The novel retro-conchal approach for middle ear surgeries: Our experience in 196 patients / El nuevo abordaje retro-conchal para cirugías del oído medio: nuestra experiencia en 196 pacientes

Background This study aimed to describe a new proposed retro-conchal approach for middle ear surgery and to evaluate its advantages and postoperative impact. Methodology A retrospective case-series study was held at a tertiary university hospital from March 2008 to April 2022. We included 196 adult patients who were candidates for middle ear surgery because of chronic otitis media. The retro-conchal approach entailed a skin incision on the medial conchal surface 1 cm anterior to the auricular sulcus. It allowed the harvesting of the required size of conchal cartilage and temporalis fascia through the same incision with access into the middle ear and complete exposure to the mastoid process. In addition, we evaluated the use of this approach in tympanoplasty, including cholesteatoma surgeries with at least one-year postoperative follow-up. Result The long-term follow-up (22.9 ± 6.37 months) revealed that most operated cases (89%) did not develop postoperative sequelae related to this approach. On the other hand, 22 patients (11%) developed adverse outcomes, with a statistically significant difference regarding adverse outcomes as the P-value <0.001. Conclusion According to our experience with a relatively large number of patients, the retro-conchal technique was practical for various middle ear surgeries. It allowed optimal access to different middle ear areas and obtaining large-sized conchal cartilage and temporalis fascia (if needed) through the same incision without needing extra surgical steps. In addition, it was a safe maneuver without significant adverse outcomes in the long-term follow-up. (AU)

Antecedentes Este estudio tuvo como objetivo describir una nueva propuesta de abordaje retroconchal para la cirugía del oído medio y evaluar sus ventajas e impacto postoperatorio. Metodología Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos en un hospital universitario de tercer nivel desde marzo de 2008 hasta abril de 2022. Se incluyeron 196 pacientes adultos candidatos a cirugía de oído medio por otitis media crónica. El abordaje retroconchal implicó una incisión cutánea en la superficie medial de la concha 1 cm anterior al surco auricular. Permitió la recolección del tamaño requerido de cartílago de la concha y fascia temporal a través de la misma incisión con acceso al oído medio y exposición completa al proceso mastoideo. Evaluamos el uso de este abordaje en la timpanoplastia, incluidas las cirugías de colesteatoma con un seguimiento postoperatorio de al menos un año. Resultado El seguimiento a largo plazo (22,9 ± 6,37 meses) reveló que la mayoría de los casos operados (89%) no desarrollaron secuelas postoperatorias relacionadas con este abordaje. Por otro lado, 22 pacientes (11%) desarrollaron secuelas menores, con diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la ocurrencia de secuelas como el valor P < 0,001. Conclusión De acuerdo con nuestra experiencia con un número relativamente grande de pacientes, la técnica retroconchal fue práctica para varias cirugías del oído medio. Permitió un acceso óptimo a diferentes áreas del oído medio y obtener cartílago de la concha y fascia temporal (si es necesario) de gran tamaño a través de la misma incisión sin necesidad de pasos quirúrgicos adicionales. Fue una maniobra segura y sin complicaciones significativas en el seguimiento a largo plazo. (AU)

Clues for facial canal dehiscence in chronic otitis media

Introduction and objectives: The goal of this study was to determine the impact of external and middle ear findings in the incidence of facial canal dehiscence (FCD) during mastoidectomy for chronic otitis media.Material and methodsWe examined the operative details of 186 patients who underwent primary tympanomastoidectomy for chronic otitis media between January 2015 and January 2020 retrospectively.In this study we only evaluated the second portion of the facial nerve canal.ResultsThe global prevalence of FCD was 22.6% (42/186 patients) with a higher incidence, of 38.7% (36/93), in patients with chronic otitis media with cholesteatoma (C-COM).Associations were found between facial canal dehiscence, labyrinthine fistula (p˂ .001) and facial nerve paralysis (p˂ .001).Ossicular erosions were observed at a significant level in patients with facial canal dehiscence, the incidence of FCD was significantly higher (p=.005, Odds ratio 5.489) when malleus and incus were eroded, incus plus stapes were eroded (p=.014; OR 4.059) and malleus, incus, and stapes together were eroded (p=.002; OR 4.929).ConclusionsThis study revealed an incidence of facial canal dehiscence of 22.6%. It also revealed that the presence of lateral semicircular canal fistula is associated with a higher prevalence of facial canal dehiscence.The same was noted in the case of some ossicular erosions, especially the combinations of eroded malleus and incus, incus and stapes, and all 3 ossicles. (AU)

