manifestación inusual de la endometriosis pleural / Spontaneous hemopneumothorax, an unusual manifestation of pleural endometriosis

El hemotórax y neumotórax es una condición usualmente relacionada con etiología traumática, infecciosa, inflamatoria o coagulopatía. La aparición espontanea en pacientes jóvenes precisa la búsqueda de etiologías diferenciales. La expresión clínica de la endometriosis pleural incluye neumotórax, hemotórax, hemoptisis y nódulos pulmonares. La radiografía de tórax, la tomografía computarizada, la resonancia magnética nuclear, la broncoscopia y la biopsia se constituyen como el pilar del diagnóstico. Presentamos un caso de un paciente joven con disnea y hemo-neumotórax espontaneo con diagnóstico de endometriosis pleural. (AU)

Hemothorax and pneumothorax is a condition usually related to traumatic, infectious, inflammatory or coagulopathy etiology. The spontaneous appearance in young patients requires the search for differential etiologies. The clinical expression of pleural endometriosis includes pneumothorax, hemothorax, hemoptysis, and pulmonary nodules. Chest X-ray, computed tomography, nuclear magnetic resonance, bronchoscopy and biopsy constitute the mainstay of diagnosis. We present a case of a young patient with dyspnea and spontaneous hemo-pneumothorax diagnosed with pleural endometriosis. (AU)

Hemotórax como forma de debut de neoplasias pancreatobiliares: un reto diagnóstico / Haemothorax as an unusual presentation of pancreatobiliary neoplasms: a diagnostic challenge

El hemotórax es una entidad causada habitualmente por traumatismos. Sin embargo, puede aparecer en el contexto de otras etiologías como las neoplasias, las coagulopatías o las enfermedades autoinmunes. Mujer de 77 años que acudió al Servicio de Urgencias por tos y disnea. La radiografía de tórax mostró derrame pleural izquierdo. Se colocó un drenaje pleural obteniendo contenido hemático. Se realizó una TAC que descartó patología torácica, pero mostró una neoplasia pancreática. La pleuroscopia confirmó la existencia de carcinomatosis pleural. El estudio anatomopatológico de las biopsias pleurales junto con los hallazgos clínicorradiológicos fueron altamente sugestivos de la etiología maligna pancreática como etiología del hemotórax. La etiología del hemotórax no traumático supone en ocasiones un reto diagnóstico. En pacientes con hemotórax y sin antecedentes traumáticos debe descartarse la etiología neoplásica del mismo

Haemothorax is more often caused by trauma. However, non-traumatic haemothorax has been associated to other aetiologies such as neoplasms, coagulopathy or autoimmune diseases. A 77-year-old woman was admitted to Hospital because of cough and dyspnoea. Chest-X-ray showed left pleural effusion. A chest tube revealed the presence of an haemothorax. A CT-scan dismissed thoracic aetiology of haemothorax but showed a pancreatobiliary neoplasm. Pleuroscopy confirmed pleural carcinomatosis. The anatomopathological features of pleural biopsies altogether with clinical and radiological findings suggested pancreatobiliary malignancy as the aetiology of the haemothorax. The aetiology of non-traumatic haemothorax is sometimes a diagnostic challenge. In patients with non-traumatic haemothorax, neoplastic aetiology should be always dismissed

Spontaneous hemotorax secondary to rivaroxabano treatment

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Hemotórax en síndrome de Ehlers-Danlos tipo vascular / Hemothorax in vascular Ehlers-Danlos syndrome

El síndrome de Ehlers-Danlos de tipo vascular (SED IV) se trata de una rara alteración genética causada por una alteración del gen COL3A1 que codifica el colágeno tipo III. Este es el tipo de colágeno más frecuente en los vasos de mediano calibre y en algunos órganos como intestino y útero. Su alteración produce, entre otros, aneurismas y roturas de vasos y órganos. Para su diagnóstico se requiere de un alto nivel de sospecha clínica. Se trata de una enfermedad de manejo complejo que requiere de un equipo multidisciplinar para tratar las diferentes complicaciones que pueden acontecer. Se presenta el caso de un paciente varón de 50 años diagnosticado de SED IV de forma incidental tras hemotórax secundario a acceso de tos

Vascular Ehlers-Danlos syndrome (EDS IV) is a rare genetic disorder characterized by an alteration in the COL3A1 gene which encodes type III collagen. It is the most common type of collagen in vessels of medium size and certain organs such as the intestines and the uterus. The alteration of this type of collagen produces aneurisms and ruptures of vessels and organs. A high level of clinical suspicion is required for diagnosis. It is a complex disease whose management requires a multidisciplinary team to treat the different complications that may occur. We report the case of a 50-year-old man diagnosed with EDS IV detected incidentally after hemothorax secondary to a coughing spell

