Factors affecting resolution of oculomotor nerve palsy following endovascular embolization of posterior communicating artery aneurysms / Factores que influyen en el tratamiento de la parálisis oculomotora con embolización endovascular de aneurismas comunicantes posteriores

Purpose: To investigate the effect of endovascular embolization of posterior communicating artery (Pcom) aneurysms on concomitant oculomotor nerve palsy (OMNP) and factors affecting the effect of treatment. Materials and methods: Patients with the Pcom aneurysms concomitant with OMNP were retrospectively enrolled for endovascular treatment of the aneurysms. All patients had the endovascular management. The clinical effect, degree of OMNP, size of the aneurysm, type of treatment, subarachnoid hemorrhage (SAH), and time from onset to treatment were analyzed on the resolution of OMNP. Results: Ninety-six patients with 99 Pcom aneurysms were enrolled and treated endovascularly, with the success rate of 100%. Immediately after endovascular treatment, 75 aneurysms (75.75%) got complete occlusion, and 24 (24.24%) nearly complete occlusion. Followed up for 3–18 (mean 8.52 ± 0.56) months, complete resolution of the OMNP was achieved in 63 patients (65.63%), partial resolution in 21 (21.88%), and non-recovery in the other 12 (12.50%). The degree of OMNP at onset, SAH, and time from onset to treatment were significantly (P < 0.05) correlated with the resolution of OMNP. Univariate analysis revealed that younger age of the patient, degree of OMNP at onset, presence of subarachnoid hemorrhage, and time from disease onset to treatment were significantly (P < 0.05) associated with the recovery of OMNP. Multivariate analysis revealed that the younger age, degree of OMNP at onset, and time from disease onset to treatment were significantly (P < 0.05) associated with the recovery of OMNP. Conclusion: Endovascular embolization of Pcom aneurysms concomitant with OMNP can effectively improve the OMNP symptoms, especially for patients with moderate and a shorter history of OMNP. Younger age, degree of oculomotor nerve palsy at onset, and time from onset to treatment may significantly affect recovery of oculomotor nerve palsy.(AU)

Objetivo: Investigar la eficacia de la embolización intravascular del aneurisma de comunicación posterior (Pcom) en pacientes con parálisis oculomotora (OMNP) y los factores que influyen en la eficacia. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos clínicos de la terapia intravascular en pacientes con aneurismas Pcom con OMNP. Todos los pacientes recibieron tratamiento intravascular. Se analizaron los efectos de la eficacia clínica, el grado de OMNP, el tamaño del aneurisma, el método de tratamiento, la hemorragia subaracnoidea y el tiempo desde el inicio hasta el tratamiento en la regresión de OMNP.Resultados: Un total de 96 pacientes con 99 aneurismas Pcom fueron tratados con éxito. Inmediatamente después del tratamiento intravascular, 75 casos (75,75%) de aneurismas fueron completamente ocluidos y 24 casos (24,24%) casi completamente ocluidos. Durante el seguimiento de 3 a 18 meses (promedio: 8,52 ± 0,56 meses), se logró la resolución completa en 63 casos (65,63%), la resolución parcial en 21 (21,88%) y la no recuperación en los otros 12 (12,50%). El grado de OMNP al inicio, la hemorragia subaracnoidea y el tiempo de inicio a tratamiento se correlacionaron significativamente con la resolución de la OMNP (p < 0,05). El análisis univariado mostró que la menor edad del paciente, el grado de OMNP, la presencia de hemorragia subaracnoidea y el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta el tratamiento se correlacionaron significativamente con la recuperación de OMNP (p < 0,05). Conclusión: La embolización intravascular del aneurisma Pcom combinada con OMNP puede mejorar eficazmente los síntomas de OMNP, especialmente en pacientes con OMNP a corto y mediano plazo. La edad temprana, el grado de parálisis del nervio oculomotor al inicio y el tiempo desde el inicio hasta el tratamiento tuvieron un efecto significativo en la recuperación de la parálisis del nervio oculomotor.(AU)

Shark smell optimization and deep learning for intracranial aneurysm detection: a model tailored for divers and swimmers

The detection of cerebral aneurysms, particularly among professional divers and swimmers, is crucial due to the high physical demands and pressure changes experienced in these activities. Currently, identifying these "intracranial bombs" is challenging, often leading to subarachnoid hemorrhage with high mortality and disability rates. Clipping surgery and endovascular embolization are the primary treatments, but early detection is vital for effective intervention. This study introduces the Shark Smell Optimization and Deep Learning-Enabled Automated Intracranial Aneurysms (SSODLE-AIA) model, specifically tailored for the aquatic sports community. The SSODLE-AIA model innovatively partitions cerebral aneurysms into uniform blocks, employing an EfficientNet-based feature extractor for generating feature vectors. It uniquely integrates Shark Smell Optimization (SSO) for optimal hyperparameter tuning, enhancing the model's relevance to the diving and swimming domains where sensory acuity is paramount. Furthermore, a Bidirectional Gated Recurrent Unit (BiGRU) model classifies these blocks into two types: smooth and structured. This classification is crucial for divers and swimmers, whose cerebral structures may adapt to their aquatic environments. The identification process includes mean and patch matching for these regions, ensuring high precision in detecting subtle aneurysm-related changes. The SSODLE-AIA model's effectiveness is evaluated using a cerebral aneurysm dataset (AU)

