Abordaje integral del vértigo: algoritmo diagnóstico, causas, tratamientos y criterios de derivación desde la perspectiva de atención primaria. Documento de consenso SEMERGEN / Comprehensive approach to vertigo: Diagnostic algorithm, causes, treatments, and referral criteria from the perspective of primary care. SEMERGEN consensus document

El vértigo es un síntoma común que puede tener diversas causas y requerir un enfoque integral para su diagnóstico y tratamiento desde atención primaria. Se propone un algoritmo de diagnóstico basado en la clasificación propuesta por la Comisión de Otoneurología de la SEORL-PCF, que facilita la clasificación de los diferentes tipos de vértigo y proporciona criterios de derivación de pacientes desde atención primaria hacia otras especialidades. Se realiza una revisión de los tratamientos disponibles basada en la causa subyacente para un manejo terapéutico adecuado. Se espera que este documento se convierta en una herramienta valiosa para los profesionales que atienden a pacientes con vértigo. El documento se basa en evidencia científica y en la experiencia de expertos en el campo de las diferentes especialidades médicas implicadas; y busca mejorar la comprensión y el abordaje clínico del vértigo agudo desde atención primaria.(AU)

Vertigo is a common symptom that can have various causes and may require a comprehensive approach for its diagnosis and treatment from primary care. A diagnostic algorithm based on the classification proposed by the Otoneurology Commission of the SEORL-PCF is suggested, which facilitates the classification of the different types of vertigo and provides referral criteria for patients from primary care to other specialties. A review of the available treatments based on the underlying cause is conducted for appropriate therapeutic management. This document is expected to become a valuable tool for professionals treating patients with vertigo. The document is based on scientific evidence and on the experience of experts in the field from various medical specialties; and seeks to improve the understanding and clinical approach to acute vertigo from primary care.(AU)

Bifenestral surgical and chemical labyrinthectomy, a new effective ablative surgical approach to intractable vertigo in Ménière disease elderly patients / Laberintectomía química y quirúrgica bifenestral, una nueva técnica ablativa eficaz para el vértigo intratable en pacientes ancianos con enfermedad de Ménière

Introduction In this article, the bi-fenestral surgical chemical labyrinthectomy is introduced as a surgical demolition technique for treating resisting incurable forms of Meniere’s disease in patients aged over 70 and/or with low hearing residues refractory to medical treatment. Materials and methods The results on participants fitting the inclusion criteria (n = 16) were reported using anamnesis (frequency of the crisis), Dizziness Handicap Inventory (DHI) and Functional Level Scale (FLS) before and after the intervention. Results Vertigo control was achieved in all patients of this case series. A difference of 57 and 3.67 in mean DHI (from 68 (SD 16.7) to 11 (SD 14)) and FLS (from 4.68 (SD 0.7) to 0.1 (SD 0.3)) scores respectively were seen after an average of 16.28 months. Contextually tinnitus was reported to improve in seven patients (43.75%), aggravate in three (18.75%) and remain unchanged in the remaining six (37.5%). Conclusion Bi-fenestral surgical chemical labyrinthectomy appears a safe, immediate, and effective demolition treatment for vertigo control in a restricted class of patients affected by intractable Meniere disease. (AU)

Introducción En este artículo se presenta la laberintectomía química quirúrgica bifenestral como técnica quirúrgica de demolición para el tratamiento de formas resistentes e incurables de la enfermedad de Meniere en pacientes mayores de 70 años y/o con baja audición refractaria al tratamiento médico. Materiales y métodos Los resultados de los participantes que cumplieron con los criterios de inclusión (n = 16) se informaron mediante anamnesis (frecuencia de las crisis), Dizziness Handicap Inventory (DHI) y Functional Level Scale (FLS) antes y después de la intervención. Resultados Se logró el control del vértigo en todos los pacientes de esta serie de casos. Una diferencia de 57 y 3,67 en las puntuaciones medias de DHI (de 68 (DE 16,7) a 11 (DE 14)) y FLS (de 4,68 (DE 0,7) a 0,1 (DE 0,3)) respectivamente fueron vistos después de un promedio de 16,28 meses. Contextualmente, se informó que el tinnitus mejoró en siete pacientes (43,75%), se agravó en tres (18,75 %) y permaneció sin cambios en los seis restantes (37,5%). Conclusión La laberintectomía química quirúrgica bifenestral parece un tratamiento de demolición seguro, inmediato y efectivo para el control del vértigo en una clase restringida de pacientes afectados por la enfermedad de Meniere intratable. (AU)

Tinnitus characteristics in patients with hyperacusis and vertigo (including Ménière's disease) vs. hyperacusis alone

Introduction and objectives: To compare clinical and psychoacoustic tinnitus characteristics in patients with the comorbidity of hyperacusis, hyperacusis and vertigo, and with Ménière's disease (MD).Materials and methodsThree hundred and twenty-nine tinnitus patients underwent audiological and otoneurological evaluation. Records of 94 individuals younger than 65 years, 40 women and 54 men (mean age 41.8, range 24–64 years), who complained of tinnitus and hyperacusis, were analyzed. One hundred and thirty-one ears with tinnitus were identified: 67 in the group of patients with tinnitus and hyperacusis (group 1; 41 patients); 28 in the group fulfilling criteria of MD diagnosis (group 2; 28); and 36 in the group with tinnitus, hyperacusis and typical symptoms of vertigo (group 3; 25).Results and conclusionsMean value of interaural difference in canal paresis in group 1 was 6.3%; in group 2: 23.7%; and in group 3: 25.9%; p<.001. Mean tinnitus pitch value was significantly lower in group 3 (1679Hz; SD=1139) and group 2 (2250Hz; SD=1162) compared to group 1 (4538Hz; SD=3123; p=.012). Values of tinnitus intensity and other characteristics did not significantly differ between the groups. Tinnitus and hyperacusis were most frequently preceded by acoustic trauma. Tinnitus coinciding with hyperacusis and vertigo was observed in patients after head trauma.Mean tinnitus pitch was lower in the groups of patients with hyperacusis and peripheral labyrinthine lesion than in tinnitus sufferers with hyperacusis alone. Tinnitus sufferers with low tinnitus pitch should undergo vestibular system evaluation. Hyperacusis and vertigo are likely comorbidities in tinnitus patients after head trauma. Hyperacusis may coincide in tinnitus patients after head trauma. (AU)