Toracoscopia como alternativa a esternotomía en herida por empalamiento en opérculo torácico en paciente hemodinámicamente estable / Thoracoscopy as an alternative to sternotomy in impalement injury of the thoracic outlet of a hemodynamically stable patient

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Hemotórax masivo espontáneo en pacientes con neurofibromatosis tipo 1 / Massive spontaneous hemothorax in patients with neurofibromatosis type 1

El hemotórax espontáneo es una entidad poco frecuente que en los pacientes con antecedentes de neurofibromatosis tipo 1 (NF1) puede ser debido a malformaciones vasculares intratorácicas que predisponen a formaciones aneurismáticas o bien a sangrado de tumores torácicos. Esto ocurre en muy raras ocasiones, con solo 53 casos reportados en la bibliografía desde 1975. Presentamos dos casos: el primero, un varón de 73 años con hemotorax derecho secundario a un neurofibroma intercostal; el segundo, una mujer de 35 años con hemotórax izquierdo secundario a un neurofibroma que lesionaba la arteria mamaria interna. Revisando la bibliografía, el 61,8% son mujeres con una edad media de 43,9 años, y con cierta predisposición a la localización en el hemitórax izquierdo (56,4%). El paquete intercostal es el más frecuentemente involucrado en el sangrado. La cirugía ha sido el tratamiento realizado con mayor frecuencia (58,2%), si bien la embolización a través de arteriografía selectiva es un tratamiento válido. Un 30,9% fallecieron durante el episodio y aquellos tratados con cirugía o embolización arteriográfica tienen una mayor supervivencia que aquellos pacientes a los que no recibieron tratamiento invasivo o bien solo se les colocó un drenaje torácico (p = 0,02)

Spontaneous hemothorax is an uncommon event that can occur in patients with a history of neurofibromatosis type 1 because of intrathoracic vascular malformations that predispose to aneurysms or bleeding from thoracic tumors. Only 53 cases of this rare association have been reported in the literature since 1975. We described 2 cases: one patient was a 73-year-old man with a right hemothorax secondary to an intercostal neurofibroma; the other was a 35-year-old woman with a left hemothorax secondary to a neurofibroma that compromised the internal mammary artery. Our review of the literature found that 61.8% of cases involved women with a mean age of 43.9 years. There was a certain tendency toward left-sided (56.4%) hemothorax, and the intercostal space was the most common site of bleeding. Treatment was most often surgical (58.2%) in reported cases, although selective artery embolization is also a valid choice. Exitus occurred during 30.9% of the reported episodes, and survival was higher in patients who were treated with surgery or arterial embolization than in those in whom only a thoracic drain was placed or who received no invasive treatment (P=.02)

Hemotórax masivo derecho por rotura espontánea idiopática de una arteria frénica tras cirugía cardiaca / Massive right hemothorax due to idiopathic spontaneous rupture of a phrenic artery following cardiac surgery

Presentamos el caso de un hombre de 35 años que en el postoperatorio de cirugía cardiaca presenta un hemotórax masivo y shock hipovolémico por rotura espontánea de una arteria frénica. Un rápido diagnóstico y una inmediata intervención son cruciales para el manejo del paciente

We report a case of a 35-years-old man who presented a massive haemothorax and hypovolemic shock following cardiac surgery, from spontaneous rupture of a phrenic artery. A quick diagnosis and immediate intervention is crucial to manage the patient

Reparación endovascular de aneurisma de aorta torácica en mujeres con aneurisma de aorta torácica descendente / Thoracic Endovascular Aneurysm Repair in women with descending aortic thoracic aneurysm

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Hemorragia intercostal secundaria a tos persistente en un caso de reagudización de EPOC. Tratamiento selectivo mediante embolización arterial / Intercostal bleeding due to persistent cough in a case of acute exacerbation of COPD. Selective treatment by arterial embolization

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Resultados del tratamiento conservador en pacientes con neumotórax oculto / Results of conservative treatment in patients with occult pneumothorax