Endovascular treatment of posterior circulation aneurysms: Results from a single-team experience of 81 cases including 13 flow diversion treatment / Tratamiento endovascular de aneurismas de circulación posterior: resultados de una experiencia de 81 casos realizada por un solo equipo, incluyendo 13 tratamientos de desviación de flujo

Introduction Relatively constant surgical risks and rapid advances in endovascular treatment have caused a major shift toward endovascular management of posterior circulation aneurysms. This paper presents the results of a series of endovascularly treated posterior circulation aneurysms. Methods A total of 81 patients who underwent endovascular treatment of posterior circulation aneurysms performed by a single team between 2009 and 2019 were included. Demographic, clinical, radiologic, and management details were retrospectively obtained from hospital records. Results Among the included patients, 50 (61.7%) and 31 (38.3%) were female and male, respectively. Subarachnoid hemorrhage was observed in 30 patients (37%). Moreover, 40 (49.3%) aneurysms were treated with stent-assisted coiling, 1 (1.2%) aneurysm was treated with parent artery occlusion, 2 (2.4%) aneurysms were coiled using balloon assistance, 24 (29.6%) aneurysms were coiled primarily, 1 (1.2%) patient had an unsuccessful treatment attempt, and 13 (16.0%) aneurysms were treated with flow-diverter stents or stent monotherapy. During the last follow-up, 57 (83.8%) aneurysms were completely occluded, whereas 6 (8.8%) and 2 (2.9%) aneurysms did and did not have a residual neck, respectively. Flow diversion was used to treat 13 patients, among whom 8 had total occlusion or stable residue. A total of 7 deaths (8.6%) were encountered in this series. Conclusion Endovascular treatment should be considered as the primary treatment modality for posterior circulation aneurysms. Despite the high morbidity and mortality rates, promising results can be achieved with correct patient selection. Flow diversion can be a feasible alternative for complex aneurysms that are difficult to treat (AU)

Introducción Los riesgos quirúrgicos relativamente constantes y los rápidos avances en el tratamiento endovascular han provocado un viraje importante a dar preferencia al tratamiento endovascular en los aneurismas de la circulación posterior. Este artículo presenta los resultados de una serie de aneurismas de la circulación posterior tratados endovascularmente. Métodos Se incluyeron un total de 81 pacientes que fueron sometidos a tratamiento endovascular de aneurismas de la circulación posterior realizado por un solo equipo entre 2009 y 2019. Los detalles demográficos, clínicos, radiológicos y de manejo del paciente se obtuvieron retrospectivamente de los registros hospitalarios. Resultados Entre los pacientes incluidos, 50 (61,7%) eran mujeres y 31 (38,3%) eran hombres. Se observó hemorragia subaracnoidea en 30 de los pacientes (37%). Además, 40 (49,3%) de las aneurismas se trataron con enrollamiento asistido por stent, 1 (1,2%) aneurisma se trató con oclusión de la arteria madre, 2 (2,4%) aneurismas se enrollaron con asistencia de balón, 24 (29,6%) aneurismas se enrollaron en espiral, 1 (1,2%) paciente tuvo fallo en el intento del tratamiento y 13 (16,0%) aneurismas fueron tratados con stents desviadores de flujo o con monoterapia de stents. Durante el último seguimiento, 57 (83,8%) aneurismas estaban completamente ocluidos, mientras que 6 (8,8%) y 2 (2,9%) aneurismas tenían y no tenían cuello residual, respectivamente. La derivación de flujo se utilizó para tratar a 13 pacientes, de los cuales 8 tenían oclusión total o presentaban residuo estable. En esta serie se contabilizaron un total de 7 muertes (8,6%). Conclusión El tratamiento endovascular debería considerarse como la modalidad de tratamiento principal para los aneurismas de la circulación posterior (AU)

A meta-analysis of Lateral supraorbital vs mini Pterional approach in the outcome of rupture and unruptured noncomplex aneurysms’ surgery / Metaanálisis entre el abordaje subfrontal y minipterional en los aneurismas cerebrales no complejos