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de los hallazgos del oído externo y medio en la incidencia de dehiscencia del canal facial (DCF) durante la mastoidectomía por otitis media crónica.Material y métodosExaminamos los detalles quirúrgicos de 186 pacientes intervenidos de timpanomastoidectomía primaria por otitis media crónica entre enero de 2015 y enero de 2020 de forma retrospectiva.En este estudio solo evaluamos la segunda porción del canal del nervio facial.ResultadosLa prevalencia global de DCF fue del 22,6% (42/186 pacientes) con una incidencia mayor, del 38,7% (36/93), en pacientes con otitis media crónica con colesteatoma (C-COM).Se encontraron asociaciones entre DCF, fístula laberíntica (p ˂ 0,001) y parálisis del nervio facial (p ˂ 0,001).Se observaron erosiones osiculares significativas en pacientes con DCF. La incidencia de DCF fue significativamente mayor (p=0,005; odds ratio 5.489) cuando el martillo y el yunque estaban erosionados, el yunque y el estribo erosionados (p=0,014; OR 4,059) y erosiones del martillo, yunque y estribo juntos (p=0,002; OR 4,929).ConclusionesEste estudio reveló una incidencia de DCF del 22,6%. También reveló que la presencia de fístula del canal semicircular lateral se asocia con una mayor prevalencia de DCF.Lo mismo se observó en el caso de algunas erosiones osiculares, especialmente las combinaciones de martillo y yunque, yunque y estribo, y los 3 huesecillos erosionados. (AU)

Butterfly tragal cartilage for repair of focal canal wall defects / Cartílago tragal en mariposa para reparar los defectos focales de la pared del conducto auditivo externo

BACKGROUND: Meato-mastoid fistula is a connection between the external auditory canal and the mastoid cavity. It may be iatrogenic or pathological. The repair of these focal canal wall defects is necessary to prevent retraction pockets or sequential cholesteatoma and attain relief from otorrhoea. AIM/OBJECTIVE: To study the effectiveness of an innovative technique for repair of meato-mastoid fistula (less than or equal to 10 mm in size) in the bony external auditory canal. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective review of 5 surgeries performed in our hospital between January 2017 and December 2017 for the repair of posterior bony canal wall defects. Active ear disease was ruled out before the repair. We used full-thickness butterfly tragal cartilage graft for the repair of these fistulae. All our surgeries were endoscopic and sutureless. RESULTS: The butterfly tragal cartilage graft was in situ at the repair site and viable on examination at 2 years follow-up, in all our cases. CONCLUSION AND SIGNIFICANCE: Small posterior canal wall defects can be successfully repaired using this technique. The method is minimally invasive and cosmetic, with good patient compliance. The curling property of the cartilage graft is exploited effectively in this method of repair

INTRODUCCIÓN: La fístula meato-mastoidea es una conexión entre el canal auditivo externo y la cavidad mastoidea. Puede ser iatrogénica o patológica. La reparación de estos defectos focales de la pared del canal es necesaria para evitar las bolsas de retracción o el colesteatoma secuencial, y aliviar la otorrea. OBJETIVO: Estudiar la eficacia de una técnica innovadora para reparación de fístula meato-mastoidea (inferior o igual a 10 mm de tamaño) en el hueso del canal auditivo externo. MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó una revisión retrospectiva de 5 cirugías en nuestro hospital de atención terciaria entre enero y diciembre de 2017 para la reparación de defectos de la pared ósea del canal posterior. Se descartó la enfermedad activa del oído antes de la reparación. Utilizamos injerto de cartílago tragal en mariposa de espesor completo para la reparación de estas fístulas. Todas las cirugías fueron endoscópicas y sin sutura. RESULTADOS: El injerto de cartílago tragal en mariposa se realizó in situ en el sitio de reparación, siendo viable durante el examen de seguimiento a los 6 meses, en todos nuestros casos. CONCLUSIÓN: Los defectos de la pared del canal posterior pequeños pueden repararse exitosamente con esta técnica. El método es mínimamente invasivo y cosmético, con buena aceptación del paciente. La propiedad ondulada del injerto de cartílago se aprovecha eficazmente en este método de reparación

Ossiculoplasty in chronic otitis media: Surgical results and prognostic factors of surgical success / Osiculoplastia en otitis media crónica: resultados quirúrgicos y factores pronósticos de éxito quirúrgico

Background and objectives: The goal of ossiculoplasty is to improve hearing. Successful ossiculoplasty depends on several factors. This retrospective study was carried out to analyze hearing results of ossiculoplasty in ears with chronic otitis media (COM) and evaluate clinical outcomes and factors predictive of hearing improvement. Subjects and methods: We reviewed the results of 153 patients with COM (with cholesteatoma (COMC) and without cholesteatoma (COMWC)) who underwent ossiculoplasty between January of 2002 to December of 2011. Several potential prognostic factors were evaluated: cholesteatoma present vs absent; type of surgical procedure, state of the middle ear mucosa, state of the ossicular chain, type of prosthesis. Results: We analyzed 153 ossiculoplasties: 96 patients presented COMWC and 57 patients presented COMC. The ossiculoplasties were performed using autologous ossicles for the most part. All ossiculoplasties were carried out in one-stage surgery. In 38% of cases ossiculoplasty was combined with mastoidectomy; in the remaining 62% of cases, ossiculoplasty was performed without mastoidectomy. Ossiculoplasty was successfully achieved in 113 patients (74%). The presence of the stapes superstructure and normal mucosa were significant predictive factors of surgical success. Conclusion: The majority of the ossiculoplasties improved hearing status satisfactorily. Multivariate analysis should be performed to investigate prognostic factors of favorable short-term hearing outcomes after ossiculoplasty. Better knowledge of these predictive factors may contribute to the surgeon's judgment and the information given to patients (AU)

