COVID-19 y encefalitis por herpesvirus / COVID-19 and herpesvirus encephalitis

Introducción: El virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, podría generar lesiones en el sistema nervioso. Son múltiples los estudios relacionados con esto, pero escasos en cuanto a la encefalitis en particular. A su vez, se desconoce el efecto del SARS-CoV-2 sobre la expresión clínica de otros virus neurótropos, como los Herpesviridae. Casos clínicos: Se describen dos casos de varones jóvenes, de 39 y 18 años, con detección de SARS-CoV-2 –reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR)–, con diagnóstico clínico y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) compatibles con encefalitis. En el primer paciente se obtuvo una PCR positiva para el virus de la varicela zóster en el LCR, mientras que, en el segundo, para el virus del herpes simple de los tipos 1 y 2. El primer paciente, con diagnóstico reciente positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana, presentó fiebre, cefalea, vómitos, tos, conductas inapropiadas y crisis epiléptica; y el segundo, fiebre, cefalea, mialgias y exantema. Ambos compartieron hallazgos en la analítica (linfopenia e interleucina 6 elevada). En el LCR se observó pleocitosis con predominio de monomorfonucleares, hiperproteinorraquia y glucorraquia normal. La tomografía computarizada de cráneo sólo evidenció un edema cerebral difuso leve en el primer caso. En ambos casos se realizó un tratamiento con corticoides, antibióticos y aciclovir. En el segundo, la evolución fue favorable, mientras que en el primero, no. Conclusiones: Poco se conoce sobre la coinfección del SARS-CoV-2 con virus neurótropos, como los Herpesviridae, lo que se suma a la escasa evidencia de la afectación neurológica directa del SARS-CoV-2, debido a la dificultad técnica para su detección en el sistema nervioso, por lo que es importante considerar la coinfección para realizar un diagnóstico y un tratamiento precoces que mejoren el pronóstico.(AU)

Introduction: The SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19, could give rise to damage the nervous system. Many studies have been conducted on this topic, but few have focused specifically on encephalitis. The effect of SARS-CoV-2 on the clinical expression of other neurotropic viruses, such as Herpesviridae, is unknown. Case reports: We describe the cases of two young men (39 and 18 years old) in whom SARS-CoV-2 had been detected–reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)–, and with a clinical diagnosis and cerebrospinal fluid (CSF) analysis consistent with encephalitis. The first patient had a positive PCR for varicella zoster virus in CSF, while the second had a positive PCR for herpes simplex virus types 1 and 2. The first patient, who was recently diagnosed with human immunodeficiency virus, presented with fever, headache, vomiting, cough, inappropriate behaviour and epileptic seizures; the second was seen to have fever, headache, myalgia and exanthema. Both offered the same laboratory findings (lymphopenia and high interleukin 6). CSF showed pleocytosis with a predominance of monomorphonuclear cells, hyperproteinorrachia and normal glycorrhachia. A cranial CT scan showed only mild diffuse cerebral oedema in the first case. Both cases were treated with corticosteroids, antibiotics and acyclovir. The second progressed favourably, while the first did not. Conclusions: Little is known about co-infection of SARS-CoV-2 with neurotropic viruses, such as Herpesviridae, and we have only limited evidence of direct neurological involvement of SARS-CoV-2, due to the technical difficulty of detecting it in the nervous system, thus making it important to take co-infection into account in order to be able to establish an early diagnosis and treatment to improve prognosis.(AU)

Actualizaciones en el abordaje terapéutico en el síndrome de dolor regional complejo / Therapeutic approach in patients with complex regional pain syndrome: an update

Introducción: El síndrome de dolor regional complejo abarca una sintomatología que puede ser autolimitada o terriblemente limitante. Pese al enorme interés que despierta en la comunidad científica, no tenemos claro qué determina su evolución. Actualmente, parece claro que hay que ajustar el tratamiento en base a los mecanismos fisiopatológicos predominantes en cada paciente en función de su estadio evolutivo. Fisiopatología: Se produce a causa de una compleja combinación de diferentes factores que se inician en el momento del traumatismo y que consisten en sensibilización del sistema nervioso, disfunción del sistema autónomo y cambios inflamatorios. Hay, además, un indudable componente inmunológico, con presencia de autoinmunización, una implicación genética y la constatación de que determinados estados psicológicos parecen influir en la progresión de la enfermedad. Prevención: Se recomienda la administración de la vitamina C tras traumatismos o cirugías sobre miembros, sobre todo cuando existen factores de riesgo (fracturas distales de radio). Asimismo, hay que incentivar la movilización precoz y tratar los altos niveles de ansiedad para prevenir su desarrollo. Tratamiento: El tratamiento debe ser precoz, multimodal y coordinado, con el objetivo fundamental no solo de aliviar el dolor, sino de recuperar funcionalmente el miembro afecto. La pieza angular del tratamiento es la rehabilitación. Se debe acompañar de farmacoterapia y de tratamiento psicológico. Dentro de la farmacoterapia, tienen especial relevancia los corticoides (en las fases más agudas), los bifosfonatos y los "free-radical scavengers". En fases avanzadas de la enfermedad, la ketamina intravenosa se plantea como una opción terapéutica.(AU)