Introducción y objetivos: Comparar las características clínicas y psicoacústicas del tinnitus en pacientes con comorbilidad de hiperacusia, hiperacusia y vértigo, y con enfermedad de Ménière (EM).Materiales y métodosTrescientos veintinueve pacientes con tinnitus se sometieron a evaluación audiológica y otoneurológica. Se analizaron los registros de 94 pacientes menores de 65 años, 40 mujeres y 54 hombres (edad media 41,8, rango 24-64 años), que se quejaron de tinnitus e hiperacusia. Se identificaron 131 oídos con acúfenos: 67 en el grupo de pacientes con acúfenos e hiperacusia (grupo 1; 41 pacientes); 28 en el grupo que cumplía criterios de diagnóstico de enfermedad de Ménière (grupo 2; 28); y 36 en el grupo con acúfenos, hiperacusia y síntomas típicos de vértigo (grupo 3; 25).Resultados y conclusionesEl valor medio de la diferencia interaural en paresia del canal en el grupo 1 fue del 6,3%; en el grupo 2 del 23,7%; y en el grupo 3 del 25,9%; p<0,001. El valor medio del tono del tinnitus fue significativamente menor en el grupo 3 (1679Hz; DE=1139) y el grupo 2 (2250Hz; DE=1162), en comparación con el grupo 1 (4538Hz; DE=3123; p=0,012). Los valores de la intensidad del tinnitus y otras características no difirieron significativamente entre los grupos. El tinnitus y la hiperacusia fueron precedidos con mayor frecuencia por traumatismos acústicos. Se observó tinnitus coincidente con hiperacusia y vértigo en pacientes después de traumatismo craneoencefálico.El tono medio del tinnitus es menor en los grupos de pacientes con hiperacusia y lesión laberíntica periférica que en los que padecen tinnitus con hiperacusia. (AU)

Adaptación transcultural en versión de lengua española del cuestionario Dizziness Handicap Inventory en la población pediátrica. Análisis de su aplicación en niños / Cross-cultural adaptation of the Dizziness Handicap Inventory – child/adolescent to Spanish version. Analysis of its application in children

Antecedentes: El Dizziness Handicap Inventory (DHI) es un cuestionario para evaluar la autopercepción de la discapacidad producida por los efectos de las alteraciones del sistema vestibular.Es una herramienta muy utilizada por los profesionales que tratan pacientes con trastornos del equilibrio, aunque su aplicación en la edad pediátrica no se encuentra ampliamente difundida.El objetivo de esta publicación es realizar la adaptación transcultural y lingüística del DHI pediátrico en la población de Argentina a partir de una versión ya publicada en portugués, y evaluarlo en un grupo de pacientes.Materiales y métodosSe realizó una adaptación transcultural manteniendo una equivalencia semántica, conceptual, de contenido, técnica y de criterio; así como la verificación de que la nueva versión argentina del DHI pediátrico mantiene la fiabilidad del cuestionario original. Según las recomendaciones de Beaton et al., se realizó la traducción del cuestionario del portugués al español (argentino) por 2 traductores diferentes y una retrotraducción al idioma original por otros 2 traductores. Por tratarse de población pediátrica a quienes está dirigido este cuestionario, se adaptaron algunos términos para ser comprendidos por niños desde los 4 años. Se sumó al equipo una licenciada en psicopedagogía y una licenciada en psicología, con experiencia en trabajo escolar en población infantil para profundizar en las preguntas que se enfocan hacia lo emocional o psicológico del síntoma.ResultadosNo se encontraron dificultades para conseguir expresiones equivalentes del cuestionario original al español (argentino). La consistencia interna y fiabilidad de este cuestionario adaptado transculturalmente fue semejante a aquellos ya publicados en otros idiomas. En su mayoría los pacientes pediátricos no presentaron discapacidad en las áreas estudiadas. Los pacientes con puntajes totales más elevados presentaron como diagnóstico clínico: migraña vestibular. (AU)

Background: The Dizziness Handicap Inventory (DHI) is a questionnaire to assess self-perception of disability produced by the effects of vestibular system disorders.It is a tool used by professionals who treat patients with balance disorders, although it is not widely used in children.The aim of this study is to carry out a cross-cultural and linguistic adaptation of the DHI children/adolescent in the Argentine population from a version already published in Portuguese and to evaluate it in a group of patients.Materials and methodsA cross-cultural adaptation was carried out, maintaining semantic, conceptual, content, technical and criteria equivalence; and it was verified that the new Argentinian version of the DHI for children and adolescents maintains the reliability of the original questionnaire. According to Beaton's et al. recommendations, the questionnaire was translated from Portuguese to Spanish (Argentine) by 2 different translators and a back-translation to the original language by 2 other translators. Since this questionnaire is directed at a paediatric population, some terms were adapted to be understood by children from 4 years old. A psychopedagogue and a psychologist joined the team to delve more deeply into the questions that focus on the emotional or psychological aspects of the symptom.ResultsNo difficulties were found in obtaining equivalent expressions from the original questionnaire to Spanish (Argentine). The internal consistency of this cross-culturally adapted questionnaire was like those already published in other languages. Most paediatric patients do not have disabilities in the areas studied. The patients with the highest total scores presented vestibular migraine as a diagnosis. (AU)

Trastornos vestibulares en pacientes menores de 20 años. Estudio descriptivo / Vestibular disorders in patients under 20 years of age. Descriptive study