Introducción y objetivos: El objetivo de osiculoplastia es mejorar la audición y sus resultados funcionales dependen de varios factores. Se ha realizado un estudio retrospectivo para analizar los resultados funcionales de la osiculoplastia en enfermos con otitis media crónica (OMC) y evaluar los resultados clínicos y los factores pronósticos que influyen en la recuperación auditiva. Sujetos y métodos: Revisión de los resultados de 153 pacientes con el diagnóstico de OMC (con colesteatoma [COMC] y sin colesteatoma [COMSC]) sometidos a osiculoplastia entre enero de 2002 y diciembre del 2011. Los factores pronósticos evaluados fueron: la presencia o no de colesteatoma, el tipo de técnica quirúrgica, el estado de la mucosa del oído medio, el estado de la cadena osicular y el tipo de prótesis. Resultados: Se han analizado 153 osiculoplastias: 96 pacientes presentaron COMSC y 57 pacientes presentaron COMC. En la mayoría de las osiculoplastias se utilizó material autólogo. Todas las osiculoplastias se realizaron en un único tiempo quirúrgico. En el 38% de los casos de las osiculoplastias se añadió la mastoidectomía; en el 62% restante de los casos la osiculoplastia se realizó sin mastoidectomía. Se ha lograda una mejoría de la audición en 113 pacientes (74%). La presencia de la supraestructura del estribo y de una mucosa normal fueron los factores pronósticos estadísticamente significativos en el suceso quirúrgico. Conclusión: La mayoría de las osiculoplastias mejoró la audición de forma satisfactoria. El análisis multivariado permite evaluar cuáles los factores pronósticos de mejoría auditiva a corto plazo tras la realización de la osiculoplastia. Un mejor conocimiento de estos factores contribuye para la decisión del cirujano y la información a los pacientes (AU)

Capacidad diagnóstica de la resonancia magnética con técnica de difusión no eco-planar en la detección de colesteatomas primarios y recurrentes / Diagnostic capacity of non-echo planar diffusion-weighted MRI in the detection of primary and recurrent cholesteatoma

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio es determinar la fiabilidad de la resonancia magnética con técnica de difusión no eco-planar en el diagnóstico de pacientes con sospecha clínica de colesteatoma primario y recurrente, evaluando la sensibilidad y especificidad de la prueba en ambos grupos. Métodos: Setenta y cinco pacientes con sospecha clínica de colesteatoma fueron incluidos en el estudio. Cuarenta y ocho pacientes presentaban sospecha clínica de colesteatoma primario y 27 pacientes presentaban sospecha clínica de colesteatoma recurrente. En todos los pacientes se realizó una resonancia magnética con técnica de difusión no eco-planar previa a la cirugía y se compararon los resultados radiológicos con los resultados quirúrgicos obtenidos. Resultados: La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el negativo en el grupo de colesteatoma primario fue del 91,2, el 50, el 81,6 y el 70%, respectivamente, y en el grupo de colesteatoma recurrente fue del 100, el 66,7, el 90,9 y el 100, respectivamente. Conclusión: La resonancia magnética con técnica de difusión no eco-planar es una prueba altamente sensible en el diagnóstico del colesteatoma tanto en pacientes con colesteatoma primario como en recurrencias (AU)

Introduction and aims: the aim of this study was to determine the certainty of non-echo-planar imaging diffusion-weighted magnetic resonance imaging (non-EPI DW MRI) in the diagnosis of primary and recurrent cholesteatoma in patients with clinical suspicion of cholesteatoma, assessing the sensitivity and specificity of the test in both groups. Methods: Seventy-five patients with clinical suspicion of cholesteatoma were included in our study. Forty-eight cases had primary suspicion of cholesteatoma and 27 cases had recurrent suspicion of cholesteatoma. All patients received non-EPI DW MRI tests before surgery, and radiological and surgical findings were compared. Results: Sensitivity, specificity and the positive and negative predictive value for primary diagnosis of cholesteatoma group were 91.2%, 50%, 81.6% and 70%, respectively. For the recurrent cholesteatoma group these results were 100%, 66.7%, 90.9% and 100%, respectively. Conclusion: Non-echo-planar imaging diffusion-weighted magnetic resonance imaging is a high sensitivity imaging test for detecting cholesteatoma, for both primary diagnosis and for recurrent cases (AU)

Osteoporosis y complicaciones en implantes auditivos. Análisis de 2 casos / Osteoporosis and complications in hearing implants. Analysis of two cases

No disponible

Aticoexposición-antroexclusión como técnica quirúrgica a la demanda para el tratamiento del colesteatoma / Attic exposure-antrum exclusion as an on demand surgical technique for cholesteatoma