Introduction: Complex Regional Pain Syndrome encompasses a symptomatology that can be self-limiting or terribly limiting. Despite the enormous interest it arouses in the scientific community, it is not clear what determines its evolution. Currently, it seems clear that treatment must be adjusted based on the predominant pathophysiological mechanisms in each patient according to its evolutionary stage. Physiopathology: It is caused by a complex combination of different factors that start at the time of the trauma and consist of sensitization of the nervous system, dysfunction of the autonomic system and inflammatory changes. There is also an undoubted immunological component, with the presence of autoimmunization, genetic involvement and the finding that certain psychological states seem to influence the progression of the disease. Prevention: The administration of vitamin C is recommended after trauma or surgery on limbs, especially when there are risk factors (distal radius fractures). Also, early mobilization should be encouraged and high levels of anxiety should be treated to prevent its development. Treatment: Treatment should be early, multimodal and coordinated, with the fundamental objective not only of relieving pain, but also of functionally recovering the affected limb. The cornerstone of treatment is rehabilitation. It should be accompanied by pharmacotherapy and psychological treatment. Within the pharmacotherapy, corticoids (in the most acute phases), bisphosphonates and free-radical scavengers are of special relevance. In advanced stages of the disease, intravenous ketamine is considered as a therapeutic option. Interventional treatments should be considered when the evolution of the syndrome is not optimal, especially sympathetic blocks, in case of predominant sympathetic dysfunction, or neuromodulation, which is the treatment modality with the most scientific evidence.(AU)

Carta en respuesta al artículo titulado "Temblor ortostático secundario al uso recreativo de disolventes" / Reply to "Orthostatic tremor secondary to recreational use of solvents"

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Tartamudez neurógena: revisión de la bibliografía / Neurogenic stuttering: a review of the literature

Introducción. La tartamudez neurógena es un trastorno del ritmo de habla de origen neurológico en el cual el paciente sabe perfectamente lo que quiere decir, pero es incapaz de articularlo a causa de la prolongación, el cese o la repetición involuntaria de un sonido. Objetivo. Reunir nuevos datos referentes a la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de la tartamudez neurógena. Desarrollo. Se llevó a cabo una revisión de todos los artículos publicados en PubMed y Scopus entre enero de 2000 y septiembre de 2016. Se examinaron 33 publicaciones. La tartamudez neurógena es una entidad poco frecuente cuya incidencia epidemiológica no se ha definido completamente. Aparece en el marco de diversas enfermedades neurológicas y ligada a distintos lugares del sistema nervioso. A pesar de los avances recientes en el conocimiento del mecanismo subyacente, aún no ha sido posible determinar un único mecanismo fisiopatológico de este trastorno. El diagnóstico diferencial es complejo y requiere un buen conocimiento de otros trastornos del lenguaje. El tratamiento se basa actualmente en terapias logopédicas específicas. Conclusión. La tartamudez neurógena es un trastorno complejo que no se conoce con detalle. Nuevos estudios ayudarían a esclarecer los mecanismos fisiopatológicos que se ocultan tras ella y abrirían la puerta a nuevos métodos terapéuticos (AU)

Introduction. Neurogenic stuttering is a disorder of neurologic origin in the rhythm of speech during which the patient knows exactly what he wants to say but is unable to because of an involuntary prolongation, cessation or repetition of a sound. Aim. To assemble new insights regarding the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, evaluation and treatment of neurogenic stuttering. Development. A review of all PubMed and Scopus published articles between January 2000 and September 2016 was performed. Thirty-three publications were analyzed. Neurogenic stuttering is a rare entity whose epidemiological incidence is yet not fully established. It is correlated with several neurological diseases and with several possible localizations within the nervous system. Notwithstanding the recent advances in the understanding of the underlying mechanism, it is not yet possible to establish a single pathophysiological mechanism of neurogenic stuttering. The differential diagnosis is complex and requires the detailed knowledge of other language disorders. The treatment is currently based on specific speech language therapy strategies. Conclusion. Neurogenic stuttering is a complex disorder which is not fully understood. Additional studies might help to better explain the underlying pathophysiological mechanism and to open doors to novel therapeutic methods (AU)

Needle-nerve proximity during peripheral nerve blocks - Where is the right target and how can we get there? / Proximidad aguja-nervio durante los bloqueos nerviosos: ¿Cuál es el punto correcto y cómo podemos llegar ahí?