Introducción y objetivo: el vértigo es un síntoma frecuente en la población adulta, pero mucho menos habitual en niños y adolescentes. Mientras que la etiología del vértigo se ha establecido con suficiente evidencia científica en adultos, el diagnóstico en la edad pediátrica no se ha descrito con la misma fuerza por una menor casuística. Los objetivos de este artículo son evaluar la prevalencia y características clínicas de los trastornos vestibulares en niños y adolescentes y realizar una revisión bibliográfica de los últimos estudios epidemiológicos al respecto. Método: nuestro estudio es observacional, retrospectivo, no aleatorizado y realizado en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Universitario de Castellón. Incluimos 20 pacientes con edades comprendidas entre 18 meses y 20 años, que consultaron por alteraciones en el equilibrio a lo largo de 2 años (2017-2018). Resultados: la migraña vestibular (45%) fue el cuadro más frecuente en nuestra serie, seguido del vértigo paroxístico benigno de la infancia (30%). La enfermedad de Ménière, la neuritis vestibular o la paroxismia vestibular, fueron cuadros menos frecuentes. Conclusiones: el vértigo en niños y adolescentes es una queja relativamente común, pese a estar subestimado en la práctica clínica. Se trata de una patología de bastante importancia puesto que supone un problema que puede influir en el aprendizaje, concentración e, incluso, en la capacidad lectora. Aunque las causas más frecuentes de vértigo en la edad pediátrica son la migraña vestibular y el vértigo paroxístico de la infancia, las etiologías son muy numerosas. Por otro lado, la historia clínica y la exploración otoneurológica son esenciales en el diagnóstico de trastornos vestibulares infantiles. Y, por último, las pruebas de imagen son necesarios en aquellos pacientes sugestivos de centralidad al presentar clínica neurológica, cefaleas persistentes, o traumatismo craneoencefálico previo. (AU)

Impacto de la enfermedad de pequeño vaso en la inestabilidad del anciano. Estudio descriptivo transversal / Vestibular Pathology and Instability in the Elderly and its Relationship with Small Vessel Disease. Cross-Sectional Descriptive Study

Introducción y objetivo: La elevada prevalencia de mareo e inestabilidad en los ancianos, su complejo diagnóstico e importantes consecuencias (caídas y lesiones derivadas) constituyen un grave problema sanitario. El presente estudio tiene como objetivo principal determinar si existe relación entre dichos síntomas y la presencia de enfermedad de pequeño vaso. Secundariamente intentaremos describir las causas más frecuentes de mareo e inestabilidad en los pacientes ancianos. Método: Se realiza un estudio descriptivo transversal con 214 pacientes mayores de 70 años remitidos por vértigo, mareo o inestabilidad. Se valoran los diagnósticos más frecuentes y se comparan tres grupos: 1) Patología vestibular periférica, 2) mareo o inestabilidad de causa desconocida y 3) grupo de control. Para ello se utiliza la escala de Fazekas que determina la magnitud de las lesiones de sustancia blanca por imágenes de resonancia magnética. Resultados: El vértigo posicional paroxístico benigno fue el diagnóstico más frecuente (17,3%), seguido de la enfermedad de Ménière (15%). Un 20% de los pacientes fueron clasificados como origen desconocido o multifactorial. La enfermedad de pequeño vaso se encontró con mayor frecuencia en el grupo con mareo de causas desconocidas (p=0,034). Conclusiones: se reafirma la asociación entre las lesiones de sustancia blanca, sugerentes de enfermedad de pequeño vaso, y la mayor aparición de mareo e inestabilidad en los ancianos; siendo la prevalencia de la enfermedad mucho menor en el grupo de control que en aquellos con mareo de causa desconocida. Asimismo, se determina que el vértigo posicional paroxístico benigno es el diagnóstico más frecuente de mareo e inestabilidad en el anciano. (AU)

Sudden sensorineural hearing loss: Recovery rates according to audiometric patterns

Purpose: The aim of this study was to evaluate the different audiometric patterns in sudden sensorineural hearing loss (SSNHL), assess recovery rates based on the initial pattern and also, analyse the impact on speech discrimination scores (SDS).MethodsA retrospective, descriptive, study was completed for patients with SSNHL from January 2010 until June 2020. Outcome measures included audiometric patterns, recovery rates, improvements over time for hearing loss as well as for SDS at 14 days and 3 months follow-up. The Kruskal–Wallis test and Mann–Whitney U test were used to compare differences between the different groups. Post-hoc testing involved the Wilcoxon signed-rank test. A P<0.05 was considered statistically significant.ResultsWe included 211 patients, 64.3% showed downward-sloping or flat audiometric curves. Overall, 40% of the patients had recovered 50% or more of their hearing by day 14. We observed that hearing did improve over time, and this was more common for the upward-sloping cases, with 65% recovering to at least 50% of the maximum possible recovery by 3 months follow-up. Thirty percent had concomitant vertigo and/or dizziness; these patients had worse initial speech PTAs (pure tone average) (P≤0.0001) and inferior recovery rates (P=0.0007) as compared to patients without vertigo and/or dizziness.ConclusionSSNHL is still a controversial topic. Variability was observed with regards to audiometric curves, recovery rates and SDS recovery. We provide a table with recovery rates based on audiometric patterns that may help guide clinicians when explaining this condition to their patients. (AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los diferentes patrones audiométricos de la hipoacusia neurosensorial súbita (SSNHL), las tasas de recuperación sobre la base del patrón inicial, y analizar su impacto en las puntuaciones de discriminación del habla (SDS).MétodosSe realizó un estudio retrospectivo y descriptivo para pacientes con SSNHL desde enero de 2010 a junio de 2020. Los resultados incluyeron patrones audiométricos, tasas de recuperación, mejoras a lo largo del tiempo de la hipoacusia, así como de SDS a 14 días, y transcurridos 3 meses. Se utilizaron la prueba de Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney para comparar las diferencias entre los diferentes grupos. Las pruebas post-hoc incluyeron la prueba de Wilcoxon de rango con signo. Se consideró un valor p<0,05 estadísticamente significativo.ResultadosIncluimos 211 pacientes, de los cuales el 64,3% presentó curvas descendentes o planas. En general, el 40% de los pacientes había recuperado el 50% o más de audición en el día 14. Observamos que la audición mejoró con el tiempo, siendo esto más común para los casos de curva ascendente, en los que el 65% había recuperado al menos el 50% del valor máximo posible en el seguimiento a los 3 meses. El 30% tuvo vértigo y/o mareo concomitante, y estos pacientes reflejaron peores PTA iniciales del habla (medias de tonos puros) (p≤0,0001) y tasas de recuperación inferiores (p=0,0007) en comparación con los pacientes sin vértigo y/o mareo.ConclusiónLa SSNHL continua siendo tema controvertido. Se observó variabilidad con respecto a las curvas audiométricas, tasas de recuperación y recuperación de SDS. Aportamos aquí una tabla que incluye las tasas de recuperación basadas en patrones audiométricos, que puede ayudar a los clínicos a la hora de explicar esta situación a sus pacientes. (AU)