INTRODUCCIÓN: Alrededor del 2-15% de los pacientes politraumatizados presentan un neumotórax oculto. La aplicación del tratamiento conservador (observación) en la práctica clínica diaria aún sigue siendo controvertido. Nuestra hipótesis es que es factible realizar un tratamiento conservador. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y los efectos adversos del tratamiento conservador del neumotórax oculto en nuestro medio. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo (análisis de base de datos con registro prospectivo) realizado en un hospital universitario de nivel II. Inclusión de 1.087 pacientes politraumatizados mayores de 16 años ingresados en el área de críticos desde 2006 hasta 2013. RESULTADOS: En este periodo, 126 pacientes presentaron neumotórax oculto, en 73 (58%) se decidió observación. En 9 pacientes (12%) fracasó la observación (precisaron colocación de drenaje pleural) por aumento del neumotórax o aparición de hemotórax. De los pacientes observados, 16 fueron ventilados bajo presión positiva. En este grupo fracasó la observación en 3 pacientes (19%). Ningún paciente presentó neumotórax a tensión u otro problema relacionado con la ausencia de drenaje. No hubo diferencias entre grupos (observación vs. drenaje) respecto a mortalidad, estancia hospitalaria ni estancia en la unidad de críticos. CONCLUSIÓN: El tratamiento de elección de los pacientes con neumotórax oculto es la observación clínica. Este tratamiento también es factible en los pacientes ventilados bajo presión positiva

INTRODUCTION: An occult pneumothorax is found in 2-15% trauma patients. Observation (without tube thoracostomy) in these patients presents still some controversies in the clinical practice. The objective of the study is to evaluate the efficacy and the adverse effects when observation is performed. METHODS: A retrospective observational study was undertaken in our center (university hospital level II). Data was obtained from a database with prospective registration. A total of 1087 trauma patients admitted in the intensive care unit from 2006 to 2013 were included. RESULTS: In this period, 126 patients with occult pneumothorax were identified, 73 patients (58%) underwent immediate tube thoracostomy and 53 patients (42%) were observed. Nine patients (12%) failed observation and required tube thoracostomy for pneumothorax progression or hemothorax. No patient developed a tension pneumothorax or experienced another adverse event related to the absence of tube thoracostomy. Of the observed patients 16 were under positive pressure ventilation, in this group 3 patients (19%) failed observation. There were no differences in mortality, hospital length of stay or intensive care length of stay between the observed and non-observed group. CONCLUSION: Observation is a safe treatment in occult pneumothorax, even in pressure positive ventilated patients

Diagnóstico y tratamiento de un hemotórax causado por un seudoaneurisma de arteria intercostal / Diagnosis and treatment of hemothorax caused by intercostal artery pseudoaneurysm

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Cuidados enfermeros al paciente portador de drenaje torácico / Nursing care for patient with thoracic drainage

El drenaje torácico consiste en la colocación de una sonda en el espacio pleural para evacuar la presencia de aire, líquido o sangre, lo cual produce un colapso pulmonar de grado variable con repercusión clínica en función de la reserva ventilatoria previa del paciente y el grado de colapso. Existen varios modelos de tubos torácicos, así como de sistemas de drenaje pleural. Los sistemas cerrados de drenaje torácico actuales son desechables y garantizan un manejo óptimo y seguro para el paciente. Los cuidados de Enfermería son fundamentales durante todo el proceso de instauración de dichos drenajes, tanto en la preparación del paciente, inserción y mantenimiento adecuado para el éxito del tratamiento, como durante la extracción y posterior atención, por lo que conocerlos principios técnicos básicos para una correcta utilización permitirá un mantenimiento eficaz y eficiente del sistema de drenaje y el control, el seguimiento y la evaluación del paciente

Thoracic drainage consists of placing a tube in the pleural cavity to evacuate air, fluid or blood, which leads to pulmonary collapse of a variable degree with a clinical repercussion depending on the patient’s previous ventilation reserve and the extent of collapse. There are several models of thoracic tubes, as well as pleural drainage systems. Current thoracic closed drainage systems are disposable and guarantee optimal and safe patient management. Nursing care is fundamental throughout the process of placement of drainage systems, both in terms of preparation of the patient, insertion and proper maintenance for the success of the treatment, as well as the removal and after-care; therefore, knowledge of the basic technical principles for correct use thereof will enable effective and efficient maintenance of the drainage system and the control, follow-up and evaluation of the patient

Hemotórax masivo tardío por laceración diafragmática asociado a fracturas costales inferiores. Una herida penetrante en el traumatismo cerrado / Delayed massive hemothorax due to a diaphragmatic laceration associated with lower rib fractures. A penetrating injury in blunt trauma

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Gas en el corazón / Gas in the heart

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Embolización de arterias intercostales en un hemotórax iatrogénico / Embolization of intercostal arteries in iatrogenic haemothorax

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