Introducción: La aticoexposición-antroexclusión (AE-AE) simple o ampliada, es una técnica a la demanda para el tratamiento del colesteatoma. Las tasas de recurrencia/recidiva descritas con diferentes técnicas quirúrgicas son variables. El objetivo de este estudio es describir la técnica quirúrgica, sus indicaciones y analizar los resultados a largo plazo. Material y métodos: Se incluyen 42 pacientes intervenidos de AE-AE en un centro terciario con un seguimiento de 6 meses-7 años. Esta técnica expone completamente el ático fresando la pared superior del conducto auditivo externo y excluye el antro y mastoides cerrando el additus con injertos de cartílago. Se indica en pacientes con colesteatoma localizado en la caja timpánica sin sobrepasar el additus o en caso de hacerlo estar encapsulado sin erosionar la cápsula laberíntica. El seguimiento es clínico y radiológico (TC de peñascos y RM con secuencias de difusión desde 2009). Resultados: El 4,8% de los casos presentó una recidiva, los cuales fueron rescatados en un segundo tiempo quirúrgico. En el seguimiento la tasa de otorrea (2/42), otitis serosa (2/42) u otras complicaciones fue baja, no contraindicando las actividades acuáticas. La AE-AE no modificó el tipo de reconstrucción osicular respecto a otras técnicas. Conclusiones: La AE-AE es una técnica abierta. Pretende eliminar totalmente la lesión y reducir la recidiva de colesteatoma, facilitando una normalización en los baños y una disminución de revisiones posquirúrgicas. La RM en secuencias de difusión es una técnica fiable en el despistaje y seguimiento, especialmente para el control de los espacios mastoideos tras la AE-AE (AU)

Introduction and objective: Attic exposure and antrum exclusion (AE-AE) is an on demand surgical technique for the treatment of cholesteatoma. Several techniques have been described with variable recurrence rates. The aim of the study was to describe this surgical technique and its indications and to analyse long-term outcomes. Materials and methods: Forty-two patients were included. They received AE-AE in a tertiary centre and were followed-up from 6 months to 7 years. The surgical technique exposes the attic by drilling the superior wall of the external auditory canal and excludes the antrum and the mastoid cells by closing the aditus with a cartilage graft. It is indicated if the lesion does not go beyond the aditus or, if it does, it is a delimited cholesteatoma not damaging the labyrinth. The patients were followed-up by physical examination and radiology (CT scan and Non-EPI diffusion-weighted MRI since 2009). Results: The recurrence rate of the cholesteatoma was 4.8%. At recurrence, an open canal-wall-down mastoidectomy technique was performed. The rate of otorrhea (2/42 cases), serous otitis (2/42) and other complications was low, so aquatic activities were not contraindicated. The AE-AE did not modify ossicular chain reconstruction with respect to the rest of surgical techniques. Conclusions: AE-AE is a canal-wall-down technique. Its purpose is to remove the lesion and to reduce the recurrence of cholesteatoma. In addition, it allows the entrance of water and reduces the need for 2nd look surgery. Non-EPI diffusion-weighted MRI is a reliable technique for follow-up, especially for the excluded mastoid (AU)

Osiculoplastia con prótesis de titanio / Ossiculoplasty with titanium prosthesis

Objetivos: Revisión de los pacientes sometidos a una reconstrucción de la cadena osicular con prótesis de titanio durante un período de ocho años en nuestro Servicio. Métodos: Hemos revisado retrospectivamente las osiculoplastias realizadas durante un período de ocho años en un hospital público de distrito. La información se ha obtenido mediante consulta del proceso clínico. Entre 1999 y 2008, se realizaran 124 osiculoplastias usando la prótesis de titanio de Kurz® en casos de otitis media crónica (78 reconstrucciones parciales y 46 reconstrucciones totales de la cadena osicular). Se incluyeron en el análisis las reconstrucciones en un solo tiempo y dos tiempos quirúrgicos, así como las cirugías de revisión. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo posquirúrgico de 6 meses (un promedio de 3 años y 4 meses). Se realizaron comparaciones del promedio de tonos puros óseo y aéreo pre y posquirúrgico. Se midieron los porcentajes de la brecha aérea-ósea y los casos de extrusión de la prótesis. Utilizamos como criterio de éxito la brecha aérea-ósea inferior o igual a 20 dB. Resultados: Se lograron osiculoplastias con éxito en el 73,1% de las reconstrucciones osiculares parciales y en el 30,4% de las reconstrucciones osiculares totales (p<0,05). El promedio de la brecha aérea-ósea posquirúrgica fue de 16 dB en las reconstrucciones parciales y de 26,7 dB en las reconstrucciones totales (p<0,05). Se produjeron cinco casos de extrusión de la prótesis. Conclusiones: La mayoría de las osiculoplastias mejoró satisfactoriamente la audición. No se produjo diferencia alguna en los resultados audiométricos de la reconstrucción de la cadena osicular parcial entre uno o dos tiempos quirúrgicos, aunque se obtuvieron mejores resultados audiométricos en los casos de reconstrucción de la cadena osicular total en dos tiempos quirúrgicos (AU)