Efectividad del corticoide intratimpánico en el tratamiento de la enfermedad de Ménière. Estudio de cohortes / Efectivity of intratympanic corticosteroids in the treatment of Meniere's disease. Cohort study

Introducción y objetivo: La enfermedad de Ménière (EM) es una patología auditiva crónica que se caracteriza por la presencia de hipoacusia, vértigo episódico y tinnitus. El objetivo de este estudio es valorar la mejora auditiva y la disminución de las crisis vertiginosas en pacientes con enfermedad de Ménière tras la administración de corticoide intratimpánico (CIT).Método: Estudio de cohortes retrospectivo, de una muestra de 55 pacientes diagnosticados con EM definitiva y tratados con corticoide intratimpánico.Resultados: De los 39 pacientes que fueron tratados con CIT por las crisis de vértigo, al mes, 27 no sufrieron ninguna crisis, 11 pocas (<5) y solamente 1 paciente tuvo varias crisis (5-10). A los seis meses de la primera inyección, 19 no padecieron crisis de vértigo, 13 pocas, 5 varias y 2 muchas crisis (>10). Los pacientes tratados con CIT por hipoacusia fueron 16 y reflejaron una media de pérdida auditiva de 46,61 dB previa al tratamiento. Al mes de la inyección, la media de la pérdida fue de 42,77 dB (1,84) y a los seis meses de 41,66 dB (2,95).Discusión: El beneficio audiométrico obtenido es de ?3 dB y se refleja una clara disminución del número de crisis vertiginosas tras la administración de CIT, otros autores en sus estudios han obtenido resultados similares a los nuestros.Conclusiones: Nuestros resultados evidencian que el corticoide intratimpánico es una terapia efectiva para el control de las crisis vertiginosas y la pérdida de audición. (AU)

Introduction and objective: Meniere ́s disease (MD) is a chronic auditory pathology charac-terized by the presence of hearing loss, episodic dizziness and tinnitus. The objective of this studie is to value the hearing improvement and the reduction of vertiginous crises in patients with Meniere ́s disease after the administration of intratympanic corticosteroids (ITS). Method: Retrospective cohort study of a sample of 55 patients diagnosed with definitive Meniere ́s disease and treated with intratympanic corticosteroids. Results: Of the 39 patients who were treated with ITS for vertigo attacks, one month into the treatment, 27 had no attacks, 11 experienced a few (<5) and only 1 had several attacks (5-10). Six months after the first injection, 19 had no seizures, 13 reported a few, 5 had several, and 2 manifested numerous attacks (> 10). There were 16 patients treated with ITS for hearing loss and they reflected a mean hearing loss of 46.61 dB prior to the treatment. One month after the injection, the mean loss was 42.77 dB (1.84) and at six months it was 41.66 dB (2.95). Discussion: The audiometric benefit obtained is ≈3 dB und a clear decrease in the number of vertiginous crises after ITS, other authors in their studies have obtained results similar to ours. Conclusions: Our results show that intratympanic corticosteroids is an effective therapy for the control of vertiginous crises and hearing loss. (AU)

Vértigo (1958) de Hitchcock: la utilización del cromatismo en la descripción de patologías médicas de los personajes / Hitchcock's Vertigo (1958): the use of chromatism in the description of medical pathologies of characters

Una de las películas más emblemáticas de la filmografía de Alfred Hitchcock es Vértigo (1958), y que junto con Psicosis (1960) su título se corresponde con una enfermedad, en concreto del sistema vestibular. Se trata de una adaptación cinematográfica de la novela de Sueurs froides: d´entre les morts, de Pierre Boileau y Thomas Narcejac. En esta película se utiliza el color como recurso cinematográfico para identificar a los personajes y también sus enfermedades. Colores primarios como el rojo, azul y amarillo se corresponden con el vértigo, el mareo la acrofobia, y la limerencia, así como trastornos del sueño; y los secundarios como el verde y el gris con los trastornos de la personalidad y conductas autodestructoras directas o conscientes. Nos proponemos, desde el punto de vista personal, analizar la asociación de colores, su fusión y combinación en las enfermedades que sufren los personajes y que se identifican por la percepción cromática que domina todo el filme. (AU)

One of the most emblematic films of Alfred Hitchcock's filmography is Vertigo (1958), and that together with Psychosis (1960) its title corresponds to a disease, specifically of the vestibular system. It is a film adaptation of the novel by Sueurs froides: d entre les morts by Pierre Boileau and Thomas Narcejac. In this film color is used as a cinematographic resource to identify the characters and also their diseases. Primary colors such as red, blue and yellow correspond to vertigo, dizziness, acrophobia, and limerence, as well as sleep disorders; and secondary ones such as green and gray with personality disorders and direct or conscious self-destructive behaviors. We propose, from a personal point of view, to analyze the association of colors, their fusion and combination in the diseases suffered by the characters and that are identified by the chromatic perception that dominates the whole film. (AU)

Percepción de los familiares del vértigo y el desequilibrio del paciente / The perception of family members regarding patient's vertigo and imbalance

Introduction and objectives: Family members play a major role in the assessment and final result of the treatments of patients. The goal of the present study was to evaluate how much the perception of patients’ family members could be trusted regarding the vertigo and imbalance which they experienced. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted on 110 patients and their family members who were referred to the Central Vestibular Clinic in Mashhad from April 2018 to September 2019. Family members were categorized as spouses, children, and other relatives of patients. Patients and their family members separately completed the Dizziness Handicap Inventory (DHI) by the paper and pencil method. DHI has a high reliability, validity, and internal consistency. Results: Mean DHI scores of patients and their family members were 45.35±20.24 and 42.01±22.83, respectively. The correlation between DHI scores of patients and family members, except children, were significant (p<.05). Conclusion: A relatively weak to moderate relationship between the perception of patients and their family members, except children, was found. They were more aware of the physical aspects of vertigo and imbalance than the emotional ones. (AU)