To determine the characteristics and to compare the functional outcomes and safety of different subfrontal approaches versus mini Pterional (MPT) approaches mainly for the treatment of ruptured noncomplex intracranial aneurysms. This meta-analysis included articles comparing outcomes of brain aneurysms (BAs) – most for the anterior circulation–, using Lateral supraorbital & Supraorbital keyhole (LSO) versus MPT approach. There were six articles left into the final article pool and the total number of patients was 683 (322 in LSO and 361 in the MPT group). In terms of the early and late time of surgery, the LSO seems to be superior over the MPT approach but with heterogeneity (OR −0.21, CI 95% −0.59 to 0.18, and p=0.04) or (OR −0.21, CI 95% −0.69 to 0.28, and p=0.05), and (p=0.02 and I2=68.97%) or (p=0.05 and I2=61.74%) respectively. Regarding the subgroup of patients with the supra-early time of surgery, surgical duration, completed occlusion, technical intraoperative complications, postoperative infection, intraoperative rupture, vasospasm, good and poor neurological outcomes and clinical deterioration, there was no superiority of the one method over the other. Mini or keyhole craniotomy even challenging might be a good option for neurosurgeons. Particularly in ruptured noncomplex aneurysms’ surgery LSO seems to be superior over the MPT approach in terms of the early time and in the late time of surgery but with heterogeneity (AU)

Determinar las características, comparar los resultados funcionales y la seguridad de los diferentes abordajes subfrontales vs. los abordajes minipterionales (MPT) en el tratamiento principalmente de aneurismas intracraneales rotos. Este metaanálisis incluye artículos que comparan los resultados quirúrgicos de los aneurismas cerebrales (mayoría de circulación anterior), utilizando un abordaje supraorbitario o supraorbitario lateral (LSO) frente un abordaje MPT. En el análisis quedaron seis artículos con un número total de pacientes de 683 (322 en el grupo LSO y 361 en el MPT). En cuanto al tiempo de cirugía precoz y tardío de la cirugía, el LSO parece ser superior al abordaje MPT pero con heterogeneidad (OR -0.21, IC 95% -0.59 - 0.18, y p = 0,04) o (OR -0,21, IC 95% -0,69 - 0,28, y p = 0,05), y (p = 0,02 e 12 = 68,97%) o (p = 0,05 e 12 = 61,74%), respectivamente. En cuanto al subgrupo de pacientes con tiempo de cirugía supraprecoz, la duración quirúrgica, la oclusión completa, las complicaciones técnicas intraoperatorias, la infección postoperatoria, la rotura intraoperatoria, el vasoespasmo, los resultados neurológicos y el deterioro, no hubo diferencias en superioridad de un método sobre el otro. Los resultados muestran que tanto la craneotomía MPT como el LSO, podrían ser una buena opción. Particularmente en la cirugía de aneurismas rotos no complejos el abordaje LSO parece ser superior al abordaje MPT en términos del momento inicial y tardío de la cirugía, aunque existe una heterogeneidad en los resultados (AU)

Nutritional assessment of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage using the modified "Nutrition Risk in the Critically ill" score, and its association with outcomes / Evaluación nutricional de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática mediante la "Puntuación de Riesgo Nutricional en el Enfermo Crítico" modificada y su asociación con los resultados clínicos

Introduction: subarachnoid hemorrhage (SAH) is a rare and life-threatening cerebrovascular disease. Mitigating the factors that compromise patient recovery during neurocritical care due to SAH is of clinical benefit.Objectives:to evaluate the nutritional risk of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage using “The Modified Nutrition Risk in the Critically Ill” (mNUTRIC) score, and examine its association with outcomes such as mortality, time of mechanical ventilation, and functional status among survivors.Methods:we designed a cross-sectional study. Patients with SAH admitted to the neurointensive critical care unit (neuroICU) in a tertiary care public hospital were eligible. The inclusion criteria were a minimum stay in the intensive care unit (ICU) of 24 hrs for subarachnoid hemorrhage from a nontraumatic, spontaneously ruptured cerebral aneurysm, and hospital admission within 24 hrs after the onset of symptoms.Results:high nutritional risk as stratified by the mNUTRIC score was associated with discharge type (OR = 0.346; 95 % CI = 0.182-0.650; p = 0.001), acute hypertensive hydrocephalus (OR = 4.371; 95 % CI = 2.283-8.549; p < 0.001), and functional outcome (OR = 0.106; 95 % CI = 0.025-0.0388; p < 0.001). The mNUTRIC score was significantly different among median age (p < 0.001), length of stay in the neuroICU (p = 0.005), SOFA score (p < 0.001), and APACHE II score (p < 0.001) categories.Conclusions:this study demonstrated an association between nutritional risk assessment and outcomes such as length of stay in the neuroICU, type of discharge, functional status, and mortality prediction accuracy. (AU)