Objectives: The goal of this study was to make a review of the patients who underwent ossicular chain reconstruction with titanium prosthesis during an eight-year period in our Department. Methods: A retrospective study was made on the ossiculoplasty cases over a period of eight years in a Public Hospital District. The information was extracted by clinical process consultation. Between 1999 and 2008, 124 ossiculoplasties using Kurz® titanium prosthesis for chronic otitis media were performed (78 partial ossicular chain reconstructions and 46 total ossicular chain reconstructions). The single stage, staged and revision ossicular chain reconstruction were included in the analysis. All patients had a minimum of 6 month postoperative follow up (mean 3 years and 4 months). Comparisons of preoperative and postoperative pure tone averages were performed. Air-bone gap and implant extrusion rates were measured. The success of the reconstruction was defined as a postoperative air-bone gap (ABG) of 20 dB or better. Results: Successful ossiculoplasty was obtained in 73,1% of partial ossicular reconstruction reconstructions and 30,4% of total ossicular chain reconstructions (P<0.05). The postoperative pure-tone average air-bone gaps was 16 dB in partial reconstructions and 26,7 dB in total reconstructions (P<0.05). There were five cases of prosthesis extrusion. Conclusions: The majority of the ossiculoplasties improved satisfactorily the hearing status. There was no difference in hearing results in one-stage and two-stage partial ossicular chain reconstruction, but there were better hearing results in the cases of two-stage total ossicular chain reconstruction (AU)

El osteoma en la mastoides, ¿un hallazgo incidental? / The mastoid osteoma, an incidental feature?

Los osteomas mastoideos son tumores óseos benignos que excepcionalmente aparecen en la mastoides, habiendo sido descritos 137 casos en la literatura actual. Suelen presentarse de un modo asintomático, aunque no siempre es así. Presentamos 3 casos de osteomas mastoideos: un osteoma pediculado con base de implantación en el antro mastoideo y con extensión hacia el canal ático antral, que coexistía con una otitis media colesteatomatosa, un osteoma mastoideo superficial asintomático y un osteoma sesil dependiente de la tabla interna de la escama del hueso temporal, en una paciente con un cuadro vertiginoso. Hacemos una revisión de esta rara entidad, y planteamos una posible asociación entre el osteoma mastoideo, el síndrome vertiginoso y la otitis media colesteatomatosa (AU)

Osteoma in the mastoid is a rare benign osteogenic tumour that has been described in literature in only 137 cases. It usually appears in asymptomatic patients, although a few cases are described associated with clinical manifestations. We report three cases of mastoid osteoma: a pedunculated osteoma in the aditus ad antrum (associated with a cholesteatoma), a superficial osteoma of the mastoid surface and a sessile osteoma that progressed to the temporal lobe (associated with vertigo). A brief review of this rare entity is presented and a possible association between mastoid osteoma, cholesteatoma otitis and vertigo is posed (AU)

Miringoplastias primarias. Resultados a los 2 años de seguimiento / Primary myringoplasties. Results after a 2 year follow-up period

Introducción y objetivos: La miringoplastia tiene como finalidad el cierre de la perforación timpánica y mejorar la audición, con resultados variables en la literatura. Nuestro objetivo fue saber cuál es la realidad de esta cirugía en nuestro centro y compararla con la publicada. Métodos: Análisis retrospectivo de 217 miringoplastias primarias efectuadas en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Ramón y Cajal entre los años 1998 y 2003, con descripción de las características de perforación, técnica quirúrgica y resultados postoperatorios (cierre de la perforación y mejoría de la audición). Resultados: En su mayoría eran adultos y la etiología principal fue la secuela otorreica (91 %). Predominaron perforaciones menores a subtotal en tamaño (64 %) que no afectaban al anillo timpánico (79 %). La técnica de colocación del injerto respecto al resto timpánico fue lateral (45 %), mixta (29 %) y medial (26 %); se utilizó el abordaje retroauricular (66 %) y endoaural (34 %). La fascia de músculo temporal fue el injerto más utilizado (87 %). El cierre de la perforación se consiguió entre un 78 y un 91 % de los casos a lo largo de los 24 meses de seguimiento, con un valor final del 78 % a los 2 años de seguimiento. La mejora de la audición, reflejada como un umbral diferencial audiométrico menor de 20dB, se observó en aproximadamente el 56 % de los casos. Conclusiones: La miringoplastia en nuestro centro alcanza cifras de éxito anatómico (78 %) y funcional (56 %) comparables con las de la literatura. Consideramos fundamental el seguimiento a medio plazo de los pacientes por el fenómeno de reperforación, que puede ocurrir hasta pasados 2 años o más (AU)

Introduction and goals: The goals of myringoplasty are closure of the perforation in the tympanic membrane and improvement in hearing levels, with varying results in the published literature. Our aim was to determine the results of this procedure at our centre and compare them with the literature. Methods: Retrospective analysis of 217 primary myringoplasties carried out in the Otorhinolaryngology Department of the Ramón y Cajal University Hospital between 1998 and 2003, describing the characteristics of the perforations, surgical technique and post-operative results (perforation closure and hearing improvement). Results: The majority were adults with perforations secondary to recurrent middle ear infections (91 %). Most were less than sub-total (64 %) and did not involve the tympanic annulus (79 %). Grafts were inserted using lateral (45 %), mixed (29 %) and medial (26 %) techniques, using retroauricular (66 %) and endaural (34 %) approaches. Temporal muscle fascia was the graft most frequently used (87 %). Perforation closure was achieved in between 78 % and 91 % of cases throughout the 24-month follow-up period, with an overall closure value of 78 % after 2years of follow-up. Hearing improvement, established as an air bone gap difference of less than 20dB, was seen in proximately 56 % of cases. Conclusions: At our centre, myringoplasty achieves anatomical (78 %) and functional (56 %) success comparable to the results described in the literature. We consider medium-term follow-up to be of the utmost importance because of reperforation phenomena, which may occur as much as 2 years or more after surgery (AU)