Introducción y objetivos: Los familiares juegan un papel principal en la evaluación y resultado final de los tratamientos de los pacientes. El objetivo del presente estudio fue evaluar cuánta percepción de los familiares del paciente merece confianza en cuanto al vértigo y el desequilibrio que experimentan los pacientes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en 110 pacientes y sus familiares, que fueron derivados a la Clínica Vestibular Central de Mashhad de abril de 2018 a septiembre de 2019. Los familiares fueron categorizados como esposos, hijos, y otros familiares de los pacientes. Los pacientes y sus familiares completaron separadamente el Dizziness Handicap Inventory con lápiz y papel. Dicho inventario tiene una gran fiabilidad, validez y consistencia interna. Resultados: Las puntuaciones medias del Dizziness Handicap Inventory de los pacientes y sus familiares fueron de 45,35±20,24 y 42,01±22,83, respectivamente. La correlación entre las puntuaciones de Dizziness Handicap Inventory de los pacientes y sus familiares, exceptuando los hijos, fue significativa (p<0,05). Conclusión: Se encontró una relación de relativamente débil a moderada entre la percepción de los pacientes y sus familiares, exceptuando los hijos. Ellos fueron más observadores de los aspectos físicos del vértigo y el desequilibrio, en comparación con los aspectos emocionales. (AU)

Personality and psychopathology in Ménière's disease

Introduction and Objectives: Psychological factors in vertigo patients have been extensively studied but the role of anxiety and personality traits in the clinical course of Ménière's disease (MD) is unknown. The objectives of this study are to identify and characterize psychopathology in MD and to find risk factors for an increased rate and intensity of crisis and chronic symptoms.Materials and MethodsWe performed a transversal study in all patients diagnosed with definite MD in our department during a 5-year period. Sample subjects were interviewed in 3 steps: first, an otorhinolaryngologist collected information about clinical and pharmacological background of MD; second, a psychiatrist screened for mood, anxiety and personality disorders; in a third stage, the patient completed the DHI (Dizziness Handicap Inventory), STAI-Y (State Trait Anxiety Inventory), NEO-PI-R (Neo Personality Inventory Reviewed) and VAS (Visual Analogue Scale) for vertigo and dizziness. Statistical analysis was performed to search for risk factors for multiple and intense crisis and chronic symptoms.ResultsThirty-four patients completed all 3 phases of the study. A predominant dysfunctional personality trait was identified in 80% of patients (predominantly cluster C type), 35% were being treated with psychiatric medication and 34.4% had a considerable mood or anxiety disorder. All patients scored high (>7) in VAS during crisis. There was a statistically significant positive correlation between crisis rate and STAI, anxiety-subscale (N1) in NEO-PI-R, VAS and DHI scores (p<.044). Crises were more common in bilateral MD (p=.041). DHI scores were higher with higher STAI and N1 (p=.001). Disease duration and pure tone average were found to have a positive moderate correlation (p=.017). (AU)

Introducción y objetivos: Se han estudiado ampliamente los factores psicológicos en los pacientes con vértigo, pero se desconoce el rol de los rasgos de ansiedad y personalidad en el curso clínico de la enfermedad de Ménière (EM). El objetivo de este estudio es identificar y caracterizar la psicopatología en la EM, y encontrar los factores de riesgo del incremento de la tasa de crisis, intensidad de la crisis y síntomas crónicos.Materiales y métodosRealizamos un estudio transversal en todos los pacientes diagnosticados de EM definida en nuestro departamento durante un periodo de 5 años. Se entrevistó a los sujetos de la muestra en 3 pasos: en primer lugar un otorrinolaringólogo recabó información sobre los antecedentes clínicos y farmacológicos de EM; en segundo lugar, un psiquiatra determinó los trastornos emocionales, de ansiedad y personalidad y, en tercer lugar, el paciente completó las escalas Dizziness Handicap Inventory (DHI), State Trait Anxiety Inventory (STAI-Y), Neo Personality Inventory Reviewed (NEO-PI-R) y Escala analógica visual (EVA) en cuanto a vértigo y mareo. Se realizó un análisis estadístico para identificar los factores de riesgo de crisis múltiples e intensas y síntomas crónicos.ResultadosTreinta y cuatro pacientes completaron las 3 fases del estudio. Se identificó un rasgo predominante de personalidad disfuncional en el 80% de los pacientes (predominantemente el clúster tipo C), el 35% fue tratado con fármacos psiquiátricos, y el 34,4% tenía trastornos emocionales o de ansiedad notorios. Todos los pacientes tuvieron puntuaciones EVA altas (>7) durante la crisis. Existió una correlación positiva estadísticamente significativa entre la tasa de crisis y la subescala de ansiedad STAI (N1) en las escalas NEO-PI-R, EVA y DHI (p<0,044). (AU)

Manifestaciones audiovestibulares en pacientes con paquimeningitis hipertrófica idiopática: Revisión sistemática de la literatura / Audiovestibular symptoms in patients with idiopathic hypertrophic pachymeningitis: Systematic literature review

Antecedentes y objetivo: La paquimeningitis hipertrófica es un proceso inflamatorio fibrosante infrecuente de la duramadre intracraneal. En la mayor parte de los casos la causa es desconocida y se denomina paquimeningitis hipertrófica idiopática (PHI). La sintomatología audiovestibular asociada es poco frecuente y su patogenia no está aclarada.Materiales y métodosSe realizó una revisión sistemática de literatura médica de los casos publicados de PHI asociados a sintomatología audiovestibular desde el año 2000 hasta febrero de 2020. Se siguieron los criterios PRISMA para revisiones sistemáticas evaluando las bases de datos electrónicas PubMED, Web of Science y Cochrane. Se complementa con el caso clínico de una adolescente que empezó con neuritis vestibular en el contexto de PHI atendida en nuestro servicio.ResultadosSe han revisado 5 artículos con casos publicados de PHI que asociaban sintomatología audiovestibular. Se encontraron un total de 7 casos (5 mujeres y 2 varones), con edades comprendidas entre los 27 y 68 años, con diagnóstico de PHI. El 100% presentaron sintomatología audiovestibular. A diferencia de nuestra paciente, todos presentaron hipoacusia neurosensorial uni- o bilateral. No se ha encontrado ningún otro caso descrito de asociación entre PHI y neuritis vestibular. El tratamiento empleado fueron los corticoides, con los que se consiguió mejoría en el 87,5% de los pacientes.ConclusionesLas manifestaciones vestibulares en el contexto de una PHI son muy poco frecuentes. La patogénesis no está clara. La principal causa de la hipoacusia y la sintomatología vestibular podría ser el atrapamiento de los nervios en el conducto auditivo interno con daño neuronal secundario. (AU)