Introducción: la hemorragia subaracnoidea es una forma rara de enfermedad cerebrovascular que pone en peligro la vida del paciente. Reducir los factores que comprometen la recuperación de los pacientes durante los cuidados neurocríticos tiene benefício clínico.Objetivo:evaluar el riesgo nutricional de los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma utilizando la puntuación “The Modified Nutrition Risk in the Critically Ill” (mNUTRIC) y su asociación con resultados como la mortalidad, el tiempo de ventilación mecánica y el estado funcional entre los supervivientes.Método:diseñamos un estudio transversal. Fueron elegibles los pacientes con hemorragia subaracnoidea ingresados en la unidad de cuidados críticos neurointensivos (neuroUCI) de un hospital público de atención terciaria. Los criterios de inclusión fueron una permanencia mínima de 24 horas en la UCI, hemorragia subaracnoidea por rotura espontánea no traumática de aneurisma cerebral, e ingreso hospitalario en las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas.Resultados:el alto riesgo nutricional estratificado por la puntuación mNUTRIC se asoció con el tipo de alta (OR = 0,346; IC 95 % = 0,182-0,650; p = 0,001), la hidrocefalia hipertensiva aguda (OR = 4,371; IC 95 % = 2,283-8,549; p < 0,001) y el resultado funcional (OR = 0,106; IC 95 % = 0,025-0,0388; p < 0,001). La puntuación mNUTRIC presentó diferencias estadísticamente significativas entre las medianas de edad (p < 0,001), duración de la permanencia en la neuroUCI (p = 0,005), puntuación SOFA (p < 0,001) y puntuación APACHE II (p < 0,001).Conclusión:este estudio demuestra una asociación de la evaluación del riesgo nutricional con resultados como la necesidad de ventilación mecánica, la duración de la permanencia en la neuroUCI, el tipo de alta, el estado funcional y la precisión en la predicción de la mortalidad. (AU)

Estudio de una ptosis ocular en un manuscrito iluminado del siglo XIII / Study of an ocular ptosis in a 13th century illuminated manuscript

Introducción: El hallazgo de una ptosis palpebral en un manuscrito del siglo xiii plantea el diagnóstico diferencial de lesión del tercer par craneal. Este nervio no fue diferenciado de los otros oculomotores hasta el s. xvi. En el s. xix se estableció una correlación clinicopatológica con su parálisis. Objetivo: Describir las características y diagnósticos diferenciales de una ptosis palpebral ilustrada en el Libro de las obras divinas (1173) de Hildegarda de Bingen. Desarrollo: En la obra en cuestión se retrata a la monja Richardis de Stade con su párpado izquierdo caído. Se describen dos signos notorios, ptosis y elevación de la ceja correspondiente, y se infiere la desviación del ojo hacia abajo y afuera por la forma que le imprime al párpado la posición del ojo y la curvatura de la córnea. El cuadro es consistente con una parálisis aislada del motor ocular común. Se discuten las causas de ptosis: aponeurótica por dehiscencia del levator palpebrae; miógenas, congénitas y adquiridas; de la unión neuromuscular; y neuropática, que es la más probable en este caso y de mecanismo compresivo. Conclusiones: El retrato de Richardis de Stade muestra una parálisis del motor ocular común siglos antes de que se conocieran su anatomía, función y expresión clinicopatológica. Su inesperada muerte de causa natural hace presumir la ruptura de un aneurisma cerebral. El mérito de esta descripción original debe concedérsele a Hildegarda, cuya vocación médica ha sido largamente reconocida.(AU)

Introduction: The finding of an eyelid ptosis in a manuscript of the xiii century raises the differential diagnosis of injury to the third cranial nerve. This nerve was not differentiated from the other oculomotors until the xvi century and only in the xix century a clinicopathological correlation was established for its paralysis. Aim: Describe the characteristics and differential diagnoses of an eyelid ptosis illustrated in the Book of Divine Works (1173) by Hildegard of Bingen. Development: In the mentioned work the nun Richardis of Stade is portrayed with her left eyelid drooping. Two conspicuous signs are described, ptosis and corresponding raising of the eyebrow. The deviation of the eye downward and outward is inferred from the shape that adopts the eyelid by the position of the eye and the curvature of the cornea. The picture is consistent with an isolated paralysis of the oculomotor nerve. The causes of ptosis are discussed: aponeurotic due to levator palpebrae dehiscence; myogenic, congenital and acquired; of the neuromuscular junction, and neuropathic, the latter being the most probable in this case and of a compressive mechanism. The nun’s unexpected natural death suggests a ruptured brain aneurysm. Conclusions: Richardis of Stade’s portrait shows an oculomotor paralysis centuries before its anatomy, function, and clinicopathological expression were known. Credit for this original description must go to Hildegard, whose medical vocation has long been recognized.(AU)

Retinopatía de tipo Purtscher tras implante de stent para el tratamiento de aneurisma carotídeo / Purtscher-like retinopathy after a stent implant for the treatment of carotid aneurysm