Trombosis del seno lateral secundaria a colesteatoma. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Lateral sinus thrombosis due to cholesteatoma. Report of a case and literature review

Tras la introducción de los antibióticos, las complicaciones intracraneales de la otitis media son poco frecuentes. La incidencia de tromboflebitis del seno lateral (TSL) ha descendido de forma importante pero la mortalidad permanece elevada. Esta complicación se debe considerar en pacientes con otorrea, fiebre y síntomas neurológicos. La Tomografía Axial Computerizada (TAC) y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) permiten un diagnóstico precoz y además juegan un papel en la detección de otras complicaciones intracraneales. La cirugía debe ser agresiva y es necesario considerar la anticoagulación del paciente. Presentamos el caso de una paciente mujer que acude por otorrea, fiebre y clínica neurológica. En la TAC podemos observar un colesteatoma que crece intracraneal y una TSL como complicación del mismo

After introduction of antibiotics, endocranial complications in otitis media are less common. Lateral sinus thrombophlebitis (LST) incidence has markedly decreased but mortality is still high. This complication should-be considered in patients with ear discharge, fever and neurological symptoms. CT -sean and MRI enables early diagnosis and have a role in detecting addition intracranial complications. Surgical intervention should be aggressive and anticoagulation should be considered. We present a case of a woman with othorrea, fever and neurological symptoms. The CT -sean shows us a cholesteatoma that grows intracranial and a LST as complication of it

Revisión bibliográfica del manejo de las bolsas de retracción en relación con la indicación de tratamiento quirúrgico / Bibliographic revision of retraction pockets handling in relation to surgical treatment

Revisión bibliográfica del manejo de las bolsas de retracción en relación con la indicación de tratamiento quirúrgico. Existe una gran controversia sobre la actuación frente a las bolsas de retracción timpánica. Hay autores que defienden la teoría de los controles periódicos y de realizar la cirugía solo cuando encuentras lesiones más o menos importantes. Para otros otólogos la actuación quirúrgica es más precoz puesto que defienden la teoría que mientras más incipiente sea el daño menor cirugía hay que realizar y mayor posibilidad de conservar la audiciones tendrá. Se hace revisión de la literatura sobre el tema: referente a la etiopatogenia de las bolsas de retracción, su relación con el colesteatoma, las posibilidades terapéuticas según los distintos autores, tanto los defensores como los detractores de la cirugía. Se concluye que la otomicroscopía periódica proporciona el diagnóstico temprano y un control de la atelectasia de la membrana timpánica

There is a great controversy on the actuation on tympanic retraction pockets. Some authors back up the theory of carrying out periodic controls and of undergoing surgery only in case of more important lesions. Other otologist undergo early surgery, because they back up the hypothesis that if the injury is incipient, the surgery to carry out is smaller, having more chances of keeping the hearing. We revise the literature on the subject: with reference to the etiopathogenia of retraction pockets, its relation to cholesteatoma and the terapeutic possibilities according to various authors both defendans and detractors of surgery. We conclude that periodic otomicroscopy provides early diagnosis and control of the atelectasis of the tympanic membrana

El pólipo aural en la patología inflamatoria crónica del oído medio / Aural polyp in chronic inflammatory middle ear disease

Se estudian 240 pacientes que presentaron una otitis media crónica, de los cuales 166 fueron diagnosticados como "no colesteatomatosa" y 74 como "colesteatomatosa". En 38 casos (15,8 por ciento) existía un pólipo aural, de los cuales en 19 casos (11,4 por ciento) coincidía con una OMC no colesteatomatosa y en 19 casos (25,7 por ciento), con una OMC colesteatomatosa. Se realiza el estudio histopatológico del pólipo y su relación con la patología inflamatoria de oído medio, llegándose a las conclusiones siguientes: a) el pólipo aural es una complicación poco frecuente (15,8 por ciento) de la otitis media crónica; b) el pólipo aural diagnosticado histopatológicamente como "inflamatorio" se presenta predominantemente en la OMC no colesteatomatosa (72,3 por ciento); c) el pólipo aural diagnosticado histopatológicamente como "tejido de granulación y reacción a cuerpo extraño (material queratínico)" se presenta predominantemente en la OMC colesteatomarosa (68,4 por ciento); d) la presencia de un pólipo diagnosticado histopatológicamente como " tejido de granulación y reacción a cuerpo extraño (material queratínico)" es predictivo de una OMC colesteatomatosa aunque no patognomónico de ella. (AU)

240 patients with chronic otitis media (COM) were studied: 166 ears termed as non cholesteatomatous otitis media and 74 with cholesteatoma. In 38 ears an aural polyp was found with no evidence of cholesteatoma in 19 ears (11.4%) whereas a cholesteatoma was present in the remaining 19 ears. The histology of the polyp and the characteristics of the chronic process were matched: a) The aural polyp is an infrequent complication in COM. b) After histological analysis was found to present two different pictures: The inflammatory reaction polyp, present in non cholesteatomatous COM; and the polyp with granulation tissue and foreign body reaction (keratina) usually found in cholesteatomatous COM. c) The finding of granulation tissue reaction and keratina in an aural polyp is a good predictor for the presence of a cholesteatoma (AU)

