Cauda equina syndrome due to disk herniation: Long-term functional prognosis / Síndrome de cola de caballo por hernia discal: pronóstico funcional a largo plazo

Objective: Cauda equina syndrome (CES) caused by lumbar disk extrusion is classically considered an indication of urgent surgery. CES can be subdivided into CESI (incomplete CES) and CESR (complete CES with urinary retention and incontinence). This paper evaluates the long-term functional outcome of a CES cohort operated on due to disk herniation. Methods: Single-center retrospective observational study. CES patients due to disk herniation that underwent surgery between 2000 and 2016 were included in the study. Demographic data, time intervals to diagnosis and surgery, preoperative neurologic status and outcome at the end of follow up were recorded. Results: Twenty-two patients were included (median age 44 years). Eight patients were CESR and 14 CESI. Median time from symptom onset to diagnosis was 78h (range, 12-720h), and from diagnosis to surgery 24h (range, 5-120h). Median follow up was 75 months (range, 20-195 months). At the end of follow up, in the CESR group (median time from diagnosis to surgery, 23h) only pain significantly improved after surgery (p=0.007). In the CESI group (median time from diagnosis to surgery 23h) low back pain, sciatica and urinary sphincter function significantly improved (p<0.001). There were no significant differences between early (<48h) operation (n=4) and late (n=18) in terms of sphincter recovery (Fisher's Exact Test, p=0.076). Conclusion: Pain associated to CES improved both in the CESI and CESR groups. However, urinary sphincter impairment significantly improved only in the CESI group. No significant differences were found regarding long-term functional outcome between early and late surgery

Objetivo: El síndrome de cola de caballo (SCC) producido por extrusión discal se ha considerado clásicamente una urgencia neuroquirúrgica. El SCC puede dividirse en SCC-I (incompleto) y en SCC-C (completo, con retención urinaria e incontinencia). Este trabajo evalúa el pronóstico funcional a largo plazo de una cohorte de pacientes con SCC por hernia discal intervenidos. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de SCC por hernia discal e intervenidos en el período 2000-2016. Se recogieron datos demográficos, intervalos de tiempo entre el inicio de síntomas, el diagnóstico y la cirugía, y estado neurológico preoperatorio y al final del seguimiento. Resultados: Se incluyeron un total de 22 pacientes (edad mediana de 44 años). Ocho casos fueron SCC-C y 14 SCC-I. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 78h (rango, 12-720h), y desde el diagnóstico hasta la cirugía de 24h (rango, 5-120h). El seguimiento mediano fue de 75 meses (rango, 20-195). Al final del seguimiento, en el grupo SCC-C (tiempo medio desde diagnóstico hasta la cirugía, 23h) sólo el dolor mejoró de forma significativa tras la cirugía (p = 0,007). En el grupo SCC-I (tiempo medio desde diagnóstico hasta la cirugía, 23h) mejoraron significativamente el dolor lumbar, la ciática y el control del esfínter urinario (p < 0.01). No se constataron diferencias significativas entre los operados precozmente (antes de 48h, n = 4) y tardíamente (n = 18) en relación a la recuperación esfinteriana (Test exacto de Fisher, p = 0,076). Conclusión: El dolor asociado al SCC mejoró tanto en los casos completos como incompletos. Sin embargo, el control del esfínter urinario sólo mejoró significativamente en los pacientes con síndromes incompletos. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al resultado funcional a largo plazo entre intervenidos precoz y tardíamente

Síndrome de cauda equina secundario a neurolinfomatosis: presentación de un caso y revisión de la literatura / Cauda equina syndrome secondary to neurolymphomatosis: Case report and literature review

La neurolinfomatosis es una entidad rara caracterizada por la presencia de linfocitos neoplásicos que infiltran las estructuras del sistema nervioso periférico. Dada su naturaleza y localización puede desarrollar una gran variedad de síntomas, suponiendo un reto diagnóstico. El tratamiento se basa en el uso de metotrexato, aunque, a día de hoy, existen diversos esquemas de quimioterapia para los pacientes con enfermedad sistémica. Presentamos el caso de un varón con neurolinfomatosis a nivel de la cauda equina y agrupamos los casos descritos hasta el momento

Neurolymphomatosis is a rare disorder characterised by infiltration of neoplastic lymphocytes into the peripheral nervous system. A wide variety of symptoms can manifest depending on its nature and location, making its diagnosis a real challenge. Treatment is based on methotrexate, although various chemotherapy regimens are currently available for patients with systemic disease. We present the case of a male patient with neurolymphomatosis of the cauda equina, together with a review of all cases published to date

Agrupación de casos de síndrome de Guillain-Barré atípico: ¿es necesario redefinir los criterios diagnósticos y los protocolos microbiológicos? / Atypical Guillain-Barré syndrome clustering: is it necessary to reconsider the diagnostic criteria and microbiological protocol?