La retinopatía de Purtscher es una microangiopatía oclusiva asociada a causas traumáticas que suele cursar con disminución visual. Cuando la etiología no es traumática se denomina retinopatía Purtscher-like (RPL). Un varón de 26años refirió pérdida de visión en el ojo izquierdo tras el implante de un stent telescopado para el tratamiento de un aneurisma carotídeo intracraneal. El fondo de ojo mostró numerosos exudados algodonosos y hemorragias superficiales. La evolución espontánea fue favorable, con una resolución casi completa salvo por un escotoma residual inferior. La aparición de RPL se puede asociar al implante de un stent endovascular para el tratamiento de aneurismas intracraneales (Au)

Purtscher retinopathy is an occlusive microangiopathy associated with traumatic causes and usually causes visual impairment. For non-traumatic origins, it is called Purtscher-like retinopathy (PLR). A 26-year-old man reported loss of vision in his left eye after the implantation of a telescoping stent for the treatment of an intracranial carotid aneurysm. The fundus of the eye showed numerous cotton-wool spots and superficial haemorrhages. The spontaneous evolution was favourable, with almost complete resolution, except for an inferior residual scotoma. The appearance of PLR may be associated with the implantation of an endovascular stent for the treatment of intracranial aneurysms (AU)

Perfil clínico y evolución de pacientes con hemorragia subaracnoidea durante 11 años / Clinical profile and course of patients with subarachnoid haemorrhage for 11 years

Introducción La hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) es una causa poco frecuente de ictus que ocasiona gran impacto socioeconómico y elevada morbimortalidad. El objetivo de este estudio es describir el perfil clínico y la evolución de una serie de pacientes con HSA ingresados en un hospital terciario, así como el manejo diagnóstico-terapéutico. Material y métodos Estudio retrospectivo de 536 pacientes diagnosticados de HSA ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de A Coruña de 2003 a 2013 (edad: 56,9 ± 14,1 años, ratio mujer/hombre: 1,5:1). Se recogieron características demográficas, factores de riesgo, etiología y clínica, escalas pronósticas, pruebas diagnósticas y tratamiento. Se realizó un análisis comparativo entre la serie general y subgrupos de pacientes con HSA aneurismática (HSA-A) e idiopática (HSA-I). Resultados Se registraron 49,0 ± 15,1 pacientes/año (incidencia 2013: 4,3/100.000 habitantes). El 60,3% presentaba Glasgow Coma Scale 14-15, con escasa sintomatología (escala de Hunt-Hess [H-H] I-II 61,9%; World Federation Neurosurgeons Scale [WFNS] I-II 60,4%). El 50,7% presentaba Fisher IV. En el 78,3% (n = 396) se diagnosticó HSA-A, el 3,2% presentaba sangrado perimesencefálico (HSA-PM) y HSA-I 17,9%. Durante el periodo de estudio se registró un aumento de la prevalencia de aneurismas, incrementándose en los últimos años la cirugía. Tanto la HSA-A como HSA-I presentaban mayor gravedad al ingreso. Los pacientes con HSA-A presentaron mayor porcentaje de complicaciones y mortalidad, con menor grado de independencia a 6 y 12 meses. Conclusiones La incidencia de HSA tiende a descender en los últimos años, representando la HSA-I el 17,9% de los casos. Los pacientes con HSA-I tienen mejor pronóstico y menor riesgo de complicaciones, destacando la benignidad de la HSA-PM (AU)

Introduction Spontaneous subarachnoid haemorrhage is a rare cause of stroke, but it causes great socioeconomic impact and high morbidity and mortality. The aim of this study is to describe the clinical profile and evolution of a series of patients with SAH admitted to a tertiary hospital, as well as the diagnostic and therapeutic management. Material and methods Retrospective study of 536 patients diagnosed with SAH admitted to the ICU of the Hospital Universitario de A Coruña between 2003 and 2013 (Age: 56.9 ± 14.1 years, female/male ratio: 1.5:1). Demographic characteristics, risk factors, aetiologies and clinical signs, prognostic scales, diagnostic tests and treatment were collected. A comparative analysis was made between the general series and subgroups of patients with aneurysmal (SAH-A) and idiopathic (SAH-I) subarachnoid haemorrhage. Results There were 49.0 ± 15.1 patients/year (2013 incidence: 4.3/100,000 inhabitants). 60.3% presented Glasgow Coma Scale 14-15, with scarce symptomatology (Hunt-Hess I-II 61.9%, World Federation Neurosurgeons Scale I-II 60.4%). 50.7% presented Fisher IV. SAH-A was diagnosed in 78.3% (n = 396); perimesencephalic subarachnoid haemorrhage (SAH-PM) in 3.2%; and SAH-I in 17.9%. During the study period there was an increase in the prevalence of aneurysms, causing an increased number of surgeries in recent years. Both SAH-A and SAH-I presented greater severity upon admission. Patients with SAH-A had higher percentage of complications and mortality, with lesser degree of independence at 6 and 12 months. Conclusions The incidence of SAH appears to have decreased in recent years, with SAH-I comprising 17.9% of the cases. Patients with SAH-I have better prognosis and lower risk of complications, highlighting the benignity of SAH-PM (AU)