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Asociación de la frecuencia y duración, pero no la intensidad, de la cefalea con la hipersensibilidad mecánica y la salud en pacientes con cefalea de tensión / Association between the frequency and duration, but not the intensity, of headache with mechanical hypersensitivity and the health of patients with tension-type headache

Introducción. La asociación entre las variables clínicas de la cefalea y otras variables neurofisiológicas o de salud es controvertida. Objetivo. Determinar la asociación de la frecuencia, duración e intensidad del dolor con la sensibilidad mecánica craneocervical, considerando el efecto de otras variables de salud y físicas. Pacientes y métodos. Se incluyeron 72 pacientes con cefalea de tensión. Se mantuvo un diario mensual para determinar la frecuencia, duración e intensidad del dolor. Se calcularon los umbrales de dolor a la presión (UDP) y la sensibilidad a la palpación sobre la región craneocervical, calidad de vida (Short Form-36), discapacidad, depresión y movilidad cervical. Se introdujeron todas las variables en modelos de regresión logística jerárquica para determinar las interacciones. Resultados. Se encontraron correlaciones entre la frecuencia y duración de la cefalea, pero no la intensidad, con el resto de variables. El análisis de regresión mostró que la combinación del UDP sobre el temporal, dolor corporal, edad y rol físico explicaba el 22,3% de la varianza de la frecuencia, mientras que la combinación de salud general, UDP sobre el trapecio superior y frecuencia del dolor explicaba el 20% de la varianza de la duración (p < 0,001). Conclusiones. Este estudio ha encontrado que la frecuencia y la duración de la cefalea, pero no la intensidad, se encuentran asociadas con variables neurofisiológicas, como el UDP sobre el cuello/cabeza o la percepción de dolor generalizado en la cefalea tensional. Otras variables, como la edad, el rol físico y la salud general también mostraron una asociación con la frecuencia y la duración de la cefalea (AU)

Introduction. The association between headache clinical parameters and other health-related and neuro-physiological outcomes is controversial. Aim. To investigate the association between headache frequency, duration and intensity with cranio-cervical pressure sensitivity considering the interaction of health-related and physical outcomes. Patients and methods. Seventy-two individuals with tension type headache were included. A 1-month diary was used to assess headache frequency, duration and intensity. Pressure pain thresholds (PPT) and peri-cranial tenderness to palpation, health-related quality of life (Short Form-36), disability, depression, and cervical range of motion were the outcomes. All outcomes were introduced into hierarchic logistic regression models to assess potential associations. Results. Several associations between headache frequency and duration, but not intensity, with the remaining variables were found. Regression analysis showed that PPT over the temporalis muscle, bodily pain, age and physical role explained the 22.3% of the headache frequency, whereas general health, PPT over the upper trapezius and headache frequency explained 20% of headache duration (p < 0.001). Conclusions: This study found that headache frequency and duration, but not headache intensity, were associated with neurophysiological outcomes, e.g., cranio-cervical pressure sensitivity, and bodily pain in tension type headache. Other variables including age, physical role and general health were also associated with headache frequency and duration (AU)

La Palmitoiletanolamida en lesiones nerviosas dolorosas: casos clínicos / No disponible

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Lesiones traumáticas aisladas del nervio axilar. Experiencia en 4 casos de transferencia nerviosa radial y revisión de la literatura / Isolated traumatic injuries of the axillary nerve. Radial nerve transfer in four cases and literatura review

Objetivos: Analizar los resultados de una serie de 4 casos de lesión traumática aislada de nervio axilar reparada quirúrgicamente mediante neurotización radial. Asimismo se realiza una extensa revisión de las series publicadas hasta la actualidad en el tratamiento quirúrgico de la parálisis traumática aislada del nervio axilar. Material y métodos Presentamos una serie de 4 pacientes, con edades comprendidas entre los 21 y los 42 años, con una lesión traumática aislada de nervio axilar, intervenidos quirúrgicamente entre enero de 2007 y junio de 2010. Todos los pacientes fueron sometidos a una transferencia nerviosa radial-axilar entre el sexto y el octavo mes del traumatismo. Además, se realiza una revisión de las series quirúrgicas de lesión aislada del nervio axilar desde 1982.ResultadosTras un periodo de seguimiento mínimo de un año todos los pacientes mejoraron la abducción del hombro afecto entre 30 y 120°, con un promedio de 70°, mostrando un balance muscular M4 del Medical Research Council. Ninguno refirió debilidad muscular significativa en el tríceps ipsilateral a la lesión. Estos resultados, a pesar de la escasa casuística, son (..) (AU)