Background and objective: Hypertrophic pachymeningitis is an infrequent inflammatory disease resulting in thickening and fibrosis of the dura mater. In most cases, the cause in unknown and is called idiopathic hypertrophic pachymeningitis (IHP). Audiovestibular symptoms are infrequent and the pathogenesis is still unclear.Materials and methodsA systematic literature review of cases with IHP and vestibular symptoms from 2000 to February 2020 was performed. PRISMA Checklist was followed and PubMED database, Web of Science and Cochrane library were searched. We report a case of an adolescent with a diagnosis of vestibular neuritis in the context of IHP attended in our clinic.ResultsWe reviewed 5 articles related to IHP and vestibular disorders. A total of 7 cases (5 women and 2 men), with ages between 27 and 68 years with IHP were found. They all had audiovestibular symptoms. In contrast to our patient, uni or bilateral neurosensorial hearing loss was reported in all cases. Furthermore, there is no other case report published describing the association between IHP and vestibular neuritis. High dose steroids improved symptoms in 85.7% of the patients.ConclusionVestibular symptoms in IHP are uncommon and the pathogenesis is still debatable. Entrapment of nerves in the internal auditory canal and secondary neuronal damage could be suspected as the main cause of hearing and vestibular loss. (AU)

Responses to the Dix-Hallpike test in primary care: A comparison between subjective and objective benign paroxysmal positional vertigo / Detección de nistagmo en respuesta a la prueba de Dix-Hallpike en atención primaria: una comparación entre vértigo posicional paroxístico benigno subjetivo y objetivo

Patients who experience both vertigo and nystagmus in the Dix-Hallpike test (DHT) are diagnosed with objective benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). This test provokes only vertigo in between 11% and 48% of patients, who are diagnosed with subjective BPPV. Detection of nystagmus has important diagnostic and prognostic implications. To compare the characteristics of patients diagnosed with objective and subjective BPPV in primary care. Cross-sectional descriptive study. Two urban primary care centers. Adults (≥18 years) diagnosed with objective or subjective BPPV between November 2012 and January 2015. DHT results (vertigo or vertigo plus nystagmus; dependent variable: nistagmus as response to DHT), age, sex, time since onset, previous vertigo episodes, self-reported vertigo severity (Likert scale, 0–10), comorbidities (recent viral infection, traumatic brain injury, headache, anxiety/depression, hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, cardiovascular disease, altered thyroid function, osteoporosis, cervical spondylosis, neck pain). In total, 134 patients (76.1% women) with a mean age of 52 years were included; 59.71% had subjective BPPV. Objective BPPV was significantly associated with hypertension, antihypertensive therapy, and cervical spondylosis in the bivariate analysis and with cervical spondylosis (OR=3.94, p=0.021) and antihypertensive therapy (OR 3.02, p=0.028) in the multivariate analysis. Patients with subjective BPPV were more likely to be taking benzodiazepines [OR 0.24, p=0.023]. The prevalence of subjective BPPV was higher than expected. Cervical spondylosis and hypertensive therapy were associated with objective BPPV, while benzodiazepines were associated with subjective BPPV.(AU)

A los pacientes que experimentan tanto vértigo como nistagmo en la prueba de Dix-Hallpike (DHT) se les diagnostica vértigo posicional paroxístico benigno objetivo (VPPB). Esta prueba provoca solamente vértigo entre el 11 y el 48% de los pacientes a los que se les diagnostica VPPB subjetivo. La detección de nistagmo tiene importantes implicaciones diagnósticas y pronósticas. Comparar las características de los pacientes diagnosticados de VPPB objetivo y subjetivo en Atención Primaria. Estudio descriptivo transversal. Ubicación: 2 centros urbanos de Atención Primaria. Participantes: adultos (≥18 años) diagnosticados de VPPB objetivo o subjetivo entre noviembre del 2012 y enero del 2015. Resultados de la DHT (vértigo o vértigo más nistagmo; variable dependiente: nistagmo como respuesta a la DHT), edad, sexo, tiempo desde el inicio, episodios de vértigo previos, gravedad del vértigo autoinformada (escala Likert, 0-10), comorbilidades (infección viral reciente, lesión cerebral traumática, dolor de cabeza, ansiedad/depresión, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, enfermedad cardiovascular, función tiroidea alterada, osteoporosis, espondilosis cervical, cervicalgia). Se incluyó a 134 pacientes (76,1% mujeres) con una edad media de 52 años. El 59,71% presentaba VPPB subjetivo. El VPPB objetivo se asoció significativamente con hipertensión, tratamiento antihipertensivo y espondilosis cervical en el análisis bivariado y con espondilosis cervical (OR=3,94, p=0,021) y tratamiento antihipertensivo (OR=3,02, p=0,028) en el análisis multivariado. Los pacientes con VPPB subjetivo tenían más probabilidades de estar tomando benzodiacepinas (OR=0,24, p=0,023). La prevalencia de VPPB subjetivo fue superior a la esperada. La espondilosis cervical y la terapia hipertensiva se asociaron con VPPB objetivo, mientras que las benzodiacepinas se asociaron con VPPB subjetivo.(AU)

Incapacidad laboral permanente por patología vestibular en conductores profesionales: un estudio transversal / Permanent work disability due to vestibular pathology in professional drivers: a cross-sectional study