Treatment of complex intracranial pathologies with transcirculation endovascular approaches / Tratamiento de enfermedades intracraneales complejas con enfoques endovasculares de transcirculación

OBJECT: The breadth and complexity of neurovascular pathologies treated with endovascular neurosurgery has expanded dramatically in recent years. Many aneurysms remain difficult to treat safely. Transcirculation (contralateral and/or retrograde) approaches through the circle of Willis are useful alternatives for treating challenging lesions endovascularly. Here, we present a series of patients treated with unconventional transcirculation techniques. METHODS: A total of six patients were treated: four patients with five aneurysms, one patient with an MCA stroke, and one patient with a meningioma requiring preoperative embolization were initially thought not to be amenable to endovascular treatment. The decision was made to treat these patients with transcirculation approaches. All patients were treated by one interventionist. One aneurysm was located in the cavernous internal carotid artery (ICA), one in the vertebral artery, two in the paraclinoid ICA, and one in a cerebellar AVM feeder vessel were treated. RESULTS: Five of six patients (83%) made a full neurologic recovery. Three aneurysms were treated to complete occlusion, one aneurysm was left with small residual neck filling, and one aneurysm was not able to be treated. One patient underwent mechanical thrombectomy of a middle cerebral artery (MCA) embolus and MCA filling was restored after treatment. One patient underwent complete embolization of the deep vascular supply of a meningioma. CONCLUSIONS: Although many neurovascular pathologies remain unsuitable for endovascular treatment, transcirculation approaches can allow for safe, successful treatment of challenging lesions in select patients

OBJETIVO: La variedad y la complejidad de las enfermedades neurovasculares tratadas con neurocirugía endovascular ha aumentado drásticamente en los últimos años. Muchos aneurismas continúan siendo difíciles de tratar de forma segura. Los enfoques de transcirculación (contralateral y/o retrógrada) a través del círculo de Willis son alternativas útiles para el tratamiento endovascular de lesiones difíciles. Presentamos una serie de casos de pacientes tratados con técnicas de transcirculación no convencionales. MÉTODOS: Se trató a un total de 6 pacientes que inicialmente se creía que no eran aptos para el tratamiento endovascular: 4 pacientes con 5 aneurismas, un paciente con un ictus de la arteria cerebral media (ACM) y un paciente con un meningioma que requería embolización preoperatoria. Se tomó la decisión de tratar a estos pacientes con métodos de transcirculación. Todos los pacientes fueron tratados por un solo especialista. Se localizaron y trataron un aneurisma en el segmento cavernoso de la arteria carótida interna (ACI), otro en la arteria vertebral, 2 en el segmento paraclinoideo de la ACI y otro en una malformación arteriovenosa cerebelosa de un vaso nutriente. RESULTADOS: Cinco de los 6 pacientes (83%) alcanzaron una recuperación neurológica completa. Se trataron 3 aneurismas hasta una oclusión completa, un aneurisma se dejó con un pequeño relleno de cuello residual y otro aneurisma no pudo ser tratado. Un paciente fue sometido a una trombectomía mecánica de un émbolo en la ACM y el relleno de la ACM se restauró después del tratamiento. Un paciente se sometió a embolización completa del riego vascular profundo de un meningioma. CONCLUSIONES: Aunque muchas enfermedades neurovasculares siguen sin ser adecuadas para el tratamiento endovascular, los enfoques de transcirculación pueden permitir el tratamiento seguro y exitoso de lesiones difíciles en pacientes seleccionados

Manejo de la presión arterial en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos / Management of blood pressure in neurosurgical and neurocritical patients

Las diferencias etiológicas y fisiopatológicas entre las entidades que pueden requerir una intervención neuroquirúrgica o el establecimiento de cuidados neurocríticos hace imposible hablar del control de la presión arterial en el paciente neurocrítico o neuroquirúrgico de un modo genérico. Con este razonamiento en mente, decidimos revisar por separado el control de la presión arterial en algunas de las entidades patológicas a las que más frecuentemente nos enfrentamos en la práctica clínica. Los temas revisados son: traumatismo craneoencefálico, ictus isquémico agudo, cirugía de los aneurismas intracraneales, cirugía de las malformaciones arteriovenosas cerebrales, cirugía tumoral encefálica, cirugía medular y cuidados de la lesión medular aguda