Introducción. El síndrome de Guillain-Barré se define clásicamente como una polirradiculopatía aguda simétrica ascendente, si bien existen variantes atípicas que dificultan el diagnóstico. Casos clínicos. Se recogen las historias clínicas de seis pacientes de nuestra área hospitalaria durante el primer trimestre de 2013. Se han realizado punciones lumbares, electroneurograma-electromiograma y analíticas con autoinmunidad en todos los casos. El conjunto de la muestra destaca por la presencia de características atípicas, como hiporreflexia tardía, mayor frecuencia de asimetría y afectación distal, así como fiebre inicial. Desde el punto de vista neurofisiológico, todos los pacientes presentan formas axonales de tipo sensitivomotoras y las alteraciones de la onda F son el dato más precoz. Se identifica una variante de síndrome de Miller Fisher asociada a paresia faciocervicobraquial y síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. Otro caso aúna las variantes de paresia braquial bilateral y polirradiculopatía lumbar en el contexto de infección aguda por influenza A. La variante saltatoria ha sido demostrada en otro paciente. Todos los pacientes han recibido tratamiento con inmunoglobulinas, y en dos de ellos se sumó la plasmaféresis como terapia adicional. Conclusiones. La agrupación de seis casos axonales con características clínicas atípicas justifica la necesidad del conocimiento de estas variantes para lograr un diagnóstico y un tratamiento precoz. La hiporreflexia tardía y las formas faciocervicobraquiales, saltatorias y lumbares deben considerarse dentro del espectro del síndrome de Guillain-Barré. El estudio etiológico debe incluir el cribado de numerosos patógenos, entre los que debe incluirse el virus influenza (AU)

Introduction. Guillain-Barré syndrome is classically defined as a symmetrical ascending acute polyradiculoneuropathy, although there are atypical variants that make diagnosis difficult. CASE REPORTS. The medical data of six patients in our hospital area are collected during the first quarter of 2013. Lumbar punctures, imaging, neurophysiological studies, ganglioside antibodies and serologies have been proposed in all cases. We focus on the atypical features as late hyporeflexia, increased frequency of asymmetry and distal paresis and initial fever. From a neurophysiological point of view, all patients presented sensorimotor axonal forms. The most consistent datas in early studies is the F wave’s alteration. A Miller Fisher variant associated with faciocervicobraquial paresis and cerebral reversible vasoconstriction syndrome has been detected. A bilateral brachial paresis and lumbar polyradiculopathy in the context of influenza A infection is other interesting case. The saltatory variant with cranial nerve involvement and lower limbs paresis has been demonstrated in one patient. Bands in cerebrospinal fluid are positive in three cases and anti-ganglioside antibodies in one patient. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone may explain some of the hyponatremias registered. The first line of treatment are inmunoglobulins in all patients. Plasmapheresis exchanges has been used as an additional therapy in four cases. Conclusions. These clusters of six axonal cases with atypical clinical features justifies the need for knowledge of these variants in order to achieve an early treatment. Late hyporeflexia and brachialfaciocervico, saltatory and lumbar forms should be considered in the spectrum of Guillain-Barré syndrome. The etiological study should rule out a lots of pathogens as influenza (AU)

Síndrome de cauda equina en paciente embarazada con hernia de disco masiva / The cauda equina syndrome in pregnant woman with a massive disc herniation

La lumbalgia durante el embarazo supone una causa frecuente de consulta médica. Si bien la lumbalgia es muy frecuente, la incidencia de lumbalgia secundaria a hernia discal durante la gestación es baja (1:10.000). El síndrome de cauda equina secundaria a hernia discal representa una complicación muy grave. El retraso en el diagnóstico y en el tratamiento puede suponer una causa de discapacidad crónica secundaria a secuelas neurológicas. Se han comunicado numerosos casos de hernias discales durante el embarazo, sin embargo la asociación de un síndrome de cauda equina por hernia discal es poco frecuente. Presentamos el caso de un síndrome de cauda equina en una mujer embarazada de 12 semanas de gestación (AU)

Low back pain during pregnancy is a common cause of medical consultation. Although back pain is very common, the incidence of low back pain secondary to lumbar disk herniation in pregnancy is low (1: 10,000). Cauda equina syndrome from lumbar disk herniation is a serious complication. The delay in diagnosis and treatment can be a cause of chronic disability secondary to neurological sequelae. Numerous cases of disk herniation in pregnancy have been reported, however the association of a cauda equina syndrome as a result of disk herniation is rare. A case is presented of cauda equina syndrome in a pregnant woman at 12-week gestation (AU)