Objective: To analyze the results of an initial series of four cases of traumatic injuries of the axillary nerve, treated by a nerve transfer from the triceps long branch of the radial nerve. An extensive analysis of the literature has also been made. Materials and methods: Four patients aged between 21 and 42 years old presenting an isolated traumatic palsy of the axillary nerve were operated between January 2007 and June 2010.All cases were treated by nerve transfer six to eight months after the trauma. The results of these cases are analysed, the same as the axillary nerve injuries series presented in the literature from 1982.Results: One year after the surgery, all patients improved their abduction a mean of70◦(range30 to 120◦), showing a M4 in the British Medical Council Scale. No patient complained of (..) (AU)

Monitorización neurológica durante cirugía carotídea. Revisión / Neurological monitoring in carotid surgery. Review

Los accidentes cerebrovasculares durante o tras la endarterectomía carotídea son una causa importante de morbilidad. Se han estudiado muchos y variados métodos para detectar cambios neurológicos durante la cirugía. La exploración neurológica con el paciente despierto se sigue considerando el patrón oro. Otros dispositivos han sido estudiados para detectar accidentes cerebrovasculares durante la cirugía realizada bajo anestesia general pero ninguno ha sido suficientemente fiable . Esta revisión trata de describir los distintos métodos de monitorización neurológica (AU)

The cerebrovascular accident during or after the carotid endarterectomy is an important cause of morbidity. Plenty of neurological monitoring methods have been developed to detect neurological changes during the surgery. The awake neurological test performed during the surgery is still considered the gold standard. Other devices have been studied to detect cerebrovascular accidents during this surgery under general anaesthesia but none of them has been proved reliable enough. This review tries to describe different methods of neuromonitoring (AU)

Morbilidad Postoperatoria en cirugía Tiroidea / Postoperative Morbidity in Thyroid surgery

OBJETIVOS. Presentar la morbilidad de nuestra cirugía tiroidea, relacionándola con el diagnóstico clínico, tipo de cirugía y, cuando se realiza, la “disección central”. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio prospectivo de cohortes (1.998-2.010). 772 pacientes tratados mediante tiroidectomías, 266 lobectomías, 444 tiroidectomías totales simples y 62 con “disección central”. Describimos sus características clínicopatológicas y morbilidad postoperatoria (lesiones recurrenciales, hipocalcemia <8 mgrs/dl y hematomas sofocantes) relacionándola con el diagnóstico clínico y tipo de cirugía efectuada. Comparación estadística mediante mediante la Chi2 (p<0,05). RESULTADOS. El porcentaje de disfunciones recurrenciales transitorias (DRT) fue 7,6%. El de parálisis recurrenciales definitivas (PRD) de 1,42%. El de hipocalcemias, a las 24 horas, de 57,7%, al mes de 10,8%, a los seis meses de 6,85% y el de hipoparatiroidismo definitivo de 0,5%. Hubo 2,9% de hematomas sofocantes y 2% de secuelas. La afectación recurrencial y la hipocalcemia fueron mayores en la E. Basedow y los carcinomas que en el BMN y nódulos solitarios (p<0,001). Hubo también diferencias en la incidencia de DRT y de hipocalcemias, mayor en las tiroidectomías totales con “disección central” que en las totales simples, y en estas que en las parciales (p<0,001), pero no en la de PRD y secuelas. CONCLUSIONES. 1. La cirugía de los carcinomas y E. Basedow aumenta la morbilidad postoperatoria. 2. La “disección central” asociada a tiroidectomía total produce más morbilidad que las totales simples y ambas más que las parciales. 3. La indicación de realizar la “disección central” profiláctica debería adecuarse a cada paciente valorando el riesgo-beneficio (AU)

OBJECTIVES. To present the morbidity of our thyroid surgery, relating it to the clinical diagnosis, type of surgery and, when itis done, the "central dissection". MATERIALS AND METHOD. Prospective study of cohorts (1998-2010), conducted on 772 patients treated by thyroidectomies, 266 lobectomies, 444 simple total thyroidectomies and 62 with "central dissection". We describe their clinicopathological characteristics and postoperative morbidity (recurrent lesions, hypocalcemia <8 mgrs/dl and suffocating hematomas) relating them to the clinical diagnosis and type of surgery performed. Statistical comparison by means of Chi2 (p<0.05). RESULTS. The percentage of transient recurrent dysfunctions (TRD) was 7.6%. That of definitive recurrent paralysis (DRP) was 1.42%. That of hypocalcemia, at 24 hours, was 57.7%, at one month 10.8%, at six months 6.85% and that of definitive hypoparathyroidism was 0.5%. There were 2.9% of suffocating hematomas and 2% of sequelae. he recurrent affection and hypocalcemia were greater in Grave's Disease and in carcinomas than in the MNG and solitary nodules (p<0.001). There were also differences in the incidence of TRD and of hypocalcemia, greater in the total thyroidectomies with "central dissection" than in the simple total thyroidectomies, and greater in these than in the partial (p<0,001), but not in the DRP and sequelae (AU)

Movimientos anormales de origen periférico: a propósito de siete casos / Abnormal movements of peripheral origin: seven case reports