The etiological and pathophysiological differences between diseases that may require a neurosurgical intervention or the establishment of neurocritical care make it impossible to talk about the control of blood pressure in the neurocritical or neurosurgical patient in a generic manner. With this reasoning in mind, we decided to review separately the control of blood pressure in some of the pathologies we most frequently faced in clinical practice. The topics reviewed are: cranial brain trauma, acute ischemic stroke, intracranial aneurysm surgery, cerebral arteriovenous malformation surgery, brain tumor surgery, spinal cord surgery and acute spinal cord injury

Tendencias en el tratamiento de los aneurismas cerebrales: análisis de una serie hospitalaria / Trends in the treatment of cerebral aneurysms: Analysis of a hospital series

No disponible

Escotoma juncional. A propósito de un caso / Junctional scotoma. A case report

Mujer de 55 años que refiere pérdida visual progresiva en el ojo derecho presenta un escotoma juncional en un estudio campimétrico. Se practica resonancia magnética, que muestra un aneurisma de la arteria cerebral media derecha con compromiso quiasmático ipsolateral

The case concerns a 55 year-old female patient with progressive visual decrease in her right eye that showed a junctional scotoma in the visual field study. A magnetic resonance scan was performed, which showed a right middle cerebral artery aneurysm with ipsolateral chiasmatic involvement

Aneurisma traumático de la arteria meníngea media en el contexto de un hematoma epidural / Traumatic aneurysm of the middle meningeal artery associated with an epidural hematoma

No disponible

Hematoma subdural agudo espontáneo. Presentación infrecuente de aneurisma cerebral roto / Spontaneous acute subdural hematoma. An unusual presentation of ruptured cerebral aneurysm

No disponible

Symptomatic delayed coil migration after balloon assisted embolization: An underreported adverse event? / Migración Sintomática Tardía de Coil tras Embolización Asistida con Balón: ¿un evento adverso infra descrito?

Microsurgical clipping is still regarded as the gold-standard treatment for broad-neck intracranial aneurysms. New endovascular techniques like balloon or stent assisted coiling are quickly rising to the challenge and showing promising outcomes. As a result, broad-neck aneurysms are increasingly addressed by these techniques despite they have not been tested against clipping in a randomized controlled trial and long-term complications might be unknown yet. Intraprocedural coil migration has been well documented in the literature, but the same complication in a delayed fashion is scarcely reported. We present a case of delayed coil migration occurring after a balloon-assisted embolization of a wide-necked intracranial aneurysm and we perform a literature review for similar cases. We discuss how, despite seeming an extremely rare complication, with new endovascular techniques increasingly perceived as the safer option in any aneurysm, potential adverse events may become more frequent. Strategies proposed to address this developing scenario are also reviewed

El clipaje microquirúrgico todavía se considera el tratamiento de elección para los aneurismas intracraneales de cuello ancho. Técnicas de embolización asistida por balón o stent se han desarrollado para estas lesiones y muestran resultados prometedores. Como consecuencia, los aneurismas de cuello ancho se abordan cada vez más mediante estas técnicas, a pesar de que no existen ensayos controlados aleatorizados al respecto, y las complicaciones a largo plazo podrían ser desconocidas. La migración intraprocedimiento de un coil está bien documentada, pero la misma complicación de forma tardía apenas está descrita. Presentamos un caso de migración tardía de un coil tras embolización asistida con balón de un aneurisma intracraneal de cuello ancho y revisamos la literatura para casos similares. Argumentamos que, a pesar de parecer una complicación extremadamente rara, con la creciente percepción de que las nuevas técnicas endovasculares son la opción más segura en cualquier aneurisma, los potenciales eventos adversos pueden aumentar. También revisamos las estrategias propuestas para abordar este nuevo escenario

Tratamiento combinado, mediante embolización y cirugía, de los aneurismas cerebrales rotos con hematoma cerebral e hipertensión intracraneal: Análisis retrospectivo y revisión de la bibliografía / Combined surgery and embolization to treat ruptured cerebral aneurysms with cerebral hematoma and intracranial hypertension: a retrospective analysis and review of the literature

Objetivo: Valorar si la técnica de embolización urgente del aneurisma cerebral y posterior cirugía del hematoma es segura y eficaz en pacientes con hematoma y signos de hipertensión intracraneal por rotura de aneurisma cerebral. Métodos: Se incluyeron 23 pacientes consecutivos con aneurisma cerebral roto y mal estado clínico debido a un hematoma intracraneal, ambos tratamientos completados en las primeras 4 horas del inicio de la clínica. Todos los pacientes presentaban signos clínicos de hipertensión intracraneal y/o alteración del nivel conciencia, incluido coma por deterioro rostrocaudal. Se valoró la eficacia de la técnica mediante el grado de cierre de los aneurismas y el pronóstico de los pacientes un mes después, y la seguridad, mediante el análisis de las complicaciones de los tratamientos. Resultados: El 91,3% de los pacientes tenía un aneurisma localizado en la arteria cerebral media (ACM). Todos los pacientes presentaban un valor de 4 en la escala de Fisher y de IV-V en la escala de Hunt y Hess. El tiempo medio desde la identificación del aneurisma en la tomografía computarizada hasta la embolización del aneurisma fue de 115 minutos. Se usó balón de remodeling en el 78% de los casos, con el que se logró un cierre adecuado en el 82,6% de los pacientes. Durante la cirugía se colocó un drenaje ventricular en 9 (39,1%) pacientes. Al mes, 13 (56,5%) pacientes eran independientes, con una mortalidad del 13%. No existieron resangrados. Conclusión: En nuestra experiencia, el tratamiento combinado mediante embolización del aneurisma y descompresión quirúrgica con evacuación del hematoma es segura y efectiva, y es una alternativa al tratamiento quirúrgico aislado