Reconstrucción tímpano-osicular. Resultados funcionales de timpanoplastia con cartílago en empalizada y prótesis de titanio. Estudio piloto / Tympanic-ossicular reconstruction. Functional results using cartilage palisades and titanium prostheses. Experimental study

La disfunción de la trompa de Eustaquio y la alteración del intercambio gaseoso a través de la mucosa, producen una presión negativa que puede originar bolsas de retracción, adhesiones, atelectasias y colesteatomas. Al persistir dicho problema en el postoperatorio es posible la nueva aparición de retracción, reperforación y/o extrusión de la prótesis osicular cuando para la reconstrucción de la membrana timpánica ha sido empleado material autólogo convencional blando, como fascia o pericondrio. En el presente trabajo se presentan las indicaciones, el procedimiento quirúrgico, y los resultados funcionales de 23 timpanoplastias tipo III con cartílago y un TORP de titanio, con un rango de "follow-up" que va desde 20 a 55 meses y una media igual a 30 meses. En 7 de las 16 timpanoplastias abiertas (canal wall down) (43,7 per cent) y en 3 de las 7 timpanoplastias cerradas (canal wall up) (42,9 per cent) se obtuvo un GAP postoperatorio comprendido entre 0 y 10 dB (AU)

The Eustachian tube disfunction and abnormalities in gas exchange through the middle ear mucosa may produce negative pressure and retraction pockets, adhesions, atelectasis and cholesteatomas. If this problem is present postoperatively, it may again lead to retraction, reperforation, and/or extrusion of the reconstructed ossicular chain. This applies especially if conventional autologous material, such as fascia and perichondrium, are used to reconstruct the tympanic membrane. This paper reviews the indications, surgical technique, and functional results of 23 tympanoplasties using cartilage and titanium prostheses, with range follow-up of 20-55 months and a mean of 30 months. Seven out of sixteen canal wall down (43.7%) and three out seven canal wall up (42.9%) had a postoperative air-bone gap between 0 and 10 dB (AU)

Yatrogenia tímpano-osicular en la cirugía del oído / Tympano-ossicular iatrogeny in ear surgery

En toda cirugía que se realice puede ocurrir la yatrogenia incluso en las manos más expertas.Las lesiones en la cirugía del oído pueden afectar al oído interno, nervio facial, etc., nosotros en este artículo no vamos a referir únicamente a las posibles lesiones que pueden aparecer tanto en la membrana timpánica como en la cadena osicular durante la cirugía del oído. Expondremos algunos mecanismos por los que se pueden producir y posibilidades de reparación (AU)

Alteraciones de la membrana basal en el colesteatoma de oído medio / Alterations of the basal membrana in middle ear cholesteatoma

El epitelio del colesteatoma se caracteriza por una disregulación de los queratinocitos acompañada de una destrucción de la cadena osicular y de otras partes óseas del hueso temporal. Los métodos inmunohistoquímicos con anticuerpos a la fibronectina, la tenascina y a las metaloproteinasas pueden emplearse para evaluar las alteraciones de los componentes intrínsecos y extrínsecos de la membrana basal. La orientación espacial queda preservada en los cortes histológicos. El colágeno tipo IV, la tenascina, la fibronectina, el factor básico de crecimiento fibroblástico (bFGF) y las metaloproteinasas de la matriz (MMP) están relacionadas con la matriz y perimatriz de tejido normal y alterado, por los que se estudian inmunohistoquímicamente, en 20 colesteatomas, 8 muestras de piel normal de CAE y 6 biopsias de mucosa normal de oídomedio. Los colesteatomas presentaron alteraciones de la membrana basal con la presencia anormal de MMP y una inmunorreactividad linear para el colágeno tipo IV y la laminina, interrumpida en zonas con una inflamación intensa. El microscopio electrónico evidenció protrusiones, duplicaciones, engrosamientos y rupturas de la lámina densa de la membrana basal. Se concluye, que las MMPs y el bFGF podrían tenerr un papel importante en el mantenimiento de la actividad proliferativa y del comportamiento agresivo del colesteatoma de oído medio (AU)

Cholesteatoma epithelium is characterized by a keratinocyte disregulation accompanied by destruction of the ossicles and other bony parts of the temporal bone. Immunohistochemical methods using antibodies to fibronectin, tenascin and metalloproteinases were used to assess the alterations of the instrinsic and extrinsic components of the basement membrane. Spatial orientation of the basement membrane was preserved in histological sections. Collagen type IV, tenascin, fibronectin, basic fibroblastic growth factor (bFGF), and matrix metalloproteinases (MMPs) are related to the matrix, perimatrix of normal or pathological tissues. They were studied immunohistologically in twenty cholesteatomas, eight samples of normal auditory canal skin, and six specimens of normal middle ear mucosa. Cholesteatomas displayed alterations of the basal membrane, with presence of MMPs and a linear immunoreactivity for collagen type IV and laminin, disrupted in areas with intense inflammation. The electronic microscope revealed protrusions, duplications, thickening and disruptions of the lamina densa of the basement membrane. Thus, we conclude, that MMPs and bFGF could play an important role maintaining the proliferative activity and the aggressive behaviour of cholesteatoma in the middle ear (AU)