Introducción. Los movimientos involuntarios desencadenados por lesiones en el sistema nervioso central están bien reconocidos. La relación entre lesión o traumatismos periféricos y movimientos involuntarios, fundamentalmente distonía y temblor, se ha documentado en numerosos trabajos. Los mecanismos fisiopatológicos no están aún bien definidos. Casos clínicos. Se presenta una serie de siete pacientes con movimientos involuntarios inducidos por traumatismo periférico. Los criterios de inclusión fueron traumatismo o lesión bien documentados por el paciente y el historial clínico, y una clara relación anatómica y temporal entre la lesión periférica y el movimiento involuntario. Los pacientes desarrollaron, respectivamente, distonía oromandibular, mioclonías radiculares, temblor, distonía segmentaria, distonía en las extremidades inferiores, mioclonías segmentarias y temblor, tras haber sufrido algún tipo de lesión o traumatismo periférico. Conclusión. Una predisposición individual y cambios en la plasticidad neuronal en el sistema nervioso central, inducidos por el traumatismo periférico, podrían ser el sustrato fisiopatológico de este tipo de movimientos involuntarios (AU)

Introduction. Movement disorders induced by central nervous system trauma are well recognized. The relation between peripheral injury and the subsequent development of movement disorders has been documented in many reports, specially dystonia and tremor. Pathophysiological mechanisms underlying these movement disorders are not well understood. Case reports. We report a group of seven patients with movement disorders induced by peripheral trauma. The inclusion criteria used for the patients were: the trauma was well documented for the patient and the medical history, and the onset of the movement disorder was anatomically and temporally related to the injury. We describe seven patients presentingrespectively oromandibular dystonia, radicular myoclonus, tremor, segmental dystonia, lower limbs dystonia, segmental myoclonus and tremor, of the body parts previously exposed to traumatic injuries. Conclusions. Individual predisposition and central changes with pathological reorganization in response to peripheral injury have been considered in the pathogenesis of peripherally induced movements disorders (AU)

Disecciones arteriales craneocervicales en la edad pediátrica: ¿una patología emergente o infradiagnosticada? / Dissections of craniocervical arteries in the paediatric age: a pathology that is emerging or under-diagnosed?

Introducción. Las disecciones craneocervicales constituyen una reconocida causa de ictus en la infancia y adolescencia, y son responsables del 0,4-20% del total de casos. Objetivo. Describir una población de niños con disecciones arteriales, analizando su presentación clínica, factores de riesgo, signos angiográficos, evolución y tratamiento. Pacientes y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo y colaborativo (Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona y Centro Hospitalario Pereira Rossell de Montevideo), durante los años 2000 a 2009, de niños entre 1 mes a 17 años, con disecciones arteriales craneocervicales. Resultados. Se identificaron 10 casos con diagnóstico de disección arterial, siete varones y tres niñas. Nueve presentaron traumatismo previo al inicio de los síntomas neurológicos. Del total de pacientes, cinco comenzaron con hemiparesia, tres con síndrome hemicerebeloso, uno con afectación del VI par, y uno con soplo craneal. De éstos, tres tuvieron convulsiones y seis cefaleas que precedieron al cuadro clínico. El deterioro de la circulación anterior tuvo lugar en cinco niños, y l de la posterior en los otros cinco. Cuatro pacientes presentaron afectación arterial intracraneal, y seis, extracraneal. Se realizó anticoagulación en cinco pacientes, antiagregación en tres y no se trataron los dos restantes. No hubo fallecimientos, complicaciones por la anticoagulación, ni recurrencias en el período de seguimiento clínico. Conclusiones. Las disecciones craneocervicales son una causa frecuente de ictus en la infancia. La sospecha clínica debe ser alta ante todo paciente con sintomatología focal neurológica en relación con un traumatismo craneocervical (AU)

Introduction. Cranio-cervical arterial dissections are a recognized cause of ischemic stroke in childhood, with an approximate incidence of 0.4 to 20%. Aim. To describe a population of children with cranio-cervical arterial dissections, analyzing clinical presentation, risk factors, angiographic findings, evolution and treatment. Patients and methods. A descriptive, retrospective, longitudinal collaborative review (Sant Joan de Déu and Pereira Rossell Children’s Hospital), of children one month to 17 years old of age was conducted, during the period of time between 2000 to 2009. Results. Ten cases with arterial dissection were identified, 7 of them were boys and 3 girls. Nine had a traumatism preceding neurological symptoms. Clinical presentation included 5 patients with hemiparesis, 3 with hemicerebelus syndrome, 1 with VI cranial nerve palsy and 1 with intracranial soplus as the only symptom at physical examination. Three of them had seizures, while headache preceding the onset of cerebral ischemic symptoms was founded in 6 of them. Dissection involved anterior circulation in 5 patients and posterior circulation in the other 5. In reference to the localization of arterial compromise 4 patients had intracranial dissections and 6 had extracranial dissections. Anticoagulation therapy was done in 5, antiagregation in 3, and treatment abstention in two. None of them suffered neither complications due to anticoagulation therapy nor dead or recurrent dissections in long term follow up (2 months to 8 years). Conclusions. Cranio-cervical dissections are a frequent cause of stroke in childhood. Clinical suspicious related to craniocervical traumatisms and subsequent neurological symptoms should be high (AU)