Objective: To determine whether the urgent embolization of a cerebral aneurysms and posterior surgery on cerebral hematomas is safe and efficacious in patients with hematomas and signs of intracranial hypertension due to the rupture of cerebral aneurysms. Methods: We included 23 consecutive patients in poor clinical condition due to an intracranial hematoma caused by a ruptured cerebral aneurysm who were treated with both embolization and surgery within 4 hours of the onset of symptoms. All patients had clinical signs of intracranial hypertension and / or altered levels of consciousness, including coma due to rostrocaudal deterioration. We evaluated the efficacy of the combined technique by determining the degree of closure of the aneurysms and the patients' prognosis one month after the procedures; we evaluated safety by analyzing the complications of the treatments. Results: All but two of the patients (21/23; 91.3%) had an aneurysm of the middle cerebral artery. All patients scored 4 on the Fisher scale and were classified as Hunt and Hess IV or V. The mean time from the identification of the aneurysm on computed tomography to embolization was 115minutes. A balloon remodeling technique was used in 18 (78%) patients; embolization achieved adequate closure in 19 (82.6%) patients. During surgery, a ventricular drain was placed in 9 (39.1%) patients. One month after treatment, 13 (56.5%) patients were functionally independent and 3 (13%) had died. No episodes of rebleeding were observed. Conclusion: In our experience, combined treatment including embolization of the aneurysm and surgical decompression with evacuation of the hematoma is a safe and effective alternative to surgical treatment alone

Aire conjuntival tras neurocirugía / Conjunctival air after neurosurgery

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Utilidad de la tomografía computarizada de energía dual en la reducción del artefacto metálico generado por clips y coils intracraneales / The utility of dual-energy CT for metal artifact reduction from intracranial clipping and coiling

Objetivo: Evaluar la capacidad de la TC de energía dual (TCED) para reducir el artefacto metálico en pacientes con clips y coils intracraneales en estudios de angio-TC cerebral, y analizar el diferente impacto que dicha reducción tiene en función del tipo de dispositivo estudiado. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 13 pacientes (6 clips, 7 coils). Se obtuvieron imágenes virtuales monoenergéticas (IVM) en un rango de 40 a 150 keV. Se midió el ruido dentro del área de máximo artefacto. La evaluación subjetiva del ruido fue realizada independientemente por dos radiólogos. Las diferencias encontradas se evaluaron mediante el test ANOVA. El test Mann-Whitney se utilizó para comparar las diferencias entre clips y coils. Se determinó el grado de concordancia interobservador (coeficiente κ). Resultados: El ruido fue más bajo en los niveles energéticos más altos (p < 0,05). El ruido fue mayor en pacientes con coils (p < 0,001). La correlación interobservador fue buena (κ = 0,72). Conclusiones: El uso de TCED con reconstrucciones virtuales monoenergéticas ayuda a minimizar el artefacto producido por clips y coils intracraneales en estudios de angio-TC cerebral. La reduccción del artefacto conseguida es mayor en el grupo de pacientes con clips que en el grupo de pacientes con coils

Objective: To assess the ability of dual-energy CT (DECT) to reduce metal-related artifacts in patients with clips and coils in head CT angiography, and to analyze the differences in this reduction between both type of devices. Materials and methods: Thirteen patients (6 clips, 7 coils) were selected and retrospectively analized. Virtual monoenergetic images (MEI) with photon energies from 40 to 150 keV were obtained. Noise was measured at the area of maximum artifact. Subjective evaluation of streak artifact was performed by two radiologists independently. Differences between noise values in all groups were tested by using the ANOVA test. Mann-Whitney U test was used to compare the differences between clips and coils. Cohen??s κ statistic was used to determine interobserver agreement. Results: The lowest noise value was observed at high energy levels (p<0,05). Noise was higher in the coil group than in the clip group (p<0.001). Interobserver agreement was good (κ=0.72). Conclusions: TCED with MEI helps to minimize the artifact from clips ands coils in patients who undergo head CT angiography. The reduction of the artifact is greater in patients with surgical clipping than in patients with endovascular coiling