Cefalea pospunción dural como presentación de síndrome de cola de caballo secundario a meningitis tuberculosa / Postdural puncture headache as presentation of horsetail syndrome secondary to tuberculosis meningitis

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Síndrome de cauda equina por hernia discal lumbar: demora quirúrgica y su relación con el pronóstico / Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: Surgical delay and its relationship with prognosis

Objetivo. Constatar si la demora en más de 48 h en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con síndrome de cauda equina (SCE) influyó en el resultado clínico de nuestros pacientes. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 18 pacientes intervenidos en nuestro centro desde marzo de 2000 a enero de 2012, tras presentar SCE. Se recogió la situación clínica pre- y postoperatoria: existencia de dolor lumbar y/o ciático, alteración sensitiva en periné, déficit motor y sensitivo en extremidades inferiores y el grado de incontinencia esfinteriana (SCE completo o incompleto). Se realizó una valoración mediante el índice de discapacidad de Oswestry. Resultados. Teniendo en cuenta el inicio de los síntomas, el 44% (8 de 18) de los pacientes se intervinieron de forma precoz (menos de 48 h). Ninguno de los pacientes con SCE completo intervenidos precozmente tuvieron incontinencia urinaria residual, presentando además mayor grado de recuperación motora. De los 5 pacientes con SCE completo intervenidos de forma tardía (más de 48 h), 3 continuaron con incontinencia urinaria residual. Al final del seguimiento se obtuvo una media de 12,55 en las escala de discapacidad de Oswestry. Conclusión. Aunque no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas, en nuestra serie hemos observado mayor recuperación motora y esfinteriana en los pacientes que fueron intervenidos antes de las 48 h (AU)

Objective. To determine whether surgical treatment delayed for more than 48 hours in patients with cauda equina syndrome (CES) influenced the clinical outcome. Material and methods. A retrospective study of 18 patients treated in our hospital from March 2000 to January 2012, after presenting with CES. The pre- and post-operative clinical status was determined: existence of back pain and/or sciatica, sensory disturbance in the perineum, sensory and motor deficits in the lower extremities, and the degree of sphincter incontinence (complete or incomplete CES). A clinical assessment was performed using the Oswestry disability index. Results. As regards the onset of symptoms, 44% (8 of 18) of patients were treated at an early stage (within 48 hours). None of the patients with complete CES operated in the early stage had urinary incontinence, and also had greater motor recovery. Of the 5 patients with complete CES who underwent delayed surgery, 3 showed residual urinary incontinence. A mean of 12.55 was obtained on the Oswestry disability index scale at the end of follow-up. Conclusion. Although no statistically significant difference was found in our study, we observed greater motor and sphincter recovery in patients who were operated on within 48 hours (AU)

Síndrome de cola de caballo tras tratamiento quiropráctico / Cauda equina syndrome after chiropractic treatment

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XXIX Reunión da Sociedade Galega de Neuroloxía. Comunicaciones: Vigo, Pontevedra, 8-9 de mayo de 2015 / XXIX Reunión da Sociedade Galega de Neuroloxía. Communications

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Momificación de la cola de caballo en un individuo del Antiguo Egipto / Mummification of the cauda equina in an individual in Ancient Egypt

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Paraganglioma del filum terminal como causa de síndrome de cauda equina / Cauda equina syndrome caused by paraganglioma of the filum terminale

Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos originados a partir de células que migran de la cresta neural. Su localización es diversa, siendo frecuentes encabeza, cuello, mediastino o retroperitoneo. Su crecimiento en la región del filum terminal es muy poco frecuente. Presentamos el caso de una paciente que debuta con un cuadro agudo de cauda equina. Describimos en detalle el proceso diagnóstico, las características radiológicas, el tratamiento y las propiedades macro y microscópicas de este tumor (AU)

Paragangliomas are neuroendocrine tumors that originate from cells migrating from the neural crest. They have a diverse localizations, and are common in the head, neck, mediastinum or retroperitoneum. Their growth in the filum terminale region is very infrequent. We report the case of a patient who suffered an acute cauda equina syndrome. We give a detailed description of the diagnostic process, radiological characteristics, treatment and the macro and microscopic properties of this tumor (AU)

Síndrome de Guillain-Barré: variante inusual de tipo saltatorio en la edad pediátrica / Guillain-Barré syndrome: an unusual saltatory-type variant in the paediatric age