Introducción: la Patología Vestibular afecta a la capacidad laboral y personal de los pacientes que sufren esta enfermedad. Método: estudio observacional, descriptivo, analítico y transversal. Como población de estudio se ha comparado a los conductores profesionales frente al resto de profesiones. Las variables usadas han sido: comunidad autónoma, género, edad, patología vestibular, situación de incapacidad temporal, tipo de contingencia, régimen de cotización, CNAE-2009, profesión (CNO-11), tipo de inicio de expediente, calificación, resolución del expediente y tiempo que tarda en resolverse en función de la resolución del expediente. Resultados: la muestra de expedientes estudiados ha sido de 597, que corresponden a los expedientes por incapacidad permanente presentados en España durante el 2018 para obtener la calificación de incapacitado permanente, o bien denegar dicha prestación. Del total de expedientes valorados, 72 (12.06%) corresponde a conductores profesionales y 525 (87.94%) al resto de categorías. El sexo mayoritario corresponde a hombres (326, 54.61%) con una franja de edad >55 años (276, 46.23%). Con la categoría de enfermedad común aparecen 574 expedientes (96.15%) y el 53.94% (n=322) de estos se inician de oficio. De todos los expedientes presentados, el 55.61% (n=270) tienen una calificación de no incapacitado y el 35.85% (n=214) de incapacidad total. En el contraste de hipótesis hemos obtenido una Odds Ratio de 2.42 (IC95%: 1.42-4.19) con p<0.001. Conclusiones: ser conductor profesional es un factor de riesgo para que un expediente de incapacidad permanente por patología vestibular se resuelva de forma favorable. (AU)

Introduction: vestibular disease affects occupational and personal capacities of those patients who suffers this disease. Method: observational, descriptive, analytic and transversal study. As population for study, we compare the professional drivers to the rest of professional workers. The variables used are: Autonomous community, gender, age, vestibular disease, temporal disability situation, type of contingency, contribution rates, CNAE-2009, Profession (CON-11), start of record, qualifications, expedient resolution, and the time it takes for a case resolution according to case resolution variable. Results: the total sample of study shows 597 cases, those are the cases that have been evaluated for permanent disability by vestibular disease in Spain during 2008, that eventually are qualified for permanent disability or whether not. Of the total sample of cases evaluated, 72 (12.06%) correspond to professional drivers and 525 (87.94%) to the rest of professionals. The majority gender group correlates to males, with a total of 326 cases (54.61%) with an age group superior to 55 years old (276, 46.23%). In the category of Common diseases it appears 574 cases (96.15%) and all of these, 53.94% (n=322) were initiated ex officio. Of all cases presented, 55.61% (n=270) present a resolution of not disabled and the 35.85% (n=214) with total disability. In the hypothesis testing we obtain an Odds’ ratio result of 2.42 (IC95%: 1.42-4.19) with p<0.001. Conclusions: being professional driver is a risk factor for those cases where permanent disability would be resolved in a favourable way. (AU)

Trastornos vestibulares y del equilibrio en niños y adolescentes mexicanos: revisión de registros clínicos de 8 años / Vestibular and balance disorders in Mexican children and adolescents: Review of 8-year clinical records

Introducción: El vértigo es un síntoma poco estudiado en la población pediátrica, donde la prevalencia es inferior al 1%. Los trastornos vestibulares en el niño no son equiparables a los del adulto y a menudo son subdiagnosticados. Identificar las principales causas de estos trastornos proporcionaría datos fidedignos y precisos de las enfermedades en ciertos grupos de edad, mejorando el proceso de diagnóstico.Material y métodosEstudio observacional, transversal y retrospectivo. Se revisaron los expedientes consecutivos de pacientes, de entre 3 y 17años, atendidos por síntomas vestibulares, del equilibrio y asociados (vértigo, mareo, hipoacusia, alteraciones del equilibrio y cefalalgia) en el servicio de Otoneurología de un hospital de tercer nivel de atención entre septiembre de 2010 y septiembre de 2018. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para el análisis. Todos los valores de p informados de estos análisis fueron de dos colas con un nivel de significación <0,05.ResultadosSe registraron 212 casos entre 6.444 consultas, por lo que la frecuencia fue del 3,3%. La proporción entre hombres y mujeres fue similar. La edad media del grupo fue de 14,5 (±3,9) años, la mediana de la edad de inicio de los síntomas fue de 11 (RIC 8-14) años y la de la primera consulta fue de 13 (RIC 10-15) años. Como síntoma cardinal, el 51,9% acudieron por vértigo, el 25,5% por mareo, el 9,9% por inestabilidad de la marcha, el 7,5% por hipoacusia y el 5,2% por cefalalgia. El 61,8% de los episodios de vértigo tuvieron un origen periférico, el 32,5% central y el 5,7% fuera del sistema vestibular. El vértigo paroxístico benigno de la infancia, la disfunción y migraña vestibular representaron más del 65% de los casos. No se encontraron diferencias entre los diagnósticos con respecto al sexo y la edad de los participantes (p>0,05). (AU)

Introduction: Vertigo is a seldom studied symptom in the paediatric population, where the prevalence is less than 1%. Vestibular disorders in children are not comparable to those of adults and are often underdiagnosed. Identifying the main causes of these disorders would provide reliable and accurate data of the diseases in certain age groups, improving the diagnostic process.Material and methodsObservational, cross-sectional, and retrospective study. Consecutive records of patients, aged 3 to 17years, attended due to vestibular, balance and associated symptoms (vertigo, dizziness, hearing loss, balance disorders and headache), attended by the otoneurology service of a tertiary hospital, between September 2010 and September 2018, were included. Descriptive and inferential statistics were used for the analysis. All p-values reported from these analyses were two-tailed with a significance level <.05.Results212 cases were registered from 6,444 consultations (3.3%). The proportion between males and females was similar. The mean age of the group was 14.5 (±3.9) years, the median age of onset of symptoms was 11 (IQR 8-14) years and that of the first consultation was 13 (IQR 10-15) years. As a cardinal symptom, 51.9% attended due to vertigo, 25.5% due to dizziness, 9.9% due to gait instability, 7.5% due to hearing loss and 5.2% due to headache. Of the episodes of vertigo, 61.8% were of peripheral origin, 69 32.5% central and 12 5.7% outside the vestibular system. Benign paroxysmal vertigo of childhood, dysfunction and vestibular migraine accounted for more than 65% of cases. No differences were found between the diagnoses regarding the sex and age of the participants (P>.05).ConclusionVestibular and balance disorders are rare in the study population and most of the causes are benign and potentially self-limited disorders. (AU)