Uso de biomateriales en medicina regenerativa, aspectos básicos y aplicaciones en el Sistema Nervioso / Use of biomaterials in regenerative medicine, basic aspects and applications in the Nervous System

Objetivo: Analizar algunos de los aspectos físico-químicos y estructurales más importantes en el diseño de biomateriales destinados a la reparación tisular con un enfoque hacia su posible utilidad y potencialidad en el sistema nervioso. Diseño: Se analizan diversos estudios enfocados a la síntesis y diseño de biomateriales destinados a la reconstrucción tisular a partir de matrices porosas, sistemas nanoestructurados y combinación de biomateriales y células madre con fines regenerativos. Conclusiones: La práctica en el empleo de biomateriales con fines regenerativos constituye hoy día un hecho evidente y un gran desafío para la medicina neuroregenerativa (AU)

Objective: To analyze some of the physical-chemical and structural most important aspect in the design of biomaterials for tissue repair with an approach to its possible usefulness in the nervous system. Design: We analyzed several studies regarding the synthesis and design of biomaterials for tissue reconstruction by using porous scaffolds, nanostructured systems, and combination of biomaterials and stem cells. Conclusions: Nowadays the use of biomaterials for regenerative processes is an evident fact, and a great challenge for neuroregenerative medicine (AU)

Complicaciones tras técnicas de anestesia regional / Complications after regional anesthesia

En los últimos años se ha producido un incrementoconsiderable del número de procedimientos llevados acabo con técnicas de anestesia regional. Dichas técnicaspueden llevar asociadas una serie de complicacionescuyo conocimiento es importante para la identificación ycorrecto manejo de las mismas. La incidencia global decomplicaciones asociadas a la realización de dichas técnicases baja y por ello, y con los datos de que disponemosen la actualidad, sólo podemos aproximar su incidenciaexacta.En el presente trabajo se pretende ordenar esquemáticamentey describir las posibles complicaciones que sederivan de la realización de técnicas regionales tantoneuroaxiales como periféricas (AU)

In recent years, there has been a considerableincrease in the number of procedures carried out underregional anesthesia. The techniques used can beassociated with a number of complications, which shouldbe understood so that they can be recognized andmanaged appropriately. The overall incidence ofreported complications associated with these techniquesis low and therefore, with currently available data, wecan only have an approximate idea of their incidence.The objective of this study is to systematically describethe complications that may arise from the use ofneuraxial and peripheral regional anesthesia techniques (AU)

Regeneración nerviosa periférica en ratones expuestos a un ambiente enriquecido / Peripheral nerve regeneration in mice exposed to an enriched environment

Introducción. Teniendo en cuenta que no existen referencias sobre la influencia del ambiente enriquecido en lesiones nerviosas periféricas, este estudio analizó las características del nervio isquiático en ratones sometidos a axonotmesis y la subsiguiente exposición al ambiente enriquecido. Materiales y métodos. Se distribuyeron 24 ratones Wistar machos (198,66 ± 11,61 g) en los siguientes grupos: control, lesión, agrupado ambiente enriquecido (AAE), agrupado ambiente simple (AAS). Tras la lesión nerviosa, se colocó en jaulas a los animales, distribuidos según los respectivos grupos. La jaula enriquecida disponíade una rueda de ejercicio, una escalera, una rampa y compartimentos de comida y agua móviles, que se cambiaban de manera aleatoria cada día. Después de 24 días, se analizó el nervio isquiático cuantitativa, morfométrica y funcionalmente.Resultados. El número de axones en los grupos AAE y AAS fue superior al del control (p < 0,05). El grupo AAS presentó un número de axones superior al grupo lesión y al AAE. El diámetro de los axones en los grupos experimentales fue inferior al control. Lo mismo ocurrió con el diámetro de la fibra nerviosa. El grosor de la vaina de mielina fue menor en los grupos experimentalesen relación con el control, y el grupo AAS obtuvo un valor inferior al grupo lesión. La razón G no difirió entre los grupos. No existía diferencia en los valores de índice funcional del ciático entre los grupos, mientras que en la comparación intragrupos, los días 7 y 14 del postoperatorio diferían del preoperatorio. La función se restableció el día 21 postoperatorio.Conclusión. El ambiente enriquecido no interfirió negativamente en la regeneración y la maduración axonal ni favoreció ese proceso. La recuperación funcional no estuvo influenciada por esta forma de intervención