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Polirradiculopatía diabética dolorosa: tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas / Painful diabetic polyradiculoneuropathy: treatment with intravenous immunoglobulins

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Cetoacidosis alcohólica y complicaciones neurológicas reversibles de la hipofosfatemia / Alcoholic ketoacidosis and reversible neurological complications due to hypophosphataemia

Un paciente varón de 57 años alcohólico ingresó en nuestro hospital por alteración del nivel de conciencia y polirradiculitis. En el estudio analítico aparecía acidosis metabólica, hipopotasemia e hipofosfatemia. La cetoacidosis alcohólica es frecuente en estos pacientes. Todos ellos se presentan con una historia de abuso del alcohol, con cese del consumo los días previos por la aparición de náuseas, vómitos y dolor abdominal. Los datos básicos de laboratorio son: glucemia normal o baja, acidosis metabólica con anión GAP elevado, ausencia de alcohol en sangre y cetonuria. Los mayores peligros son la hipovolemia, hipopotasemia, hipoglucemia y acidosis. El abuso del alcohol puede provocar un amplio rango de trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido-base, incluyendo hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopotasemia, acidosis metabólica y alcalosis respiratoria. El deterioro del nivel de conciencia puede observarse en relación con intoxicación etílica aguda, encefalopatía de Wernicke, síndrome de abstinencia, mielinolisis central pontina, encefalopatía hepática, hipoglucemia y trastornos electrolíticos (AU)

A 57-year-old man with chronic alcoholism was admitted to our hospital due to disturbance of consciousness and polyradiculitis. Laboratory examination revealed metabolic acidosis, hypokalemia and hypophosphataemia. Alcoholic ketoacidosis is a common disorder in alcoholic patients. All patients present with a history of heavy alcohol misuse, preceding a bout of particularly excesive intake, which had been terminated by nausea, vomiting and abdominal pain. The most important laboratory results are: normal or low glucose level, metabolic acidosis with a raised anion GAP, low or absent blood alcohol level and urinary ketones. The greatest threats to patients are: hypovolemia, hypokaliemia, hypoglucemia and acidosis. Alcohol abuse may result in a wide range of electrolyte and acid-base disorders including hypophosphataemia, hypomagnesemia, hypocalcemia, hypokalemia, metabolic acidosis and respiratory alkalosis. Disturbance of consciousness in alcoholic patients is observed in several disorders, such drunkenness, Wernicke encephalopathy, alcohol withdrawal syndrome, central pontine myelinolysis, hepatic encephalopathy, hypoglucemia and electrolyte disorders (AU)

Corectopia como manifestación neurooftálmica en un caso de polirradiculopatía / Corectopia as a neuro-ophthalmological sign of polyradiculopathy

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Polirradiculopatía torácica diabética: un dolor olvidado / Diabetic thoracic polyradiculopathy: a forgotten pain

La polirradiculopatía torácica diabética (PTD) es una manifestación neuropáticainfrecuente que suele presentarse en pacientes con diabetes de larga evoluciónjunto a otras complicaciones crónicas microangiopáticas. Se manifiestacomo un cuadro doloroso que afecta a la región torácica o a la abdominaldependiendo de las raíces implicadas. El dolor puede llegar a ser de gran intensidade incapacitante, y a menudo el diagnóstico se retrasa al valorarseprimeramente otras causas más frecuentes de aquél. El diagnóstico se confirmamediante estudio electromiográfico, debiéndose descartar otras etiologíasorgánicas, en particular las tumorales. El tratamiento incluye los fármacos comúnmenteempleados en la neuropatía diabética dolorosa, precisándose aveces la administración de corticoides, la estimulación neural transcutánea ola plasmaféresis. Presentamos un caso de PTD en un paciente joven con diabetestipo 2 de reciente diagnóstico, de un tiempo de evolución indeterminadoy con severas manifestaciones microangiopáticas. Se exponen las característicasdel cuadro clínico, el planteamiento diagnóstico y la actitud terapéutica(AU)

The diabetic thoracic polyradiculopathy (DTP) is an uncommon neuropathicmanifestation that usually appears in patients with long evolution diabetes togetherwith microangiopathic chronic complications. It appears as a painfulpicture that affects the thoracic and abdominal region depending from the affectedroots. The pain can be of great intensity and disabling and very often thediagnosis is delayed when assessing other more frequent causes first. The diagnosisis confirmed through an electromyography, having to rule out otherorganic etiologies, specially the tumoral ones. The treatment includes the mostused drugs for painful diabetic neuropathy, being sometimes the administrationof corticosteroids, transcutaneous neural stimulation or plasmapheresis required.We present the case of DTP in a young patient with a recent diagnosedT2D with an undetermined evolution time and with serious microangiopathicmanifestations, standing out the characteristics of the medical profile, the diagnosticapproach and the therapeutic attitude(AU)