Hernias meningoencefálicas postquirúrgicas y postinfecciosas en el oído medio / Post-surgical and post-infectious meningo-encephalic herniations in the middle ear

La presencia de hernias meningoencefálicas en el oído medio ha tenido un súbito descenso con el advenimiento de la microcirugía, antibioterapia y nuevas técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento de patologías crónicas del oído, volviéndose infrecuentes en la actualidad. Nuestro objetivo es describir 4 casos, tres postquirúrgicos y uno postinflamatorio, tratados en nuestro servicio, haciendo hincapié en el diagnóstico, las técnicas quirúrgicas utilizadas para la reducción y las complicaciones que hemos tenido. En nuestra experiencia las hernias meningoencefálicas pueden ser asintomáticas en su gran mayoría y son diagnosticadas casualmente. Necesitan corrección inmediata por su potencial riesgo y la vía transmastoidea es la más utilizada, aunque en algunas ocasiones se realiza un abordaje transtemporal por fosa media (AU)

Meningoencephalic hernia of the middle ear, due to the advent of antibiotics, the surgical microscope, and the new surgical techniques for the treatment of chronic otitis media, is an infrequent pathology in the presents days. The goal of this paper is to present four cases of meningoencephalic hernia of the middle ear, three of then postsurgical and the remaining of inflammatory origin. Diagnosis, treatment and complications are discussed. Meningoencephalic hernia of the middle ear is usually asymptomatic and diagnosis is accidental. Immediate surgical treatment is indicated in order to avoid the potential complications of this disease. Transmastoid approach has been used for three cases and a middle cranial fossa approach was used in the fourth patient (AU)

Colesteatoma gigante a tímpano cerrado / Giant cholesteatoma with intact tympanic membrana

El colesteatoama se define por la presencia de tejido epidermoide queratinizado en oido medio y mastóides con capacidad de migración y erosión de las estructuras adyacentes. Habitualmente se asocia a otitis media crónica, pero en algunos casos, como el que nos interesa, el tímpano está íntegro, y el diagnóstico se establece cuando aparecen complicaciones. Nosotros, presentamos un caso de colesteatoma gigante a tímpano cerrado, valorando su extensión, período silente y evolución (AU)

The cholesteatoma is characterized by Epidermic Keratinizated tissue in the middle ear and mastoid with capacity of migration and erosion of near-by structures. Commonly cholesteatoma is associated with chronic medium otitis, but in a few cases, tympanic membrana is integry and the diagnosis is made when appear complications. We report a case of giant cholesteatoma with intact tympanic membrana. The extension, silent period and evolution are evaluate (AU)

Resultados de la timpanoplastica con antroexclusión en el tratamiento del colesteatoma de oído medio / Results of antrum exclusion tympanoplasty in middle ear cholesteatoma treatment

Introducción: La antroexclusión se diseñó para evitar el problema de la aireación mastoidea mediante una trompa de Eustaquio insuficiente. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 72 oídos con colesteatoma intervenidos mediante timpanoplastia con antroexclusión (57 por ciento en hombres, edad media 40,9 años) con un seguimiento medio de 31,2 meses (rango 12-64).Resultados: Preponderó la localización exclusivamente ítico-antral (28,4 por ciento), y la necrosis de la rama larga del yunque (54 por ciento). Para la reconstrucción del mecanismo de transmisión lo más utilizado fue la prótesis Torp (73,6 por ciento), seguido por yunque autólogo (11,1 por ciento). En el seguimiento encontramos las siguientes complicaciones: otorrea postoperatoria (5,5 por ciento), perforación del neotímpano (16,7 por ciento), extrusión protésica (23,6 por ciento, tiempo medio de 15,6 meses), y recurrencia de colesteatoma (4,2 por ciento). Discusión/conclusión: La técnica con antroexclusión ha reportado unos resultados aceptables en el control de la recidiva colesteatomatosa. Aunque los resultados funcionales son similares a las de las técnicas abiertas, la cavidad resultante con la antroexclusión es más anatómica (AU)

INTRODUCTION: Exclusion of the antrum was designed to avoid the problem of mastoid ventilation by means of insufficient eustachian tube. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed 72 ears with cholesteatoma who underwent antrum exclusion tympanoplasty (57% in men, mean age 40.9 years). Mean follow-up was 31.2 months (range, 12-64 mo). RESULTS: Exclusively epitympanic-antral cholesteatoma location (28.4%), and the necrosis of the long branch of the incus (54%) were the most common. The most used material to reconstruct the ossicular chain was Torp prosthesis (73.6%), followed by incus autograft (11.1%). We reported the following complications: postoperatory otorrhea (5.5%), perforation of neotympanum (16.7%), prosthesis extrusion (23.6%, time average of 15.6 months), and recurrence of cholesteatoma (4.2%). DISCUSSION/CONCLUSION: The technique with antrum exclusion has reported acceptable results in the control cholesteatoma recidivism. Although the functional results are similar to those of the open techniques, the resulting cavity with the antroexclusion is more anatomic (AU)