Introduction. Taking into account the fact that the literature contains no studies on how an enriched environment influences peripheral nerve lesions, in this study we analysed the characteristics of the sciatic nerve in mice submitted to axonotmesis and subsequent exposure to an enriched environment. Materials and methods. Twenty-four male Wistar mice (198.66 ± 11.61 g) were distributed into the following groups: control, lesion, enriched environment grouping (EEG) and simple environment grouping (SEG). Following lesion to the nerve, the animals were placed in different cages according to the groups they had been allocated to. The enriched cage had an exercise wheel, a ladder, a ramp, and mobile food and water compartments, which were randomly changed every day. After 24 days, the sciatic nerve was analysed quantitatively,morphometrically and functionally. Results. The number of axons in the EEG and SEG groups was higher than that of the control group (p < 0.05). The SEG group had a higher number of axons than the lesion and EEG groups. The diameter of the axons in the experimental groups was smaller than that of the control group. The same occurred with the diameter of the nervefibre. The thickness of the myelin sheath was inferior in the experimental groups compared to the control, and the value for the SEG group was lower than for the lesion group. The G ratio did not differ among groups. There were no differences in the values of the sciatic function index among the groups, while in the intragroup comparison there was a difference betweenpostoperative days 7 and 14 and the preoperative values. Functioning was restored at postoperative day 21. Conclusions. The enriched environment did not have a negative effect on axonal regeneration and maturation, but neither did it favour the process. Functional recovery was not influenced by this form of intervention

Integración de técnicas de OMT en la evaluación y tratamiento de un paciente con lesión del sistema neuromotor / Integration of OMT techniques in the evaluation and treatment of a patient with a neuromotor impairment

Introducción. La terapia manual ortopédica (OMT) es una especialidad de la fisioterapia que debería ser tenida en cuenta en otras especialidades como la fisioterapia pediátrica o neurológica. Material y métodos. Se muestra la adaptación del protocolo de Kaltenborn-Evjenth (K-E) para la valoración de este caso, y se integra el tratamiento de OMT en un programa global de reeducación neuromotriz donde intervienen otros profesionales además del fisioterapeuta. Se describen las técnicas específicas para la región de la muñeca y se explica la utilización de técnicas de masaje funcional tanto de forma aislada como integradas en diferentes actividades. Resultados. Se produce un aumento de la movilidad pasiva y desaparición del dolor, que permite al paciente utilizar más su mano y progresar en el tratamiento, mejorando su capacidad para ejecutar tareas que requieren presas finas. Discusión. Aunque las principales causas de la dificultad para ejecutar presas finas son de origen neurológico, el factor biomecánico puede estar condicionando el tratamiento y la evolución del paciente

Introduction. Orthopedic manual therapy (OMT) is a physical therapy specialization that should be considered in other physical therapy specialties, such as neurological and pediatric physiotherapy. Material and methods. This case report describes the adaptation of the Kaltenborn-Evjenth evaluation protocol, and the integration of OMT treatment in a global neuromotor rehabilitation program where other professionals act. This case report also describes the use of specific techniques for the wrist region and it is also explained the use of functional massage techniques, in an isolated way and combined with other activities. Results. The increase of PROM in wrist extension and radial deviation, along with absence of pain, enabled the patient to use his right hand more efficiently. These factors may also contribute to improve the subject's ability to successfully execute a pincer grasp. Discussion. Although the main cause of impaired fine motor function in CVA is of neural origin, restrictions of joint motion may also warrant biomechanical assessment and treatment

Lesión neurológica iatrogénica en artroplastia de cadera. Presentación de dos casos / Iatrogenic neurological injury in hip arthroplasty. Presentation of two cases

Aunque la lesión neurológica en cirugía de cadera es infrecuente, puede traer consigo importantes repercusiones funcionales para el paciente. Se presentan 2 casos de lesión nerviosa en el transcurso de una artroplastia de cadera. En el primer caso resulta lesionado el nervio femoral durante una intervención de revisión de una prótesis, y en el segundo se ve afectado el nervio ciático. El diagnóstico fue clínico, pero la electromiografía contribuyó a su confirmación .En ambos pacientes se aplicó tratamiento rehabilitador. En uno de los casos el resultado funcional fue satisfactorio, mientras que en el otro persistió un déficit neurológico. Se revisan las principales etiologías y cuadros clínicos recogidos en la literatura científica, así como las posibilidades de tratamiento, con especial atención al tratamiento rehabilitador y a los resultados funcionales