Síndrome meníngeo y síndrome de cola de caballo tras cirugía de hernia discal lumbar L5-S1: evolución a los dos años / No disponible

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Utilización de sistemas de estimulación recargables. A propósito de dos casos de síndrome de cola de caballo / Use of rechargeable stimulators in 2 cases of cauda equina syndrome

Se exponen dos casos clínicos de síndrome de cola de caballo (postfenolización de raíces sacras el primero tras diversas cirugías por Enfermedad de Hirsprung, y postraumático el segundo por impacto de bala sobre la columna), en los que están presentes síntomas de incontinencia fecal/urinaria y dolor neuropático en extremidades inferiores. Tras la falta de respuesta a diversos tratamientos, se procede a aplicar en ambos casos un sistema dual de estimulación medular (tratamiento integral de la incontinencia y el dolor neuropático), con la novedad en esta ocasión de conectar ambos sistemas a un mismo generador recargable. Ello plantea una reducción de costes a medio y largo plazo al disminuir el número de recambios a efectuar (cada 2-3 años con los generadores estándar), así como el número de generadores a implantar (2 estimuladores cada vez), y una mejora en la calidad de vida del paciente. Estos datos hablan de un menor coste global del implante a partir del 2º año desde su realización

The first of the 2 cases of cauda equina syndrome we report occurred following phenolization of sacral roots after a series of operations for Hirsprung disease. The second occurred after trauma from a bullet that hit the spine. Fecal and urinary incontinence and neuropathic pain in the lower extremities were present in both cases. After various treatments failed, both patients were given dual spinal stimulation for integrated treatment of both incontinence and neuropathic pain. We applied a novel approach, connecting both stimulators to a single rechargeable generator, reducing medium– and longterm costs. Fewer generator replacements (every 2-3 years with the standard approach) and fewer generator implantations (2 each time with the usual system) are required when rechargeable generators are used. Patient quality of life is thus improved. The overall cost of the implants is reduced from their second year of use

Polirradiculitis bilateral tras bloqueo epidural, una complicación grave poco frecuente / Bilateral polyradiculitis after an epidural block: a rare, serious complication

Las complicaciones neurológicas permanentes asociadasa técnicas neuroaxiales son poco frecuentes. Presentamosun caso clínico en el que la realización de la técnicaregional así como la intervención cursaron sinincidencias reseñables. El dolor postoperatorio fue controladomediante analgesia multimodal. El catéter epiduralfue retirado en planta a las 24 horas. A las 72horas el paciente comenzó con un cuadro de impotenciafuncional en miembros inferiores, de predominio derechoy, parestesias asociadas. En la exploración neurológicase objetivó una paraparesia flácida con afectacióna nivel de la segunda vértebra lumbar, de predominioproximal en miembro inferior derecho, sin alteracionesesfinterianas. La resonancia magnética (RM) realizadade urgencia fue negativa para masas ocupantes de espacioen canal medular. Tras estudios complementariosrealizados en días sucesivos (electromiografías seriadas(EMG), punción lumbar y nueva RM), se diagnosticófinalmente una polirradiculitis bilateral asociada aanalgesia epidural. La evolución ha sido lenta pero favorable.La EMG realizada a los 8 meses mostró unamejoría clara de las lesiones. Después de un año de evolución,el paciente continúa en programa de rehabilitacióny utiliza apoyo ocasional de bastón para la deambulación

Permanent neurological complications related to neuraxialtechniques are rare. We report a case in whichperformance of the regional block and the interventionwere free of noteworthy incidents. Postoperative painwas controlled by use of multimodal analgesia. The epiduralcatheter was removed on the ward after 24 hours.However, 72 hours after the intervention, the patientdeveloped lower limb weakness and associated paresthesiamainly on the right side. Examination disclosed flaccidparalysis from the second lumbar vertebra affectingmainly the right lower extremity with no involvement ofthe sphincters. Emergency magnetic resonance imagingwas negative for masses occupying the spinal canal.After a battery of tests over the following days (electromyography,lumbar puncture, and magnetic resonanceimaging), bilateral polyradiculitis related to epiduralanalgesia was diagnosed. The clinical course was satisfactory,though resolution was slow. Electromyographyat 8 months confirmed clear improvement in lesions.After a year, the patient continued rehabilitation andoccasionally still used a cane