Protocolo de vértigo de origen dudoso / Unclear origin vertigo protocol

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El diagnóstico diferencial de vértigo supone un reto diagnóstico en el ámbito de urgencias. En nuestro centro hemos creado un protocolo de vértigo para ayudar a distinguir las diferentes patologías y su manejo en urgencias. Nuestro objetivo es determinar la eficacia de nuestro protocolo hospitalario en la actitud diagnóstica y terapéutica ante un síndrome vestibular agudo. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, sobre pacientes ingresados con diagnóstico de síndrome vestibular agudo en urgencias mediante nuestro protocolo de vértigo de origen dudoso. A todos los pacientes se les realizó una exploración que incluyera el protocolo HINTS y tuvieron un seguimiento mínimo durante seis meses. Se compararon los resultados del estudio de impresiones clínicas por parte de los especialistas, así como la exploración física con los diferentes diagnósticos finales clasificados en periférico, central y otro origen. RESULTADOS: Obtuvimos 97 pacientes con una edad media de 61,46 años. Los diagnósticos finales fueron de 26 pacientes en el grupo periférico (26,8%), 38 en otro origen (39,2%) y 33 en central (34%). En este último se objetivaron accidentes cerebrovasculares en 18 de ellos, siendo el motivo más frecuente de activación del protocolo una discordancia clínico-exploratoria. CONCLUSIONES: Nuestro protocolo ha demostrado ser una herramienta útil para poder diferenciar un posible síndrome vestibular agudo de origen central de uno periférico, evitando la realización de pruebas de imagen de manera innecesaria. La causa más frecuente de activación del protocolo fue la discordancia clínico-exploratoria vista por el otorrino de guardia

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Differential diagnosis of vertigo is a diagnostic challenge in the emergency setting. In our centre we have created a vertigo protocol to distinguish the different pathologies and their management in the emergency department. Our goal is to determine the efficacy of our hospital protocol in the diagnostic and therapeutic approach to acute vestibular syndrome. PATIENTS AND METHODS: It is a retrospective descriptive observational study on patients with a diagnosis of acute vestibular syndrome in the emergency department using our unclear origin vertigo protocol. All patients underwent an examination that included the HINTS protocol and had a minimum follow-up of 6 months. The results of the clinical assessments by the specialists were compared, as well as the physical examination with the different final diagnoses classified as peripheral, central and other-origin. RESULTS: We obtained 97 patients, with a mean age of 61.46 years. The final diagnoses were 26 patients for the peripheral group (26.8%), 38 for the other-origin group (39.2%) and 33 for the central group (34%). Stroke was found in 18 of the latter group, clinical-exploratory disagreement being the most frequent reason for activation of the protocol. CONCLUSIONS: Our protocol has proven to be a useful tool to differentiate a possible acute vestibular syndrome of central origin from a peripheral one, avoiding unnecessary imaging tests. The most frequent cause of activation of the protocol was clinical-exploratory disagreement seen by the ENT doctor

Resonancia magnética de conducto auditivo interno: ¿es siempre útil administrar contraste intravenoso? / Inner ear MRI: is it always useful to manage intravenous contrast?

OBJETIVO: Evaluar el valor añadido que aporta administrar contraste intravenoso (CIV) rutinariamente en las resonancias magnéticas (RM) de pacientes con síntomas audiovestibulares en la lectura de un neurorradiólogo y un residente. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo que incluía pacientes que durante 2 meses se realizaron una RM de oídos. Dos radiólogos revisaron las imágenes de forma independiente y cegada. Se realizó una lectura analizando las secuencias adquiridas sin contraste, y posteriormente una segunda lectura analizando todas las secuencias, incluidas las secuencias T1-poscontraste. Se calculó la correlación interobservador y la correlación entre los hallazgos en RM y el motivo de solicitud. RESULTADOS: Se incluyeron 40 pacientes. El rango de edad fue de 36-80 años. El motivo de solicitud más frecuente fue hipoacusia (52,5%). El neurorradiólogo sin CIV encontró un 82,5% de patología extraótica y un 17,5% de patología ótica, entre las que destacaba un neurinoma del VIII par (7,5%); también laberintitis osificante, otosclerosis retrofenestrada y colesteatoma. Tras la administración de CIV, los hallazgos fueron similares. El residente identificó patología ótica en el 5% en las secuencias basales y un 20% usando CIV. La correlación interobservador usando CIV fue excelente (0,97), pero débil sin CIV (0,52). Existió correlación entre los motivos de solicitud y los hallazgos en los oídos, tanto en los protocolos sin CIV (p = 0,004) como en los protocolos con CIV (p = 0,002). CONCLUSIONES: La RM de oídos sin contraste da información relevante para valorar síntomas audiovestibulares. El uso de CIV aumenta el grado de confianza en un radiólogo novel, mientras que en el experto su uso es menos relevante. Se debería plantear un protocolo en el que se use gadolinio en pacientes seleccionados

OBJECTIVE: To evaluate the added value of administering intravenous contrast (IVC) routinely to the MRI of patients with audiovestibular symptoms in the assessment of a neuroradiologist and a resident. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study including patients who had an inner ear MRI for two months. Two radiologists reviewed independently and blinded the images. A first assessment was made analyzing just the sequences acquired without contrast and then a second evaluation of all the sequences, including post-contrast T1 sequences. The interobserver correlation and the correlation between MRI findings and the reason for requesting the study were calculated. RESULTS: 40 patients were included. The range age was 36-80 years. The most frequent reason for request the MRI was hearing loss (52.5%). Neuroradiologist without IVC found 82.5% of extraotic pathology and 17.5% of otic pathology, highlighting the neurinoma of the VIII pair (7.5%); ossifying labyrinthitis, retrofenestrated otosclerosis and cholesteatoma. After IVC administration, findings were similar. The resident identified otic pathology in 5% in baseline sequences and 20% using CIV. The interobserver correlation using IVC was excellent (0.97), but weak without IVC (0.52). There was a correlation between the reasons for request the MRI and the findings in the ears, both in protocols without IVC (p = 0.004) and in protocols with IVC (p = 0.002). CONCLUSION: Inner ear MRI without contrast gives relevant information to assess audiovestibular symptoms. The use of IVC increases the degree of confidence in a novel radiologist, while in the expert its use is less relevant. A protocol should be proposed in which gadolinium is used in selected patients