Although neurological injury in hip surgeryis rare, it may have important functional repercussions for the patient. Two cases of nerve injury during hip arthroplasty are presented. In the first case, the femoral nerve was injured during a review intervention of a prosthesis. In the second one, the sciatic nerve was affected. The diagnosis was clinical, but the electromyography contributed to its confirmation. In both, rehabilitation treatment was applied. In one of the cases, the functional result was satisfactory, while a neurological deficit persisted in the other. The principal etiologies and clinical pictures collected in the scientific literature and the possibilities of treatment are reviewed, with special attention to rehabilitation treatment and functional results

Hemorragia intracraneal secundaria a fulguración por rayo: presentación de un caso / Intracranial haemorrhage secondary to a lightning strike: a case report

Introducción. El daño que se produce en el sistema nervioso central por el rayo puede ser inmediato o retardado. Los accidentes cerebrovasculares suelen ser una complicación infrecuente en la fulguración. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente alcanzado por un rayo que desarrolló de forma aguda una hemorragia intraparenquimatosa bilateral en los ganglios basales y la cápsula interna izquierda. Discusión. Se han descrito pocos casos de hemorragias intracraneales secundarias a impacto por rayo. Realizamos una revisión y análisis de la literatura existente al respecto. Se han propuesto diversas teorías que intentan explicar el mecanismo por el cual se producen estas hemorragias en pacientes con fulguración. El motivo de la predilección por los ganglios basales se desconoce, aunque puede estar relacionado con las características específicas de la vascularización de la zona (AU)

Introduction. The damage caused to the central nervous system by lightning can be immediate or delayed. Cerebrovascular accidents are usually an infrequent complication of lightning strikes. Case report. We report the case of a patient who was hit by lightning and then developed an acute bilateral intraparenchymatous haemorrhage in the basal ganglia and the left internal capsule. Discussion. Few cases of intracranial haemorrhages secondary to lightning strikes have been reported. We carry out a review and analysis of the literature currently available on the subject. A number of theories have been put forward that attempt to explain the mechanism behind these haemorrhages in patients who have been hit by lightning. The reason why there is a predilection for the basal ganglia is unknown, although it could be linked to the particular features of the vascularisation of the area (AU)

Vasoconstricción segmentaria cerebral reversible: utilidad del dúplex transcraneal en el diagnóstico y seguimiento / Reversible segmental cerebral vasoconstriction: the value of duplex transcranial doppler in its diagnosis and follow-up

Introducción. La vasoconstricción segmentaria cerebral reversible, también conocida como síndrome de Call-Fleming, es una entidad clínica consistente en una vasoconstricción segmentaria de las arterias cerebrales. Puede cursar con déficit neurológicos focales y es característicamente reversible. El diagnóstico y seguimiento de la vasoconstricción segmentaria cerebral reversible se realiza mediante arteriografía cerebral, pero el papel del estudio dúplex transcraneal en dicho síndrome no se ha valorado previamente. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 57 años que debuta con una cefalea de inicio súbito sin otra clínica acompañante. Tras descartar mediante punción lumbar una hemorragia subaracnoidea, se realiza el diagnóstico de sospecha de vasoconstricción segmentaria cerebral reversible mediante un estudio dúplex transcraneal, confirmada posteriormente por arteriografía al objetivar una estenosis segmentaria en la rama superior de la arteria cerebral media izquierda. Tras iniciar el tratamiento con nimodipino, la paciente presenta una clara mejoría clínica y se confirma mediante el estudio dúplex transcraneal la reversibilidad de la vasoconstricción cerebral. Conclusión. El dúplex transcraneal potenciado con contraste permitiría una primera aproximación diagnóstica en los pacientes con sospecha de vasoconstricción segmentaria, y podría constituir el método de seguimiento no invasivo de elección en estos pacientes (AU)

Introduction. Reversible segmental cerebral vasoconstriction, also known as Call-Fleming syndrome, is a clinical entity that consists of segmental vasoconstriction of the arteries in the brain, which can course with focal neurological deficits and which is characteristically reversible. Diagnosis and follow-up of reversible segmental cerebral vasoconstriction is performed using cerebral arteriography, but no previous evaluation has been conducted of the role that duplex transcranial Doppler can play in this syndrome. Case report. Here we describe the case of a 57-year-old female patient who began suffering from sudden bouts of headaches with no other accompanying clinical features. After ruling out the possibility of a subarachnoid haemorrhage by means of a spinal tap, a suspicion diagnosis of reversible segmental cerebral vasoconstriction was made through duplex transcranial Doppler and this was later confirmed by arteriography, which revealed a segmental stenosis in the upper branch of the left middle cerebral artery. Following treatment with nimodipine, the patient presented a clear clinical improvement and the reversibility of the cerebral vasoconstriction was confirmed by duplex transcranial Doppler. Conclusion. Contrast-enhanced duplex transcranial Doppler would enable us to obtain an early diagnostic approximation in patients in whom segmental vasoconstriction is suspected; it could also constitute the choice non-invasive follow-up method in these patients (AU)